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al mejorar la capacidad de respuesta de los cuerpos t&#233;cnicos de la Administraci&#243;n sanitaria incorporando los nuevos conceptos y estrategias en epidemiolog&#237;a e higiene urbana&#44; alimentaria y laboral&#44; y en medicina preventiva&#46; En el mundo anglosaj&#243;n nacieron en sus universidades como centros de posgrado&#44; con un estatus similar al de nuestras facultades&#58; Johns Hopkins &#40;Baltimore&#41;&#44; Harvard &#40;Boston&#41;&#44; London School of Hygiene and Tropical Medicine &#40;Londres&#41;&#44; etc&#46; En los pa&#237;ses de cultura pol&#237;tica continental fueron creadas como parte de la Administraci&#243;n&#44; de las grandes escuelas de formaci&#243;n de funcionarios del Estado&#58; Francia&#44; Portugal&#44; N&#243;rdica&#44; Espa&#241;a&#44; etc&#46; En ambos contextos se trataba de aunar disciplinas diversas en un &#225;mbito acad&#233;mico comprometido tanto con la excelencia del saber como con la mejora de la salud de la poblaci&#243;n&#59; por eso fueron de gran utilidad a las autoridades sanitarias&#44; formando a muchas generaciones de salubristas&#46;&#160;En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; tras la reforma de la educaci&#243;n superior en la Uni&#243;n Europea&#44; las escuelas de salud p&#250;blica administrativas han ido paulatinamente integr&#225;ndose en la universidad&#44; aunque sin perder su funci&#243;n de formaci&#243;n de cuadros sanitarios de la Administraci&#243;n p&#250;blica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la ENS&#44; tras la Ley General de Sanidad de Ernest Lluch en 1986&#44; vivi&#243; una etapa de crecimiento y desarrollo&#59; se integr&#243; con diversas formas organizativas en el marco del Instituto de Salud Carlos III&#44; con un breve periodo de autonom&#237;a institucional en forma de organismo aut&#243;nomo &#40;1990-1994&#41;&#46; En los primeros a&#241;os acometi&#243; un valioso proceso de revitalizaci&#243;n de su estructura&#44; con enfoques m&#225;s amplios y actualizados de la salud p&#250;blica y la epidemiolog&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; la absorci&#243;n de la antigua Escuela de Gerencia Hospitalaria permiti&#243; abrir la ENS al Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41;&#44; incorporando el gran campo de la formaci&#243;n y la investigaci&#243;n sobre sistemas y servicios sanitarios &#40;planificaci&#243;n&#44; gesti&#243;n&#44; evaluaci&#243;n&#44; econom&#237;a de la salud&#44; etc&#46;&#41;&#44; y ampliando su &#225;mbito docente a la funci&#243;n directiva de centros y servicios sanitarios&#44; as&#237; como a la gesti&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; dos cambios del entorno plantearon nuevos retos de adaptaci&#243;n a la ENS&#58; la culminaci&#243;n de la transferencia del INSALUD a todas las comunidades aut&#243;nomas en enero de 2002 y la creaci&#243;n del Espacio Europeo de Educaci&#243;n Superior &#40;Plan de Bolonia&#41; implantado desde 2005&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ENS respondi&#243; a estos desaf&#237;os a trav&#233;s de la innovaci&#243;n acad&#233;mica con el ensayo precoz de modelos de formaci&#243;n a distancia y formando alianzas con la Universidad de Alcal&#225; y con la Universidad Nacional de Educaci&#243;n a Distancia &#40;UNED&#41; &#40;la relaci&#243;n de la ENS con UNED quedaba facilitada por estar ambas vinculadas a la Administraci&#243;n General del Estado&#41;&#46; La vinculaci&#243;n con la UNED&#44; iniciada en 1994&#44; acab&#243; fructificando con la creaci&#243;n en 2010 del Instituto Mixto de Investigaci&#243;n IMI-ENS&#44; que actualmente imparte diversos m&#225;steres y expertos&#44; desarrolla un programa de doctorado UNED-ENS y apoya l&#237;neas colaborativas de investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de todo ello&#44; la realidad es que la ENS est&#225; entrando en una crisis de viabilidad&#44; ocasionada en lo inmediato por una progresiva y grave reducci&#243;n de sus recursos humanos&#44; pero cuyo problema de fondo est&#225; ligado al cuestionamiento impl&#237;cito de la raz&#243;n de ser y de los objetivos de una Escuela Nacional de Salud P&#250;blica incrustada en la Administraci&#243;n central cuya gesti&#243;n sanitaria directa ha devenido muy residual&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde marzo de 2020 la COVID-19 puso a prueba a toda la sanidad espa&#241;ola&#44; y tambi&#233;n a la ENS&#46; La experiencia en formaci&#243;n no presencial ha servido para mantener abiertas las aulas virtuales&#44; y se ha prestado todo el apoyo posible a investigaciones y docencia vinculadas a algunos programas