array:23 [
  "pii" => "S0213911115002538"
  "issn" => "02139111"
  "doi" => "10.1016/j.gaceta.2015.12.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
  "aid" => "1211"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Gac Sanit. 2016;30:91-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4149
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 212
      "HTML" => 2871
      "PDF" => 1066
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0213911116000121"
    "issn" => "02139111"
    "doi" => "10.1016/j.gaceta.2016.02.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
    "aid" => "1223"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "edi"
    "cita" => "Gac Sanit. 2016;30:94-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4023
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 220
        "HTML" => 3021
        "PDF" => 782
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Nota editorial</span>"
      "titulo" => "<span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria</span> en 2015"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "94"
          "paginaFinal" => "96"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Gaceta Sanitaria in 2015"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1337
              "Ancho" => 1713
              "Tamanyo" => 160279
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n del n&#250;mero de manuscritos recibidos en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria</span>&#44; 2005-2015&#46;</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Total&#58; incluye&#44; adem&#225;s de originales y revisiones&#47;art&#237;culos especiales y el resto de formatos &#40;notas&#44; cartas&#44; imaginarios&#44; etc&#41;&#46; El apartado de revisi&#243;n&#47;especial incluye revisiones&#44; opiniones&#44; art&#237;culos especiales y art&#237;culos de pol&#237;ticas de salud p&#250;blica Se excluyen los manuscritos recibidos para los suplementos &#40;informe SESPAS 2016 y monogr&#225;fico de lesiones&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Carme Borrell, M&#170; Felicitas Dom&#237;nguez-Berj&#243;n, Carlos &#193;lvarez-Dardet, Clara Berm&#250;dez-Tamayo, Pere Godoy, Mar&#237;a Jos&#233; L&#243;pez, Miguel Angel Negr&#237;n, Gl&#242;ria P&#233;rez, Napole&#243;n P&#233;rez-Farin&#243;s, Alberto Ruano, Carmen Vives Cases, Rosana Peir&#243;, I&#241;aki Gal&#225;n"
          "autores" => array:13 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Carme"
              "apellidos" => "Borrell"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#170; Felicitas"
              "apellidos" => "Dom&#237;nguez-Berj&#243;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "&#193;lvarez-Dardet"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Clara"
              "apellidos" => "Berm&#250;dez-Tamayo"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Pere"
              "apellidos" => "Godoy"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Jos&#233;"
              "apellidos" => "L&#243;pez"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel Angel"
              "apellidos" => "Negr&#237;n"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Gl&#242;ria"
              "apellidos" => "P&#233;rez"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Napole&#243;n"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Farin&#243;s"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Alberto"
              "apellidos" => "Ruano"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Carmen Vives"
              "apellidos" => "Cases"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "Rosana"
              "apellidos" => "Peir&#243;"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "I&#241;aki"
              "apellidos" => "Gal&#225;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911116000121?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/0000003000000002/v1_201602260040/S0213911116000121/v1_201602260040/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0213911116000157"
    "issn" => "02139111"
    "doi" => "10.1016/j.gaceta.2016.02.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
    "aid" => "1224"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "ann"
    "cita" => "Gac Sanit. 2016;30:e5-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1694
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 148
        "HTML" => 853
        "PDF" => 693
      ]
    ]
    "es" => array:6 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Gaceta Sanitaria a primera vista &#40;marzo-abril 2016&#41;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => 0
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "e5"
          "paginaFinal" => "e8"
        ]
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911116000157?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/0000003000000002/v1_201602260040/S0213911116000157/v1_201602260040/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
    "titulo" => "Anticoncepci&#243;n de urgencia y objeci&#243;n de conciencia&#58; un debate sin cerrar"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "91"
        "paginaFinal" => "93"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Mar&#237;a del Mar Garc&#237;a-Calvente, Vicente Lomas-Hern&#225;ndez"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Mar&#237;a del Mar"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-Calvente"
            "email" => array:1 [
              0 => "mariadelmar&#46;garcia&#46;easp&#64;juntadeandalucia&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Vicente"
            "apellidos" => "Lomas-Hern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#44; Granada&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Instituto de Investigaci&#243;n Biosanitaria &#40;ibs&#46;GRANADA&#41;&#44; Granada&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio Jur&#237;dico&#44; Servicio de Salud de Castilla-La Mancha&#44; Toledo&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Emergency contraception and conscientious objection&#58; an ongoing debate"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este editorial es reflexionar sobre la anticoncepci&#243;n de urgencia y las posibles implicaciones para la salud p&#250;blica de la reciente Sentencia del Tribunal Constitucional &#40;STC&#41; sobre el recurso de amparo interpuesto por el cotitular de una oficina de farmacia por supuesta vulneraci&#243;n del derecho a la objeci&#243;n de conciencia al haber sido sancionado por su negativa a disponer en su establecimiento de las existencias m&#237;nimas de la p&#237;ldora poscoital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Ya que esta sentencia se basa en el posible car&#225;cter abortivo del f&#225;rmaco&#44; es importante comenzar aclarando qu&#233; es la anticoncepci&#243;n de urgencia y cu&#225;l es su mecanismo de acci&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">&#191;Qu&#233; es la anticoncepci&#243;n de urgencia&#63;</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son aquellos m&#233;todos que las mujeres pueden usar como respaldo y en caso de urgencia para prevenir embarazos en los d&#237;as inmediatamente posteriores a un coito no protegido o con protecci&#243;n inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En Europa existen tres m&#233;todos autorizados&#58; dispositivo intrauterino de cobre&#44; p&#237;ldoras anticonceptivas de urgencia de acetato de ulipristal y p&#237;ldoras anticonceptivas de urgencia de levonorgestrel&#44; por orden decreciente de efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Internacionalmente se recomienda