array:24 [
  "pii" => "S0213911115002071"
  "issn" => "02139111"
  "doi" => "10.1016/j.gaceta.2015.10.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-01-01"
  "aid" => "1187"
  "copyright" => "SESPAS"
  "copyrightAnyo" => "2015"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Gac Sanit. 2016;30:47-51"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6023
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 282
      "HTML" => 3567
      "PDF" => 2174
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0213911115002125"
    "issn" => "02139111"
    "doi" => "10.1016/j.gaceta.2015.10.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-01-01"
    "aid" => "1192"
    "copyright" => "SESPAS"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Gac Sanit. 2016;30:52-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4563
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 285
        "HTML" => 3156
        "PDF" => 1122
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>"
      "titulo" => "Evoluci&#243;n de las hospitalizaciones potencialmente evitables por condiciones cr&#243;nicas en Espa&#241;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "52"
          "paginaFinal" => "54"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Trend in potentially avoidable hospitalisations for chronic conditions in Spain"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 719
              "Ancho" => 1539
              "Tamanyo" => 70399
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de la tasa estandarizada de hospitalizaciones potencialmente evitables y de su variaci&#243;n entre las &#225;reas sanitarias del Sistema Nacional de Salud &#40;2002-2013&#41;&#46; En el eje principal se representa la tasa estandarizada por edad y sexo del agregado de seis condiciones cl&#237;nicas &#40;l&#237;nea&#41;&#44; y en el eje secundario el componente sistem&#225;tico de variaci&#243;n &#40;puntos&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ester Angulo-Pueyo, Natalia Mart&#237;nez-Lizaga, Manuel Ridao-L&#243;pez, Sandra Garc&#237;a-Armesto, Enrique Bernal-Delgado"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ester"
              "apellidos" => "Angulo-Pueyo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Natalia"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Lizaga"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Ridao-L&#243;pez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Sandra"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Armesto"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Enrique"
              "apellidos" => "Bernal-Delgado"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911115002125?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/0000003000000001/v2_201603031726/S0213911115002125/v2_201603031726/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0213911115001697"
    "issn" => "02139111"
    "doi" => "10.1016/j.gaceta.2015.07.015"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-01-01"
    "aid" => "1174"
    "copyright" => "SESPAS"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Gac Sanit. 2016;30:43-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4128
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 245
        "HTML" => 2657
        "PDF" => 1226
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>"
      "titulo" => "Efectos de una intervenci&#243;n de consejo anticonceptivo en adolescentes de barrios desfavorecidos con alta proporci&#243;n de inmigrantes"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "43"
          "paginaFinal" => "46"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Effects of a contraceptive counselling intervention in adolescents from deprived neighbourhoods with a high proportion of immigrants"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Laia Nebot, Elia D&#237;ez, S&#237;lvia Mart&#237;n, Llu&#239;sa Estruga, Joan R&#46; Villalb&#237;, Gl&#242;ria P&#233;rez, Mireia G&#46; Carrasco, Mar&#237;a Jos&#233; L&#243;pez"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Laia"
              "apellidos" => "Nebot"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Elia"
              "apellidos" => "D&#237;ez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "S&#237;lvia"
              "apellidos" => "Mart&#237;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Llu&#239;sa"
              "apellidos" => "Estruga"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Joan R&#46;"
              "apellidos" => "Villalb&#237;"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Gl&#242;ria"
              "apellidos" => "P&#233;rez"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Mireia G&#46;"
              "apellidos" => "Carrasco"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Jos&#233;"
              "apellidos" => "L&#243;pez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911115001697?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/0000003000000001/v2_201603031726/S0213911115001697/v2_201603031726/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:21 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>"
    "titulo" => "Austeridad y privatizaci&#243;n sanitaria en &#233;poca de crisis&#58; &#191;existen diferencias entre las comunidades aut&#243;nomas&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "47"
        "paginaFinal" => "51"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Amaia Bacigalupe, Unai Mart&#237;n, Raquel Font, Yolanda Gonz&#225;lez-R&#225;bago, Noemi Berganti&#241;os"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Amaia"
            "apellidos" => "Bacigalupe"
            "email" => array:1 [
              0 => "amaia&#46;bacigalupe&#64;ehu&#46;eus"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Unai"
            "apellidos" => "Mart&#237;n"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Raquel"
            "apellidos" => "Font"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Yolanda"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez-R&#225;bago"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Noemi"
            "apellidos" => "Berganti&#241;os"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Sociolog&#237;a 2&#44; Universidad del Pa&#237;s Vasco UPV&#47;EHU&#44; Leioa&#44; Bizkaia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Grupo de Investigaci&#243;n en Determinantes Sociales de la Salud y Cambio Demogr&#225;fico-OPIK&#44; Leoia&#44; Bizkaia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Sociolog&#237;a y Trabajo Social&#44; Universidad del Pa&#237;s Vasco UPV&#47;EHU&#44; Vitoria-Gasteiz&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autora para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Austerity and healthcare privatization in times of crisis&#58; are there any differences among autonomous communities&#63;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2369
            "Ancho" => 2986
            "Tamanyo" => 260706
