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obligar a parir en una determinada posici&#243;n o proveer una medicalizaci&#243;n excesiva&#44; innecesaria o iatrog&#233;nica que podr&#237;a generar complicaciones graves&#46; La violencia obst&#233;trica constituye una discriminaci&#243;n de g&#233;nero y representa una violaci&#243;n de los derechos humanos desde un enfoque de los derechos de la salud y de los derechos sexuales y reproductivos de la mujer&#44; que son derechos inalienables e indivisibles de los derechos humanos&#46; Ante la ausencia o las interferencias comunicativas entre profesionales de la salud y usuarias es recomendable la creaci&#243;n de &#225;mbitos que fomenten el di&#225;logo fluido&#44; con un intercambio de percepciones y perspectivas&#46; En este sentido&#44; tambi&#233;n ser&#237;a recomendable implementar un plan de parto que respete plenamente la autonom&#237;a de las mujeres&#46; Otro aspecto interesante para mejorar la actual situaci&#243;n ser&#237;a desarrollar programas que visibilicen la violencia de g&#233;nero en el &#225;mbito sanitario&#44; fomentar investigaciones relacionadas con la violencia obst&#233;trica y lograr intervenciones que refuercen la autonom&#237;a de las usuarias&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ORIGINAL</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cuiqin Huang&#44; Wei Han&#44; Yajing Fan</span></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Knowledge and attitude on donation of breast milk in hospitalized mothers</span></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es investigar el conocimiento y la actitud sobre la donaci&#243;n de leche materna entre las madres hospitalizadas&#44; y aportar datos para respaldar el establecimiento y el desarrollo de un banco de leche materna en China&#46; Para ello&#44; se entrevist&#243; a 200 madres hospitalizadas utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">Cuestionario de conocimiento y actitud sobre la donaci&#243;n de leche materna en madres hospitalizadas</span> en el Hospital Popular Sixth de Shanghai&#44; desde septiembre de 2015 hasta noviembre de 2018&#46; La tasa de respuesta correcta global acerca del conocimiento de la donaci&#243;n de leche materna no fue alta&#44; del 29&#44;23&#37;&#44; mientras que la puntuaci&#243;n media de la actitud sobre la donaci&#243;n de leche materna fue relativamente baja&#58; 32&#44;97 &#177; 4&#44;30&#46; As&#237; pues&#44; la actitud sobre la donaci&#243;n de leche materna no fue positiva&#46; El alcance y la intensidad de esta donaci&#243;n deben expandirse para promover la constituci&#243;n de bancos de leche materna&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ORIGINAL</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ll&#250;cia Gonz&#225;lez&#44; Marisa Estarlich&#44; Mario Murcia&#44; Isabel Larra&#241;aga&#44; Florencia B&#46; Barreto&#44; Loreto Santa-Marina&#44; Enrique Arranz&#44; Lourdes Cirugeda&#44; Sandra Sim&#243;&#44; Marisa Rebagliato</span></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Risk of child poverty and social exclusion in two Spanish regions&#58; social and family determinants</span></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n describe el riesgo de pobreza y exclusi&#243;n social en ni&#241;os&#47;as de 8-11 a&#241;os de Gipuzkoa y Valencia &#40;Espa&#241;a&#41;&#44; mediante los indicadores AROPE <span class="elsevierStyleItalic">&#40;At Risk Of Poverty or Social Exclusion&#41;&#44;</span> y eval&#250;a sus factores asociados en el Proyecto INMA <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Infancia y Medio Ambiente&#41;&#46;</span> Familias de Gipuzkoa y Valencia &#40;394 y 382&#44; respectivamente&#41; completaron un cuestionario en 2015 y 2016&#46; Se estimaron la baja intensidad de trabajo &#40;BIT&#41;&#44; el riesgo de pobreza &#40;RP&#41; y la privaci&#243;n material &#40;PM&#41;&#46; Se obtuvieron prevalencias para BIT&#44; RP&#44; PM y AROPE del 2&#44;5&#37;&#44; 5&#44;6&#37;&#44; 2&#44;3&#37; y 7&#44;2&#37; en Gipuzkoa&#44; y del 8&#44;1&#37;&#44; 31&#44;5&#37;&#44; 7&#44;8&#37; y 34&#44;7&#37; en Valencia&#44; respectivamente&#46; En el an&#225;lisis multivariado&#44; el AROPE se asoci&#243; en ambas &#225;reas con la clase social materna y la familia no nuclear&#46; En Gipuzkoa&#44; tambi&#233;n se relacion&#243; con la educaci&#243;n materna&#46; En Valencia&#44; otros factores fueron el origen extranjero materno y la educaci&#243;n y el tabaquismo paternos&#46; De esta manera&#44; hay un AROPE m&#225;s alto en Valencia&#46; La clase social y el tipo de familia fueron factores compartidos&#44; pero se observa un patr&#243;n diferencial en otros determinantes sociales&#46; Los autores y las autoras concluyen que es necesario implementar pol&#237;ticas sociales para reducir este eje de desigualdad en salud&#44; especialmente en la infancia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ORIGINAL</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Laura Moreno-Galarraga&#44; Noelia &#193;lvarez-Zallo&#44; Asier Oliver-Olid&#44; Genoveva Miranda-Ferreiro&#44; Miguel &#193;ngel Mart&#237;nez-Gonz&#225;lez&#44; Nerea Mart&#237;n-Calvo</span></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Parent-reported birth information&#58; birth weight&#44; birth length and gestational age&#46; Validation study in the SENDO Project</span></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo original analiza la validez de los datos sobre el nacimiento referidos por los padres mediante un cuestionario autorreferido <span class="elsevierStyleItalic">on-line&#46;</span> El proyecto SENDO es una cohorte pedi&#225;trica prospectiva y din&#225;mica de ni&#241;os espa&#241;oles de 4 a 6 a&#241;os en el momento del reclutamiento&#46; Se compararon datos objetivos de registros m&#233;dicos del nacimiento con datos referidos por los padres&#44; utilizando coeficientes de correlaci&#243;n intraclase para variables cuantitativas y el &#237;ndice Kappa ponderado para variables cualitativas&#46; La tasa de respuesta fue superior al 99&#37; para el peso al nacimiento y la edad gestacional&#44; y del 76&#37; para la talla&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n intraclase para el peso fue 0&#44;95 y para la talla fue 0&#44;78&#59; ambas correlaciones muy altas&#46; El porcentaje de acuerdo total para la edad gestacional fue del 97&#37; y el &#237;ndice ponderado Kappa fue de 0&#44;90&#44; con un muy alto grado de acuerdo&#46; Existen&#44; por tanto&#44; una alta correlaci&#243;n y una excelente concordancia en los datos de los nacimientos referidos por los padres 4-6 a&#241;os despu&#233;s del parto&#46; Los resultados muestran que los datos de nacimiento referidos por los progenitores&#44; en especial el peso&#44; son suficientemente v&#225;lidos como para ser utilizados en investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ORIGINAL</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46; Pilar L&#243;pez-S&#225;nchez&#44; Francisco Javier Roig Sena&#44; Mar&#237;a Isabel S&#225;nchez C&#225;novas&#44; Enrique J&#46; Vera-Remart&#237;nez&#44; Lilian Castro-Rojas&#44; Viola Cassetti&#44; Joan J&#46; Paredes-Carbonell</span></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Associations and community health workers&#58; analysis and time trends over ten years of training-action</span></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo presenta un estudio cuantitativo utilizando un an&#225;lisis de los registros del curso de 2009 a 2018&#44; dentro del programa <span class="elsevierStyleItalic">mihsalud</span> dise&#241;ado para promover la salud entre las personas en situaci&#243;n de vulnerabilidad en la ciudad de Valencia &#40;Espa&#241;a&#41;&#46; Anualmente se ofrece un curso de formaci&#243;n-acci&#243;n para agentes de salud de base comunitaria &#40;ASBC&#41;&#44; al que asisten personas propuestas por asociaciones&#46; Este art&#237;culo analiza el perfil de las personas y asociaciones que participaron en los cursos&#44; cuantifica las actividades de educaci&#243;n entre iguales y analiza su evoluci&#243;n&#46; Fueron entrenados 201 ASBC de 31 nacionalidades&#44; de los cuales el 81&#44;6&#37; eran mujeres&#46; Participaron 82 asociaciones&#44; y el 51&#44;2&#37; trabajaban con poblaciones culturalmente diversas&#46; La participaci&#243;n de asociaciones &#40;p &#61; 0&#44;017&#41; y ASBC &#40;p &#61; 0&#44;377&#41; aument&#243; de manera estad&#237;sticamente significativa a lo largo de los a&#241;os&#46; Despu&#233;s del curso&#44; el 35&#44;3&#37; de los ASBC continuaron colaborando voluntariamente en las asociaciones&#46; Los resultados del curso de formaci&#243;n-acci&#243;n de ASBC mejoran con el tiempo&#44; dado que se puede observar un aumento significativo en la participaci&#243;n de asociaciones y mujeres&#44; junto con un mayor n&#250;mero de actividades completadas durante la capacitaci&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ORIGINAL</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mariano Hern&#225;n-Garc&#237;a&#44; Jorge Marcos-Marcos&#44; Blanca Botello-D&#237;az&#44; Pablo Sim&#243;n-Lorda&#44; Eugenia Gil Garc&#237;a</span></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Childhood&#44; families and the Internet&#58; a qualitative approach on health assets</span></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio cualitativo con 14 grupos focales &#40;ocho con ni&#241;os y ni&#241;as&#44; cuatro con familias y dos mixtos con ni&#241;os&#47;as y familias en centros de educaci&#243;n primaria de los &#225;mbitos rural y urbano en Andaluc&#237;a&#41; tiene como objetivo explorar la visi&#243;n de Internet en la infancia&#44; identificando riesgos y activos para la salud&#46; Tambi&#233;n se aplic&#243; un cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> al profesorado de los centros educativos&#46; En total participaron 114 personas&#58; 33 ni&#241;as y 31 ni&#241;os&#44; 18 madres y 10 padres&#44; 14 maestras y 8 maestros&#46; Los resultados ponen de manifiesto c&#243;mo la forma diferencial de entender la salud y el bienestar entre padres&#47;madres e hijos&#47;as influye en la orientaci&#243;n de los discursos sobre Internet y salud&#46; Los resultados son discutidos ampliando el debate existente en torno a las implicaciones en salud p&#250;blica de la alfabetizaci&#243;n digital y su conexi&#243;n con el enfoque de activos para la salud&#46; Las familias y los&#47;las ni&#241;os&#47;as entienden la contribuci&#243;n de Internet a la salud y al bienestar de manera muy diferente&#46; Mientras los padres y las madres enfatizan los riesgos &#40;ambiente inseguro&#44; relaciones y calidad de la