Estimar la edad promedio de inicio de las relaciones sexuales con penetración (IRSP) y los factores familiares e individuales asociados en chicos y chicas de 14-19 años escolarizados en centros públicos de las 32 entidades de México, en 2007.
MétodosEstudio transversal realizado en una muestra representativa de 9893 estudiantes de 14-19 años de edad. La información se recolectó utilizando un cuestionario autoadministrado, anónimo y voluntario. Se estimaron modelos de regresión logística para obtener odds ratio (OR) e intervalos de confianza del 95% (IC95%) por categorías: sin IRSP, IRSP a los 10-15 años años e IRSP a los 16-19 años.
ResultadosEl promedio de edad nacional para el IRSP fue de 16 años (IC95%: 15,5-16,1). En los chicos, la media de edad al IRSP fue de 15 años (IC95%: 15,88-16,11), y en las chicas fue de 16 años (IC95%: 15,26-15,42). Factores asociados a IRSP en chicos: nivel socioeconómico desfavorecido (OR=0,66; IC95%: 0,46-0,94), vivir con los padres (OR=0,65; IC95%: 0,56-0,75), comunicación ofensiva menor entre padres/madres e hijos/as (OR=0,66; IC95%: 0,57-0,77)¸ autoestima social alta (OR=1,68; IC95%: 1,35-1,77). Factores asociados a IRSP en chicas: creencias de género tradicionales (OR=0,49; IC95%: 0,32-0,74), sintomatología depresiva alta (OR=1,88; IC95%: 1,19-2,99), autoestima familiar alta (OR=0,50; IC95%: 0,38-0,65).
ConclusionesEn México, el IRSP se presenta a edad más temprana en los chicos. Además, los hallazgos del presente estudio demuestran que la edad de IRSP y los factores asociados son diferentes en los chicos y las chicas. Las creencias de género y socioculturales influyen de manera importante en la edad de IRSP.
To estimate the mean age of sexual intercourse debut (SID) and associated family and individual factors in 14-19-year-olds of both sexes in the 32 states of Mexico in 2007.
MethodsA cross-sectional study was conducted of a representative sample of 9,893 students aged between 14 and 19 years old. The data were collected through a self-administered, anonymous and voluntary questionnaire. Logistic regression models were used to estimate odds ratios (OR) with 95% confidence intervals (95%CI) by category: no SID, SID at 10-15 years and SID at 16-19 years.
ResultsThe national mean age of SID was 16 years, being 15 years for boys (95%CI: 15.88-16.11) and 16 years for girls (95%CI: 15.26-15.42). Factors associated with SID in boys were disadvantaged socioeconomic level (OR=0.66; 95%CI: 0.46-0.94), living with parents (OR=0.65; 95%CI: 0.56-0.75), less offensive communication between parents and boys/girls (OR=0.66; 95%CI: 0.57-0.77), and high social self-esteem (OR=1.68; 95%CI: 1.35-1.77). Factors associated with SID in girls were traditional gender beliefs (OR=0.49; 95%CI: 0.32-0.74), high depressive symptoms (OR=1.88; 95%CI: 1.19-2.99), and high family self-esteem (OR= 0.50; 95%CI: 0.38-0.65).
ConclusionsIn Mexico, SID occurred early in boys. In addition, the findings of this study show that in Mexico, the age of SID and associated factors differ in boys and girls. The age of SID is strongly influenced by gender and cultural beliefs.
Aproximadamente 1800 millones de adolescentes1 crecen inmersos en los incesantes cambios que generan la globalización2 e Internet1,3. Aunque Internet es una biblioteca virtual utilizada por los adolescentes para conseguir información sobre sexo3, métodos anticonceptivos3,4 e infecciones de transmisión sexual3–6, en las últimas dos décadas la evidencia indica que la edad de inicio de las relaciones sexuales con penetración (IRSP) en adolescentes ha disminuido de manera paulatina (14-19 años en promedio)4–9, exponiéndolos a situaciones de riesgo que atentan contra su salud sexual y reproductiva4,10,11.
En España, según la Encuesta de Factores de Riesgo en Estudiantes de Secundaria (FRESC) de 200812, el 34,7% de los chicos y el 28,0% de las chicas de 4° curso de Educación Secundaria Obligatoria (ESO), y el 61,9% de los chicos y el 66% de las chicas de 2° curso de Bachillerato y de Ciclos formativos de grado medio (CFGM) mantuvieron relaciones sexuales con penetración. Resultados similares se observaron en la FRESC de 201213, según la cual el 25% de los/las estudiantes de 4° de ESO y el 56,1% de los chicos y el 62,4% de las chicas de 2° de Bachillerato y CFGM mantuvieron relaciones sexuales con penetración.
En América Latina, la proporción de adolescentes que tiene IRSP a edad temprana (antes de los 19 años) también ha aumentado considerablemente5–8. México no está exento de este problema de salud pública: los estudios estiman que el IRSP en los/las adolescentes es a los 14-19 años de edad en promedio4,14,15. Incluso, mientras la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) de 200614 reportó que en un 15% de adolescentes ya había ocurrido el IRSP, transcurridos 6 años la ENSANUT de 201215 estimó el IRSP en un 23%.