abandonar la denominaci&#243;n &#171;p&#237;ldora del d&#237;a despu&#233;s&#187; y utilizar la de &#171;p&#237;ldora anticonceptiva de urgencia&#187; &#40;PAU&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En este editorial nos referiremos exclusivamente a la PAU de levonorgestrel &#40;PAU-LNG&#41;&#44; ya que es el f&#225;rmaco al que ata&#241;e la STC comentada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia anticonceptiva de la PAU-LNG est&#225; inversamente relacionada con el tiempo transcurrido desde el coito no protegido&#46; Los ensayos realizados por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; mostraron que la PAU-LNG es muy eficaz en las primeras 72 horas &#40;y hasta 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; tras el coito&#44; pero su eficacia disminuye a partir del quinto d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">El mecanismo de acci&#243;n de la PAU-LNG&#58; &#191;un falso debate&#63;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las cuestiones cruciales en que se basa la STC es el mecanismo de acci&#243;n de la PAU-LNG&#44; debido a las dudas vertidas desde sectores profesionales conservadores sobre su posible car&#225;cter abortivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Existen s&#243;lidas evidencias de que el principal mecanismo de acci&#243;n de la PAU-LNG es el de impedir o retrasar la ovulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;12</span></a>&#46; No hay evidencia de que interfiera con la implantaci&#243;n del &#243;vulo una vez que ha sido fecundado&#44; y la mayor&#237;a de los estudios muestran que no tiene efectos sobre el endometrio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; lo cual explicar&#237;a por qu&#233; no es 100&#37; eficaz para prevenir el embarazo y por qu&#233; es menos eficaz cuanto m&#225;s tarde se toma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los estudios indican que el LNG no tiene efecto alguno sobre el embarazo ya establecido&#44; incluso en etapas muy tempranas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; por lo que la PAU-LNG no puede interrumpir el embarazo ni da&#241;ar al embri&#243;n en desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Estas evidencias est&#225;n recogidas en informes y posicionamientos de organismos internacionales en salud sexual y reproductiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18</span></a> y de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; que incluye este f&#225;rmaco en su lista de medicamentos esenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y diferencian claramente la PAU-LNG del aborto m&#233;dico&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">&#191;Qu&#233; nos dice la Sentencia del Tribunal Constitucional 145&#47;2015&#44; de 25 de junio&#63;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La STC enfoca la pretendida objeci&#243;n de conciencia del farmac&#233;utico recurrente como una variante de la objeci&#243;n de conciencia sanitaria a la pr&#225;ctica del aborto&#44; de modo que la fundamentaci&#243;n jur&#237;dica del fallo pivota&#44; en gran medida&#44; sobre la doctrina fijada por el m&#225;ximo int&#233;rprete de nuestra Carta Magna sobre su despenalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; A partir del planteamiento anterior &#8211;equiparaci&#243;n a estos efectos de &#171;interrupci&#243;n voluntaria del embarazo&#187; y &#171;p&#237;ldora poscoital&#187;&#8211;&#44; dos son los argumentos centrales empleados por el TC para estimar el recurso interpuesto&#58; a&#41; la inexistencia de peligro alguno que obstaculice el derecho de acceso de la mujer a este tipo de medicamentos&#44; y b&#41; el reconocimiento gen&#233;rico del derecho a la objeci&#243;n de conciencia farmac&#233;utica y&#44; en particular&#44; de la condici&#243;n de objetor del farmac&#233;utico recurrente&#44; por la normativa interna de la organizaci&#243;n colegial&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comentan a continuaci&#243;n las claves de la STC&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Equiparaci&#243;n entre la objeci&#243;n de conciencia al aborto y la objeci&#243;n de conciencia a la dispensaci&#243;n de la PAU-LNG</span></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se atribuye a la PAU-LNG la condici&#243;n de &#171;medicamento abortivo&#187; sin tener en cuenta su consideraci&#243;n como &#171;medicamento anticonceptivo de emergencia&#187;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Reconocimiento del derecho general a la objeci&#243;n de conciencia</span></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una afirmaci&#243;n que no encontrar&#237;a correspondencia con el derecho positivo&#44; tanto nacional como supranacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El derecho a la objeci&#243;n de conciencia del farmac&#233;utico a dispensar la PAU-LNG en el Ordenamiento Jur&#237;dico</span></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Ley solo menciona este supuesto de exenci&#243;n de responsabilidad en relaci&#243;n con el incumplimiento del deber legal de dispensaci&#243;n&#44; pero no as&#237; en relaci&#243;n con el deber legal de disponer de existencias m&#237;nimas de medicamentos para la normal prestaci&#243;n de sus actividades o servicios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Validez jur&#237;dica del reconocimiento del derecho a la objeci&#243;n de conciencia por los estatutos colegiales</span></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estatutos colegiales no pueden crear <span class="elsevierStyleItalic">ex novo</span> derechos fundamentales ni regular su ejercicio al margen de la ley&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La objeci&#243;n de conciencia y el incumplimiento del deber de la oficina de farmacia a disponer de existencias m&#237;nimas de este medicamento</span></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conflicto con la defensa del derecho a la vida tan solo podr&#237;a suscitarse en el momento de la dispensaci&#243;n&#44; que es cuando s&#237; podr&#237;a materializarse el supuesto riesgo abortivo del medicamento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Labor de ponderaci&#243;n realizada entre el derecho a la objeci&#243;n de conciencia y el derecho a la salud&#58; no se ve amenazado el derecho de la mujer a acceder a este tipo de medicamentos debido a la c&#233;ntrica ubicaci&#243;n de la oficina de farmacia en la localidad de Sevilla&#46;</span></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El TC parte de una presunci&#243;n sin ofrecer dato objetivo alguno acerca de cu&#225;les y cu&#225;ntas farmacias se encuentran en la proximidad del establecimiento del actor&#44; ni a qu&#233; distancia</span>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Implicaciones pr&#225;cticas de la sentencia</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Accesibilidad a la anticoncepci&#243;n de urgencia como cuesti&#243;n clave</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2001 se autorizaron en Espa&#241;a dos medicamentos anticonceptivos a base de LNG cuya indicaci&#243;n es la anticoncepci&#243;n de urgencia&#44; bajo prescripci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; 7 a&#241;os despu&#233;s la situaci&#243;n de la anticoncepci&#243;n de urgencia en las distintas comunidades aut&#243;nomas reflejaba grandes desigualdades en la prestaci&#243;n y m&#250;ltiples obst&#225;culos en su accesibilidad&#44; entre ellos barreras atribuibles a profesionales que se acog&#237;an &#171;inadecuadamente a la objeci&#243;n de