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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades del sistema circulatorio constituyen la primera causa de muerte en Espa&#241;a&#44; a pesar del continuo descenso de las tasas de mortalidad ajustadas por edad que se ha producido en la &#250;ltima d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Tambi&#233;n se encuentran entre los principales motivos de utilizaci&#243;n de servicios sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; constituyen la primera causa de hospitalizaci&#243;n y son uno de los factores m&#225;s determinantes en el conjunto del gasto sanitario&#44; suponiendo una importante causa de p&#233;rdida de a&#241;os de vida ajustados por discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a tiene una menor mortalidad por enfermedad isqu&#233;mica del coraz&#243;n que los pa&#237;ses del centro y el norte de Europa y que Norteam&#233;rica&#44; y ocupa una posici&#243;n intermedia-baja en cuanto a la mortalidad por enfermedad vascular cerebral&#46; Sin embargo&#44; se observan grandes diferencias por sexo &#40;40&#37; m&#225;s mortalidad ajustada en los hombres que en las mujeres&#41;&#44; que sugieren un importante potencial de prevenci&#243;n de estas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a> y la necesidad de seguir investigando la distribuci&#243;n de los factores de riesgo en la poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diversos factores implicados en las enfermedades cardiovasculares&#44; la hipercolesterolemia&#44; y principalmente los valores elevados de colesterol ligado a prote&#237;nas de baja densidad &#40;c-LDL&#41;&#44; se consideran factores mayores o causales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; y las estrategias dirigidas a lograr su control son las m&#225;s eficaces&#46; El estudio <span class="elsevierStyleItalic">Multiple Risk Factor Intervention Trial</span> &#40;MRFIT&#41; demostr&#243; una relaci&#243;n continua y gradual &#40;sin umbral para su comienzo&#41; entre la colesterolemia y la mortalidad total y por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; reducir la colesterolemia disminuye la incidencia y la mortalidad por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y la enfermedad cardiovascular en general&#44; tanto en prevenci&#243;n primaria como secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que la dislipidemia &#40;colesterol &#8805;250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; contribuye en un 12&#37; en los hombres y en un 18&#37; en las mujeres al total de la mortalidad por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica explicable por factores de riesgo modificables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; es frecuente que la hipercolesterolemia se asocie a otros factores de riesgo cardiovascular&#44; como se ha visto en diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; contrariamente a lo deseado&#44; en Espa&#241;a se ha visto que el control de las dislipidemias es bajo y disminuye conforme aumenta el riesgo cardiovascular de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En coherencia con todo lo anterior&#44; las enfermedades cardiovasculares est&#225;n consideradas en nuestra poblaci&#243;n como un problema de salud de especial prioridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#44; y son objeto preferente de investigaci&#243;n&#46; En este marco&#44; el presente trabajo pretende describir las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de las personas con dislipidemias en Castilla y Le&#243;n&#46; Espec&#237;ficamente&#44; se determinan el colesterol total&#44; el colesterol unido a prote&#237;nas de alta densidad &#40;c-HDL&#41; y el c-LDL&#44; y los triglic&#233;ridos&#44; de forma global y seg&#250;n la edad&#44; el sexo y el tipo de zona donde viven los sujetos&#46; Asimismo&#44; se estudia la relaci&#243;n entre los valores de los l&#237;pidos y otras variables cl&#237;nicas y demogr&#225;ficas&#44; o con otros factores de riesgo cardiovascular&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos proceden del Estudio del Riesgo de Enfermedad Cardiovascular en Castilla y Le&#243;n&#44; cuyo dise&#241;o y resultados globales ya se han descrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; La poblaci&#243;n de referencia eran las personas de 15 o m&#225;s a&#241;os de edad con tarjeta individual sanitaria de Castilla y Le&#243;n &#40;2&#46;126&#46;894 personas&#41;&#44; sobre la cual se realiz&#243; un muestreo biet&#225;pico estratificado&#58; primero se obtuvo una muestra aleatoria de 198 