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en diciembre de 2010 se modific&#243; la ley que regulaba el consumo de tabaco en el sector de la hosteler&#237;a y que permit&#237;a fumar en locales con una superficie inferior a 100 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; por lo que desde entonces est&#225; prohibido fumar en todos los locales de hosteler&#237;a sin excepciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Hay diversos m&#233;todos para evaluar la contaminaci&#243;n por HAT&#44; desde cuestionarios hasta la determinaci&#243;n de marcadores ambientales&#44; como la nicotina o la concentraci&#243;n de part&#237;culas respirables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las part&#237;culas respirables son una mezcla de sustancias org&#225;nicas e inorg&#225;nicas que se clasifican seg&#250;n el di&#225;metro de la materia particulada &#40;PM&#41;&#46; Las de di&#225;metro inferior o igual a 2&#44;5 micras &#40;PM<span class="elsevierStyleInf">2&#44;5</span>&#41;&#44; a pesar de no ser espec&#237;ficas de HAT&#44; se ha demostrado que en ausencia de otras fuentes de combusti&#243;n son selectivas de HAT&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue averiguar la concentraci&#243;n de HAT mediante la determinaci&#243;n de PM<span class="elsevierStyleInf">2&#44;5</span> en una muestra de diversos tipos de locales de hosteler&#237;a de la ciudad de Zaragoza &#40;Espa&#241;a&#41;&#44; antes y despu&#233;s de la entrada en vigor de la Ley 42&#47;2010&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo antes-despu&#233;s de la entrada en vigor de la Ley 42&#47;2010&#46; Se realiz&#243; una medici&#243;n entre enero y abril de 2008&#44; y una segunda medici&#243;n entre enero y abril de 2011&#44; en locales del sector de la hosteler&#237;a de la ciudad de Zaragoza &#40;Espa&#241;a&#41;&#46; Se incluyeron en el estudio bares y cafeter&#237;as&#44; restaurantes y lugares de ocio nocturno donde en el momento de la primera medici&#243;n estaba permitido fumar&#44; excluyendo los que ten&#237;an &#225;reas separadas para fumadores&#46; Tambi&#233;n se excluyeron los que ten&#237;an cocinas abiertas y aquellos en que hab&#237;a menos de cinco personas en el momento de la medici&#243;n&#46; Se realiz&#243; un muestreo por conglomerados&#44; en funci&#243;n de distrito geogr&#225;fico y ruta&#44; y se incluyeron los locales por tabla de n&#250;meros aleatorios previa fijaci&#243;n de cuotas &#40;en funci&#243;n del tipo de local&#41;&#46; Las mediciones se hicieron en la franja horaria de mayor concurrencia de clientes seg&#250;n el tipo de local&#46; Para la medici&#243;n de PM<span class="elsevierStyleInf">2&#44;5</span> se emple&#243; un aparato <span class="elsevierStyleItalic">SidePack Aerosol Monitor</span> &#40;modelo AM510&#41;&#44; al cual se aplic&#243; un factor de calibraci&#243;n de 0&#44;49&#46; Se realiz&#243; una medici&#243;n en el interior y otra en el exterior&#44; siguiendo la metodolog&#237;a de estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; En el interior de los locales se hicieron determinaciones durante 30 minutos&#44; con una frecuencia de una por minuto&#44; mientras que en el exterior se hizo una medici&#243;n de 5 minutos a una distancia no inferior a 2 metros de la entrada&#46; No se solicit&#243; permiso para realizar las mediciones en el interior de los locales&#46; Todas las mediciones exteriores se realizaron en calles transitadas por tr&#225;fico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez descartada su distribuci&#243;n normal mediante el test de Kolmogorov Smirnov&#44; para la descripci&#243;n de las concentraciones de part&#237;culas PM<span class="elsevierStyleInf">2&#44;5</span> se emplearon las medianas con sus rangos intercuart&#237;licos y se calcul&#243; la variaci&#243;n porcentual pre-post&#46; Para determinar si hab&#237;a diferencias entre muestras pareadas &#40;pre-post&#41; se aplic&#243; la prueba no param&#233;trica de los signos de Wilcoxon&#46; Para hallar las diferencias entre los distintos tipos de local se aplic&#243; la prueba de Kruskal Wallis para tres muestras independientes&#46; Para todos los contrastes se consider&#243; como significaci&#243;n estad&#237;stica p &#8804; 0&#44;05&#46; Para el an&#225;lisis de los datos se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico Stata versi&#243;n 9&#46;2&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 43 locales&#44; agrupados en bares y cafeter&#237;as &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41;&#44; restaurantes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; y locales de ocio nocturno &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se incluyen las concentraciones de part&#237;culas respirables PM<span class="elsevierStyleInf">2&#44;5</span> en el interior de los locales antes y despu&#233;s de la Ley 42&#47;2010&#46; En