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lo cual implica que el profesional trabaje desde un marco de derechos humanos y adquiera un compromiso pol&#237;tico y de transformaci&#243;n que impulse cambios legislativos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisi&#243;n de la literatura realizada por Farrer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se se&#241;ala el cometido que debe desempe&#241;ar la salud p&#250;blica&#44; en estrecha colaboraci&#243;n con organizaciones u otros sectores comunitarios&#44; en la abogac&#237;a por la salud de las poblaciones m&#225;s vulnerables&#46; Aunque los programas de capacitaci&#243;n en abogac&#237;a han mostrado efectos positivos a corto plazo&#44; son escasas las iniciativas llevadas a cabo en este sentido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la abogac&#237;a por la salud requiere la participaci&#243;n de diversos agentes vecinales&#44; as&#237; como de profesionales de servicios p&#250;blicos y pol&#237;ticos&#44; la capacitaci&#243;n de profesionales de la salud se considera fundamental por la responsabilidad &#233;tica que tienen en defensa de la salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El objetivo de este trabajo es describir la experiencia de un taller de capacitaci&#243;n en abogac&#237;a para profesionales de tres centros de salud de barrios con una alta densidad de poblaci&#243;n gitana en riesgo de exclusi&#243;n social&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Desarrollo de la experiencia</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El taller fue dise&#241;ado por CESPYD &#40;Coalici&#243;n para el Estudio de la Salud&#44; el Poder y la Diversidad&#41;&#44; grupo de investigaci&#243;n de la Universidad de Sevilla&#44; junto con la organizaci&#243;n comunitaria gitana FAKALI &#40;Federaci&#243;n de Asociaciones de Mujeres Gitanas&#41;&#44; en el marco del proyecto &#171;A Multi-Level Advocacy Framework to Implement the NRIS&#8217; Health Component in at Risk Local Contexts in Sevilla&#187;&#44; financiado por la Open Society Foundations&#46; Se realiz&#243; con el apoyo de la Unidad de Formaci&#243;n Continuada del Distrito Sanitario Sevilla&#44; y se celebr&#243; en sus aulas&#46; Participaron 16 profesionales de los centros de salud Pol&#237;gono Sur&#44; Letan&#237;as&#44; Torreblanca y Pino B&#44; de Sevilla&#46; La mayor&#237;a contaba con una experiencia laboral de m&#225;s de 10 a&#241;os&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de selecci&#243;n de participantes fue llevado a cabo por las direcciones de los centros&#44; que siguieron las indicaciones de la organizaci&#243;n del taller en cuanto a contar con representantes de distintos estamentos profesionales &#40;pediatras&#44; m&#233;dicos de familia&#44; trabajadores sociales&#44; enfermeras&#44; personal administrativo y matronas&#41; y con experiencia superior a 1 a&#241;o en la atenci&#243;n a poblaci&#243;n gitana&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos espec&#237;ficos del taller eran&#58; 1&#41; sensibilizar sobre la necesidad de abogar por la salud de la poblaci&#243;n gitana y dar a conocer c&#243;mo hacerlo&#59; 2&#41; identificar&#44; analizar y priorizar los problemas que afectan a la salud de la poblaci&#243;n gitana atendida en los centros&#59; y 3&#41; dise&#241;ar un plan de abogac&#237;a&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de la conferencia inaugural&#44; los&#47;las participantes de los distintos centros se distribuyeron en tres grupos de trabajo&#44; dinamizados por dos organizadores del taller&#44; que compartieron tres sesiones de 3 horas cada una&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestran el contenido y el procedimiento seguido en cada una de las sesiones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Primera sesi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera sesi&#243;n responde al primer objetivo espec&#237;fico del taller&#46; Se inici&#243; con una conferencia sobre antigitanismo a cargo de una profesional de FAKALI y&#44; posteriormente&#44; los&#47;las dinamizadores&#47;as acompa&#241;aron a cada uno de los subgrupos en un recorrido por los p&#243;steres expuestos en el aula&#46; Cuatro p&#243;steres recog&#237;an evidencias sobre antigitanismo y desigualdad social&#44; pol&#237;ticas de salud en poblaci&#243;n gitana&#44; narrativas de proveedores de servicios de salud hacia esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; resultados de la Encuesta Nacional de Salud en poblaci&#243;n gitana&#44; y recomendaciones de expertos en salud p&#250;blica en Espa&#241;a para abogar por la salud de poblaciones en riesgo de exclusi&#243;n social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El marco conceptual y metodol&#243;gico de la abogac&#237;a por la salud fue expuesto en dos p&#243;steres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los dos restantes reflejaban buenas pr&#225;cticas relacionadas con la gobernanza en salud y la evaluaci&#243;n del programa de salud sexual reproductiva del Pol&#237;gono Sur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Segunda