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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS CUALITATIVO DE LA RELACI&#211;N M&#201;DICO-PACIENTE EN LA ADHERENCIA A LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Morillo Garc&#237;a y J&#46;L&#46; Bimbela Pedrola</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario V&#46; del Roc&#237;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer la opini&#243;n de los sujetos portadores del VIH en relaci&#243;n a la influencia que ejerce la acci&#243;n del profesional sanitario en su adherencia al tratamiento antirretroviral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Estudio descriptivo transversal de metodolog&#237;a cualitativa empleando la t&#233;cnica de la entrevista semiestructurada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito&#58;</span> &#193;rea Hospitalaria Virgen del Roc&#237;o en Sevilla y Municipio de Alcal&#225; de Guada&#237;ra durante los meses de julio y agosto de 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Poblaci&#243;n a estudio&#58;</span> Personas con diagn&#243;stico de VIH candidatas a la terapia antirretroviral&#46; Quedaron excluidos aquellos con alguna incapacidad que los imposibilitara para ser entrevistados&#46; Se procedi&#243; a un an&#225;lisis de contenido de las entrevistas&#44; y se triangularon los resultados con otros estudios y expertos en la materia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se entrevistaron 18 personas y en sus discursos se destac&#243; la influencia que ejerce el profesional sanitario en su adherencia&#44; siendo el m&#233;dico el principal mediador entre el tratamiento y el paciente&#46; A pesar de la total confianza que el paciente deposita en ellos&#44; en algunas ocasiones se destaca la falta de afectividad y comunicaci&#243;n por parte del facultativo&#44; as&#237; como un trato diferencial a grupos marginales y aquellos que no pertenecen a ensayos cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Debemos ser conscientes de la importancia de la funci&#243;n del profesional sanitario y de lo que puede llegar a determinar y&#47;o modificar la conducta de sus pacientes&#46; Se debe fomentar el car&#225;cter bidireccional de la relaci&#243;n&#44; personalizar las entrevistas para cada uno de ellos e introducir conductas de refuerzo&#44; imprescindibles para enfermedades y tratamientos de larga duraci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">LOS M&#201;DICOS Y LA PRESCRIPCI&#211;N DE TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;J&#46; Bermejo e I&#46; Ruiz P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">H&#46;U&#46; Virgen de las Nieves&#44; Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#44; Granada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Hoy d&#237;a el debate cient&#237;fico sobre la terapia hormonal sustitutiva es de m&#225;xima actualidad tras darse a conocer los resultados de varios ensayos cl&#237;nicos donde&#44; no s&#243;lo se cuestiona el papel preventivo de la misma sino que adem&#225;s&#44; la asocian diversas patolog&#237;as lo que ha obligado a suspender uno de los ensayos cl&#237;nicos m&#225;s importantes en este campo</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Determinar la frecuencia de prescripci&#243;n de THS e identificar factores asociados a dicha prescripci&#243;n en mujeres entre 45 y 65 de la poblaci&#243;n de referencia de un centro de AP &#40;Granada&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Estudio descriptivo transversal mediante encuestas telef&#243;nicas con un cuestionario semiestructurado expresamente dise&#241;ado para recoger informaci&#243;n sobre la prescripci&#243;n de tratamiento hormonal&#46; V&#46; resultado&#58; prescripci&#243;n de THS&#46; V&#46; independientes&#58; sociodemogr&#225;ficas&#44; relacionadas con la menopausia &#40;haber tenido o no la menopausia&#44; edad de presentaci&#243;n y tipo de menopausia&#44; s&#237;ntomas y tipo de s&#237;ntomas&#41;&#59; relacionadas con el medico &#40;haber acudido al m&#233;dico por alg&#250;n motivo relacionado con la menopausia&#44; motivo de consulta&#44; titularidad del servicio al que acudi&#243;&#44; especialidad del medico&#44; prescripci&#243;n de tratamiento&#44; tipo de tratamiento&#44; grado de cumplimentaci&#243;n&#46;&#41; La fuerza de asociaci&#243;n entre las variables se estim&#243; mediante la OR con su IC 95&#37;&#46; Por ultimo se llevo a cabo un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se realizaron un total de 371 entrevistas &#40;82&#44;8&#37; de tasa de respuesta&#41;&#46; La frecuencia de prescripci&#243;n de la THS fue del 23&#44;2&#37;&#46; Las