La diabetes representa un problema de salud pública a escala mundial que ha aumentado de manera alarmante en los últimos años1. En 2007 se realizó en la Comunidad de Madrid el estudio PREDIMERC, para estimar la prevalencia de la diabetes, seleccionando una muestra aleatoria y representativa de la población de 30-74 años de edad, con determinación de la glucemia basal. En este estudio se detectó que el 22% de los diabéticos estaban sin diagnosticar2.

La atención primaria ofrece un ámbito privilegiado para realizar estudios epidemiológicos, por su alta cobertura poblacional y atención continuada3. Los avances tecnológicos están favoreciendo el acceso a la información clínica. Cada día es más frecuente la utilización de datos de la historia clínica electrónica para realizar estudios epidemiológicos: GPRD4(General Practice Research Database), BIFAP5 (Base de datos para la Investigación Farmacoepidemiológica en Atención Primaria) y SIDIAP6 (Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria).

El programa AP-Madrid, que inició su implantación a principios de los años noventa, es el programa utilizado en la Comunidad de Madrid para la gestión de la historia clínica electrónica en atención primaria.

El objetivo de este estudio es analizar la validez, la concordancia y la prevalencia de los casos de diabetes registrados en AP-Madrid en comparación con el estudio PREDIMERC.

Estudio transversal de validación de la diabetes registrada en AP-Madrid. La población de estudio fue la muestra de PREDIMERC (n=2268), utilizado como referencia. Los detalles del diseño de PREDIMERC han sido publicados previamente2.

A partir de AP-Madrid se definió «diabetes registrada» como tener registrado un episodio de diabetes (código T89 o T90 de la Clasificación CIAP2) en 2007 o en años anteriores y/o en tratamiento con antidiabéticos orales/insulina activo en 2007. En PREDIMERC se consideró «diabetes » una glucemia basal ≥126mg/dl y/o estar en tratamiento farmacológico hipoglucemiante (antidiabéticos orales o insulina) y/o responder afirmativamente a una de estas preguntas: «¿le ha dicho alguna vez un médico o enfermero que tiene diabetes?» o «¿ha tenido alto el azúcar o la glucosa en sangre en más de una ocasión?». Se consideraron «diabetes conocida» los casos que contestaron afirmativamente alguna de las preguntas anteriores o estaban en tratamiento con antidiabéticos orales/insulina.

Se calcularon la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN) de la diabetes registrada en AP-Madrid con respecto a la diabetes y la diabetes conocida del estudio PREDIMERC, con sus respectivos intervalos de confianza del 95%. Para el grado de concordancia se calculó el índice kappa. Se estimaron las prevalencias de diabetes, diabetes conocida de PREDIMERC y diabetes registrada en AP Madrid. Dado que la asignación muestral por grupos de edad fue constante, las prevalencias se ponderaron según la estructura de edad de la población de la Comunidad de Madrid. Los intervalos de confianza se calcularon teniendo en cuenta el efecto de diseño del muestreo por conglomerados. Para estudiar las diferencias se utilizó el test de χ2.

Los 2.268 participantes tenían historia clínica electrónica activa en AP-Madrid. La tabla 1 muestra las características sociodemográficas de la población de estudio. En AP-Madrid se identificaron 181 casos de diabetes registrada, de los cuales 126 (69,6%) tenían registrado episodio y tratamiento farmacológico, 46 (25,4%) sólo episodio y 9 (5%) únicamente tratamiento farmacológico. De PREDIMERC se obtuvieron 215 casos de diabetes, de los cuales 170 (79,1%) eran conocidos.

La tabla 2 muestra los índices de validez y concordancia de AP-Madrid en relación con PREDIMERC. La sensibilidad de AP-Madrid fue del 74%, la especificidad del 98,9%, el VPP del 87,9% y el VPN del 97,3%; el índice kappa fue de 0,78. Tomando como referencia la diabetes conocida de PREDIMERC, la sensibilidad de AP-Madrid alcanza el 83,5% y disminuye ligeramente el VPP, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas.

El análisis por sexos muestra valores muy similares de concordancia e índices de validez. Por edad se observan grandes diferencias: la sensibilidad de AP-Madrid en el grupo de 60-74 años de edad alcanza valores >80% y una concordancia >0,85, tanto respecto a la diabetes poblacional como a la diabetes conocida.

En AP-Madrid la prevalencia de la diabetes registrada fue del 6,7%, frente al 8,1% de diabetes poblacional y el 6,3% de diabetes conocida en PREDIMERC. Estas diferencias se mantienen por edad y sexo (tabla 2).