sesi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comienzo de esta sesi&#243;n se dio a conocer a los&#47;las participantes la din&#225;mica que se iba a seguir&#44; mediante la t&#233;cnica de grupo nominal recomendada en la literatura para facilitar la generaci&#243;n de ideas y el an&#225;lisis de problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica permite alcanzar un consenso r&#225;pido sobre las cuestiones que se tratan&#44; equilibrando la participaci&#243;n entre los miembros del grupo e incorporando la votaci&#243;n num&#233;rica en el proceso de decisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tercera sesi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de haber seleccionado un problema de salud en la sesi&#243;n anterior&#44; los&#47;las dinamizadores&#47;as de los grupos piden a los&#47;las participantes que dise&#241;en un plan de abogac&#237;a&#44; utilizando el marco conceptual y metodol&#243;gico expuesto en dos p&#243;steres&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen la segunda y la tercera sesiones de los grupos de trabajo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Reflexiones y recomendaciones para seguir avanzando</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacitaci&#243;n de profesionales para abogar por la salud de la poblaci&#243;n gitana requiere tomar conciencia de las actitudes prejuiciosas que determinan las pr&#225;cticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; as&#237; como de la influencia de los determinantes sociales en las inequidades en salud&#46; En este taller&#44; proporcionar evidencias cient&#237;ficas sobre inequidades en salud en poblaci&#243;n gitana y analizar sus causas desde la perspectiva de los determinantes sociales de la salud facilit&#243; la reflexi&#243;n y el debate entre profesionales sobre su papel en la defensa de los derechos a la salud de esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de otros abordajes para promover la equidad en salud&#44; la capacitaci&#243;n en abogac&#237;a promueve el trabajo con agentes vecinales de etnia gitana y otros sectores comunitarios para cambiar pol&#237;ticas en salud&#46; En los planes de abogac&#237;a se pone de manifiesto esta necesidad de contar con el apoyo institucional y de otros sectores comunitarios para conseguir cambios en la atenci&#243;n sanitaria&#46; Un ejemplo de esto puede verse en los planes de abogac&#237;a dise&#241;ados en los tres grupos de trabajo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; supone una transformaci&#243;n de la funci&#243;n del profesional sanitario&#44; que debe participar activamente en el cambio de pr&#225;cticas y pol&#237;ticas&#44; tanto dentro como fuera de su instituci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la t&#233;cnica de grupo nominal utilizada en los grupos de trabajo es id&#243;nea para optimizar el tiempo en este tipo de capacitaciones de profesionales&#44; cuya disponibilidad horaria fuera de sus centros de trabajo es limitada&#46; Adem&#225;s&#44; propicia una participaci&#243;n igualitaria entre participantes de los grupos de trabajo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario se&#241;alar que&#44; para llevar a cabo los planes de abogac&#237;a&#44; se capacit&#243; tambi&#233;n a cinco vecinos en cada uno de los barrios y se dise&#241;aron acciones conjuntas que contin&#250;an implement&#225;ndose&#46; Es decir&#44; adoptar la perspectiva de la abogac&#237;a por la salud requiere la capacitaci&#243;n de todas las personas implicadas&#46; Una limitaci&#243;n de este trabajo es que a&#250;n no es posible aportar la evaluaci&#243;n del impacto de la capacitaci&#243;n en profesionales&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; futuras investigaciones deben profundizar en el desarrollo de planes de abogac&#237;a intersectoriales y difundirlos&#44; para facilitar su extrapolaci&#243;n a otros contextos de caracter&#237;sticas similares&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos &#193;lvarez-Dardet&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46;J&#46; Albar Mar&#237;n lider&#243; el dise&#241;o de la capacitaci&#243;n y redact&#243; la versi&#243;n original del manuscrito&#46; D&#46;E&#46; Miranda particip&#243; en la preparaci&#243;n de los borradores del manuscrito y en el dise&#241;o de la capacitaci&#243;n como parte de su tesis doctoral&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Agradecimientos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los&#47;las profesionales y directores&#47;as de los centros de salud Pol&#237;gono Sur&#44; Letan&#237;as&#44; Torreblanca y Pino Montano B&#46; En especial a Carlos Gonz&#225;lez &#193;lvarez&#44; por su tiempo y apoyo continuo&#46; A la Unidad de Formaci&#243;n Continuada del Distrito Sanitario Sevilla y colaboradores de la capacitaci&#243;n Marta Escobar Ballesta&#44; Emilio Vizarraga Trigueros&#44; Sandra Heredia Fern&#225;ndez&#44; Jos&#233; Vega de los Reyes&#44; Antonia Espejo Jim&#233;nez&#44; In&#233;s Cerero Navarro&#44; Ana Guti&#233;rrez Mart&#237;nez&#44; Pablo Vidal Meca y Sergio