informaci&#243;n&#44; redes sociales&#44; problemas f&#237;sicos y adicciones&#41;&#44; los&#47;las ni&#241;os&#47;as se centran en enfatizar las potencialidades de Internet&#44; descritas como activos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ORIGINAL</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Anna Pons-Rodr&#237;guez&#44; Montserrat Mart&#237;nez-Alonso&#44; Lilisbeth Perestelo-P&#233;rez&#44; Montse Garcia&#44; Maria Sala y Montserrat Ru&#233;</span></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Elecci&#243;n informada en el cribado del c&#225;ncer de mama&#58; el papel del nivel educativo</span></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio eval&#250;a el efecto de recibir informaci&#243;n sobre los beneficios y los efectos adversos del cribado del c&#225;ncer de mama en la elecci&#243;n informada&#44; en funci&#243;n del nivel educativo&#46; En cuatro programas de cribado en Catalu&#241;a y Canarias se analizaron 400 mujeres que iban a ser invitadas a participar por primera vez&#46; El grupo de intervenci&#243;n recibi&#243; una herramienta informativa que mostraba los beneficios y los efectos adversos del cribado&#46; El grupo control recibi&#243; un folleto est&#225;ndar que recomendaba participar en el cribado&#46; La intervenci&#243;n produjo un mayor aumento del conocimiento en las mujeres con nivel educativo alto respecto a las de menor nivel educativo&#46; Entre las mujeres que recibieron la intervenci&#243;n&#44; la elecci&#243;n informada fue casi tres veces superior en las de nivel educativo alto &#40;27&#37; vs&#46; 11&#37;&#41;&#46; No se observaron diferencias entre niveles educativos en los grupos de intervenci&#243;n y control en cuanto a conflicto decisional&#44; confianza en la decisi&#243;n&#44; ansiedad y preocupaci&#243;n por el c&#225;ncer de mama&#46; As&#237; pues&#44; una herramienta informativa para el cribado del c&#225;ncer de mama tuvo mucho m&#225;s impacto sobre la elecci&#243;n informada en las mujeres con nivel educativo alto&#46; En aquellas con nivel educativo bajo mejor&#243; la actitud frente al cribado y produjo un aumento en la intenci&#243;n de participar en &#233;l&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ORIGINAL</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Virginia Mart&#237;nez-Ruiz&#44; Pablo Lardelli-Claret&#44; Daniel Molina-Soberanes&#44; Luis Miguel Mart&#237;n-de los Reyes&#44; Elena Moreno-Rold&#225;n&#44; Eladio Jim&#233;nez-Mej&#237;as</span></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">How many collateral casualties are associated with road users responsible for road crashes&#63;</span></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la serie de casos formada por los 790&#46;435 usuarios de la v&#237;a implicados en accidentes de tr&#225;fico con v&#237;ctimas en Espa&#241;a&#44; entre 2009 y 2013&#44; recogidos en el Registro de Accidentes de Tr&#225;fico con V&#237;ctimas de la Direcci&#243;n General de Tr&#225;fico&#44; este estudio estima el n&#250;mero de v&#237;ctimas colaterales asociadas&#46; Para cada uno de los usuarios considerado responsable se recogi&#243; informaci&#243;n sobre las consecuencias sanitarias para las otras personas implicadas en el mismo accidente&#44; y se calcul&#243; el n&#250;mero total de v&#237;ctimas colaterales por cada 100 usuarios responsables&#46; Los peatones responsables de atropellos se asociaron al menor n&#250;mero de v&#237;ctimas colaterales &#40;13&#44;1&#47;100&#41;&#44; mientras que la cifra m&#225;s alta de estas &#40;153&#47;100&#41; se asoci&#243; a los conductores de autob&#250;s responsables del accidente&#46; Los de turismo implicaron a 104&#44;4&#47;100&#46; Los varones se asociaron a un 22&#37; m&#225;s de v&#237;ctimas colaterales que las mujeres&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ORIGINAL BREVE</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mar Miralles&#44; Elisa Chilet-Rosell e Ildefonso Hern&#225;ndez-Aguado</span></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Encuadre medi&#225;tico de la obesidad infantil en las noticias de prensa generalista en Espa&#241;a</span></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo explora el encuadre medi&#225;tico sobre la obesidad infantil&#44; individual o colectivo&#44; de las noticias en los principales medios generalistas espa&#241;oles&#46; En una muestra de 132 noticias sobre obesidad infantil publicadas entre agosto de 2016 y septiembre de 2018 se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo sobre encuadre&#44; medidas y causas del problema&#44; y la influencia de la industria alimentaria en la elaboraci&#243;n de la noticia&#46; El 47&#37; de las noticias tuvieron un encuadre exclusivamente individual&#46; Un 54&#37; incluyeron como causas conductas relacionadas con la alimentaci&#243;n o el ejercicio f&#237;sico&#46; Un 29&#37; de las medidas proponen favorecer un entorno saludable y un 27&#37; son recomendaciones individuales&#46; El encuadre fue individual en un 77&#37; de las noticias en las que la industria influy&#243; en su redacci&#243;n&#46; As&#237; pues&#44; la obesidad infantil se representa en la principal prensa espa&#241;ola como un problema individual&#46; Esta percepci&#243;n mayoritaria puede condicionar el desarrollo y la implementaci&#243;n de pol&#237;ticas o intervenciones de salud p&#250;blica&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ORIGINAL BREVE</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pablo S&#225;nchez-Villegas&#44; Andr&#233;s Cabrera-Le&#243;n y Eugenia Gil Garc&#237;a</span></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Asociaci&#243;n entre la caminabilidad del barrio de residencia y la mortalidad por distintas causas en Andaluc&#237;a</span></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo describe la asociaci&#243;n entre la caminabilidad del barrio de residencia y la mortalidad&#46; Para ello&#44; se calcularon las razones de mortalidad estandarizadas &#40;RME&#41; y el Walk Score&#169; en cada secci&#243;n censal de &#225;reas peque&#241;as de Andaluc&#237;a&#46; En los hombres&#44; las RME medias para enfermedades isqu&#233;micas en las categor&#237;as de m&#225;s y de menos caminabilidad fueron 1&#44;03 y 0&#44;85&#44; y para la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; fueron 1&#44;009 y 1&#44;20&#46; En las mujeres&#44; las medias de las RME para la diabetes fueron 0&#44;97 y 1&#44;2&#44; para las enfermedades isqu&#233;micas fueron 1&#44;01 y 1&#44;12&#44; para las enfermedades cerebrovasculares fueron 1&#44;007 y 1&#44;18&#44; para la EPOC fueron 1&#44;01 y 1&#44;49&#44; y para todas las causas fueron 1&#44;006 y 1&#44;08&#46; As&#237; pues&#44; el comportamiento para caminar dentro de las actividades de la vida diaria es distinto entre sexos&#46; Vivir en barrios caminables es un factor protector para las mujeres&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ORIGINAL BREVE</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Maria Feijoo-Cid&#44; Amado Rivero-Santana&#44; David Mori&#241;a&#44; Carina C&#233;sar&#44; Valeria Fink&#44; Omar Sued</span></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Decision-making in HIV clinical trials&#58; a study with patients enrolled in antiretroviral trials</span></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio explora el proceso de decisi&#243;n de las personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana y participan en ensayos cl&#237;nicos de antirretrovirales&#44; a partir de los datos de 93 participantes en la Fundaci&#243;n Hu&#233;sped&#44; en Argentina&#46; Las razones para participar fueron la gratitud hacia la Fundaci&#243;n Hu&#233;sped &#40;47&#37;&#41;&#44; la recomendaci&#243;n del m&#233;dico &#40;32&#37;&#41; y la dificultad percibida para acceder al tratamiento en un hospital p&#250;blico &#40;28&#37;&#41;&#46; Los pacientes opinan que tomaron su decisi&#243;n solos &#40;54&#44;8&#37;&#41; o en colaboraci&#243;n con el m&#233;dico &#40;43&#37;&#41;&#46; El conflicto en la decisi&#243;n fue bajo&#44; aunque hubo cierto conflicto en la subescala de apoyo &#40;mediana &#61; 16&#44;67&#41;&#46; La educaci&#243;n se relacion&#243; con el conflicto en la decisi&#243;n &#40;mayor en pacientes con menor nivel educativo&#59; p &#61; 0&#44;018&#41;&#44; mientras que la educaci&#243;n&#44; el diagn&#243;stico reciente&#44; vivir solo&#44; la menor edad y la recomendaci&#243;n del m&#233;dico de ir a la Fundaci&#243;n Hu&#233;sped se relacionaron con un mayor conflicto en diferentes subescalas&#46; Nadie se arrepinti&#243; de su participaci&#243;n&#46; A pesar de este contexto favorable&#44; los resultados destacan la necesidad de mejorar el apoyo a las decisiones en las personas m&#225;s vulnerables &#40;con menos educaci&#243;n&#44; de diagn&#243;stico reciente o con menos apoyo social&#41; para garantizar la equidad en la calidad del proceso de decisi&#243;n&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">REVISI&#211;N</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Gino Montenegro Mart&#237;nez&#44; Adiley Carmona Montoya y &#193;lvaro Franco-Giraldo</span></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Modelos para el an&#225;lisis de pol&#237;ticas p&#250;blicas en salud reportados en publicaciones cient&#237;ficas</span></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n busca sintetizar los modelos para el an&#225;lisis de pol&#237;ticas p&#250;blicas en salud reportados en investigaciones publicadas entre 2002 y 2017&#46; Utilizando t&#233;rminos MesH se realiz&#243; una b&#250;squeda sistem&#225;tica de art&#237;culos en ingl&#233;s&#44; portugu&#233;s y espa&#241;ol en las bases de datos PubMed&#44; Scielo&#44; Jstor&#44; ProQuest y Google Acad&#233;mico publicados en el periodo de estudio&#46; La evaluaci&#243;n de la calidad se realiz&#243; mediante la herramienta para entender un estudio cualitativo desarrollada por CASPe&#46; La mayor proporci&#243;n de investigaciones se realizaron en pa&#237;ses del continente africano&#46; Las pol&#237;ticas relacionadas con la atenci&#243;n en salud fueron objeto de investigaci&#243;n con mayor frecuencia&#46; El modelo de an&#225;lisis de pol&#237;ticas de Walt y Gilson&#44; seguido del marco de corrientes m&#250;ltiples de Kingdon&#44; fueron los modelos que con mayor regularidad se reportaron&#46; En los art&#237;culos se enuncia el modelo de an&#225;lisis de pol&#237;tica p&#250;blica&#44; pero no el enfoque que la orienta&#46; Se requiere construir un corpus te&#243;rico m&#225;s robusto que permita la discusi&#243;n sobre los enfoques y modelos para el an&#225;lisis de pol&#237;ticas p&#250;blicas&#46; Su