Desde la perspectiva psicosocial6,16 existen múltiples factores familiares e individuales asociados al IRSP. De los factores familiares, un mayor nivel educativo y económico de los padres y madres6,16, pertenecer a familias biparentales6,7 y contar con buena comunicación entre padres/madres e hijos/as7,17 se correlaciona con un retraso del IRSP, una mayor responsabilidad para ejercer el sexo seguro y sentimientos positivos en relación a la sexualidad4–6,8. Por otro lado, entre los factores individuales asociados se encuentran el nivel educativo4, las creencias de género18,19, la sintomatología depresiva17,19 y la autoestima4,8,20.
Actualmente, en México, la Secretaría de Educación Pública (SEP), encargada de la educación en todos los niveles, no cuenta con información sistemática sobre el IRSP y los factores familiares e individuales asociados en muestras representativas de estudiantes con escolarización en centros públicos. Esto lleva a reflexionar sobre las prácticas sexuales, las implicaciones sobre la salud y los retos en políticas públicas de la SEP en estudiantes adolescentes.
Esta investigación fue realizada con la finalidad de estimar la edad promedio de IRSP y los factores familiares e individuales asociados en chicos y chicas de 14-19 años de edad escolarizados/as en centros públicos de las 32 entidades de México, en 2007.
MétodosEstudio transversal realizado con datos de la Primera Encuesta Nacional «Lucha contra la exclusión, intolerancia y violencia en escuelas de educación media superior» de la SEP19.
MuestraEn total se incluyeron 9893 estudiantes de 14-19 años de edad escolarizados/as en centros públicos de las 32 entidades de México. Se realizó un muestreo probabilístico, estratificado y por conglomerados, seleccionando aleatoriamente 149 centros escolares públicos de nivel profesional técnico, bachillerato y bachillerato técnico, y con probabilidad proporcional al número de centros escolares públicos existentes en las 32 entidades. En cada escuela había tres grupos por grado escolar, en donde aleatoriamente se seleccionó un grupo constituyendo la unidad de análisis con 14.306 estudiantes (tasa de respuesta del 98%) que aceptaron participar; sin embargo, se excluyeron 4413 que no respondieron la pregunta sobre IRSP. El protocolo fue aprobado por los Comités de Ética, Investigación y Bioseguridad del Instituto Nacional de Salud Pública de México (INSP).
InstrumentosSe recolectaron datos mediante un cuestionario autoadministrado, anónimo y voluntario, que incluyó preguntas del Cuestionario de Evaluación de la Violencia entre Iguales en la Escuela y en el Ocio21, y fue previamente validado por investigadores del INSP19. Para medir la fiabilidad del cuestionario se evaluó la consistencia interna calculando el coeficiente alfa de Cronbach con una prueba piloto en 100 jóvenes con características similares a la población de estudio. Sólo el equipo del INSP distribuyó y recolectó los cuestionarios, respondidos todos en el aula escolar.
El cuestionario incluyó los siguientes apartados: a) datos generales; b) características de la vivienda; c) datos familiares; d) relaciones: entre pares en la escuela, de noviazgo y familiares; e) comportamiento sexual; f) creencias de género; g) seguridad en la escuela y ambiente social; h) comunicación entre padres/madres e hijos/as; i) percepción sobre el cuerpo o figura; y j) servicios de atención para jóvenes. Para fines del estudio se analizaron los apartados de a, b, c, d, e, f y h.
Variables- •
IRSP clasificada en tres categorías: no IRSP, edad IRSP de 10-15 años y edad IRSP de 16-19 años.
- •
Nivel socioeconómico22: se realizó análisis por componentes principales y se eligió el componente que explicó el mayor porcentaje de varianza (28%) que agrupaba variables relacionadas con pertenencias en la vivienda, hacinamiento y escolaridad del/de la jefe/a de familia. La variable se categorizó en dos niveles socioeconómicos: privilegiado y desfavorecido.
- •
Con quién vive: la variable se dividió en las categorías «padres» y «otros» a partir de las respuestas: padre, madre, hermanos/as, otros familiares, otras personas que no son familiares, solo/a, amigos/as y casa de asistencia.
- •
Comunicación entre padres/madres e hijos/as: se utilizó la Escala de Comunicación Padres-Adolescente23, que incluye cuestiones como «Puedo hablarles de lo que pienso sin sentirme mal o incómodo», «Suelo creer lo que me dicen», «Me prestan atención cuando les hablo», «Nos llevamos bien», «Si tuviese problemas podría contárselos» y «Les demuestro con facilidad afecto». Las posibles respuestas son «nunca», «pocas veces», «algunas veces» y «muchas veces». La variable se categorizó en comunicación abierta, ofensiva y evitativa. Para construir cada categoría en dicotómica (menor y mayor) se sumaron los reactivos y se estableció el punto de corte según la media (x=28,0) y la desviación estándar (DE: 6,4); el alfa de Cronbach fue de 0,91.