Granados&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Financiaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue financiado por la Open Society Foundations Roma Initiatives Office en el marco del proyecto &#171;A Multi-Level Advocacy Framework to Implement the NRIS&#8217; Health Component in at Risk Local Contexts in Sevilla&#187; GRANT&#58; OR2016-28551 &#40;2016-2019&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflictos de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo de trabajo 1&#58; Problemas de salud mental</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Tema tab&#250; en la cultura gitana&#46;-Escasa confianza en profesionales por su alta movilidad&#46;-Falta de adaptaci&#243;n de servicios&#46;-Barreras de acceso a servicios de salud mental&#46;-Falta de sensibilidad y competencias de los profesionales para atender problemas de salud mental&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-Los problemas de salud mental son ignorados&#46;-Alto consumo de ansiol&#237;ticos y antidepresivos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Disminuir la movilidad de profesionales&#46;- Aumentar la sensibilidad y las competencias de profesionales para atender a poblaci&#243;n gitana&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-Organizaciones comunitarias&#46;-Asociaciones de profesionales de otros servicios de salud&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Pol&#237;tica de contrataci&#243;n del Servicio Andaluz de Salud&#46;- Sindicatos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Firmas de apoyo del vecindario gitano para la permanencia de profesionales en los centros de salud&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Promover incentivos para mantener plantilla estable en los centros de salud&#46;-Organizar campa&#241;as para abogar por la salud mental de la poblaci&#243;n gitana &#40;televisi&#243;n&#44; radio&#44; peri&#243;dico&#44; redes sociales&#44; etc&#46;&#41;&#46;-Capacitaci&#243;n de los profesionales para adaptar los servicios y pr&#225;cticas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo de trabajo 2&#58; Problemas de salud dental infantil</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- H&#225;bitos nutricionales inadecuados&#46;- Condiciones insalubres del h&#225;bitat&#46;- Barreras de acceso a servicios de salud dental&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Numerosas caries&#46;- P&#233;rdidas de piezas dentales&#44; que afectan a su imagen corporal en la adolescencia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Ampliar la edad de cobertura de atenci&#243;n dental&#46;- Ofertar comidas saludables para la poblaci&#243;n infantil&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-Organizaciones comunitarias&#46;-Fundaciones privadas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-Poblaci&#243;n no gitana&#46;-Pol&#237;ticas p&#250;blicas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-Registro de problemas de salud dental en poblaci&#243;n infantil gitana&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Presentar informe del registro de problemas de salud dental en el distrito sanitario&#44; ayuntamiento&#44; gobierno regional y medios de comunicaci&#243;n&#46;-Realizar campa&#241;as de comidas saludables para la poblaci&#243;n infantil&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo de trabajo 3&#58; Problemas de salud ambiental</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Ratas y otros animales&#46;- Espacios p&#250;blicos insalubres&#46;- Infraviviendas&#46;- Falta de servicios p&#250;blicos &#40;transporte&#44; limpieza&#44; etc&#46;&#41;&#46;- Consumo de drogas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Efectos psicol&#243;gicos &#40;ansiedad&#44; inseguridad&#44; depresi&#243;n&#41;&#46;- Accidentes infantiles&#46;- Picaduras de insectos&#46;- Mordeduras de ratas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Sensibilizar a las instituciones sobre la insalubridad ambiental y sus efectos en la salud&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Plataforma de salud comunitaria&#46;- Organizaciones y asociaciones comunitarias&#46;- Servicios sociales&#46;- Medios de comunicaci&#243;n&#46;- Vecindario&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Actitudes racistas&#46;- Falta de inter&#233;s de las instituciones&#46;- Falta de trabajo intersectorial&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Quejas del vecindario&#46;- Registro de accidentes infantiles y de mordeduras de ratas y picaduras de insectos&#46;- Fotograf&#237;as y mapas que identifiquen las &#225;reas m&#225;s inseguras del barrio&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Presentar evidencias en el distrito de salud&#44; ayuntamiento&#44; gobierno regional y medios de comunicaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Abogacía por la salud de la población gitana: capacitación de profesionales del Distrito Sanitario Sevilla
Advocacy for Roma health: in-service training of professionals from the Seville Health District
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María Jesús Albar Marína,
Autor para correspondencia
mja@us.es