distinci&#243;n es relevante&#44; ya que puede ordenar las propuestas metodol&#243;gicas para el estudio de las pol&#237;ticas&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ART&#205;CULO ESPECIAL</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ferran Daban&#44; M&#46; Isabel Pasar&#237;n&#44; Carme Borrell&#44; Luc&#237;a Artazcoz&#44; Anna P&#233;rez&#44; Ana Fern&#225;ndez&#44; Victoria Porth&#233;&#44; Elia D&#237;ez</span></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Barcelona Salut als Barris&#58;</span></span><span class="elsevierStyleBold">Twelve years&#8217; experience of tackling social health inequalities through community-based interventions</span></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2007 se inici&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Barcelona Salut als Barris</span> &#40;Barcelona Salud en los Barrios&#41;&#44; un programa de salud comunitaria para reducir las desigualdades sociales en salud&#46; En 2018&#44; el programa alcanz&#243; los 25 barrios m&#225;s desfavorecidos de la ciudad&#46; Este art&#237;culo comparte las lecciones aprendidas tras 12 a&#241;os de trabajo&#46; Los primeros fondos del programa procedieron de una beca de investigaci&#243;n&#44; se mantuvieron durante la crisis econ&#243;mica y se triplicaron cuando pas&#243; a ser una prioridad pol&#237;tica en el &#250;ltimo gobierno municipal&#46; Durante estos 12 a&#241;os&#44; las alianzas con las partes interesadas se mantuvieron&#44; en general&#44; estables y productivas&#46; La m&#225;xima participaci&#243;n comunitaria se obtuvo en la detecci&#243;n de activos y necesidades en salud y en los planes de acci&#243;n&#46; Durante 2018&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Barcelona Salut als Barris</span> trabaj&#243; con m&#225;s de 460 agentes que coprodujeron 183 intervenciones en las que participaron m&#225;s de 13&#46;600 personas&#46; Gran parte de las intervenciones evaluadas mostraron mejoras en la salud de las personas participantes&#44; pudiendo contribuir a la reducci&#243;n de desigualdades&#46; Las mayores dificultades fueron&#58; a&#41; la participaci&#243;n ciudadana&#44; b&#41; la sostenibilidad de los grupos de trabajo a lo largo de los a&#241;os&#44; c&#41; los conflictos de intereses&#44; d&#41; la sostenibilidad de las intervenciones&#44; e&#41; acceder a algunos grupos minoritarios&#44; y e&#41; la evaluaci&#243;n&#46; El aumento de los recursos del &#250;ltimo periodo contribuy&#243; a la madurez y la extensi&#243;n del programa&#46; La voluntad pol&#237;tica&#44; una s&#243;lida capacidad t&#233;cnica y metodol&#243;gica&#44; consolidadas alianzas intersectoriales y el trabajo comunitario continuado han sido factores clave de su alcance y resultados&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ART&#205;CULO ESPECIAL</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Jos&#233; Tuells&#44; Berta Ech&#225;niz-Mart&#237;nez</span></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Spanish newsreel NO-DO &#40;1943-1975&#41;&#46; The diffusion of science as a legitimizing instrument of the Franco regime&#58; polio and other immuno-preventable diseases</span></p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 1943 hasta 1981 se proyect&#243; en los cines de Espa&#241;a el noticiero semanal NO-DO&#44; que tuvo car&#225;cter oficial y fue de obligada proyecci&#243;n en las salas cinematogr&#225;ficas desde su creaci&#243;n hasta el final de la dictadura franquista &#40;1975&#41;&#46; NO-DO ejerci&#243; el monopolio de la informaci&#243;n y fue utilizado como instrumento de propaganda del r&#233;gimen para adoctrinar a la poblaci&#243;n&#44; construyendo un relato a la medida de sus intereses y ocultando la realidad social&#46; Este trabajo estudia las noticias proyectadas de contenido m&#233;dico relacionadas con las enfermedades prevenibles por vacunaci&#243;n&#46; La poliomielitis ocupa la mayor&#237;a de los reportajes publicados&#44; en dos periodos bien diferenciados&#44; coincidiendo con la evoluci&#243;n de la pol&#237;tica exterior del r&#233;gimen franquista&#46; Adem&#225;s&#44; desde una perspectiva de g&#233;nero&#44; se analizan los estereotipos femeninos existentes en la lucha contra dichas enfermedades&#46; Este art&#237;culo ofrece una buena oportunidad para reflexionar sobre el papel pol&#237;tico de la ciencia popular y la comunicaci&#243;n cient&#237;fica en un contexto hist&#243;rico determinado&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ART&#205;CULO ESPECIAL</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Azucena Santill&#225;n-Garc&#237;a&#44; Eduardo Oliver&#44; Lilian Grigorian Shamagian&#44; Andreu M&#46; Climent y Lorenzo Melchor</span></p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#35;CienciaenelParlamento&#58; la necesidad de una oficina parlamentaria de asesoramiento cient&#237;fico y tecnol&#243;gico</span></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los objetivos de la iniciativa ciudadana &#35;CienciaenelParlamento es contribuir al establecimiento de una oficina parlamentaria de asesoramiento cient&#237;fico y tecnol&#243;gico en las Cortes Generales&#46; Dicha oficina estar&#237;a encargada de favorecer espacios de confluencia entre el conocimiento cient&#237;fico y las pol&#237;ticas p&#250;blicas&#44; y fomentar el debate entre pol&#237;ticos&#44; expertos y la sociedad en general&#46; En este art&#237;culo se revisan los principales mecanismos parlamentarios de asesoramiento cient&#237;fico&#44; con especial atenci&#243;n a uno de ellos&#58; las oficinas parlamentarias de asesoramiento cient&#237;fico y tecnol&#243;gico&#46; Estas oficinas existen en 22 parlamentos en todo el mundo&#44; pero en Espa&#241;a no&#46; En segundo lugar&#44; se describe la acci&#243;n realizada por &#35;CienciaenelParlamento en su colaboraci&#243;n con el Congreso de los Diputados durante la XII Legislatura&#44; que culmin&#243; con unas jornadas en noviembre de 2018 en las que m&#225;s de 200 cient&#237;ficos y casi 100 diputados debatieron sobre 12 temas de actualidad con el conocimiento cient&#237;fico m&#225;s actualizado&#46; Gracias a esta colaboraci&#243;n&#44; el Congreso ha dado los primeros pasos para el establecimiento oficial de una oficina de asesoramiento cient&#237;fico&#46; Por &#250;ltimo&#44; se exponen algunos ejemplos de c&#243;mo la acci&#243;n de estas oficinas parlamentarias de asesoramiento cient&#237;fico y tecnol&#243;gico en otros pa&#237;ses se imbrica con la de otros agentes para un mayor debate p&#250;blico y la tramitaci&#243;n de mejores pol&#237;ticas p&#250;blicas en temas de salud y otras &#225;reas&#46; Como conclusi&#243;n&#44; desde &#35;CienciaenelParlamento creen que una oficina asesora ayudar&#237;a a enriquecer el ecosistema ciencia-pol&#237;tica en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">NOTA METODOL&#211;GICA</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mariano Hern&#225;n-Garc&#237;a&#44; Carmen Lineros-Gonz&#225;lez y Ainhoa Ruiz-Azarola</span></p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">C&#243;mo adaptar una investigaci&#243;n cualitativa a contextos de confinamiento</span></p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El confinamiento de la poblaci&#243;n&#44; incluidas las personas investigadoras&#44; pone de manifiesto la necesidad de adaptar la metodolog&#237;a cualitativa&#44; sus t&#233;cnicas y herramientas&#44; al contexto actual generado por la COVID-19&#46; Internet y los medios o redes sociales posibilitan la recogida de datos textuales&#44; secuencias&#44; im&#225;genes o narrativas sobre una realidad limitada para el acceso a ella de forma presencial&#46; Entramos en la era de la e-investigaci&#243;n&#44; matizando y reorientando la observaci&#243;n&#44; la conversaci&#243;n&#44; la recogida y el an&#225;lisis de la informaci&#243;n&#46; En la actualidad se trabaja en t&#233;cnicas y modelos de buena pr&#225;ctica en esta materia&#46; Esta nota incluye m&#233;todos de obtenci&#243;n de datos empleados en las investigaciones cualitativas en ciencias de la salud&#59; se hace una selecci&#243;n de t&#233;cnicas para una investigaci&#243;n cualitativa en l&#237;nea y se aportan 10 reglas para el dise&#241;o de una e-investigaci&#243;n de este tipo&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CARTA AL DIRECTOR</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Roberto Jos&#233; S&#225;nchez S&#225;nchez</span></p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Obligaci&#243;n de una declaraci&#243;n de conflictos de intereses veraz</span></p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor&#44; de la plataforma NoGracias&#44; solicita la exigencia de una declaraci&#243;n de conflictos de intereses a ra&#237;z del art&#237;culo <span class="elsevierStyleItalic">Vacunaci&#243;n antigripal como medida m&#225;s efectiva para hacer frente al impacto cl&#237;nico y econ&#243;mico de la gripe&#44;</span> publicado por Alberto P&#233;rez-Rubio y Jos&#233; Mar&#237;a Eiros&#46; La credibilidad y la confianza son valores que no podemos perder en la comunidad cient&#237;fica ni en el entorno profesional&#44; considera el autor&#46; La ausencia de una declaraci&#243;n de conflictos de intereses veraz contribuye a su deterioro&#44; siendo un grave y persistente problema&#44; tambi&#233;n en el &#225;mbito internacional&#46; Por los motivos antes referidos&#44; y por ser el objeto del art&#237;culo un medicamento comercializado por empresas implicadas en tales conflictos&#44; el autor cree conveniente la petici&#243;n de explicaciones a los autores&#44; la retractaci&#243;n de su carta y la publicaci&#243;n de esta&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CARTA AL DIRECTOR</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Josep Maria Garcia-Alamino y Aurelio Tob&#237;as</span></p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Incidencia de infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en la comunidad y su impacto en la primera semana de reapertura de colegios en Catalu&#241;a</span></p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de esta carta al director recogen datos de la incidencia acumulada de COVID-19 en las siete regiones sanitarias de Catalu&#241;a 2 semanas antes del inicio del curso escolar&#44; del 31 de agosto al 13 de septiembre de 2020&#44; seg&#250;n el registro de casos de COVID-19 en Catalu&#241;a&#46; La incidencia acumulada era de 204&#44;4 casos por cada 100&#46;000 habitantes&#44; con un rango de variaci&#243;n entre 55&#44;4 y 209&#44;6&#46; El n&#250;mero de grupos de alumnos confinados durante la primera semana de curso escolar&#44; del 14 al 18 de septiembre&#44; fue