variables que de manera independiente se asociaron a la prescripci&#243;n de THS fueron tener la menopausia &#40;OR &#61; 2&#44;81&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;08-7&#44;28&#41;&#44; s&#237;ntomas ps&#237;quicos &#40;OR &#61; 2&#44;77&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;19-6&#44;46&#41;&#44; acudir al ginec&#243;logo &#40;OR &#61; 4&#44;41&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;87-10&#44;36&#41;&#44; y que &#233;ste sea privado &#40;OR &#61; 3&#44;55&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;92-13&#44;65&#41;&#46; Cuando se analizo la relaci&#243;n entre prescripci&#243;n y s&#237;ntomas ajustando por haber acudido o no al m&#233;dico por alg&#250;n motivo relacionado con la menopausia&#44; no se detectaron diferencias en la prescripci&#243;n entre las que presentan s&#237;ntomas &#40;41&#44;4&#37;&#41; y las que no &#40;53&#44;8&#37;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La frecuencia de prescripci&#243;n de THS encontrada es inferior a los pa&#237;ses de nuestro entorno&#46; Que sea el ginec&#243;logo el que m&#225;s la prescribe podr&#237;a estar justificado por la mayor accesibilidad a las pruebas complementarias y por disponer de informaci&#243;n m&#225;s espec&#237;fica sobre el tema pero&#44; no justifica en modo alguno&#44; el que esta prescripci&#243;n sea m&#225;s elevada cuando el ginec&#243;logo es privado&#46; Al 53&#44;8&#37; de las mujeres sin s&#237;ntomas se les prescribe este tratamiento&#44; lo que indica una actitud claramente preventiva&#44; a pesar de que la evidencia disponible hoy en d&#237;a no justifica dicha actuaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">EFECTIVIDAD DEL CONTROL DE LA HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL EN LA MORTALIDAD POR ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR</p><p class="elsevierStylePara"> A Plaza Tes&#237;as&#44; A Guarga Rojas&#42;&#59; C Zara Yanhin&#59; A Pozuelo Garc&#237;a y E Torn&#233; Vilagrassa</p><p class="elsevierStylePara">Consorcio Sanitario de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir las variaciones en mortalidad por accidente cerebro vascular &#40;AVC&#41; en las &#225;reas b&#225;sicas de salud &#40;ABS&#41; que introducen el cribaje sistem&#225;tico y el control de la hipertensi&#243;n &#40;HTA&#41; en la pr&#225;ctica asistencial y en las ABS no reformadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se analizan dos agregaciones de ABS en Barcelona&#44; las que efect&#250;an sistem&#225;ticamente la detecci&#243;n y control de la HTA &#40;ABS1&#44; n&#58;22&#41; y las que no la integran &#40;ABS2&#44; n&#58;36&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En las ABS1 se analiza el cribaje y el control de la HTA a partir de un muestro de historias cl&#237;nicas realizado en 1995 &#40;n&#58;3&#46;213&#41; y 2001 &#40;n&#58;3&#46;275&#41; y&#44; el consumo de antihipertensivos en dosis&#47;diaria&#47;1&#46;000 habitantes &#40;DHD&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se calculan las tasas de mortalidad por AVC &#40;CIE-9&#58; 430-438&#41; en 1991 y 2000&#44; estandarizadas por edad &#40;TME&#41;&#44; seg&#250;n el m&#233;todo directo&#44; y la raz&#243;n de mortalidad comparativa &#40;RMC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se utiliza como denominador el padr&#243;n del 1991 y 1996&#44; actualizado con el censo del 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El cribaje sistem&#225;tico de la HTA ha incrementado un 7&#37;&#44; el porcentaje de hipertensos controlados un 21&#37; y las DHD de antihipertensivos un 67&#37;&#46; En ambas zonas hay una reducci&#243;n de las TME por AVC en hombre y mujeres&#46; La RMC indica una reducci&#243;n del 33&#37; en mujeres y del 25&#37; en hombres en las ABS1&#44; siendo inferior en las ABS2 &#40;mujeres&#58; 26&#37;&#44; hombres&#58; 5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los datos sugieren&#44; entre otros factores&#44; el mayor impacto de la reforma de atenci&#243;n primaria en la reducci&#243;n de la mortalidad por AVC&#46; Para reforzar esta afirmaci&#243;n se requieren m&#225;s estudios que incorporen indicadores de morbilidad&#44; discapacidad y mortalidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">&#191;SE DEBE GENERALIZAR EL CONTROL DE LA ANTICOAGULACI&#211;N A LARGO PLAZO MEDIANTE COAGUL&#211;METROS PORT&#193;TILES&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> O&#46; de Sol&#224;-Morales Serra&#44; J&#46;M&#46; Elorza Ricart</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques &#40;AATRM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la eficacia de los Coagul&#243;metros