Se han obtenido buenos indicadores de validez y concordancia de AP-Madrid, y la prevalencia de diabetes registrada en AP-MADRID, aunque inferior a la prevalencia de diabetes de PREDIMERC, es igual a la diabetes conocida.

La diabetes registrada en AP-Madrid presenta una sensibilidad del 74% y una especificidad del 98,9% con respecto a la diabetes poblacional, con una concordancia de 0,78. Al tomar como referencia la diabetes conocida, la sensibilidad aumenta hasta el 83,5%, probablemente porque los diabéticos conocidos son los que refieren que un médico o una enfermera les han dicho que tienen diabetes. La diabetes no registrada puede explicarse por un infrarregistro del médico de atención primaria, o porque sean personas que no utilizan la atención primaria. Por otro lado, el que haya personas que no refieren ser diabéticos y tienen registro de diabetes en AP-Madrid podría deberse a un sesgo de memoria o a que son pacientes recién diagnosticados sin tratamiento farmacológico.

Se observa que la prevalencia de diabetes registrada (6,7%) es menor que la de diabetes de PREDIMERC (8,1%). Esta diferencia se debe fundamentalmente a la diabetes no conocida, que según el estudio PREDIMERC representa el 22% del total2. Las prevalencias de diabetes registrada y de diabetes conocida (6,3%) coinciden, lo que era de esperar puesto que las personas que refieren tener diabetes es más probable que lo tengan registrado en su historia clínica electrónica.

Estudios recientes han demostrado la validez de la historia clínica electrónica para la realización de estudios epidemiológicos de diabetes7–10. Nuestros datos de concordancia son similares a los encontrados por Baena-Díez et al.11 (kappa=0,79) en la validación del cuestionario MONICA con información recogida en la historia clínica, aunque la sensibilidad es claramente inferior (96,8%).

La prevalencia de diabetes registrada en nuestro estudio difiere de la estimada por otros estudios realizados en la Comunidad de Madrid también a partir de datos de la historia clínica electrónica de atención primaria, es ligeramente superior a la encontrada por Burgos-Lunar et al.12 (5,02%) e inferior a la estimada por Martín-Martínez et al.13 (8% en 2006 y 10,4% en 2010), si bien estos autores sólo incluyen las antiguas áreas 4 y 7, respectivamente, lo que podría explicar las diferencias. También es menor que la obtenida en Cataluña por Vinagre et al. (7,6%) a partir de datos de SIDIAP, pero este estudio incluye población de 31-90 años de edad14.

Una de las limitaciones del estudio es que los datos de AP-Madrid se refieren únicamente a personas que utilizan el sistema público; no obstante, la cobertura sanitaria pública en España es superior al 95%. La mejora progresiva de la calidad y la exhaustividad de los registros incidirá positivamente en la validez de AP-Madrid. Otra limitación es la utilización de una sola determinación de glucemia basal en PREDIMERC, pues en la práctica clínica el criterio diagnóstico requiere tener dos determinaciones de la glucemia basal ≥126mg/dl, aunque en estudios poblacionales está aceptado emplear sólo una. Finalmente, debido a que la muestra de diabéticos de 30-59 años de edad es pequeña, los indicadores en este grupo no son concordantes.

En conclusión, AP-Madrid, a través del indicador de diabetes registrada, es una fuente de información válida y oportuna para la vigilancia epidemiológica de la diabetes en la población. Las historias clínicas electrónicas ofrecen una valiosa fuente de información para la realización de estudios epidemiológicos y para obtener datos poblacionales de una manera menos costosa6,7,13. Este estudio forma parte de un proyecto de vigilancia epidemiológica de la diabetes a través de AP-Madrid que permitirá estudiar la evolución de la prevalencia y la incidencia, así como el control de la enfermedad.

Glòria Pérez.

E. Gil Montalbán, H. Ortiz Marrón y D. López-Gay Lucio-Villegas han contribuido a la concepción y diseño del trabajo, analizaron e interpretaron los datos, y escribieron la primera versión del artículo. B. Zorrilla Torrás, F. Arrieta Blanco y P. Nogales Aguado han participado en la interpretación de los datos y realizaron una revisión crítica con importantes contribuciones al manuscrito. Todos los autores han revisado y aprobado la versión final para su publicación.

Este trabajo ha sido financiado parcialmente por el Fondo de Investigación Sanitaria (FIS PI07/1213) 2007-2009.

Ninguno.