de 177 grupos en 143 colegios&#46; El riesgo de confinar a un grupo de alumnos aumenta en promedio un 4&#44;3&#37; para un incremento de 10 casos por 100&#46;000 habitantes en la tasa de incidencia&#46; Por lo tanto&#44; pasar de una regi&#243;n de baja incidencia&#44; con por ejemplo con menos de 25 casos&#44; a otra de alta incidencia&#44; con m&#225;s de 200 casos&#44; implica un riesgo m&#225;s que considerable y har&#237;a cuestionable abrir los colegios de zonas con alta incidencia&#44; tal como sugiere la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CARTA AL DIRECTOR</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Eneko Barber&#237;a&#44; Marta Grijalba&#44; Jos&#233; Amador Mart&#237;nez&#44; Rosa Ana Marcos y Victoria Garc&#237;a</span></p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Defunciones por COVID-19 en Espa&#241;a y estad&#237;sticas de mortalidad</span></p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del art&#237;culo de Cirera et al&#46; sobre las defunciones por COVID-19 en Espa&#241;a publicado en G<span class="elsevierStyleSmallCaps">aceta</span> S<span class="elsevierStyleSmallCaps">anitaria</span>&#44; las personas firmantes de esta carta al director consideran que en una crisis epid&#233;mica es necesario establecer un sistema espec&#237;fico de vigilancia de la mortalidad que permita conocer las causas de todas las defunciones casi en tiempo real&#46; Tal inmediatez no es posible con el circuito de declaraci&#243;n estad&#237;stica y la estad&#237;stica de defunciones seg&#250;n la causa de la muerte elaborada por el Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46; Coinciden con Cirera et al&#46; y con otros autores en que la implantaci&#243;n del certificado m&#233;dico de defunci&#243;n digital debe ser una prioridad&#44; ya que permitir&#237;a disponer con mayor antelaci&#243;n de la informaci&#243;n sobre las causas de la muerte&#46; Destacan la iniciativa de Castilla y Le&#243;n&#46; Con la colaboraci&#243;n de los registros civiles y de las funerarias&#44; los Institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses &#40;IMLCF&#41; de Castilla y Le&#243;n analizan diariamente todos los certificados m&#233;dicos de defunci&#243;n de la comunidad aut&#243;noma&#46; En algunos casos tambi&#233;n se consulta la historia cl&#237;nica digital o se contacta con un familiar de referencia&#46; La participaci&#243;n de los m&#233;dicos forenses y los IMLCF en circuitos espec&#237;ficos de vigilancia de la mortalidad en una segunda oleada del virus o ante nuevas crisis sanitarias ser&#237;a una opci&#243;n muy interesante de mejora de la informaci&#243;n y de colaboraci&#243;n con las autoridades sanitarias&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CARTA AL DIRECTOR</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">H&#233;ctor S&#225;nchez-Herrero&#44; Mar&#237;a del Mar Pastor-Bravo&#44; Carolina Donat-Vargas&#44; Ver&#243;nica D&#225;vila-Batista&#44; Jaime Perales-Puchalt&#44; Guanlan Zhao&#44; Marta Garc&#237;a-Quinto y Erica Briones-Vozmediano</span></p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">J&#243;venes epidemi&#243;logos y salubristas espa&#241;oles&#58; &#191;precariedad como forma de vida&#63;</span></p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores y las autoras de esta carta al director&#44; del Grupo Espa&#241;ol de J&#243;venes Epidemi&#243;logos y Salubristas&#44; denuncian las barreras con las que se encuentran los&#47;las epidemi&#243;logos&#47;as y salubristas m&#225;s j&#243;venes para desarrollar de forma plena su carrera&#44; como son la precariedad laboral&#44; la falta de reconocimiento profesional y la desigualdad en el acceso a determinadas ofertas laborales&#44; entre otras&#46; El grupo distribuy&#243; en 2019 un cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> entre sus socios&#47;as cuyo fin era poder trazar el perfil de estos&#47;as j&#243;venes&#46; Se envi&#243; el cuestionario a 135 miembros y fue cumplimentado por 51 &#40;tasa de respuesta del 38&#37;&#41;&#44; con una edad media de 30 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#58; &#177; 3&#41;&#59; de quienes respondieron&#44; el 64&#44;7&#37; &#40;n &#61; 33&#41; eran mujeres&#46; De estos&#47;as&#44; el 80&#44;4&#37; realiz&#243; un m&#225;ster y el 74&#44;5&#37;&#44; adem&#225;s&#44; un programa de doctorado&#46; Destacaron la amplia multiprofesionalidad y la diversidad en los &#225;mbitos de trabajo&#46; M&#225;s del 60&#37; ten&#237;an un contrato temporal o una beca&#44; y m&#225;s del 75&#37; cobraba menos de 20&#46;000 euros brutos anuales&#46; Esta encuesta refleja la precariedad laboral y la necesidad de reconocimiento profesional y salarial de los&#47;las profesionales que trabajan d&#237;a a d&#237;a vigilando la salud poblacional&#44; lo que se ha evidenciado recientemente con la crisis sanitaria generada por la COVID-19&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RECENSI&#211;N BIBLIOGR&#193;FICA</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Usama Bilal y Pedro Gull&#243;n</span></p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Javier Padilla Bern&#225;ldez&#46; &#191;A qui&#233;n vamos a dejar morir&#63; Sanidad p&#250;blica&#44; crisis y la importancia de lo pol&#237;tico&#46; Madrid&#58; Capit&#225;n Swing&#59; 2019&#46; 176 p&#46; ISBN&#58; 9788412064421</span></p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recensi&#243;n bibliogr&#225;fica del libro de Javier Padilla titulado <span class="elsevierStyleItalic">&#191;A qui&#233;n vamos a dejar morir&#63; Sanidad p&#250;blica&#44; crisis y la importancia de lo pol&#237;tico&#44;</span> publicado en octubre de 2019&#44; que con un estilo que entremezcla lo t&#233;cnico y lo divulgativo presenta una radiograf&#237;a de la salud &#40;como concepto amplio&#41; y lo sanitario&#46; En la primera secci&#243;n del libro encontramos la respuesta a la pregunta &#171;&#191;Qu&#233; les pasa a los sistemas de salud&#63;&#187;&#44; y en ella se plantea c&#243;mo el verdadero riesgo para el sistema sanitario p&#250;blico espa&#241;ol no es la privatizaci&#243;n &#171;estilo USA&#187;&#44; sino la parasitaci&#243;n del sistema p&#250;blico por parte de la iniciativa privada&#46; En el segundo bloque&#44; correspondiente al nudo del libro&#44; se desarrolla el an&#225;lisis de los factores intr&#237;nsecos del sistema&#58; &#171;&#191;Qu&#233; enemigos tiene un sistema sanitario p&#250;blico&#63;&#187;&#46; Aqu&#237; es donde se introduce la intersecci&#243;n del sistema sanitario y los debates de redistribuci&#243;n y reconocimiento&#44; la medicalizaci&#243;n y la &#171;saludificaci&#243;n&#187;&#44; y las desigualdades como enfermedad social&#46; La &#250;ltima parte del libro nos habla de los posibles desenlaces de la relaci&#243;n entre salud y sociedad&#58; &#171;&#191;Qu&#233; sistema de salud queremos para qu&#233; sociedad&#63;&#187;&#46; Si algo nos ense&#241;a este libro es que las decisiones sobre a qui&#233;n se deja morir se toman de manera colectiva con las decisiones pol&#237;ticas y econ&#243;micas sobre asignaci&#243;n y distribuci&#243;n de recursos&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RECENSI&#211;N BIBLIOGR&#193;FICA</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ferran Ballester</span></p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Nicol&#225;s Olea&#46; Lib&#233;rate de t&#243;xicos&#46; Gu&#237;a para evitar los disruptores endocrinos&#46; Barcelona&#58; RBA Libros&#59; 2019&#46; 416 p&#46; ISBN&#58; 978-84-9187-402-7</span></p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nicol&#225;s Olea&#44; director de un grupo de investigaci&#243;n de referencia internacional en el tema&#44; nos presenta en su libro los aspectos clave para la identificaci&#243;n y la prevenci&#243;n de los disruptores endocrinos&#46; El objetivo principal de la obra es proporcionar recomendaciones sencillas y oportunas para reducir las exposiciones a dichas sustancias&#46; Se trata de un libro de divulgaci&#243;n&#44; ameno y dirigido a cualquier persona que est&#233; interesada en el tema&#46; Los lectores encontrar&#225;n informaci&#243;n abundante&#44; &#250;til y pr&#225;ctica sobre los disruptores endocrinos y c&#243;mo reducir la exposici&#243;n a ellos&#59; tambi&#233;n para conocer m&#225;s acerca del desarrollo de proyectos de investigaci&#243;n&#44; as&#237; como el proceso de regulaci&#243;n y control de dichos compuestos&#44; con la influencia de los poderes f&#225;cticos y la falta de ambici&#243;n en la protecci&#243;n de la salud de los responsables pol&#237;ticos&#44; con especial referencia al &#225;mbito europeo&#46;</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RECENSI&#211;N BIBLIOGR&#193;FICA</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Andreu Segura</span></p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Porta M&#46; Vive m&#225;s y mejor&#46; Reduciendo t&#243;xicos y contaminantes ambientales&#46; Barcelona&#58; Penguin Random House&#59; 2018&#46; 314 p&#46; ISBN&#58; 978-84-253-5583-7</span></p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El libro de Miquel Porta se estructura en cuatro cap&#237;tulos y un ap&#233;ndice&#46; Los tres primeros tienen un formato de entrevista&#44; que lleva a cabo Marta Espar&#44; periodista especializada en ciencia y salud&#46; &#171;&#191;Contaminados&#63;&#187; es el t&#237;tulo del primer cap&#237;tulo&#44; en el que se presentan los principales contaminantes que se encuentran en el cuerpo humano y sus fuentes&#46; El segundo es &#171;&#191;Nos enferma la contaminaci&#243;n&#63;&#187; y trata de la etiolog&#237;a de las dolencias asociadas&#44; sin olvidar el potencial papel del azar y las limitaciones de la ciencia al proponer explicaciones sobre los acontecimientos observados&#46; &#171;&#191;Qu&#233; puedo hacer&#63;&#187; es el &#250;ltimo de estos cap&#237;tulos en forma de conversaci&#243;n&#44; en el que se desmitifican algunas de las propuestas desintoxicadoras m&#225;s o menos esot&#233;ricas y comerciales&#44; y se insiste en la conveniencia de la prevenci&#243;n&#44; sobre todo desde la perspectiva comunitaria propia de la salud p&#250;blica&#46; No enfrentarse al problema de la &#171;contaminaci&#243;n interna&#187; y a sus causas no es una soluci&#243;n&#46; Aunque el reto parezca colosal&#44; abordarlo es factible&#44; como bien ilustran los consejos del libro y algunas intervenciones explicadas en &#233;l&#44; tales como la prohibici&#243;n del plomo en la gasolina y en otros productos o la supresi&#243;n del ars&#233;nico en el agua potable&#46;</p></span>"
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EDITORIAL

