Analizar la carga de enfermedad de las personas mayores en España en el año 2008.
MétodosEstudio transversal de base poblacional. Se calcularon los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) en personas de 60 y más años de edad. Los AVAD resultan de sumar los años de vida perdidos (AVP) y los años vividos con discapacidad (AVD). Los datos se obtuvieron, para los AVP, del Registro de Mortalidad, y para los AVD por inferencia de las estimaciones de la subregión Euro-A (que incluye España).
ResultadosLas personas mayores perdieron 2,1 millones de AVAD, destacando los tumores malignos (21,3%), las enfermedades neuropsiquiátricas (21,1%) y las cardiovasculares (20,4%). Las principales causas específicas fueron demencias, cardiopatía isquémica, enfermedad vascular cerebral, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer de pulmón, pérdidas de audición y artrosis.
ConclusionesLa carga de enfermedad permite replantear la importancia de los distintos problemas de salud en relación con el clásico análisis de mortalidad.
We analyzed the burden of disease in the elderly population in Spain in 2008.
MethodsA population-based cross-sectional study was performed to calculate the disability-adjusted life years (DALYs) of the Spanish population aged ≥ 60 years old. DALYs are the sum of the number of years of life lost (YLLs) and the number of years lived with disability (YLDs). Data sources included the national mortality register for YLLs, and inference of Euro-A subregion (including Spain) estimates for YLDs.
ResultsIn the elderly population, DALYs lost due to all diseases were estimated at 2.1 million. The main causes of DALYs were malignancies (21.3%), neuropsychiatric disorders (21.1%) and cardiovascular diseases (20.4%). The main specific subcategories were dementias, ischemic heart disease, cerebrovascular disease, chronic obstructive pulmonary disease, lung cancer, hearing loss and osteoarthritis.
ConclusionsBurden of disease analysis allows distinct health problems to be reassessed in relation to classical mortality analysis.
La mayoría de los países desarrollados y de altos ingresos presentan un alto grado de envejecimiento demográfico, como consecuencia del proceso de transición demográfica, con décadas de descenso de la fecundidad y de incrementos de la supervivencia. En España se observa una alta edad modal de muerte y una gran concentración de las defunciones en edades avanzadas1. Nueve de cada diez muertes se producen en personas de 60 y más años, y una de cada dos en personas de 80 y más años de edad.
Un retraso de la edad de defunción es el resultado de grandes logros en la lucha contra la mortalidad prematura y evitable. Sin embargo, los indicadores clásicos de mortalidad no informan sobre cómo se viven los años de vida ganados. En muchos casos, evitar una muerte supone mantener con vida a personas en condiciones de discapacidad. Por otro lado, muchas enfermedades crónicas son apenas letales, pero afectan seriamente a la salud, en especial en edades avanzadas2–4.
Las medidas de carga de enfermedad pretenden aunar las consecuencias mortales y no mortales de las enfermedades. La principal medida de carga de enfermedad son los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Los AVAD permiten calcular las pérdidas de salud poblacional como el diferencial entre la salud actual y un estado ideal donde se viviría hasta una edad avanzada, libre de enfermedad y discapacidad. Los AVAD fueron diseñados para informar sobre el establecimiento de prioridades y guiar la inversión en políticas sanitarias5,6.
El objetivo de este estudio es analizar la carga de enfermedad de las personas mayores en la población española en el año 2008, calculando como indicador sintético de salud de la población el número de AVAD por sexo y grupo de edad.
MétodosSe trata de un estudio transversal de base poblacional realizado en personas de 60 y más años de edad.
Fuentes de informaciónSe han utilizado las estimaciones de la población actual realizadas por el Instituto Nacional de Estadística (INE) para el 1 de julio de 2008. Las defunciones por edad, sexo y causa de muerte proceden del fichero anonimizado de registros individuales del INE. La información sobre morbilidad y discapacidad procede del estudio mundial de Carga Global de Enfermedad (CGE) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el año 20045. Las causas de defunción se han agrupado y tabulado según la clasificación de carga de enfermedad6 (tablas 1 y 2). Las causas inespecíficas y mal definidas se han reasignado según los algoritmos propuestos en el estudio mundial de CGE6.