todos los tipos de locales&#44; la diferencia entre las concentraciones de part&#237;culas PM<span class="elsevierStyleInf">2&#44;5</span> pre-post ha sido estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60;0&#44;05&#41;&#46; En el interior&#44; los locales de ocio nocturno fueron el tipo de local donde el descenso de las concentraciones ha sido mayor&#44; con un 92&#44;89&#37;&#46; La diferencia de concentraciones entre los distintos tipos de locales fue significativa previamente a la medida legislativa &#40;p &#60;0&#44;0001&#41;&#44; pero esta significaci&#243;n desapareci&#243; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&#41; tras la aplicaci&#243;n de la ley&#44; con unas diferencias menores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2008&#44; la concentraci&#243;n mediana de PM<span class="elsevierStyleInf">2&#44;5</span> en el interior de los locales era de 204&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; 4&#44;34 veces superior a la del exterior &#40;47&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#46; En el a&#241;o 2011&#44; la concentraci&#243;n mediana de PM<span class="elsevierStyleInf">2&#44;5</span> en el interior de los locales fue de 18&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; sin diferencias significativas respecto a las encontradas en el exterior&#44; que fueron de 18&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;datos no mostrados en la tabla&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados muestran que tras la implementaci&#243;n de la ley que establece la prohibici&#243;n de fumar en los locales de hosteler&#237;a la concentraci&#243;n de PM<span class="elsevierStyleInf">2&#44;5</span> en el interior de &#233;stos ha disminuido un 91&#37;&#46; Antes de la modificaci&#243;n de la ley&#44; en los locales donde se permit&#237;a fumar la concentraci&#243;n media de PM<span class="elsevierStyleInf">2&#44;5</span> estaba muy por encima del nivel establecido por la OMS para definir la calidad del aire como buena &#40;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de media en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; con el consiguiente riesgo para la salud de los trabajadores de este sector<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por otra parte&#44; antes de la modificaci&#243;n de la ley&#44; la contaminaci&#243;n interior era muy superior a la del exterior&#44; lo que indica que aun existiendo un problema de contaminaci&#243;n ambiental&#44; &#233;sta era 4&#44;34 veces menor que la de los locales cerrados donde se permit&#237;a fumar&#46; En nuestro estudio&#44; la disminuci&#243;n en la concentraci&#243;n de PM<span class="elsevierStyleInf">2&#44;5</span> despu&#233;s de la legislaci&#243;n es pr&#225;cticamente id&#233;ntica a la comunicada por otros autores con metodolog&#237;as similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Respecto a la contaminaci&#243;n exterior&#44; encontramos un descenso en 2011 respecto a 2008&#44; lo cual puede estar justificado por la gran densidad de obras realizadas en el a&#241;o 2008 en la ciudad debido a la celebraci&#243;n de una exposici&#243;n internacional y al incremento de la actividad econ&#243;mica privada y p&#250;blica que supuso la celebraci&#243;n de este evento&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones del estudio cabe destacar el reducido tama&#241;o muestral respecto al total de locales de hosteler&#237;a de la ciudad de Zaragoza&#46; Si bien este hecho podr&#237;a afectar a la representatividad de la muestra&#44; es importante se&#241;alar que el objetivo principal de nuestro estudio fue hallar las diferencias de concentraciones de PM<span class="elsevierStyleInf">2&#44;5</span> antes y despu&#233;s de la implementaci&#243;n de la ley&#44; por lo cual no se persigui&#243; tanto tener una muestra representativa como un cuidadoso apareamiento que nos permitiese hacer las comparaciones&#46; En este aspecto&#44; la selecci&#243;n de la muestra se someti&#243; a cuotas en funci&#243;n del tipo de establecimiento&#44; lo que asegur&#243; poder establecer comparaciones entre ellos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la utilizaci&#243;n de un marcador que no es espec&#237;fico del HAT podr&#237;a considerarse como otra limitaci&#243;n&#46; No obstante&#44; se sigui&#243; una serie de criterios de exclusi&#243;n que minimizaban la posibilidad de otras fuentes de emisi&#243;n de PM<span class="elsevierStyleInf">2&#44;5</span> diferentes al HAT&#46; Tambi&#233;n la medici&#243;n puntual supone otra posible limitaci&#243;n&#44; ya que est&#225; fuertemente influenciada por las condiciones de ese momento&#44; pero permite disponer de datos de la exposici&#243;n en tiempo real&#46; Por &#250;ltimo&#44; la determinaci&#243;n de part&#237;culas&#44; al ser un m&#233;todo no intrusivo&#44; no requiere la concesi&#243;n de permisos