La interrupción voluntaria del embarazo (IVE) es un tema relevante en salud pública. Actualmente, en la población general, las mujeres que realizan IVE corresponden en su mayoría a jóvenes, solteras, extranjeras, con un hijo y nivel de estudios secundarios; casi la mitad admiten utilizar preservativo u otro método anticonceptivo1,2.

Estudios realizados con mujeres que ejercen la prostitución, de ámbito tanto internacional como nacional, reflejan altos porcentajes de IVE3–6. Con respecto al uso de métodos anticonceptivos, un estudio en Asturias observa un uso extendido del preservativo; no obstante, se detecta un gran número de roturas y un porcentaje muy bajo de empleo de métodos eficaces para evitar embarazos6.

En este sentido, estudiar el uso del preservativo y de otros métodos anticonceptivos en mujeres que ejercen la prostitución es importante, ya que existe evidencia de que no usar métodos anticonceptivos eficaces y tener relaciones sexuales sin protección están relacionados con un aumento de la incidencia de embarazos, no deseados en este caso, y en consecuencia de IVE7.

El objetivo de este estudio es analizar la realización de IVE en mujeres que ejercen la prostitución en Almería, y su relación con la utilización de métodos anticonceptivos.

Estudio transversal sobre una muestra de 110 prostitutas de Almería ciudad y pueblos limítrofes (2010-2013). Se realizó un muestreo de conveniencia, dado que no existía marco muestral adecuado para seleccionar a estas mujeres, utilizando un muestreo dirigido a la población diana combinado con el de bola de nieve8, sin remuneración económica a las entrevistadas.

Se estudiaron las variables edad, tipo de población, lugar de origen, historial reproductivo, tiempo en el ejercicio de la prostitución, tener hijos, nivel de estudios y uso de métodos anticonceptivos, mediante cuestionarios realizados ad hoc (ver Anexo en la versión online de este artículo).

La captación de las participantes y la recogida de información se llevaron a cabo contactando con asociaciones que trabajan con personas que ejercen la prostitución, que además facilitaron sus sedes para realizar las encuestas. Se explicaba a la mujer en qué consistía el estudio, con hoja informativa y consentimiento informado, y no se necesitó traducción. Hubo dificultad con su disponibilidad horaria. Se han respetado los principios fundamentales de bioética.

Se realizó un análisis univariado, con cálculo de porcentajes para las variables cualitativas, y medias, desviaciones típicas y rangos para las cuantitativas. Asimismo, se aplicaron la prueba de ji al cuadrado y el test exacto de Fisher para estudiar la relación entre variables cualitativas en tablas dos por dos. Como medida de asociación se estimó la odds ratio, considerando un nivel de significación del 5% para los tests de hipótesis y un 95% para los intervalos de confianza.

Se estudiaron 110 mujeres, un 44,5% de ellas procedentes de Europa del Este (tabla 1). Sus edades oscilaron entre 18 y 60 años, con una media de 31,19 años y una desviación estándar de 8,85.

Respecto al historial reproductivo, un 11,8% no había tenido ninguna gestación, un 52,7% se había sometido al menos a una IVE y un 32,8% tuvo al menos un aborto espontáneo. El 53,6% tenía algún hijo, y 81 mujeres (73,6%) había tenido algún tipo de aborto, ya fuera IVE o espontáneo (tabla 1).

En cuanto a métodos anticonceptivos, un 99% utilizaba siempre el preservativo en las relaciones vaginales y un 35,5% otros métodos (tabla 1). El 59% había sufrido rotura del preservativo alguna vez, y de estas, el 38,5% tomó la píldora poscoital (tabla 2).

Respecto al perfil de las mujeres que realizaron IVE, las menores de 26 años (44,8%) y las de Europa del Este (50%) abortaron más, así como aquellas con un nivel de estudios primarios completos o secundarios (39,7%). Un 22,4% tuvo además algún aborto espontáneo y un 50% tenía algún hijo. Todas utilizaban preservativo y un 36,2%, además, otro método anticonceptivo (tabla 1).

