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Vol. 14. Issue 2.
Pages 122-130 (March - April 2000)
Vol. 14. Issue 2.
Pages 122-130 (March - April 2000)
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Factores Asociados a la Derivación Inadecuada Entre Atención Primaria y Especializada: Estudio Cualitativo en Médicos de Atención Primaria
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J.P. Alonso Pérez de Ágreda1,
Corresponding author
jpalonso@aragob.es

Correspondencia: Servicio de Planificación e Información Sanitaria. Diputación General de Aragón. Paseo María Agustín, 36. 50004 Zaragoza.
, M. Febrel Bordejé2, J. Huelin Domeco de Jarauta3
1 Servicio de Planificación e Información Sanitaria. Diputación General de Aragón. Zaragoza
2 Servicio de Promoción de la Salud y Participación Comunitaria. Diputación General de Aragón. Zaragoza
3 Hospital Miguel Servet. INSALUD. Zaragoza
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Resumen
Objetivo

Caracterizar los factores que, bajo la perspectiva del médico de atención primaria, influyen en la derivación inadecuada desde la atención primaria a la atención especializada.

Métodos

Se realizaron dos grupos de discusión y dos entrevistas semiestructuradas con médicos de atención primaria. Con objeto de obtener todas las posibles variantes discursivas se definió el perfil de cada integrante según variables relacionadas con la derivación inadecuada descritas en estudios previos. Las conversaciones fueron recogidas en cinta magnetofónica y transcritas literalmente en papel. Se analizaron los factores relacionados con la derivación inadecuada teniendo en cuenta la frecuencia de aparición y la capacidad de generar discusión.

Resultados

El concepto de derivación inadecuada que tienen los médicos de atención primaria incluye otros significados aparte de derivar lo que puede ser resuelto. La derivación, aunque sea inadecuada, se entiende que está motivada o justificada la mayor parte de las veces. Los factores relacionados con la derivación inadecuada se pueden dividir en cuatro grupos: 1) relacionados con el paciente y la relación médico-paciente: presión ejercida sobre el médico, relacionada a su vez con la creencia en la mayor competencia del nivel especializado, el derecho a ser visto por especialistas y la presión de los medios de comunicación; 2) relacionados con el sistema sanitario: falta de coordinación entre niveles, presión asistencial, falta de medios y proximidad al nivel especializado; 3) relacionados con los médicos de atención primaria: falta de formación y práctica de una medicina defensiva, y 4) relacionados con los especialistas: competencia profesional y relación con los pacientes.

Conclusiones

Resulta aparente un gran distanciamiento entre la atención primaria y la especializada que produce problemas de funcionamiento en el sistema sanitario. Los factores implicados son difíciles de abordar para tomar medidas de prevención y control. Varias de las opiniones de los médicos de atención primaria sobre la derivación inadecuada no están fundadas sobre la evidencia disponible. Se debe continuar con la investigación cualitativa de otros agentes implicados y también con la investigación cuantitativa de varios de los factores reconocidos.

Palabras clave:
Derivación inadecuada
Investigación cualitativa
Atención primaria
Abstract
Objective

To characterise the factors that, from a primary care physician's point of view, are related to inappropriate referral from primary to specialised health care.

Methods

We conducted two focus groups and two semi-structured interviews with primary care physicians. Each of the participant's profiles was defined according to variables related to inappropriate referral found in previous studies. Discussions were recorded on audio tape and later transcribed verbatim onto paper. We analysed the factors related to inappropriate referral according to frequency and capacity for generating discussion.

Results

Primary care physicians have different concepts regarding inappropriate referral, besides health problems that can be solved in primary care. Inappropriate referral is usually justified. Factors related to inappropriate referral can be divided into four groups: 1) related to the patient and patient/doctor relationship: pressure exerted on the primary care physician, caused by a belief in specialists' greater competence, the right of the patient to specialist referral and mass media pressure; 2) related to the health system: lack of coordination between care levels, consultancy time pressure, lack of equipment and distance to the specialist; 3) related to primary care physicians: lack of training and defensive medical practise; 4) related to specialists: professional competence and behaviour with patients.