- •
Creencias de género: se utilizó la escala de Moya24, que describe relaciones interpersonales entre chicas y chicos, así como la percepción sociocultural sobre roles de género. La variable se categorizó en creencias: igualitarias y tradicionales.
- •
Sintomatología depresiva: se utilizó la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos de Radloff25, que incluye cuestiones como «Me molestaron cosas que habitualmente no me molestan», «No me apetecía comer», «Tenía poco apetito», «Sentía como si no pudiera quitarme de encima la tristeza, ni siquiera con la ayuda de mi familia o amigos» y «Me costaba concentrarme en lo que estaba haciendo». Las posibles respuestas eran: 0=nunca, 1=algunas veces, 2=muchas veces y 3=siempre. Para construir esta variable en dicotómica (baja o alta) se sumaron los puntajes y se obtuvieron la media (x=23,0) y la desviación estándar (DE: 7,0); el alfa de Cronbach fue de 0,91.
- •
Autoestima: se utilizó la Escala Autoconcepto de Musitu26, considerando las dimensiones familiar, escolar, social y emocional. Incluyó cuestiones como «Muchas cosas me ponen nervioso/a», «Es difícil hacer amigos/as», «Me asusto con facilidad», «Cuando los mayores me dicen algo me pongo muy nervioso/a» y «Me siento nervioso/a». Las respuestas eran: 0=nunca, 1=algunas veces, 2=muchas veces y 3=siempre. Para construir la variable en dicotómica (baja o alta) se sumaron todos los reactivos y se estableció el punto de corte de acuerdo a la media (x=10,9) y la desviación estándar (DE: 2,2); el alfa de Cronbach fue de 0,70.
Primero, se contactó y reunió con los directores de los centros escolares públicos seleccionados para brindar información sobre el estudio. Se excluyeron centros escolares públicos que se negaron a participar, y fueron sustituidos por otros centros escolares públicos elegidos aleatoriamente. Se seleccionó también aleatoriamente cada grupo escolar. Los/las estudiantes que aceptaron participar y eran mayores de 18 años firmaron una carta de consentimiento informado; a los menores de 18 años se les solicitó la firma del padre/tutor o madre/tutora. El levantamiento de la encuesta se realizó de octubre a diciembre de 2007.
Análisis estadísticoSe analizaron las frecuencias y los estadísticos descriptivos básicos, para conocer la distribución de variables y detectar los valores fuera de rango. Posteriormente, para el análisis bivariado se utilizó la prueba de ji al cuadrado, haciendo comparaciones entre el IRSP con las variables independientes. Se construyeron modelos de regresión logística politómica múltiple, obteniendo odds ratios (OR) crudas y ajustadas con intervalos de confianza del 95% (IC95%). Los análisis se ajustaron por el diseño de la encuesta mediante el comando SVY, Stata versión 12.027.
ResultadosCaracterísticas de la muestraEn la tabla 1 se describen las características generales de la muestra. Se observa una mayor participación de las chicas (54,9%). El 80% de los/las estudiantes se concentró en el nivel socioeconómico desfavorecido; el 94% vivían con sus padres, sin diferencias por sexo. El 48,3%, el 62,2% y el 56,4% de los chicos tenían mayor comunicación abierta, menor comunicación ofensiva y mayor comunicación evitativa, respectivamente.
Características familiares e individuales de los/las chicos/as escolarizados/as en centros públicos. México, 2007
| Variables | Población totala | Población de chicasb | Población de chicosb | p | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N | % | (IC95%)c | % | (IC95%)c | % | (IC95%)c | ||
| Variables familiares | ||||||||
| Nivel socioeconómico | 0,05 | |||||||
| Privilegiado | 164.228 | 20,0 | (0,15-0,24) | 18,0 | (0,12-0,26) | 22,0 | (0,19-0,26) | |
| Desfavorecido | 691.850 | 80,0 | (0.75-0,86) | 82,0 | (0,76-0,89) | 78,0 | (0,75-0,83) | |
| Con quién vive | 0,72 | |||||||
