EL PICO ESPIRATORIO DE FLUJO COMO PREDICTOR DE MAL PRONÓSTICO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

S. Pita Fernández, F. de la Iglesia Martínez, Mª P. Castro Arza, P. Valiño López, I. López de Ullibarri Galparsoro, F. Diz Lois Martinez

Unidad de Corta Estancia Médica. Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística.

Complexo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña

Nombre y dirección para correspondencia: Salvador Pita Fernández. Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística. Complexo Hospitalario Juan Canalejo. As Xubias de Arriba 84.

A Coruña 15006

Tfno: 981-178217; Fax: 981-178212; e-mail: spita@canalejo.cesga.es

Objetivo: Determinar la validez, seguridad y valor pronóstico del pico espiratorio de flujo (PEF) en pacientes que ingresan por agudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con respecto al hecho de morir durante dicho ingreso.

Metodologia: Diseño: Cohorte prospectiva. Ámbito de estudio: Área Sanitaria: 500.000 habitantes. Sujetos: Pacientes con EPOC que requieren ingreso hospitalario (n=288; alfa= 0.05; d=6%). La muestra se incrementó un 7,8% por posibles pérdidas.Mediciones o intervenciones: De cada paciente estudiamos 165 variables: demográficas, antecedentes patológicos, manifestaciones clínicas, pruebas funcionales basales y en agudización, gasometría, tratamiento previo, causa de descompensación y muerte o no durante el ingreso. Se calculan: sensibilidad, especificidad, valores predictivos del PEF y la de los valores espirométricos, estimando dichos parámetros con un 95% intervalo de confianza y construcción de curvas ROC. El pronóstico se determina por regresión logística (variable dependiente: mortalidad durante el ingreso; covariables: variables con interés clínico o las asociadas en el análisis univariado con mortalidad).

Resultados: El rango del PEF osciló entre 20 y 400 l/seg. La máxima sensibilidad (100%) se obtiene con valores del PEF < o igual 150 l/seg.; especificidad en ese punto 51,9%, 95% IC (45,9% - 57,9%) y valor predictivo positivo 7,63%, 95% IC (4,0%-15,5%).El área bajo la curva es 0,859. El área bajo la curva del Volumen Espiratorio Forzado en un segundo es 0,71 y el Tiffenau 0,80. El PEF tras controlar por covariables asociadas con mortalidad mantiene un efecto independiente, Odds Ratio (OR) = 0,97, 95% IC (0,95-0,98) junto con el grado de disnea basal, OR = 6,21, 95% IC (1,8-21,3) y el índice de masa corporal, OR = 0,7, 95% IC (0,6-0,9). La gasometría y pruebas funcionales no predicen mortalidad.

Conclusiones: El PEF tiene valor pronóstico independiente para determinar el riesgo de mortalidad de pacientes con EPOC.