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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad infantil es una prioridad de salud p&#250;blica&#44; por su alta prevalencia y su impacto en la salud presente y futura de los afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Aunque la obesidad requiere un abordaje intersectorial y a m&#250;ltiples niveles&#44; son prioritarias las acciones en los centros escolares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; por su relevancia para propiciar h&#225;bitos alimentarios saludables y su idoneidad para aplicar intervenciones formativas&#44; transmitiendo conocimientos y habilidades&#44; e intervenciones ambientales&#44; para garantizar un entorno alimentario saludable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2008&#44; la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; elabor&#243; un marco para la implementaci&#243;n de pol&#237;ticas alimentarias escolares saludables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; cuyas estrategias se incorporaron al Plan de Acci&#243;n Global para la Prevenci&#243;n y Control de Enfermedades No Transmisibles 2013-2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Asimismo&#44; el Plan de Acci&#243;n de la Uni&#243;n Europea sobre Obesidad Infantil 2014-2020 establece pol&#237;ticas de promoci&#243;n de ambientes saludables en las escuelas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y la Comisi&#243;n de la OMS para acabar con la obesidad infantil llama a los Estados miembros a crear entornos propicios para las dietas equilibradas&#44; incluyendo la prohibici&#243;n de vender productos no saludables en escuelas&#44; centros deportivos y hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2014 se realiz&#243; un estudio de las pol&#237;ticas alimentarias escolares de los Estados de la Uni&#243;n Europea&#44; junto con Noruega y Suiza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De las 34 pol&#237;ticas identificadas&#44; 18 &#40;53&#37;&#41; eran obligatorias y 16 &#40;47&#37;&#41; voluntarias&#46; Los principales objetivos de estas pol&#237;ticas son&#58; 1&#41; mejorar la nutrici&#243;n infantil &#40;97&#37;&#41;&#59; 2&#41; ense&#241;ar h&#225;bitos alimentarios y estilos de vida saludables &#40;94&#37;&#41;&#59; y 3&#41; reducir o prevenir la obesidad &#40;88&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; El informe recomienda analizar el cumplimiento de estos objetivos&#44; y no solo el grado de implementaci&#243;n de las actividades previstas&#44; para evaluar la efectividad de las pol&#237;ticas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; el &#225;mbito escolar es una de las cuatro &#225;reas de intervenci&#243;n de la Estrategia para la Nutrici&#243;n&#44; Actividad f&#237;sica y Prevenci&#243;n de la Obesidad &#40;NAOS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En 2010&#44; el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud aprob&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">Documento de Consenso sobre la Alimentaci&#243;n en los Centros Educativos</span> &#40;DoCACE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que establece est&#225;ndares nutricionales para los alimentos y las bebidas ofertados en los centros educativos &#40;cafeter&#237;as y m&#225;quinas expendedoras&#41; y alimentarios para los men&#250;s escolares&#46; La ley 17&#47;2011&#44; de Seguridad Alimentaria y Nutrici&#243;n&#44; establece que la supervisi&#243;n de la calidad nutricional de los men&#250;s se realizar&#225; por profesionales con formaci&#243;n acreditada en nutrici&#243;n humana y diet&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es describir las pol&#237;ticas nutricionales escolares de las 17 comunidades aut&#243;nomas de Espa&#241;a&#44; con particular atenci&#243;n al grado de seguimiento de las recomendaciones del DoCACE&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estrategia de b&#250;squeda de informaci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para identificar las pol&#237;ticas nutricionales escolares se revisaron las p&#225;ginas web del Ministerio de Educaci&#243;n&#44; la Agencia Espa&#241;ola de Seguridad Alimentaria y Nutrici&#243;n&#44; y las consejer&#237;as de educaci&#243;n y sanidad de las comunidades aut&#243;nomas&#46; La b&#250;squeda se hizo con las siguientes palabras clave en los buscadores de los portales&#58; men&#250;&#44; comedor&#44; alimentaci&#243;n y nutrici&#243;n&#44; combinadas con escolar y escuela&#46; Tambi&#233;n se consultaron las p&#225;ginas web de asociaciones de padres y madres&#44; la Red de Informaci&#243;n Educativa &#40;Redined&#41;&#44; el Sistema de Informaci&#243;n de Promoci&#243;n y la Educaci&#243;n para la Salud &#40;SIPES&#41;&#44; y diversas plataformas por una alimentaci&#243;n responsable en la escuela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En este estudio no se analiz&#243; la inocuidad de los alimentos en los centros escolares&#44; por lo que se excluyeron las pol&#237;ticas que regulaban exclusivamente esta materia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica desde el 1 de enero de 2005 hasta el 31 de enero de 2019 en las bases PudMed&#44; Scopus&#44; IBECS&#44; Dialnet y Web of Knowledge&#44; utilizando el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">Spain</span> como filtro y las siguientes palabras clave o sus equivalentes en espa&#241;ol&#58; <span class="elsevierStyleItalic">nutrition policy&#44; food policy&#44; dietary recommendation&#44; food services&#44; nutrition&#44; diet&#44; menu planning&#44; adolescent&#44; child</span> y <span class="elsevierStyleItalic">school</span>&#46; Se sigui&#243; la siguiente estrategia de b&#250;squeda en PubMed o sus equivalentes en el resto de las bases&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;food services OR diet OR menu planning OR nutrition policy&#41; AND &#40;child OR adolescent OR child nutritional physiological phenomena OR adolescent nutrition physiology&#41; AND schools</span>&#46; Finalmente&#44; se consultaron las referencias bibliogr&#225;ficas de los art&#237;culos e informes localizados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se siguieron las recomendaciones de la declaraci&#243;n PRISMA cuando resultaron de aplicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; incluyendo el diagrama de flujo del proceso de b&#250;squeda y selecci&#243;n de documentos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Inicialmente se localizaron 352 documentos&#44; que comprenden art&#237;culos&#44; documentos legales &#40;Reales Decretos o Resoluciones&#41;&#44; contratos con pliegos de prescripciones t&#233;cnicas&#44; gu&#237;as y evaluaciones&#46; De ellos&#44; se seleccionaron los que recog&#237;an aspectos relacionados con las pol&#237;ticas nutricionales vigentes en la actualidad y sus informes de evaluaci&#243;n&#44; que ascendieron a 173&#46; Posteriormente&#44; los referentes de las comunidades aut&#243;nomas proporcionaron 10 documentos adicionales&#44; lo