Javier Rodríguez Mir y Alejandra Martínez Gandolfi

La violencia obstétrica: una práctica invisibilizada en la atención médica en España

Los autores de este editorial hablan sobre la violencia obstétrica, entendida como las prácticas y conductas realizadas por profesionales de la salud a las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio, en el ámbito público o privado, que por acción u omisión son violentas o pueden ser percibidas como violentas; incluye actos no apropiados o no consensuados, como episiotomías sin consentimiento, intervenciones dolorosas sin anestésicos, obligar a parir en una determinada posición o proveer una medicalización excesiva, innecesaria o iatrogénica que podría generar complicaciones graves. La violencia obstétrica constituye una discriminación de género y representa una violación de los derechos humanos desde un enfoque de los derechos de la salud y de los derechos sexuales y reproductivos de la mujer, que son derechos inalienables e indivisibles de los derechos humanos. Ante la ausencia o las interferencias comunicativas entre profesionales de la salud y usuarias es recomendable la creación de ámbitos que fomenten el diálogo fluido, con un intercambio de percepciones y perspectivas. En este sentido, también sería recomendable implementar un plan de parto que respete plenamente la autonomía de las mujeres. Otro aspecto interesante para mejorar la actual situación sería desarrollar programas que visibilicen la violencia de género en el ámbito sanitario, fomentar investigaciones relacionadas con la violencia obstétrica y lograr intervenciones que refuercen la autonomía de las usuarias.

ORIGINAL

Cuiqin Huang, Wei Han, Yajing Fan

Knowledge and attitude on donation of breast milk in hospitalized mothers

El objetivo de este estudio es investigar el conocimiento y la actitud sobre la donación de leche materna entre las madres hospitalizadas, y aportar datos para respaldar el establecimiento y el desarrollo de un banco de leche materna en China. Para ello, se entrevistó a 200 madres hospitalizadas utilizando el Cuestionario de conocimiento y actitud sobre la donación de leche materna en madres hospitalizadas en el Hospital Popular Sixth de Shanghai, desde septiembre de 2015 hasta noviembre de 2018. La tasa de respuesta correcta global acerca del conocimiento de la donación de leche materna no fue alta, del 29,23%, mientras que la puntuación media de la actitud sobre la donación de leche materna fue relativamente baja: 32,97 ± 4,30. Así pues, la actitud sobre la donación de leche materna no fue positiva. El alcance y la intensidad de esta donación deben expandirse para promover la constitución de bancos de leche materna.

