array:24 [
  "pii" => "S0213911109003380"
  "issn" => "02139111"
  "doi" => "10.1016/j.gaceta.2009.08.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-12-01"
  "aid" => "219"
  "copyright" => "SESPAS"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Gac Sanit. 2009;23 Supl 1:25-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7686
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 234
      "HTML" => 6607
      "PDF" => 845
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0213911109003136"
    "issn" => "02139111"
    "doi" => "10.1016/j.gaceta.2009.07.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-12-01"
    "aid" => "196"
    "copyright" => "SESPAS"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gac Sanit. 2009;23 Supl 1:29-37"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5757
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 231
        "HTML" => 4739
        "PDF" => 787
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Relaci&#243;n del estatus migratorio y del apoyo social con la calidad de vida de los marroqu&#237;es en el Pa&#237;s Vasco"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "29"
          "paginaFinal" => "37"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Relationship between migrant status and social support and quality of life in Moroccans in the Basque Country &#40;Spain&#41;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Elena Rodr&#237;guez &#193;lvarez, Nerea Lanborena Elordui, Mohamed Errami, Alba Rodr&#237;guez Rodr&#237;guez, Celina Pereda Riguera, Gorka Vallejo de la Hoz, Gorka Moreno Marquez"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Elena"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez &#193;lvarez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Nerea"
              "apellidos" => "Lanborena Elordui"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mohamed"
              "apellidos" => "Errami"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Alba"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Rodr&#237;guez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Celina"
              "apellidos" => "Pereda Riguera"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Gorka"
              "apellidos" => "Vallejo de la Hoz"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Gorka"
              "apellidos" => "Moreno Marquez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911109003136?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/00000023000000S1/v2_201308271543/S0213911109003136/v2_201308271543/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0213911109003239"
    "issn" => "02139111"
    "doi" => "10.1016/j.gaceta.2009.09.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-12-01"
    "aid" => "204"
    "copyright" => "SESPAS"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gac Sanit. 2009;23 Supl 1:19-24"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4405
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 220
        "HTML" => 3571
        "PDF" => 614
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Inmigraci&#243;n y demanda de seguros sanitarios"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "19"
          "paginaFinal" => "24"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Immigration and the demand for private health insurance"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Sergi Jim&#233;nez-Mart&#237;n, Natalia Jorgensen"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Sergi"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez-Mart&#237;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Natalia"
              "apellidos" => "Jorgensen"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911109003239?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/00000023000000S1/v2_201308271543/S0213911109003239/v2_201308271543/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:17 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
    "titulo" => "El sistema sanitario y la inmigraci&#243;n en Espa&#241;a desde la perspectiva de la pol&#237;tica fiscal"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "25"
        "paginaFinal" => "28"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "&#193;ngela Blanco Moreno, Javier Hern&#225;ndez Pascual"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:5 [
            "Iniciales" => "A."
            "nombre" => "&#193;ngela"
            "apellidos" => "Blanco Moreno"
            "email" => array:1 [
              0 => "angela&#46;blanco&#64;ief&#46;meh&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Javier"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez Pascual"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Instituto de Estudios Fiscales&#44; Ministerio de Econom&#237;a y Hacienda&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Immigration in Spain and the health system&#58; A fiscal policy perspective"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema sanitario espa&#241;ol ha tenido que adaptarse en los &#250;ltimos a&#241;os al importante cambio demogr&#225;fico experimentado por la sociedad espa&#241;ola debido a la incorporaci&#243;n de m&#225;s de 4 millones de inmigrantes&#46; Este art&#237;culo presenta&#44; en primer t&#233;rmino&#44; el perfil del cambio demogr&#225;fico&#59; en segundo lugar&#44; se discuten sus implicaciones para el sistema de protecci&#243;n social&#59; por &#250;ltimo&#44; se analiza la evidencia disponible sobre el impacto en el Sistema Nacional de Salud del crecimiento r&#225;pido de la poblaci&#243;n que atiende&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Demograf&#237;a</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demograf&#237;a supone por s&#237; misma un determinante fundamental para el sistema sanitario&#46; En los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; la poblaci&#243;n espa&#241;ola se ha incrementado en m&#225;s de 6 millones de habitantes&#44; de los cuales m&#225;s de tres cuartas partes se deben al aumento del n&#250;mero de extranjeros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El intenso proceso inmigratorio experimentado en Espa&#241;a a partir del a&#241;o 2000 ha supuesto alcanzar una tasa de poblaci&#243;n extranjera superior al 10&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relativa rapidez con que se ha producido esta importante transformaci&#243;n de la poblaci&#243;n espa&#241;ola ha dado lugar a impactos de orden econ&#243;mico&#44; social y pol&#237;tico&#44; y m&#225;s en particular en el funcionamiento de los servicios p&#250;blicos esenciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intenso flujo de inmigrantes registrado en nuestro pa&#237;s en los &#250;ltimos 10 a&#241;os se asocia al r&#225;pido ritmo de crecimiento experimentado por la econom&#237;a espa&#241;ola a partir de 2000&#44; que ha propiciado crecimientos sostenidos en el nivel de ocupaci&#243;n superiores a la media de nuestro entorno&#46; Por otra parte&#44; la propia evoluci&#243;n demogr&#225;fica de la poblaci&#243;n espa&#241;ola ha puesto de relieve carencias en la oferta de determinadas ocupaciones que se han venido a cubrir con la poblaci&#243;n inmigrante&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con independencia de los factores ligados al ciclo econ&#243;mico o demogr&#225;fico&#44; cabe considerar el fen&#243;meno inmigratorio en el contexto del desarrollo de las tendencias globales hacia una mayor movilidad de las personas desde las regiones con un menor nivel de desarrollo hacia los pa&#237;ses m&#225;s desarrollados&#44; favorecidas por los avances en los medios de transporte&#44; el acceso a la informaci&#243;n y el despegue del desarrollo en los pa&#237;ses de emigraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n inmigrante se caracteriza por su heterogeneidad de origen&#44; pero destacan por su importancia los grupos procedentes de Ruman&#237;a&#44; Marruecos&#44; Ecuador y Colombia&#44; que en conjunto representan el 44&#37; del total&#46; La naturaleza fundamentalmente econ&#243;mica del fen&#243;meno inmigratorio espa&#241;ol explica su perfil demogr&#225;fico&#58; personas en edad de trabajar &#40;su edad media es de 33 a&#241;os&#41; y con predominio masculino &#40;aunque con matices&#58; elevada tasa de masculinidad en el grupo procedente de Marruecos y predominio de la poblaci&#243;n femenina en los de Bolivia&#44; Rep&#250;blica Dominicana y Colombia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#46; Por otra parte&#44; y asociado a la capacidad para emigrar&#44; se constata en la poblaci&#243;n inmigrante un nivel de estudios superior a la media en los pa&#237;ses de origen&#44; y en el caso de algunos grupos con un nivel equiparable o superior al de los aut&#243;ctonos&#44; as&#237; como con un nivel de salud autopercibida superior al de la media de los aut&#243;ctonos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que se&#241;alar&#44; asimismo&#44; la desigual distribuci&#243;n geogr&#225;fica de la poblaci&#243;n inmigrante&#44; que ha tendido a concentrarse en Catalu&#241;a&#44; Madrid&#44; Baleares y la regi&#243;n mediterr&#225;nea&#46; Es decir&#44; all&#237; donde se han desarrollado de forma m&#225;s intensa las actividades deficitarias en mano de obra que la inmigraci&#243;n ha venido a cubrir&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis sociol&#243;gico del proceso migratorio espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> atribuye a &#233;ste una cierta autonom&#237;a en relaci&#243;n con el ciclo econ&#243;mico&#44; toda vez que la din&#225;mica del proceso a lo largo de estos a&#241;os se ha fundado en las decisiones individuales m&#225;s que en una acci&#243;n planificada para atraer mano de obra&#46; El peso que han tenido las redes sociales en la entrada de inmigrantes hace que el proceso sea relativamente independiente de las circunstancias econ&#243;micas&#44; as&#237; como determinante para la localizaci&#243;n y la composici&#243;n de los nuevos grupos de emigrantes&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sistema de protecci&#243;n social y pol&#237;tica migratoria</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sociedad europea&#44; y la espa&#241;ola en particular&#44; se enfrentan a un proceso de envejecimiento de la poblaci&#243;n que supone una amenaza para la sostenibilidad a largo plazo de sus sistemas de pensiones&#44; asistencia sanitaria y cuidados de larga duraci&#243;n&#46; Las previsiones de la Uni&#243;n Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> contemplan un estancamiento de la poblaci&#243;n en el continente&#44; aun en la hip&#243;tesis de que se mantengan los flujos de inmigrantes que se consideran necesarios para compensar la escasez de mano de obra aut&#243;ctona a largo plazo&#46; Por tanto&#44; el modelo inmigratorio que se impone en Europa se caracteriza por la necesidad de complementar el d&#233;ficit demogr&#225;fico a largo plazo&#44; a diferencia del modelo de emigraci&#243;n econ&#243;mica temporal&#44; de trabajador invitado&#44; que en buena medida se dio en los a&#241;os 1960 en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La continuidad del flujo inmigratorio en Europa y en Espa&#241;a no implica que vaya a resolver por s&#237; solo los desequilibrios a largo plazo consecuencia del envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; aunque s&#237; contribuya a retrasarlos&#46; La composici&#243;n demogr&#225;fica de la poblaci&#243;n inmigrante ayudar&#225; a retrasar el d&#233;ficit previsto&#44; para los actuales par&#225;metros que regulan el sistema de pensiones&#44; en aproximadamente 7 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n inmigrante plantea&#44; por otra parte&#44; unas necesidades espec&#237;ficas de servicios