que hace un total de 183 documentos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Cuestionario para la extracci&#243;n de datos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para extraer sistem&#225;ticamente la informaci&#243;n&#44; se us&#243; el cuestionario SNIPE <span class="elsevierStyleItalic">&#40;School Nutrition Index of Programme Effectiveness&#41;&#44;</span> dise&#241;ado para un estudio sobre pol&#237;ticas alimentarias escolares en Europa&#44; con tres dominios&#58; objetivos&#44; implementaci&#243;n y evaluaci&#243;n de las pol&#237;ticas nutricionales escolares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El cuestionario se tradujo al espa&#241;ol y se adapt&#243; a la estructura auton&#243;mica de Espa&#241;a&#44; a&#241;adiendo un apartado sobre el DoCACE&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n para completar los cuestionarios fue extra&#237;da por los investigadores&#46; A continuaci&#243;n&#44; se enviaron los cuestionarios cumplimentados para validar la informaci&#243;n recogida a personas de referencia de las consejer&#237;as de sanidad y educaci&#243;n de las comunidades aut&#243;nomas&#58; profesionales de salud p&#250;blica o educaci&#243;n nutricional&#44; con experiencia en programas de alimentaci&#243;n escolar&#44; algunos de los cuales participaron activamente en la elaboraci&#243;n del DoCACE&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n recogida se codific&#243; para el posterior an&#225;lisis descriptivo&#59; se calcularon las frecuencias de las principales variables con el programa Stata 14&#46;0&#46;24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El mapa de pol&#237;ticas por comunidades aut&#243;nomas se elabor&#243; con la herramienta MapChart<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Objetivos e implementaci&#243;n de las pol&#237;ticas nutricionales escolares</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versi&#243;n m&#225;s reciente de estas pol&#237;ticas es de 2017 a 2019 en nueve comunidades aut&#243;nomas&#44; de 2015 a 2016 en cuatro y de antes de 2015 en las cuatro restantes&#46; Todas las pol&#237;ticas tienen como objetivos principales prevenir la obesidad y mejorar la alimentaci&#243;n o nutrici&#243;n de los escolares&#46; Otros objetivos son el apoyo a la econom&#237;a local en trece comunidades aut&#243;nomas&#44; reducir desigualdades en salud en nueve&#44; apoyar a los padres y la comunidad local en ocho&#44; y fomentar la rotaci&#243;n y la calidad de los men&#250;s en seis&#46; En todas las comunidades aut&#243;nomas se exige una formaci&#243;n espec&#237;fica para el personal del comedor o el <span class="elsevierStyleItalic">catering</span> en la escuela&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las comunidades aut&#243;nomas incluyen el servicio del comedor escolar en sus pol&#237;ticas escolares&#44; y casi dos tercios &#40;11&#41; los servicios de cafeter&#237;a y m&#225;quinas expendedoras&#59; algo m&#225;s de la mitad &#40;9&#41; cubren el servicio de desayuno y apenas un cuarto &#40;4&#41; el de comidas envasadas para excursiones y salidas del centro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las comunidades aut&#243;nomas usan el DoCACE como referencia para los criterios de calidad nutricional de los productos en cafeter&#237;as&#44; cantinas y m&#225;quinas expendedoras&#44; los men&#250;s escolares o ambos&#46; Sin embargo&#44; solo cuatro &#40;23&#44;5&#37;&#41; comunidades aut&#243;nomas &#40;Islas Baleares&#44; Navarra&#44; Comunidad Valenciana y Regi&#243;n de Murcia&#41; han regulado esos criterios por decreto&#46; En Andaluc&#237;a se est&#225; tramitando una normativa&#59; Canarias&#44; Castilla-Le&#243;n y Galicia solo pautan recomendaciones&#59; y el resto de las comunidades aut&#243;nomas los establecen anualmente en los pliegos de prescripciones de las licitaciones de los servicios de restauraci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todas las comunidades aut&#243;nomas&#44; los est&#225;ndares describen la frecuencia de consumo de los alimentos en la comida o almuerzo de mediod&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; 13 &#40;77&#37;&#41; no permiten alimentos con edulcorantes&#44; cafe&#237;na o &#225;cidos grasos trans en la comida&#44; y 16 &#40;94&#37;&#41; limitan los alimentos altos en sal&#44; precocinados&#44; hipercal&#243;ricos y fritos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En 12 &#40;70&#37;&#41; comunidades aut&#243;nomas tienen est&#225;ndares nutricionales para los alimentos y bebidas en la comida del mediod&#237;a&#44; relativos al valor energ&#233;tico&#44; contenido en macronutrientes&#44; fibra&#44; vitaminas y minerales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocho comunidades aut&#243;nomas&#44; las m&#225;quinas expendedoras de alimentos y bebidas incluyen opciones m&#225;s saludables&#44; y en nueve no se permite vender productos hipercal&#243;ricos&#44; con alto contenido en az&#250;cares ni con &#225;cidos grasos trans&#44; edulcorantes artificiales&#44; cafe&#237;na u otros estimulantes&#46; Adem&#225;s&#44; Catalu&#241;a&#44; Regi&#243;n de Murcia y Comunidad Foral de Navarra tienen un listado de alimentos y bebidas cuya venta no est&#225; permitida en m&#225;quinas expendedoras y cafeter&#237;as&#46; Otra norma&#44; en seis comunidades aut&#243;nomas&#44; consiste en ubicar las m&#225;quinas en zonas de acceso restringido a estudiantes de primaria&#59; Extremadura&#44; Cantabria y La Rioja no tienen restricciones espec&#237;ficas&#44; y en Galicia&#44; Comunidad de Madrid y Pa&#237;s Vasco no consta informaci&#243;n al respecto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Evaluaci&#243;n de las pol&#237;ticas nutricionales escolares</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 14 &#40;82&#44;4&#37;&#41; comunidades aut&#243;nomas existe un documento que describe la metodolog&#237;a de evaluaci&#243;n de las pol&#237;ticas alimentarias escolares&#44; con objetivos e indicadores&#59; en Cantabria no se indica qui&#233;n es el responsable de dicha evaluaci&#243;n&#46; En 10 &#40;58&#44;8&#37;&#41; comunidades aut&#243;nomas&#44; los inspectores de sanidad que visitan los colegios son los encargados de revisar la calidad nutricional de los men&#250;s&#46; Todas las comunidades aut&#243;nomas con un documento de evaluaci&#243;n dan publicidad a los resultados de esta en internet y otros medios de difusi&#243;n&#44; excepto Cantabria y Galicia&#44; que env&#237;an notificaciones a los padres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de evaluaci&#243;n de los objetivos de las pol&#237;ticas result&#243; baja&#46; El objetivo de mejorar la alimentaci&#243;n o nutrici&#243;n aparec&#237;a en todas las pol&#237;ticas&#44; mediante cuatro indicadores&#44; siendo el suministro y el consumo los evaluados con m&#225;s frecuencia&#44; en 10 &#40;58&#44;8&#37;&#41; y 6 &#40;35&#44;3&#37;&#41; comunidades aut&#243;nomas&#44; respectivamente&#46; Otros objetivos evaluados con menor