del Ministerio de Sanidad en la lucha contra la pandemia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema de fondo&#44; agudizado tras las transferencias finales de 2002&#44; es la falta de comprensi&#243;n del papel y de las capacidades que aportar&#237;a una potente ENS al fortalecimiento de la salud p&#250;blica espa&#241;ola y para el buen desempe&#241;o del SNS&#59; tanto en la mirada interior &#40;aprovechamiento de las experiencias de las comunidades aut&#243;nomas para aprender unas de otras&#41; como en la mirada exterior &#40;tendiendo puentes con la comunidad latinoamericana y algunos pa&#237;ses africanos para los que Espa&#241;a y su sistema de salud son un claro referente&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La COVID-19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha mostrado la urgente necesidad que tiene Espa&#241;a de contar con capital humano altamente capacitado en salud p&#250;blica&#44; epidemiolog&#237;a&#44; promoci&#243;n de la salud&#44; pol&#237;tica y gesti&#243;n sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Es importante se&#241;alar que este objetivo estrat&#233;gico est&#225; expl&#237;citamente recogido en las propuestas de la Comisi&#243;n para la Reconstrucci&#243;n Social y Econ&#243;mica aprobadas por el Congreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de los Diputados en julio de 2020&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ENS&#44; con sus 100 a&#241;os de historia&#44; constituye una oportunidad pol&#237;tica e institucional de primer orden para que el Gobierno de Espa&#241;a&#44; sus autoridades sanitarias&#44; cient&#237;ficas y universitarias pueden lanzar un proyecto ambicioso de refundaci&#243;n de la Escuela de Salud P&#250;blica que precisa nuestro pa&#237;s&#46; Para este proyecto&#44; estrat&#233;gico para la sanidad espa&#241;ola&#44; se precisa la colaboraci&#243;n del Ministerio de Universidades a trav&#233;s de la UNED&#44; del Ministerio de Ciencia e Innovaci&#243;n a trav&#233;s del Instituto de Salud Carlos III&#44; y del Ministerio de Sanidad&#44; que ejercer&#237;a la rector&#237;a sanitaria y canalizar&#237;a recursos para formar expertos sanitarios y para dar respuesta a los problemas y retos de formaci&#243;n en salud p&#250;blica&#44; pol&#237;tica y gesti&#243;n sanitarias existentes en el SNS en colaboraci&#243;n con las comunidades aut&#243;nomas&#46; La colaboraci&#243;n de los tres ministerios garantizar&#237;a el necesario apoyo y el enfoque amplio de todas las dimensiones&#46; Un nuevo marco organizativo con autonom&#237;a de gesti&#243;n ayudar&#237;a a gestionar proyectos con mayor solvencia y adaptabilidad&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para todo ello&#44; una buena noticia es que los fondos europeos van a permitir renovar el edificio y las instalaciones de la ENS con unas obras que ya est&#225;n en marcha y que podr&#237;an culminar antes del centenario de la ENS&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato positivo es que esta refundaci&#243;n universitaria de la ENS es relativamente modesta en los recursos financieros que precisa&#59; se trata de una inversi&#243;n selectiva en capital humano&#44; as&#237; como en generar una arquitectura organizativa moderna y funcional&#46; Con pocas semillas se obtendr&#237;a una gran cosecha en un plazo relativamente breve&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos en una de esas encrucijadas de las sendas hist&#243;ricas&#46; Los responsables pol&#237;ticos e institucionales tienen ante s&#237; la posibilidad de gobernar virtuosamente un componente importante de la crisis sanitaria de la COVID-19 dotando a Espa&#241;a de la gran Escuela de Salud P&#250;blica que precisa&#44; de modo que emerja una Escuela renovada&#44; que siga fiel a sus compromisos seculares de excelencia cient&#237;fica y de servicios a la salud de nuestros ciudadanos&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han contribuido por igual al contenido intelectual del manuscrito&#44; y todos han aprobado su redaccion final&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflictos de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Vol. 36. Núm. 6.
Páginas 502-503 (noviembre - diciembre 2022)
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Un proyecto de país para la sanidad española del siglo xxi: refundar la centenaria Escuela Nacional de Sanidad
A national program for the Spanish Health System of the 21th Century. Relaunching the Century-Old National School of Public Health
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Fernando Lamata Cotanda, José Manuel Freire Campo
Autor para correspondencia
jm.freire@gmail.com