que se derivan tanto de la pol&#237;tica de integraci&#243;n como de las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas&#44; demogr&#225;ficas y econ&#243;micas&#44; de la poblaci&#243;n inmigrante que soporta un mayor riesgo de desempleo y pobreza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La integraci&#243;n de los inmigrantes&#44; junto con la racionalizaci&#243;n de los flujos migratorios&#44; constituye la clave de la pol&#237;tica migratoria de la Uni&#243;n Europea y&#44; por tanto&#44; tambi&#233;n de Espa&#241;a&#46; En consecuencia&#44; los &#171;Principios b&#225;sicos comunes sobre integraci&#243;n&#187; aprobados por el Consejo de Ministros en 2004 promueven el acceso de los inmigrantes a los servicios p&#250;blicos en condiciones de igualdad&#46; En esta misma l&#237;nea se expresan el Plan Estrat&#233;gico de Ciudadan&#237;a e Integraci&#243;n&#44; y la normativa especial que regula el acceso a la asistencia sanitaria y a la educaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Como han puesto de manifiesto los estudios comparados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; el car&#225;cter universal de los servicios p&#250;blicos ha facilitado esta pol&#237;tica de integraci&#243;n&#46; Como demuestra la experiencia previa de los pa&#237;ses con mayor tradici&#243;n inmigratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; la poblaci&#243;n inmigrante valora&#44; incluso en mayor medida que los nacionales&#44; las instituciones propias del estado de bienestar&#46; Las encuestas realizadas en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a> reflejan la valoraci&#243;n positiva de los servicios p&#250;blicos por los inmigrantes&#44; en particular la accesibilidad y la calidad de la asistencia sanitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo gran reto de la pol&#237;tica migratoria es racionalizar la necesaria entrada de inmigrantes&#44; haciendo m&#237;nimos los costes de la integraci&#243;n y los costes derivados de la congesti&#243;n de los servicios p&#250;blicos&#46; Para poder incidir de forma eficaz sobre los flujos de inmigrantes&#44; las intervenciones p&#250;blicas orientadas a racionalizarlos deben tomar en consideraci&#243;n tanto las circunstancias de los pa&#237;ses de origen de la inmigraci&#243;n&#44; consideradas de forma agregada&#44; como las causas que influyen en la decisi&#243;n individual de emigrar&#46; En el an&#225;lisis de la decisi&#243;n de emigrar cabe una doble aproximaci&#243;n&#58; bien desde un enfoque econ&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; en el cual se consideran los incentivos econ&#243;micos individuales&#44; tales como la proximidad o las rentas esperadas&#44; entre las que caben incluir los servicios p&#250;blicos&#59; o bien en un enfoque m&#225;s sociol&#243;gico&#44; en el cual se prima el an&#225;lisis de los factores sociales ligados al funcionamiento de las redes sociales en que se apoya el inmigrante&#46; Mientras algunos estudios y an&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> atribuyen cierta relevancia en la decisi&#243;n de emigrar a la expectativa de obtener un amplia variedad de servicios p&#250;blicos&#44; otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;20&#8211;22</span></a> respaldan la tesis de la importancia de las redes sociales&#44; y en particular de la familia&#44; sobre cualquier otro factor a la hora de explicar el flujo migratorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de establecer un control efectivo de los flujos de inmigrantes&#44; se han dise&#241;ado algunas propuestas para influir en las decisiones individuales de los inmigrantes potenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> o&#44; como en el caso de Italia&#44; para disuadirlos mediante restricciones en el acceso a los servicios&#46; Sin embargo&#44; la importancia de las redes sociales en la din&#225;mica inmigratoria sugiere una escasa eficacia para los instrumentos basados en el comportamiento individual&#46; Por el contrario&#44; un enfoque basado en la consideraci&#243;n de las circunstancias de los pa&#237;ses de origen y en la internalizaci&#243;n&#44; mediante acuerdos bilaterales&#44; de los efectos externos que recaen sobre los pa&#237;ses emisores y receptores de emigrantes&#44; constituye una s&#243;lida base para una pol&#237;tica eficaz de ordenaci&#243;n de la inmigraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El impacto de la inmigraci&#243;n sobre el sistema sanitario y el gasto sanitario p&#250;blico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Plan Estrat&#233;gico de Ciudadan&#237;a e Integraci&#243;n se perfila con claridad el reto con que se enfrenta el sistema sanitario para atender de forma eficaz a una poblaci&#243;n heterog&#233;nea por su origen diverso o las caracter&#237;sticas que la hacen m&#225;s vulnerable a la enfermedad&#44; o por presentar problemas espec&#237;ficos en relaci&#243;n con la preservaci&#243;n de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; M&#225;s en concreto&#44; el plan establece los siguientes objetivos&#58; a&#41; garantizar el derecho a la protecci&#243;n de la salud a las personas inmigrantes&#59; b&#41; mejorar la identificaci&#243;n de las necesidades sociosanitarias de la poblaci&#243;n inmigrante&#59; y c&#41; mejorar la formaci&#243;n del personal sanitario en t&#233;cnicas de gesti&#243;n de la salud de la poblaci&#243;n inmigrante&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmigraci&#243;n que se ha producido en Espa&#241;a en los &#250;ltimos 10 a&#241;os ha supuesto un incremento de la poblaci&#243;n atendida y&#44; por tanto&#44; de la presi&#243;n asistencial y de las necesidades de financiaci&#243;n&#46; Por otra parte&#44; la concentraci&#243;n geogr&#225;fica y la intensidad del proceso han dado lugar&#44; al menos a corto plazo&#44; a la congesti&#243;n de algunos servicios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La congesti&#243;n de los servicios se ha cuantificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> mediante la saturaci&#243;n de las consultas de atenci&#243;n primaria&#46; Considerando&#44; por comunidades aut&#243;nomas y para el a&#241;o 2006&#44; la proporci&#243;n de consultas con m&#225;s de 2&#46;000 personas asignadas como indicador de congesti&#243;n&#44; se observa una correspondencia entre las desviaciones sobre la media nacional en este indicador y las desviaciones&#44; tambi&#233;n sobre la media nacional&#44; de la proporci&#243;n de poblaci&#243;n extranjera no comunitaria sobre el total de poblaci&#243;n de la regi&#243;n&#46; Madrid y Catalu&#241;a&#44; comunidades que concentran las mayores poblaciones inmigrantes &#40;11&#44;4&#37; y 9&#44;8&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; registran tambi&#233;n los mayores porcentajes de consultas saturadas &#40;10&#44;2&#37; y 10&#44;4&#37;&#41;&#46; La excepci&#243;n la marcan Murcia&#44; La Rioja y Navarra&#44; que a pesar de contar con porcentajes relevantes de poblaci&#243;n inmigrante &#40;11&#44;7&#37;&#44; 8&#37; y 6&#44;9&#37;&#41;&#44; superiores a la media nacional&#44; presentan unas tasas reducidas de consultas con m&#225;s de 2&#46;000 personas &#40;5&#44;04&#37;&#44; 1&#44;48&#37; y 1&#44;13&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Como explicaci&#243;n cabe apuntar el hecho de que la densidad de emigrantes no s&#243;lo var&#237;a entre comunidades aut&#243;nomas sino tambi&#233;n dentro de ellas&#46; As&#237;&#44; una distribuci&#243;n m&#225;s homog&#233;nea de los inmigrantes dentro de la comunidad explicar&#237;a los menores &#237;ndices de congesti&#243;n de las consultas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La congesti&#243;n de los servicios hospitalarios se ha tratado de cuantificar con el indicador de lista de espera quir&#250;rgica para el per&#237;odo 2004&#8211;2008&#44; que coincide con el de mayor intensidad inmigratoria&#46; En este caso los resultados son menos concluyentes en la medida en que durante ese per&#237;odo los servicios de salud realizaron un importante esfuerzo para dar respuesta al incremento en la poblaci&#243;n atendida&#44; de un 6&#44;73&#37;&#44; consiguiendo reducciones significativas en el n&#250;mero de pacientes en espera estructural&#44; en la proporci&#243;n de los que esperan m&#225;s de 6 meses y en el tiempo medio de espera&#46; Por el contrario&#44; la espera para consulta especializada ha experimentado entre diciembre de 2006 y junio de 2008 un ligero empeoramiento&#44; al pasar de 54 a 59 d&#237;as de media&#46; Este dato puede explicar el deterioro de la opini&#243;n de los usuarios en relaci&#243;n con las demoras en la asistencia sanitaria&#46; Ante la pregunta de si ha empeorado el problema de listas de espera con respecto al a&#241;o previo&#44; se ha pasado de un 4&#37; de respuestas afirmativas en el a&#241;o 2000 a un 14&#44;1&#37; en 2008&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; se ha vinculado a la congesti&#243;n de los servicios de la sanidad p&#250;blica una parte del crecimiento en el n&#250;mero de personas cubiertas por seguros privados en el per&#237;odo 2001&#8211;2006&#44; en particular de determinados niveles de renta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de la poblaci&#243;n atendida ha tenido un efecto directo sobre el nivel de actividad del Sistema Nacional de Salud&#46; Este impacto se cuantifica mediante los indicadores de utilizaci&#243;n de los servicios por parte de la poblaci&#243;n inmigrante&#44; as&#237; como con la estimaci&#243;n del gasto imputable a dicho incremento de actividad&#59; y el incremento del gasto determina&#44; a su vez&#44; las necesidades de financiaci&#243;n adicionales de los servicios de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de los diferentes servicios sanitarios&#44; en t&#233;rminos absolutos&#44; es menor en la poblaci&#243;n inmigrante&#44; aunque teniendo en cuenta su estructura por edad y sexo&#44; la frecuentaci&#243;n resulta similar a la de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; con la excepci&#243;n de la frecuentaci&#243;n de los servicios de urgencia&#44; en los cuales la poblaci&#243;n extranjera presenta un diferencial positivo&#46; Un an&#225;lisis m&#225;s detallado&#44; en funci&#243;n de la nacionalidad y del lugar de residencia&#44; confirma las pautas de utilizaci&#243;n equivalente para el conjunto&#44; pero una vez controladas las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas revela pautas de utilizaci&#243;n heterog&#233;neas en las regiones estudiadas &#40;Madrid&#44; Catalu&#241;a&#44; Valencia y Canarias&#41;&#44; as&#237; como diferentes comportamientos de los distintos grupos de inmigrantes seg&#250;n su origen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; la investigaci&#243;n de la utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios por parte de los inmigrantes&#44; a partir de los registros asistenciales&#44; ha puesto de relieve diferencias importantes en la utilizaci&#243;n de los diferentes servicios&#44; vinculadas a las caracter&#237;sticas y circunstancias del colectivo&#44; sin que ello suponga necesariamente una mayor utilizaci&#243;n agregada de recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un reciente trabajo estima el impacto presupuestario bajo el supuesto de perfiles de utilizaci&#243;n de servicios sanitarios similares a los de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Esta metodolog&#237;a de estimaci&#243;n sirve de base para las proyecciones de gasto que se realizan en el &#225;mbito de la Uni&#243;n Europea&#46; El resultado m&#225;s relevante indica que el gasto medio por persona inmigrante para el a&#241;o 2006 supone un 62&#37; del gasto medio por persona aut&#243;ctona&#46; Este dato refleja la