frecuencia fueron el apoyo a los padres y la econom&#237;a o la comunidad locales &#40;17&#44;6&#37;&#41;&#44; reducir desigualdades en salud &#40;11&#44;8&#37;&#41;&#44; y la rotaci&#243;n y la calidad de los men&#250;s &#40;5&#44;9&#37;&#41;&#59; sin embargo&#44; no constan la evaluaci&#243;n del rendimiento escolar y la prevenci&#243;n de la obesidad&#44; pese a que esta forma parte de las pol&#237;ticas de todas las comunidades aut&#243;nomas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pol&#237;ticas nutricionales de todas las comunidades aut&#243;nomas incluyen el servicio de la comida&#44; casi dos tercios los de cafeter&#237;a y m&#225;quinas expendedoras&#44; y algo m&#225;s de la mitad el de desayuno&#46; Sus principales objetivos son mejorar la nutrici&#243;n de los escolares y prevenir la obesidad&#44; pero solo se eval&#250;a el primero de estos&#46; Otros objetivos han sido evaluados raramente&#46; En todas las comunidades aut&#243;nomas&#44; el DoCACE fue la referencia para establecer criterios de calidad alimentaria y nutricional&#44; aunque solo cuatro comunidades aut&#243;nomas los han fijado por decreto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;20</span></a>&#46; Casi todas las comunidades aut&#243;nomas establecen la frecuencia de consumo de alimentos en la comida del mediod&#237;a y listas de alimentos no permitidos o restringidos&#44; y el 70&#37; incluyen tambi&#233;n criterios nutricionales&#46; En cuanto a las m&#225;quinas expendedoras&#44; la mitad de las comunidades aut&#243;nomas incluyen opciones m&#225;s saludables o no permiten los alimentos y bebidas hipercal&#243;ricas&#59; un tercio las ubican en zonas de acceso restringido a estudiantes de primaria y otro tercio no tienen restricciones o no consta informaci&#243;n de ello&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 53&#37; de los Estados de la Uni&#243;n Europea dispon&#237;an de pol&#237;ticas nutricionales escolares obligatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; doblando el porcentaje de comunidades aut&#243;nomas en Espa&#241;a&#46; Mientras que pa&#237;ses con alta prevalencia de obesidad infantil&#44; como Espa&#241;a&#44; Portugal&#44; Italia&#44; Malta e Irlanda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23</span></a>&#44; tienen pol&#237;ticas de car&#225;cter predominantemente voluntario&#44; en otros&#44; como Francia&#44; Suecia y Finlandia&#44; con menor frecuencia de obesidad infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; predominan las de obligado cumplimiento&#46; En 2018&#44; una revisi&#243;n sistem&#225;tica encontr&#243; que las pol&#237;ticas sobre est&#225;ndares alimentarios y nutricionales en el entorno escolar consiguen aumentar la ingesta de fruta y reducir la de bebidas azucaradas&#44; aperitivos no saludables&#44; grasas saturadas y sal&#44; sin que se apreciaran cambios en la adiposidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; No obstante&#44; en un estudio longitudinal con 6300 estudiantes de 40 Estados de los Estados Unidos de Am&#233;rica&#44; los Estados con leyes escolares m&#225;s estrictas mantuvieron un &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; m&#225;s bajo y menor grado de obesidad que los de Estados con leyes m&#225;s laxas o sin leyes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Y en otro estudio en Jap&#243;n&#44; un incremento del 10&#37; en la cobertura del servicio de comedor escolar redujo el porcentaje de ni&#241;os con obesidad en un 4&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; un ensayo en 12 centros escolares de los Estados Unidos demostr&#243; el impacto positivo en el IMC de las pol&#237;ticas alimentarias escolares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el cumplimiento del objetivo de prevenci&#243;n de la obesidad no se ha evaluado en ninguna parte de Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pol&#237;ticas que promueven el acceso a alimentos m&#225;s saludables y limitan el de los poco saludables en las cafeter&#237;as y las m&#225;quinas expendedoras escolares se han relacionado con una menor ingesta cal&#243;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y una mejor calidad de la dieta de los estudiantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; No obstante&#44; un tercio de las comunidades aut&#243;nomas no contemplan las m&#225;quinas expendedoras en sus pol&#237;ticas&#44; y aunque la mitad de las comunidades aut&#243;nomas reportan restricciones a la venta de alimentos y bebidas hipercal&#243;ricos&#44; la mayor&#237;a de los productos a la venta son poco saludables&#44; predominantemente bebidas azucaradas&#44; boller&#237;a&#44; dulces y aperitivos salados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a>&#46; En un reciente estudio de intervenci&#243;n&#44; la restricci&#243;n de alimentos y de bebidas hipercal&#243;ricas fue la medida m&#225;s efectiva para promover elecciones saludables en las m&#225;quinas expendedoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la prohibici&#243;n de estas m&#225;quinas en las escuelas secundarias de Francia se asoci&#243; a una reducci&#243;n del consumo de aperitivos y az&#250;cares por las ma&#241;anas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Aunque la Ley de Seguridad Alimentaria y Nutrici&#243;n de 2011 proh&#237;be la venta de productos con un alto contenido en grasas saturadas&#44; grasas trans&#44; sal y az&#250;cares en los centros escolares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; el reglamento que deb&#237;a establecer los l&#237;mites permitidos no se ha desarrollado todav&#237;a y la adherencia a los criterios del DoCACE en las comunidades aut&#243;nomas donde se aplica con car&#225;cter voluntario es muy baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los men&#250;s escolares en Espa&#241;a tienen escasez de verdura y productos frescos&#44; y exceso de prote&#237;na animal&#44; alimentos fritos&#44; en conserva&#44; congelados y ultraprocesados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46; Esto puede deberse a limitaciones del DoCACE&#44; que prioriza la prote&#237;na animal e incluye las patatas entre las hortalizas y verduras&#44; y al car&#225;cter voluntario de sus recomendaciones&#46; Adem&#225;s&#44; el 94&#37; de los progenitores opinan que la alimentaci&#243;n en los comedores es mejorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Solo 10 comunidades aut&#243;nomas &#40;58&#44;8&#37;&#41; supervisan la calidad nutricional de los men&#250;s&#46; En cuanto a los est&#225;ndares nutricionales del DoCACE para productos de cafeter&#237;as y m&#225;quinas expendedoras&#44; sorprende el l&#237;mite para el contenido de az&#250;cares&#44; fijado en un 30&#37; de las calor&#237;as totales&#44; el triple del que recomienda la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Esta desviaci&#243;n de los est&#225;ndares cient&#237;ficos se justifica as&#237;&#58; &#171;son muy pocos los productos existentes en el mercado que actualmente cumplen este