OPORTUNIDADES PERDIDAS EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA PROVINCIA DE GUADALAJARA. AÑOS 1996-1997

J. Urbina, G. Ampudia, R. Blazquez, M. Claver

Juan Román Urbina Torija. C/ José María Alonso Gamo nº 65. 19004 Guadalajara.

Antecedentes: La Tuberculosis ha aumentado su incidencia en las últimas décadas llegando a tasas de incidencia en algunos ámbitos similares a las de los años sesenta. Los motivos aducidos por expertos han sido el aumento de las poblaciones y de los viajes internacionales, su asociación al SIDA, la aparición de resistencias a tuberculostáticos y el inadecuado control de la transmisión del bácilo causal. Dado que el reservorio más importante de la infección es el hombre el estudio y control de los contactos respiratorios íntimos del enfermo es la estrategia más importante para la limitación de la extensión de la enfermedad en un área.

Objetivos: Describir la cohorte de enfermos y sus contactos habituales y convivientes durante los años 1996 y 1997 en el Área Sanitaria de Guadalajara. Evaluar el grado de cumplimiento del protocolo de control de la enfermedad vigente en nuestra Región en todas las personas implicadas.

Metodología: Estudio descriptivo de la población de enfermos diagnosticados en el período de estudio y de sus contactos habituales. Los criterios de inclusión para contactos y casos fueron los del Consenso Nacional de 1991 y los descritos en el Manual para el Control y la Prevención de la Tuberculosis en Castilla-La Mancha. Las Fuentes de Información fueron el registro de las EDO de Epidemiología, el CMBD del hospital de área y el registro de microbiología del Laboratorio hospitalario. Para los datos de seguimiento se consultó la historia clínica hospitalaria y se realizó una encuesta domiciliaria a casos y contactos por tres enfermeras entrenadas al respecto. El cuestionario recogía el tipo de relación de los contactos, antecedentes y las intervenciones realizadas para el control de la enfermedad. El análisis estadístico se realizó con los parámetros Chi-cuadrado y T-student con un nivel de significación de p-valor=0.05.

Resultados: De los 70 casos notificados a las EDO cumplieron los criterios 48 (15 no fueron confirmados y 7 residían en otras provincias). De estos 14 no dieron consentimiento para la encuesta, por lo tanto 34 (70% de los confirmados) fueron los estudiados y los que aportaron 227 contactos. Los casos presentaron una edad media de 36,9 años (I.C.:31-42,5) más varones 64,6 (I.C.:51-78,2) y residentes en el medio urbano 68,7 (I.C.:55,5-82) y sin factores de riesgo relevantes añadidos. Los contactos eran mas jovenes 34,1años (I.C.:31,3-36,6) con igual distribución por sexos y una proporción de vacunados del 50,2% (43,7-56,7), el 20,3% fumaban (I.C.:15-25,5) y el 1,8% eran diabéticos (I.C.:0,1-3,4). El cumplimiento del protocolo de control fue incompleto: 2,2% no realizaron el Mantoux, siendo de los que lo hicieron el 36,5% positivos (I.C.:30,2-42,8). De los Mantoux positivos 15 (18%.I.C.:8,7-25) no realizaron la Radiología, de los restantes resultaron positivos 11 (13,2% I.C.:6-20,6), 4 de estos se confirmaron como casos con cultivo (36,6% I.C.:8-65) que supuso un 1,8% (I.C.:0,2-4,1) del total de los contactos. La Quimioprofilaxis Primaria sólo la realizó el 19,1%(I.C.:11,9-26,3) de los que deberían según protocolo y la Secundaria el 61,4%(I.C.:50,9-71,9).

Conclusiones: Enfermos y contactos jóvenes, más hombres en residencia urbana con pocos factores de riesgo y con un bajo cumplimiento en el protocolo de control.