conciencia&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2008&#44; la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos elabor&#243; un informe sobre la seguridad de la utilizaci&#243;n de la PAU-LNG como medicamento &#171;sin receta&#187;&#44; en el que conclu&#237;a la eficacia del levonorgestrel como anticoncepci&#243;n de urgencia&#44; la ausencia de alternativas orales en Espa&#241;a y la baja probabilidad de efectos adversos en la poblaci&#243;n&#44; y recomendaba la dispensaci&#243;n tanto en las farmacias como en los centros sanitarios&#46; En 2009&#44; el gobierno autoriz&#243; la dispensaci&#243;n sin receta m&#233;dica &#171;con el objetivo de facilitar el acceso en el plazo adecuado que garantizara su eficacia&#44; independientemente del lugar de residencia de las mujeres&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; la PAU-LNG est&#225; disponible en las farmacias en todos los pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea &#40;excepto Malta&#41; y solo en cinco de ellos bajo prescripci&#243;n m&#233;dica&#46; Los datos sobre el uso de la PAU muestran una gran variabilidad&#44; aunque en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses europeos el 20&#37; de las mujeres la han usado alguna vez &#40;en Espa&#241;a el 14&#37;&#41;&#44; mientras que el uso repetido es infrecuente &#40;entre el 0&#44;1&#37; y el 2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen evidencias de que la libre dispensaci&#243;n facilita la accesibilidad y conlleva un aumento del uso de la PAU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Desde 2009 se ha producido en Espa&#241;a un incremento de las ventas a farmacias&#44; donde las usuarias pagan el coste &#237;ntegro&#44; mientras que se han reducido las de instituciones sanitarias&#44; donde la dispensaci&#243;n es gratuita&#44; lo cual podr&#237;a indicar la persistencia de barreras de acceso en los servicios sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Repercusiones sobre la pr&#225;ctica profesional</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n datos de la Sociedad Espa&#241;ola de Contracepci&#243;n sobre actitudes y pr&#225;cticas de las farmacias en relaci&#243;n a la anticoncepci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; el 23&#37; de las personas encuestadas considera la anticoncepci&#243;n de urgencia como un m&#233;todo abortivo y el 4&#44;6&#37; se declara objetor de conciencia para su dispensaci&#243;n&#46; En este contexto&#44; la reciente STC puede tener importantes repercusiones y aumentar las resistencias de algunos profesionales y dificultar el acceso de las mujeres a la PAU-LNG de libre dispensaci&#243;n&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica&#44; los problemas se plantear&#225;n fundamentalmente en las zonas rurales y aisladas&#44; pues hay que tener muy en cuenta que el f&#225;rmaco solo es efectivo en las horas posteriores a la relaci&#243;n sexual&#44; de modo que si no hubiera nadie m&#225;s que el&#47;la profesional objetor&#47;a&#44; tendr&#237;a la obligaci&#243;n no solo de disponer en su oficina de farmacia de existencias suficientes sino de dispensar el medicamento solicitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito de la sanidad p&#250;blica&#44; las comunidades aut&#243;nomas ya hab&#237;an ampliado el deber legal de dispensaci&#243;n de este f&#225;rmaco a los centros de salud&#44; puntos de atenci&#243;n continuada&#44; servicios de urgencia hospitalarios y centros de orientaci&#243;n familiar&#44; para que no se vea menoscabado el derecho de las mujeres a su salud sexual y reproductiva como consecuencia de la objeci&#243;n de conciencia ejercida por el farmac&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">La garant&#237;a de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los tratados internacionales de derechos humanos&#44; los Estados tienen la obligaci&#243;n de garantizar el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva&#44; incluida la anticoncepci&#243;n de buena calidad&#46; Esto implica que &#171;los productos&#44; suministros y equipos para fines anticonceptivos&#44; incluidos los anticonceptivos de urgencia&#44; sean integrados en la cadena de suministro de medicamentos esenciales para aumentar su disponibilidad&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; La falta de disponibilidad puede ser consecuencia de pol&#237;ticas basadas en determinadas ideolog&#237;as con relaci&#243;n a la oferta de medicamentos o servicios&#44; sobre la base falsa de que es abortiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la Ley Org&#225;nica 2&#47;2010 de salud sexual y reproductiva y de la interrupci&#243;n voluntaria del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> determina que los servicios p&#250;blicos garantizar&#225;n &#171;el acceso universal a pr&#225;cticas cl&#237;nicas efectivas de planificaci&#243;n de la reproducci&#243;n&#44; mediante la incorporaci&#243;n de anticonceptivos de &#250;ltima generaci&#243;n &#40;&#8230;&#41; en la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud&#187;&#46; El acceso a m&#233;todos anticonceptivos de calidad y su uso favorecen que las personas puedan tomar el control de su sexualidad&#44; la salud y la reproducci&#243;n&#44; lo que contribuye a lograr una vida sexual satisfactoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> con implicaciones especialmente importantes para la vida y la libertad de las mujeres&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Financiaci&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46;M&#46; Garc&#237;a-Calvente y <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&#46; Lomas Hern&#225;ndez concibieron la idea&#44; redactaron el art&#237;culo y aprobaron la versi&#243;n final para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "&#191;Qu&#233; es la anticoncepci&#243;n de urgencia&#63;"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "El mecanismo de acci&#243;n de la PAU-LNG&#58; &#191;un falso debate&#63;"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "&#191;Qu&#233; nos dice la Sentencia del Tribunal Constitucional 145&#47;2015&#44; de 25 de junio&#63;"
        ]
        3 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Implicaciones pr&#225;cticas de la sentencia"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Accesibilidad a la anticoncepci&#243;n de urgencia como cuesti&#243;n clave"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Repercusiones sobre la pr&#225;ctica profesional"
            ]
          ]
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "La garant&#237;a de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Contribuciones de autor&#237;a"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "xack205305"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:31 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Sentencia del Tribunal Constitucional 145&#47;2015&#44; de 25 de junio&#46; BOE-A-2015-8639&#46;"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46; Anticoncepci&#243;n de emergencia&#46; Nota descriptiva N&#176; 244&#46; Ginebra&#58; OMS&#59; 2012&#46; &#40;Consultado el 15&#47;09&#47;2015&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs244/es/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;mediacentre&#47;factsheets&#47;fs244&#47;es&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interventions for emergency contraception"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Cheng"
                            1 => "Y&#46; Che"