criterio y no parece razonable dejar desabastecidos los centros educativos de alternativas para el almuerzo de media ma&#241;ana y la merienda&#46; Al mismo tiempo&#44; debe establecerse un l&#237;mite provisional del 30&#37; del valor energ&#233;tico&#44; que estimule a los productores a reducir el contenido en az&#250;cares de alimentos y bebidas&#187;&#46; Sin embargo&#44; 5 a&#241;os despu&#233;s de la aprobaci&#243;n del DoCACE&#44; el contenido de az&#250;car de los alimentos y bebidas en m&#225;quinas expendedoras segu&#237;a siendo excesivo&#44; incumpliendo sus est&#225;ndares nutricionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Hay que destacar que&#44; seg&#250;n el DoCACE&#44; el encargado de comprobar su cumplimiento ser&#225; el responsable del abastecimiento de las m&#225;quinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En lugar de adecuar sus valores a criterios m&#225;s cient&#237;ficos&#44; y aprobar el reglamento correspondiente como marca la ley&#44; todas las comunidades aut&#243;nomas los han dado por buenos y los usan como referencia para sus propios est&#225;ndares nutricionales&#46; La evaluaci&#243;n peri&#243;dica de las pol&#237;ticas&#44; analizando la calidad nutricional de los alimentos y bebidas ofertados en los men&#250;s&#44; cafeter&#237;as y m&#225;quinas expendedoras&#44; puede&#160;ayudar a mejorar los est&#225;ndares del DoCACE y adaptar sus criterios a las peculiaridades de cada territorio&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer an&#225;lisis sistem&#225;tico de las pol&#237;ticas alimentarias escolares de las 17 comunidades aut&#243;nomas&#46; Su principal limitaci&#243;n deriva de la dificultad de localizar todos los documentos relevantes &#40;a menudo literatura gris o documentos legales o administrativos&#44; como resoluciones y contratos&#41; y extraer de ellos toda la informaci&#243;n de inter&#233;s&#46; Para paliarlo&#44; una vez completados los cuestionarios con la informaci&#243;n localizada&#44; se enviaron para su validaci&#243;n a los referentes de las comunidades aut&#243;nomas&#44; que proporcionaron 10 documentos adicionales&#46; Aunque una de las comunidades aut&#243;nomas no revis&#243; el cuestionario&#44; el resto validaron nuestras respuestas&#44; con matizaciones puntuales&#44; por lo que no es probable que esta incidencia haya afectado a nuestros resultados&#46; Por &#250;ltimo&#44; el estudio solo incluye las pol&#237;ticas de las Administraciones p&#250;blicas&#44; y deja fuera muchas iniciativas y proyectos de la sociedad civil para promover un entorno alimentario saludable en las escuelas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; si bien todas las comunidades aut&#243;nomas tienen pol&#237;ticas con est&#225;ndares para el men&#250; escolar&#44; la cobertura del resto de la oferta alimentaria escolar es variable&#44; la evaluaci&#243;n de los objetivos escasa y solo cuatro comunidades aut&#243;nomas disponen de normativa de obligado cumplimiento&#46; Las comunidades aut&#243;nomas deber&#237;an garantizar que la calidad nutricional de toda la oferta alimentaria escolar sea supervisada por profesionales con formaci&#243;n acreditada en nutrici&#243;n humana y diet&#233;tica&#44; mejorar la evaluaci&#243;n de las pol&#237;ticas nutricionales y acompa&#241;ar estos esfuerzos con una buena educaci&#243;n nutricional&#46; Los est&#225;ndares del DoCACE deber&#237;an ser revisados seg&#250;n el conocimiento cient&#237;fico actual y aprobarse reglamentariamente en Espa&#241;a&#44; en cumplimiento de la normativa vigente&#44; junto con un sistema de seguimiento y evaluaci&#243;n de su cumplimiento&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos &#193;lvarez Dardet&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46;A&#46; Royo-Bordonada dise&#241;&#243; el estudio&#46; D&#46;X&#46; Monroy-Parada&#44; L&#46; Prieto-Castillo&#44; E&#46; Ordaz-Castillo y M&#46;J&#46; Bosqued participaron en la recopilaci&#243;n de datos&#44; el procesamiento y el an&#225;lisis&#46; D&#46;X&#46; Monroy-Parada escribi&#243; el primer borrador del documento con la colaboraci&#243;n de M&#46;A&#46; Royo-Bordonada&#44; y F&#46; Rodr&#237;guez-Artalejo hizo importantes contribuciones&#46; Todas las persones firmantes contribuyeron a la revisi&#243;n y la aprobaci&#243;n del manuscrito final&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Agradecimientos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecimiento especial a todos los referentes de las consejer&#237;as de sanidad y educaci&#243;n de las comunidades aut&#243;nomas que colaboraron muy amablemente con la verificaci&#243;n de la informaci&#243;n recopilada en este estudio&#58; Eugenio Mart&#237;nez Concepci&#243;n&#44; Javier G&#225;llego Di&#233;guez&#44; Carmen Mosquera Tenreiro&#44; Guillem Artigues Vives&#44; Catalina Santana Vega&#44; Miriam Gonz&#225;lez Fern&#225;ndez&#44; Mar&#237;a del Mar Risco Abell&#225;n&#44; Juan Manuel Arnaiz Esteban&#44; Gemma Salvador Castell&#44; Mar&#237;a Eugenia P&#233;rez Escanilla&#44; Araceli Barr&#225;n Cepeda&#44; Mar&#237;a Pilar D&#237;az Ripolles&#44; Patricia Esteras P&#233;rez&#44; Rosa M&#250;gica Mart&#237;nez&#44; Patricia Sancho Uriarte y Joan Quiles Izquierdo&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflictos de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 &#40;94&#37;&#41;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;cidos grasos trans&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Frituras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cafe&#237;na&#47;sustancias estimulantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo de la pol&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evaluaci&#243;n de la pol&#237;tica</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mejorar la alimentaci&#243;n o nutrici&#243;n</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El suministro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aceptaci&#243;n&#47;toma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prevenci&#243;n de la obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No consta</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Apoyo a la econom&#237;a local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;60&#37;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Acometer desigualdades en salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;80&#37;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Apoyar a los padres y la comunidad local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;60&#37;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rotaci&#243;n y calidad de los men&#250;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Páginas 123-129 (marzo - abril 2021)
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Mapa de las políticas nutricionales escolares en España
Map of school nutritional policies in Spain
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Doris Xiomara Monroy-Paradaa,b,
Autor para correspondencia
doxiomonpa1@gmail.com

