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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS CUALITATIVO DE LA RELACI&#211;N M&#201;DICO-PACIENTE EN LA ADHERENCIA A LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Morillo Garc&#237;a y J&#46;L&#46; Bimbela Pedrola</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario V&#46; del Roc&#237;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer la opini&#243;n de los sujetos portadores del VIH en relaci&#243;n a la influencia que ejerce la acci&#243;n del profesional sanitario en su adherencia al tratamiento antirretroviral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Estudio descriptivo transversal de metodolog&#237;a cualitativa empleando la t&#233;cnica de la entrevista semiestructurada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito&#58;</span> &#193;rea Hospitalaria Virgen del Roc&#237;o en Sevilla y Municipio de Alcal&#225; de Guada&#237;ra durante los meses de julio y agosto de 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Poblaci&#243;n a estudio&#58;</span> Personas con diagn&#243;stico de VIH candidatas a la terapia antirretroviral&#46; Quedaron excluidos aquellos con alguna incapacidad que los imposibilitara para ser entrevistados&#46; Se procedi&#243; a un an&#225;lisis de contenido de las entrevistas&#44; y se triangularon los resultados con otros estudios y expertos en la materia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se entrevistaron 18 personas y en sus discursos se destac&#243; la influencia que ejerce el profesional sanitario en su adherencia&#44; siendo el m&#233;dico el principal mediador entre el tratamiento y el paciente&#46; A pesar de la total confianza que el paciente deposita en ellos&#44; en algunas ocasiones se destaca la falta de afectividad y comunicaci&#243;n por parte del facultativo&#44; as&#237; como un trato diferencial a grupos marginales y aquellos que no pertenecen a ensayos cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Debemos ser conscientes de la importancia de la funci&#243;n del profesional sanitario y de lo que puede llegar a determinar y&#47;o modificar la conducta de sus pacientes&#46; Se debe fomentar el car&#225;cter bidireccional de la relaci&#243;n&#44; personalizar las entrevistas para cada uno de ellos e introducir conductas de refuerzo&#44; imprescindibles para enfermedades y tratamientos de larga duraci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">LOS M&#201;DICOS Y LA PRESCRIPCI&#211;N DE TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;J&#46; Bermejo e I&#46; Ruiz P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">H&#46;U&#46; Virgen de las Nieves&#44; Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#44; Granada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Hoy d&#237;a el debate cient&#237;fico sobre la terapia hormonal sustitutiva es de m&#225;xima actualidad tras darse a conocer los resultados de varios ensayos cl&#237;nicos donde&#44; no s&#243;lo se cuestiona el papel preventivo de la misma sino que adem&#225;s&#44; la asocian diversas patolog&#237;as lo que ha obligado a suspender uno de los ensayos cl&#237;nicos m&#225;s importantes en este campo</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Determinar la frecuencia de prescripci&#243;n de THS e identificar factores asociados a dicha prescripci&#243;n en mujeres entre 45 y 65 de la poblaci&#243;n de referencia de un centro de AP &#40;Granada&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Estudio descriptivo transversal mediante encuestas telef&#243;nicas con un cuestionario semiestructurado expresamente dise&#241;ado para recoger informaci&#243;n sobre la prescripci&#243;n de tratamiento hormonal&#46; V&#46; resultado&#58; prescripci&#243;n de THS&#46; V&#46; independientes&#58; sociodemogr&#225;ficas&#44; relacionadas con la menopausia &#40;haber tenido o no la menopausia&#44; edad de presentaci&#243;n y tipo de menopausia&#44; s&#237;ntomas y tipo de s&#237;ntomas&#41;&#59; relacionadas con el medico &#40;haber acudido al m&#233;dico por alg&#250;n motivo relacionado con la menopausia&#44; motivo de consulta&#44; titularidad del servicio al que acudi&#243;&#44; especialidad del medico&#44; prescripci&#243;n de tratamiento&#44; tipo de tratamiento&#44; grado de cumplimentaci&#243;n&#46;&#41; La fuerza de asociaci&#243;n entre las variables se estim&#243; mediante la OR con su IC 95&#37;&#46; Por ultimo se llevo a cabo un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se realizaron un total de 371 entrevistas &#40;82&#44;8&#37; de tasa de