espec&#237;ficos&#44; lo que facilita realizar las mediciones&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio&#44; al igual que el recientemente realizado por L&#243;pez et al&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> demuestra que la actual legislaci&#243;n sobre tabaquismo&#44; que no contempla excepciones ni ambig&#252;edades en los locales de hosteler&#237;a&#44; incrementa la calidad del aire ambiental en estos lugares y protege a los trabajadores y a los clientes de los riesgos para la salud que supone la exposici&#243;n al HAT&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#46; Galindo realiz&#243; el trabajo de campo&#46; I&#46; Ner&#237;n&#44; R&#46; C&#243;rdoba y M&#46;V&#46; Villaverde concibieron el estudio&#44; analizaron los datos y redactaron la primera versi&#243;n del manuscrito&#46; C&#46; Alayeto&#44; C&#46; Sanz y V&#46; Galindo contribuyeron a la discusi&#243;n de resultados y a la revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito&#46; R&#46; C&#243;rdoba es el responsable del art&#237;culo&#46; La aprobaci&#243;n final de la versi&#243;n enviada&#44; as&#237; como la autor&#237;a de este manuscrito&#44; han sido ratificadas por escrito por todos y cada uno de los autores previamente a su env&#237;o&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate pollution by second-hand smoke in a sample of hospitality venues before and after the implementation of smoke-free legislation&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A cross sectional&#44; before-after study was conducted in 2008 and 2011 after the total ban&#46; A <span class="elsevierStyleItalic">SidePack Aerosol</span> monitor was used both inside and outside the hospitality venues to measure fine breathable particles &#40;PM<span class="elsevierStyleInf">2&#46;5</span>&#41;&#46; A total of 43 places with pre- and post-legislation measurements were included&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The median indoor pollution in hospitality venues was 204&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> in 2008 and 18&#46;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> in 2011&#59; the average outdoor PM<span class="elsevierStyleInf">2&#46;5</span> concentration was 47&#46;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> in 2008 and 18&#46;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> in 2011&#46; Pollution was higher in bars and cafeterias&#44; followed by pubs and discos&#46; Before the law was implemented&#44; pollution was 4&#46;34 times higher indoors than outdoors&#59; in 2011 the average indoor PM<span class="elsevierStyleInf">2&#46;5</span> concentration decreased by 90&#46;88&#37;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Only a complete ban is able to protect workers and customers against the health risks of second-hand smoke exposure</p>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2008 &#40;antes de la ley&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2011 &#40;despu&#233;s de la ley&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Variaci&#243;n porcentual2008-2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#40;&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IQR 25-75 &#40;&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#40;&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IQR 25-75 &#40;&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bares&#47;cafeter&#237;as N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">216&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">110&#44;98-318&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;96-28&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89&#44;70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Restaurantes N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;27-98&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;2-17&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#44;24&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ocio nocturno N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">174&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">108&#44;53-413&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;31-25&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;89&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">204&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Páginas 161-163 (marzo - abril 2013)
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Impacto de la nueva legislación sobre tabaquismo (Ley 42/2010) en los niveles de humo ambiental de tabaco en locales de hostelería
Impact of the new smoke-free legislation (law 42/2010) on levels of second-hand smoke in hospitality venues
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Rodrigo Córdobaa, Isabel Nerínb, Virginia Galindoc, Carmen Alayetod, M.a Victoria Villaverde-Royoe,
Autor para correspondencia
vickyvillaverde@hotmail.com

