Según los directores del libro, después de 30 años del inicio de la reforma de la atención primaria se han conseguido muchos hitos. Sin embargo, la parálisis parece haberse instalado. La renovación de la atención primaria desde la consulta analiza las causas y propone soluciones dirigidas a los que trabajan en los centros de salud, interpelándoles y recordándoles que en su mano hay mucho por hacer, y llamándoles a la acción para asumir el protagonismo de la renovación. El libro interesará sobre todo a los profesionales de la salud de atención primaria.

La primera parte se centra en la consulta. Es difícil quedarse indiferente ante el análisis de Josep Casajuana en el segundo capítulo: nada de autocomplacencia ni de proyección externa de responsabilidades. Para él, la atención primaria está aquejada de desprofesionalización (secundaria a la funcionarización), de complejo de inferioridad respecto a la atención secundaria y de falta de liderazgo. Estos tres elementos se alinean perfectamente «cerrando el círculo de la mediocridad y alimentando la cultura de la queja». Para romper este círculo se hacen propuestas a los profesionales sobre cómo superar las autolimitaciones de la atención primaria.

En el tercer capítulo, Juan Gérvas y Mercedes Pérez Fernández repasan las principales características de la atención primaria (accesibilidad, polivalencia, longitudinalidad y coordinación), e insisten en la importancia que tienen para dotar de contenido a la atención primaria, porque en la medida en que se debilitan se amplía «el abismo entre eficacia y efectividad», y la atención primaria pierde la razón de existir. Abundan en el texto ejemplos que facilitan la translación de las propuestas a la práctica clínica.

Los capítulos 4 y 5 presentan la organización de la atención primaria en el resto de Europa. Excepto por la confusión de la distinta clasificación utilizada, se complementan y dan información para romper estereotipos y concebir otras maneras de organizarse y nuevas tareas que asumir (o recuperar). En el capítulo 4, Josep y Marc Casajuana hacen un análisis exhaustivo de los modelos organizativos, y señalan sus principales efectos. Son valiosas las fichas descriptivas de 14 países con las características del sistema sanitario, de la atención primaria y de la carga de trabajo del médico de familia. En el capítulo 5, Juan Gérvas, Mercedes Pérez Fernández y Roberto Sánchez presentan 17 situaciones clínicas y cómo se resuelven en diversos países europeos. Los ejemplos abarcan toda la organización del centro, desde el área administrativa hasta la asistencia en el propio centro y a domicilio.

La segunda parte del libro salta al contexto general. Beatriz González López-Valcárcel y Patricia Barber Pérez, en el capítulo 6, analizan la mala posición de la especialidad de medicina familiar y comunitaria en la elección de las plazas de médico interno residente (MIR) y sus determinantes. Francisco Hernansanz, en el capítulo 7, aporta elementos de reflexión sobre los excesos del sistema sanitario: la medicalización, el gasto farmacéutico, el sobreuso y la rápida generalización de las tecnologías sanitarias. Se echa de menos un mayor desarrollo de los temas para facilitar la comprensión.

Vicente Ortún y María Callejón, en el capítulo 8, plantean las líneas a seguir para renovar los servicios sanitarios en la situación de crisis que vivimos. Defienden el mantenimiento del estado del bienestar, introduciendo cambios como la selección de las prestaciones a financiar según su interés para la sociedad, la mayor planificación, el fomento de la autonomía profesional y de la competencia por comparación, y la redistribución de funciones entre colectivos.

Para terminar, Ricard Meneu y Salvador Peiró realizan en el capítulo 9 una descripción contundente de las insuficiencias de la atención primaria, señalando que la gestión por sociedades de profesionales es una alternativa al empleo público y una solución más interesante para los profesionales que las concesiones administrativas a empresas. Sorprende que no mencionen la experiencia catalana de multiprovisión, en la cual no hubo diferencias entre los distintos modelos excepto en cuanto a la satisfacción de los profesionales1.

En resumen, la obra constata que, si la atención primaria quiere ocupar el lugar que le corresponde en el sistema sanitario español, sus profesionales deben cambiar la organización dentro de la consulta y asumir que las circunstancias darán pie a una nueva situación laboral, y tienen que plantearse cuál les permitirá trabajar de manera más satisfactoria.

Puede accederse al texto completo del libro en la web de la Cátedra UPF-Grünenthal de Medicina de Familia y Economía de la Salud (http://www.upf.edu/catedragrunenthalsemg/publicaciones/coleccion_catedra.html).