| Padres | 803.472 | 94,0 | (0,93-0,95) | 93,9 | (0,92-0,95) | 93,9 | (0,93-0,95) | |
| Otros | 526.06 | 6,0 | (0,05-0,07) | 6,1 | (0,05-0,08) | 6,1 | (0,05-0,07) | |
| Comunicación entre padres/madres e hijos/asc | ||||||||
| Abierta | <0,01 | |||||||
| Mayor | 380.824 | 46,0 | (0,44-0,48) | 44,0 | (0,42-0,47) | 48,3 | (0,45-0,51) | |
| Menor | 447.229 | 54,0 | (0,51-0,56) | 56,0 | (0,53-0,58) | 51,7 | (0.48-0,55) | |
| Ofensiva | <0,01 | |||||||
| Mayor | 347.253 | 41,7 | (0,39-0,44) | 44,8 | (0,43-0,47) | 37,8 | (0,35-0,41) | |
| Menor | 490.635 | 58,3 | (0,56-0,61) | 55,2 | (0,53-0,57) | 62,2 | (0,59-0,65) | |
| Evitativa | <0,69 | |||||||
| Mayor | 472.983 | 56,0 | (0,54-0,58) | 55,6 | (0,53-0,58) | 56,4 | (0,55-0,58) | |
| Menor | 366.254 | 44,0 | (0,42-0,46) | 44,4 | (0,42-0,47) | 43,6 | (0,42-0,45) | |
| Variables individuales | ||||||||
| Creencias de géneroc | <0,01 | |||||||
| Creencias igualitarias | 462.438 | 56,7 | (0,52-0,61) | 63,6 | (0,57-0,70) | 48,4 | (0,44-0,53) | |
| Creencias tradicionales | 353.693 | 43,3 | (0,39-0,48) | 36,4 | (0,30-0,43) | 51,6 | (0,47-0,56) | |
| Sintomatología depresivac | <0,01 | |||||||
| Baja | 464.094 | 56,5 | (0,55-0,58) | 49,4 | (0,48-0,51) | 65,2 | (0,63-0,68) | |
| Alta | 352.501 | 43,5 | (0,41-0,45) | 50,6 | (0,49-0,52) | 34,8 | (0,32-0,37) | |
| Autoestimac | 0,55 | |||||||
| Familiar | ||||||||
| Baja | 352.501 | 40,0 | (0,38-0,42) | 40,0 | (0,36-0,44) | 40,3 | (0,39-0,42) | |
| Alta | 500.857 | 60,0 | (0,57-0,62) | 60,0 | (0,56-0,64) | 59,7 | (0,58-0,61) | |
| Escolar | <0,01 | |||||||
| Baja | 375.123 | 44,7 | (0,41-0,48) | 40,7 | (0,38-0,44) | 49,8 | (0,45-0,54) | |
| Alta | 460.178 | 55,3 | (0,51-0,58) | 59,3 | (0,56-0,62) | 50,2 | (0,46-0,55) | |
| Social | 0,71 | |||||||
| Baja | 503.265 | 59,0 | (0,57-0,61) | 59,0 | (0,57-0,62) | 59,0 | (0,55-0,62) | |
| Alta | 339221 | 41,0 | (0,38-0,43) | 41,0 | (0,38-0,43) | 41,0 | (0,38-0,44) | |
| Emocional | <0,01 | |||||||
| Baja | 421.066 | 50,0 | (0,48-0,52) | 54,4 | (0,53-0,56) | 44,0 | (0,42-0,46) | |
| Alta | 411.923 | 50,0 | (0,48-0,52) | 45,6 | (0,44-0,47) | 56,0 | (0,54-0,58) | |
IC95%: intervalo de confianza del 95%.
Nota: los totales de cada celda de las variables varían, ya que algunos/as estudiantes no contestaron todas las preguntas del cuestionario autoadministrado.
Analizando las creencias de género, el 51,6% de los chicos reportó creencias tradicionales y el 63,6% de las chicas creencias igualitarias. El 50,6% de las chicas presentaron alta sintomatología depresiva y el 59,3% presentaron una autoestima escolar alta; el 56,6% de los chicos presentaron una autoestima emocional alta.
Comparando algunas características descriptivas con estudiantes excluidos del estudio, ambos grupos presentan características similares: mayor participación de las chicas (54%). El 78% de estudiantes pertenecía al nivel socioeconómico desfavorecido; el 92% de los chicos vivían con sus padres; el 46% de los chicos tenían comunicación abierta mayor; el 50,8% de los chicos tenían creencias de género tradicionales. El 49,8% de las chicas presentaron sintomatología depresiva alta, y autoestima escolar alta en el 58,7%.
Por otra parte, la edad promedio de IRSP en el ámbito nacional fue de 16 años (IC95%: 15,5-16,1). Por sexo, el IRSP en los chicos fue a los 15 años (IC95%: 15,2-15,4) y en las chicas a los 16 años (IC95%:15,9-16,1).
En la tabla 2 pueden observarse las características de la población y del IRSP en los chicos y las chicas. En relación con el nivel socioeconómico privilegiado en las chicas, se observa una mayor proporción (10,1%) en la categoría de IRSP a los 15-19 años, mientras que en los chicos la mayor proporción (20,1%) se encontró en la categoría de IRSP a los 10-15 años. Así mismo, se identifica que una mayor proporción (54,4%) de los chicos y las chicas no vivían con los padres.