                            2 => "A&#46;M&#46; G&#252;lmezoglu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/14651858.CD001324.pub4"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database of Systematic Reviews"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "CD001324"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22895920"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anticoncepci&#243;n de urgencia 2010"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "L&#46; Arribas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.aprim.2009.12.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "129"
                        "paginaFinal" => "131"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20129707"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception&#58; a WHO multicenter randomised trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46; Von Hertzen"
                            1 => "H&#46; Piaggio"
                            2 => "J&#46; Ding"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(02)11767-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "360"
                        "paginaInicial" => "1803"
                        "paginaFinal" => "1810"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12480356"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mechanism of action of levonorgestrel emergency contraception"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Kahlenborn"
                            1 => "R&#46; Peck"
                            2 => "W&#46;B&#46; Severs"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1179/2050854914Y.0000000026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Linacre Q&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "18"
                        "paginaFinal" => "33"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25698840"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "C&#243;mo y cu&#225;ndo el levonorgestrel previene el embarazo cuando se administra como anticonceptivo de emergencia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46; Croxatto"
                            1 => "M&#46;E&#46; Ortiz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Poblaci&#243;n y Salud en Mesoam&#233;rica &#91;revista electr&#243;nica&#93;&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emergency contraception&#58; dispelling the myths and misperceptions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46; Westley"
                            1 => "A&#46; Glasier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2471/BLT.10.077446"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Bull WHO&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "243"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20431781"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mechanism of action of emergency contraception"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "K&#46; Gemzell-Danielsson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.contraception.2010.05.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contraception&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "404"
                        "paginaFinal" => "409"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20933113"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emergency contraception &#8211;mechanisms of action"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46; Gemzell-Danielsson"
                            1 => "C&#46; Berger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.contraception.2012.08.021"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contraception&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "300"
                        "paginaFinal" => "308"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23114735"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mechanisms of action of oral emergency contraception"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46; Gemzell-Danielsson"
                            1 => "C&#46; Berger"
                            2 => "P&#46;G&#46; Lalitkumar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/09513590.2014.950648"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gynecol Endocrinol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "685"
                        "paginaFinal" => "687"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25117156"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emergency contraception&#58; separating fact from fiction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Batur"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3949/ccjm.79a.12019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cleve Clin J Med&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "771"
                        "paginaFinal" => "776"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23125326"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effectiveness of levonorgestrel emergency contraception given before or after ovulation &#8211;a pilot study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "N&#46; Novikova"
                            1 => "E&#46; Weisberg"
                            2 => "F&#46;Z&#46; Stanczyk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.contraception.2006.08.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contraception&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "112"
                        "paginaFinal" => "118"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17241840"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Contraceptive efficacy of emergency contraception with levonorgestrel given before or after ovulation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Noe"
                            1 => "H&#46; Croxatto"
                            2 => "A&#46;M&#46; Salvatierra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.contraception.2009.12.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contraception&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "414"
                        "paginaFinal" => "420"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20399948"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "International Federation of Gynecology &#38; Obstetrics &#40;FIGO&#41; and International Consortium for Emergency Contraception&#46; Mecanismo de acci&#243;n&#58; &#191;de qu&#233; modo las p&#237;ldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel &#40;PAE de LNG&#41; previenen el embarazo&#63; New York&#58; ICEC&#59; 2012&#46;"
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pregnancy outcome after levonorgestrel-only emergency contraception failure&#58; a prospective cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Zhang"
                            1 => "J&#46; Chen"
                            2 => "Y&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/humrep/dep076"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Human Reproduction&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1605"
                        "paginaFinal" => "1611"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19336440"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Failure of the emergency contraceptive levonorgestrel and the risk of adverse effects in pregnancy and on fetal development&#58; an observational cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; De Santis"
                            1 => "A&#46;F&#46; Cavaliere"
                            2 => "G&#46; Straface"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.fertnstert.2005.01.136"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Fertil Steril&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "296"