Autor para correspondencia.
, José Ramón Repullo Labrador, José María Martín Moreno, Ferrán Martínez Navarro, Luis Guerra Romero
Exdirectores de la Escuela Nacional de Sanidad, Madrid, España
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La Escuela Nacional de Sanidad (ENS) es la institución pionera de la salud pública española1; en 2024 cumplirá un siglo de servicio a la salud del país, habiendo participado activamente en la lucha contra enfermedades prevalentes que hemos tenido en estos cien años (desde el paludismo, la polio y la rabia, hasta las enfermedades crónicas no transmisibles, la pandemia por el nuevo coronavirus o los retos de nuestro sistema de salud).

Las escuelas de salud pública2 creadas en los años 1920 aportaron un gran avance al conocimiento y a la lucha contra las enfermedades, al mejorar la capacidad de respuesta de los cuerpos técnicos de la Administración sanitaria incorporando los nuevos conceptos y estrategias en epidemiología e higiene urbana, alimentaria y laboral, y en medicina preventiva. En el mundo anglosajón nacieron en sus universidades como centros de posgrado, con un estatus similar al de nuestras facultades: Johns Hopkins (Baltimore), Harvard (Boston), London School of Hygiene and Tropical Medicine (Londres), etc. En los países de cultura política continental fueron creadas como parte de la Administración, de las grandes escuelas de formación de funcionarios del Estado: Francia, Portugal, Nórdica, España, etc. En ambos contextos se trataba de aunar disciplinas diversas en un ámbito académico comprometido tanto con la excelencia del saber como con la mejora de la salud de la población; por eso fueron de gran utilidad a las autoridades sanitarias, formando a muchas generaciones de salubristas. En los últimos años, tras la reforma de la educación superior en la Unión Europea, las escuelas de salud pública administrativas han ido paulatinamente integrándose en la universidad, aunque sin perder su función de formación de cuadros sanitarios de la Administración pública.

En España, la ENS, tras la Ley General de Sanidad de Ernest Lluch en 1986, vivió una etapa de crecimiento y desarrollo; se integró con diversas formas organizativas en el marco del Instituto de Salud Carlos III, con un breve periodo de autonomía institucional en forma de organismo autónomo (1990-1994). En los primeros años acometió un valioso proceso de revitalización de su estructura, con enfoques más amplios y actualizados de la salud pública y la epidemiología. Además, la absorción de la antigua Escuela de Gerencia Hospitalaria permitió abrir la ENS al Sistema Nacional de Salud (SNS), incorporando el gran campo de la formación y la investigación sobre sistemas y servicios sanitarios (planificación, gestión, evaluación, economía de la salud, etc.), y ampliando su ámbito docente a la función directiva de centros y servicios sanitarios, así como a la gestión clínica.

Posteriormente, dos cambios del entorno plantearon nuevos retos de adaptación a la ENS: la culminación de la transferencia del INSALUD a todas las comunidades autónomas en enero de 2002 y la creación del Espacio Europeo de Educación Superior (Plan de Bolonia) implantado desde 2005.

La ENS respondió a estos desafíos a través de la innovación académica con el ensayo precoz de modelos de formación a distancia y formando alianzas con la Universidad de Alcalá y con la Universidad Nacional de Educación a Distancia (UNED) (la relación de la ENS con UNED quedaba facilitada por estar ambas vinculadas a la Administración General del Estado). La vinculación con la UNED, iniciada en 1994, acabó fructificando con la creación en 2010 del Instituto Mixto de Investigación IMI-ENS, que actualmente imparte diversos másteres y expertos, desarrolla un programa de doctorado UNED-ENS y apoya líneas colaborativas de investigación.