mayor proporci&#243;n de personas j&#243;venes y la mayor tasa de masculinidad de la poblaci&#243;n inmigrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; A partir de estas estimaciones del gasto por persona&#44; es posible calcular el impacto de la poblaci&#243;n inmigrante en t&#233;rminos porcentuales sobre el gasto p&#250;blico en asistencia sanitaria de las comunidades aut&#243;nomas&#46; Este impacto&#44; para el a&#241;o 2006&#44; supone un 4&#44;16&#37; para el conjunto del Sistema Nacional de Salud&#44; con un rango del 1&#44;27&#37; para Galicia al 9&#44;22&#37; para Madrid&#46; En t&#233;rminos absolutos&#44; el impacto del incremento del gasto recae en su mayor parte en las comunidades receptoras de inmigrantes&#58; Catalu&#241;a &#40;23&#44;33&#37;&#41;&#44; Madrid &#40;23&#44;02&#37;&#41;&#44; Comunidad Valenciana &#40;13&#44;18&#37;&#41;&#44; Andaluc&#237;a &#40;9&#44;66&#37;&#41; y Murcia &#40;4&#44;76&#37;&#41;&#46; Esta distribuci&#243;n presupone una utilizaci&#243;n homog&#233;nea de los diferentes grupos de inmigrantes en las distintas comunidades aut&#243;nomas&#46; No obstante&#44; la heterogeneidad en las pautas de utilizaci&#243;n por servicio&#44; regiones y grupos seg&#250;n origen que refieren los estudios de utilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> no dan base para estimar impactos diferenciales sobre el conjunto de los costes sanitarios por persona en un &#225;mbito regional&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Sistema Nacional de Salud ha afrontado en los &#250;ltimos 10 a&#241;os un crecimiento de la poblaci&#243;n atendida de m&#225;s de 6 millones de personas&#44; de las cuales m&#225;s de tres cuartas partes son inmigrantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este excepcional proceso inmigratorio se ha caracterizado por su intensidad&#44; por la heterogeneidad del colectivo inmigrante y por la concentraci&#243;n en determinadas comunidades aut&#243;nomas&#46; Esta &#250;ltima caracter&#237;stica ha supuesto una presi&#243;n a&#241;adida sobre el sistema sanitario&#44; que ha tenido que adaptar su oferta para hacer frente a situaciones de congesti&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El car&#225;cter universal de la asistencia sanitaria en Espa&#241;a favorece el acceso de los inmigrantes a los servicios y&#44; por tanto&#44; constituye un instrumento al servicio de la pol&#237;tica de integraci&#243;n&#59; no obstante&#44; el sistema sanitario debe realizar un esfuerzo para dar una respuesta adaptada a las demandas espec&#237;ficas de tan heterog&#233;neo colectivo de beneficiarios&#46; Si bien el acceso a la asistencia sanitaria constituye una ventaja para el inmigrante&#44; no puede considerarse determinante en la decisi&#243;n de emigrar&#59; esta &#250;ltima vendr&#237;a explicada por la existencia de redes sociales que la facilitan&#46; El dise&#241;o de mecanismos efectivos de regulaci&#243;n del flujo migratorio ha de tener en cuenta&#44; pues&#44; los intereses de los pa&#237;ses de origen&#44; mediante acuerdos bilaterales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de los servicios del Sistema Nacional de Salud por la poblaci&#243;n inmigrante&#44; en t&#233;rminos generales&#44; es similar a la de los aut&#243;ctonos de los mismos grupos de edad&#46; Considerando que se trata de una poblaci&#243;n m&#225;s joven&#44; con mayor tasa de masculinidad y mejor estado de salud&#44; el impacto sobre la actividad del sistema resulta menos que proporcional a la fracci&#243;n que representa la poblaci&#243;n inmigrante sobre el conjunto de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; A pesar de ello&#44; la distinta distribuci&#243;n en el territorio ha llevado a situaciones de congesti&#243;n a corto plazo&#44; en particular en los servicios de atenci&#243;n primaria de las comunidades en que hay una mayor densidad inmigratoria&#46; El impacto presupuestario para el a&#241;o 2006 se cifra en un 4&#44;16&#37;&#44; aunque la distribuci&#243;n resulta desigual&#44; destacando la concentraci&#243;n de esta carga presupuestaria en las comunidades de Catalu&#241;a&#44; Madrid&#44; Andaluc&#237;a y Valencia&#46; La reciente reforma del sistema de financiaci&#243;n de las comunidades aut&#243;nomas ha tomado en consideraci&#243;n el cambio demogr&#225;fico de los &#250;ltimos a&#241;os para dar respuesta a las presiones financieras aludidas&#46; El mecanismo de suficiencia din&#225;mica&#44; por el cual se incorporan peri&#243;dicamente las variaciones de la poblaci&#243;n&#44; previsto en el nuevo modelo de financiaci&#243;n da respuesta a la previsible continuidad de los flujos migratorios a medio y largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; cabe realizar unas consideraciones respecto al futuro impacto del incremento de la poblaci&#243;n inmigrante sobre el sistema de salud&#46; Primero&#44; cabe esperar que&#44; aunque con menor intensidad debido a la crisis econ&#243;mica&#44; siga produci&#233;ndose un flujo continuado de nuevos inmigrantes&#46; Segundo&#44; la mayor movilidad de los inmigrantes hace posible que se puedan producir desplazamientos en el territorio que pueden alterar la actual distribuci&#243;n geogr&#225;fica del colectivo&#46; Tercero&#44; la concentraci&#243;n geogr&#225;fica de los grupos de emigrantes seg&#250;n su origen puede dar lugar a la persistencia de problemas espec&#237;ficos de salud o barreras en el acceso tanto a los servicios asistenciales como a los preventivos&#44; que requerir&#225;n esfuerzos espec&#237;ficos por parte del sistema&#46; Cuarto&#44; los servicios de salud de las comunidades aut&#243;nomas est&#225;n desplegando un intenso conjunto de intervenciones para mejorar el acceso de los emigrantes al sistema sanitario&#44; facilitar respuestas espec&#237;ficas a sus problemas de salud y preparar a los profesionales para atender de forma m&#225;s adecuada a este segmento de la poblaci&#243;n&#46; Se hace necesario&#44; pues&#44; un mayor esfuerzo de evaluaci&#243;n y difusi&#243;n de las mejores experiencias para lograr una r&#225;pida y adecuada adaptaci&#243;n del sistema sanitario a las necesidades de una parte importante de la poblaci&#243;n que atiende&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna espec&#237;fica&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Declaraci&#243;n de autor&#237;a</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concepci&#243;n del art&#237;culo corresponde a A&#46; Blanco&#46; J&#46; Hern&#225;ndez ha contribuido a la discusi&#243;n y la revisi&#243;n de los borradores del manuscrito&#46; Los dos coautores son responsables de la versi&#243;n final&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres262793"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec246562"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres262792"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec246561"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Demograf&#237;a"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "Sistema de protecci&#243;n social y pol&#237;tica migratoria"
        ]
        6 => array:1 [
          "titulo" => "El impacto de la inmigraci&#243;n sobre el sistema sanitario y el gasto sanitario p&#250;blico"
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Declaraci&#243;n de autor&#237;a"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2009-08-10"
    "fechaAceptado" => "2009-08-31"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec246562"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "Inmigraci&#243;n"
            1 => "Gasto sanitario"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec246561"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "Immigration"
            1 => "Health expenditure"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n espa&#241;ola ha crecido en los &#250;ltimos 10 a&#241;os en m&#225;s de 6 millones de personas&#44; de las cuales m&#225;s de las tres cuartas partes son inmigrantes&#46; Aunque en buena medida se trata de un fen&#243;meno de inmigraci&#243;n econ&#243;mica ligado al intenso ritmo de crecimiento de la econom&#237;a espa&#241;ola&#44; los determinantes sociol&#243;gicos del proceso confieren al colectivo inmigrante un perfil cuya consideraci&#243;n es relevante para la valoraci&#243;n del impacto de la inmigraci&#243;n en el gasto p&#250;blico y en el sistema de protecci&#243;n social&#46; El crecimiento de la poblaci&#243;n inmigrante&#44; con menor edad media y tasas de natalidad m&#225;s altas&#44; permite compensar transitoriamente los desequilibrios demogr&#225;ficos del sistema de pensiones&#46; Por otra parte&#44; las caracter&#237;sticas sociol&#243;gicas y econ&#243;micas del colectivo determinan demandas espec&#237;ficas al sistema de protecci&#243;n social&#46; La integraci&#243;n de los inmigrantes se ve facilitada por el acceso a los servicios b&#225;sicos&#44; educaci&#243;n y salud&#44; lo que&#44; por otra parte&#44; pudiera influir positivamente en el flujo migratorio&#46; El r&#225;pido crecimiento de la poblaci&#243;n ha supuesto en el corto plazo una congesti&#243;n de los servicios sanitarios&#44; especialmente de la atenci&#243;n primaria&#44; como consecuencia de la desigual distribuci&#243;n de los inmigrantes en el territorio&#46; El gasto imputable a los inmigrantes es menos que proporcional a su peso en la poblaci&#243;n y se concentra en cuatro comunidades aut&#243;nomas&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The Spanish population has grown by over 6 million people in the last 10 years and immigrants account for 4&#46;5 million of this increase&#46; Although this influx has largely been motivated by economic reasons&#44; stimulated by the sharp growth of the Spanish economy&#44; sociological factors must also be considered to assess the impact of immigration shock on public expenditure and the social welfare system&#46; On the one hand&#44; the demographic growth caused by immigration temporarily balances the pension system&#44; as immigrants have a lower average age and a higher fertility rate&#46; On the other hand&#44; the demographic and economic features of the immigrant community make additional demands on the social welfare system&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Universal access to basic public services such as the education and health systems is a crucial asset in the integration policy aimed at the immigrant collective&#44; and compensates for its possible effect as an incentive to immigrate&#46; In the short term&#44; the huge population growth has led to health services&#8217; congestion&#44; especially in primary health care&#44; because of the unequal geographic distribution of immigrants&#46; The health expenditure imputable to immigrants is lower than their share in the total population and is highly concentrated in four autonomous regions&#46;</p>"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:29 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46; Explotaci&#243;n estad&#237;stica del padr&#243;n&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ine.es/inebmenu/mnu_cifraspob.htm">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ine&#46;es&#47;inebmenu&#47;mnu&#95;cifraspob&#46;htm</a>"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministerio de Trabajo e Inmigraci&#243;n&#46; Bolet&#237;n Estad&#237;stico de Extranjer&#237;a e Inmigraci&#243;n&#46; N&#250;mero 19&#44; febrero 2009&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://extranjeros.mtin.es">http&#58;&#47;&#47;extranjeros&#46;mtin&#46;es</a>"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Regidor E&#44; Sanz B&#44; Pascual C&#44; et al&#46; La utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios por la poblaci&#243;n inmigrante en Espa&#241;a&#46; Gac