unidades primarias &#40;m&#233;dicos de familia a cargo de las personas&#41; estratificada por &#225;rea sanitaria y tipo de zona &#40;rural o urbana&#47;semiurbana&#41;&#44; y en una segunda etapa se extrajo una muestra aleatoria de 25 personas de cada uno de los cupos m&#233;dicos seleccionados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; poblaci&#243;n urbana a la de las capitales de provincia y municipios del alfoz&#44; m&#225;s las poblaciones de m&#225;s de 10&#46;000 habitantes&#46; El resto se consider&#243; como rural&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 198<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#233;dicos seleccionados&#44; s&#243;lo cuatro decidieron no participar &#40;2&#44;02&#37;&#41;&#46; Finalmente&#44; se obtuvieron datos de 4&#46;013 personas representativas de la poblaci&#243;n&#46; Las personas seleccionadas fueron informadas mediante cartas personalizadas remitidas por la administraci&#243;n sanitaria y por su m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#46; Esta &#250;ltima iba acompa&#241;ada de la citaci&#243;n y las instrucciones para la extracci&#243;n de una muestra de sangre&#46; Cuando fue necesario&#44; se contact&#243; telef&#243;nicamente desde el centro de salud para concertar la cita&#46; Todas las personas &#40;o sus padres o tutores en los menores de 16 a&#241;os&#41; firmaron el consentimiento informado&#46; El protocolo del proyecto de investigaci&#243;n fue revisado e informado favorablemente por los servicios jur&#237;dicos de la administraci&#243;n&#44; de acuerdo con la Ley de autonom&#237;a del paciente y con el resto de la normativa vigente en el momento del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando los participantes acudieron a la cita&#44; el m&#233;dico revis&#243; la historia cl&#237;nica y realiz&#243; una anamnesis recogiendo la presencia o no de los siguientes factores de riesgo cardiovascular previamente diagnosticados&#58; hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus&#44; hiperlipidemia&#44; dislipidemia familiar e hipertrofia ventricular izquierda&#46; Asimismo&#44; se comprob&#243; si las personas seleccionadas recib&#237;an medicaci&#243;n antihipertensiva&#44; antidiab&#233;tica o hipolipidemiante&#44; o si segu&#237;an una dieta para alguno de esos procesos&#46; Tambi&#233;n se pregunt&#243; en la entrevista por la actividad f&#237;sica&#44; se&#241;alando el n&#250;mero de horas a la semana que realizaban alg&#250;n tipo de ejercicio o actividad deportiva&#44; y por el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; anotando la condici&#243;n de no fumador&#44; ex fumador o fumador &#40;si fumaban uno o m&#225;s cigarrillos diarios&#41;&#44; se&#241;alando el periodo que llevaban fumando o que hab&#237;an fumado y el n&#250;mero de cigarrillos&#44; puros&#44; etc&#46; que fumaban o hab&#237;an fumado al d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una exploraci&#243;n f&#237;sica que inclu&#237;a presi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica&#44; peso&#44; talla y per&#237;metro abdominal&#44; y un electrocardiograma en los hipertensos conocidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#237;a de la entrevista o en una cita posterior se realiz&#243; una toma de sangre perif&#233;rica para determinar el colesterol total&#44; el c-LDL&#44; el c-HDL&#44; los triglic&#233;ridos en plasma&#44; la glucosa y el &#225;cido &#250;rico&#44; y para efectuar un hemograma y pruebas de coagulaci&#243;n&#46; El colesterol total&#44; el c-HDL y los triglic&#233;ridos se determinaron con analizadores enzim&#225;ticos &#40;mayoritariamente Roche<span class="elsevierStyleSup">&#169;</span>&#41;&#46; El c-LDL se estim&#243; con la formula de Friedewald&#44; a excepci&#243;n de en las &#225;reas de Burgos y Zamora&#44; donde se usaron m&#233;todos enzim&#225;ticos&#46; La muestra de sangre se tom&#243; con el paciente en ayunas desde las 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del d&#237;a anterior al an&#225;lisis&#44; sin fumar desde 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la extracci&#243;n y sin consumir alcohol en las horas previas al an&#225;lisis&#44; evitando tambi&#233;n el caf&#233; y otros excitantes&#46; Cuando fue posible&#44; se suspendieron los medicamentos que pudieran contener az&#250;car&#44; tales como jarabes o comprimidos dulces&#44; antes del an&#225;lisis&#46; En caso de fiebre u otra enfermedad aguda se consult&#243; con el personal sanitario para cambiar la fecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de campo fue realizado por las unidades