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n de las comunidades aut&#243;nomas seg&#250;n su evoluci&#243;n en la aplicaci&#243;n de reformas sanitarias&#44; la privatizaci&#243;n sanitaria&#44; la financiaci&#243;n y los recursos sanitarios&#44; y puntuaci&#243;n en cada una de las dimensiones&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras dos retrocesos continuados del producto interior bruto&#44; a partir del cuarto trimestre de 2008 la econom&#237;a espa&#241;ola entr&#243; en una intensa crisis que&#44; adem&#225;s de su dimensi&#243;n econ&#243;mico-financiera&#44; est&#225; teniendo importantes repercusiones en los planos pol&#237;tico y social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la actuaci&#243;n de los gobiernos se ha restringido fundamentalmente a implementar pol&#237;ticas de austeridad&#44; especialmente en pa&#237;ses como Grecia&#44; Irlanda&#44; Portugal y Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; lo cual contrasta con lo sucedido en recesiones anteriores&#44; en las que con frecuencia se implementaron pol&#237;ticas de est&#237;mulo o crecimiento del gasto p&#250;blico para la reactivaci&#243;n de la actividad econ&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La austeridad ha conllevado desde 2009 un descenso del gasto p&#250;blico tanto en protecci&#243;n social como en educaci&#243;n y salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El sistema sanitario ha sido un &#225;mbito recurrentemente definido como insostenible&#44; y por tanto sujeto a este tipo de medidas de ajuste financiero&#44; que se han acompa&#241;ado en ocasiones de otras iniciativas para promover la privatizaci&#243;n de su gesti&#243;n y de los servicios prestados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Todas estas medidas podr&#237;an estar mediando la relaci&#243;n entre la crisis economica y la salud de la poblaci&#243;n&#44; incrementando las necesidades no cubiertas y las desigualdades sociales en la utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios y en el estado de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que buena parte de las reformas normativas introducidas han sido de car&#225;cter estatal&#44; la descentralizaci&#243;n de la asistencia y la financiaci&#243;n sanitaria hacen del estado espa&#241;ol un escenario interesante para la comparaci&#243;n de la gesti&#243;n pol&#237;tica realizada en &#233;poca de crisis entre comunidades aut&#243;nomas &#40;CCAA&#41;&#44; tal como se ha hecho sobre algunas de sus dimensiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10&#8211;12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hasta el momento no hay revisiones integrales de la evoluci&#243;n de las pol&#237;ticas de austeridad y privatizaci&#243;n en el &#225;mbito sanitario en Espa&#241;a&#44; por lo que el objetivo de este art&#237;culo es analizar las posibles diferencias entre CCAA en relaci&#243;n con su gesti&#243;n pol&#237;tica en &#233;poca de crisis&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revis&#243; en cada comunidad aut&#243;noma el cambio producido entre 2008 y 2013 en tres dimensiones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducci&#243;n de reformas legales&#44; seg&#250;n la aplicaci&#243;n del copago farmac&#233;utico a pensionistas&#44; la limitaci&#243;n del acceso a los servicios sanitarios a las personas extranjeras sin permiso de residencia &#40;ambas de aplicaci&#243;n obligatoria seg&#250;n el Real Decreto &#40;RD&#41; 16&#47;2012&#41;&#44; y la introducci&#243;n del copago farmac&#233;utico del euro por receta&#44; de iniciativa auton&#243;mica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de privatizaci&#243;n sanitaria&#44; seg&#250;n el cambio en el porcentaje de gasto sanitario p&#250;blico dedicado a contrataci&#243;n de centros privados y la proporci&#243;n de camas hospitalarias p&#250;blicas en relaci&#243;n con las privadas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La financiaci&#243;n y los recursos sanitarios&#44; seg&#250;n el cambio en el gasto sanitario p&#250;blico total consolidado&#44; la tasa de personal p&#250;blico en atenci&#243;n primaria y la tasa de personal p&#250;blico en atenci&#243;n especializada&#44; por 1000 habitantes&#46;</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fuentes de datos utilizadas en una primera fase fueron el Sistema de Informaci&#243;n de Atenci&#243;n Primaria&#44; la Cuenta Sat&#233;lite del Gasto Sanitario P&#250;blico&#44; la Estad&#237;stica de Establecimientos Sanitarios con R&#233;gimen de Internado y la Estad&#237;stica de Centros de Atenci&#243;n Especializada&#44; todas ellas disponibles en el Portal Estad&#237;stico del Sistema Nacional de Salud&#44; as&#237; como las p&#225;ginas web de las consejer&#237;as de salud&#46; En una segunda fase se contact&#243; telef&#243;nicamente o por correo electr&#243;nico con algunas CCAA para ampliar y contrastar la informaci&#243;n disponible&#44; y se realiz&#243; una consulta a art&#237;culos de prensa para recoger otra informaci&#243;n&#44; como declaraciones pol&#237;ticas o sentencias judiciales&#46; Se utilizaron informes comparativos entre CCAA para identificar algunos indicadores y comprobar el grado de coincidencia con los resultados obtenidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se otorg&#243; a cada indicador de las tres dimensiones una puntuaci&#243;n de 0&#44; 1&#44; 2 o 3 &#40;de mejor a peor comportamiento&#41;&#44; correspondiente a los colores en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> &#40;verde oscuro&#44; verde claro&#44; rosa y rojo&#41;&#46; Se asign&#243; un peso diferente a cada indicador seg&#250;n su relevancia y se calcul&#243; una puntaci&#243;n resumen de 0 a 10 para cada dimensi&#243;n&#46; La asignaci&#243;n de pesos y puntuaciones la realizaron dos miembros del equipo de investigaci&#243;n de manera independiente&#44; que resolvieron las discrepancias y finalmente fueron consensuadas con todo el equipo&#46; Las especificaciones de los pesos y las puntuaciones resumen de cada dimensi&#243;n se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos originales utilizados en los indicadores de las dimensiones 2 y 3 pueden consultarse en la tabla <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> disponible en el material adicional a este art&#237;culo en su versi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra el comportamiento de las comunidades aut&#243;nomas en los diferentes indicadores&#44; y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> resume las tres dimensiones&#46; Se observa una gran variabilidad entre comunidades aut&#243;nomas&#44; siendo el Pa&#237;s Vasco la que muestra un comportamiento m&#225;s claro tanto hacia una escasa o nula pol&#237;tica de austeridad como de privatizaci&#243;n&#44; al contrario que La Rioja&#44; Madrid e Islas Baleares&#46; En la aplicaci&#243;n de reformas legales&#44; el Pa&#237;s Vasco y Andaluc&#237;a destacan por la aplicaci&#243;n m&#225;s limitada del RD 16&#47;2012&#44; mientras que el resto de las comunidades aut&#243;nomas se dividen en una aplicaci&#243;n muy intensa de las reformas &#40;especialmente Madrid&#41; y una aplicaci&#243;n media&#44; algo menos restrictiva en la gesti&#243;n del copago a pensionistas o en la limitaci&#243;n del acceso a la poblaci&#243;n sin permiso de residencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a la privatizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> B&#41;&#44; Islas Baleares&#44; Cantabria&#44; Extremadura&#44; Madrid y La Rioja destacan por haber aumentado su gasto sanitario en contrataci&#243;n con centros privados&#44; y excepto Madrid&#44; por haber reducido su proporci&#243;n de camas hospitalarias p&#250;blicas respecto a las