Port&#225;tiles &#40;CP&#41; para valorar su generalizaci&#243;n en la asistencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura disponible en las bases de datos MEDLINE&#44; Cochrane&#44; DARE&#44; HTA-Database&#44; NHS-EED e Internet&#44; seleccionando exclusivamente Ensayos Cl&#237;nicos Randomizados y Estudios de Cohortes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultado&#58;</span> Los pacientes manejados con los CP se manten&#237;an igual o significativamente m&#225;s tiempo en el Margen Terap&#233;utico &#40;MT&#41; &#40;rango&#58;40-80&#37;&#41;&#44; y ten&#237;an igual o significativamente m&#225;s determinaciones en el MT &#40;rango&#58;32-100&#37;&#41;&#46; Las decisiones terap&#233;uticas hechas en base a los resultados del laboratorio de referencia o a los de los CP coincid&#237;an en un 73-98&#37; de los casos&#46; La incidencia de complicaciones es igual o inferior a la del tratamiento convencional&#44; y el grado de satisfacci&#243;n es mayor con los CP&#46; Sin embargo&#44; los 19 trabajos analizados son heterog&#233;neos en su dise&#241;o y algunos est&#225;n sesgados&#46; Igualmente&#44; se est&#225;n desarrollando nuevos f&#225;rmacos anticoagulantes &#40;experimentales en fase III&#41; que no requieren monitorizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Para poblaciones seleccionadas&#44; el uso de los CP de forma domiciliaria parece al menos tan eficaz como el control en centros especializados&#46; No obstante&#44; y previo a su generalizaci&#243;n&#44; deben considerarse la gran heterogeneidad de los estudios y el avance de los nuevos f&#225;rmacos anticoagulantes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">CALIDAD PERCIBIDA POR LOS PACIENTES SOMETIDOS A CATETERISMOS CARD&#205;ACO</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;L&#46; Navarro Espigares&#44; E&#46; Hern&#225;ndez Torres&#44; M&#46;A&#46; Padial Ortiz&#44; A&#46; Ortega Monfulleda&#44; P&#46; Gonz&#225;lez de la Flor&#44; R&#46; Melgares Moreno y M&#46; L&#243;pez P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El objetivo de este trabajo es el estudio de la actividad de hemodin&#225;mica desarrollada en la regi&#243;n hospitalaria Granada-Almer&#237;a&#46; Este an&#225;lisis se centra especialmente en la evaluaci&#243;n de la satisfacci&#243;n con el servicio recibido por los pacientes sometidos a procedimientos hemodin&#225;micos en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#44; con la finalidad de que &#233;sta sea de utilidad para tomar decisiones estrat&#233;gicas en la Unidad de Hemodin&#225;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El &#225;mbito funcional est&#225; formado por los GRDs 112&#44; 808&#44; 124 y 125&#44; que recogen la totalidad de las intervenciones percut&#225;neas cardiacas tanto diagn&#243;sticas como terap&#233;uticas&#46; El &#225;mbito geogr&#225;fico comprende la poblaci&#243;n para la que es referencia la Unidad de Hemodin&#225;mica del Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#44; un total de 1&#46;281&#46;403 habitantes procedentes de las provincias de Granada&#44; Almer&#237;a y una parte de Ja&#233;n&#46; El &#225;mbito temporal recoge desde enero hasta diciembre de 2001&#46; Se trata de un dise&#241;o cuasiexperimental pre-test post-test con muestras apareadas&#46; La muestra se ha seleccionado mediante muestreo aleatorio simple&#46; Para evaluar la satisfacci&#243;n de los pacientes se ha utilizado una adaptaci&#243;n del cuestionario SERVQUAL validado en este hospital anteriormente&#46; En la fase pre-test se entrevistaron 73 pacientes&#44; con una edad media de 67 &#40;&#177; 9&#41; a&#241;os&#44; siendo el 65&#44;75&#37; de los pacientes hombres&#46; En la fase post-test&#44; se entrevistaron 20 pacientes&#44; con una edad media de 63&#44;5 &#40;&#177; 8&#44;87&#41; a&#241;os&#44; siendo el 75&#37; hombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La calificaci&#243;n servqual ponderada global obtenida en la fase pre-test fue 0&#44;122 &#40;&#177; 0&#44;910&#41;&#46; En la fase post-test la calificaci&#243;n servqual ponderada global obtenida fue de 0&#44;240 &#40;&#177; 0&#44;611&#41;&#44; no existiendo diferencia significativa entre ambas valoraciones&#46; Analizando de forma desagregada&#44; observamos que los criterios 1&#44; elementos tangibles&#44; 2&#44; fiabilidad y 3&#44; capacidad de respuesta fueron mejor valorados en la primera fase que en la segunda&#44; ocurriendo lo contrario con los criterios 4&#44; seguridad y 5&#44; empat&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> No se ha encontrado diferencia significativa entre la calidad percibida por los pacientes de