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es la anticoncepci&#243;n de urgencia&#63;</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son aquellos m&#233;todos que las mujeres pueden usar como respaldo y en caso de urgencia para prevenir embarazos en los d&#237;as inmediatamente posteriores a un coito no protegido o con protecci&#243;n inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En Europa existen tres m&#233;todos autorizados&#58; dispositivo intrauterino de cobre&#44; p&#237;ldoras anticonceptivas de urgencia de acetato de ulipristal y p&#237;ldoras anticonceptivas de urgencia de levonorgestrel&#44; por orden decreciente de efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Internacionalmente se recomienda abandonar la denominaci&#243;n &#171;p&#237;ldora del d&#237;a despu&#233;s&#187; y utilizar la de &#171;p&#237;ldora anticonceptiva de urgencia&#187; &#40;PAU&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En este editorial nos referiremos exclusivamente a la PAU de levonorgestrel &#40;PAU-LNG&#41;&#44; ya que es el f&#225;rmaco al que ata&#241;e la STC comentada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia anticonceptiva de la PAU-LNG est&#225; inversamente relacionada con el tiempo transcurrido desde el coito no protegido&#46; Los ensayos realizados por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; mostraron que la PAU-LNG es muy eficaz en las primeras 72 horas &#40;y hasta 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; tras el coito&#44; pero su eficacia disminuye a partir del quinto d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">El mecanismo de acci&#243;n de la PAU-LNG&#58; &#191;un falso debate&#63;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las cuestiones cruciales en que se basa la STC es el mecanismo de acci&#243;n de la PAU-LNG&#44; debido a las dudas vertidas desde sectores profesionales conservadores sobre su posible car&#225;cter abortivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Existen s&#243;lidas evidencias de que el principal mecanismo de acci&#243;n de la PAU-LNG es el de impedir o retrasar la ovulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;12</span></a>&#46; No hay evidencia de que interfiera con la implantaci&#243;n del &#243;vulo una vez que ha sido fecundado&#44; y la mayor&#237;a de los estudios muestran que no tiene efectos sobre el endometrio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; lo cual explicar&#237;a por qu&#233; no es 100&#37; eficaz para prevenir el embarazo y por qu&#233; es menos eficaz cuanto m&#225;s tarde se toma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los estudios indican que el LNG no tiene efecto alguno sobre el embarazo ya establecido&#44; incluso en etapas muy tempranas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; por lo que la PAU-LNG no puede interrumpir el embarazo ni da&#241;ar al embri&#243;n en desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Estas evidencias est&#225;n recogidas en informes y posicionamientos de organismos internacionales en salud sexual y reproductiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18</span></a> y de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; que incluye este f&#225;rmaco en su lista de medicamentos esenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y diferencian claramente la PAU-LNG del aborto m&#233;dico&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">&#191;Qu&#233; nos dice la Sentencia del Tribunal Constitucional 145&#47;2015&#44; de 25 de junio&#63;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La STC enfoca la pretendida objeci&#243;n de conciencia del farmac&#233;utico recurrente como una variante de la objeci&#243;n de conciencia sanitaria a la pr&#225;ctica del aborto&#44; de modo que la fundamentaci&#243;n jur&#237;dica del fallo pivota&#44; en gran medida&#44; sobre la doctrina fijada por el m&#225;ximo int&#233;rprete de nuestra Carta Magna sobre su despenalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; A partir del planteamiento anterior &#8211;equiparaci&#243;n a estos efectos de &#171;interrupci&#243;n voluntaria del embarazo&#187; y &#171;p&#237;ldora poscoital&#187;&#8211;&#44; dos son los argumentos centrales empleados por el TC para estimar el recurso interpuesto&#58; a&#41; la inexistencia de peligro alguno que obstaculice el derecho de acceso de la mujer a este tipo de medicamentos&#44; y b&#41; el reconocimiento gen&#233;rico del derecho a la objeci&#243;n de conciencia farmac&#233;utica y&#44; en particular&#44; de la condici&#243;n de objetor del farmac&#233;utico recurrente&#44; por la normativa interna de la organizaci&#243;n colegial&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comentan a continuaci&#243;n las claves de la