privadas&#46; Arag&#243;n&#44; Asturias&#44; Castilla-La Mancha&#44; Comunidad Valenciana&#44; Galicia&#44; Murcia y Pa&#237;s Vasco disminuyeron el gasto destinado a financiar centros privados&#44; y excepto Asturias y Murcia&#44; aumentaron la proporci&#243;n de camas p&#250;blicas en los hospitales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; A pesar de partir en 2008 de un elevado gasto p&#250;blico destinado a centros privados y una alta proporci&#243;n de camas privadas&#44; Catalu&#241;a redujo el primero y aument&#243; la segunda a lo largo del periodo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solamente el Pa&#237;s Vasco mantuvo su gasto sanitario p&#250;blico y aument&#243; la tasa de personal p&#250;blico en atenci&#243;n primaria y atenci&#243;n especializada en el periodo&#46; El resto de las comunidades aut&#243;nomas&#44; excepto Cantabria&#44; redujeron de forma relevante su gasto p&#250;blico&#44; y excepto Catalu&#241;a y la Comunidad Valenciana&#44; redujeron tambi&#233;n su personal p&#250;blico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que el Pa&#237;s Vasco tuvo un comportamiento positivo hacia una escasa o nula pol&#237;tica de austeridad y de privatizaci&#243;n en &#233;poca de crisis&#44; La Rioja&#44; Madrid e Islas Baleares mostraron una tendencia claramente contraria&#46; Para la interpretaci&#243;n adecuada de los datos&#44; es importante considerar algunos aspectos&#58; en relaci&#243;n a la aplicaci&#243;n de las reformas sanitarias&#44; parece haber una falta de correspondencia entre la informaci&#243;n p&#250;blicamente accesible &#40;en particular sobre el RD 16&#47;2012&#41; y la gesti&#243;n real realizada&#46; En el Pa&#237;s Vasco&#44; por ejemplo&#44; el requisito de 1 a&#241;o de empadronamiento recogido en su Decreto 114&#47;2012 es de facto innecesario para acceder al servicio sanitario p&#250;blico&#44; si bien este hecho no se tuvo en cuenta en el an&#225;lisis&#46; Otro aspecto muy importante no considerado ha sido la posici&#243;n de partida de las comunidades aut&#243;nomas&#44; ya que el objetivo del estudio fue el an&#225;lisis del cambio en los diferentes indicadores durante la crisis&#46; Es especialmente llamativo el caso de Catalu&#241;a&#44; ya que a pesar de mostrar un gasto sanitario en contrataci&#243;n de centros privados muy elevado &#40;29&#44;6&#37;&#41; y un menor n&#250;mero de camas hospitalarias p&#250;blicas que privadas &#40;ratio 0&#44;57&#41; en 2008&#44; obtuvo una puntuaci&#243;n positiva en la dimensi&#243;n de privatizaci&#243;n&#44; por la reducci&#243;n del primero &#40;14&#37;&#41; y el aumento del segundo&#46; Por &#250;ltimo&#44; hay que considerar que la asignaci&#243;n de pesos realizada dentro de cada dimensi&#243;n sigui&#243; un criterio cualitativo por parte de los&#47;las investigadores&#47;as&#44; si bien la disponibilidad de los valores originales de los indicadores por comunidades aut&#243;nomas y a&#241;o en la tabla <span class="elsevierStyleItalic">online</span> permitir&#237;a utilizar una asignaci&#243;n de pesos diferentes seg&#250;n las necesidades de otros estudios&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gesti&#243;n pol&#237;tica de las crisis puede influir en el impacto que estas tengan sobre la salud de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; las desigualdades sociales en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o la percepci&#243;n sobre el funcionamiento de los servicios sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Ser&#237;a interesante que en el Estado espa&#241;ol se analizara si alguna de las dimensiones sobre austeridad y privatizaci&#243;n descritas tiene capacidad explicativa en todas estas cuestiones&#44; con el objetivo de profundizar en el conocimiento del impacto real que la crisis est&#225; teniendo en nuestro contexto&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos &#193;lvarez-Dardet&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El&#47;la autor&#47;a principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos&#47;as los&#47;las autores&#47;as participaron en la concepci&#243;n de la idea inicial y el dise&#241;o del trabajo&#46; La recogida de datos fue realizada fundamentalmente por R&#46; Font con la supervisi&#243;n de A&#46; Bacigalupe y U&#46; Mart&#237;n&#46; El an&#225;lisis de los datos fue liderado por A&#46; Bacigalupe y U&#46; Mart&#237;n&#44; pero se consensu&#243; por parte del resto de firmantes&#46; Todos&#47;as los&#47;las autores&#47;as participaron en la discusi&#243;n sobre los resultados y conclusiones del an&#225;lisis&#44; revisaron la redacci&#243;n del manuscrito&#44; realizaron importantes contribuciones para su mejora y aprobaron la versi&#243;n final para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido financiado parcialmente por el Ministerio de Econom&#237;a y Competitividad&#46; Ayudas Programa Estatal de <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>i Orientada a los Retos de la Sociedad &#40;CSO2013-44886-R&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflictos de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:15 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres611989"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec625878"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres611990"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec625879"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Editor responsable del art&#237;culo"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Declaraci&#243;n de transparencia"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Contribuciones de autor&#237;a"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Conflictos de intereses"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "xack206285"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        14 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-07-25"
    "fechaAceptado" => "2015-10-13"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec625878"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Crisis econ&#243;mica"
            1 => "Espa&#241;a"
            2 => "Pol&#237;tica sanitaria"
            3 => "Privatizaci&#243;n sanitaria"
            4 => "Austeridad"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec625879"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Economic crisis"
            1 => "Spain"
            2 => "Healthcare policy"
            3 => "Healthcare privatization"