Características de los/las chicos/as escolarizados/as en centros públicos según inicio de relaciones sexuales con penetracióna. México, 2007
| Variables | IRSP 10-15 años | IRSP 16-19 años | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Chicas | Chicos | Chicas | Chicos | |||||
| N | % | N | % | N | % | N | % | |
| Variables familiares | ||||||||
| Nivel socioeconómicob | ||||||||
| Privilegiado | 6.398 | 7,4 | 16.361 | 20,1 | 8.741 | 10,1 | 10.348 | 12,7 |
| Desfavorecido | 18.599 | 4,5 | 4.3631 | 14,5 | 32.811 | 8,0 | 36.661 | 12,2 |
| Con quién viveb | ||||||||
| Otros | 2.339 | 7,5 | 3.919 | 16,5 | 3.874 | 12,4 | 4.285 | 18,0 |
| Padres | 22.658 | 4,9 | 5.6073 | 15,6 | 37.678 | 8,1 | 42.724 | 11,9 |
| Comunicación entre padres/madres e hijos/as | ||||||||
| Abiertab | ||||||||
| Mayor | 10.895 | 4,1 | 31.119 | 16,2 | 22.392 | 8,3 | 24.460 | 12,8 |
| Menor | 13.280 | 6,3 | 26.605 | 15,0 | 18.092 | 8,5 | 20.972 | 11,8 |
| Ofensivab | ||||||||
| Mayor | 12.074 | 4,5 | 34.411 | 14,7 | 19.276 | 7,1 | 25.613 | 11,0 |
| Menor | 12.496 | 5,8 | 24.265 | 17,3 | 21.181 | 9,9 | 20.182 | 14,4 |
| Evitativab | ||||||||
| Mayor | 10.306 | 4,8 | 21.860 | 13,5 | 18.989 | 8,9 | 20.349 | 12,6 |
| Menor | 14.188 | 5,2 | 36.754 | 17,3 | 21.617 | 7,9 | 25.885 | 12,1 |
| Variables individuales | ||||||||
| Creencias de génerob | ||||||||
| Igualitaria | 18.014 | 6,0 | 25.780 | 14,6 | 30.670 | 10,3 | 23.757 | 13,5 |
| Tradicionales | 6.435 | 3,7 | 31.306 | 16,7 | 9.797 | 5,6 | 21.343 | 11,4 |
| Sintomatología depresiva | ||||||||
| Baja | 8.655 | 3,7 | 35.851 | 15,0 | 17.204 | 7,3 | 28.268 | 11.9 |
| Alta | 15.081 | 5,4 | 21.219 | 16,8 | 23.024 | 9,8 | 16.535 | 13,1 |
| Autoestima | ||||||||
| Familiarb | ||||||||
| Baja | 14.156 | 7,3 | 25.843 | 17,2 | 17.557 | 9,1 | 18.953 | 12,6 |
| Alta | 10.088 | 3,5 | 32.299 | 14,5 | 22.759 | 7,8 | 26.827 | 12.1 |
| Escolarb | ||||||||
| Baja | 11.462 | 5,8 | 33.014 | 17,8 | 18.727 | 9,5 | 21.994 | 11,8 |
| Alta | 12.921 | 4,5 | 25.635 | 13,7 | 22.014 | 7,7 | 23.784 | 12,7 |
| Socialb | ||||||||
| Baja | 13.077 | 4,5 | 31.717 | 14,0 | 20.402 | 7,1 | 25.951 | 11,5 |
| Alta | 11.569 | 5,8 | 27.316 | 18,2 | 20.404 | 10,3 | 20.192 | 13,4 |
| Emocional | ||||||||
| Baja | 11.994 | 4,5 | 24.979 | 14,9 | 20.489 | 7,8 | 17.099 | 10,2 |
| Alta | 12.077 | 5,5 | 33.217 | 16,3 | 19.875 | 9,1 | 28.576 | 14,0 |
IRSP: inicio de relaciones sexuales con penetración.
Nota: los totales de cada celda de las variables varían porque algunos/as estudiantes no contestaron todas las preguntas del cuestionario autoadministrado. Para fines de ilustración de la tabla no se muestra la población sin IRSP, pero en el análisis sí estuvo incluida esta población. El resto del porcentaje de cada variable y categoría corresponde a la población sin IRSP.
Tocante a las creencias de género e IRSP, puede observarse que en las chicas la mayor proporción (10,3%) se encontró en el grupo de creencias igualitarias e IRSP a los 16-19 años, y en los chicos la mayor proporción (16,7%) se observó en el grupo de creencias tradicionales e IRSP a los 10-15 años. Al comparar la sintomatología depresiva y el IRSP se encontró que el 9,8% de las chicas presentan sintomatología depresiva alta e IRSP a los 16-19 años. No obstante, el 16,8% de los chicos presentaron sintomatología depresiva e IRSP a los 10-15 años.
En relación con la autoestima y el IRSP, el mayor porcentaje de estudiantes tuvieron una autoestima familiar y escolar baja. En los chicos esta proporción es mayor (17,2%) en la categoría de IRSP a los 10-15 años, mientras que en las chicas la mayor proporción (9,1%) fue en la categoría de IRSP a los 16-19 años.
Factores familiares e individualesEn las tablas 3 y 4 pueden observarse los resultados del análisis de regresión logística politómica múltiple estratificado por sexo. En relación a las variables familiares, se observa que los chicos de nivel socioeconómico desfavorecido presentan menos probabilidad de IRSP a los 10-15 años (OR=0,66; IC95%: 0,46-0,94); en las chicas, esta asociación no fue estadísticamente significativa.