Sanit&#46; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://DOI:10.106/j.gaceta.2009.01010">doi&#58;10&#46;106&#47;j&#46;gaceta&#46;2009&#46;01010</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Redes sociales y la inmigraci&#243;n espa&#241;ola&#58; un an&#225;lisis de la inmigraci&#243;n en Espa&#241;a 1997&#8211;2006"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46; Sandell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Efectos econ&#243;micos de la inmigraci&#243;n en Espa&#241;a&#46; Monograf&#237;as FEDEA"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "serieFecha" => "2009"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "2009 Aging Report&#46; Economic and budgetary projections for the EU-27 member states &#40;2008&#8211;2060&#41;&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://ec.europa.eu/economy_finance/publications/publication14992_en.pdf">http&#58;&#47;&#47;ec&#46;europa&#46;eu&#47;economy&#95;finance&#47;publications&#47;publication14992&#95;en&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Livi Bacci M&#44; L&#8217;Europa nella rivoluzione geodemografica&#46; En&#58; L&#8217;identit&#225; dell&#8217;Europa e le sue radici&#46; Storie&#44; culture&#44; religioni&#46; Senato della Repubblica e Rubbettino Editore&#44; Soveria Mannelli&#59; 2002&#46;"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Feldstein MS&#46; The effects of the ageing European population on economic growth and budgets&#58; implications for immigration and other policies&#46; National Bureau of Economic Research NBER Working Paper 12736&#59; 2006&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.nber.org/papers/w12736">http&#58;&#47;&#47;www&#46;nber&#46;org&#47;papers&#47;w12736</a>"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efectos de la inmigraci&#243;n sobre el sistema espa&#241;ol de pensiones"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;I&#46; Gonz&#225;lez"
                            1 => "J&#46;I&#46; Conde-Ruiz"
                            2 => "M&#46; Boldrin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Efectos econ&#243;micos de la inmigraci&#243;n en Espa&#241;a&#46; Monograf&#237;as FEDEA"
                        "paginaInicial" => "267"
                        "paginaFinal" => "306"
                        "serieFecha" => "2009"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of the rise in inmigration unemployment in public finances"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; V&#225;zquez"
                            1 => "M&#46; Alloza"
                            2 => "R&#46; Vegas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2009"
                        "editorial" => "FEDEA&#44; Serie Inmigraci&#243;n"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministerio de Trabajo e Inmigraci&#243;n&#46; Plan estrat&#233;gico de ciudadan&#237;a e integraci&#243;n 2007&#8211;2010&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.mtin.es/es/migraciones/Integracion/PlanEstrategico/Docs/PECIDEF180407.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;mtin&#46;es&#47;es&#47;migraciones&#47;Integracion&#47;PlanEstrategico&#47;Docs&#47;PECIDEF180407&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Noya Miranda J&#46; Inmigraci&#243;n&#44; mercado de trabajo y estado del bienestar&#46; Debate cient&#237;fico-pol&#237;tico y comparaci&#243;n internacional&#46; En&#58; Izquierdo Escribano A&#44; director&#46; Inmigraci&#243;n&#58; mercado de trabajo y protecci&#243;n social en Espa&#241;a&#46; Colecci&#243;n Estudios&#46; Madrid&#58; Consejo Econ&#243;mico y Social&#59; 2003&#46;"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Pioch R&#46; Migration&#44; citizenship&#44; and welfare state reform in Europe&#58; overcoming marginalization in segregated labour markets&#46; Paper presented at BIEN&#46;s 9th International Congress&#44; September 2002&#44; Geneva&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.basicincome.org/bien/papers.html">http&#58;&#47;&#47;www&#46;basicincome&#46;org&#47;bien&#47;papers&#46;html</a>"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Aierdi X&#44; Basab&#233; N&#44; Blanco C&#44; et al&#46; Poblaci&#243;n latinoamericana en la CAPV 2007&#46; Ikuspegi&#46; Observatorio Vasco de Inmigraci&#243;n&#59; 2007&#46;"
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministerio de Justicia&#44; Ministerio del Interior&#44; Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales&#46; Estudio demosc&#243;pico 2007&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.mir.es/DGRIS/Notas_Prensa/Ministerio_Interior/2007/np121108.html">http&#58;&#47;&#47;www&#46;mir&#46;es&#47;DGRIS&#47;Notas&#95;Prensa&#47;Ministerio&#95;Interior&#47;2007&#47;np121108&#46;html</a>"
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Centro de estudios para la integraci&#243;n social y formaci&#243;n de inmigrantes&#46; Las necesidades sentidas de los inmigrantes en la Comunidad Valenciana&#46; Estudio sociol&#243;gico cualitativo y cuantitativo&#46; Valencia&#59; 2005&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ceimigra.net/viejaweb/ceim_home/descarga_estudios/necesidades_sentidas.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ceimigra&#46;net&#47;viejaweb&#47;ceim&#95;home&#47;descarga&#95;estudios&#47;necesidades&#95;sentidas&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Rodr&#237;guez Cabrero G&#46; Protecci&#243;n social de los inmigrantes extranjeros&#46; En&#58; Izquierdo Escribano A&#44; director&#46; Inmigraci&#243;n&#58; mercado de trabajo y protecci&#243;n social en Espa&#241;a&#46; Colecci&#243;n Estudios&#46; Madrid&#58; Consejo Econ&#243;mico y Social&#59; 2003&#46;"
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The economic analysis of immigration"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "G&#46; Borjas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "editores" => "O&#46;AshenfelterD&#46;Card"
                        "serieVolumen" => "vol&#46; 3A"
                        "serieTitulo" => "Handbook of Labour Economics"
                        "serieFecha" => "1999"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "El estado de bienestar y la inmigraci&#243;n en Espa&#241;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; Aparicio"
                            1 => "A&#46; Tornos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2002"
                        "editorial" => "Ministerio de Trabajo e Inmigraci&#243;n"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Reher D&#44; S&#225;nchez Alonso B&#46; La excepcionalidad espa&#241;ola&#46; El Pa&#237;s&#44; 18-2-2009&#46; p&#46; 27&#46;"
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emigraci&#243;n y desarrollo&#58; implicaciones econ&#243;micas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Alonso"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2004"
                        "editorial" => "Editorial Abya Yala"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Garc&#237;a Abad R&#46; Las redes migratorias&#58; una propuesta metodol&#243;gica para descubrirlas y medir su importancia en los procesos migratorios&#46; VI Congreso de ADEH&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ucm.es/info/adeh/VI_Congreso/P11_1.rtf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ucm&#46;es&#47;info&#47;adeh&#47;VI&#95;Congreso&#47;P11&#95;1&#46;rtf</a>"
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La voz de los inmigrantes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; D&#237;ez"
                            1 => "M&#46;J&#46; Ram&#237;rez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2002"
                        "editorial" => "IMSERSO"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Los efectos econ&#243;micos y las pol&#237;ticas de la inmigraci&#243;n&#58; panor&#225;mica y reflexiones"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Dolado"
                            1 => "P&#46; V&#225;zquez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Ensayos sobre los efectos econ&#243;micos de la inmigraci&#243;n en Espa&#241;a&#46; Colecci&#243;n Estudios Econ&#243;micos 01-08"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "21"
                        "serieFecha" => "2007"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A general model of bilateral migration agreement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Fern&#225;ndez-Huertas Moraga"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2008"
                        "editorial" => "Instituto de An&#225;lisis Econ&#243;mico &#40;CSIC&#41;"
                        "editorialLocalizacion" => "Barcelona"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "El sistema sanitario y la inmigraci&#243;n en Espa&#241;a&#46; Instituto de Estudios Fiscales"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Blanco"
                            1 => "I&#46; Thuissard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2008"
                        "editorial" => "Mimeo"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inmigraci&#243;n y demanda de servicios sanitarios"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Jim&#233;nez"
                            1 => "N&#46; Jorgensen"
                            2 => "J&#46;M&#46; Labeaga"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Efectos econ&#243;micos de la inmigraci&#243;n en Espa&#241;a&#46; Monograf&#237;as FEDEA"
                        "paginaInicial" => "179"
                        "paginaFinal" => "238"
                        "serieFecha" => "2009"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impacto de la inmigraci&#243;n sobre la asistencia hospitalaria&#58; frecuentaci&#243;n&#44; casu&#237;stica y repercusi&#243;n econ&#243;mica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Hernando"
                            1 => "J&#46; Palomar"
                            2 => "M&#46; M&#225;rquez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gaceta.2008.06.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "208"
                        "paginaFinal" => "215"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282069"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Blanco A&#44; Thuissard I&#46; Perfiles de gasto sanitario por edad y g&#233;nero elaborados para el Economic Policy Committee and the European Comisi&#243;n&#46; Mimeo&#46;<span class="elsevierStyleBold">Incompleta</span>"
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gasto sanitario de los inmigrantes en Espa&#241;a&#44; 2004 a Salud"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Blanco"
                            1 => "I&#46; Thuissard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Salamanca"
                        "fecha" => "2008"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02139111/00000023000000S1/v2_201308271543/S0213911109003380/v2_201308271543/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "18729"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Utilizaci&#243;n de Servicios Sanitarios"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/00000023000000S1/v2_201308271543/S0213911109003380/v2_201308271543/es/main.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911109003380?idApp=WGSE"
]
Compartir
Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 23. Núm. S1.
Páginas 25-28 (diciembre 2009)
Respuestas rápidas
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
No disponible
Vol. 23. Núm. S1.
Páginas 25-28 (diciembre 2009)
Artículo especial
Open Access
El sistema sanitario y la inmigración en España desde la perspectiva de la política fiscal
Immigration in Spain and the health system: A fiscal policy perspective
Visitas
4978
A.. Ángela Blanco Moreno
Autor para correspondencia
angela.blanco@ief.meh.es