b&#225;sicas funcionales &#40;m&#233;dico y enfermer&#237;a de atenci&#243;n primaria&#41; que ten&#237;an asignada la poblaci&#243;n estudiada entre marzo y mayo de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; a una persona con hiperlipidemia conocida cuando as&#237; constaba en la historia cl&#237;nica o tomaba medicaci&#243;n hipolipidemiante&#46; Se consider&#243; a una persona como hiperlipid&#233;mica si era conocida o sus cifras de colesterol total superaban los 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; a una persona como hipertensa conocida si en su historia cl&#237;nica constaba como tal o recib&#237;a tratamiento con antihipertensivos para controlar su presi&#243;n arterial&#46; Se consider&#243; a una persona como hipertensa cuando era hipertensa conocida o presentaba una presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#8805;140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o diast&#243;lica &#8805;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; a una persona con diabetes conocida cuando as&#237; constaba en la historia cl&#237;nica o tomaba medicaci&#243;n antidiab&#233;tica&#46; Se consider&#243; a una persona como diab&#233;tica si era diab&#233;tica conocida o su cifra de glucemia basal estaba por encima de 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; a una persona con sobrepeso si su &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; era &#8805;25&#44; y obesa si era &#8805;30&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de uno o m&#225;s cigarrillos diarios fue considerado como fumador actual&#44; y se consider&#243; al resto de las personas como no fumadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estimaciones poblacionales totales&#44; por sexo&#44; edad y lugar de residencia&#44; obtenidas por el dise&#241;o muestral del estudio&#44; est&#225;n descritas y recogidas en el Estudio del Riesgo de Enfermedad Cardiovascular en Castilla y Le&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se utilizan los datos de la muestra sin corregir por el efecto de dise&#241;o&#46; Se presenta la distribuci&#243;n muestral por categor&#237;as de colesterol total&#44; c-LDL&#44; c-HDL y triglic&#233;ridos por sexo&#44; y los antecedentes de hiperlipidemia ya diagnosticada y el tratamiento con hipolipidemiantes&#46; Se calculan las medias de los valores de las distintas fracciones del colesterol para el total de la muestra y por categor&#237;as de sexo y zona de residencia&#46; Las posibles diferencias se analizan con el test de la t de Student&#44; y se presenta el intervalo de confianza con un nivel de significaci&#243;n del 95&#37; &#40;IC95&#37;&#41;&#46; Se estudia la relaci&#243;n entre las distintas fracciones del colesterol y la edad mediante regresi&#243;n lineal&#46; Adem&#225;s&#44; se realiza una regresi&#243;n lineal ajustada por la edad entre el colesterol total y las cifras de presi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica&#44; las cifras de glucemia&#44; el IMC&#44; el per&#237;metro abdominal&#44; el n&#250;mero de horas semanales de actividad f&#237;sica y la condici&#243;n de fumador actual &#40;frente a no fumar por ser ex fumador o no haber fumado nunca&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; se cuantifica la acumulaci&#243;n de los factores de riesgo cardiovascular cl&#225;sicos en una misma persona y se describe la frecuencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el paquete SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripci&#243;n de la muestra y valores de los l&#237;pidos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 4&#46;013 personas de la muestra&#44; el 48&#44;1&#37; eran hombres y el 54&#44;4&#37; resid&#237;an en zonas urbanas y semiurbanas&#46; La edad media era de 52&#44;3 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#58;19&#44;9&#41;&#59; en el entorno urbano y semiurbano la edad media era de 54&#44;9 a&#241;os &#40;DE&#58; 20&#44;1&#41; y en el rural era de 50&#44;1 a&#241;os &#40;DE&#58; 19&#44;6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando distintos puntos de corte para el diagn&#243;stico de hipercolesterolemia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#44; el 14&#44;6&#37; de la muestra ten&#237;a el colesterol total &#8805;250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y el 56&#44;3&#37; lo ten&#237;a &#8805;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; De las personas con un colesterol total &#8805;250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; el 49&#44;6&#37; ten&#237;an antecedentes de hipercolesterolemia en su historia