respuesta&#41;&#46; La frecuencia de prescripci&#243;n de la THS fue del 23&#44;2&#37;&#46; Las variables que de manera independiente se asociaron a la prescripci&#243;n de THS fueron tener la menopausia &#40;OR &#61; 2&#44;81&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;08-7&#44;28&#41;&#44; s&#237;ntomas ps&#237;quicos &#40;OR &#61; 2&#44;77&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;19-6&#44;46&#41;&#44; acudir al ginec&#243;logo &#40;OR &#61; 4&#44;41&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;87-10&#44;36&#41;&#44; y que &#233;ste sea privado &#40;OR &#61; 3&#44;55&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;92-13&#44;65&#41;&#46; Cuando se analizo la relaci&#243;n entre prescripci&#243;n y s&#237;ntomas ajustando por haber acudido o no al m&#233;dico por alg&#250;n motivo relacionado con la menopausia&#44; no se detectaron diferencias en la prescripci&#243;n entre las que presentan s&#237;ntomas &#40;41&#44;4&#37;&#41; y las que no &#40;53&#44;8&#37;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La frecuencia de prescripci&#243;n de THS encontrada es inferior a los pa&#237;ses de nuestro entorno&#46; Que sea el ginec&#243;logo el que m&#225;s la prescribe podr&#237;a estar justificado por la mayor accesibilidad a las pruebas complementarias y por disponer de informaci&#243;n m&#225;s espec&#237;fica sobre el tema pero&#44; no justifica en modo alguno&#44; el que esta prescripci&#243;n sea m&#225;s elevada cuando el ginec&#243;logo es privado&#46; Al 53&#44;8&#37; de las mujeres sin s&#237;ntomas se les prescribe este tratamiento&#44; lo que indica una actitud claramente preventiva&#44; a pesar de que la evidencia disponible hoy en d&#237;a no justifica dicha actuaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">EFECTIVIDAD DEL CONTROL DE LA HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL EN LA MORTALIDAD POR ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR</p><p class="elsevierStylePara"> A Plaza Tes&#237;as&#44; A Guarga Rojas&#42;&#59; C Zara Yanhin&#59; A Pozuelo Garc&#237;a y E Torn&#233; Vilagrassa</p><p class="elsevierStylePara">Consorcio Sanitario de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir las variaciones en mortalidad por accidente cerebro vascular &#40;AVC&#41; en las &#225;reas b&#225;sicas de salud &#40;ABS&#41; que introducen el cribaje sistem&#225;tico y el control de la hipertensi&#243;n &#40;HTA&#41; en la pr&#225;ctica asistencial y en las ABS no reformadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se analizan dos agregaciones de ABS en Barcelona&#44; las que efect&#250;an sistem&#225;ticamente la detecci&#243;n y control de la HTA &#40;ABS1&#44; n&#58;22&#41; y las que no la integran &#40;ABS2&#44; n&#58;36&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En las ABS1 se analiza el cribaje y el control de la HTA a partir de un muestro de historias cl&#237;nicas realizado en 1995 &#40;n&#58;3&#46;213&#41; y 2001 &#40;n&#58;3&#46;275&#41; y&#44; el consumo de antihipertensivos en dosis&#47;diaria&#47;1&#46;000 habitantes &#40;DHD&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se calculan las tasas de mortalidad por AVC &#40;CIE-9&#58; 430-438&#41; en 1991 y 2000&#44; estandarizadas por edad &#40;TME&#41;&#44; seg&#250;n el m&#233;todo directo&#44; y la raz&#243;n de mortalidad comparativa &#40;RMC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se utiliza como denominador el padr&#243;n del 1991 y 1996&#44; actualizado con el censo del 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El cribaje sistem&#225;tico de la HTA ha incrementado un 7&#37;&#44; el porcentaje de hipertensos controlados un 21&#37; y las DHD de antihipertensivos un 67&#37;&#46; En ambas zonas hay una reducci&#243;n de las TME por AVC en hombre y mujeres&#46; La RMC indica una reducci&#243;n del 33&#37; en mujeres y del 25&#37; en hombres en las ABS1&#44; siendo inferior en las ABS2 &#40;mujeres&#58; 26&#37;&#44; hombres&#58; 5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los datos sugieren&#44; entre otros factores&#44; el mayor impacto de la reforma de atenci&#243;n primaria en la reducci&#243;n de la mortalidad por AVC&#46; Para reforzar esta afirmaci&#243;n se requieren m&#225;s estudios que incorporen indicadores de morbilidad&#44; discapacidad y mortalidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">&#191;SE DEBE GENERALIZAR EL CONTROL DE LA ANTICOAGULACI&#211;N A LARGO PLAZO MEDIANTE COAGUL&#211;METROS PORT&#193;TILES&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> O&#46; de Sol&#224;-Morales