hemodin&#225;mica antes y despu&#233;s de someterse a la intervenci&#243;n&#44; de lo que se deduce que el resultado de la intervenci&#243;n no es determinante en la calidad percibida por el paciente&#46; No obstante&#44; la valoraci&#243;n de los resultados por criterios aconseja estrategias diferentas para las distintas dimensiones&#46; Concretamente&#44; los criterios 1 y 2 &#40;elementos tangibles y fiabilidad&#41; est&#225;n altamente valorados&#44; por lo que se aconseja mantenerse las mismas conductas&#46; En cuanto a los restantes criterios &#40;capacidad de respuesta&#44; seguridad y empat&#237;a&#41; es necesario llevar a cabo actuaciones encaminadas a mejorar la informaci&#243;n de los pacientes&#44; de forma que disminuya el gap entre expectativa y percepci&#243;n del servicio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">&#191;LA DIFUSI&#211;N EN ESPA&#209;A DE LA DENSITOMETR&#205;A &#211;SEA POR ULTRASONIDOS RESPONDE A LA EVIDENCIA DISPONIBLE SOBRE SU UTILIDAD CL&#205;NICA&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;D&#46; Estrada Sabadell&#44; M&#46; Espallargues Carreras&#44; I&#46; Parada y M&#46; Garc&#237;a</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Evaluar la utilidad cl&#237;nica de los ultrasonidos &#40;US&#41; para el diagn&#243;stico y control evolutivo de la osteoporosis&#44; y para la predicci&#243;n de fracturas osteopor&#243;ticas&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Describir la distribuci&#243;n y difusi&#243;n de las modalidades de densitometr&#237;a &#243;sea &#40;DO&#41; en las comunidades aut&#243;nomas &#40;CC&#46;AA&#46;&#41; espa&#241;olas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura internacional &#40;b&#250;squeda bibliogr&#225;fica hasta 2001&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Estudio descriptivo transversal por encuesta telef&#243;nica a todos los centros sanitarios &#40;hospitalarios y extrahospitalarios&#41; espa&#241;oles de la distribuci&#243;n y difusi&#243;n de los equipos de DO&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Se identificaron 54 estudios &#40;32 descriptivos transversales y 22 longitudinales&#41; que compararon los US con la absorciometr&#237;a dual por rayos X &#40;DXA&#41; en su gran mayor&#237;a&#46; Se evaluaron m&#225;s de 10 modelos de US&#44; con una gran variabilidad en la medidas de resultado utilizadas&#46; Para el diagn&#243;stico de osteoporosis&#44; la exactitud y correlaci&#243;n con la prueba de referencia &#40;absorciometr&#237;a&#41; fue baja-moderada &#40;r &#61; 0&#44;3-0&#44;7&#41; y el coeficiente de variaci&#243;n &#40;precisi&#243;n&#41; a menudo no fue menor que el efecto del tratamiento &#40;CV &#61; 0&#44;1-8&#44;5&#37;&#41;&#46; No se encontraron estudios que evaluaran la capacidad diagn&#243;stica de los US para la predicci&#243;n de fracturas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La tasa de respuesta de los centros fue del 100&#37; &#40;795 hospitales y 754 centros extrahospitalarios&#41;&#46; Un 19&#37; de los centros declar&#243; tener alg&#250;n equipo para medir la masa &#243;sea &#40;cualquier t&#233;cnica&#41;&#44; siendo la mayor&#237;a de &#233;stos privados &#40;83&#44;3&#37;&#41; y casi la mitad extrahospitalarios &#40;48&#44;7&#37;&#41;&#46; Del global de los equipos registrados un 67&#37; eran DO ionizantes &#40;la gran mayor&#237;a DXA&#41;&#44; 18&#37; tomograf&#237;a computerizada&#44; 10&#37; resonancia magn&#233;tica&#44; 10&#37; US &#40;el calc&#225;neo fue la zona de aplicaci&#243;n m&#225;s frecuente &#91;59&#37;&#93; y la t&#233;cnica de gel la m&#225;s utilizada &#91;74&#37;&#93;&#41;&#46; Se observaron diferencias en la distribuci&#243;n y caracter&#237;sticas de los equipos de DO por CC&#46;AA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las ventajas de los equipos de US &#40;menor coste&#44; necesidad de poca instalaci&#243;n&#44; menor tiempo de exploraci&#243;n&#44; no irradiaci&#243;n&#41; probablemente han favorecido su difusi&#243;n&#46; No obstante&#44; falta evidencia sobre su precisi&#243;n &#40;a largo t&#233;rmino&#41; y exactitud diagn&#243;stica&#44; pero sobretodo de su utilidad para la predicci&#243;n de fracturas&#44; 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Vol. 17. Núm. S1.
X Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria
Páginas 9-10 (mayo 2003)
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Mesa de comunicaciones orales 2: Decisiones clínicas y salud
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ANÁLISIS CUALITATIVO DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE EN LA ADHERENCIA A LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL

A. Morillo García y J.L. Bimbela Pedrola

Hospital Universitario V. del Rocío.

Objetivos: Conocer la opinión de los sujetos portadores del VIH en relación a la influencia que ejerce la acción del profesional sanitario en su adherencia al tratamiento antirretroviral.

Método: Estudio descriptivo transversal de metodología cualitativa empleando la técnica de la entrevista semiestructurada.

Ámbito: Área Hospitalaria Virgen del Rocío en Sevilla y Municipio de Alcalá de Guadaíra durante los meses de julio y agosto de 2002.

Población a estudio: Personas con diagnóstico de VIH candidatas a la terapia antirretroviral. Quedaron excluidos aquellos con alguna incapacidad que los imposibilitara para ser entrevistados. Se procedió a un análisis de contenido de las entrevistas, y se triangularon los resultados con otros estudios y expertos en la materia.

Resultados: Se entrevistaron 18 personas y en sus discursos se destacó la influencia que ejerce el profesional sanitario en su adherencia, siendo el médico el principal mediador entre el tratamiento y el paciente. A pesar de la total confianza que el paciente deposita en ellos, en algunas ocasiones se destaca la falta de afectividad y comunicación por parte del facultativo, así como un trato diferencial a grupos marginales y aquellos que no pertenecen a ensayos clínicos.

Conclusiones: Debemos ser conscientes de la importancia de la función del profesional sanitario y de lo que puede llegar a determinar y/o modificar la conducta de sus pacientes. Se debe fomentar el carácter bidireccional de la relación, personalizar las entrevistas para cada uno de ellos e introducir conductas de refuerzo, imprescindibles para enfermedades y tratamientos de larga duración.