            4 => "Austerity"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar las diferencias entre comunidades aut&#243;nomas seg&#250;n sus pol&#237;ticas de austeridad y privatizaci&#243;n durante la crisis&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analiz&#243; el cambio producido en las comunidades aut&#243;nomas en tres dimensiones&#58; la aplicaci&#243;n de reformas legales&#44; la privatizaci&#243;n sanitaria y la financiaci&#243;n y los recursos sanitarios&#44; y se construy&#243; un indicador resumen por dimensi&#243;n que se represent&#243; en mapas&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El Pa&#237;s Vasco mostr&#243; el comportamiento m&#225;s claro hacia una escasa pol&#237;tica de austeridad y privatizaci&#243;n&#44; al contrario que La Rioja&#44; Madrid e lslas Baleares durante la crisis&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las categorizaciones permitir&#225;n analizar el efecto mediador de la diferente intensidad de las pol&#237;ticas de austeridad y privatizaci&#243;n en la relaci&#243;n entre la crisis y la salud en el contexto espa&#241;ol&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyse the differences between autonomous communities in Spain according to their policies of austerity and healthcare privatization during the economic crisis&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Changes in the application of legal reforms&#44; healthcare privatization and healthcare financing&#47;resources in the autonomous communities were analysed&#44; and a summary indicator of each dimension was constructed&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The Basque Country showed the clearest behaviour towards a weak policy of austerity and privatization&#44; as opposed to La Rioja&#44; Madrid&#44; and the Balearic Islands&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The three classifications will enable analysis of the mediating effect of policies of austerity and privatization in the relationship between the economic crisis and health in the Spanish context&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>"
            "etiqueta" => "Anexo A"
            "titulo" => "Material suplementario"
            "identificador" => "sec0065"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2369
            "Ancho" => 2986
            "Tamanyo" => 260706
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n de las comunidades aut&#243;nomas seg&#250;n su evoluci&#243;n en la aplicaci&#243;n de reformas sanitarias&#44; la privatizaci&#243;n sanitaria&#44; la financiaci&#243;n y los recursos sanitarios&#44; y puntuaci&#243;n en cada una de las dimensiones&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span>Negrita&#58; se adelanta la financiaci&#243;n si el gasto es &#62;10&#37;&#59; rosa&#58; no se adelanta la financiaci&#243;n si el gasto es &#62;10&#37;&#59; verde claro&#58; no se adelanta la financiaci&#243;n y hay ayudas para pensionistas con ingresos &#60;18&#46;000 &#8364;&#46;</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">b</span>Negrita&#58; acceso restringido en los t&#233;rminos recogidos en el RD 16&#47;2012&#59; verde claro&#58; acceso a trav&#233;s de la tarjeta individual sanitaria m&#225;s cumplimiento de requisitos&#59; verde oscuro&#58; acceso normalizado a trav&#233;s de la tarjeta individual sanitaria&#46;</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">c</span>Negrita&#58; se introdujo durante alg&#250;n periodo &#40;Catalu&#241;a&#58; enero 2013&#59; Madrid&#58; marzo 2012-enero 2013&#41;&#46;</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">d</span>Negrita&#58; aumenta m&#225;s que la mediana de las comunidades aut&#243;nomas que aumentan&#59; rosa&#58; aumenta igual o menos que la mediana de las comunidades aut&#243;nomas que aumentan&#59; verde claro&#58; desciende igual o menos que la mediana de las comunidades aut&#243;nomas que descienden&#59; verde oscuro&#58; desciende m&#225;s que la mediana de las comunidades aut&#243;nomas que descienden&#46;</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">e</span>Negrita&#58; desciende m&#225;s que la mediana de las comunidades aut&#243;nomas que descienden&#59; rosa&#58; desciende igual o menos que la mediana de las comunidades aut&#243;nomas que descienden&#59; verde claro&#58; aumenta igual o menos que la mediana de las comunidades aut&#243;nomas que aumentan&#59; verde oscuro&#58; aumenta m&#225;s que la mediana de las comunidades aut&#243;nomas que aumentan&#46;</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">f</span>Negrita&#58; desciende m&#225;s que la mediana de las comunidades aut&#243;nomas que descienden&#59; rosa&#58; desciende igual o menos que la mediana de las comunidades aut&#243;nomas que descienden&#59; verde claro&#58; aumenta&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "fx1.jpeg"
                  "imagenAlto" => 2147
                  "imagenAncho" => 3450
                  "imagenTamanyo" => 544414
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aplicaci&#243;n de reformas legales&#44; cambios en la privatizaci&#243;n sanitaria y en financiaci&#243;n&#44; y recursos sanitarios&#44; en las comunidades aut&#243;nomas&#59; pesos de cada dimensi&#243;n y puntuaciones por dimensi&#243;n y total</p>"
        ]
      ]
      2 => array:5 [
        "identificador" => "upi0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "mmc1.docx"
          "ficheroTamanyo" => 26123
        ]
      ]
      3 => array:5 [
        "identificador" => "tb0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "texto" => array:1 [
          "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">&#191;Qu&#233; se sabe sobre el tema&#63;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto que las crisis econ&#243;micas tengan en la salud de las poblaciones&#44; y en el funcionamiento y la valoraci&#243;n de los sistemas sanitarios&#44; puede estar mediado por el tipo de pol&#237;ticas p&#250;blicas puestas en marcha desde los gobiernos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">&#191;Qu&#233; a&#241;ade el estudio realizado a la literatura&#63;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento no existen revisiones integrales de la evoluci&#243;n de las pol&#237;ticas de austeridad y privatizaci&#243;n en el &#225;mbito sanitario en el contexto espa&#241;ol durante la actual crisis&#46; Las clasificaciones propuestas permitir&#225;n analizar si las pol&#237;ticas de austeridad y privatizaci&#243;n sanitaria desempe&#241;an un papel explicativo en la relaci&#243;n entre la crisis y la salud en el contexto espa&#241;ol&#46;</p></span></span>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:14 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "&#40;Consultado el 12&#47;10&#47;2014&#46;&#41; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0010" href="http://polis.revues.org/978">http&#58;&#47;&#47;polis&#46;revues&#46;org&#47;978</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Crisis del sistema capitalista mundial&#58; paradojas y respuestas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46; M&#225;rquez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Polis &#40;edici&#243;n electr&#243;nica&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "OECD&#46; Restoring public finances&#44; 2012 update&#46; OECD Publishing&#46; 2012&#46; &#40;Consultado el 10&#47;6&#47;2015&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://dx.doi.org/10.1787/9789264179455-en">http&#58;&#47;&#47;dx&#46;doi&#46;org&#47;10&#46;1787&#47;9789264179455-en</a>"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Welfare capitalism in crisis&#58; a qualitative comparative analysis of labour market responses to the Great Recession"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46; Vahid"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Journal of Social Policy&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "28"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Bar&#243;metro Social de Espa&#241;a&#46; Sistema de evaluaci&#243;n continua de la realidad social espa&#241;ola&#46; &#40;Consultado el 24&#47;8&#47;2015&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://barometrosocial.es/">http&#58;&#47;&#47;barometrosocial&#46;es&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La privatizaci&#243;n de la gesti&#243;n sanitaria&#58; efecto secundario de la crisis y s&#237;ntoma de mal gobierno&#46; Informe SESPAS 2014"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46;I&#46; S&#225;nchez-Martinez"