STC&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Equiparaci&#243;n entre la objeci&#243;n de conciencia al aborto y la objeci&#243;n de conciencia a la dispensaci&#243;n de la PAU-LNG</span></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se atribuye a la PAU-LNG la condici&#243;n de &#171;medicamento abortivo&#187; sin tener en cuenta su consideraci&#243;n como &#171;medicamento anticonceptivo de emergencia&#187;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Reconocimiento del derecho general a la objeci&#243;n de conciencia</span></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una afirmaci&#243;n que no encontrar&#237;a correspondencia con el derecho positivo&#44; tanto nacional como supranacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El derecho a la objeci&#243;n de conciencia del farmac&#233;utico a dispensar la PAU-LNG en el Ordenamiento Jur&#237;dico</span></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Ley solo menciona este supuesto de exenci&#243;n de responsabilidad en relaci&#243;n con el incumplimiento del deber legal de dispensaci&#243;n&#44; pero no as&#237; en relaci&#243;n con el deber legal de disponer de existencias m&#237;nimas de medicamentos para la normal prestaci&#243;n de sus actividades o servicios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Validez jur&#237;dica del reconocimiento del derecho a la objeci&#243;n de conciencia por los estatutos colegiales</span></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estatutos colegiales no pueden crear <span class="elsevierStyleItalic">ex novo</span> derechos fundamentales ni regular su ejercicio al margen de la ley&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La objeci&#243;n de conciencia y el incumplimiento del deber de la oficina de farmacia a disponer de existencias m&#237;nimas de este medicamento</span></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conflicto con la defensa del derecho a la vida tan solo podr&#237;a suscitarse en el momento de la dispensaci&#243;n&#44; que es cuando s&#237; podr&#237;a materializarse el supuesto riesgo abortivo del medicamento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Labor de ponderaci&#243;n realizada entre el derecho a la objeci&#243;n de conciencia y el derecho a la salud&#58; no se ve amenazado el derecho de la mujer a acceder a este tipo de medicamentos debido a la c&#233;ntrica ubicaci&#243;n de la oficina de farmacia en la localidad de Sevilla&#46;</span></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El TC parte de una presunci&#243;n sin ofrecer dato objetivo alguno acerca de cu&#225;les y cu&#225;ntas farmacias se encuentran en la proximidad del establecimiento del actor&#44; ni a qu&#233; distancia</span>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Implicaciones pr&#225;cticas de la sentencia</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Accesibilidad a la anticoncepci&#243;n de urgencia como cuesti&#243;n clave</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2001 se autorizaron en Espa&#241;a dos medicamentos anticonceptivos a base de LNG cuya indicaci&#243;n es la anticoncepci&#243;n de urgencia&#44; bajo prescripci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; 7 a&#241;os despu&#233;s la situaci&#243;n de la anticoncepci&#243;n de urgencia en las distintas comunidades aut&#243;nomas reflejaba grandes desigualdades en la prestaci&#243;n y m&#250;ltiples obst&#225;culos en su accesibilidad&#44; entre ellos barreras atribuibles a profesionales que se acog&#237;an &#171;inadecuadamente a la objeci&#243;n de conciencia&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2008&#44; la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos elabor&#243; un informe sobre la seguridad de la utilizaci&#243;n de la PAU-LNG como medicamento &#171;sin receta&#187;&#44; en el que conclu&#237;a la eficacia del levonorgestrel como anticoncepci&#243;n de urgencia&#44; la ausencia de alternativas orales en Espa&#241;a y la baja probabilidad de efectos adversos en la poblaci&#243;n&#44; y recomendaba la dispensaci&#243;n tanto en las farmacias como en los centros sanitarios&#46; En 2009&#44; el gobierno autoriz&#243; la dispensaci&#243;n sin receta m&#233;dica &#171;con el objetivo de facilitar el acceso en el plazo adecuado que garantizara su eficacia&#44; independientemente del lugar de residencia de las mujeres&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; la PAU-LNG est&#225; disponible en las farmacias en todos los pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea &#40;excepto Malta&#41; y solo en cinco de ellos bajo prescripci&#243;n m&#233;dica&#46; Los datos sobre el uso de la PAU muestran una gran variabilidad&#44; aunque en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses europeos el 20&#37; de las mujeres la han usado alguna vez &#40;en