INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE COMPLICACIONES ISQUÉMICAS TRAS CIRUGÍA MAYOR PROGRAMADA

S Márquez-Calderón*, J Puig-Barberà, M Vila, JL Diago, M García.

Instituto de Investigación en Servicios de Salud; Conselleria de Sanitat;

Hospital General de Castellón.

Correspondencia: S Márquez-Calderón C/ Acera de San Ildefonso 3, Bajo-A.

Granada-18010. Teléfono: 958-290649. E-mail: smarquez@hvn.sas.cica.es

Objetivos: 1) Estimar la incidencia de complicaciones isquémicas postoperatorias, y el riesgo relativo asociado a los factores predictores de complicaciones isquémicas. 2) Validar el índice modificado de riesgo cardiovascular de Detsky1.

Métodos: Estudio de seguimiento prospectivo de una cohorte de pacientes mayores de 40 años, sometidos a cirugía mayor programada, no cardíaca, residentes en un distrito hospitalario, mediante muestreo sistemático consecutivo, durante un período de tres meses. Los datos fueron obtenidos a partir de la historia clínica, entrevista con el paciente, contacto telefónico a los tres meses de la intervención y nueva revisión de las historias cuando fue necesario. Se consideró complicación isquémica mayor la aparición de infarto agudo de miocardio (IAM), insuficiencia coronaria (angor estable e inestable), arritmia severa tipo taquicardia o fibrilación ventricular, parada cardíaca, edema pulmonar cardiogénico, insuficiencia cardíaca congestiva, muerte súbita y muerte de origen coronario. Se calcularon las tasas de incidencia de complicaciones, global, para los distintos factores de riesgo y para las puntuaciones del índice de Detsky (que combina varios factores de riesgo), así como sus riesgos relativos (RR). Se realizó un análisis de supervivencia para las distintas puntuaciones del índice de Detsky, se calcularon los cocientes de probabilidad (likelihood ratios) y sus intervalos de confianza (IC95%)2, y las probabilidades de complicaciones isquémicas resultantes de aplicar el índice de Detsky.

Resultados: Entre el 1 de noviembre de 1997 y el 30 de abril de 1998 se incluyeron 322 pacientes. Tras 90 días de seguimiento, se observó una tasa de incidencia (TI) de 1 complicación isquémica por cada 100 pacientes-mes de observación (IC95%: 0,5 a 1,9). Las variables que se asociaron a complicaciones isquémicas fueron: edad de 70 o más años (RR de 5,9; IC95%:1,5 a 24); vivir solo (RR de 6,4; IC95%: 1,6 a 25); diabetes tipo 1 (RR de 68; IC95%: 18 a 254); hipertensión arterial en tratamiento (RR de 4,9; IC95%: 1,2 a 19); antecedentes recientes de IAM (RR de 3.903; IC95%: 480 a 31.728); y angor reciente (RR de 20; IC95%: 2,5 a 165). Una puntuación de 5 ó más en el índice modificado de Detsky se asoció a un RR de 2,7 (IC95%: 0,4 a 19), y a una probabilidad de complicación isquémica de 7% (IC95%: 5 a 10). Una puntuación de 10 o más se asoció a un RR de 7,9 (IC95%: 0,7 a 87), y a una probabilidad de complicaciones de 38 % (IC95%: 20 a 61). Una puntuación de 15 ó más se asoció a un RR de 3,2 (IC95%: 0,3 a 36), y a una probabilidad de complicaciones del 57% (IC95%: 26 a 84). Por último, puntuaciones de 25 ó más se asociaron a un RR de 12 (IC95%: 1,8 a 88), con una probabilidad de complicaciones del 100%.

Conclusiones: El índice modificado de Detsky discrimina a aquellos pacientes con mayor riesgo, modificando las probabilidades atribuibles a un determinado paciente de forma significativa.

1 Palda VA, Detsky AS. Ann Intern Med 1997; 127:313-328.

2 Simel DL et al. J Clin Epidemiol 1991; 44:763-770.