                            1 => "J&#46; Abell&#225;n-Perpi&#241;&#225;n"
                            2 => "J&#46; Oliva-Moreno"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gaceta.2014.02.019"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "28"
                        "numero" => "Supl"
                        "paginaInicial" => "75"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24863997"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "M&#233;dicos del Mundo&#46; Dos a&#241;os de reforma sanitaria&#58; m&#225;s vidas humanas en riesgo&#46; 2014&#46; &#40;Consultado el 10&#47;6&#47;2015&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0025" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.medicosdelmundo.org/index.php/mod.documentos/mem.descargar/fichero.documentos_Impacto-Reforma-Sanitaria-Medicos-del-Mundo_3ec0bdf9#2E#pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;medicosdelmundo&#46;org&#47;index&#46;php&#47;mod&#46;documentos&#47;mem&#46;descargar&#47;fichero&#46;documentos&#95;Impacto-Reforma-Sanitaria-Medicos-del-Mundo&#95;3ec0bdf9&#37;232E&#37;23pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pol&#237;ticas de austeridad y cambios en las pautas de uso de los servicios sanitarios&#46; Informe SESPAS 2014"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; Urbanos"
                            1 => "J&#46; Puig-Junoy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gaceta.2014.02.013"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "28"
                        "numero" => "Supl"
                        "paginaInicial" => "81"
                        "paginaFinal" => "88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24863998"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health effects of financial crisis&#58; omens of a Greek tragedy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Kentikelenis"
                            1 => "M&#46; Karanikolos"
                            2 => "I&#46; Papanicolas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(11)61556-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "378"
                        "paginaInicial" => "1457"
                        "paginaFinal" => "1458"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21988763"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "El copago sanitario y la desigualdad&#58; ciencia y pol&#237;tica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Benach"
                            1 => "G&#46; Tarafa"
                            2 => "C&#46; Muntaner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gaceta.2011.12.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "80"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22264834"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Abell&#225;n JM&#44; director&#46; El sistema sanitario p&#250;blico en Espa&#241;a y en sus comunidades aut&#243;nomas&#46; Sostenibilidad y reformas&#46; Madrid&#58; Fundaci&#243;n BBVA&#59; 2013&#46; 406 p&#46;"
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Instituto para el Desarrollo e Integraci&#243;n de la Sanidad&#46; Informe IDIS&#46; Sanidad privada&#44; aportando valor&#46; An&#225;lisis de la situaci&#243;n 2014&#46; Anexo&#58; La colaboraci&#243;n p&#250;blico-privada en Sanidad&#46; 2015&#46; &#40;Consultado el 14&#47;6&#47;2015&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0030" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.fundacionidis.com/wp-content/informes/anexoidis_aportvalor2014_web.pdf">https&#58;&#47;&#47;www&#46;fundacionidis&#46;com&#47;wp-content&#47;informes&#47;anexoidis&#95;aportvalor2014&#95;web&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Federaci&#243;n de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad P&#250;blica&#46; 2&#176; Informe&#46; La privatizaci&#243;n sanitaria de las comunidades aut&#243;nomas 2015&#46; 2015 &#40;Consultado el 15&#47;6&#47;2015&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0035" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.actasanitaria.com/wp-content/uploads/2015/04/la-privatizacion-sanitaria-de-las-comunidades-autonomas.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;actasanitaria&#46;com&#47;wp-content&#47;uploads&#47;2015&#47;04&#47;la-privatizacion-sanitaria-de-las-comunidades-autonomas&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The public health effect of economic crises and alternative policy responses in Europe&#58; an empirical analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Stuckler"
                            1 => "S&#46; Basu"
                            2 => "M&#46; Suhrcke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(09)61124-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "374"
                        "paginaInicial" => "315"
                        "paginaFinal" => "323"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19589588"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The impact of economic crises on social inequalities in health&#58; what do we know so far&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Bacigalupe"
                            1 => "A&#46; Escolar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1475-9276-13-52"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Equity Health"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "52"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25063518"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack206285"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores quieren agradecer los comentarios recibidos de dos revisores an&#243;nimos de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria</span>&#46;</p> <p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos la colaboraci&#243;n prestada por el equipo de investigaci&#243;n del Subprograma Crisis y Salud del CIBER de Epidemiolog&#237;a y Salud P&#250;blica &#40;CIBERESP&#41;&#44; especialmente el intercambio con Andr&#233;s Cabrera Le&#243;n de informaci&#243;n relacionada con indicadores de contexto sobre determinantes sociales de la salud&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02139111/0000003000000001/v2_201603031726/S0213911115002071/v2_201603031726/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "778"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales breves"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/0000003000000001/v2_201603031726/S0213911115002071/v2_201603031726/es/main.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911115002071?idApp=WGSE"
]
Compartir
Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 30. Núm. 1.
Páginas 47-51 (enero - febrero 2016)
Respuestas rápidas
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
No disponible
Vol. 30. Núm. 1.
Páginas 47-51 (enero - febrero 2016)
Original breve
Open Access
Austeridad y privatización sanitaria en época de crisis: ¿existen diferencias entre las comunidades autónomas?
Austerity and healthcare privatization in times of crisis: are there any differences among autonomous communities?
Visitas
14658
Amaia Bacigalupea,b,
Autor para correspondencia
amaia.bacigalupe@ehu.eus