                        "paginaFinal" => "299"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16084867"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "European Consortium for Emergency Contraception &#40;ECEC&#41;&#46; Access to emergency contraception in the European Union countries&#46; 2014&#46; &#40;Consultado el 23&#47;09&#47;2015&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ec-ec.org/custom-content/uploads/2014/11/Access-to-EC-in-EU-countries.-ECECOct2014.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ec-ec&#46;org&#47;custom-content&#47;uploads&#47;2014&#47;11&#47;Access-to-EC-in-EU-countries&#46;-ECECOct2014&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "WHO model list of essential medicines&#44; 19th List &#40;April 2015&#41;&#46; &#40;Amended August 2015&#41;&#46; &#40;Consultado el 3&#47;10&#47;2015&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;medicines&#47;publications&#47;essentialmedicines&#47;en&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Sentencia del Tribunal Constitucional n&#176; 53&#47;1985&#44; de 11 de abril&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0025" class="elsevierStyleInterRef" href="http://hj.tribunalconstitucional.es/HJ/es/Resolucion/Show/433">http&#58;&#47;&#47;hj&#46;tribunalconstitucional&#46;es&#47;HJ&#47;es&#47;Resolucion&#47;Show&#47;433</a>"
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Sentencia del Tribunal Europeo de Derechos Humanos de fecha 2-10-01&#44; n&#176; de recurso 49853&#47;99&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0030" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ieb-eib.org/fr/pdf/cedh-pichon.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ieb-eib&#46;org&#47;fr&#47;pdf&#47;cedh-pichon&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41;&#46; Informe sobre la actualizaci&#243;n de la informaci&#243;n de los anticonceptivos de emergencia que contienen levonorgestrel 1&#46;500 mcg&#46; Madrid&#58; AEMPS&#59; 2012&#46;"
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Federaci&#243;n de Planificaci&#243;n Familiar Estatal &#40;FPFE&#41;&#46; Informe sobre la libre dispensaci&#243;n de la p&#237;ldora anticonceptiva de urgencia&#46; An&#225;lisis de situaci&#243;n y propuestas&#46; Madrid&#58; FPFE&#59; 2012&#46;"
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "European Consortium for Emergency Contraception &#40;ECEC&#41;&#46; Anticoncepci&#243;n de urgencia&#46; Gu&#237;a para la provisi&#243;n de servicios en Europa&#46; 2013&#46; &#40;Consultado el 20&#47;09&#47;2015&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0035" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ec-ec.org/custom-content/uploads/2015/06/Spanish-Guidelines_2015.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ec-ec&#46;org&#47;custom-content&#47;uploads&#47;2015&#47;06&#47;Spanish-Guidelines&#95;2015&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of making emergency contraception available without a physician&#39;s prescription&#58; a population-based study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Soon"
                            1 => "M&#46; Levine"
                            2 => "B&#46;L&#46; Osmond"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1503/cmaj.045019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "CMAJ&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "172"
                        "paginaInicial" => "878"
                        "paginaFinal" => "883"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15795408"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Sociedad Espa&#241;ola de Contracepci&#243;n&#46; El 92&#44;1&#37; de los farmac&#233;uticos dispensa la anticoncepci&#243;n de urgencia&#46; &#40;Consultado el 2 de octubre de 2015&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0040" class="elsevierStyleInterRef" href="http://sec.es/el-921-de-los-farmaceuticos-dispensa-la-anticoncepcion-de-urgencia/">http&#58;&#47;&#47;sec&#46;es&#47;el-921-de-los-farmaceuticos-dispensa-la-anticoncepcion-de-urgencia&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Comit&#233; de Bio&#233;tica de Espa&#241;a&#46; Opini&#243;n del Comit&#233; de Bio&#233;tica de Espa&#241;a sobre la objeci&#243;n de conciencia en sanidad&#46; 2011&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0045" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.comitedebioetica.es/documentacion/docs/es/La%20objecion%20de%20conciencia%20en%20sanidad.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;comitedebioetica&#46;es&#47;documentacion&#47;docs&#47;es&#47;La&#37;20objecion&#37;20de&#37;20conciencia&#37;20en&#37;20sanidad&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Orden de 3 de octubre de 2005&#44; del Departamento de Salud y Consumo&#44; por la que se regula la prescripci&#243;n y administraci&#243;n gratuita de la P&#237;ldora Postcoital en los Centros Sanitarios P&#250;blicos del Sistema de Salud de Arag&#243;n&#46; Bolet&#237;n Oficial de Arag&#243;n 122&#47;2005&#44; de 14 de octubre de 2005&#46;"
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46; Respeto de los derechos humanos cuando se proporcionan informaci&#243;n y servicios de anticoncepci&#243;n&#58; orientaci&#243;n y recomendaciones&#46; Ginebra&#58; OMS&#59; 2014&#46;"
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of human rights to meet the unmet need for family planning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Cottingham"
                            1 => "A&#46; Germain"
                            2 => "P&#46; Hunt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(12)60732-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "380"
                        "paginaInicial" => "172"
                        "paginaFinal" => "180"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22784536"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ley Org&#225;nica 2&#47;2010&#44; de 3 de marzo&#44; de salud sexual y reproductiva y de la interrupci&#243;n voluntaria del embarazo&#46; BOE N&#176; 55&#47;2010 &#40;4 de marzo 2010&#41;&#46;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack205305"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora y el autor agradecen a Gloria P&#233;rez sus orientaciones para la elaboraci&#243;n del manuscrito y su contribuci&#243;n a la revisi&#243;n del texto&#44; y a Elisa Vizuete y a Mar&#237;a del R&#237;o Lozano su ayuda en la b&#250;squeda documental sobre anticoncepci&#243;n de urgencia&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02139111/0000003000000002/v1_201602260040/S0213911115002538/v1_201602260040/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "15930"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/0000003000000002/v1_201602260040/S0213911115002538/v1_201602260040/es/main.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911115002538?idApp=WGSE"
]
Compartir
Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 30. Núm. 2.
Páginas 91-93 (marzo - abril 2016)
Respuestas rápidas
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
No disponible
Vol. 30. Núm. 2.
Páginas 91-93 (marzo - abril 2016)
Editorial
Open Access
Anticoncepción de urgencia y objeción de conciencia: un debate sin cerrar
Emergency contraception and conscientious objection: an ongoing debate
Visitas
13868
María del Mar García-Calventea,b,
Autor para correspondencia
, Vicente Lomas-Hernándezc
a Escuela Andaluza de Salud Pública, Granada, España
b Instituto de Investigación Biosanitaria (ibs.GRANADA), Granada, España
c Servicio Jurídico, Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, Toledo, España
Este artículo ha recibido