Autora para correspondencia.
, Leandro Prieto-Castilloc, Elena Ordaz-Castilloa, María José Bosqueda, Fernando Rodríguez-Artalejod, Miguel Ángel Royo-Bordonadaa
a Escuela Nacional de Salud, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
b Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España
c Servicio de Promoción de la Salud, Dirección General de Salud Pública, Consejería de Sanidad de Castilla y León, Valladolid, España
d Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid/IdiPaz, Madrid, España
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Tabla 1. Número y porcentaje de comunidades autónomas con alimentos no permitidos o restringidos en el comedor escolar
Tabla 2. Frecuencia de evaluación de los objetivos de las políticas alimentarias escolares
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Resumen
Objetivo

Describir de forma sistemática las políticas nutricionales escolares de las 17 comunidades autónomas de España.

Método

Mediante una búsqueda en bases de datos bibliográficas, páginas web y otros sistemas de información oficiales se localizaron 183 documentos de interés. La información se extrajo de manera sistemática con el cuestionario SNIPE (School Nutrition Index of Programme Effectiveness), adaptado a España, y se validó por personal de referencia de las consejerías de sanidad y educación de las comunidades participantes.

Resultados

El principal objetivo de las políticas es prevenir la obesidad y mejorar la nutrición de los escolares. Las 17 comunidades autónomas abordan el servicio de comedor escolar, 11 los servicios de cafetería y las máquinas expendedoras, y 9 el servicio de desayuno. Todas las comunidades usan el Documento de Consenso sobre la Alimentación en los Centros Educativos como referencia para la composición del menú y la calidad nutricional de los productos ofertados en la escuela; sin embargo, solo 4 han regulado estos aspectos por decreto. La frecuencia de evaluación de los objetivos de las políticas varió entre el 58,8% de las comunidades para el suministro alimentario y el 5,9% para la rotación y la calidad de los menús.

Conclusión

Aunque todas las comunidades autónomas disponen de estándares para el menú escolar, la cobertura del resto de la oferta alimentaria es variable, la evaluación de objetivos escasa y solo 4 comunidades disponen de normativa de obligado cumplimiento. Los estándares nutricionales deben revisarse según el conocimiento científico actual y aprobarse reglamentariamente, en cumplimiento de la legislación vigente (Ley 17/2011).

Palabras clave:
Obesidad infantil
Nutrición
Políticas nutricionales
Alimentación escolar
Estándares
Abstract
Objective

To systematically describe the school nutritional policies of the 17 autonomous communities of Spain.

Method

Through a search of bibliographic databases, web pages and other official information systems, 183 documents of interest were identified. Information was systematically collected with the SNIPE (school nutrition index of programme effectiveness) questionnaire, adapted to Spain, and validated by reference staff of the regional government's health and education ministries.

Results

The main objective of the policies is to prevent obesity and improve the nutrition of schoolchildren. The 17 autonomous communities cover the school canteen service, 11 cafeteria and vending machines, and 9 the breakfast service. All communities use the Consensus Document on School Food as a reference for the content of the menu and the nutritional quality of the products offered at the school; however, only 4 of them have regulated these aspects. The evaluation of policy objectives ranges from 58.8% of the autonomous communities for food supply to 5.9% for rotation and menu quality.

Conclusion

Although all the autonomous communities have standards for the school menu, the standards for the rest of the food supply vary across them; also, evaluation of objectives is scarce and only 4 communities have approved mandatory regulations. Nutritional standards should be reviewed according to current scientific knowledge and enacted by law, in compliance with the current legislation (Act 17/2011).

Keywords:
Childhood obesity
Nutrition
Nutritional policies
School feeding
Standards
Texto completo
Introducción

La obesidad infantil es una prioridad de salud pública, por su alta prevalencia y su impacto en la salud presente y futura de los afectados1. Aunque la obesidad requiere un abordaje intersectorial y a múltiples niveles, son prioritarias las acciones en los centros escolares2, por su relevancia para propiciar hábitos alimentarios saludables y su idoneidad para aplicar intervenciones formativas, transmitiendo conocimientos y habilidades, e intervenciones ambientales, para garantizar un entorno alimentario saludable3.

En 2008, la Organización Mundial de la Salud (OMS) elaboró un marco para la implementación de políticas alimentarias escolares saludables4, cuyas estrategias se incorporaron al Plan de Acción Global para la Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles 2013-20205. Asimismo, el Plan de Acción de la Unión Europea sobre Obesidad Infantil 2014-2020 establece políticas de promoción de ambientes saludables en las escuelas6, y la Comisión de la OMS para acabar con la obesidad infantil llama a los Estados miembros a crear entornos propicios para las dietas equilibradas, incluyendo la prohibición de vender productos no saludables en escuelas, centros deportivos y hospitales7.

En el año 2014 se realizó un estudio de las políticas alimentarias escolares de los Estados de la Unión Europea, junto con Noruega y Suiza8. De las 34 políticas identificadas, 18 (53%) eran obligatorias y 16 (47%) voluntarias. Los principales objetivos de estas políticas son: 1) mejorar la nutrición infantil (97%); 2) enseñar hábitos alimentarios y estilos de vida saludables (94%); y 3) reducir o prevenir la obesidad (88%)8,9. El informe recomienda analizar el cumplimiento de estos objetivos, y no solo el grado de implementación de las actividades previstas, para evaluar la efectividad de las políticas.

En España, el ámbito escolar es una de las cuatro áreas de intervención de la Estrategia para la Nutrición, Actividad física y Prevención de la Obesidad (NAOS)10. En 2010, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud aprobó el Documento de Consenso sobre la Alimentación en los Centros Educativos (DoCACE)11, que establece estándares nutricionales para los alimentos y las bebidas ofertados en los centros educativos (cafeterías y máquinas expendedoras) y alimentarios para los menús escolares. La ley 17/2011, de Seguridad Alimentaria y Nutrición, establece que la supervisión de la calidad nutricional de los menús se realizará por profesionales con formación acreditada en nutrición humana y dietética12.

El objetivo de este estudio es describir las políticas nutricionales escolares de las 17 comunidades autónomas de España, con particular atención al grado de seguimiento de las recomendaciones del DoCACE.

MétodoEstrategia de búsqueda de información

Para identificar las políticas nutricionales escolares se revisaron las páginas web del Ministerio de Educación, la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición, y las consejerías de educación y sanidad de las comunidades autónomas. La búsqueda se hizo con las siguientes palabras clave en los buscadores de los portales: menú, comedor, alimentación y nutrición, combinadas con escolar y escuela. También se consultaron las páginas web de asociaciones de padres y madres, la Red de Información Educativa (Redined), el Sistema de Información de Promoción y la Educación para la Salud (SIPES), y diversas plataformas por una alimentación responsable en la escuela13. En este estudio no se analizó la inocuidad de los alimentos en los centros escolares, por lo que se excluyeron las políticas que regulaban exclusivamente esta materia.