Autor para correspondencia.
, Javier Hernández Pascual
Instituto de Estudios Fiscales, Ministerio de Economía y Hacienda, Madrid, España
Este artículo ha recibido

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Resumen

La población española ha crecido en los últimos 10 años en más de 6 millones de personas, de las cuales más de las tres cuartas partes son inmigrantes. Aunque en buena medida se trata de un fenómeno de inmigración económica ligado al intenso ritmo de crecimiento de la economía española, los determinantes sociológicos del proceso confieren al colectivo inmigrante un perfil cuya consideración es relevante para la valoración del impacto de la inmigración en el gasto público y en el sistema de protección social. El crecimiento de la población inmigrante, con menor edad media y tasas de natalidad más altas, permite compensar transitoriamente los desequilibrios demográficos del sistema de pensiones. Por otra parte, las características sociológicas y económicas del colectivo determinan demandas específicas al sistema de protección social. La integración de los inmigrantes se ve facilitada por el acceso a los servicios básicos, educación y salud, lo que, por otra parte, pudiera influir positivamente en el flujo migratorio. El rápido crecimiento de la población ha supuesto en el corto plazo una congestión de los servicios sanitarios, especialmente de la atención primaria, como consecuencia de la desigual distribución de los inmigrantes en el territorio. El gasto imputable a los inmigrantes es menos que proporcional a su peso en la población y se concentra en cuatro comunidades autónomas.