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo

El objetivo de este editorial es reflexionar sobre la anticoncepción de urgencia y las posibles implicaciones para la salud pública de la reciente Sentencia del Tribunal Constitucional (STC) sobre el recurso de amparo interpuesto por el cotitular de una oficina de farmacia por supuesta vulneración del derecho a la objeción de conciencia al haber sido sancionado por su negativa a disponer en su establecimiento de las existencias mínimas de la píldora poscoital1. Ya que esta sentencia se basa en el posible carácter abortivo del fármaco, es importante comenzar aclarando qué es la anticoncepción de urgencia y cuál es su mecanismo de acción.

¿Qué es la anticoncepción de urgencia?

Son aquellos métodos que las mujeres pueden usar como respaldo y en caso de urgencia para prevenir embarazos en los días inmediatamente posteriores a un coito no protegido o con protección inadecuada2. En Europa existen tres métodos autorizados: dispositivo intrauterino de cobre, píldoras anticonceptivas de urgencia de acetato de ulipristal y píldoras anticonceptivas de urgencia de levonorgestrel, por orden decreciente de efectividad3. Internacionalmente se recomienda abandonar la denominación «píldora del día después» y utilizar la de «píldora anticonceptiva de urgencia» (PAU)4. En este editorial nos referiremos exclusivamente a la PAU de levonorgestrel (PAU-LNG), ya que es el fármaco al que atañe la STC comentada.

La eficacia anticonceptiva de la PAU-LNG está inversamente relacionada con el tiempo transcurrido desde el coito no protegido. Los ensayos realizados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) mostraron que la PAU-LNG es muy eficaz en las primeras 72 horas (y hasta 120h) tras el coito, pero su eficacia disminuye a partir del quinto día5.

El mecanismo de acción de la PAU-LNG: ¿un falso debate?

Una de las cuestiones cruciales en que se basa la STC es el mecanismo de acción de la PAU-LNG, debido a las dudas vertidas desde sectores profesionales conservadores sobre su posible carácter abortivo6. Existen sólidas evidencias de que el principal mecanismo de acción de la PAU-LNG es el de impedir o retrasar la ovulación6–12. No hay evidencia de que interfiera con la implantación del óvulo una vez que ha sido fecundado, y la mayoría de los estudios muestran que no tiene efectos sobre el endometrio13,14, lo cual explicaría por qué no es 100% eficaz para prevenir el embarazo y por qué es menos eficaz cuanto más tarde se toma15. Los estudios indican que el LNG no tiene efecto alguno sobre el embarazo ya establecido, incluso en etapas muy tempranas16,17, por lo que la PAU-LNG no puede interrumpir el embarazo ni dañar al embrión en desarrollo15. Estas evidencias están recogidas en informes y posicionamientos de organismos internacionales en salud sexual y reproductiva15,18 y de la OMS2, que incluye este fármaco en su lista de medicamentos esenciales19, y diferencian claramente la PAU-LNG del aborto médico.

¿Qué nos dice la Sentencia del Tribunal Constitucional 145/2015, de 25 de junio?

La STC enfoca la pretendida objeción de conciencia del farmacéutico recurrente como una variante de la objeción de conciencia sanitaria a la práctica del aborto, de modo que la fundamentación jurídica del fallo pivota, en gran medida, sobre la doctrina fijada por el máximo intérprete de nuestra Carta Magna sobre su despenalización20. A partir del planteamiento anterior –equiparación a estos efectos de «interrupción voluntaria del embarazo» y «píldora poscoital»–, dos son los argumentos centrales empleados por el TC para estimar el recurso interpuesto: a) la inexistencia de peligro alguno que obstaculice el derecho de acceso de la mujer a este tipo de medicamentos, y b) el reconocimiento genérico del derecho a la objeción de conciencia farmacéutica y, en particular, de la condición de objetor del farmacéutico recurrente, por la normativa interna de la organización colegial.

Se comentan a continuación las claves de la STC:

  • 1.

    Equiparación entre la objeción de conciencia al aborto y la objeción de conciencia a la dispensación de la PAU-LNG

    Se atribuye a la PAU-LNG la condición de «medicamento abortivo» sin tener en cuenta su consideración como «medicamento anticonceptivo de emergencia».

  • 2.

    Reconocimiento del derecho general a la objeción de conciencia

    Se trata de una afirmación que no encontraría correspondencia con el derecho positivo, tanto nacional como supranacional21.

  • 3.

    El derecho a la objeción de conciencia del farmacéutico a dispensar la PAU-LNG en el Ordenamiento Jurídico

    La Ley solo menciona este supuesto de exención de responsabilidad en relación con el incumplimiento del deber legal de dispensación, pero no así en relación con el deber legal de disponer de existencias mínimas de medicamentos para la normal prestación de sus actividades o servicios.

  • 4.

    Validez jurídica del reconocimiento del derecho a la objeción de conciencia por los estatutos colegiales

    Los estatutos colegiales no pueden crear ex novo derechos fundamentales ni regular su ejercicio al margen de la ley.

  • 5.

    La objeción de conciencia y el incumplimiento del deber de la oficina de farmacia a disponer de existencias mínimas de este medicamento

    El conflicto con la defensa del derecho a la vida tan solo podría suscitarse en el momento de la dispensación, que es cuando sí podría materializarse el supuesto riesgo abortivo del medicamento.

  • 6.