Autora para correspondencia.
, Daniela E. Mirandab
a Departamento de Enfermería, Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología, Universidad de Sevilla, Sevilla, España
b Departamento de Psicología Social, Universidad de Sevilla, Sevilla, España
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Tabla 1. Segunda y tercera sesiones de los grupos de trabajo
Resumen

Se describe la experiencia de un taller cuyo objetivo fue capacitar a profesionales para abogar por la salud de la población gitana. La abogacía por la salud es recomendada por organismos internacionales y expertos en salud pública para superar las inequidades en salud. Participaron 16 profesionales de tres centros de salud de barrios con una alta densidad de población gitana, en riesgo de exclusión social. El taller se organizó en tres sesiones dirigidas a sensibilizar, dar a conocer el marco conceptual y metodológico de la abogacía, y diseñar un plan de abogacía. Se pone de manifiesto la utilidad de este espacio de reflexión y análisis, y la necesidad de abogar por la salud de la población gitana, junto a otros agentes gitanos/as y sectores comunitarios, identificando oportunidades y utilizando los recursos comunitarios. Futuras investigaciones deben profundizar en el desarrollo de planes de abogacía intersectoriales y difundirlos, para facilitar su implementación en otros contextos de características similares.

Palabras clave:
Abogacía
Inequidades
Romaní
Capacitación en servicio
Abstract

This article describes a workshop whose objective was to build Roma health advocacy capacity among a group of health professionals. Health advocacy is recommended by international organizations and public health experts to overcome the health inequities that Roma populations suffer. Sixteen professionals from three health centres located in neighbourhoods with a high Roma population participated. The workshop was organized in three sessions aimed at raising awareness, sharing an advocacy framework and methodology and designing an advocacy plan. We highlight the utility of spaces for reflection and analysis, the need to advocate for Roma health with Roma leaders and community sectors, identification of opportunities and utilization of community resources. Future research should strengthen the development of intersectoral advocacy plans, disseminate them and facilitate their implementation in other contexts with similar characteristics.

Keywords:
Advocacy
Health inequities
Roma
In-service training
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Introducción

Las persistentes inequidades en salud en la población gitana y la evidencia de la influencia que ejercen los determinantes sociales obligan a redefinir el papel del profesional de la salud en la abogacía1. La abogacía por la salud se define como un intento organizado de cambiar las políticas, las prácticas o las actitudes, presentando evidencias y argumentos, para sustentar cómo y por qué debería suceder el cambio2. La Organización Mundial de la Salud3 y la Comisión Europea4 identifican la abogacía por la salud como el medio para conseguir cambios en las políticas que reduzcan las inequidades, lo cual implica que el profesional trabaje desde un marco de derechos humanos y adquiera un compromiso político y de transformación que impulse cambios legislativos.