cl&#237;nica y el 15&#44;2&#37; recib&#237;an tratamiento farmacol&#243;gico&#59; sin embargo&#44; en los que ten&#237;an el colesterol entre 200 y 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl s&#243;lo se conoc&#237;an antecedentes en el 25&#44;3&#37; &#40;p&#60;0&#44;001&#41; y &#250;nicamente recib&#237;an tratamiento farmacol&#243;gico el 11&#44;7&#37; &#40;p&#61;0&#44;04&#41;&#46; Del conjunto de la muestra&#44; el 10&#44;5&#37; estaba tomando medicaci&#243;n o segu&#237;a alg&#250;n tipo de dieta hipolipidemiante en el momento del estudio&#46; De ellos&#44; s&#243;lo el 32&#44;8&#37; lograba tener un colesterol total&#60;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; un 46&#44;3&#37; lo manten&#237;a entre 200 y 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y un 20&#44;9&#37; lo ten&#237;a &#8805;250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al c-LDL&#44; el 46&#44;2&#37; de la poblaci&#243;n lo ten&#237;a &#8805;130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y el 18&#44;5&#37; lo ten&#237;a &#8805;160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; mientras que el c-HDL estaba por encima de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en m&#225;s del 90&#37; de la muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay diferencias por sexo en la distribuci&#243;n del colesterol total&#46; Sin embargo&#44; se observa una mayor proporci&#243;n de mujeres con valores de c-HDL&#62;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#44; con triglic&#233;ridos&#60;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;p&#60;0&#44;001&#41; y con c-LDL&#60;130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;p&#61;0&#44;02&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios de colesterol total&#44; c-HDL&#44; c-LDL y triglic&#233;ridos&#44; as&#237; como las diferencias por sexo y zona de residencia&#44; se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#46; La media de colesterol entre las personas mayores de 14 a&#241;os en Castilla y Le&#243;n fue de 206&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; sin diferencias significativas en relaci&#243;n con el sexo y el tipo de zona de residencia&#46; El c-HDL fue m&#225;s alto en las mujeres que en los hombres &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#44; mientras que el c-LDL fue m&#225;s alto en los hombres que en las mujeres &#40;p&#61;0&#44;01&#41;&#46; Los triglic&#233;ridos tambi&#233;n se mostraron m&#225;s elevados en los hombres &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; Ninguno de estos valores presentaba diferencias seg&#250;n el tipo de zona de residencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los par&#225;metros bioqu&#237;micos anteriores se relacionaban con la edad&#44; si bien esta variable explicaba de forma aislada poco porcentaje de la variaci&#243;n seg&#250;n un modelo de regresi&#243;n lineal &#40;10&#37; del colesterol total&#44; 0&#44;5&#37; del c-HDL&#44; 9&#37; del c-LDL y 1&#37; de los triglic&#233;ridos&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> se aprecia que el colesterol total&#44; el c-LDL y sobre todo los triglic&#233;ridos estaban m&#225;s elevados en los hombres de mediana edad&#44; y que este patr&#243;n se invert&#237;a en torno a los 60 a&#241;os &#40;en el caso de los triglic&#233;ridos se presenta la mediana&#44; debido a la asimetr&#237;a de su distribuci&#243;n&#41;&#46; El c-HDL se manten&#237;a constante en todos los grupos de edad&#44; con cifras m&#225;s altas en las mujeres&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hipercolesterolemia y otros factores de riesgo cardiovascular</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cifras de colesterol total se relacionaban de forma positiva con la edad&#44; con un coeficiente estandarizado de regresi&#243;n lineal de 0&#44;311 &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; Tambi&#233;n se relacionaban positivamente con las cifras de presi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica&#44; la glucemia&#44; el IMC&#44; el per&#237;metro abdominal y el n&#250;mero de horas semanales de actividad f&#237;sica&#44; y negativamente con el tabaquismo&#44; si bien estos dos &#250;ltimos factores con coeficientes de regresi&#243;n muy bajos&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> muestra los coeficientes estandarizados de regresi&#243;n lineal de los diferentes factores de riesgo cardiovascular ajustados por la edad&#44; y se observa un cambio en el signo de la relaci&#243;n con el tabaquismo&#46; La presi&#243;n arterial diast&#243;lica y el IMC son