    Labor de ponderación realizada entre el derecho a la objeción de conciencia y el derecho a la salud: no se ve amenazado el derecho de la mujer a acceder a este tipo de medicamentos debido a la céntrica ubicación de la oficina de farmacia en la localidad de Sevilla.

    El TC parte de una presunción sin ofrecer dato objetivo alguno acerca de cuáles y cuántas farmacias se encuentran en la proximidad del establecimiento del actor, ni a qué distancia.

Implicaciones prácticas de la sentenciaAccesibilidad a la anticoncepción de urgencia como cuestión clave

En 2001 se autorizaron en España dos medicamentos anticonceptivos a base de LNG cuya indicación es la anticoncepción de urgencia, bajo prescripción médica22. Sin embargo, 7 años después la situación de la anticoncepción de urgencia en las distintas comunidades autónomas reflejaba grandes desigualdades en la prestación y múltiples obstáculos en su accesibilidad, entre ellos barreras atribuibles a profesionales que se acogían «inadecuadamente a la objeción de conciencia»23.

En 2008, la Agencia Española de Medicamentos elaboró un informe sobre la seguridad de la utilización de la PAU-LNG como medicamento «sin receta», en el que concluía la eficacia del levonorgestrel como anticoncepción de urgencia, la ausencia de alternativas orales en España y la baja probabilidad de efectos adversos en la población, y recomendaba la dispensación tanto en las farmacias como en los centros sanitarios. En 2009, el gobierno autorizó la dispensación sin receta médica «con el objetivo de facilitar el acceso en el plazo adecuado que garantizara su eficacia, independientemente del lugar de residencia de las mujeres»22.

En la actualidad, la PAU-LNG está disponible en las farmacias en todos los países de la Unión Europea (excepto Malta) y solo en cinco de ellos bajo prescripción médica. Los datos sobre el uso de la PAU muestran una gran variabilidad, aunque en la mayoría de los países europeos el 20% de las mujeres la han usado alguna vez (en España el 14%), mientras que el uso repetido es infrecuente (entre el 0,1% y el 2%)24.

Existen evidencias de que la libre dispensación facilita la accesibilidad y conlleva un aumento del uso de la PAU25. Desde 2009 se ha producido en España un incremento de las ventas a farmacias, donde las usuarias pagan el coste íntegro, mientras que se han reducido las de instituciones sanitarias, donde la dispensación es gratuita, lo cual podría indicar la persistencia de barreras de acceso en los servicios sanitarios23.

Repercusiones sobre la práctica profesional

Según datos de la Sociedad Española de Contracepción sobre actitudes y prácticas de las farmacias en relación a la anticoncepción26, el 23% de las personas encuestadas considera la anticoncepción de urgencia como un método abortivo y el 4,6% se declara objetor de conciencia para su dispensación. En este contexto, la reciente STC puede tener importantes repercusiones y aumentar las resistencias de algunos profesionales y dificultar el acceso de las mujeres a la PAU-LNG de libre dispensación.

En la práctica, los problemas se plantearán fundamentalmente en las zonas rurales y aisladas, pues hay que tener muy en cuenta que el fármaco solo es efectivo en las horas posteriores a la relación sexual, de modo que si no hubiera nadie más que el/la profesional objetor/a, tendría la obligación no solo de disponer en su oficina de farmacia de existencias suficientes sino de dispensar el medicamento solicitado27.

En el ámbito de la sanidad pública, las comunidades autónomas ya habían ampliado el deber legal de dispensación de este fármaco a los centros de salud, puntos de atención continuada, servicios de urgencia hospitalarios y centros de orientación familiar, para que no se vea menoscabado el derecho de las mujeres a su salud sexual y reproductiva como consecuencia de la objeción de conciencia ejercida por el farmacéutico28.

La garantía de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres

Según los tratados internacionales de derechos humanos, los Estados tienen la obligación de garantizar el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluida la anticoncepción de buena calidad. Esto implica que «los productos, suministros y equipos para fines anticonceptivos, incluidos los anticonceptivos de urgencia, sean integrados en la cadena de suministro de medicamentos esenciales para aumentar su disponibilidad»29. La falta de disponibilidad puede ser consecuencia de políticas basadas en determinadas ideologías con relación a la oferta de medicamentos o servicios, sobre la base falsa de que es abortiva30.

En España, la Ley Orgánica 2/2010 de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo31 determina que los servicios públicos garantizarán «el acceso universal a prácticas clínicas efectivas de planificación de la reproducción, mediante la incorporación de anticonceptivos de última generación (…) en la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud». El acceso a métodos anticonceptivos de calidad y su uso favorecen que las personas puedan tomar el control de su sexualidad, la salud y la reproducción, lo que contribuye a lograr una vida sexual satisfactoria29 con implicaciones especialmente importantes para la vida y la libertad de las mujeres.

Financiación

Ninguna.

Contribuciones de autoría

M.M. García-Calvente y V. Lomas Hernández concibieron la idea, redactaron el artículo y aprobaron la versión final para su publicación.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Agradecimientos

La autora y el autor agradecen a Gloria Pérez sus orientaciones para la elaboración del manuscrito y su contribución a la revisión del texto, y a Elisa Vizuete y a María del Río Lozano su ayuda en la búsqueda documental sobre anticoncepción de urgencia.