ORIGINAL

Llúcia González, Marisa Estarlich, Mario Murcia, Isabel Larrañaga, Florencia B. Barreto, Loreto Santa-Marina, Enrique Arranz, Lourdes Cirugeda, Sandra Simó, Marisa Rebagliato

Risk of child poverty and social exclusion in two Spanish regions: social and family determinants

Esta investigación describe el riesgo de pobreza y exclusión social en niños/as de 8-11 años de Gipuzkoa y Valencia (España), mediante los indicadores AROPE (At Risk Of Poverty or Social Exclusion), y evalúa sus factores asociados en el Proyecto INMA (Infancia y Medio Ambiente). Familias de Gipuzkoa y Valencia (394 y 382, respectivamente) completaron un cuestionario en 2015 y 2016. Se estimaron la baja intensidad de trabajo (BIT), el riesgo de pobreza (RP) y la privación material (PM). Se obtuvieron prevalencias para BIT, RP, PM y AROPE del 2,5%, 5,6%, 2,3% y 7,2% en Gipuzkoa, y del 8,1%, 31,5%, 7,8% y 34,7% en Valencia, respectivamente. En el análisis multivariado, el AROPE se asoció en ambas áreas con la clase social materna y la familia no nuclear. En Gipuzkoa, también se relacionó con la educación materna. En Valencia, otros factores fueron el origen extranjero materno y la educación y el tabaquismo paternos. De esta manera, hay un AROPE más alto en Valencia. La clase social y el tipo de familia fueron factores compartidos, pero se observa un patrón diferencial en otros determinantes sociales. Los autores y las autoras concluyen que es necesario implementar políticas sociales para reducir este eje de desigualdad en salud, especialmente en la infancia.

ORIGINAL

Laura Moreno-Galarraga, Noelia Álvarez-Zallo, Asier Oliver-Olid, Genoveva Miranda-Ferreiro, Miguel Ángel Martínez-González, Nerea Martín-Calvo

Parent-reported birth information: birth weight, birth length and gestational age. Validation study in the SENDO Project

Este artículo original analiza la validez de los datos sobre el nacimiento referidos por los padres mediante un cuestionario autorreferido on-line. El proyecto SENDO es una cohorte pediátrica prospectiva y dinámica de niños españoles de 4 a 6 años en el momento del reclutamiento. Se compararon datos objetivos de registros médicos del nacimiento con datos referidos por los padres, utilizando coeficientes de correlación intraclase para variables cuantitativas y el índice Kappa ponderado para variables cualitativas. La tasa de respuesta fue superior al 99% para el peso al nacimiento y la edad gestacional, y del 76% para la talla. El coeficiente de correlación intraclase para el peso fue 0,95 y para la talla fue 0,78; ambas correlaciones muy altas. El porcentaje de acuerdo total para la edad gestacional fue del 97% y el índice ponderado Kappa fue de 0,90, con un muy alto grado de acuerdo. Existen, por tanto, una alta correlación y una excelente concordancia en los datos de los nacimientos referidos por los padres 4-6 años después del parto. Los resultados muestran que los datos de nacimiento referidos por los progenitores, en especial el peso, son suficientemente válidos como para ser utilizados en investigación epidemiológica.

ORIGINAL

M. Pilar López-Sánchez, Francisco Javier Roig Sena, María Isabel Sánchez Cánovas, Enrique J. Vera-Remartínez, Lilian Castro-Rojas, Viola Cassetti, Joan J. Paredes-Carbonell

Associations and community health workers: analysis and time trends over ten years of training-action

Este trabajo presenta un estudio cuantitativo utilizando un análisis de los registros del curso de 2009 a 2018, dentro del programa mihsalud diseñado para promover la salud entre las personas en situación de vulnerabilidad en la ciudad de Valencia (España). Anualmente se ofrece un curso de formación-acción para agentes de salud de base comunitaria (ASBC), al que asisten personas propuestas por asociaciones. Este artículo analiza el perfil de las personas y asociaciones que participaron en los cursos, cuantifica las actividades de educación entre iguales y analiza su evolución. Fueron entrenados 201 ASBC de 31 nacionalidades, de los cuales el 81,6% eran mujeres. Participaron 82 asociaciones, y el 51,2% trabajaban con poblaciones culturalmente diversas. La participación de asociaciones (p = 0,017) y ASBC (p = 0,377) aumentó de manera estadísticamente significativa a lo largo de los años. Después del curso, el 35,3% de los ASBC continuaron colaborando voluntariamente en las asociaciones. Los resultados del curso de formación-acción de ASBC mejoran con el tiempo, dado que se puede observar un aumento significativo en la participación de asociaciones y mujeres, junto con un mayor número de actividades completadas durante la capacitación.

ORIGINAL

Mariano Hernán-García, Jorge Marcos-Marcos, Blanca Botello-Díaz, Pablo Simón-Lorda, Eugenia Gil García

Childhood, families and the Internet: a qualitative approach on health assets

Este estudio cualitativo con 14 grupos focales (ocho con niños y niñas, cuatro con familias y dos mixtos con niños/as y familias en centros de educación primaria de los ámbitos rural y urbano en Andalucía) tiene como objetivo explorar la visión de Internet en la infancia, identificando riesgos y activos para la salud. También se aplicó un cuestionario on-line al profesorado de los centros educativos. En total participaron 114 personas: 33 niñas y 31 niños, 18 madres y 10 padres, 14 maestras y 8 maestros. Los resultados ponen de manifiesto cómo la forma diferencial de entender la salud y el bienestar entre padres/madres e hijos/as influye en la orientación de los discursos sobre Internet y salud. Los resultados son discutidos ampliando el debate existente en torno a las implicaciones en salud pública de la alfabetización digital y su conexión con el enfoque de activos para la salud. Las familias y los/las niños/as entienden la contribución de Internet a la salud y al bienestar de manera muy diferente. Mientras los padres y las madres enfatizan los riesgos (ambiente inseguro, relaciones y calidad de la información, redes sociales, problemas físicos y adicciones), los/las niños/as se centran en enfatizar las potencialidades de Internet, descritas como activos.

ORIGINAL

Anna Pons-Rodríguez, Montserrat Martínez-Alonso, Lilisbeth Perestelo-Pérez, Montse Garcia, Maria Sala y Montserrat Rué

Elección informada en el cribado del cáncer de mama: el papel del nivel educativo

Este estudio evalúa el efecto de recibir información sobre los beneficios y los efectos adversos del cribado del cáncer de mama en la elección informada, en función del nivel educativo. En cuatro programas de cribado en Cataluña y Canarias se analizaron 400 mujeres que iban a ser invitadas a participar por primera vez. El grupo de intervención recibió una herramienta informativa que mostraba los beneficios y los efectos adversos del cribado. El grupo control recibió un folleto estándar que recomendaba participar en el cribado. La intervención produjo un mayor aumento del conocimiento en las mujeres con nivel educativo alto respecto a las de menor nivel educativo. Entre las mujeres que recibieron la intervención, la elección informada fue casi tres veces superior en las de nivel educativo alto (27% vs. 11%). No se observaron diferencias entre niveles educativos en los grupos de intervención y control en cuanto a conflicto decisional, confianza en la decisión, ansiedad y preocupación por el cáncer de mama. Así pues, una herramienta informativa para el cribado del cáncer de mama tuvo mucho más impacto sobre la elección informada en las mujeres con nivel educativo alto. En aquellas con nivel educativo bajo mejoró la actitud frente al cribado y produjo un aumento en la intención de participar en él.

ORIGINAL

Virginia Martínez-Ruiz, Pablo Lardelli-Claret, Daniel Molina-Soberanes, Luis Miguel Martín-de los Reyes, Elena Moreno-Roldán, Eladio Jiménez-Mejías

How many collateral casualties are associated with road users responsible for road crashes?

A partir de la serie de casos formada por los 790.435 usuarios de la vía implicados en accidentes de tráfico con víctimas en España, entre 2009 y 2013, recogidos en el Registro de Accidentes de Tráfico con Víctimas de la Dirección General de Tráfico, este estudio estima el número de víctimas colaterales asociadas. Para cada uno de los usuarios considerado responsable se recogió información sobre las consecuencias sanitarias para las otras personas implicadas en el mismo accidente, y se calculó el número total de víctimas colaterales por cada 100 usuarios responsables. Los peatones responsables de atropellos se asociaron al menor número de víctimas colaterales (13,1/100), mientras que la cifra más alta de estas (153/100) se asoció a los conductores de autobús responsables del accidente. Los de turismo implicaron a 104,4/100. Los varones se asociaron a un 22% más de víctimas colaterales que las mujeres.

ORIGINAL BREVE

Mar Miralles, Elisa Chilet-Rosell e Ildefonso Hernández-Aguado

Encuadre mediático de la obesidad infantil en las noticias de prensa generalista en España

Este trabajo explora el encuadre mediático sobre la obesidad infantil, individual o colectivo, de las noticias en los principales medios generalistas españoles. En una muestra de 132 noticias sobre obesidad infantil publicadas entre agosto de 2016 y septiembre de 2018 se realizó un análisis descriptivo sobre encuadre, medidas y causas del problema, y la influencia de la industria alimentaria en la elaboración de la noticia. El 47% de las noticias tuvieron un encuadre exclusivamente individual. Un 54% incluyeron como causas conductas relacionadas con la alimentación o el ejercicio físico. Un 29% de las medidas proponen favorecer un entorno saludable y un 27% son recomendaciones individuales. El encuadre fue individual en un 77% de las noticias en las que la industria influyó en su redacción. Así pues, la obesidad infantil se representa en la principal prensa española como un problema individual. Esta percepción mayoritaria puede condicionar el desarrollo y la implementación de políticas o intervenciones de salud pública.