Autora para correspondencia.
, Concepción Sanzf
a Centro de Salud Delicias Sur. Departamento de Medicina y Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España
b Unidad de Tabaquismo FMZ. Departamento de Medicina y Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España
c Centro de Salud de Tudela, Navarra, España
d Centro de Salud Fuentes Norte, Zaragoza, España
e Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria Sector III, Servicio Aragonés de Salud, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad San Jorge, Zaragoza, España
f Centro de Salud Bombarda, Zaragoza, España
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Tabla 1. Concentraciones de partículas respirables (PM2,5) en el interior de locales de hostelería de Zaragoza antes y después de la Ley 42/2010
Resumen
Objetivo

Evaluar la contaminación por humo ambiental de tabaco en una muestra de locales de hostelería antes y después de la nueva legislación sobre tabaquismo.

Métodos

Estudio evaluativo antes-después realizado en 2008 y 2011, tras la prohibición total. Medición de partículas respirables (PM2,5) mediante SidePack Aerosol Monitor en el interior de los locales y en el exterior. Se incluyeron 43 locales con mediciones antes y después de la legislación.

Resultados

La concentración mediana de PM2,5 en el interior de los locales en 2008 fue 204,2μg/m3, y en 2011 fue 18,62μg/m3; en el exterior, en 2008 fue 47,04μg/m3 y en 2011 fue 18,82μg/m3. Las concentraciones más altas se encontraron en bares y cafeterías, seguidos de los locales de ocio nocturno. La contaminación en 2008 era 4,34 veces más alta en el interior de los locales que en el exterior; en 2011, la concentración de PM2,5 disminuyó un 90,88% en el interior.

Conclusiones

La prohibición total de fumar en los locales de hostelería protege a trabajadores y clientes de los riesgos para la salud de la exposición al humo ambiental de tabaco.

Palabras clave:
Humo ambiental de tabaco
Partículas PM2,5
Trabajadores
Locales de hostelería
Abstract
Objective

To evaluate pollution by second-hand smoke in a sample of hospitality venues before and after the implementation of smoke-free legislation.

Methods

A cross sectional, before-after study was conducted in 2008 and 2011 after the total ban. A SidePack Aerosol monitor was used both inside and outside the hospitality venues to measure fine breathable particles (PM2.5). A total of 43 places with pre- and post-legislation measurements were included.

Results

The median indoor pollution in hospitality venues was 204.2μg/m3 in 2008 and 18.82μg/m3 in 2011; the average outdoor PM2.5 concentration was 47.04μg/m3 in 2008 and 18.82μg/m3 in 2011. Pollution was higher in bars and cafeterias, followed by pubs and discos. Before the law was implemented, pollution was 4.34 times higher indoors than outdoors; in 2011 the average indoor PM2.5 concentration decreased by 90.88%.

Conclusions

Only a complete ban is able to protect workers and customers against the health risks of second-hand smoke exposure

Keywords:
Second-hand smoke
PM2.5 particles
Workers
Hospitality venues
Texto completo
Introducción

Son muchas las evidencias acerca de los efectos de la exposición al humo ambiental de tabaco (HAT) sobre la salud, tanto en niños como en adultos1. Basándose en ellas, la Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que no hay ningún nivel seguro de exposición2. Por ello, dentro de las políticas de control sobre el tabaquismo, se han incorporado limitaciones para fumar en los espacios públicos con el fin de disminuir la exposición al HAT de la población. En España, en diciembre de 2010 se modificó la ley que regulaba el consumo de tabaco en el sector de la hostelería y que permitía fumar en locales con una superficie inferior a 100 m2, por lo que desde entonces está prohibido fumar en todos los locales de hostelería sin excepciones3. Hay diversos métodos para evaluar la contaminación por HAT, desde cuestionarios hasta la determinación de marcadores ambientales, como la nicotina o la concentración de partículas respirables4. Las partículas respirables son una mezcla de sustancias orgánicas e inorgánicas que se clasifican según el diámetro de la materia particulada (PM). Las de diámetro inferior o igual a 2,5 micras (PM2,5), a pesar de no ser específicas de HAT, se ha demostrado que en ausencia de otras fuentes de combustión son selectivas de HAT.4,5

El objetivo de este estudio fue averiguar la concentración de HAT mediante la determinación de PM2,5 en una muestra de diversos tipos de locales de hostelería de la ciudad de Zaragoza (España), antes y después de la entrada en vigor de la Ley 42/2010.