Bibliografía
[1]
Sentencia del Tribunal Constitucional 145/2015, de 25 de junio. BOE-A-2015-8639.
[2]
Organización Mundial de la Salud. Anticoncepción de emergencia. Nota descriptiva N° 244. Ginebra: OMS; 2012. (Consultado el 15/09/2015.) Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs244/es/
[3]
L. Cheng, Y. Che, A.M. Gülmezoglu.
Interventions for emergency contraception.
Cochrane Database of Systematic Reviews, 8 (2012), pp. CD001324
[4]
L. Arribas.
Anticoncepción de urgencia 2010.
Aten Primaria., 42 (2010), pp. 129-131
[5]
H. Von Hertzen, H. Piaggio, J. Ding, et al.
Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicenter randomised trial.
Lancet., 360 (2002), pp. 1803-1810
[6]
C. Kahlenborn, R. Peck, W.B. Severs.
Mechanism of action of levonorgestrel emergency contraception.
[7]
H. Croxatto, M.E. Ortiz.
Cómo y cuándo el levonorgestrel previene el embarazo cuando se administra como anticonceptivo de emergencia.
Población y Salud en Mesoamérica [revista electrónica]., 4 (2007),
[8]
E. Westley, A. Glasier.
Emergency contraception: dispelling the myths and misperceptions.
Bull WHO., 88 (2010), pp. 243
[9]
K. Gemzell-Danielsson.
Mechanism of action of emergency contraception.
Contraception., 82 (2010), pp. 404-409
[10]
K. Gemzell-Danielsson, C. Berger.
Emergency contraception –mechanisms of action.
Contraception., 87 (2013), pp. 300-308
[11]
K. Gemzell-Danielsson, C. Berger, P.G. Lalitkumar.
Mechanisms of action of oral emergency contraception.
Gynecol Endocrinol., 30 (2014), pp. 685-687
[12]
P. Batur.
Emergency contraception: separating fact from fiction.
Cleve Clin J Med., 79 (2012), pp. 771-776
[13]
N. Novikova, E. Weisberg, F.Z. Stanczyk, et al.
Effectiveness of levonorgestrel emergency contraception given before or after ovulation –a pilot study.
Contraception., 75 (2007), pp. 112-118
[14]
G. Noe, H. Croxatto, A.M. Salvatierra, et al.
Contraceptive efficacy of emergency contraception with levonorgestrel given before or after ovulation.
Contraception., 81 (2010), pp. 414-420
[15]
International Federation of Gynecology & Obstetrics (FIGO) and International Consortium for Emergency Contraception. Mecanismo de acción: ¿de qué modo las píldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel (PAE de LNG) previenen el embarazo? New York: ICEC; 2012.
[16]
L. Zhang, J. Chen, Y. Wang, et al.
Pregnancy outcome after levonorgestrel-only emergency contraception failure: a prospective cohort study.
Human Reproduction., 24 (2009), pp. 1605-1611
[17]
M. De Santis, A.F. Cavaliere, G. Straface, et al.
Failure of the emergency contraceptive levonorgestrel and the risk of adverse effects in pregnancy and on fetal development: an observational cohort study.
Fertil Steril., 84 (2005), pp. 296-299
[18]
European Consortium for Emergency Contraception (ECEC). Access to emergency contraception in the European Union countries. 2014. (Consultado el 23/09/2015.) Disponible en: http://www.ec-ec.org/custom-content/uploads/2014/11/Access-to-EC-in-EU-countries.-ECECOct2014.pdf
[19]
WHO model list of essential medicines, 19th List (April 2015). (Amended August 2015). (Consultado el 3/10/2015.) Disponible en: http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/
[20]
Sentencia del Tribunal Constitucional n° 53/1985, de 11 de abril. Disponible en: http://hj.tribunalconstitucional.es/HJ/es/Resolucion/Show/433
[21]
Sentencia del Tribunal Europeo de Derechos Humanos de fecha 2-10-01, n° de recurso 49853/99. Disponible en: http://www.ieb-eib.org/fr/pdf/cedh-pichon.pdf
[22]
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Informe sobre la actualización de la información de los anticonceptivos de emergencia que contienen levonorgestrel 1.500 mcg. Madrid: AEMPS; 2012.
[23]
Federación de Planificación Familiar Estatal (FPFE). Informe sobre la libre dispensación de la píldora anticonceptiva de urgencia. Análisis de situación y propuestas. Madrid: FPFE; 2012.
[24]
European Consortium for Emergency Contraception (ECEC). Anticoncepción de urgencia. Guía para la provisión de servicios en Europa. 2013. (Consultado el 20/09/2015.) Disponible en: http://www.ec-ec.org/custom-content/uploads/2015/06/Spanish-Guidelines_2015.pdf
[25]
J.A. Soon, M. Levine, B.L. Osmond, et al.
Effects of making emergency contraception available without a physician's prescription: a population-based study.
CMAJ., 172 (2005), pp. 878-883
[26]
Sociedad Española de Contracepción. El 92,1% de los farmacéuticos dispensa la anticoncepción de urgencia. (Consultado el 2 de octubre de 2015.) Disponible en: http://sec.es/el-921-de-los-farmaceuticos-dispensa-la-anticoncepcion-de-urgencia/
[27]
Comité de Bioética de España. Opinión del Comité de Bioética de España sobre la objeción de conciencia en sanidad. 2011. Disponible en: http://www.comitedebioetica.es/documentacion/docs/es/La%20objecion%20de%20conciencia%20en%20sanidad.pdf
[28]
Orden de 3 de octubre de 2005, del Departamento de Salud y Consumo, por la que se regula la prescripción y administración gratuita de la Píldora Postcoital en los Centros Sanitarios Públicos del Sistema de Salud de Aragón. Boletín Oficial de Aragón 122/2005, de 14 de octubre de 2005.
[29]
Organización Mundial de la Salud. Respeto de los derechos humanos cuando se proporcionan información y servicios de anticoncepción: orientación y recomendaciones. Ginebra: OMS; 2014.
[30]
J. Cottingham, A. Germain, P. Hunt.
Use of human rights to meet the unmet need for family planning.
Lancet., 380 (2012), pp. 172-180
[31]
Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo. BOE N° 55/2010 (4 de marzo 2010).
Descargar PDF
Idiomas
Gaceta Sanitaria
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?