A continuación, se realizó una búsqueda bibliográfica desde el 1 de enero de 2005 hasta el 31 de enero de 2019 en las bases PudMed, Scopus, IBECS, Dialnet y Web of Knowledge, utilizando el término Spain como filtro y las siguientes palabras clave o sus equivalentes en español: nutrition policy, food policy, dietary recommendation, food services, nutrition, diet, menu planning, adolescent, child y school. Se siguió la siguiente estrategia de búsqueda en PubMed o sus equivalentes en el resto de las bases: (food services OR diet OR menu planning OR nutrition policy) AND (child OR adolescent OR child nutritional physiological phenomena OR adolescent nutrition physiology) AND schools. Finalmente, se consultaron las referencias bibliográficas de los artículos e informes localizados.

Se siguieron las recomendaciones de la declaración PRISMA cuando resultaron de aplicación14, incluyendo el diagrama de flujo del proceso de búsqueda y selección de documentos (fig. 1). Inicialmente se localizaron 352 documentos, que comprenden artículos, documentos legales (Reales Decretos o Resoluciones), contratos con pliegos de prescripciones técnicas, guías y evaluaciones. De ellos, se seleccionaron los que recogían aspectos relacionados con las políticas nutricionales vigentes en la actualidad y sus informes de evaluación, que ascendieron a 173. Posteriormente, los referentes de las comunidades autónomas proporcionaron 10 documentos adicionales, lo que hace un total de 183 documentos.

Figura 1.

Diagrama de flujo de la búsqueda y la selección de los documentos.

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Cuestionario para la extracción de datos

Para extraer sistemáticamente la información, se usó el cuestionario SNIPE (School Nutrition Index of Programme Effectiveness), diseñado para un estudio sobre políticas alimentarias escolares en Europa, con tres dominios: objetivos, implementación y evaluación de las políticas nutricionales escolares8. El cuestionario se tradujo al español y se adaptó a la estructura autonómica de España, añadiendo un apartado sobre el DoCACE.

La información para completar los cuestionarios fue extraída por los investigadores. A continuación, se enviaron los cuestionarios cumplimentados para validar la información recogida a personas de referencia de las consejerías de sanidad y educación de las comunidades autónomas: profesionales de salud pública o educación nutricional, con experiencia en programas de alimentación escolar, algunos de los cuales participaron activamente en la elaboración del DoCACE.

Análisis estadístico

La información recogida se codificó para el posterior análisis descriptivo; se calcularon las frecuencias de las principales variables con el programa Stata 14.0.2415. El mapa de políticas por comunidades autónomas se elaboró con la herramienta MapChart16.

ResultadosObjetivos e implementación de las políticas nutricionales escolares

La versión más reciente de estas políticas es de 2017 a 2019 en nueve comunidades autónomas, de 2015 a 2016 en cuatro y de antes de 2015 en las cuatro restantes. Todas las políticas tienen como objetivos principales prevenir la obesidad y mejorar la alimentación o nutrición de los escolares. Otros objetivos son el apoyo a la economía local en trece comunidades autónomas, reducir desigualdades en salud en nueve, apoyar a los padres y la comunidad local en ocho, y fomentar la rotación y la calidad de los menús en seis. En todas las comunidades autónomas se exige una formación específica para el personal del comedor o el catering en la escuela.

Todas las comunidades autónomas incluyen el servicio del comedor escolar en sus políticas escolares, y casi dos tercios (11) los servicios de cafetería y máquinas expendedoras; algo más de la mitad (9) cubren el servicio de desayuno y apenas un cuarto (4) el de comidas envasadas para excursiones y salidas del centro (fig. 2).

Figura 2.

Servicios alimentarios cubiertos por las políticas escolares en España (expresado como porcentaje del total de las comunidades autónomas).

*Otros: recomendaciones para padres sobre cenas, meriendas y comidas en fiambrera; distribución de frutas y verduras gratuitamente; y participación del alumnado en programas de granjas escolares o huertos escolares.

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Todas las comunidades autónomas usan el DoCACE como referencia para los criterios de calidad nutricional de los productos en cafeterías, cantinas y máquinas expendedoras, los menús escolares o ambos. Sin embargo, solo cuatro (23,5%) comunidades autónomas (Islas Baleares, Navarra, Comunidad Valenciana y Región de Murcia) han regulado esos criterios por decreto. En Andalucía se está tramitando una normativa; Canarias, Castilla-León y Galicia solo pautan recomendaciones; y el resto de las comunidades autónomas los establecen anualmente en los pliegos de prescripciones de las licitaciones de los servicios de restauración (fig. 3).

Figura 3.

Regulación de la calidad alimentaria y nutricional en los centros escolares. En verde: decretos nutricionales de obligado cumplimiento (Islas Baleares, Región de Murcia, Comunidad Foral de Navarra, Comunidad Valenciana). En amarillo: propuestas de normativas en tramitación (Andalucía). En azul: pliegos de prescripciones con criterios nutricionales (Aragón, Cantabria, Asturias, Extremadura, La Rioja, Castila-La Mancha, Comunidad de Madrid, Cataluña, País Vasco). En rojo: recomendaciones nutricionales (Galicia, Castila y León, Canarias).

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En todas las comunidades autónomas, los estándares describen la frecuencia de consumo de los alimentos en la comida o almuerzo de mediodía. Además, 13 (77%) no permiten alimentos con edulcorantes, cafeína o ácidos grasos trans en la comida, y 16 (94%) limitan los alimentos altos en sal, precocinados, hipercalóricos y fritos (tabla 1). En 12 (70%) comunidades autónomas tienen estándares nutricionales para los alimentos y bebidas en la comida del mediodía, relativos al valor energético, contenido en macronutrientes, fibra, vitaminas y minerales.

Tabla 1.

Número y porcentaje de comunidades autónomas con alimentos no permitidos o restringidos en el comedor escolar

Alimentos no permitidosAlimentos restringidos
N=13 (77%)N=16 (94%)
Ácidos grasos trans  13 (77%)  Precocinados  15 (88,2%) 
Edulcorantes artificiales  13 (77%)  Frituras  15 (88,2%) 
Cafeína/sustancias estimulantes  13 (77%)  Alimentos hipercalóricos/altos en sal  14 (82,4%) 
    Otrosa  12 (70,6%) 
a

Otros: alto contenido en sal, postres hipercalóricos (elegir de preferencia las frutas naturales), golosinas, bollería industrial, conservas de frutas, fiambres embutidos.