Métodos

Estudio descriptivo antes-después de la entrada en vigor de la Ley 42/2010. Se realizó una medición entre enero y abril de 2008, y una segunda medición entre enero y abril de 2011, en locales del sector de la hostelería de la ciudad de Zaragoza (España). Se incluyeron en el estudio bares y cafeterías, restaurantes y lugares de ocio nocturno donde en el momento de la primera medición estaba permitido fumar, excluyendo los que tenían áreas separadas para fumadores. También se excluyeron los que tenían cocinas abiertas y aquellos en que había menos de cinco personas en el momento de la medición. Se realizó un muestreo por conglomerados, en función de distrito geográfico y ruta, y se incluyeron los locales por tabla de números aleatorios previa fijación de cuotas (en función del tipo de local). Las mediciones se hicieron en la franja horaria de mayor concurrencia de clientes según el tipo de local. Para la medición de PM2,5 se empleó un aparato SidePack Aerosol Monitor (modelo AM510), al cual se aplicó un factor de calibración de 0,49. Se realizó una medición en el interior y otra en el exterior, siguiendo la metodología de estudios previos6–8. En el interior de los locales se hicieron determinaciones durante 30 minutos, con una frecuencia de una por minuto, mientras que en el exterior se hizo una medición de 5 minutos a una distancia no inferior a 2 metros de la entrada. No se solicitó permiso para realizar las mediciones en el interior de los locales. Todas las mediciones exteriores se realizaron en calles transitadas por tráfico.

Una vez descartada su distribución normal mediante el test de Kolmogorov Smirnov, para la descripción de las concentraciones de partículas PM2,5 se emplearon las medianas con sus rangos intercuartílicos y se calculó la variación porcentual pre-post. Para determinar si había diferencias entre muestras pareadas (pre-post) se aplicó la prueba no paramétrica de los signos de Wilcoxon. Para hallar las diferencias entre los distintos tipos de local se aplicó la prueba de Kruskal Wallis para tres muestras independientes. Para todos los contrastes se consideró como significación estadística p ≤ 0,05. Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico Stata versión 9.2.

Resultados

Se incluyeron en el estudio 43 locales, agrupados en bares y cafeterías (n=28), restaurantes (n=7) y locales de ocio nocturno (n=8).

En la tabla 1 se incluyen las concentraciones de partículas respirables PM2,5 en el interior de los locales antes y después de la Ley 42/2010. En todos los tipos de locales, la diferencia entre las concentraciones de partículas PM2,5 pre-post ha sido estadísticamente significativa (p <0,05). En el interior, los locales de ocio nocturno fueron el tipo de local donde el descenso de las concentraciones ha sido mayor, con un 92,89%. La diferencia de concentraciones entre los distintos tipos de locales fue significativa previamente a la medida legislativa (p <0,0001), pero esta significación desapareció (p=0,08) tras la aplicación de la ley, con unas diferencias menores de 10μg/m3.

Tabla 1.

Concentraciones de partículas respirables (PM2,5) en el interior de locales de hostelería de Zaragoza antes y después de la Ley 42/2010

  2008 (antes de la ley)2011 (después de la ley)Variación porcentual2008-2011 
  Mediana (μg/m3IQR 25-75 (μg/m3Mediana (μg/m3IQR 25-75 (μg/m3   
Bares/cafeterías N=28  216,33  110,98-318,01  22,29  13,96-28,66  89,70%  <0,001 
Restaurantes N=81,83  60,27-98,49  16,17  14,2-17,15  80,24%  0,02 
Ocio nocturno N=174,19  108,53-413,31  12,74  9,31-25,97  92,89%  0,01 
Total N=43  204,2  91,63-313,6  18,62  13,72-26,46  90,88%  0,001 

IQR: rango intercuartílico.

En el año 2008, la concentración mediana de PM2,5 en el interior de los locales era de 204,2μg/m3, 4,34 veces superior a la del exterior (47,04μg/m3). En el año 2011, la concentración mediana de PM2,5 en el interior de los locales fue de 18,62μg/m3, sin diferencias significativas respecto a las encontradas en el exterior, que fueron de 18,82μg/m3 (datos no mostrados en la tabla).