ORIGINAL BREVE

Pablo Sánchez-Villegas, Andrés Cabrera-León y Eugenia Gil García

Asociación entre la caminabilidad del barrio de residencia y la mortalidad por distintas causas en Andalucía

Este artículo describe la asociación entre la caminabilidad del barrio de residencia y la mortalidad. Para ello, se calcularon las razones de mortalidad estandarizadas (RME) y el Walk Score© en cada sección censal de áreas pequeñas de Andalucía. En los hombres, las RME medias para enfermedades isquémicas en las categorías de más y de menos caminabilidad fueron 1,03 y 0,85, y para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) fueron 1,009 y 1,20. En las mujeres, las medias de las RME para la diabetes fueron 0,97 y 1,2, para las enfermedades isquémicas fueron 1,01 y 1,12, para las enfermedades cerebrovasculares fueron 1,007 y 1,18, para la EPOC fueron 1,01 y 1,49, y para todas las causas fueron 1,006 y 1,08. Así pues, el comportamiento para caminar dentro de las actividades de la vida diaria es distinto entre sexos. Vivir en barrios caminables es un factor protector para las mujeres.

ORIGINAL BREVE

Maria Feijoo-Cid, Amado Rivero-Santana, David Moriña, Carina César, Valeria Fink, Omar Sued

Decision-making in HIV clinical trials: a study with patients enrolled in antiretroviral trials

Este estudio explora el proceso de decisión de las personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana y participan en ensayos clínicos de antirretrovirales, a partir de los datos de 93 participantes en la Fundación Huésped, en Argentina. Las razones para participar fueron la gratitud hacia la Fundación Huésped (47%), la recomendación del médico (32%) y la dificultad percibida para acceder al tratamiento en un hospital público (28%). Los pacientes opinan que tomaron su decisión solos (54,8%) o en colaboración con el médico (43%). El conflicto en la decisión fue bajo, aunque hubo cierto conflicto en la subescala de apoyo (mediana = 16,67). La educación se relacionó con el conflicto en la decisión (mayor en pacientes con menor nivel educativo; p = 0,018), mientras que la educación, el diagnóstico reciente, vivir solo, la menor edad y la recomendación del médico de ir a la Fundación Huésped se relacionaron con un mayor conflicto en diferentes subescalas. Nadie se arrepintió de su participación. A pesar de este contexto favorable, los resultados destacan la necesidad de mejorar el apoyo a las decisiones en las personas más vulnerables (con menos educación, de diagnóstico reciente o con menos apoyo social) para garantizar la equidad en la calidad del proceso de decisión.

REVISIÓN

Gino Montenegro Martínez, Adiley Carmona Montoya y Álvaro Franco-Giraldo

Modelos para el análisis de políticas públicas en salud reportados en publicaciones científicas

Esta revisión busca sintetizar los modelos para el análisis de políticas públicas en salud reportados en investigaciones publicadas entre 2002 y 2017. Utilizando términos MesH se realizó una búsqueda sistemática de artículos en inglés, portugués y español en las bases de datos PubMed, Scielo, Jstor, ProQuest y Google Académico publicados en el periodo de estudio. La evaluación de la calidad se realizó mediante la herramienta para entender un estudio cualitativo desarrollada por CASPe. La mayor proporción de investigaciones se realizaron en países del continente africano. Las políticas relacionadas con la atención en salud fueron objeto de investigación con mayor frecuencia. El modelo de análisis de políticas de Walt y Gilson, seguido del marco de corrientes múltiples de Kingdon, fueron los modelos que con mayor regularidad se reportaron. En los artículos se enuncia el modelo de análisis de política pública, pero no el enfoque que la orienta. Se requiere construir un corpus teórico más robusto que permita la discusión sobre los enfoques y modelos para el análisis de políticas públicas. Su distinción es relevante, ya que puede ordenar las propuestas metodológicas para el estudio de las políticas.

ARTÍCULO ESPECIAL

Ferran Daban, M. Isabel Pasarín, Carme Borrell, Lucía Artazcoz, Anna Pérez, Ana Fernández, Victoria Porthé, Elia Díez

Barcelona Salut als Barris:Twelve years’ experience of tackling social health inequalities through community-based interventions

En 2007 se inició Barcelona Salut als Barris (Barcelona Salud en los Barrios), un programa de salud comunitaria para reducir las desigualdades sociales en salud. En 2018, el programa alcanzó los 25 barrios más desfavorecidos de la ciudad. Este artículo comparte las lecciones aprendidas tras 12 años de trabajo. Los primeros fondos del programa procedieron de una beca de investigación, se mantuvieron durante la crisis económica y se triplicaron cuando pasó a ser una prioridad política en el último gobierno municipal. Durante estos 12 años, las alianzas con las partes interesadas se mantuvieron, en general, estables y productivas. La máxima participación comunitaria se obtuvo en la detección de activos y necesidades en salud y en los planes de acción. Durante 2018, Barcelona Salut als Barris trabajó con más de 460 agentes que coprodujeron 183 intervenciones en las que participaron más de 13.600 personas. Gran parte de las intervenciones evaluadas mostraron mejoras en la salud de las personas participantes, pudiendo contribuir a la reducción de desigualdades. Las mayores dificultades fueron: a) la participación ciudadana, b) la sostenibilidad de los grupos de trabajo a lo largo de los años, c) los conflictos de intereses, d) la sostenibilidad de las intervenciones, e) acceder a algunos grupos minoritarios, y e) la evaluación. El aumento de los recursos del último periodo contribuyó a la madurez y la extensión del programa. La voluntad política, una sólida capacidad técnica y metodológica, consolidadas alianzas intersectoriales y el trabajo comunitario continuado han sido factores clave de su alcance y resultados.

ARTÍCULO ESPECIAL

José Tuells, Berta Echániz-Martínez

Spanish newsreel NO-DO (1943-1975). The diffusion of science as a legitimizing instrument of the Franco regime: polio and other immuno-preventable diseases

Desde 1943 hasta 1981 se proyectó en los cines de España el noticiero semanal NO-DO, que tuvo carácter oficial y fue de obligada proyección en las salas cinematográficas desde su creación hasta el final de la dictadura franquista (1975). NO-DO ejerció el monopolio de la información y fue utilizado como instrumento de propaganda del régimen para adoctrinar a la población, construyendo un relato a la medida de sus intereses y ocultando la realidad social. Este trabajo estudia las noticias proyectadas de contenido médico relacionadas con las enfermedades prevenibles por vacunación. La poliomielitis ocupa la mayoría de los reportajes publicados, en dos periodos bien diferenciados, coincidiendo con la evolución de la política exterior del régimen franquista. Además, desde una perspectiva de género, se analizan los estereotipos femeninos existentes en la lucha contra dichas enfermedades. Este artículo ofrece una buena oportunidad para reflexionar sobre el papel político de la ciencia popular y la comunicación científica en un contexto histórico determinado.

ARTÍCULO ESPECIAL

Azucena Santillán-García, Eduardo Oliver, Lilian Grigorian Shamagian, Andreu M. Climent y Lorenzo Melchor

#CienciaenelParlamento: la necesidad de una oficina parlamentaria de asesoramiento científico y tecnológico

Uno de los objetivos de la iniciativa ciudadana #CienciaenelParlamento es contribuir al establecimiento de una oficina parlamentaria de asesoramiento científico y tecnológico en las Cortes Generales. Dicha oficina estaría encargada de favorecer espacios de confluencia entre el conocimiento científico y las políticas públicas, y fomentar el debate entre políticos, expertos y la sociedad en general. En este artículo se revisan los principales mecanismos parlamentarios de asesoramiento científico, con especial atención a uno de ellos: las oficinas parlamentarias de asesoramiento científico y tecnológico. Estas oficinas existen en 22 parlamentos en todo el mundo, pero en España no. En segundo lugar, se describe la acción realizada por #CienciaenelParlamento en su colaboración con el Congreso de los Diputados durante la XII Legislatura, que culminó con unas jornadas en noviembre de 2018 en las que más de 200 científicos y casi 100 diputados debatieron sobre 12 temas de actualidad con el conocimiento científico más actualizado. Gracias a esta colaboración, el Congreso ha dado los primeros pasos para el establecimiento oficial de una oficina de asesoramiento científico. Por último, se exponen algunos ejemplos de cómo la acción de estas oficinas parlamentarias de asesoramiento científico y tecnológico en otros países se imbrica con la de otros agentes para un mayor debate público y la tramitación de mejores políticas públicas en temas de salud y otras áreas. Como conclusión, desde #CienciaenelParlamento creen que una oficina asesora ayudaría a enriquecer el ecosistema ciencia-política en España.

NOTA METODOLÓGICA

Mariano Hernán-García, Carmen Lineros-González y Ainhoa Ruiz-Azarola

Cómo adaptar una investigación cualitativa a contextos de confinamiento

El confinamiento de la población, incluidas las personas investigadoras, pone de manifiesto la necesidad de adaptar la metodología cualitativa, sus técnicas y herramientas, al contexto actual generado por la COVID-19. Internet y los medios o redes sociales posibilitan la recogida de datos textuales, secuencias, imágenes o narrativas sobre una realidad limitada para el acceso a ella de forma presencial. Entramos en la era de la e-investigación, matizando y reorientando la observación, la conversación, la recogida y el análisis de la información. En la actualidad se trabaja en técnicas y modelos de buena práctica en esta materia. Esta nota incluye métodos de obtención de datos empleados en las investigaciones cualitativas en ciencias de la salud; se hace una selección de técnicas para una investigación cualitativa en línea y se aportan 10 reglas para el diseño de una e-investigación de este tipo.