En ocho comunidades autónomas, las máquinas expendedoras de alimentos y bebidas incluyen opciones más saludables, y en nueve no se permite vender productos hipercalóricos, con alto contenido en azúcares ni con ácidos grasos trans, edulcorantes artificiales, cafeína u otros estimulantes. Además, Cataluña, Región de Murcia y Comunidad Foral de Navarra tienen un listado de alimentos y bebidas cuya venta no está permitida en máquinas expendedoras y cafeterías. Otra norma, en seis comunidades autónomas, consiste en ubicar las máquinas en zonas de acceso restringido a estudiantes de primaria; Extremadura, Cantabria y La Rioja no tienen restricciones específicas, y en Galicia, Comunidad de Madrid y País Vasco no consta información al respecto (fig. 4).

Figura 4.

Frecuencia de restricciones para las máquinas expendedoras de alimentos y bebidas en los centros escolares (expresado como porcentaje del total de las comunidades autónomas).

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Evaluación de las políticas nutricionales escolares

En 14 (82,4%) comunidades autónomas existe un documento que describe la metodología de evaluación de las políticas alimentarias escolares, con objetivos e indicadores; en Cantabria no se indica quién es el responsable de dicha evaluación. En 10 (58,8%) comunidades autónomas, los inspectores de sanidad que visitan los colegios son los encargados de revisar la calidad nutricional de los menús. Todas las comunidades autónomas con un documento de evaluación dan publicidad a los resultados de esta en internet y otros medios de difusión, excepto Cantabria y Galicia, que envían notificaciones a los padres (fig. 5).

Figura 5.

Evaluación de las políticas alimentarias en las escuelas por comunidades autónomas

aOtros medios: notificaciones a centros escolares, notas de prensa, publicaciones en revistas sanitarias.

√: se aplica.

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La frecuencia de evaluación de los objetivos de las políticas resultó baja. El objetivo de mejorar la alimentación o nutrición aparecía en todas las políticas, mediante cuatro indicadores, siendo el suministro y el consumo los evaluados con más frecuencia, en 10 (58,8%) y 6 (35,3%) comunidades autónomas, respectivamente. Otros objetivos evaluados con menor frecuencia fueron el apoyo a los padres y la economía o la comunidad locales (17,6%), reducir desigualdades en salud (11,8%), y la rotación y la calidad de los menús (5,9%); sin embargo, no constan la evaluación del rendimiento escolar y la prevención de la obesidad, pese a que esta forma parte de las políticas de todas las comunidades autónomas (tabla 2).

Tabla 2.

Frecuencia de evaluación de los objetivos de las políticas alimentarias escolares

Objetivo de la política    Evaluación de la política
Mejorar la alimentación o nutrición100%El suministro  58,80% 
El consumo  35,30% 
La nutrición  23,50% 
Aceptación/toma  17,60% 
Prevención de la obesidad  100%  No consta
Apoyo a la economía local  76,50%  17,60%
Acometer desigualdades en salud  52,90%  11,80%
Apoyar a los padres y la comunidad local  47,10%  17,60%
Rotación y calidad de los menús  11,80%  5,90%
Mejora del rendimiento o de la asistencia escolar  35,30%  No consta
Discusión

Las políticas nutricionales de todas las comunidades autónomas incluyen el servicio de la comida, casi dos tercios los de cafetería y máquinas expendedoras, y algo más de la mitad el de desayuno. Sus principales objetivos son mejorar la nutrición de los escolares y prevenir la obesidad, pero solo se evalúa el primero de estos. Otros objetivos han sido evaluados raramente. En todas las comunidades autónomas, el DoCACE fue la referencia para establecer criterios de calidad alimentaria y nutricional, aunque solo cuatro comunidades autónomas los han fijado por decreto17–20. Casi todas las comunidades autónomas establecen la frecuencia de consumo de alimentos en la comida del mediodía y listas de alimentos no permitidos o restringidos, y el 70% incluyen también criterios nutricionales. En cuanto a las máquinas expendedoras, la mitad de las comunidades autónomas incluyen opciones más saludables o no permiten los alimentos y bebidas hipercalóricas; un tercio las ubican en zonas de acceso restringido a estudiantes de primaria y otro tercio no tienen restricciones o no consta información de ello.

El 53% de los Estados de la Unión Europea disponían de políticas nutricionales escolares obligatorias8, doblando el porcentaje de comunidades autónomas en España. Mientras que países con alta prevalencia de obesidad infantil, como España, Portugal, Italia, Malta e Irlanda21–23, tienen políticas de carácter predominantemente voluntario, en otros, como Francia, Suecia y Finlandia, con menor frecuencia de obesidad infantil23, predominan las de obligado cumplimiento. En 2018, una revisión sistemática encontró que las políticas sobre estándares alimentarios y nutricionales en el entorno escolar consiguen aumentar la ingesta de fruta y reducir la de bebidas azucaradas, aperitivos no saludables, grasas saturadas y sal, sin que se apreciaran cambios en la adiposidad24. No obstante, en un estudio longitudinal con 6300 estudiantes de 40 Estados de los Estados Unidos de América, los Estados con leyes escolares más estrictas mantuvieron un índice de masa corporal (IMC) más bajo y menor grado de obesidad que los de Estados con leyes más laxas o sin leyes25. Y en otro estudio en Japón, un incremento del 10% en la cobertura del servicio de comedor escolar redujo el porcentaje de niños con obesidad en un 4,6%26. Además, un ensayo en 12 centros escolares de los Estados Unidos demostró el impacto positivo en el IMC de las políticas alimentarias escolares27. Sin embargo, el cumplimiento del objetivo de prevención de la obesidad no se ha evaluado en ninguna parte de España.

Las políticas que promueven el acceso a alimentos más saludables y limitan el de los poco saludables en las cafeterías y las máquinas expendedoras escolares se han relacionado con una menor ingesta calórica28 y una mejor calidad de la dieta de los estudiantes29. No obstante, un tercio de las comunidades autónomas no contemplan las máquinas expendedoras en sus políticas, y aunque la mitad de las comunidades autónomas reportan restricciones a la venta de alimentos y bebidas hipercalóricos, la mayoría de los productos a la venta son poco saludables, predominantemente bebidas azucaradas, bollería, dulces y aperitivos salados30–32. En un reciente estudio de intervención, la restricción de alimentos y de bebidas hipercalóricas fue la medida más efectiva para promover elecciones saludables en las máquinas expendedoras33. Además, la prohibición de estas máquinas en las escuelas secundarias de Francia se asoció a una reducción del consumo de aperitivos y azúcares por las mañanas34. Aunque la Ley de Seguridad Alimentaria y Nutrición de 2011 prohíbe la venta de productos con un alto contenido en grasas saturadas, grasas trans, sal y azúcares en los centros escolares12, el reglamento que debía establecer los límites permitidos no se ha desarrollado todavía y la adherencia a los criterios del DoCACE en las comunidades autónomas donde se aplica con carácter voluntario es muy baja30.