Discusión

Nuestros resultados muestran que tras la implementación de la ley que establece la prohibición de fumar en los locales de hostelería la concentración de PM2,5 en el interior de éstos ha disminuido un 91%. Antes de la modificación de la ley, en los locales donde se permitía fumar la concentración media de PM2,5 estaba muy por encima del nivel establecido por la OMS para definir la calidad del aire como buena (25μg/m3 de media en 24h), con el consiguiente riesgo para la salud de los trabajadores de este sector9. Por otra parte, antes de la modificación de la ley, la contaminación interior era muy superior a la del exterior, lo que indica que aun existiendo un problema de contaminación ambiental, ésta era 4,34 veces menor que la de los locales cerrados donde se permitía fumar. En nuestro estudio, la disminución en la concentración de PM2,5 después de la legislación es prácticamente idéntica a la comunicada por otros autores con metodologías similares10,11. Respecto a la contaminación exterior, encontramos un descenso en 2011 respecto a 2008, lo cual puede estar justificado por la gran densidad de obras realizadas en el año 2008 en la ciudad debido a la celebración de una exposición internacional y al incremento de la actividad económica privada y pública que supuso la celebración de este evento.

Como limitaciones del estudio cabe destacar el reducido tamaño muestral respecto al total de locales de hostelería de la ciudad de Zaragoza. Si bien este hecho podría afectar a la representatividad de la muestra, es importante señalar que el objetivo principal de nuestro estudio fue hallar las diferencias de concentraciones de PM2,5 antes y después de la implementación de la ley, por lo cual no se persiguió tanto tener una muestra representativa como un cuidadoso apareamiento que nos permitiese hacer las comparaciones. En este aspecto, la selección de la muestra se sometió a cuotas en función del tipo de establecimiento, lo que aseguró poder establecer comparaciones entre ellos.

Por otra parte, la utilización de un marcador que no es específico del HAT podría considerarse como otra limitación. No obstante, se siguió una serie de criterios de exclusión que minimizaban la posibilidad de otras fuentes de emisión de PM2,5 diferentes al HAT. También la medición puntual supone otra posible limitación, ya que está fuertemente influenciada por las condiciones de ese momento, pero permite disponer de datos de la exposición en tiempo real. Por último, la determinación de partículas, al ser un método no intrusivo, no requiere la concesión de permisos específicos, lo que facilita realizar las mediciones.

Este estudio, al igual que el recientemente realizado por López et al,11 demuestra que la actual legislación sobre tabaquismo, que no contempla excepciones ni ambigüedades en los locales de hostelería, incrementa la calidad del aire ambiental en estos lugares y protege a los trabajadores y a los clientes de los riesgos para la salud que supone la exposición al HAT.

¿Qué se sabe sobre el tema?

La exposición al humo ambiental del tabaco provoca claros perjuicios para la salud. Basándose en esta evidencia, en enero de 2011 se implementó la actual Ley 42/2010 cuyo objeto es evitar esta exposición en los lugares públicos, y que ha tenido un especial impacto en los locales de hostelería. A pesar de la importancia del fin perseguido por la ley, no hemos encontrado en nuestro país trabajos publicados a este respecto.

¿Qué añade el estudio realizado a la literatura?

El presente estudio aporta información novedosa y relevante sobre el impacto de la actual medida legislativa. Muestra la reducción de la contaminación ambiental por humo de tabaco, evaluada mediante la concentración de PM2,5, en los locales de hostelería tras la implantación de la nueva legislación. Poseer pruebas tangibles, obtenidas mediante metodologías sencillas y rigurosas, puede ayudar a una posterior toma de decisiones sobre la necesidad de variar o continuar las políticas sanitarias en función de sus resultados.

Contribuciones de autoría

V. Galindo realizó el trabajo de campo. I. Nerín, R. Córdoba y M.V. Villaverde concibieron el estudio, analizaron los datos y redactaron la primera versión del manuscrito. C. Alayeto, C. Sanz y V. Galindo contribuyeron a la discusión de resultados y a la revisión crítica del manuscrito. R. Córdoba es el responsable del artículo. La aprobación final de la versión enviada, así como la autoría de este manuscrito, han sido ratificadas por escrito por todos y cada uno de los autores previamente a su envío.

Financiación

Ninguna.

Conflictos de intereses

Ninguno.

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M.J. López, E. Fernández, M. Fu, et al.
Impacto de la Ley 42/2010 en la exposición al humo ambiental de tabaco en locales de hostelería.
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