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No entrar&#233; en el debate sobre el aumento o no de las desigualdades&#44; sino en los aspectos ligados a las pol&#237;ticas e intervenciones para hacer frente a dichas desigualdades&#46; Los autores describen los siguientes tipos de actuaci&#243;n para reducirlas&#58; la difusi&#243;n&#44; los sistemas de informaci&#243;n y formaci&#243;n&#44; la investigaci&#243;n y las pol&#237;ticas&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; se remarca la necesidad de que los especialistas de salud p&#250;blica refuercen el trabajo de soporte a la acci&#243;n pol&#237;tico-estrat&#233;gica&#44; ya que se dedica mucho m&#225;s esfuerzo al an&#225;lisis epidemiol&#243;gico de los datos y las tendencias que a intentar cambiar las cosas&#46; Bienvenido sea un trabajo que nos reclama la importancia de las pol&#237;ticas p&#250;blicas en la reducci&#243;n de las desigualdades&#46; Pero se ha de tener en cuenta que el trabajo en pol&#237;ticas p&#250;blicas no tiene repercusi&#243;n inmediata en publicaciones cient&#237;ficas ni su impacto es a corto plazo&#46; Conocer qu&#233; se esta haciendo y qu&#233; impacto tiene requiere b&#250;squedas espec&#237;ficas y complejas que&#44; en mi opini&#243;n&#44; los autores no han realizado suficientemente&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para mejorar la salud y reducir las desigualdades cabe plantearse actuar sobre los factores determinantes &#40;en el &#225;mbito de la promoci&#243;n y la protecci&#243;n de la salud&#41; y la atenci&#243;n sanitaria&#46; Mejorar la cobertura y la calidad de las prestaciones que ofrecen los servicios sanitarios es fundamental tambi&#233;n para mejorar los resultados en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; De hecho&#44; la Oficina Europea de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> plantea reforzar los servicios de salud como una de sus principales estrategias para el per&#237;odo 2005-2009&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo estas premisas el gobierno de Catalu&#241;a est&#225; trabajando en 3 niveles&#58; determinantes en salud&#44; asistencia sanitaria y sistemas de informaci&#243;n&#46; Todo ello con el apoyo de la investigaci&#243;n&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han realizado actuaciones interdepartamentales y actuaciones en el &#225;mbito de la sanidad&#46; Algunas de las m&#225;s relevantes son la &#171;Ley de Barrios&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que promueve actuaciones de apoyo a barrios con especial necesidad&#44; el &#171;Programa Prodep&#187;&#44; de preparaci&#243;n de los servicios sanitarios y sociales a la nueva ley de dependencia&#44; y el nuevo &#171;Programa Salud y Escuela&#187;&#44; que dota a todas las escuelas de secundaria de Catalu&#241;a del soporte semanal de consulta de enfermer&#237;a para actividades de promoci&#243;n&#44; prevenci&#243;n y detecci&#243;n precoz&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el campo sanitario se han creado los Gobiernos Territoriales de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; donde el gobierno municipal y el auton&#243;mico analizan y priorizan conjuntamente estrategias de salud y servicios&#46; Se ha operativizado el Plan de Salud con la creaci&#243;n de 5 planes directores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;inmigraci&#243;n&#44; salud mental&#47;drogas&#44; oncolog&#237;a&#44; vascular y sociosanitario&#41; reforzando el componente de atenci&#243;n comunitaria y de mejora de la calidad de las prestaciones&#46; Se ha establecido el mecanismo de vinculaci&#243;n entre la planificaci&#243;n de la salud y la de servicios mediante la creaci&#243;n del Mapa sanitario&#44; sociosanitario y de salud p&#250;blica de Catalu&#241;a&#44; que refuerza el papel de la atenci&#243;n primaria de salud y define&#44; a 10 a&#241;os vista&#44; los recursos sanitarios necesarios para conseguir una mayor equidad territorial y de resultados&#46; Y se ha realizado la tercera Encuesta de Salud de Catalu&#241;a 2006&#44; con una ampliaci&#243;n considerable de la muestra que ha permitido&#44; por primera vez&#44; obtener informaci&#243;n de la salud de los ciudadanos en el &#225;mbito comarcal&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; no es cierto que en la agenda pol&#237;tica no aparezcan las desigualdades&#46; Queda mucho camino por recorrer&#44; es cierto&#44; pero se est&#225; andando&#46; Los gobiernos deben trabajar m&#225;s y mejor para aplicar las intervenciones eficaces&#44; difundir sus actuaciones y evaluar sus pol&#237;ticas rindiendo cuentas&#46; Los especialistas de salud p&#250;blica pueden tener un papel esencial en este campo de las pol&#237;ticas sanitarias ampliando su centro de inter&#233;s a los cambios sociales de la ciudadan&#237;a que afectan a la salud y a la eficiencia de los servicios sanitarios&#46; Trabajar en pol&#237;ticas p&#250;blicas nos brinda una oportunidad &#250;nica de acercar posiciones entre el trabajo pol&#237;tico estrat&#233;gico y la salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Buscando los mejores instrumentos de cada uno para que&#44; conjugados&#44; permitan limitar las desigualdades en nuestro pa&#237;s&#46;</p></span>"
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La evolución de las desigualdades en salud en Cataluña
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M. Luisa de la Puente Martorell
Dirección General de Planificación y Evaluación, Departament de Salut, Generalitat de Catalunya. Barcelona. España
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Sr. Director:

En esta revista se ha publicado el artículo «La evolución de las desigualdades en salud en Cataluña»1, en el que se describe y analiza la evolución de las desigualdades basándose en datos de mortalidad y de salud percibida a través de los datos de la Encuesta de Salud de Cataluña (ESCA). Los autores son profesionales de reconocido prestigio en este campo por su trabajo, ya consolidado tras varios años, en desigualdades de salud.