Conclusions

A notable gap can clearly be seen between primary and specialised care, and this generates problems in the health system. It is difficult to implement prevention and control measures with the factors related to inappropriate referral. Primary care physicians form opinions that are not based on available evidence. Further research is needed in both qualitative and quantitative fields.

Key words:
Inappropriate referral
Qualitative research
Primary health care
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Bibliografía
[1.]
F. Buitrago.
Relación entre niveles asistenciales.
[2.]
J.M. Aranaz, J.A. Buil.
Gestión sanitaria: acerca de la coordinación entre niveles asistenciales.
Med Clin, 106 (1996), pp. 182-184
[3.]
V. Ortún, J. Gervás.
Fundamentos y eficiencia de la Atención Médica Primaria.
Med Clin, 106 (1996), pp. 97-102
[4.]
P. Franks, C.M. Clancy, P.A. Nutting.
Gatekeeping revisited-protecting patients for overtreatment.
N Engl J Med, 327 (1992), pp. 424-429
[5.]
P. Ibern, R. Meneu.
Managed care y gestión de la utilización.
Gestión Sanitaria. Innovaciones y desafíos, pp. 219-239
[6.]
D. Armstrong.
Factors that precipitate referral.
Referral to medical outpatients, pp. 25-32
[7.]
M. Roland.
Variations in referral rates of general practitioners: causes and their significance.
Referral to medical outpatients, pp. 33-42
[8.]
J. Llobera.
La derivación de pacientes de la atención primaria a la especializada.
Gac Sanit, 2 (1988), pp. 271-275
[9.]
L. García Olmos.
Demanda derivada en las consultas de medicina general de los equipos de atención primaria gestionados por el INSALUD.
Gac Sanit, 4 (1990), pp. 218-221
[10.]
E. Alonso, R. Manzanera, J. Varela, J.M. Picas, et al.
Estudios observacionales de la demanda en asistencia primaria.
Aten Primaria, 4 (1987), pp. 148-154
[11.]
F. Buitrago, M. Chavez, J. del Cañizo, J. Pedrosa, G. Pozuelo, et al.
Derivaciones al medio especializado durante 1986 en un centro de salud.
Aten Primaria, 5 (1988), pp. 85-89
[12.]
F. Buitrago, L.M. Chávez.
Análisis de las interconsultas y pruebas complementarias solicitadas por un centro de salud en un período de tres años.
Aten Primaria, 7 (1990), pp. 200-204
[13.]
A. Delgado, M. Melquizo, J.C. Guerrero.
Análisis de las interconsultas de un centro de salud urbano.
Aten Primaria, 5 (1988), pp. 359-364
[14.]
L. Fraile, M.A. Abreu, J.C. Muñoz García, S. Álvarez Montero, A. Álamo, E. Frieyro, et al.
El médico de familia y el hospital. Análisis del proceso de interconsulta desde una unidad docente de medicina familiar y comunitaria.
Med Clin (Barc), 86 (1986), pp. 405-409
[15.]
L. García Olmos, J. Gervás, A. Otero, M. Pérez Fernández, et al.
La demanda derivada: un estudio de la relación entre médicos generales y especialistas.
Rev San Hig Pub, 68 (1994), pp. 267-278
[16.]
M. López Alcázar, F. González Vargas, L. Cassini, A. Espejo, J.M. Solís, B. Gómez Pozo, et al.
Derivaciones desde atención primaria a neumología: influencia del modelo asistencial y especialización.
Aten Primaria, 14 (1994), pp. 881-886
[17.]
A.J. Yagüe, M.T. Blanco, A.A. Juez.
Análisis de las derivaciones a las consultas de especialistas realizadas en un centro de salud.
Aten Primaria, 8 (1991), pp. 472-476
[18.]
D. Gómez Calcerrada, D. Pérez Flores, P. Marset.
Exploraciones y derivaciones de un centro de salud: estudio de los factores asociados.