Autora para correspondencia.
, Unai Martína,b, Raquel Fonta, Yolanda González-Rábagoa,b, Noemi Bergantiñosc
a Departamento de Sociología 2, Universidad del País Vasco UPV/EHU, Leioa, Bizkaia, España
b Grupo de Investigación en Determinantes Sociales de la Salud y Cambio Demográfico-OPIK, Leoia, Bizkaia, España
c Departamento de Sociología y Trabajo Social, Universidad del País Vasco UPV/EHU, Vitoria-Gasteiz, España
Este artículo ha recibido

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Tablas (1)
Tabla 1. Aplicación de reformas legales, cambios en la privatización sanitaria y en financiación, y recursos sanitarios, en las comunidades autónomas; pesos de cada dimensión y puntuaciones por dimensión y total
Material adicional (1)
Resumen
Objetivo

Analizar las diferencias entre comunidades autónomas según sus políticas de austeridad y privatización durante la crisis.

Métodos

Se analizó el cambio producido en las comunidades autónomas en tres dimensiones: la aplicación de reformas legales, la privatización sanitaria y la financiación y los recursos sanitarios, y se construyó un indicador resumen por dimensión que se representó en mapas.

Resultados

El País Vasco mostró el comportamiento más claro hacia una escasa política de austeridad y privatización, al contrario que La Rioja, Madrid e lslas Baleares durante la crisis.

Conclusiones

Las categorizaciones permitirán analizar el efecto mediador de la diferente intensidad de las políticas de austeridad y privatización en la relación entre la crisis y la salud en el contexto español.

Palabras clave:
Crisis económica
España
Política sanitaria
Privatización sanitaria
Austeridad
Abstract
Objective

To analyse the differences between autonomous communities in Spain according to their policies of austerity and healthcare privatization during the economic crisis.

Methods

Changes in the application of legal reforms, healthcare privatization and healthcare financing/resources in the autonomous communities were analysed, and a summary indicator of each dimension was constructed.

Results

The Basque Country showed the clearest behaviour towards a weak policy of austerity and privatization, as opposed to La Rioja, Madrid, and the Balearic Islands.

Conclusions

The three classifications will enable analysis of the mediating effect of policies of austerity and privatization in the relationship between the economic crisis and health in the Spanish context.

Keywords:
Economic crisis
Spain
Healthcare policy
Healthcare privatization
Austerity
Texto completo
Introducción

Tras dos retrocesos continuados del producto interior bruto, a partir del cuarto trimestre de 2008 la economía española entró en una intensa crisis que, además de su dimensión económico-financiera, está teniendo importantes repercusiones en los planos político y social1. Sin embargo, la actuación de los gobiernos se ha restringido fundamentalmente a implementar políticas de austeridad, especialmente en países como Grecia, Irlanda, Portugal y España2, lo cual contrasta con lo sucedido en recesiones anteriores, en las que con frecuencia se implementaron políticas de estímulo o crecimiento del gasto público para la reactivación de la actividad económica3.

La austeridad ha conllevado desde 2009 un descenso del gasto público tanto en protección social como en educación y salud4. El sistema sanitario ha sido un ámbito recurrentemente definido como insostenible, y por tanto sujeto a este tipo de medidas de ajuste financiero, que se han acompañado en ocasiones de otras iniciativas para promover la privatización de su gestión y de los servicios prestados5,6. Todas estas medidas podrían estar mediando la relación entre la crisis economica y la salud de la población, incrementando las necesidades no cubiertas y las desigualdades sociales en la utilización de los servicios sanitarios y en el estado de salud7–9.

A pesar de que buena parte de las reformas normativas introducidas han sido de carácter estatal, la descentralización de la asistencia y la financiación sanitaria hacen del estado español un escenario interesante para la comparación de la gestión política realizada en época de crisis entre comunidades autónomas (CCAA), tal como se ha hecho sobre algunas de sus dimensiones6,10–12. Sin embargo, hasta el momento no hay revisiones integrales de la evolución de las políticas de austeridad y privatización en el ámbito sanitario en España, por lo que el objetivo de este artículo es analizar las posibles diferencias entre CCAA en relación con su gestión política en época de crisis.

Métodos

Se revisó en cada comunidad autónoma el cambio producido entre 2008 y 2013 en tres dimensiones:

  • 1)

    La introducción de reformas legales, según la aplicación del copago farmacéutico a pensionistas, la limitación del acceso a los servicios sanitarios a las personas extranjeras sin permiso de residencia (ambas de aplicación obligatoria según el Real Decreto (RD) 16/2012), y la introducción del copago farmacéutico del euro por receta, de iniciativa autonómica.

  • 2)

    El grado de privatización sanitaria, según el cambio en el porcentaje de gasto sanitario público dedicado a contratación de centros privados y la proporción de camas hospitalarias públicas en relación con las privadas.

  • 3)

    La financiación y los recursos sanitarios, según el cambio en el gasto sanitario público total consolidado, la tasa de personal público en atención primaria y la tasa de personal público en atención especializada, por 1000 habitantes.

Las fuentes de datos utilizadas en una primera fase fueron el Sistema de Información de Atención Primaria, la Cuenta Satélite del Gasto Sanitario Público, la Estadística de Establecimientos Sanitarios con Régimen de Internado y la Estadística de Centros de Atención Especializada, todas ellas disponibles en el Portal Estadístico del Sistema Nacional de Salud, así como las páginas web de las consejerías de salud. En una segunda fase se contactó telefónicamente o por correo electrónico con algunas CCAA para ampliar y contrastar la información disponible, y se realizó una consulta a artículos de prensa para recoger otra información, como declaraciones políticas o sentencias judiciales. Se utilizaron informes comparativos entre CCAA para identificar algunos indicadores y comprobar el grado de coincidencia con los resultados obtenidos6,10–12.