En la revisión de la literatura realizada por Farrer et al.5 se señala el cometido que debe desempeñar la salud pública, en estrecha colaboración con organizaciones u otros sectores comunitarios, en la abogacía por la salud de las poblaciones más vulnerables. Aunque los programas de capacitación en abogacía han mostrado efectos positivos a corto plazo, son escasas las iniciativas llevadas a cabo en este sentido6.

A pesar de que la abogacía por la salud requiere la participación de diversos agentes vecinales, así como de profesionales de servicios públicos y políticos, la capacitación de profesionales de la salud se considera fundamental por la responsabilidad ética que tienen en defensa de la salud pública1. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia de un taller de capacitación en abogacía para profesionales de tres centros de salud de barrios con una alta densidad de población gitana en riesgo de exclusión social.

Desarrollo de la experiencia

El taller fue diseñado por CESPYD (Coalición para el Estudio de la Salud, el Poder y la Diversidad), grupo de investigación de la Universidad de Sevilla, junto con la organización comunitaria gitana FAKALI (Federación de Asociaciones de Mujeres Gitanas), en el marco del proyecto «A Multi-Level Advocacy Framework to Implement the NRIS’ Health Component in at Risk Local Contexts in Sevilla», financiado por la Open Society Foundations. Se realizó con el apoyo de la Unidad de Formación Continuada del Distrito Sanitario Sevilla, y se celebró en sus aulas. Participaron 16 profesionales de los centros de salud Polígono Sur, Letanías, Torreblanca y Pino B, de Sevilla. La mayoría contaba con una experiencia laboral de más de 10 años.

El proceso de selección de participantes fue llevado a cabo por las direcciones de los centros, que siguieron las indicaciones de la organización del taller en cuanto a contar con representantes de distintos estamentos profesionales (pediatras, médicos de familia, trabajadores sociales, enfermeras, personal administrativo y matronas) y con experiencia superior a 1 año en la atención a población gitana.

Los objetivos específicos del taller eran: 1) sensibilizar sobre la necesidad de abogar por la salud de la población gitana y dar a conocer cómo hacerlo; 2) identificar, analizar y priorizar los problemas que afectan a la salud de la población gitana atendida en los centros; y 3) diseñar un plan de abogacía.

Después de la conferencia inaugural, los/las participantes de los distintos centros se distribuyeron en tres grupos de trabajo, dinamizados por dos organizadores del taller, que compartieron tres sesiones de 3 horas cada una. En la figura 1 se muestran el contenido y el procedimiento seguido en cada una de las sesiones.

Figura 1.

Proceso de capacitación en abogacía.

(0.69MB).
Primera sesión

La primera sesión responde al primer objetivo específico del taller. Se inició con una conferencia sobre antigitanismo a cargo de una profesional de FAKALI y, posteriormente, los/las dinamizadores/as acompañaron a cada uno de los subgrupos en un recorrido por los pósteres expuestos en el aula. Cuatro pósteres recogían evidencias sobre antigitanismo y desigualdad social, políticas de salud en población gitana, narrativas de proveedores de servicios de salud hacia esta población7, resultados de la Encuesta Nacional de Salud en población gitana, y recomendaciones de expertos en salud pública en España para abogar por la salud de poblaciones en riesgo de exclusión social1. El marco conceptual y metodológico de la abogacía por la salud fue expuesto en dos pósteres4. Los dos restantes reflejaban buenas prácticas relacionadas con la gobernanza en salud y la evaluación del programa de salud sexual reproductiva del Polígono Sur8.