Espa&#241;a el 14&#37;&#41;&#44; mientras que el uso repetido es infrecuente &#40;entre el 0&#44;1&#37; y el 2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen evidencias de que la libre dispensaci&#243;n facilita la accesibilidad y conlleva un aumento del uso de la PAU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Desde 2009 se ha producido en Espa&#241;a un incremento de las ventas a farmacias&#44; donde las usuarias pagan el coste &#237;ntegro&#44; mientras que se han reducido las de instituciones sanitarias&#44; donde la dispensaci&#243;n es gratuita&#44; lo cual podr&#237;a indicar la persistencia de barreras de acceso en los servicios sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Repercusiones sobre la pr&#225;ctica profesional</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n datos de la Sociedad Espa&#241;ola de Contracepci&#243;n sobre actitudes y pr&#225;cticas de las farmacias en relaci&#243;n a la anticoncepci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; el 23&#37; de las personas encuestadas considera la anticoncepci&#243;n de urgencia como un m&#233;todo abortivo y el 4&#44;6&#37; se declara objetor de conciencia para su dispensaci&#243;n&#46; En este contexto&#44; la reciente STC puede tener importantes repercusiones y aumentar las resistencias de algunos profesionales y dificultar el acceso de las mujeres a la PAU-LNG de libre dispensaci&#243;n&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica&#44; los problemas se plantear&#225;n fundamentalmente en las zonas rurales y aisladas&#44; pues hay que tener muy en cuenta que el f&#225;rmaco solo es efectivo en las horas posteriores a la relaci&#243;n sexual&#44; de modo que si no hubiera nadie m&#225;s que el&#47;la profesional objetor&#47;a&#44; tendr&#237;a la obligaci&#243;n no solo de disponer en su oficina de farmacia de existencias suficientes sino de dispensar el medicamento solicitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito de la sanidad p&#250;blica&#44; las comunidades aut&#243;nomas ya hab&#237;an ampliado el deber legal de dispensaci&#243;n de este f&#225;rmaco a los centros de salud&#44; puntos de atenci&#243;n continuada&#44; servicios de urgencia hospitalarios y centros de orientaci&#243;n familiar&#44; para que no se vea menoscabado el derecho de las mujeres a su salud sexual y reproductiva como consecuencia de la objeci&#243;n de conciencia ejercida por el farmac&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">La garant&#237;a de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los tratados internacionales de derechos humanos&#44; los Estados tienen la obligaci&#243;n de garantizar el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva&#44; incluida la anticoncepci&#243;n de buena calidad&#46; Esto implica que &#171;los productos&#44; suministros y equipos para fines anticonceptivos&#44; incluidos los anticonceptivos de urgencia&#44; sean integrados en la cadena de suministro de medicamentos esenciales para aumentar su disponibilidad&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; La falta de disponibilidad puede ser consecuencia de pol&#237;ticas basadas en determinadas ideolog&#237;as con relaci&#243;n a la oferta de medicamentos o servicios&#44; sobre la base falsa de que es abortiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la Ley Org&#225;nica 2&#47;2010 de salud sexual y reproductiva y de la interrupci&#243;n voluntaria del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> determina que los servicios p&#250;blicos garantizar&#225;n &#171;el acceso universal a pr&#225;cticas cl&#237;nicas efectivas de planificaci&#243;n de la reproducci&#243;n&#44; mediante la incorporaci&#243;n de anticonceptivos de &#250;ltima generaci&#243;n &#40;&#8230;&#41; en la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud&#187;&#46; El acceso a m&#233;todos anticonceptivos de calidad y su uso favorecen que las personas puedan tomar el control de su sexualidad&#44; la salud y la reproducci&#243;n&#44; lo que contribuye a lograr una vida sexual satisfactoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> con implicaciones especialmente importantes para la vida y la libertad de las mujeres&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Financiaci&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46;M&#46; Garc&#237;a-Calvente y <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&#46; Lomas Hern&#225;ndez concibieron la idea&#44; redactaron el art&#237;culo y aprobaron la versi&#243;n final para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Editorial
Anticoncepción de urgencia y objeción de conciencia: un debate sin cerrar
Emergency contraception and conscientious objection: an ongoing debate
María del Mar García-Calventea,b,
Autor para correspondencia
, Vicente Lomas-Hernándezc