Serra&#44; J&#46;M&#46; Elorza Ricart</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques &#40;AATRM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la eficacia de los Coagul&#243;metros Port&#225;tiles &#40;CP&#41; para valorar su generalizaci&#243;n en la asistencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura disponible en las bases de datos MEDLINE&#44; Cochrane&#44; DARE&#44; HTA-Database&#44; NHS-EED e Internet&#44; seleccionando exclusivamente Ensayos Cl&#237;nicos Randomizados y Estudios de Cohortes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultado&#58;</span> Los pacientes manejados con los CP se manten&#237;an igual o significativamente m&#225;s tiempo en el Margen Terap&#233;utico &#40;MT&#41; &#40;rango&#58;40-80&#37;&#41;&#44; y ten&#237;an igual o significativamente m&#225;s determinaciones en el MT &#40;rango&#58;32-100&#37;&#41;&#46; Las decisiones terap&#233;uticas hechas en base a los resultados del laboratorio de referencia o a los de los CP coincid&#237;an en un 73-98&#37; de los casos&#46; La incidencia de complicaciones es igual o inferior a la del tratamiento convencional&#44; y el grado de satisfacci&#243;n es mayor con los CP&#46; Sin embargo&#44; los 19 trabajos analizados son heterog&#233;neos en su dise&#241;o y algunos est&#225;n sesgados&#46; Igualmente&#44; se est&#225;n desarrollando nuevos f&#225;rmacos anticoagulantes &#40;experimentales en fase III&#41; que no requieren monitorizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Para poblaciones seleccionadas&#44; el uso de los CP de forma domiciliaria parece al menos tan eficaz como el control en centros especializados&#46; No obstante&#44; y previo a su generalizaci&#243;n&#44; deben considerarse la gran heterogeneidad de los estudios y el avance de los nuevos f&#225;rmacos anticoagulantes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">CALIDAD PERCIBIDA POR LOS PACIENTES SOMETIDOS A CATETERISMOS CARD&#205;ACO</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;L&#46; Navarro Espigares&#44; E&#46; Hern&#225;ndez Torres&#44; M&#46;A&#46; Padial Ortiz&#44; A&#46; Ortega Monfulleda&#44; P&#46; Gonz&#225;lez de la Flor&#44; R&#46; Melgares Moreno y M&#46; L&#243;pez P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El objetivo de este trabajo es el estudio de la actividad de hemodin&#225;mica desarrollada en la regi&#243;n hospitalaria Granada-Almer&#237;a&#46; Este an&#225;lisis se centra especialmente en la evaluaci&#243;n de la satisfacci&#243;n con el servicio recibido por los pacientes sometidos a procedimientos hemodin&#225;micos en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#44; con la finalidad de que &#233;sta sea de utilidad para tomar decisiones estrat&#233;gicas en la Unidad de Hemodin&#225;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El &#225;mbito funcional est&#225; formado por los GRDs 112&#44; 808&#44; 124 y 125&#44; que recogen la totalidad de las intervenciones percut&#225;neas cardiacas tanto diagn&#243;sticas como terap&#233;uticas&#46; El &#225;mbito geogr&#225;fico comprende la poblaci&#243;n para la que es referencia la Unidad de Hemodin&#225;mica del Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#44; un total de 1&#46;281&#46;403 habitantes procedentes de las provincias de Granada&#44; Almer&#237;a y una parte de Ja&#233;n&#46; El &#225;mbito temporal recoge desde enero hasta diciembre de 2001&#46; Se trata de un dise&#241;o cuasiexperimental pre-test post-test con muestras apareadas&#46; La muestra se ha seleccionado mediante muestreo aleatorio simple&#46; Para evaluar la satisfacci&#243;n de los pacientes se ha utilizado una adaptaci&#243;n del cuestionario SERVQUAL validado en este hospital anteriormente&#46; En la fase pre-test se entrevistaron 73 pacientes&#44; con una edad media de 67 &#40;&#177; 9&#41; a&#241;os&#44; siendo el 65&#44;75&#37; de los pacientes hombres&#46; En la fase post-test&#44; se entrevistaron 20 pacientes&#44; con una edad media de 63&#44;5 &#40;&#177; 8&#44;87&#41; a&#241;os&#44; siendo el 75&#37; hombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La calificaci&#243;n servqual ponderada global obtenida en la fase pre-test fue 0&#44;122 &#40;&#177; 0&#44;910&#41;&#46; En la fase post-test la calificaci&#243;n servqual ponderada global obtenida fue de 0&#44;240 &#40;&#177; 0&#44;611&#41;&#44; no existiendo diferencia significativa entre ambas valoraciones&#46; Analizando de forma desagregada&#44; observamos que los criterios 1&#44; elementos tangibles&#44; 2&#44; fiabilidad y 3&#44; capacidad de respuesta fueron mejor