LOS MÉDICOS Y LA PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA

M.J. Bermejo e I. Ruiz Pérez

H.U. Virgen de las Nieves, Escuela Andaluza de Salud Pública, Granada.

Introducción: Hoy día el debate científico sobre la terapia hormonal sustitutiva es de máxima actualidad tras darse a conocer los resultados de varios ensayos clínicos donde, no sólo se cuestiona el papel preventivo de la misma sino que además, la asocian diversas patologías lo que ha obligado a suspender uno de los ensayos clínicos más importantes en este campo

Objetivo: Determinar la frecuencia de prescripción de THS e identificar factores asociados a dicha prescripción en mujeres entre 45 y 65 de la población de referencia de un centro de AP (Granada).

Metodología: Estudio descriptivo transversal mediante encuestas telefónicas con un cuestionario semiestructurado expresamente diseñado para recoger información sobre la prescripción de tratamiento hormonal. V. resultado: prescripción de THS. V. independientes: sociodemográficas, relacionadas con la menopausia (haber tenido o no la menopausia, edad de presentación y tipo de menopausia, síntomas y tipo de síntomas); relacionadas con el medico (haber acudido al médico por algún motivo relacionado con la menopausia, motivo de consulta, titularidad del servicio al que acudió, especialidad del medico, prescripción de tratamiento, tipo de tratamiento, grado de cumplimentación.) La fuerza de asociación entre las variables se estimó mediante la OR con su IC 95%. Por ultimo se llevo a cabo un análisis de regresión logística

Resultados: Se realizaron un total de 371 entrevistas (82,8% de tasa de respuesta). La frecuencia de prescripción de la THS fue del 23,2%. Las variables que de manera independiente se asociaron a la prescripción de THS fueron tener la menopausia (OR = 2,81; IC 95%: 1,08-7,28), síntomas psíquicos (OR = 2,77; IC 95%: 1,19-6,46), acudir al ginecólogo (OR = 4,41; IC 95%: 1,87-10,36), y que éste sea privado (OR = 3,55; IC 95%: 0,92-13,65). Cuando se analizo la relación entre prescripción y síntomas ajustando por haber acudido o no al médico por algún motivo relacionado con la menopausia, no se detectaron diferencias en la prescripción entre las que presentan síntomas (41,4%) y las que no (53,8%)

Conclusiones: La frecuencia de prescripción de THS encontrada es inferior a los países de nuestro entorno. Que sea el ginecólogo el que más la prescribe podría estar justificado por la mayor accesibilidad a las pruebas complementarias y por disponer de información más específica sobre el tema pero, no justifica en modo alguno, el que esta prescripción sea más elevada cuando el ginecólogo es privado. Al 53,8% de las mujeres sin síntomas se les prescribe este tratamiento, lo que indica una actitud claramente preventiva, a pesar de que la evidencia disponible hoy en día no justifica dicha actuación.


EFECTIVIDAD DEL CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA MORTALIDAD POR ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

A Plaza Tesías, A Guarga Rojas*; C Zara Yanhin; A Pozuelo García y E Torné Vilagrassa

Consorcio Sanitario de Barcelona.

Objetivo: Describir las variaciones en mortalidad por accidente cerebro vascular (AVC) en las áreas básicas de salud (ABS) que introducen el cribaje sistemático y el control de la hipertensión (HTA) en la práctica asistencial y en las ABS no reformadas.

Material y método: Se analizan dos agregaciones de ABS en Barcelona, las que efectúan sistemáticamente la detección y control de la HTA (ABS1, n:22) y las que no la integran (ABS2, n:36).

En las ABS1 se analiza el cribaje y el control de la HTA a partir de un muestro de historias clínicas realizado en 1995 (n:3.213) y 2001 (n:3.275) y, el consumo de antihipertensivos en dosis/diaria/1.000 habitantes (DHD).

Se calculan las tasas de mortalidad por AVC (CIE-9: 430-438) en 1991 y 2000, estandarizadas por edad (TME), según el método directo, y la razón de mortalidad comparativa (RMC).