Los menús escolares en España tienen escasez de verdura y productos frescos, y exceso de proteína animal, alimentos fritos, en conserva, congelados y ultraprocesados35,36. Esto puede deberse a limitaciones del DoCACE, que prioriza la proteína animal e incluye las patatas entre las hortalizas y verduras, y al carácter voluntario de sus recomendaciones. Además, el 94% de los progenitores opinan que la alimentación en los comedores es mejorable37. Solo 10 comunidades autónomas (58,8%) supervisan la calidad nutricional de los menús. En cuanto a los estándares nutricionales del DoCACE para productos de cafeterías y máquinas expendedoras, sorprende el límite para el contenido de azúcares, fijado en un 30% de las calorías totales, el triple del que recomienda la OMS38. Esta desviación de los estándares científicos se justifica así: «son muy pocos los productos existentes en el mercado que actualmente cumplen este criterio y no parece razonable dejar desabastecidos los centros educativos de alternativas para el almuerzo de media mañana y la merienda. Al mismo tiempo, debe establecerse un límite provisional del 30% del valor energético, que estimule a los productores a reducir el contenido en azúcares de alimentos y bebidas». Sin embargo, 5 años después de la aprobación del DoCACE, el contenido de azúcar de los alimentos y bebidas en máquinas expendedoras seguía siendo excesivo, incumpliendo sus estándares nutricionales30. Hay que destacar que, según el DoCACE, el encargado de comprobar su cumplimiento será el responsable del abastecimiento de las máquinas11. En lugar de adecuar sus valores a criterios más científicos, y aprobar el reglamento correspondiente como marca la ley, todas las comunidades autónomas los han dado por buenos y los usan como referencia para sus propios estándares nutricionales. La evaluación periódica de las políticas, analizando la calidad nutricional de los alimentos y bebidas ofertados en los menús, cafeterías y máquinas expendedoras, puede ayudar a mejorar los estándares del DoCACE y adaptar sus criterios a las peculiaridades de cada territorio.

Este es el primer análisis sistemático de las políticas alimentarias escolares de las 17 comunidades autónomas. Su principal limitación deriva de la dificultad de localizar todos los documentos relevantes (a menudo literatura gris o documentos legales o administrativos, como resoluciones y contratos) y extraer de ellos toda la información de interés. Para paliarlo, una vez completados los cuestionarios con la información localizada, se enviaron para su validación a los referentes de las comunidades autónomas, que proporcionaron 10 documentos adicionales. Aunque una de las comunidades autónomas no revisó el cuestionario, el resto validaron nuestras respuestas, con matizaciones puntuales, por lo que no es probable que esta incidencia haya afectado a nuestros resultados. Por último, el estudio solo incluye las políticas de las Administraciones públicas, y deja fuera muchas iniciativas y proyectos de la sociedad civil para promover un entorno alimentario saludable en las escuelas.

En conclusión, si bien todas las comunidades autónomas tienen políticas con estándares para el menú escolar, la cobertura del resto de la oferta alimentaria escolar es variable, la evaluación de los objetivos escasa y solo cuatro comunidades autónomas disponen de normativa de obligado cumplimiento. Las comunidades autónomas deberían garantizar que la calidad nutricional de toda la oferta alimentaria escolar sea supervisada por profesionales con formación acreditada en nutrición humana y dietética, mejorar la evaluación de las políticas nutricionales y acompañar estos esfuerzos con una buena educación nutricional. Los estándares del DoCACE deberían ser revisados según el conocimiento científico actual y aprobarse reglamentariamente en España, en cumplimiento de la normativa vigente, junto con un sistema de seguimiento y evaluación de su cumplimiento.

¿Qué se sabe sobre el tema?

Las políticas que promueven un entorno alimentario escolar saludable se relacionan con mejores hábitos alimentarios de los estudiantes. Las comunidades autónomas consensuaron en 2010 unas recomendaciones con estándares alimentarios y nutricionales para los alimentos que se ofrecen en los centros educativos. La Ley 17/2011, de Seguridad Alimentaria y Nutrición, prohíbe la venta de alimentos y bebidas no saludables en los centros escolares, y requiere la supervisión de los menús por profesionales con formación acreditada en nutrición humana.

¿Qué añade el estudio realizado a la literatura?

Un tercio de las comunidades autónomas no tienen en cuenta los servicios de cafetería y máquinas expendedoras de alimentos y bebidas en sus políticas nutricionales escolares. La supervisión de la calidad nutricional de los menús escolares es escasa y deficiente en España. Ante la falta de desarrollo reglamentario de la ley 17/2011, cuatro comunidades autónomas han regulado los criterios nutricionales para los alimentos y las bebidas ofertados en los centros escolares.

Editor responsable del artículo

Carlos Álvarez Dardet.

Declaración de transparencia

La autora principal (garante responsable del manuscrito) afirma que este manuscrito es un reporte honesto, preciso y transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria, que no se han omitido aspectos importantes del estudio, y que las discrepancias del estudio según lo previsto (y, si son relevantes, registradas) se han explicado.

Contribuciones de autoría

M.A. Royo-Bordonada diseñó el estudio. D.X. Monroy-Parada, L. Prieto-Castillo, E. Ordaz-Castillo y M.J. Bosqued participaron en la recopilación de datos, el procesamiento y el análisis. D.X. Monroy-Parada escribió el primer borrador del documento con la colaboración de M.A. Royo-Bordonada, y F. Rodríguez-Artalejo hizo importantes contribuciones. Todas las persones firmantes contribuyeron a la revisión y la aprobación del manuscrito final.

Agradecimientos

Agradecimiento especial a todos los referentes de las consejerías de sanidad y educación de las comunidades autónomas que colaboraron muy amablemente con la verificación de la información recopilada en este estudio: Eugenio Martínez Concepción, Javier Gállego Diéguez, Carmen Mosquera Tenreiro, Guillem Artigues Vives, Catalina Santana Vega, Miriam González Fernández, María del Mar Risco Abellán, Juan Manuel Arnaiz Esteban, Gemma Salvador Castell, María Eugenia Pérez Escanilla, Araceli Barrán Cepeda, María Pilar Díaz Ripolles, Patricia Esteras Pérez, Rosa Múgica Martínez, Patricia Sancho Uriarte y Joan Quiles Izquierdo.

Financiación

Ninguna.

Conflictos de intereses

Ninguno.

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