Felicito a los autores que muestran en su artículo que Cataluña continúa presentando desigualdades en salud. No entraré en el debate sobre el aumento o no de las desigualdades, sino en los aspectos ligados a las políticas e intervenciones para hacer frente a dichas desigualdades. Los autores describen los siguientes tipos de actuación para reducirlas: la difusión, los sistemas de información y formación, la investigación y las políticas.

Recientemente, se remarca la necesidad de que los especialistas de salud pública refuercen el trabajo de soporte a la acción político-estratégica, ya que se dedica mucho más esfuerzo al análisis epidemiológico de los datos y las tendencias que a intentar cambiar las cosas. Bienvenido sea un trabajo que nos reclama la importancia de las políticas públicas en la reducción de las desigualdades. Pero se ha de tener en cuenta que el trabajo en políticas públicas no tiene repercusión inmediata en publicaciones científicas ni su impacto es a corto plazo. Conocer qué se esta haciendo y qué impacto tiene requiere búsquedas específicas y complejas que, en mi opinión, los autores no han realizado suficientemente.

Para mejorar la salud y reducir las desigualdades cabe plantearse actuar sobre los factores determinantes (en el ámbito de la promoción y la protección de la salud) y la atención sanitaria. Mejorar la cobertura y la calidad de las prestaciones que ofrecen los servicios sanitarios es fundamental también para mejorar los resultados en salud2. De hecho, la Oficina Europea de la Organización Mundial de la Salud3 plantea reforzar los servicios de salud como una de sus principales estrategias para el período 2005-2009.

Bajo estas premisas el gobierno de Cataluña está trabajando en 3 niveles: determinantes en salud, asistencia sanitaria y sistemas de información. Todo ello con el apoyo de la investigación. En los últimos años se han realizado actuaciones interdepartamentales y actuaciones en el ámbito de la sanidad. Algunas de las más relevantes son la «Ley de Barrios»4 que promueve actuaciones de apoyo a barrios con especial necesidad, el «Programa Prodep», de preparación de los servicios sanitarios y sociales a la nueva ley de dependencia, y el nuevo «Programa Salud y Escuela», que dota a todas las escuelas de secundaria de Cataluña del soporte semanal de consulta de enfermería para actividades de promoción, prevención y detección precoz.

En el campo sanitario se han creado los Gobiernos Territoriales de Salud5, donde el gobierno municipal y el autonómico analizan y priorizan conjuntamente estrategias de salud y servicios. Se ha operativizado el Plan de Salud con la creación de 5 planes directores6 (inmigración, salud mental/drogas, oncología, vascular y sociosanitario) reforzando el componente de atención comunitaria y de mejora de la calidad de las prestaciones. Se ha establecido el mecanismo de vinculación entre la planificación de la salud y la de servicios mediante la creación del Mapa sanitario, sociosanitario y de salud pública de Cataluña, que refuerza el papel de la atención primaria de salud y define, a 10 años vista, los recursos sanitarios necesarios para conseguir una mayor equidad territorial y de resultados. Y se ha realizado la tercera Encuesta de Salud de Cataluña 2006, con una ampliación considerable de la muestra que ha permitido, por primera vez, obtener información de la salud de los ciudadanos en el ámbito comarcal.

Por tanto, no es cierto que en la agenda política no aparezcan las desigualdades. Queda mucho camino por recorrer, es cierto, pero se está andando. Los gobiernos deben trabajar más y mejor para aplicar las intervenciones eficaces, difundir sus actuaciones y evaluar sus políticas rindiendo cuentas. Los especialistas de salud pública pueden tener un papel esencial en este campo de las políticas sanitarias ampliando su centro de interés a los cambios sociales de la ciudadanía que afectan a la salud y a la eficiencia de los servicios sanitarios. Trabajar en políticas públicas nos brinda una oportunidad única de acercar posiciones entre el trabajo político estratégico y la salud pública7. Buscando los mejores instrumentos de cada uno para que, conjugados, permitan limitar las desigualdades en nuestro país.

Bibliografía
[1.]
C. Borrell, J. Benach, Grupo de trabajo CAPS-FJ Bofill.
La evolución de las desigualdades en Cataluña.
Gac Sanit, 20 (2006), pp. 396-406
[2.]
J Appleby, A Harrison.
Spending on health care: how much is enough?, King’s Fund, (February 2006),
[3.]
WHO Regional Office for Europe’s: strengthening health systems, WHO Regional Office for Europe, (2005),
[4.]
Generalitat de Catalunya.
Llei 2/2004 de 4 juny de millora de barris, àrees urbanes i viles que requereixen d’una atenció especial.
DOGC, 4151 (2004), pp. 11094-11096
[5.]
Generalitat de Catalunya.
Decret 38/2006 pel qual es regula la creació de governs territorials de salut.
DOGC, 4594 (2006), pp. 12348-12350
[6.]
Planificació sanitària.
Web del Departament de Salut, Generalitat de Catalunya, (2006),
[7.]
I. Kickbusch.
Mapping the future of public health: action on global health.
Can J Public Health, 97 (2006), pp. 6-8
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