Se utiliza como denominador el padrón del 1991 y 1996, actualizado con el censo del 2000.

Resultados: El cribaje sistemático de la HTA ha incrementado un 7%, el porcentaje de hipertensos controlados un 21% y las DHD de antihipertensivos un 67%. En ambas zonas hay una reducción de las TME por AVC en hombre y mujeres. La RMC indica una reducción del 33% en mujeres y del 25% en hombres en las ABS1, siendo inferior en las ABS2 (mujeres: 26%, hombres: 5%).

Conclusiones: Los datos sugieren, entre otros factores, el mayor impacto de la reforma de atención primaria en la reducción de la mortalidad por AVC. Para reforzar esta afirmación se requieren más estudios que incorporen indicadores de morbilidad, discapacidad y mortalidad.


¿SE DEBE GENERALIZAR EL CONTROL DE LA ANTICOAGULACIÓN A LARGO PLAZO MEDIANTE COAGULÓMETROS PORTÁTILES?

O. de Solà-Morales Serra, J.M. Elorza Ricart

Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques (AATRM).

Objetivo: Evaluar la eficacia de los Coagulómetros Portátiles (CP) para valorar su generalización en la asistencia.

Métodos: Revisión sistemática de la literatura disponible en las bases de datos MEDLINE, Cochrane, DARE, HTA-Database, NHS-EED e Internet, seleccionando exclusivamente Ensayos Clínicos Randomizados y Estudios de Cohortes.

Resultado: Los pacientes manejados con los CP se mantenían igual o significativamente más tiempo en el Margen Terapéutico (MT) (rango:40-80%), y tenían igual o significativamente más determinaciones en el MT (rango:32-100%). Las decisiones terapéuticas hechas en base a los resultados del laboratorio de referencia o a los de los CP coincidían en un 73-98% de los casos. La incidencia de complicaciones es igual o inferior a la del tratamiento convencional, y el grado de satisfacción es mayor con los CP. Sin embargo, los 19 trabajos analizados son heterogéneos en su diseño y algunos están sesgados. Igualmente, se están desarrollando nuevos fármacos anticoagulantes (experimentales en fase III) que no requieren monitorización.

Conclusión: Para poblaciones seleccionadas, el uso de los CP de forma domiciliaria parece al menos tan eficaz como el control en centros especializados. No obstante, y previo a su generalización, deben considerarse la gran heterogeneidad de los estudios y el avance de los nuevos fármacos anticoagulantes.


CALIDAD PERCIBIDA POR LOS PACIENTES SOMETIDOS A CATETERISMOS CARDÍACO

J.L. Navarro Espigares, E. Hernández Torres, M.A. Padial Ortiz, A. Ortega Monfulleda, P. González de la Flor, R. Melgares Moreno y M. López Pérez

Hospital Universitario Virgen de las Nieves.

Antecedentes: El objetivo de este trabajo es el estudio de la actividad de hemodinámica desarrollada en la región hospitalaria Granada-Almería. Este análisis se centra especialmente en la evaluación de la satisfacción con el servicio recibido por los pacientes sometidos a procedimientos hemodinámicos en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves, con la finalidad de que ésta sea de utilidad para tomar decisiones estratégicas en la Unidad de Hemodinámica.

Métodos: El ámbito funcional está formado por los GRDs 112, 808, 124 y 125, que recogen la totalidad de las intervenciones percutáneas cardiacas tanto diagnósticas como terapéuticas. El ámbito geográfico comprende la población para la que es referencia la Unidad de Hemodinámica del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, un total de 1.281.403 habitantes procedentes de las provincias de Granada, Almería y una parte de Jaén. El ámbito temporal recoge desde enero hasta diciembre de 2001. Se trata de un diseño cuasiexperimental pre-test post-test con muestras apareadas. La muestra se ha seleccionado mediante muestreo aleatorio simple. Para evaluar la satisfacción de los pacientes se ha utilizado una adaptación del cuestionario SERVQUAL validado en este hospital anteriormente. En la fase pre-test se entrevistaron 73 pacientes, con una edad media de 67 (± 9) años, siendo el 65,75% de los pacientes hombres. En la fase post-test, se entrevistaron 20 pacientes, con una edad media de 63,5 (± 8,87) años, siendo el 75% hombres.