Segunda sesión

Al comienzo de esta sesión se dio a conocer a los/las participantes la dinámica que se iba a seguir, mediante la técnica de grupo nominal recomendada en la literatura para facilitar la generación de ideas y el análisis de problemas9. Esta técnica permite alcanzar un consenso rápido sobre las cuestiones que se tratan, equilibrando la participación entre los miembros del grupo e incorporando la votación numérica en el proceso de decisión.

Tercera sesión

Después de haber seleccionado un problema de salud en la sesión anterior, los/las dinamizadores/as de los grupos piden a los/las participantes que diseñen un plan de abogacía, utilizando el marco conceptual y metodológico expuesto en dos pósteres.

En la tabla 1 se resumen la segunda y la tercera sesiones de los grupos de trabajo.

Tabla 1.

Segunda y tercera sesiones de los grupos de trabajo

Causas  Consecuencias en la salud  Objetivos  Aliados  Oponentes  Evidencias  Acciones 
Grupo de trabajo 1: Problemas de salud mental
-Tema tabú en la cultura gitana.-Escasa confianza en profesionales por su alta movilidad.-Falta de adaptación de servicios.-Barreras de acceso a servicios de salud mental.-Falta de sensibilidad y competencias de los profesionales para atender problemas de salud mental.  -Los problemas de salud mental son ignorados.-Alto consumo de ansiolíticos y antidepresivos.  - Disminuir la movilidad de profesionales.- Aumentar la sensibilidad y las competencias de profesionales para atender a población gitana.  -Organizaciones comunitarias.-Asociaciones de profesionales de otros servicios de salud, etc.  - Política de contratación del Servicio Andaluz de Salud.- Sindicatos.  - Firmas de apoyo del vecindario gitano para la permanencia de profesionales en los centros de salud.  -Promover incentivos para mantener plantilla estable en los centros de salud.-Organizar campañas para abogar por la salud mental de la población gitana (televisión, radio, periódico, redes sociales, etc.).-Capacitación de los profesionales para adaptar los servicios y prácticas. 
Grupo de trabajo 2: Problemas de salud dental infantil
- Hábitos nutricionales inadecuados.- Condiciones insalubres del hábitat.- Barreras de acceso a servicios de salud dental.  - Numerosas caries.- Pérdidas de piezas dentales, que afectan a su imagen corporal en la adolescencia.  - Ampliar la edad de cobertura de atención dental.- Ofertar comidas saludables para la población infantil.  -Organizaciones comunitarias.-Fundaciones privadas.  -Población no gitana.-Políticas públicas.  -Registro de problemas de salud dental en población infantil gitana.  -Presentar informe del registro de problemas de salud dental en el distrito sanitario, ayuntamiento, gobierno regional y medios de comunicación.-Realizar campañas de comidas saludables para la población infantil. 
Grupo de trabajo 3: Problemas de salud ambiental
- Ratas y otros animales.- Espacios públicos insalubres.- Infraviviendas.- Falta de servicios públicos (transporte, limpieza, etc.).- Consumo de drogas.  - Efectos psicológicos (ansiedad, inseguridad, depresión).- Accidentes infantiles.- Picaduras de insectos.- Mordeduras de ratas.  - Sensibilizar a las instituciones sobre la insalubridad ambiental y sus efectos en la salud.  - Plataforma de salud comunitaria.- Organizaciones y asociaciones comunitarias.- Servicios sociales.- Medios de comunicación.- Vecindario.  - Actitudes racistas.- Falta de interés de las instituciones.- Falta de trabajo intersectorial.  - Quejas del vecindario.- Registro de accidentes infantiles y de mordeduras de ratas y picaduras de insectos.- Fotografías y mapas que identifiquen las áreas más inseguras del barrio.  - Presentar evidencias en el distrito de salud, ayuntamiento, gobierno regional y medios de comunicación. 
Reflexiones y recomendaciones para seguir avanzando

La capacitación de profesionales para abogar por la salud de la población gitana requiere tomar conciencia de las actitudes prejuiciosas que determinan las prácticas7, así como de la influencia de los determinantes sociales en las inequidades en salud. En este taller, proporcionar evidencias científicas sobre inequidades en salud en población gitana y analizar sus causas desde la perspectiva de los determinantes sociales de la salud facilitó la reflexión y el debate entre profesionales sobre su papel en la defensa de los derechos a la salud de esta población.