Carga de enfermedad de las personas mayores en España por grupo de edad, 2008. Grupos y categorías de enfermedades
Población de 60 y más años | Población de 80 y más años | |||||
AVAD (%) | % AVP | % AVD | AVAD (%) | % AVP | % AVD | |
Grupos de enfermedades | ||||||
Transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales | 55.599 (2,7) | 87,5 | 12,5 | 21.612 (3,4) | 95,1 | 4,9 |
No transmisibles | 1.984.225 (95,5) | 55,8 | 44,2 | 611.062 (95,2) | 59,3 | 40,7 |
Accidentes y lesiones | 38.733 (1,9) | 80,3 | 19,7 | 8.893 (1,4) | 82,6 | 17,4 |
Categorías de enfermedades | ||||||
Infecciosas y parasitarias | 24.707 (1,2) | 87,7 | 12,3 | 7.206 (1,1) | 91,8 | 4,9 |
Infecciones respiratorias | 26.424 (1,3) | 98,7 | 1,23 | 13.488 (2,1) | 99,5 | 0,5 |
Condiciones maternas | 0 (0,0) | - | - | 0 (0,0) | - | - |
Condiciones perinatales | 0 (0,0) | - | - | 0 (0,0) | - | - |
Deficiencias nutricionales | 4.467 (0,2) | 19,5 | 80,5 | 917 (0,1) | 56,6 | 43,4 |
Tumores malignos | 443.660 (21,3) | 90,8 | 9,2 | 78.038 (12,2) | 89,8 | 10,2 |
Otros tumores (benignos)a | 11.843 (0,6) | 100,0 | 0,0 | 3.357 (0,5) | 100,0 | 0,0 |
Diabetes mellitus | 64.202 (3,1) | 51,4 | 48,6 | 18.420 (2,9) | 68,6 | 31,4 |
Endocrinas y de la sangre | 18.893 (0,9) | 49,8 | 50,2 | 5.262 (0,8) | 58,4 | 41,6 |
Neuropsiquiátricas | 437.635 (21,1) | 18,5 | 81,4 | 191.944 (29,9) | 21,8 | 78,2 |
Órganos de los sentidos | 168.531 (8,1) | 0,0 | 100,0 | 14.161 (2,2) | 0,0 | 100,0 |
Cardiovasculares | 423.684 (20,4) | 86,0 | 14,0 | 170.764 (26,6) | 87,9 | 12,1 |
Respiratorias | 169.588 (8,2) | 58,2 | 41,8 | 65.420 (10,2) | 63,6 | 36,4 |
Aparato digestivo | 82.441 (4,0) | 76,9 | 23,1 | 21.971 (3,4) | 85,9 | 14,1 |
Genitourinarias | 39.208 (1,9) | 74,8 | 25,2 | 15.909 (2,5) | 90,4 | 9,6 |
Piel | 9.826 (0,5) | 32,1 | 67,9 | 5.527 (0,9) | 32,4 | 67,6 |
Osteomusculares y del tejido conectivo | 105.796 (5,1) | 7,9 | 92,1 | 19.649 (3,1) | 24,2 | 75,8 |
Anomalías congénitas | 735 (0,0) | 100,0 | 0,0 | 84 (0,0) | 100,0 | 0,0 |
Orales | 8.182 (0,4) | 0,5 | 99,5 | 557 (0,1) | 0,8 | 99,2 |
Accidentes no intencionales | 30.573 (1,5) | 76,4 | 23,6 | 7.977 (1,2) | 81,2 | 18,8 |
Accidentes intencionales | 8.160 (80,4) | 95,3 | 4,7 | 916 (0,2) | 94,7 | 5,3 |
Total | 2.078.556 (100,0) | 57,1 | 42,9 | 641.567 (100,0) | 60,9 | 39,1 |
AVAD: años de vida ajustados por discapacidad; AVP: años de vida perdidos por mortalidad prematura; AVD: años vividos con discapacidad.
