DETERMINACIÓN DE DOSIS-RESPUESTA EN UNA TOXIINFECCIÓN ALIMENTARIA POR OSTRAS CAUSADA POR VIRUS "NORWALK LIKE"
P Godoy*, J Torres, A Prat, M Alsedà
Facultad de Medicina. Universidad de Lleida; Sección de Epidemiología. Delegación Territorial del Departamento de Sanidad y Seguridad Social de Lleida.
C/ Vall d''Aneu, 45; 25199 Lleida; Tel 973 701600; Fax 973 246562; Correo Electrónico: godoy@slle.scs.es
Objetivos: Presentar la investigación de un brote de toxiinfección alimentaria por el consumo de ostras, cuyo agente etiológico fue el virus "Norwalk like" y en el cual se demostró dosis-respuesta para el alimento implicado.
Métodos: El día 22/12/1998, se detectó un brote de toxiinfección alimentaria que afectaba a un grupo de 55 trabajadores de una mutua patronal que había efectuado una cena el 18/12/1998 en un restaurante de Lleida. Se realizó un estudio de cohortes históricas entre los expuestos a los alimentos de la citada cena. Mediante entrevista personal se recogió información sobre el consumo de los 15 alimentos del menú, la presencia de sintomatología clínica y la fecha de inicio de síntomas. Se investigaron las instalaciones y los menús consumidos. No se tomaron muestras de alimentos al no quedar restos. La investigación microbiológica consistió en el coprocultivo y examen por microscopía electrónica de heces de 5 enfermos y de 2 manipuladores. La implicación de cada alimento se estudió con el riesgo relativo (RR) y el intervalo de confianza (IC) del 95%. Para determinar la contribución independiente de cada alimento, se calcularon las odds ratio ajustadas (ORa) mediante un modelo de regresión logística no condicional. La implicación del alimento se confirmó mediante el análisis de dosis-respuesta para tres niveles de consumo, mediante la prueba de *2 de tendencia.
Resultados: La tasa de ataque global fue del 38,0% (19/50). La mediana del período de incubación fue de 39,0 horas (máximo de 62 y mínimo de 3 horas). La proporción de síntomas fue: fiebre 17,6% (3/17), diarrea 57,9% (11/19), náusea 89,5% (17/19), vómitos 84,2% (16/19) y dolor abdominal 89,5% (17/19). Dos alimentos resultaron implicados: las ostras (RR = 7,2, IC 95% 1,9-28,1) y los caracoles de mar (RR = 6,7; IC 95% 1,7-25,9). En el análisis multivariante, mientras las ostras mantuvieron su relación (ORa = 8,7; IC 95% 1,5-51,2) los caracoles presentaron una reducción del valor de la OR resultando no significativo (ORa = 6,8; IC 95% 0,9-41,1). El consumo de ostras presentó una prueba dosis-respuesta estadísticamente significativa (p = 0,005). Los coprocultivos fueron negativos. En el examen directo por microscopía electrónica, en dos de las cinco muestras de heces, se detectaron partículas víricas de pequeño tamaño compatibles con virus "Norwalk like". La posible implicación de las ostras se comunicó a los órganos competentes para la investigación de los criaderos correspondientes.
Conclusiones: Este brote pone de manifiesto la utilidad del análisis dosis-respuesta para aportar evidencias epidemiológicas, la implicación potencial del consumo de ostras en las toxiinfecciones por virus "Norwalk like" y la necesidad de la investigación alimentaria hasta llegar al punto de origen para la prevención y control de estos brotes.