A diferencia de otros abordajes para promover la equidad en salud, la capacitación en abogacía promueve el trabajo con agentes vecinales de etnia gitana y otros sectores comunitarios para cambiar políticas en salud. En los planes de abogacía se pone de manifiesto esta necesidad de contar con el apoyo institucional y de otros sectores comunitarios para conseguir cambios en la atención sanitaria. Un ejemplo de esto puede verse en los planes de abogacía diseñados en los tres grupos de trabajo (tabla 1). Así mismo, supone una transformación de la función del profesional sanitario, que debe participar activamente en el cambio de prácticas y políticas, tanto dentro como fuera de su institución.

Por otra parte, la técnica de grupo nominal utilizada en los grupos de trabajo es idónea para optimizar el tiempo en este tipo de capacitaciones de profesionales, cuya disponibilidad horaria fuera de sus centros de trabajo es limitada. Además, propicia una participación igualitaria entre participantes de los grupos de trabajo.

Es necesario señalar que, para llevar a cabo los planes de abogacía, se capacitó también a cinco vecinos en cada uno de los barrios y se diseñaron acciones conjuntas que continúan implementándose. Es decir, adoptar la perspectiva de la abogacía por la salud requiere la capacitación de todas las personas implicadas. Una limitación de este trabajo es que aún no es posible aportar la evaluación del impacto de la capacitación en profesionales.

Finalmente, futuras investigaciones deben profundizar en el desarrollo de planes de abogacía intersectoriales y difundirlos, para facilitar su extrapolación a otros contextos de características similares.

Editor responsable del artículo

Carlos Álvarez-Dardet.

Contribuciones de autoría

M.J. Albar Marín lideró el diseño de la capacitación y redactó la versión original del manuscrito. D.E. Miranda participó en la preparación de los borradores del manuscrito y en el diseño de la capacitación como parte de su tesis doctoral.

Agradecimientos

A los/las profesionales y directores/as de los centros de salud Polígono Sur, Letanías, Torreblanca y Pino Montano B. En especial a Carlos González Álvarez, por su tiempo y apoyo continuo. A la Unidad de Formación Continuada del Distrito Sanitario Sevilla y colaboradores de la capacitación Marta Escobar Ballesta, Emilio Vizarraga Trigueros, Sandra Heredia Fernández, José Vega de los Reyes, Antonia Espejo Jiménez, Inés Cerero Navarro, Ana Gutiérrez Martínez, Pablo Vidal Meca y Sergio Granados.

Financiación

Este estudio fue financiado por la Open Society Foundations Roma Initiatives Office en el marco del proyecto «A Multi-Level Advocacy Framework to Implement the NRIS’ Health Component in at Risk Local Contexts in Sevilla» GRANT: OR2016-28551 (2016-2019).

Conflictos de intereses

Ninguno.

Bibliografía
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Hacia una salud pública orientada desde los determinantes sociales de la salud: informe de un taller.
Gac Sanit., 32 (2018), pp. 488-491
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Organización Mundial de la Salud. Social justice and human rights as a framework for addressing social determinants of health. (Consultado el 28/1/18.) Disponible en: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/334356/HR-task-report.pdf
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European Commission. Commission communication — solidarity in health: reducing health inequalities in the EU. (Consultado el 14/2/18.) Disponible en: http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/socio_economics/documents/com2009_en.pdf
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Advocacy for health equity: a synthesis review.
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Does public health advocacy seek to redress health inequities?. A scoping review.
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Health providers’ narratives on intimate partner violence against Roma women in Spain.
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M. Escobar-Ballesta, M. García-Ramírez, M.J. Albar-Marín, et al.
Salud sexual y reproductiva en mujeres gitanas: el programa de planificación familiar del Polígono Sur.
Gac Sanit., 33 (2019), pp. 222-228
[9]
A.H. Van de Ven, A.L. Delbecq.
The nominal group as a research instrument for exploratory health studies.
Am J Public Health., 62 (1972), pp. 337-342
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