a Escuela Andaluza de Salud Pública, Granada, España
b Instituto de Investigación Biosanitaria (ibs.GRANADA), Granada, España
c Servicio Jurídico, Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, Toledo, España
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es la anticoncepci&#243;n de urgencia&#63;</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son aquellos m&#233;todos que las mujeres pueden usar como respaldo y en caso de urgencia para prevenir embarazos en los d&#237;as inmediatamente posteriores a un coito no protegido o con protecci&#243;n inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En Europa existen tres m&#233;todos autorizados&#58; dispositivo intrauterino de cobre&#44; p&#237;ldoras anticonceptivas de urgencia de acetato de ulipristal y p&#237;ldoras anticonceptivas de urgencia de levonorgestrel&#44; por orden decreciente de efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Internacionalmente se recomienda abandonar la denominaci&#243;n &#171;p&#237;ldora del d&#237;a despu&#233;s&#187; y utilizar la de &#171;p&#237;ldora anticonceptiva de urgencia&#187; &#40;PAU&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En este editorial nos referiremos exclusivamente a la PAU de levonorgestrel &#40;PAU-LNG&#41;&#44; ya que es el f&#225;rmaco al que ata&#241;e la STC comentada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia anticonceptiva de la PAU-LNG est&#225; inversamente relacionada con el tiempo transcurrido desde el coito no protegido&#46; Los ensayos realizados por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; mostraron que la PAU-LNG es muy eficaz en las primeras 72 horas &#40;y hasta 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; tras el coito&#44; pero su eficacia disminuye a partir del quinto d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">El mecanismo de acci&#243;n de la PAU-LNG&#58; &#191;un falso debate&#63;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las cuestiones cruciales en que se basa la STC es el mecanismo de acci&#243;n de la PAU-LNG&#44; debido a las dudas vertidas desde sectores profesionales conservadores sobre su posible car&#225;cter abortivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Existen s&#243;lidas evidencias de que el principal mecanismo de acci&#243;n de la PAU-LNG es el de impedir o retrasar la ovulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;12</span></a>&#46; No hay evidencia de que interfiera con la implantaci&#243;n del &#243;vulo una vez que ha sido fecundado&#44; y la mayor&#237;a de los estudios muestran que no tiene efectos sobre el endometrio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; lo cual explicar&#237;a por qu&#233; no es 100&#37; eficaz para prevenir el embarazo y por qu&#233; es menos eficaz cuanto m&#225;s tarde se toma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los estudios indican que el LNG no tiene efecto alguno sobre el embarazo ya establecido&#44; incluso en etapas muy tempranas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; por lo que la PAU-LNG no puede interrumpir el embarazo ni da&#241;ar al embri&#243;n en desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Estas evidencias est&#225;n recogidas en informes y posicionamientos de organismos internacionales en salud sexual y reproductiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18</span></a> y de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; que incluye este f&#225;rmaco en su lista de medicamentos esenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y diferencian claramente la PAU-LNG del aborto m&#233;dico&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">&#191;Qu&#233; nos dice la Sentencia del Tribunal Constitucional 145&#47;2015&#44; de 25 de junio&#63;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La STC enfoca la pretendida objeci&#243;n de conciencia del farmac&#233;utico recurrente como una variante de la objeci&#243;n de conciencia sanitaria a la pr&#225;ctica del aborto&#44; de modo que la fundamentaci&#243;n jur&#237;dica del fallo pivota&#44; en gran medida&#44; sobre la doctrina fijada por el m&#225;ximo int&#233;rprete de nuestra Carta Magna sobre su despenalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; A partir del planteamiento anterior &#8211;equiparaci&#243;n a estos efectos de &#171;interrupci&#243;n voluntaria del embarazo&#187; y &#171;p&#237;ldora poscoital&#187;&#8211;&#44; dos son los argumentos centrales empleados por el TC para estimar el recurso interpuesto&#58; a&#41; la inexistencia de peligro alguno que obstaculice el derecho de acceso de la mujer a este tipo de medicamentos&#44; y b&#41; el reconocimiento gen&#233;rico del derecho a la objeci&#243;n de conciencia farmac&#233;utica y&#44; en particular&#44; de la condici&#243;n de objetor del farmac&#233;utico