Carga de enfermedad de las personas mayores en España, 2008. Principales causas específicas de enfermedades por sexo y grupo de edad
Ranking | Causa | Ambos sexos | Ranking | Causa | Hombres | Ranking | Causa | Mujeres |
a. Población de 60 y más años: Proporción de AVAD | ||||||||
1 | Degeneración cerebral, demencia | 16,6 | 1 | Degeneración cerebral, demencia | 10,9 | 1 | Degeneración cerebral, demencia | 22,3 |
2 | Cardiopatía isquémica | 6,4 | 2 | Cáncer de pulmón | 8,0 | 2 | Enfermedad vascular cerebral | 5,7 |
3 | Enfermedad vascular cerebral | 5,4 | 3 | Cardiopatía isquémica | 7,7 | 3 | Cardiopatía isquémica | 5,0 |
4 | EPOC | 4,6 | 4 | EPOC | 7,4 | 4 | Artrosis | 4,4 |
5 | Cáncer de pulmón | 4,6 | 5 | Enfermedad vascular cerebral | 5,2 | 5 | Pérdidas de audición | 4,3 |
6 | Pérdidas de audición | 4,0 | 6 | Cáncer colorrectal | 3,9 | 6 | Diabetes mellitus | 3,5 |
7 | Artrosis | 3,4 | 7 | Pérdidas de audición | 3,8 | 7 | Cáncer colorrectal | 2,7 |
8 | Cáncer colorrectal | 3,3 | 8 | Diabetes mellitus | 2,6 | 8 | Cáncer de mama | 2,5 |
9 | Diabetes mellitus | 3,1 | 9 | Cáncer de próstata | 2,4 | 9 | Errores refractivos | 2,5 |
10 | Errores refractivos | 2,2 | 10 | Artrosis | 2,3 | 10 | EPOC | 1,9 |
b. Población de 80 y más años: Proporción de AVAD | ||||||||
1 | Degeneración cerebral, demencia | 27,9 | 1 | Degeneración cerebral, demencia | 18,0 | 1 | Degeneración cerebral, demencia | 33,4 |
2 | Enfermedad vascular cerebral | 7,2 | 2 | EPOC | 11,6 | 2 | Enfermedad vascular cerebral | 7,5 |
3 | Cardiopatía isquémica | 6,3 | 3 | Cardiopatía isquémica | 7,4 | 3 | Cardiopatía isquémica | 5,7 |
4 | EPOC | 5,9 | 4 | Enfermedad vascular cerebral | 6,6 | 4 | Diabetes mellitus | 3,0 |
5 | Diabetes mellitus | 2,9 | 5 | Cáncer de pulmón | 3,6 | 5 | Cardiopatía hipertensiva | 2,9 |
6 | Cardiopatía hipertensiva | 2,5 | 6 | Cáncer de próstata | 3,1 | 6 | EPOC | 2,7 |
7 | Cáncer colorrectal | 2,3 | 7 | Cáncer colorrectal | 2,9 | 7 | Cáncer colorrectal | 1,9 |
8 | Infecciones de vías respiratorias bajas | 2,1 | 8 | Infecciones de vías respiratorias bajas | 2,6 | 8 | Infecciones de vías respiratorias bajas | 1,8 |
9 | Cáncer de pulmón | 1,6 | 9 | Diabetes mellitus | 2,6 | 9 | Enfermedad inflamatoria del corazón | 1,3 |
10 | Nefritis, nefrosis | 1,5 | 10 | Cardiopatía hipertensiva | 1,8 | 10 | Nefritis, nefrosis | 1,3 |
AVAD: años de vida ajustados por discapacidad. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Los AVAD son el resultado de agregar los años de vida perdidos (AVP) por muerte prematura y los años vividos con discapacidad (AVD):
Los AVP se han calculado multiplicando las defunciones a cada edad por la esperanza de vida a la edad del fallecimiento, definida según una tabla modelo de alta esperanza de vida (Princeton West nivel 26 modificada)6,7. Los AVD, por su parte, se han calculado aplicando un método indirecto, siguiendo la metodología propuesta en el estudio de CGE, aplicando a los AVP obtenidos para las personas mayores en España la razón AVP/AVD por sexo, edad y causa estimados en la subregión Euro-A (países europeos de alta esperanza de vida, entre los que se incluye España) de la OMS5. Para aquellas causas poco letales en que la razón AVD/AVP de referencia tiende a valores muy altos, se ha aplicado a la población española la tasa de AVD de la región Euro-A de su edad y sexo.
Análisis estadísticoAnálisis descriptivo calculando AVAD, AVP y AVD por sexo y grupo de edad (60 y más años, 80 y más años). Se utilizaron los programas estadísticos GesMor y Epidat 4.0.
ResultadosEn 2008, la carga de enfermedad de las personas mayores en España fue de 2,1 millones de AVAD perdidos (41,1% del total de la carga global de enfermedad para el conjunto de la población). En las personas de 60 y más años de edad, las enfermedades crónicas no transmisibles supusieron la mayor carga de enfermedad, atribuyéndose el 95,5% de AVAD. Los tumores malignos (21,3%), las enfermedades neuropsiquiátricas (21,1%) y las cardiovasculares (20,4%) sumaron dos tercios de la carga de enfermedad a esas edades (tabla 1). Las principales causas específicas de carga de enfermedad por sexo y grupos de edad se presentan en la tabla 2. En las personas de 60 y más años de edad, las demencias (16,6%), la cardiopatía isquémica (6,4%), la enfermedad vascular cerebral (5,4%), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (4,6%), el cáncer de pulmón (4,6%), las pérdidas de audición (4,0%) y la artrosis (3,4%) son las causas específicas con mayor carga de enfermedad. El ranking de las causas de enfermedad es diferente en ambos sexos (tabla 2). El cáncer colorrectal, la diabetes y el cáncer de próstata son también relevantes en los hombres, así como la diabetes, el cáncer colorrectal, el cáncer de mama y los errores refractivos en mujeres. En cuanto a las personas ancianas de 80 y más años de edad, las demencias siguen destacando sobre el resto (18,0% en los hombres y 33,4% en las mujeres), seguidas por la EPOC (11,6%) y la cardiopatía isquémica (7,4%) en los hombres y la enfermedad vascular cerebral (7,5%) y también la cardiopatía isquémica (5,7%) en las mujeres.