Factores familiares e individuales asociados al inicio de las relaciones sexuales con penetración a los 10-15 años en los/las chicos/as escolarizados/as en centros públicos. México, 2007
| Variables | IRSP 10-15 años | |||
|---|---|---|---|---|
| Chicas | Chicos | |||
| ORa | IC95% | OR | IC95% | |
| Variables familiares | ||||
| Nivel socioeconómico | ||||
| Privilegiado | 1,00 | 1,00 | ||
| Desfavorecido | 0,60 | 0,36-1,00 | 0,66 | 0,46-0,94 |
| Con quién vive | ||||
| Otros | 1,00 | 1,00 | ||
| Padres | 0,63 | 0,24-1,67 | 0,98 | 0,58-1,62 |
| Comunicación entre padres/madres e hijos/as | ||||
| Abierta | ||||
| Mayor | 1,00 | 1,00 | ||
| Menor | 0,95 | 0,77-1,16 | 1,25 | 0,82-1,89 |
| Ofensiva | ||||
| Mayor | 1,00 | 1,00 | ||
| Menor | 0,86 | 0,53-1,38 | 0,81 | 0,58-1,12 |
| Evitativa | ||||
| Mayor | 1,00 | 1,00 | ||
| Menor | 0,92 | 0,53-1,60 | 0,78 | 0,59-1,02 |
| Variables individuales | ||||
| Creencias de género | ||||
| Igualitaria | 1,00 | 1,00 | ||
| Tradicionales | 0,60 | 0,30-1,17 | 1,18 | 0,82-1,70 |
| Sintomatología depresiva | ||||
| Baja | 1,00 | 1,00 | ||
| Alta | 1,88 | 1,19-2,99 | 1,17 | 0,82-1,66 |
| Autoestima | ||||
| Familiar | ||||
| Baja | 1,00 | 1,00 | ||
| Alta | 0,50 | 0,38-0,65 | 0,81 | 0,59-1,12 |
| Escolar | ||||
| Baja | 1,00 | 1,00 | ||
| Alta | 0,87 | 0,70-1,08 | 0,71 | 0,53-0,94 |
| Social | ||||
| Baja | 1,00 | 1,00 | ||
| Alta | 1,33 | 0,96-1,85 | 1,68 | 1,35-2,08 |
| Emocional | ||||
| Baja | 1,00 | 1,00 | ||
| Alta | 1,59 | 0,78-3,23 | 1,13 | 0,73-1,75 |
IRSP: inicio de las relaciones sexuales con penetración; OR: odds ratio; IC95%: intervalo de confianza del 95%.
Nota: el valor de referencia en la variable dependiente fue el no IRSP.
Factores familiares e individuales asociados al inicio de las relaciones sexuales con penetración a los 16-19 años en los/las chicos/as escolarizados/as en centros públicos. México, 2007
| Variables | IRSP 16-19 años | |||
|---|---|---|---|---|
| Chicas | Chicos | |||
| ORa | IC95% | ORa | IC95% | |
| Variables familiares | ||||
| Nivel socioeconómico | ||||
| Privilegiado | 1,00 | 1,00 | ||
| Desfavorecido | 0,87 | 0,56-1,35 | 1,00 | 0,73-1,36 |
| Con quién vive | ||||
| Otros | 1,00 | 1,00 | ||
| Padres | 0,60 | 0,30-1,17 | 0,65 | 0,56-0,75 |
| Comunicación entre padres/madres e hijos/as | ||||
| Abierta | ||||
| Mayor | 1,00 | 1,00 | ||
| Menor | 1,21 | 0,80-1,65 | 1,12 | 0,75-1,69 |
| Ofensiva | ||||
| Mayor | 1,00 | 1,00 | ||
| Menor | 0,67 | 0,44-1,01 | 0,66 | 0,57-0,77 |
| Evitativa | ||||
| Mayor | 1,00 | 1,00 | ||
| Menor | 1,13 | 0,79-1,60 | 1,02 | 0,80-1,30 |
| Variables individuales | ||||
| Creencias de género | ||||
| Igualitaria | 1,00 | 1,00 | ||
| Tradicionales | 0,49 | 0,32-0,74 | 0,87 | 0,65-1,16 |
| Sintomatología depresiva | ||||
| Baja | 1,00 | 1,00 | ||
| Alta | 0,54 | 1,06-2,23 | 1,30 | 0,83-2,03 |
| Autoestima | ||||
| Familiar | ||||
| Baja | 1,00 | 1,00 | ||
| Alta | 0,83 | 0,56-1,23 | 0,85 | 0,57-1,26 |
| Escolar | ||||
| Baja | 1,00 | 1,00 | ||
| Alta | 0,76 | 0,59-0,97 | 1,03 | 0,80-1,31 |
| Social | ||||
| Baja | 1,00 | 1,00 | ||
| Alta | 1,55 | 0,82-2,94 | 1,33 | 1,06-1,68 |
| Emocional | ||||
| Baja | 1,00 | 1,00 | ||
| Alta | 1,27 | 1,02-1,58 | 1,49 | 1,00-2,21 |
IRSP: inicio de las relaciones sexuales con penetración; OR: odds ratio; IC95%: intervalo de confianza del 95%.