CARTA AL DIRECTOR

Roberto José Sánchez Sánchez

Obligación de una declaración de conflictos de intereses veraz

El autor, de la plataforma NoGracias, solicita la exigencia de una declaración de conflictos de intereses a raíz del artículo Vacunación antigripal como medida más efectiva para hacer frente al impacto clínico y económico de la gripe, publicado por Alberto Pérez-Rubio y José María Eiros. La credibilidad y la confianza son valores que no podemos perder en la comunidad científica ni en el entorno profesional, considera el autor. La ausencia de una declaración de conflictos de intereses veraz contribuye a su deterioro, siendo un grave y persistente problema, también en el ámbito internacional. Por los motivos antes referidos, y por ser el objeto del artículo un medicamento comercializado por empresas implicadas en tales conflictos, el autor cree conveniente la petición de explicaciones a los autores, la retractación de su carta y la publicación de esta.

CARTA AL DIRECTOR

Josep Maria Garcia-Alamino y Aurelio Tobías

Incidencia de infección por SARS-CoV-2 en la comunidad y su impacto en la primera semana de reapertura de colegios en Cataluña

Los autores de esta carta al director recogen datos de la incidencia acumulada de COVID-19 en las siete regiones sanitarias de Cataluña 2 semanas antes del inicio del curso escolar, del 31 de agosto al 13 de septiembre de 2020, según el registro de casos de COVID-19 en Cataluña. La incidencia acumulada era de 204,4 casos por cada 100.000 habitantes, con un rango de variación entre 55,4 y 209,6. El número de grupos de alumnos confinados durante la primera semana de curso escolar, del 14 al 18 de septiembre, fue de 177 grupos en 143 colegios. El riesgo de confinar a un grupo de alumnos aumenta en promedio un 4,3% para un incremento de 10 casos por 100.000 habitantes en la tasa de incidencia. Por lo tanto, pasar de una región de baja incidencia, con por ejemplo con menos de 25 casos, a otra de alta incidencia, con más de 200 casos, implica un riesgo más que considerable y haría cuestionable abrir los colegios de zonas con alta incidencia, tal como sugiere la Organización Mundial de la Salud.

CARTA AL DIRECTOR

Eneko Barbería, Marta Grijalba, José Amador Martínez, Rosa Ana Marcos y Victoria García

Defunciones por COVID-19 en España y estadísticas de mortalidad

A partir del artículo de Cirera et al. sobre las defunciones por COVID-19 en España publicado en Gaceta Sanitaria, las personas firmantes de esta carta al director consideran que en una crisis epidémica es necesario establecer un sistema específico de vigilancia de la mortalidad que permita conocer las causas de todas las defunciones casi en tiempo real. Tal inmediatez no es posible con el circuito de declaración estadística y la estadística de defunciones según la causa de la muerte elaborada por el Instituto Nacional de Estadística. Coinciden con Cirera et al. y con otros autores en que la implantación del certificado médico de defunción digital debe ser una prioridad, ya que permitiría disponer con mayor antelación de la información sobre las causas de la muerte. Destacan la iniciativa de Castilla y León. Con la colaboración de los registros civiles y de las funerarias, los Institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IMLCF) de Castilla y León analizan diariamente todos los certificados médicos de defunción de la comunidad autónoma. En algunos casos también se consulta la historia clínica digital o se contacta con un familiar de referencia. La participación de los médicos forenses y los IMLCF en circuitos específicos de vigilancia de la mortalidad en una segunda oleada del virus o ante nuevas crisis sanitarias sería una opción muy interesante de mejora de la información y de colaboración con las autoridades sanitarias.

CARTA AL DIRECTOR

Héctor Sánchez-Herrero, María del Mar Pastor-Bravo, Carolina Donat-Vargas, Verónica Dávila-Batista, Jaime Perales-Puchalt, Guanlan Zhao, Marta García-Quinto y Erica Briones-Vozmediano

Jóvenes epidemiólogos y salubristas españoles: ¿precariedad como forma de vida?

Los autores y las autoras de esta carta al director, del Grupo Español de Jóvenes Epidemiólogos y Salubristas, denuncian las barreras con las que se encuentran los/las epidemiólogos/as y salubristas más jóvenes para desarrollar de forma plena su carrera, como son la precariedad laboral, la falta de reconocimiento profesional y la desigualdad en el acceso a determinadas ofertas laborales, entre otras. El grupo distribuyó en 2019 un cuestionario on-line entre sus socios/as cuyo fin era poder trazar el perfil de estos/as jóvenes. Se envió el cuestionario a 135 miembros y fue cumplimentado por 51 (tasa de respuesta del 38%), con una edad media de 30 años (desviación estándar: ± 3); de quienes respondieron, el 64,7% (n = 33) eran mujeres. De estos/as, el 80,4% realizó un máster y el 74,5%, además, un programa de doctorado. Destacaron la amplia multiprofesionalidad y la diversidad en los ámbitos de trabajo. Más del 60% tenían un contrato temporal o una beca, y más del 75% cobraba menos de 20.000 euros brutos anuales. Esta encuesta refleja la precariedad laboral y la necesidad de reconocimiento profesional y salarial de los/las profesionales que trabajan día a día vigilando la salud poblacional, lo que se ha evidenciado recientemente con la crisis sanitaria generada por la COVID-19.

RECENSIÓN BIBLIOGRÁFICA

Usama Bilal y Pedro Gullón

Javier Padilla Bernáldez. ¿A quién vamos a dejar morir? Sanidad pública, crisis y la importancia de lo político. Madrid: Capitán Swing; 2019. 176 p. ISBN: 9788412064421

Recensión bibliográfica del libro de Javier Padilla titulado ¿A quién vamos a dejar morir? Sanidad pública, crisis y la importancia de lo político, publicado en octubre de 2019, que con un estilo que entremezcla lo técnico y lo divulgativo presenta una radiografía de la salud (como concepto amplio) y lo sanitario. En la primera sección del libro encontramos la respuesta a la pregunta «¿Qué les pasa a los sistemas de salud?», y en ella se plantea cómo el verdadero riesgo para el sistema sanitario público español no es la privatización «estilo USA», sino la parasitación del sistema público por parte de la iniciativa privada. En el segundo bloque, correspondiente al nudo del libro, se desarrolla el análisis de los factores intrínsecos del sistema: «¿Qué enemigos tiene un sistema sanitario público?». Aquí es donde se introduce la intersección del sistema sanitario y los debates de redistribución y reconocimiento, la medicalización y la «saludificación», y las desigualdades como enfermedad social. La última parte del libro nos habla de los posibles desenlaces de la relación entre salud y sociedad: «¿Qué sistema de salud queremos para qué sociedad?». Si algo nos enseña este libro es que las decisiones sobre a quién se deja morir se toman de manera colectiva con las decisiones políticas y económicas sobre asignación y distribución de recursos.

RECENSIÓN BIBLIOGRÁFICA

Ferran Ballester

Nicolás Olea. Libérate de tóxicos. Guía para evitar los disruptores endocrinos. Barcelona: RBA Libros; 2019. 416 p. ISBN: 978-84-9187-402-7

Nicolás Olea, director de un grupo de investigación de referencia internacional en el tema, nos presenta en su libro los aspectos clave para la identificación y la prevención de los disruptores endocrinos. El objetivo principal de la obra es proporcionar recomendaciones sencillas y oportunas para reducir las exposiciones a dichas sustancias. Se trata de un libro de divulgación, ameno y dirigido a cualquier persona que esté interesada en el tema. Los lectores encontrarán información abundante, útil y práctica sobre los disruptores endocrinos y cómo reducir la exposición a ellos; también para conocer más acerca del desarrollo de proyectos de investigación, así como el proceso de regulación y control de dichos compuestos, con la influencia de los poderes fácticos y la falta de ambición en la protección de la salud de los responsables políticos, con especial referencia al ámbito europeo.

RECENSIÓN BIBLIOGRÁFICA

Andreu Segura

Porta M. Vive más y mejor. Reduciendo tóxicos y contaminantes ambientales. Barcelona: Penguin Random House; 2018. 314 p. ISBN: 978-84-253-5583-7

El libro de Miquel Porta se estructura en cuatro capítulos y un apéndice. Los tres primeros tienen un formato de entrevista, que lleva a cabo Marta Espar, periodista especializada en ciencia y salud. «¿Contaminados?» es el título del primer capítulo, en el que se presentan los principales contaminantes que se encuentran en el cuerpo humano y sus fuentes. El segundo es «¿Nos enferma la contaminación?» y trata de la etiología de las dolencias asociadas, sin olvidar el potencial papel del azar y las limitaciones de la ciencia al proponer explicaciones sobre los acontecimientos observados. «¿Qué puedo hacer?» es el último de estos capítulos en forma de conversación, en el que se desmitifican algunas de las propuestas desintoxicadoras más o menos esotéricas y comerciales, y se insiste en la conveniencia de la prevención, sobre todo desde la perspectiva comunitaria propia de la salud pública. No enfrentarse al problema de la «contaminación interna» y a sus causas no es una solución. Aunque el reto parezca colosal, abordarlo es factible, como bien ilustran los consejos del libro y algunas intervenciones explicadas en él, tales como la prohibición del plomo en la gasolina y en otros productos o la supresión del arsénico en el agua potable.

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