DiscusiónEn este trabajo se ha analizado la carga de enfermedad específicamente para la población española de 60 y más años de edad. En 2008, las enfermedades crónicas no transmisibles, y concretamente las demencias, constituyeron la principal causa de carga de enfermedad. A medida que una creciente parte de la población alcanza edades avanzadas (consecuencia de evitar muertes por otras causas), tanto mayor es la posibilidad de que aumenten las personas que padezcan otras enfermedades, y de que vivan seriamente discapacitadas y dependientes. Esto sucede, por ejemplo, con enfermedades como la artrosis o los problemas de audición y visión, que prácticamente no aparecen en los registros de mortalidad pero afectan de manera creciente a las personas mayores. En todas ellas, el componente de discapacidad pesa mucho más que el de mortalidad.
La estimación de la carga de enfermedad permite replantear la importancia de los distintos problemas de salud en relación con el clásico análisis de mortalidad por causa. Junto a enfermedades con alta mortalidad, como los tumores o las enfermedades cardiovasculares, el cálculo de los AVAD hace posible valorar el impacto de otras enfermedades como las neuropsiquiátricas, las osteomusculares o las relacionadas con los órganos de los sentidos, cuya letalidad es menor pero afectan a una gran parte de la población y suponen notables pérdidas de salud.
La principal limitación del estudio radica en la estimación indirecta del componente de discapacidad. Al igual que otros estudios7,8, implica asumir para España el patrón epidemiológico de los países europeos con alta esperanza de vida. Sin embargo, a falta de un estudio global, se considera que la metodología utilizada permite obtener una aproximación válida y fiable, siempre que el patrón elegido, como en este caso, se asemeje al de la población analizada.
En España9,10 y en otras regiones11,12, experiencias previas han mostrado que la información sobre las pérdidas de salud en la población puede incorporarse a los procesos de toma de decisiones y a los debates sobre el establecimiento de prioridades sanitarias. En este sentido, el Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud ha incorporado estimaciones parciales de los AVAD para priorizar la prevención y la atención a los pacientes con cardiopatía isquémica, EPOC e ictus, entre otras13,14.
En función de los resultados obtenidos, cabría esperar que las aproximaciones epidemiológicas presentadas conjuntamente con la información procedente de otras fuentes15 puedan servir para la definición y la elaboración de futuros planes integrales de enfermedades con alto impacto social (p. ej., la atención integral a los mayores con enfermedades crónicas).
En los países desarrollados, un número creciente de personas alcanza edades avanzadas gracias a la reducción de la mortalidad. La mayoría de ellas viven durante años con enfermedades que tienden a empeorar su estado de salud. Los indicadores d mortalidad no reflejan la complejidad de esta realidad.
¿Qué añade el estudio realizado a la literatura?En España, la población mayor padece una parte importante de la carga de enfermedad. Entre las principales causas se encuentran las enfermedades crónicas no transmisibles, como los tumores, las enfermedades neuropsiquiátricas, las cardiovasculares, las respiratorias, las osteomusculares o las relacionadas con los órganos de los sentidos. Los estudios de carga de enfermedad pueden contribuir a la definición de futuros planes integrales de enfermedades de gran impacto social.
R. Gènova-Maleras concibió el estudio y realizó las estimaciones. R. Gènova-Maleras y F. Catalá-López redactaron los borradores del artículo. Todos los autores revisaron el manuscrito y realizaron aportaciones importantes. Todos los autores han aprobado la versión final del artículo. R. Gènova-Maleras y F. Catalá-López son los responsable del artículo.
FinanciaciónLos autores fueron beneficiarios de ayudas a la investigación del Fondo de Investigación Sanitaria (Proyecto PS09/086).
Conflictos de interesesNinguno.
Los autores desean agradecer los comentarios recibidos por parte de dos evaluadores anónimos de Gaceta Sanitaria, que han contribuido a mejorar el manuscrito.