En el análisis bivariado no se encontró asociación estadísticamente significativa entre presentar rotura del preservativo y realizar alguna IVE (p=0,06). Tampoco se encontró relación entre la toma de píldora poscoital y la presencia de IVE, no se halló asociación estadísticamente significativa entre población inmigrante y autóctona, ni entre el uso o no de otros métodos anticonceptivos, y haber realizado IVE (tabla 2).

El porcentaje de mujeres que se sometieron a alguna IVE fue alto, al igual que en otros muchos estudios fuera de España3–5. Son más bajas las cifras halladas en Asturias, un 37,6%, aunque se justificaban por un posible «sesgo de clasificación»9. Cifras aún más bajas se han encontrado en lugares como Laos, Camboya y Uzbequistán10–12. Llama la atención que, en nuestro estudio, el porcentaje es todavía más alto si se consideran aquellas mujeres que han manifestado algún aborto espontáneo, sin IVE. No obstante, no se ha profundizado sobre las circunstancias en que se ha producido este hecho. Es de destacar que, en general, el uso del preservativo estaba muy extendido, al igual que en los estudios de Moscú y Uzbequistán4,10. Esto puede deberse al trabajo de las asociaciones que, a través del convenio firmado con la Consejería, suministran preservativos para la prevención de infecciones de transmisión sexual.

La edad más frecuente en el momento de la IVE es menor a la descrita por Madeiro y Rufino5 en Brasil.

El alto número de IVE observado podría deberse al elevado porcentaje de roturas de preservativo y a la baja utilización de píldora poscoital, teniendo en cuenta, además, que no hay diferencias en la utilización de otros métodos anticonceptivos. En el estudio realizado en Laos y Camboya se describían un 32% y un 37%, respectivamente, de roturas11, mientras que el trabajo de Asturias6 mostraba datos parecidos a los del presente estudio. Nos interesó analizar la influencia de la rotura como factor de riesgo para someterse a una IVE, y no pudo rechazarse que existiese relación entre la IVE y la rotura del preservativo, si bien había indicios de significación.

Este estudio presenta algunas limitaciones. Desconocemos si se realizó más de una IVE y si fue durante el ejercicio de la prostitución o antes. Tampoco se analizó si las mujeres que no tomaron la píldora poscoital realizaban otras acciones para disminuir el riesgo de embarazo, ni qué porcentaje de ellas quedó embarazada o cuántas se sometieron a una IVE en ese caso. Además, la muestra es pequeña, lo que podría influir en no encontrar significación estadística al analizar medidas de asociación. Teniendo en cuenta algunas de las dificultades halladas, podría ser recomendable realizar estudios cualitativos para un mejor conocimiento y abordaje en este grupo de población.

Podría decirse que el colectivo de mujeres que ejercen la prostitución, a pesar de beneficiarse de intervenciones preventivas para las enfermedades de transmisión sexual y el virus de la inmunodeficiencia humana, necesita servicios más amplios de salud reproductiva7, ya que este tipo de asistencia está reconocida como intervención efectiva en salud pública y puede ayudar a reducir el número de IVE13.

En conclusión, este grupo de mujeres presenta un alto porcentaje de IVE, a pesar de que el uso del preservativo está muy extendido. Sin embargo, se ha encontrado un alto porcentaje de rotura del preservativo y un bajo porcentaje de uso de la píldora poscoital tras una relación de riesgo.

Carmen Vives-Cases.

M.J. Cabrerizo Egea y M.P. Barroso García han contribuido en la concepción y el diseño del trabajo, así como en la recogida de los datos y el análisis. En la interpretación de los datos ha ayudado R. Rodríguez-Contreras Pelayo. M.J. Cabrerizo Egea ha escrito el artículo, y la revisión crítica la han llevado a cabo M.P. Barroso García y R. Rodríguez-Contreras Pelayo. Los tres han aprobado la versión final para su publicación.

Ninguna.

Ninguno.