Sustitución percutánea de válvula aórtica. Un enfoque multidisciplinario, la clave del éxitoPercutaneous Aortic Valve Replacement. A Multidisciplinary Approach. The Key to Success
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Introducción
La prevalencia de la estenosis aórtica está aumentando a medida que envejece la población de Estados Unidos. La incidencia de estenosis aórtica en los pacientes de edad >65 años es de un 2-7%1. En Estados Unidos son hasta 300.000 las personas que hoy sufren una estenosis aórtica sintomática. La sustitución valvular quirúrgica con prótesis valvulares biológicas o mecánicas ha sido durante muchos años el patrón de referencia para el tratamiento de las estenosis valvulares importantes, pero en
Resultados de los estudios de implantación percutánea de válvula aórtica
Recientemente se ha ofrecido la implantación percutánea de válvula aórtica (IPVA) a pacientes seleccionados, con buenos resultados. En Europa, la IPVA es actualmente una alternativa basada en la evidencia y bien establecida frente a la sustitución de la válvula aórtica mediante cirugía abierta en pacientes con estenosis aórtica que no son candidatos a cirugía cardiaca convencional. Estudios recientes de Estados Unidos han puesto de manifiesto que, en los pacientes con estenosis aórtica grave
Selección de los pacientes
Una selección óptima de los pacientes es crucial para el éxito de la intervención de IPVA. Se basa en gran parte en un enfoque de equipo multidisciplinario; es necesario un ejercicio de colaboración del equipo valvular cardiaco para alcanzar un buen resultado del programa. Este equipo multidisciplinario es esencial en el examen de selección inicial, durante la intervención, después de ella y en el seguimiento de estos pacientes. El equipo desempeña un papel fundamental al reunir a expertos en
Requisitos técnicos
La SVA a través de un catéter se realiza con anestesia local o raquídea, con sedación o con anestesia general en un laboratorio de cateterismo cardiaco o en un quirófano que cuente con fluoroscopia y ecocardiografía transesofágica (ETE). La IPVA se lleva a cabo mediante abordaje transfemoral o transapical. El concepto de una sala de intervención híbrida (fig.) se desarrolló para esta técnica y requiere un espacio de grandes dimensiones que disponga de fluoroscopia de alta resolución y
El futuro
La IPVA es una modalidad terapéutica emergente y prometedora para el tratamiento de la estenosis aórtica grave en un grupo seleccionado de pacientes que no son buenos candidatos a cirugía. Sigue habiendo cuestiones importantes pendientes de resolver respecto a la IPVA en cuanto a su durabilidad a largo plazo y las complicaciones de la intervención. A pesar del menor grado de invasividad que tiene la IPVA en comparación con la SVA con cirugía abierta, la IPVA comporta un potencial considerable
Conflicto de intereses
Ninguno.
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Advantages of a prospective multidisciplinary approach in transcatheter aortic valve implantation: Eight years of experience
2017, Revista Portuguesa de CardiologiaCitation Excerpt :Judicious decisions concerning revascularization (not always deciding on complete revascularization) are more likely to achieve favorable mid-term outcomes.7 Anatomical assessment of patients is also essential, including arterial vasculature and the aortic valve apparatus (including the left ventricular outflow tract, aortic annulus diameter, sinus of Valsalva, sinotubular junction, ascending aorta and degree of calcification), to choose the most appropriate access route and transcatheter valve size.4–6,8,15 Which approach is used (transfemoral vs. transapical) has no prognostic value in acute and late outcomes.16
CoreValve<sup>®</sup> aortic bioprosthesis implantation in a patient with situs inversus totalis with dextrocardia
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2013, Revista Espanola de CardiologiaCurrent concept on percutaneous aortic valve replacement. Immediate and long-term results
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