Se otorgó a cada indicador de las tres dimensiones una puntuación de 0, 1, 2 o 3 (de mejor a peor comportamiento), correspondiente a los colores en la tabla 1 (verde oscuro, verde claro, rosa y rojo). Se asignó un peso diferente a cada indicador según su relevancia y se calculó una puntación resumen de 0 a 10 para cada dimensión. La asignación de pesos y puntuaciones la realizaron dos miembros del equipo de investigación de manera independiente, que resolvieron las discrepancias y finalmente fueron consensuadas con todo el equipo. Las especificaciones de los pesos y las puntuaciones resumen de cada dimensión se detallan en la tabla 1 y la figura 1.

Tabla 1.

Aplicación de reformas legales, cambios en la privatización sanitaria y en financiación, y recursos sanitarios, en las comunidades autónomas; pesos de cada dimensión y puntuaciones por dimensión y total

aNegrita: se adelanta la financiación si el gasto es >10%; rosa: no se adelanta la financiación si el gasto es >10%; verde claro: no se adelanta la financiación y hay ayudas para pensionistas con ingresos <18.000 €.

bNegrita: acceso restringido en los términos recogidos en el RD 16/2012; verde claro: acceso a través de la tarjeta individual sanitaria más cumplimiento de requisitos; verde oscuro: acceso normalizado a través de la tarjeta individual sanitaria.

cNegrita: se introdujo durante algún periodo (Cataluña: enero 2013; Madrid: marzo 2012-enero 2013).

dNegrita: aumenta más que la mediana de las comunidades autónomas que aumentan; rosa: aumenta igual o menos que la mediana de las comunidades autónomas que aumentan; verde claro: desciende igual o menos que la mediana de las comunidades autónomas que descienden; verde oscuro: desciende más que la mediana de las comunidades autónomas que descienden.

eNegrita: desciende más que la mediana de las comunidades autónomas que descienden; rosa: desciende igual o menos que la mediana de las comunidades autónomas que descienden; verde claro: aumenta igual o menos que la mediana de las comunidades autónomas que aumentan; verde oscuro: aumenta más que la mediana de las comunidades autónomas que aumentan.

fNegrita: desciende más que la mediana de las comunidades autónomas que descienden; rosa: desciende igual o menos que la mediana de las comunidades autónomas que descienden; verde claro: aumenta.

Figura 1.

Clasificación de las comunidades autónomas según su evolución en la aplicación de reformas sanitarias, la privatización sanitaria, la financiación y los recursos sanitarios, y puntuación en cada una de las dimensiones.

(0.25MB).

Los datos originales utilizados en los indicadores de las dimensiones 2 y 3 pueden consultarse en la tabla I disponible en el material adicional a este artículo en su versión online.

Resultados

La tabla 1 muestra el comportamiento de las comunidades autónomas en los diferentes indicadores, y la figura 1 resume las tres dimensiones. Se observa una gran variabilidad entre comunidades autónomas, siendo el País Vasco la que muestra un comportamiento más claro tanto hacia una escasa o nula política de austeridad como de privatización, al contrario que La Rioja, Madrid e Islas Baleares. En la aplicación de reformas legales, el País Vasco y Andalucía destacan por la aplicación más limitada del RD 16/2012, mientras que el resto de las comunidades autónomas se dividen en una aplicación muy intensa de las reformas (especialmente Madrid) y una aplicación media, algo menos restrictiva en la gestión del copago a pensionistas o en la limitación del acceso a la población sin permiso de residencia (tabla 1 y fig. 1A).

En relación a la privatización (fig. 1 B), Islas Baleares, Cantabria, Extremadura, Madrid y La Rioja destacan por haber aumentado su gasto sanitario en contratación con centros privados, y excepto Madrid, por haber reducido su proporción de camas hospitalarias públicas respecto a las privadas. Aragón, Asturias, Castilla-La Mancha, Comunidad Valenciana, Galicia, Murcia y País Vasco disminuyeron el gasto destinado a financiar centros privados, y excepto Asturias y Murcia, aumentaron la proporción de camas públicas en los hospitales (tabla 1). A pesar de partir en 2008 de un elevado gasto público destinado a centros privados y una alta proporción de camas privadas, Cataluña redujo el primero y aumentó la segunda a lo largo del periodo.

Solamente el País Vasco mantuvo su gasto sanitario público y aumentó la tasa de personal público en atención primaria y atención especializada en el periodo. El resto de las comunidades autónomas, excepto Cantabria, redujeron de forma relevante su gasto público, y excepto Cataluña y la Comunidad Valenciana, redujeron también su personal público (tabla 1 y fig. 1C).

Discusión

Mientras que el País Vasco tuvo un comportamiento positivo hacia una escasa o nula política de austeridad y de privatización en época de crisis, La Rioja, Madrid e Islas Baleares mostraron una tendencia claramente contraria. Para la interpretación adecuada de los datos, es importante considerar algunos aspectos: en relación a la aplicación de las reformas sanitarias, parece haber una falta de correspondencia entre la información públicamente accesible (en particular sobre el RD 16/2012) y la gestión real realizada. En el País Vasco, por ejemplo, el requisito de 1 año de empadronamiento recogido en su Decreto 114/2012 es de facto innecesario para acceder al servicio sanitario público, si bien este hecho no se tuvo en cuenta en el análisis. Otro aspecto muy importante no considerado ha sido la posición de partida de las comunidades autónomas, ya que el objetivo del estudio fue el análisis del cambio en los diferentes indicadores durante la crisis. Es especialmente llamativo el caso de Cataluña, ya que a pesar de mostrar un gasto sanitario en contratación de centros privados muy elevado (29,6%) y un menor número de camas hospitalarias públicas que privadas (ratio 0,57) en 2008, obtuvo una puntuación positiva en la dimensión de privatización, por la reducción del primero (14%) y el aumento del segundo. Por último, hay que considerar que la asignación de pesos realizada dentro de cada dimensión siguió un criterio cualitativo por parte de los/las investigadores/as, si bien la disponibilidad de los valores originales de los indicadores por comunidades autónomas y año en la tabla online permitiría utilizar una asignación de pesos diferentes según las necesidades de otros estudios.