Nota: el valor de referencia en la variable dependiente fue el no IRSP.
Los chicos que vivían con sus padres tuvieron menos probabilidad de presentar IRSP a los 16-19 años (OR=0,65; IC95%: 0,56-0,75). En relación a la comunicación entre padres/madres e hijos/as, se identifica que los chicos que tenían una comunicación ofensiva menor con sus progenitores tuvieron menos probabilidad de presentar IRSP a los 16-19 años (OR=0,65; IC95%: 0,56-0,75).
Las chicas con creencias de género tradicionales tuvieron menos probabilidad de presentar IRSP (OR=0,49; IC95%: 0,32-0,74). Sin embargo, los chicos con creencias de género tradicionales tuvieron 1,18 veces más posibilidad de presentar IRSP a los 10-15 años. No obstante, esta asociación no fue estadísticamente significativa.
La sintomatología depresiva alta se asoció positivamente con el IRSP, principalmente en las chicas. Además, las chicas con autoestima familiar alta tienen menor probabilidad de presentar IRSP a los 10-15 años (OR=0,50; IC95%: 0,38-0,65). También se observó que la autoestima escolar alta se asoció a IRSP en los chicos y las chicas, mientras que la autoestima social alta se asoció a IRSP solo en los chicos.
DiscusiónA partir de la información analizada, en México la edad promedio de IRSP en estudiantes de educación media superior de escuelas públicas de la SEP es de 16 años, con una mayor precocidad en los chicos.
Al comparar nuestros resultados con la Encuesta Nacional de Salud 2000 realizada en México, González et al.28 reportaron una edad promedio de IRSP de 15,7 años, sin diferencias significativas entre chicos y chicas. Igualmente, con los resultados de la Encuesta Nacional de Valores en Juventud 2012 realizada en 5000 jóvenes mexicanos de 12-29 años de edad, según la cual la media de IRSP fue de 17 años, con más precocidad en los chicos (16 años) que en las chicas (17 años)29. Al contrastar nuestros resultados con las encuestas FRESC de 200812 y 201213, se observan porcentajes similares de relaciones sexuales con penetración en 4° de ESO. No obstante, difieren con las chicas de 2° de Bachillerato y CFGM, quienes presentaron mayores porcentajes de relaciones sexuales con penetración.
En otro estudio realizado por Muñoz et al.30 con 213 estudiantes españoles, el 70,7% tuvo el IRSP antes de los 16 años de edad, y las chicas antes que los chicos. De acuerdo con Rodríguez et al.5, estas diferencias pudieran deberse a cuestiones afectivas y de comportamiento sexual. Mientras las chicas esperan amorosamente que la relación sexual profundice la relación de pareja, los chicos van más por el goce sexual y el número de parejas sexuales7,9,31. Además, la evidencia científica muestra que el contexto sociocultural durante la adolescencia5,31 afecta la negociación y la experimentación de la sexualidad3,4,7, y en nuestro estudio podría ser una razón para que las chicas se cohíban ante la actividad sexual hasta estar casadas o mantener una relación afectiva, en tanto que los chicos actúan con mayor libertad19.
Por otra parte, para los chicos vivir con sus progenitores y tener una comunicación menos ofensiva es protector de presentar IRSP; resultados concordantes con los de Miller et al.32 al realizar un estudio en los Estados Unidos de América sobre la familia en el que evaluaron a los padres, la comunicación sexual infantil y el riesgo de embarazo adolescente, reportando que vivir con los padres conlleva cercanía, apoyo y calidez, y asimismo posterga el IRSP y reduce el número de relaciones sexuales. También Shuster et al.17 comentan la relación entre sintomatología depresiva, uso de marihuana y comunicación entre padres/madres e hijos/as en estudiantes adolescentes de los Estados Unidos de América, concluyendo que una comunicación diádica con calidad contribuye a reducir el riesgo de IRSP precoz, y además fomenta el contacto y la unión familiar, promoviendo las prácticas sexuales seguras4–6,8 y el incremento del uso de anticonceptivos3,4, lo que conlleva una mejor salud y un buen desarrollo de los/las adolescentes.
Respecto a los factores individuales, tener creencias de género tradicionales se asoció negativamente al IRSP, principalmente en las chicas, lo cual refleja el complejo papel del género18,19, que influye en los valores y las conductas sexuales7,19. Para los chicos, el hecho de tener relaciones sexuales sería una forma de reafirmar su masculinidad, y en las chicas la valoración de la virginidad sigue siendo predominante en el contexto sociocultural de México6.
La sintomatología depresiva alta se asoció con el IRSP a edad temprana. La literatura al respecto no es muy clara. Jamieson et al.33, en un estudio nacional longitudinal de salud adolescente, analizaron esta variable y hallaron que una mayor sintomatología depresiva no predecía una edad temprana de IRSP en adolescentes, al contrario que nuestro estudio, pero de modo similar al de Shuster et al.17, en el que la sintomatología depresiva pudiera ser un factor de riesgo específico de género para algunos comportamientos sexuales y conductas de protección. A pesar de que en este estudio es difícil identificar tal asociación, sin embargo, como hemos mencionado, pudiera ser que las expectativas de rol de género18,19 desempeñen un papel importante, para la sintomatología depresiva17 y el IRSP a edad temprana4–9.