valorados en la primera fase que en la segunda&#44; ocurriendo lo contrario con los criterios 4&#44; seguridad y 5&#44; empat&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> No se ha encontrado diferencia significativa entre la calidad percibida por los pacientes de hemodin&#225;mica antes y despu&#233;s de someterse a la intervenci&#243;n&#44; de lo que se deduce que el resultado de la intervenci&#243;n no es determinante en la calidad percibida por el paciente&#46; No obstante&#44; la valoraci&#243;n de los resultados por criterios aconseja estrategias diferentas para las distintas dimensiones&#46; Concretamente&#44; los criterios 1 y 2 &#40;elementos tangibles y fiabilidad&#41; est&#225;n altamente valorados&#44; por lo que se aconseja mantenerse las mismas conductas&#46; En cuanto a los restantes criterios &#40;capacidad de respuesta&#44; seguridad y empat&#237;a&#41; es necesario llevar a cabo actuaciones encaminadas a mejorar la informaci&#243;n de los pacientes&#44; de forma que disminuya el gap entre expectativa y percepci&#243;n del servicio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">&#191;LA DIFUSI&#211;N EN ESPA&#209;A DE LA DENSITOMETR&#205;A &#211;SEA POR ULTRASONIDOS RESPONDE A LA EVIDENCIA DISPONIBLE SOBRE SU UTILIDAD CL&#205;NICA&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;D&#46; Estrada Sabadell&#44; M&#46; Espallargues Carreras&#44; I&#46; Parada y M&#46; Garc&#237;a</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Evaluar la utilidad cl&#237;nica de los ultrasonidos &#40;US&#41; para el diagn&#243;stico y control evolutivo de la osteoporosis&#44; y para la predicci&#243;n de fracturas osteopor&#243;ticas&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Describir la distribuci&#243;n y difusi&#243;n de las modalidades de densitometr&#237;a &#243;sea &#40;DO&#41; en las comunidades aut&#243;nomas &#40;CC&#46;AA&#46;&#41; espa&#241;olas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura internacional &#40;b&#250;squeda bibliogr&#225;fica hasta 2001&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Estudio descriptivo transversal por encuesta telef&#243;nica a todos los centros sanitarios &#40;hospitalarios y extrahospitalarios&#41; espa&#241;oles de la distribuci&#243;n y difusi&#243;n de los equipos de DO&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Se identificaron 54 estudios &#40;32 descriptivos transversales y 22 longitudinales&#41; que compararon los US con la absorciometr&#237;a dual por rayos X &#40;DXA&#41; en su gran mayor&#237;a&#46; Se evaluaron m&#225;s de 10 modelos de US&#44; con una gran variabilidad en la medidas de resultado utilizadas&#46; Para el diagn&#243;stico de osteoporosis&#44; la exactitud y correlaci&#243;n con la prueba de referencia &#40;absorciometr&#237;a&#41; fue baja-moderada &#40;r &#61; 0&#44;3-0&#44;7&#41; y el coeficiente de variaci&#243;n &#40;precisi&#243;n&#41; a menudo no fue menor que el efecto del tratamiento &#40;CV &#61; 0&#44;1-8&#44;5&#37;&#41;&#46; No se encontraron estudios que evaluaran la capacidad diagn&#243;stica de los US para la predicci&#243;n de fracturas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La tasa de respuesta de los centros fue del 100&#37; &#40;795 hospitales y 754 centros extrahospitalarios&#41;&#46; Un 19&#37; de los centros declar&#243; tener alg&#250;n equipo para medir la masa &#243;sea &#40;cualquier t&#233;cnica&#41;&#44; siendo la mayor&#237;a de &#233;stos privados &#40;83&#44;3&#37;&#41; y casi la mitad extrahospitalarios &#40;48&#44;7&#37;&#41;&#46; Del global de los equipos registrados un 67&#37; eran DO ionizantes &#40;la gran mayor&#237;a DXA&#41;&#44; 18&#37; tomograf&#237;a computerizada&#44; 10&#37; resonancia magn&#233;tica&#44; 10&#37; US &#40;el calc&#225;neo fue la zona de aplicaci&#243;n m&#225;s frecuente &#91;59&#37;&#93; y la t&#233;cnica de gel la m&#225;s utilizada &#91;74&#37;&#93;&#41;&#46; Se observaron diferencias en la distribuci&#243;n y caracter&#237;sticas de los equipos de DO por CC&#46;AA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las ventajas de los equipos de US &#40;menor coste&#44; necesidad de poca instalaci&#243;n&#44; menor tiempo de exploraci&#243;n&#44; no irradiaci&#243;n&#41; probablemente han favorecido su difusi&#243;n&#46; No obstante&#44; falta evidencia sobre su precisi&#243;n &#40;a largo t&#233;rmino&#41; y exactitud diagn&#243;stica&#44; pero sobretodo de su utilidad para la predicci&#243;n de fracturas&#44; el resultado final cl&#237;nicamente relevante&#46;</p>"
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