recurrente&#44; por la normativa interna de la organizaci&#243;n colegial&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comentan a continuaci&#243;n las claves de la STC&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Equiparaci&#243;n entre la objeci&#243;n de conciencia al aborto y la objeci&#243;n de conciencia a la dispensaci&#243;n de la PAU-LNG</span></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se atribuye a la PAU-LNG la condici&#243;n de &#171;medicamento abortivo&#187; sin tener en cuenta su consideraci&#243;n como &#171;medicamento anticonceptivo de emergencia&#187;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Reconocimiento del derecho general a la objeci&#243;n de conciencia</span></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una afirmaci&#243;n que no encontrar&#237;a correspondencia con el derecho positivo&#44; tanto nacional como supranacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El derecho a la objeci&#243;n de conciencia del farmac&#233;utico a dispensar la PAU-LNG en el Ordenamiento Jur&#237;dico</span></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Ley solo menciona este supuesto de exenci&#243;n de responsabilidad en relaci&#243;n con el incumplimiento del deber legal de dispensaci&#243;n&#44; pero no as&#237; en relaci&#243;n con el deber legal de disponer de existencias m&#237;nimas de medicamentos para la normal prestaci&#243;n de sus actividades o servicios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Validez jur&#237;dica del reconocimiento del derecho a la objeci&#243;n de conciencia por los estatutos colegiales</span></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estatutos colegiales no pueden crear <span class="elsevierStyleItalic">ex novo</span> derechos fundamentales ni regular su ejercicio al margen de la ley&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La objeci&#243;n de conciencia y el incumplimiento del deber de la oficina de farmacia a disponer de existencias m&#237;nimas de este medicamento</span></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conflicto con la defensa del derecho a la vida tan solo podr&#237;a suscitarse en el momento de la dispensaci&#243;n&#44; que es cuando s&#237; podr&#237;a materializarse el supuesto riesgo abortivo del medicamento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Labor de ponderaci&#243;n realizada entre el derecho a la objeci&#243;n de conciencia y el derecho a la salud&#58; no se ve amenazado el derecho de la mujer a acceder a este tipo de medicamentos debido a la c&#233;ntrica ubicaci&#243;n de la oficina de farmacia en la localidad de Sevilla&#46;</span></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El TC parte de una presunci&#243;n sin ofrecer dato objetivo alguno acerca de cu&#225;les y cu&#225;ntas farmacias se encuentran en la proximidad del establecimiento del actor&#44; ni a qu&#233; distancia</span>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Implicaciones pr&#225;cticas de la sentencia</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Accesibilidad a la anticoncepci&#243;n de urgencia como cuesti&#243;n clave</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2001 se autorizaron en Espa&#241;a dos medicamentos anticonceptivos a base de LNG cuya indicaci&#243;n es la anticoncepci&#243;n de urgencia&#44; bajo prescripci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; 7 a&#241;os despu&#233;s la situaci&#243;n de la anticoncepci&#243;n de urgencia en las distintas comunidades aut&#243;nomas reflejaba grandes desigualdades en la prestaci&#243;n y m&#250;ltiples obst&#225;culos en su accesibilidad&#44; entre ellos barreras atribuibles a profesionales que se acog&#237;an &#171;inadecuadamente a la objeci&#243;n de conciencia&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2008&#44; la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos elabor&#243; un informe sobre la seguridad de la utilizaci&#243;n de la PAU-LNG como medicamento &#171;sin receta&#187;&#44; en el que conclu&#237;a la eficacia del levonorgestrel como anticoncepci&#243;n de urgencia&#44; la ausencia de alternativas orales en Espa&#241;a y la baja probabilidad de efectos adversos en la poblaci&#243;n&#44; y recomendaba la dispensaci&#243;n tanto en las farmacias como en los centros sanitarios&#46; En 2009&#44; el gobierno autoriz&#243; la dispensaci&#243;n sin receta m&#233;dica &#171;con el objetivo de facilitar el acceso en el plazo adecuado que garantizara su eficacia&#44; independientemente del lugar de residencia de las mujeres&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; la PAU-LNG est&#225; disponible en las farmacias en todos los pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea &#40;excepto Malta&#41; y solo en cinco de ellos bajo prescripci&#243;n m&#233;dica&#46; Los