Este estudio también aporta datos importantes de autoestima e IRSP: mientras la autoestima familiar y escolar alta se asocia negativamente con IRSP, la autoestima social y emocional alta se asocia positivamente con IRSP. Los resultados de una revisón metaanalítica20 indican que la asociación entre la autoestima y el IRSP debe tomarse con cautela, de acuerdo con las descripciones de cada grupo poblacional y cultural. De este modo, aunque las investigaciones sobre la autoestima obedecen a diferencias en la conceptualización y la medición de la variable, suponemos que en el proceso de construcción de la personalidad el/la adolescente tiene la necesidad de relacionarse socialmente, y al adentrarse al mundo estudiantil amplía la red de apoyo en busca de estima y aceptación de compañeros/as, pares y amigos/as, como sucede con los/las estudiantes adolescentes mexicanos/as19.
Aunque este estudio siguió procedimientos metodológicos rigurosos, presenta algunas limitaciones. El diseño transversal34 imposibilita el establecimiento de causalidad entre los factores explorados, pero permite generar preguntas sobre la causalidad para futuros estudios. La muestra es representativa para adolescentes mexicanos/as escolarizados/as en centros públicos, ya que excluye a adolescentes sin escolarizar. Habría que considerar el alto porcentaje (30%) de estudiantes excluidos/as; sin embargo, al analizar sus características generales tuvieron similitud con la población estudiada.
En conclusión, los hallazgos del presente estudio demuestran que en México la edad de IRSP y los factores asociados son diferentes en los chicos y las chicas. Las creencias de género y socioculturales son un factor importante en la edad de IRSP. Las chicas que tienen creencias de género tradicionales postergan las relaciones sexuales, pero en los chicos sucede lo contrario. En las chicas, otros factores importantes que estuvieron asociados al IRSP fueron la depresión y la autoestima familiar. En los chicos, los principales factores asociados al IRSP fueron vivir con los padres, tener una comunicación mayor y una autoestima social alta.
Es importante realizar investigaciones que profundicen en factores familiares e individuales asociados al IRSP en adolescentes. Respecto a políticas públicas, los resultados orientan a la promoción de la educación sexual desde la perspectiva de género con acciones encaminadas a aumentar y fortalecer la autoestima, así como trabajar la comunicación entre padres/madres e hijos/as, para que se postergue el IRSP.
Debido a la fuerte asociación entre inicio de las relaciones sexuales con penetración a edad temprana, embarazos, abortos e infecciones de transmisión sexual, la salud sexual y reproductiva en adolescentes es prioridad de salud pública, sobre todo en los países en desarrollo. Son relevantes la prevención de prácticas de riesgo y la promoción de la salud integral.
¿Qué añade el estudio realizado a la literatura?Información cuantitativa válida y confiable sobre el IRSP y factores asociados en estudiantes mexicanos de centros escolares públicos. A su vez, se confirma que en México el IRSP ocurre a edades más tempranas en los chicos. Para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio es fundamental efectuar intervenciones, incluyendo la promoción de la educación sexual integral, así como atrasar el IRSP y mejorar la salud, el desarrollo y la calidad de vida de los/las adolescentes.
Glòria Pérez.
Declaración de transparenciaEl/la autor/a principal (garante responsable del manuscrito) afirma que este manuscrito es un reporte honesto, preciso y transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria, que no se han omitido aspectos importantes del estudio, y que las discrepancias del estudio según lo previsto (y, si son relevantes, registradas) se han explicado.
FinanciaciónEl estudio fue financiado por la Secretaría de Educación Pública (SEP) de México (Número de Proyecto 1486476).
Contribuciones de autoríaL. Rivera-Rivera: diseño y realización del estudio, coordinador general del proyecto, recolección, análisis e interpretación de datos, redacción y aprobación de la versión final del artículo. A. Leyva-López: coordinador logístico del proyecto, análisis e interpretación de datos, redacción y aprobación de la versión final del artículo. A. García-Guerra: coordinador del personal de campo, recolección e interpretación de datos, redacción y revisión crítica del artículo, aprobación de la versión final del artículo. F. Claro de Castro: diseño del estudio, análisis e interpretación de datos, revisión crítica del artículo, aprobación de la versión final del artículo. D. González: participación activa en el trabajo de campo, recolección, análisis e interpretación de datos, revisión crítica del artículo, aprobación de la versión final del artículo. L. Margarita de los Santos: coordinadora de la recolección de la información, análisis e interpretación de datos, revisión crítica del artículo, aprobación de la versión final del artículo.
Conflicto de interesesNinguno.
Agradecemos a la Secretaría de Educación Pública la financiación del proyecto, así como a las escuelas y estudiantes por su participación.