La gestión política de las crisis puede influir en el impacto que estas tengan sobre la salud de la población13, las desigualdades sociales en salud14 o la percepción sobre el funcionamiento de los servicios sanitarios8. Sería interesante que en el Estado español se analizara si alguna de las dimensiones sobre austeridad y privatización descritas tiene capacidad explicativa en todas estas cuestiones, con el objetivo de profundizar en el conocimiento del impacto real que la crisis está teniendo en nuestro contexto.

Editor responsable del artículo

Carlos Álvarez-Dardet.

Declaración de transparencia

El/la autor/a principal (garante responsable del manuscrito) afirma que este manuscrito es un reporte honesto, preciso y transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria, que no se han omitido aspectos importantes del estudio, y que las discrepancias del estudio según lo previsto (y, si son relevantes, registradas) se han explicado.

¿Qué se sabe sobre el tema?

El impacto que las crisis económicas tengan en la salud de las poblaciones, y en el funcionamiento y la valoración de los sistemas sanitarios, puede estar mediado por el tipo de políticas públicas puestas en marcha desde los gobiernos.

¿Qué añade el estudio realizado a la literatura?

Hasta el momento no existen revisiones integrales de la evolución de las políticas de austeridad y privatización en el ámbito sanitario en el contexto español durante la actual crisis. Las clasificaciones propuestas permitirán analizar si las políticas de austeridad y privatización sanitaria desempeñan un papel explicativo en la relación entre la crisis y la salud en el contexto español.

Contribuciones de autoría

Todos/as los/las autores/as participaron en la concepción de la idea inicial y el diseño del trabajo. La recogida de datos fue realizada fundamentalmente por R. Font con la supervisión de A. Bacigalupe y U. Martín. El análisis de los datos fue liderado por A. Bacigalupe y U. Martín, pero se consensuó por parte del resto de firmantes. Todos/as los/las autores/as participaron en la discusión sobre los resultados y conclusiones del análisis, revisaron la redacción del manuscrito, realizaron importantes contribuciones para su mejora y aprobaron la versión final para su publicación.

Financiación

Este trabajo ha sido financiado parcialmente por el Ministerio de Economía y Competitividad. Ayudas Programa Estatal de I+D+i Orientada a los Retos de la Sociedad (CSO2013-44886-R).

Conflictos de intereses

Ninguno.

Agradecimientos

Los autores quieren agradecer los comentarios recibidos de dos revisores anónimos de Gaceta Sanitaria.

Agradecemos la colaboración prestada por el equipo de investigación del Subprograma Crisis y Salud del CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), especialmente el intercambio con Andrés Cabrera León de información relacionada con indicadores de contexto sobre determinantes sociales de la salud.

Bibliografía
[1]
H. Márquez.
Crisis del sistema capitalista mundial: paradojas y respuestas.
Polis (edición electrónica)., 2 (2012), pp. 7
(Consultado el 12/10/2014.) Disponible en: http://polis.revues.org/978
[2]
OECD. Restoring public finances, 2012 update. OECD Publishing. 2012. (Consultado el 10/6/2015.) Disponible en: http://dx.doi.org/10.1787/9789264179455-en
[3]
S. Vahid.
Welfare capitalism in crisis: a qualitative comparative analysis of labour market responses to the Great Recession.
Journal of Social Policy., 1 (2015), pp. 1-28
[4]
Barómetro Social de España. Sistema de evaluación continua de la realidad social española. (Consultado el 24/8/2015.) Disponible en: http://barometrosocial.es/
[5]
F.I. Sánchez-Martinez, J. Abellán-Perpiñán, J. Oliva-Moreno.
La privatización de la gestión sanitaria: efecto secundario de la crisis y síntoma de mal gobierno. Informe SESPAS 2014.
Gac Sanit., 28 (2014), pp. 75-80
[6]
Médicos del Mundo. Dos años de reforma sanitaria: más vidas humanas en riesgo. 2014. (Consultado el 10/6/2015.) Disponible en: http://www.medicosdelmundo.org/index.php/mod.documentos/mem.descargar/fichero.documentos_Impacto-Reforma-Sanitaria-Medicos-del-Mundo_3ec0bdf9%232E%23pdf
[7]
R. Urbanos, J. Puig-Junoy.
Políticas de austeridad y cambios en las pautas de uso de los servicios sanitarios. Informe SESPAS 2014.
Gac Sanit., 28 (2014), pp. 81-88
[8]
A. Kentikelenis, M. Karanikolos, I. Papanicolas, et al.
Health effects of financial crisis: omens of a Greek tragedy.
Lancet., 378 (2011), pp. 1457-1458
[9]
J. Benach, G. Tarafa, C. Muntaner.
El copago sanitario y la desigualdad: ciencia y política.
Gac Sanit., 26 (2012), pp. 80-82
[10]
Abellán JM, director. El sistema sanitario público en España y en sus comunidades autónomas. Sostenibilidad y reformas. Madrid: Fundación BBVA; 2013. 406 p.
[11]
Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad. Informe IDIS. Sanidad privada, aportando valor. Análisis de la situación 2014. Anexo: La colaboración público-privada en Sanidad. 2015. (Consultado el 14/6/2015.) Disponible en: https://www.fundacionidis.com/wp-content/informes/anexoidis_aportvalor2014_web.pdf
[12]
Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública. 2° Informe. La privatización sanitaria de las comunidades autónomas 2015. 2015 (Consultado el 15/6/2015.) Disponible en: http://www.actasanitaria.com/wp-content/uploads/2015/04/la-privatizacion-sanitaria-de-las-comunidades-autonomas.pdf
[13]
D. Stuckler, S. Basu, M. Suhrcke, et al.
The public health effect of economic crises and alternative policy responses in Europe: an empirical analysis.
Lancet., 374 (2009), pp. 315-323
[14]
A. Bacigalupe, A. Escolar.
The impact of economic crises on social inequalities in health: what do we know so far?.
Int J Equity Health, 13 (2014), pp. 52
Copyright © 2015. SESPAS
Descargar PDF
Idiomas
Gaceta Sanitaria
Opciones de artículo
Herramientas
Material suplementario
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?