datos sobre el uso de la PAU muestran una gran variabilidad&#44; aunque en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses europeos el 20&#37; de las mujeres la han usado alguna vez &#40;en Espa&#241;a el 14&#37;&#41;&#44; mientras que el uso repetido es infrecuente &#40;entre el 0&#44;1&#37; y el 2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen evidencias de que la libre dispensaci&#243;n facilita la accesibilidad y conlleva un aumento del uso de la PAU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Desde 2009 se ha producido en Espa&#241;a un incremento de las ventas a farmacias&#44; donde las usuarias pagan el coste &#237;ntegro&#44; mientras que se han reducido las de instituciones sanitarias&#44; donde la dispensaci&#243;n es gratuita&#44; lo cual podr&#237;a indicar la persistencia de barreras de acceso en los servicios sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Repercusiones sobre la pr&#225;ctica profesional</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n datos de la Sociedad Espa&#241;ola de Contracepci&#243;n sobre actitudes y pr&#225;cticas de las farmacias en relaci&#243;n a la anticoncepci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; el 23&#37; de las personas encuestadas considera la anticoncepci&#243;n de urgencia como un m&#233;todo abortivo y el 4&#44;6&#37; se declara objetor de conciencia para su dispensaci&#243;n&#46; En este contexto&#44; la reciente STC puede tener importantes repercusiones y aumentar las resistencias de algunos profesionales y dificultar el acceso de las mujeres a la PAU-LNG de libre dispensaci&#243;n&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica&#44; los problemas se plantear&#225;n fundamentalmente en las zonas rurales y aisladas&#44; pues hay que tener muy en cuenta que el f&#225;rmaco solo es efectivo en las horas posteriores a la relaci&#243;n sexual&#44; de modo que si no hubiera nadie m&#225;s que el&#47;la profesional objetor&#47;a&#44; tendr&#237;a la obligaci&#243;n no solo de disponer en su oficina de farmacia de existencias suficientes sino de dispensar el medicamento solicitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito de la sanidad p&#250;blica&#44; las comunidades aut&#243;nomas ya hab&#237;an ampliado el deber legal de dispensaci&#243;n de este f&#225;rmaco a los centros de salud&#44; puntos de atenci&#243;n continuada&#44; servicios de urgencia hospitalarios y centros de orientaci&#243;n familiar&#44; para que no se vea menoscabado el derecho de las mujeres a su salud sexual y reproductiva como consecuencia de la objeci&#243;n de conciencia ejercida por el farmac&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">La garant&#237;a de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los tratados internacionales de derechos humanos&#44; los Estados tienen la obligaci&#243;n de garantizar el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva&#44; incluida la anticoncepci&#243;n de buena calidad&#46; Esto implica que &#171;los productos&#44; suministros y equipos para fines anticonceptivos&#44; incluidos los anticonceptivos de urgencia&#44; sean integrados en la cadena de suministro de medicamentos esenciales para aumentar su disponibilidad&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; La falta de disponibilidad puede ser consecuencia de pol&#237;ticas basadas en determinadas ideolog&#237;as con relaci&#243;n a la oferta de medicamentos o servicios&#44; sobre la base falsa de que es abortiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la Ley Org&#225;nica 2&#47;2010 de salud sexual y reproductiva y de la interrupci&#243;n voluntaria del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> determina que los servicios p&#250;blicos garantizar&#225;n &#171;el acceso universal a pr&#225;cticas cl&#237;nicas efectivas de planificaci&#243;n de la reproducci&#243;n&#44; mediante la incorporaci&#243;n de anticonceptivos de &#250;ltima generaci&#243;n &#40;&#8230;&#41; en la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud&#187;&#46; El acceso a m&#233;todos anticonceptivos de calidad y su uso favorecen que las personas puedan tomar el control de su sexualidad&#44; la salud y la reproducci&#243;n&#44; lo que contribuye a lograr una vida sexual satisfactoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> con implicaciones especialmente importantes para la vida y la libertad de las mujeres&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Financiaci&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46;M&#46; Garc&#237;a-Calvente y <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&#46; Lomas Hern&#225;ndez concibieron la idea&#44; redactaron el art&#237;culo y aprobaron la versi&#243;n final para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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