Palabras clave:
Inmigración
Gasto sanitario
Abstract

The Spanish population has grown by over 6 million people in the last 10 years and immigrants account for 4.5 million of this increase. Although this influx has largely been motivated by economic reasons, stimulated by the sharp growth of the Spanish economy, sociological factors must also be considered to assess the impact of immigration shock on public expenditure and the social welfare system. On the one hand, the demographic growth caused by immigration temporarily balances the pension system, as immigrants have a lower average age and a higher fertility rate. On the other hand, the demographic and economic features of the immigrant community make additional demands on the social welfare system.

Universal access to basic public services such as the education and health systems is a crucial asset in the integration policy aimed at the immigrant collective, and compensates for its possible effect as an incentive to immigrate. In the short term, the huge population growth has led to health services’ congestion, especially in primary health care, because of the unequal geographic distribution of immigrants. The health expenditure imputable to immigrants is lower than their share in the total population and is highly concentrated in four autonomous regions.

Keywords:
Immigration
Health expenditure
Texto completo

El sistema sanitario español ha tenido que adaptarse en los últimos años al importante cambio demográfico experimentado por la sociedad española debido a la incorporación de más de 4 millones de inmigrantes. Este artículo presenta, en primer término, el perfil del cambio demográfico; en segundo lugar, se discuten sus implicaciones para el sistema de protección social; por último, se analiza la evidencia disponible sobre el impacto en el Sistema Nacional de Salud del crecimiento rápido de la población que atiende.

Demografía

La demografía supone por sí misma un determinante fundamental para el sistema sanitario. En los últimos 10 años, la población española se ha incrementado en más de 6 millones de habitantes, de los cuales más de tres cuartas partes se deben al aumento del número de extranjeros1. El intenso proceso inmigratorio experimentado en España a partir del año 2000 ha supuesto alcanzar una tasa de población extranjera superior al 10%.

La relativa rapidez con que se ha producido esta importante transformación de la población española ha dado lugar a impactos de orden económico, social y político, y más en particular en el funcionamiento de los servicios públicos esenciales.

El intenso flujo de inmigrantes registrado en nuestro país en los últimos 10 años se asocia al rápido ritmo de crecimiento experimentado por la economía española a partir de 2000, que ha propiciado crecimientos sostenidos en el nivel de ocupación superiores a la media de nuestro entorno. Por otra parte, la propia evolución demográfica de la población española ha puesto de relieve carencias en la oferta de determinadas ocupaciones que se han venido a cubrir con la población inmigrante.

Con independencia de los factores ligados al ciclo económico o demográfico, cabe considerar el fenómeno inmigratorio en el contexto del desarrollo de las tendencias globales hacia una mayor movilidad de las personas desde las regiones con un menor nivel de desarrollo hacia los países más desarrollados, favorecidas por los avances en los medios de transporte, el acceso a la información y el despegue del desarrollo en los países de emigración.

La población inmigrante se caracteriza por su heterogeneidad de origen, pero destacan por su importancia los grupos procedentes de Rumanía, Marruecos, Ecuador y Colombia, que en conjunto representan el 44% del total. La naturaleza fundamentalmente económica del fenómeno inmigratorio español explica su perfil demográfico: personas en edad de trabajar (su edad media es de 33 años) y con predominio masculino (aunque con matices: elevada tasa de masculinidad en el grupo procedente de Marruecos y predominio de la población femenina en los de Bolivia, República Dominicana y Colombia2). Por otra parte, y asociado a la capacidad para emigrar, se constata en la población inmigrante un nivel de estudios superior a la media en los países de origen, y en el caso de algunos grupos con un nivel equiparable o superior al de los autóctonos, así como con un nivel de salud autopercibida superior al de la media de los autóctonos3.

Hay que señalar, asimismo, la desigual distribución geográfica de la población inmigrante, que ha tendido a concentrarse en Cataluña, Madrid, Baleares y la región mediterránea. Es decir, allí donde se han desarrollado de forma más intensa las actividades deficitarias en mano de obra que la inmigración ha venido a cubrir.

El análisis sociológico del proceso migratorio español4 atribuye a éste una cierta autonomía en relación con el ciclo económico, toda vez que la dinámica del proceso a lo largo de estos años se ha fundado en las decisiones individuales más que en una acción planificada para atraer mano de obra. El peso que han tenido las redes sociales en la entrada de inmigrantes hace que el proceso sea relativamente independiente de las circunstancias económicas, así como determinante para la localización y la composición de los nuevos grupos de emigrantes.

Sistema de protección social y política migratoria

La sociedad europea, y la española en particular, se enfrentan a un proceso de envejecimiento de la población que supone una amenaza para la sostenibilidad a largo plazo de sus sistemas de pensiones, asistencia sanitaria y cuidados de larga duración. Las previsiones de la Unión Europea5 contemplan un estancamiento de la población en el continente, aun en la hipótesis de que se mantengan los flujos de inmigrantes que se consideran necesarios para compensar la escasez de mano de obra autóctona a largo plazo. Por tanto, el modelo inmigratorio que se impone en Europa se caracteriza por la necesidad de complementar el déficit demográfico a largo plazo, a diferencia del modelo de emigración económica temporal, de trabajador invitado, que en buena medida se dio en los años 1960 en Europa6.

La continuidad del flujo inmigratorio en Europa y en España no implica que vaya a resolver por sí solo los desequilibrios a largo plazo consecuencia del envejecimiento7, aunque sí contribuya a retrasarlos. La composición demográfica de la población inmigrante ayudará a retrasar el déficit previsto, para los actuales parámetros que regulan el sistema de pensiones, en aproximadamente 7 años8.

La población inmigrante plantea, por otra parte, unas necesidades específicas de servicios que se derivan tanto de la política de integración como de las características específicas, demográficas y económicas, de la población inmigrante que soporta un mayor riesgo de desempleo y pobreza9.

La integración de los inmigrantes, junto con la racionalización de los flujos migratorios, constituye la clave de la política migratoria de la Unión Europea y, por tanto, también de España. En consecuencia, los «Principios básicos comunes sobre integración» aprobados por el Consejo de Ministros en 2004 promueven el acceso de los inmigrantes a los servicios públicos en condiciones de igualdad. En esta misma línea se expresan el Plan Estratégico de Ciudadanía e Integración, y la normativa especial que regula el acceso a la asistencia sanitaria y a la educación10. Como han puesto de manifiesto los estudios comparados11,12, el carácter universal de los servicios públicos ha facilitado esta política de integración. Como demuestra la experiencia previa de los países con mayor tradición inmigratoria13, la población inmigrante valora, incluso en mayor medida que los nacionales, las instituciones propias del estado de bienestar. Las encuestas realizadas en España13–16 reflejan la valoración positiva de los servicios públicos por los inmigrantes, en particular la accesibilidad y la calidad de la asistencia sanitaria.

El segundo gran reto de la política migratoria es racionalizar la necesaria entrada de inmigrantes, haciendo mínimos los costes de la integración y los costes derivados de la congestión de los servicios públicos. Para poder incidir de forma eficaz sobre los flujos de inmigrantes, las intervenciones públicas orientadas a racionalizarlos deben tomar en consideración tanto las circunstancias de los países de origen de la inmigración, consideradas de forma agregada, como las causas que influyen en la decisión individual de emigrar. En el análisis de la decisión de emigrar cabe una doble aproximación: bien desde un enfoque económico17, en el cual se consideran los incentivos económicos individuales, tales como la proximidad o las rentas esperadas, entre las que caben incluir los servicios públicos; o bien en un enfoque más sociológico, en el cual se prima el análisis de los factores sociales ligados al funcionamiento de las redes sociales en que se apoya el inmigrante. Mientras algunos estudios y análisis18,19 atribuyen cierta relevancia en la decisión de emigrar a la expectativa de obtener un amplia variedad de servicios públicos, otros trabajos4,20–22 respaldan la tesis de la importancia de las redes sociales, y en particular de la familia, sobre cualquier otro factor a la hora de explicar el flujo migratorio.