Resultados: La calificación servqual ponderada global obtenida en la fase pre-test fue 0,122 (± 0,910). En la fase post-test la calificación servqual ponderada global obtenida fue de 0,240 (± 0,611), no existiendo diferencia significativa entre ambas valoraciones. Analizando de forma desagregada, observamos que los criterios 1, elementos tangibles, 2, fiabilidad y 3, capacidad de respuesta fueron mejor valorados en la primera fase que en la segunda, ocurriendo lo contrario con los criterios 4, seguridad y 5, empatía.

Conclusiones: No se ha encontrado diferencia significativa entre la calidad percibida por los pacientes de hemodinámica antes y después de someterse a la intervención, de lo que se deduce que el resultado de la intervención no es determinante en la calidad percibida por el paciente. No obstante, la valoración de los resultados por criterios aconseja estrategias diferentas para las distintas dimensiones. Concretamente, los criterios 1 y 2 (elementos tangibles y fiabilidad) están altamente valorados, por lo que se aconseja mantenerse las mismas conductas. En cuanto a los restantes criterios (capacidad de respuesta, seguridad y empatía) es necesario llevar a cabo actuaciones encaminadas a mejorar la información de los pacientes, de forma que disminuya el gap entre expectativa y percepción del servicio.


¿LA DIFUSIÓN EN ESPAÑA DE LA DENSITOMETRÍA ÓSEA POR ULTRASONIDOS RESPONDE A LA EVIDENCIA DISPONIBLE SOBRE SU UTILIDAD CLÍNICA?

M.D. Estrada Sabadell, M. Espallargues Carreras, I. Parada y M. García

Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques.

Objetivos:1) Evaluar la utilidad clínica de los ultrasonidos (US) para el diagnóstico y control evolutivo de la osteoporosis, y para la predicción de fracturas osteoporóticas; y 2) Describir la distribución y difusión de las modalidades de densitometría ósea (DO) en las comunidades autónomas (CC.AA.) españolas.

Métodos:1) Revisión sistemática de la literatura internacional (búsqueda bibliográfica hasta 2001); 2) Estudio descriptivo transversal por encuesta telefónica a todos los centros sanitarios (hospitalarios y extrahospitalarios) españoles de la distribución y difusión de los equipos de DO.

Resultados:1) Se identificaron 54 estudios (32 descriptivos transversales y 22 longitudinales) que compararon los US con la absorciometría dual por rayos X (DXA) en su gran mayoría. Se evaluaron más de 10 modelos de US, con una gran variabilidad en la medidas de resultado utilizadas. Para el diagnóstico de osteoporosis, la exactitud y correlación con la prueba de referencia (absorciometría) fue baja-moderada (r = 0,3-0,7) y el coeficiente de variación (precisión) a menudo no fue menor que el efecto del tratamiento (CV = 0,1-8,5%). No se encontraron estudios que evaluaran la capacidad diagnóstica de los US para la predicción de fracturas. 2) La tasa de respuesta de los centros fue del 100% (795 hospitales y 754 centros extrahospitalarios). Un 19% de los centros declaró tener algún equipo para medir la masa ósea (cualquier técnica), siendo la mayoría de éstos privados (83,3%) y casi la mitad extrahospitalarios (48,7%). Del global de los equipos registrados un 67% eran DO ionizantes (la gran mayoría DXA), 18% tomografía computerizada, 10% resonancia magnética, 10% US (el calcáneo fue la zona de aplicación más frecuente [59%] y la técnica de gel la más utilizada [74%]). Se observaron diferencias en la distribución y características de los equipos de DO por CC.AA.

Conclusiones: Las ventajas de los equipos de US (menor coste, necesidad de poca instalación, menor tiempo de exploración, no irradiación) probablemente han favorecido su difusión. No obstante, falta evidencia sobre su precisión (a largo término) y exactitud diagnóstica, pero sobretodo de su utilidad para la predicción de fracturas, el resultado final clínicamente relevante.

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