Aten Primaria, 17 (1996), pp. 353-357
[19.]
J. Huelin, C. Alcubierre.
Derivación inadecuada primaria/especializada: factores asociados a la misma. Libro de ponencias de la 2.a Reunión Científica de la Asociación Española de Evaluación de Tecnologías Sanitarias.
pp. 57-78
[20.]
M.V. Velasco, M. del Río, M.J. San Telesforo, M.J. Antoranz, J. García, E. Rodríguez, et al.
Variabilidad en las derivaciones desde atención primaria ¿Un estilo de consulta?.
Centro de Salud, Nov (1995), pp. 737-742
[21.]
V. Velasco, A. Otero, M.J. San Telesforo.
Indicación de la interconsulta: una característica de la calidad de la derivación de pacientes por el médico general.
Medifam, 4 (1994), pp. 75-80
[22.]
J. Huelin.
Control de calidad en la asistencia entre niveles: coordinación entre atención primaria y especializada. En: Evaluación, auditorías, y acreditación de centros y servicios sanitarios.
pp. 71-98
[23.]
S.M.C. Payne.
Identifying and managing inappropriate hospital utilization: a policy synthesis.
Health Serv Res, 22 (1987), pp. 709-769
[24.]
N. Black.
Why we need qualitative research.
J Epidemiol Com Health, 48 (1994), pp. 425-426
[25.]
R. Peiró.
El grupo de discusión en el entorno sanitario.
[26.]
T. Faltermaier.
Why public health research needs qualitative approaches: subjects and methods in change.
Eur J Public Health, 7 (1997), pp. 357-363
[27.]
I. Graminde.
De la fascinación del número. Acerca de la necesaria flexibilidad metodológica en la investigación en salud.
Aten Primaria, 14 (1994), pp. 631-635
[28.]
F. Conde, C. Pérez Andrés.
La investigación cualitativa en salud pública.
Rev Esp Salud Pública, 69 (1995), pp. 145-149
[29.]
T.D. Cook, C.S. Reichardt.
Hacia una superación del enfrentamiento entre los métodos cualitativos y los cuantitativos.
Métodos cualitativos y cuantitativos en investigación evaluativa, pp. 25-58
[30.]
J. Kitzinger.
Introducing focus groups.
BMJ, 311 (1995), pp. 299-302
[31.]
M. Canales, A. Peinado.
Grupos de discusión.
Métodos y técnicas cualitativas de investigación en ciencias sociales, pp. 287-316
[32.]
J. Ibáñez.
Cómo se realiza una investigación mediante grupos de discusión.
Análisis de la realidad social. Alianza Universidad, pp. 489-501
[33.]
A. Buzzaqui, J. Uris.
El grupo de discusión. Una herramienta para la investigación en atención primaria.
FMC, 4 (1997), pp. 421-433
[34.]
C. Seale, D. Silverman.
Ensuring rigour in qualitative research.
Eur J Public Health, 7 (1997), pp. 379-384
[35.]
L. Enrique Alonso.
El grupo de discusión en su práctica.
La mirada cualitativa en sociología. Fundamentos, pp. 93-129
[36.]
A.T. Moore, M.O. Roland.
How much variation in referral rates among general practitioners is due to chance?.
BMJ, 298 (1989), pp. 500-502
[37.]
F.J. Ortiz.
Medida de la productividad en atención primaria. Los grupos de centro con entorno homogéneo como sistema de ajuste de resultados de productividad.
pp. 79-114
[38.]
G. Jones Elwyng, N.G. Stott.
Avoidable referrals? Analysis of 170 consecutive referrals to secondary care.
BMJ, 309 (1994), pp. 576-578
[39.]
M.S. Benninger, F. King, R.D. Nichols.
Management guidelines for improvement of otolaringology referrals from primary care physicians.
Otolaringol Head Neck Surg, 113 (1995), pp. 446-452
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