Con el fin de establecer un control efectivo de los flujos de inmigrantes, se han diseñado algunas propuestas para influir en las decisiones individuales de los inmigrantes potenciales23 o, como en el caso de Italia, para disuadirlos mediante restricciones en el acceso a los servicios. Sin embargo, la importancia de las redes sociales en la dinámica inmigratoria sugiere una escasa eficacia para los instrumentos basados en el comportamiento individual. Por el contrario, un enfoque basado en la consideración de las circunstancias de los países de origen y en la internalización, mediante acuerdos bilaterales, de los efectos externos que recaen sobre los países emisores y receptores de emigrantes, constituye una sólida base para una política eficaz de ordenación de la inmigración24.

El impacto de la inmigración sobre el sistema sanitario y el gasto sanitario público

En el Plan Estratégico de Ciudadanía e Integración se perfila con claridad el reto con que se enfrenta el sistema sanitario para atender de forma eficaz a una población heterogénea por su origen diverso o las características que la hacen más vulnerable a la enfermedad, o por presentar problemas específicos en relación con la preservación de la salud10. Más en concreto, el plan establece los siguientes objetivos: a) garantizar el derecho a la protección de la salud a las personas inmigrantes; b) mejorar la identificación de las necesidades sociosanitarias de la población inmigrante; y c) mejorar la formación del personal sanitario en técnicas de gestión de la salud de la población inmigrante.

La inmigración que se ha producido en España en los últimos 10 años ha supuesto un incremento de la población atendida y, por tanto, de la presión asistencial y de las necesidades de financiación. Por otra parte, la concentración geográfica y la intensidad del proceso han dado lugar, al menos a corto plazo, a la congestión de algunos servicios.

La congestión de los servicios se ha cuantificado25 mediante la saturación de las consultas de atención primaria. Considerando, por comunidades autónomas y para el año 2006, la proporción de consultas con más de 2.000 personas asignadas como indicador de congestión, se observa una correspondencia entre las desviaciones sobre la media nacional en este indicador y las desviaciones, también sobre la media nacional, de la proporción de población extranjera no comunitaria sobre el total de población de la región. Madrid y Cataluña, comunidades que concentran las mayores poblaciones inmigrantes (11,4% y 9,8%, respectivamente), registran también los mayores porcentajes de consultas saturadas (10,2% y 10,4%). La excepción la marcan Murcia, La Rioja y Navarra, que a pesar de contar con porcentajes relevantes de población inmigrante (11,7%, 8% y 6,9%), superiores a la media nacional, presentan unas tasas reducidas de consultas con más de 2.000 personas (5,04%, 1,48% y 1,13%, respectivamente). Como explicación cabe apuntar el hecho de que la densidad de emigrantes no sólo varía entre comunidades autónomas sino también dentro de ellas. Así, una distribución más homogénea de los inmigrantes dentro de la comunidad explicaría los menores índices de congestión de las consultas.

La congestión de los servicios hospitalarios se ha tratado de cuantificar con el indicador de lista de espera quirúrgica para el período 2004–2008, que coincide con el de mayor intensidad inmigratoria. En este caso los resultados son menos concluyentes en la medida en que durante ese período los servicios de salud realizaron un importante esfuerzo para dar respuesta al incremento en la población atendida, de un 6,73%, consiguiendo reducciones significativas en el número de pacientes en espera estructural, en la proporción de los que esperan más de 6 meses y en el tiempo medio de espera. Por el contrario, la espera para consulta especializada ha experimentado entre diciembre de 2006 y junio de 2008 un ligero empeoramiento, al pasar de 54 a 59 días de media. Este dato puede explicar el deterioro de la opinión de los usuarios en relación con las demoras en la asistencia sanitaria. Ante la pregunta de si ha empeorado el problema de listas de espera con respecto al año previo, se ha pasado de un 4% de respuestas afirmativas en el año 2000 a un 14,1% en 2008.

Por otra parte, se ha vinculado a la congestión de los servicios de la sanidad pública una parte del crecimiento en el número de personas cubiertas por seguros privados en el período 2001–2006, en particular de determinados niveles de renta26.

El incremento de la población atendida ha tenido un efecto directo sobre el nivel de actividad del Sistema Nacional de Salud. Este impacto se cuantifica mediante los indicadores de utilización de los servicios por parte de la población inmigrante, así como con la estimación del gasto imputable a dicho incremento de actividad; y el incremento del gasto determina, a su vez, las necesidades de financiación adicionales de los servicios de salud.

La utilización de los diferentes servicios sanitarios, en términos absolutos, es menor en la población inmigrante, aunque teniendo en cuenta su estructura por edad y sexo, la frecuentación resulta similar a la de la población autóctona26, con la excepción de la frecuentación de los servicios de urgencia, en los cuales la población extranjera presenta un diferencial positivo. Un análisis más detallado, en función de la nacionalidad y del lugar de residencia, confirma las pautas de utilización equivalente para el conjunto, pero una vez controladas las características demográficas revela pautas de utilización heterogéneas en las regiones estudiadas (Madrid, Cataluña, Valencia y Canarias), así como diferentes comportamientos de los distintos grupos de inmigrantes según su origen3.

Así pues, la investigación de la utilización de los servicios sanitarios por parte de los inmigrantes, a partir de los registros asistenciales, ha puesto de relieve diferencias importantes en la utilización de los diferentes servicios, vinculadas a las características y circunstancias del colectivo, sin que ello suponga necesariamente una mayor utilización agregada de recursos27.

Un reciente trabajo estima el impacto presupuestario bajo el supuesto de perfiles de utilización de servicios sanitarios similares a los de la población autóctona28. Esta metodología de estimación sirve de base para las proyecciones de gasto que se realizan en el ámbito de la Unión Europea. El resultado más relevante indica que el gasto medio por persona inmigrante para el año 2006 supone un 62% del gasto medio por persona autóctona. Este dato refleja la mayor proporción de personas jóvenes y la mayor tasa de masculinidad de la población inmigrante29. A partir de estas estimaciones del gasto por persona, es posible calcular el impacto de la población inmigrante en términos porcentuales sobre el gasto público en asistencia sanitaria de las comunidades autónomas. Este impacto, para el año 2006, supone un 4,16% para el conjunto del Sistema Nacional de Salud, con un rango del 1,27% para Galicia al 9,22% para Madrid. En términos absolutos, el impacto del incremento del gasto recae en su mayor parte en las comunidades receptoras de inmigrantes: Cataluña (23,33%), Madrid (23,02%), Comunidad Valenciana (13,18%), Andalucía (9,66%) y Murcia (4,76%). Esta distribución presupone una utilización homogénea de los diferentes grupos de inmigrantes en las distintas comunidades autónomas. No obstante, la heterogeneidad en las pautas de utilización por servicio, regiones y grupos según origen que refieren los estudios de utilización3 no dan base para estimar impactos diferenciales sobre el conjunto de los costes sanitarios por persona en un ámbito regional.

Discusión

El Sistema Nacional de Salud ha afrontado en los últimos 10 años un crecimiento de la población atendida de más de 6 millones de personas, de las cuales más de tres cuartas partes son inmigrantes.

Este excepcional proceso inmigratorio se ha caracterizado por su intensidad, por la heterogeneidad del colectivo inmigrante y por la concentración en determinadas comunidades autónomas. Esta última característica ha supuesto una presión añadida sobre el sistema sanitario, que ha tenido que adaptar su oferta para hacer frente a situaciones de congestión.

El carácter universal de la asistencia sanitaria en España favorece el acceso de los inmigrantes a los servicios y, por tanto, constituye un instrumento al servicio de la política de integración; no obstante, el sistema sanitario debe realizar un esfuerzo para dar una respuesta adaptada a las demandas específicas de tan heterogéneo colectivo de beneficiarios. Si bien el acceso a la asistencia sanitaria constituye una ventaja para el inmigrante, no puede considerarse determinante en la decisión de emigrar; esta última vendría explicada por la existencia de redes sociales que la facilitan. El diseño de mecanismos efectivos de regulación del flujo migratorio ha de tener en cuenta, pues, los intereses de los países de origen, mediante acuerdos bilaterales.