A pesar de todo ello, la realidad es que la ENS está entrando en una crisis de viabilidad, ocasionada en lo inmediato por una progresiva y grave reducción de sus recursos humanos, pero cuyo problema de fondo está ligado al cuestionamiento implícito de la razón de ser y de los objetivos de una Escuela Nacional de Salud Pública incrustada en la Administración central cuya gestión sanitaria directa ha devenido muy residual.

Desde marzo de 2020 la COVID-19 puso a prueba a toda la sanidad española, y también a la ENS. La experiencia en formación no presencial ha servido para mantener abiertas las aulas virtuales, y se ha prestado todo el apoyo posible a investigaciones y docencia vinculadas a algunos programas del Ministerio de Sanidad en la lucha contra la pandemia.

El problema de fondo, agudizado tras las transferencias finales de 2002, es la falta de comprensión del papel y de las capacidades que aportaría una potente ENS al fortalecimiento de la salud pública española y para el buen desempeño del SNS; tanto en la mirada interior (aprovechamiento de las experiencias de las comunidades autónomas para aprender unas de otras) como en la mirada exterior (tendiendo puentes con la comunidad latinoamericana y algunos países africanos para los que España y su sistema de salud son un claro referente).

La COVID-19ha mostrado la urgente necesidad que tiene España de contar con capital humano altamente capacitado en salud pública, epidemiología, promoción de la salud, política y gestión sanitaria3. Es importante señalar que este objetivo estratégico está explícitamente recogido en las propuestas de la Comisión para la Reconstrucción Social y Económica aprobadas por el Congreso4 de los Diputados en julio de 2020.

La ENS, con sus 100 años de historia, constituye una oportunidad política e institucional de primer orden para que el Gobierno de España, sus autoridades sanitarias, científicas y universitarias pueden lanzar un proyecto ambicioso de refundación de la Escuela de Salud Pública que precisa nuestro país. Para este proyecto, estratégico para la sanidad española, se precisa la colaboración del Ministerio de Universidades a través de la UNED, del Ministerio de Ciencia e Innovación a través del Instituto de Salud Carlos III, y del Ministerio de Sanidad, que ejercería la rectoría sanitaria y canalizaría recursos para formar expertos sanitarios y para dar respuesta a los problemas y retos de formación en salud pública, política y gestión sanitarias existentes en el SNS en colaboración con las comunidades autónomas. La colaboración de los tres ministerios garantizaría el necesario apoyo y el enfoque amplio de todas las dimensiones. Un nuevo marco organizativo con autonomía de gestión ayudaría a gestionar proyectos con mayor solvencia y adaptabilidad.

Para todo ello, una buena noticia es que los fondos europeos van a permitir renovar el edificio y las instalaciones de la ENS con unas obras que ya están en marcha y que podrían culminar antes del centenario de la ENS.

Otro dato positivo es que esta refundación universitaria de la ENS es relativamente modesta en los recursos financieros que precisa; se trata de una inversión selectiva en capital humano, así como en generar una arquitectura organizativa moderna y funcional. Con pocas semillas se obtendría una gran cosecha en un plazo relativamente breve.

Estamos en una de esas encrucijadas de las sendas históricas. Los responsables políticos e institucionales tienen ante sí la posibilidad de gobernar virtuosamente un componente importante de la crisis sanitaria de la COVID-19 dotando a España de la gran Escuela de Salud Pública que precisa, de modo que emerja una Escuela renovada, que siga fiel a sus compromisos seculares de excelencia científica y de servicios a la salud de nuestros ciudadanos.

Contribuciones de autoría

Todos los autores han contribuido por igual al contenido intelectual del manuscrito, y todos han aprobado su redaccion final.

Financiación

Ninguna.

Conflictos de intereses

Ninguno.

Bibliografía
[1]
J. Bernabeu-Mestre.
El papel de la Escuela Nacional de Sanidad en el desarrollo de la salud pública en España, 1924-1934.
Rev San Hig Pub., 68 (1994), pp. 65-69
[2]
D. Evans.
The role of schools of public health: learning from history, looking to the future.
J Public Health., 31 (2009), pp. 446-450
[3]
J. Middleton.
The role of schools of public health in the COVID-19 pandemic.
Port J Public Health., 38 (2020), pp. 1-3
[4]
Congreso de los Diputados. Conclusiones para la reconstrucción social y económica. 2020. Disponible en: https://www.congreso.es/docu/comisiones/reconstruccion/153_1_Aprobacion_Pleno.pdf.
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