La utilización de los servicios del Sistema Nacional de Salud por la población inmigrante, en términos generales, es similar a la de los autóctonos de los mismos grupos de edad. Considerando que se trata de una población más joven, con mayor tasa de masculinidad y mejor estado de salud, el impacto sobre la actividad del sistema resulta menos que proporcional a la fracción que representa la población inmigrante sobre el conjunto de la población española. A pesar de ello, la distinta distribución en el territorio ha llevado a situaciones de congestión a corto plazo, en particular en los servicios de atención primaria de las comunidades en que hay una mayor densidad inmigratoria. El impacto presupuestario para el año 2006 se cifra en un 4,16%, aunque la distribución resulta desigual, destacando la concentración de esta carga presupuestaria en las comunidades de Cataluña, Madrid, Andalucía y Valencia. La reciente reforma del sistema de financiación de las comunidades autónomas ha tomado en consideración el cambio demográfico de los últimos años para dar respuesta a las presiones financieras aludidas. El mecanismo de suficiencia dinámica, por el cual se incorporan periódicamente las variaciones de la población, previsto en el nuevo modelo de financiación da respuesta a la previsible continuidad de los flujos migratorios a medio y largo plazo.

Por último, cabe realizar unas consideraciones respecto al futuro impacto del incremento de la población inmigrante sobre el sistema de salud. Primero, cabe esperar que, aunque con menor intensidad debido a la crisis económica, siga produciéndose un flujo continuado de nuevos inmigrantes. Segundo, la mayor movilidad de los inmigrantes hace posible que se puedan producir desplazamientos en el territorio que pueden alterar la actual distribución geográfica del colectivo. Tercero, la concentración geográfica de los grupos de emigrantes según su origen puede dar lugar a la persistencia de problemas específicos de salud o barreras en el acceso tanto a los servicios asistenciales como a los preventivos, que requerirán esfuerzos específicos por parte del sistema. Cuarto, los servicios de salud de las comunidades autónomas están desplegando un intenso conjunto de intervenciones para mejorar el acceso de los emigrantes al sistema sanitario, facilitar respuestas específicas a sus problemas de salud y preparar a los profesionales para atender de forma más adecuada a este segmento de la población. Se hace necesario, pues, un mayor esfuerzo de evaluación y difusión de las mejores experiencias para lograr una rápida y adecuada adaptación del sistema sanitario a las necesidades de una parte importante de la población que atiende.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Financiación

Ninguna específica.

Declaración de autoría

La concepción del artículo corresponde a A. Blanco. J. Hernández ha contribuido a la discusión y la revisión de los borradores del manuscrito. Los dos coautores son responsables de la versión final.

Bibliografía
[1]
Instituto Nacional de Estadística. Explotación estadística del padrón. Disponible en: http://www.ine.es/inebmenu/mnu_cifraspob.htm
[2]
Ministerio de Trabajo e Inmigración. Boletín Estadístico de Extranjería e Inmigración. Número 19, febrero 2009. Disponible en: http://extranjeros.mtin.es
[3]
Regidor E, Sanz B, Pascual C, et al. La utilización de los servicios sanitarios por la población inmigrante en España. Gac Sanit. doi:10.106/j.gaceta.2009.01010.
[4]
R. Sandell.
Redes sociales y la inmigración española: un análisis de la inmigración en España 1997–2006.
Efectos económicos de la inmigración en España. Monografías FEDEA, pp. 29-60
[5]
2009 Aging Report. Economic and budgetary projections for the EU-27 member states (2008–2060). Disponible en: http://ec.europa.eu/economy_finance/publications/publication14992_en.pdf
[6]
Livi Bacci M, L’Europa nella rivoluzione geodemografica. En: L’identitá dell’Europa e le sue radici. Storie, culture, religioni. Senato della Repubblica e Rubbettino Editore, Soveria Mannelli; 2002.
[7]
Feldstein MS. The effects of the ageing European population on economic growth and budgets: implications for immigration and other policies. National Bureau of Economic Research NBER Working Paper 12736; 2006. Disponible en: http://www.nber.org/papers/w12736
[8]
C.I. González, J.I. Conde-Ruiz, M. Boldrin.
Efectos de la inmigración sobre el sistema español de pensiones.
Efectos económicos de la inmigración en España. Monografías FEDEA, pp. 267-306
[9]
P. Vázquez, M. Alloza, R. Vegas, et al.
Impact of the rise in inmigration unemployment in public finances.
FEDEA, Serie Inmigración, (2009),
[10]
Ministerio de Trabajo e Inmigración. Plan estratégico de ciudadanía e integración 2007–2010. Disponible en: http://www.mtin.es/es/migraciones/Integracion/PlanEstrategico/Docs/PECIDEF180407.pdf
[11]
Noya Miranda J. Inmigración, mercado de trabajo y estado del bienestar. Debate científico-político y comparación internacional. En: Izquierdo Escribano A, director. Inmigración: mercado de trabajo y protección social en España. Colección Estudios. Madrid: Consejo Económico y Social; 2003.
[12]
Pioch R. Migration, citizenship, and welfare state reform in Europe: overcoming marginalization in segregated labour markets. Paper presented at BIEN.s 9th International Congress, September 2002, Geneva. Disponible en: http://www.basicincome.org/bien/papers.html
[13]
Aierdi X, Basabé N, Blanco C, et al. Población latinoamericana en la CAPV 2007. Ikuspegi. Observatorio Vasco de Inmigración; 2007.
[14]
Ministerio de Justicia, Ministerio del Interior, Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Estudio demoscópico 2007. Disponible en: http://www.mir.es/DGRIS/Notas_Prensa/Ministerio_Interior/2007/np121108.html
[15]
Centro de estudios para la integración social y formación de inmigrantes. Las necesidades sentidas de los inmigrantes en la Comunidad Valenciana. Estudio sociológico cualitativo y cuantitativo. Valencia; 2005. Disponible en: http://www.ceimigra.net/viejaweb/ceim_home/descarga_estudios/necesidades_sentidas.pdf
[16]
Rodríguez Cabrero G. Protección social de los inmigrantes extranjeros. En: Izquierdo Escribano A, director. Inmigración: mercado de trabajo y protección social en España. Colección Estudios. Madrid: Consejo Económico y Social; 2003.
[17]
G. Borjas.
The economic analysis of immigration.
[18]
R. Aparicio, A. Tornos.
El estado de bienestar y la inmigración en España.
Ministerio de Trabajo e Inmigración, (2002),
[19]
Reher D, Sánchez Alonso B. La excepcionalidad española. El País, 18-2-2009. p. 27.
[20]
J.A. Alonso.
Emigración y desarrollo: implicaciones económicas.
Editorial Abya Yala, (2004),
[21]
García Abad R. Las redes migratorias: una propuesta metodológica para descubrirlas y medir su importancia en los procesos migratorios. VI Congreso de ADEH. Disponible en: http://www.ucm.es/info/adeh/VI_Congreso/P11_1.rtf
[22]
J. Díez, M.J. Ramírez.
La voz de los inmigrantes.
IMSERSO, (2002),
[23]
J. Dolado, P. Vázquez.
Los efectos económicos y las políticas de la inmigración: panorámica y reflexiones.
Ensayos sobre los efectos económicos de la inmigración en España. Colección Estudios Económicos 01-08, pp. 1-21
[24]
J. Fernández-Huertas Moraga.
A general model of bilateral migration agreement.
Instituto de Análisis Económico (CSIC), (2008),
[25]
A. Blanco, I. Thuissard.
El sistema sanitario y la inmigración en España. Instituto de Estudios Fiscales.
Mimeo, (2008),
[26]
S. Jiménez, N. Jorgensen, J.M. Labeaga.
Inmigración y demanda de servicios sanitarios.
Efectos económicos de la inmigración en España. Monografías FEDEA, pp. 179-238
[27]
L. Hernando, J. Palomar, M. Márquez.
Impacto de la inmigración sobre la asistencia hospitalaria: frecuentación, casuística y repercusión económica.
Gac Sanit, 23 (2009), pp. 208-215
[28]
Blanco A, Thuissard I. Perfiles de gasto sanitario por edad y género elaborados para el Economic Policy Committee and the European Comisión. Mimeo.Incompleta
[29]
A. Blanco, I. Thuissard.
Gasto sanitario de los inmigrantes en España, 2004 a Salud.
Salamanca, (2008),
Copyright © 2009. SESPAS
Descargar PDF
Idiomas
Gaceta Sanitaria
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?