los m&#225;s relacionados con las cifras de colesterol&#44; aunque todos presentan coeficientes significativos&#46; La distribuci&#243;n del n&#250;mero de factores de riesgo cardiovascular cl&#225;sicos en la muestra &#40;adem&#225;s de la hipercolesterolemia se contabilizan la condici&#243;n de hipertenso&#44; el tabaquismo&#44; la obesidad abdominal y la diabetes de cada persona&#41; se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a> de forma global y seg&#250;n la edad y el sexo&#46; Se puede apreciar que m&#225;s del 70&#37; de la poblaci&#243;n ten&#237;a alg&#250;n factor de riesgo &#40;la mayor&#237;a&#44; el 60&#37;&#44; ten&#237;a s&#243;lo uno o dos&#41;&#46; Las mujeres acumulan mayor n&#250;mero de factores de riesgo cardiovascular que los hombres&#46; Por edad&#44; cabe destacar que a partir de los 55 a&#241;os el 84&#37; de la muestra presenta al menos un factor de riesgo cardiovascular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo se presentan los datos sobre las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de las personas dislipid&#233;micas en Castilla y Le&#243;n&#44; as&#237; como informaci&#243;n sobre el diagn&#243;stico previo de la condici&#243;n de dislipid&#233;mico y el tratamiento&#46; Tambi&#233;n se estudia la relaci&#243;n de diversos factores de riesgo con el colesterol total&#44; y se cuantifica la proporci&#243;n de personas en que est&#225;n asociados&#46; El trabajo presenta el valor a&#241;adido de ser un estudio de base poblacional&#44; lo que aporta luz a uno de los grandes retos de la salud p&#250;blica&#44; como es el abordaje de la poblaci&#243;n con un alto riesgo cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La participaci&#243;n de profesionales y personas seleccionadas &#40;superior al 80&#37;&#41; otorga una excelente representatividad a los datos del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La aproximaci&#243;n multic&#233;ntrica del reclutamiento y de los an&#225;lisis hizo que los m&#233;todos de determinaci&#243;n de las variables lip&#237;dicas no fueran siempre los mismos&#44; lo que podr&#237;a ser una limitaci&#243;n del estudio&#46; No obstante&#44; en los an&#225;lisis realizados por &#225;reas para ver diferencias en los resultados no se encontraron indicios que hicieran sospechar un sesgo sistem&#225;tico de medida&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n nuestros datos&#44; el 14&#44;6&#37; de la poblaci&#243;n tiene cifras de colesterol total &#8805;250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; lo que est&#225; por debajo de las estimaciones encontradas en la literatura&#46; Un estudio nacional hall&#243;&#44; en 1990&#44; que un 18&#37; de la poblaci&#243;n espa&#241;ola de 35 a 64 a&#241;os de edad ten&#237;a una colesterolemia &#8805;250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; y un 57&#44;8&#37; mostraba valores &#8805;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La cifra media de colesterol total encontrada en dicho estudio fue de 211<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; En el estudio DRECE II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> se observaron valores medios para el colesterol total de 221<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en la poblaci&#243;n espa&#241;ola de 35 a 64 a&#241;os de edad&#44; con diferencias por sexo&#44; edad y regi&#243;n geogr&#225;fica&#46; Las regiones con mayores valores de colesterol total eran Andaluc&#237;a y Levante&#44; y las que ten&#237;an un perfil de riesgo lip&#237;dico m&#225;s favorable eran Castilla y Le&#243;n y las del nordeste&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; en los diversos estudios nacionales&#44; regionales y locales de Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;32</span></a> podemos decir que el porcentaje de adultos con cifras&#62;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl est&#225; entre el 50&#37; y el 69&#37;&#44; y que el porcentaje de adultos con cifras&#62;250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl es de alrededor del 20&#37;&#46; En nuestro estudio&#44; el 56&#44;3&#37; de la poblaci&#243;n tiene cifras &#8805;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; lo que se encuentra dentro de los m&#225;rgenes esperados de acuerdo con otras publicaciones&#46; Las cifras medias de c-HDL est&#225;n ligeramente por encima de las reportadas en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;28</span></a>&#59; en cambio&#44; las de c-LDL y triglic&#233;ridos son inferiores a las descritas en la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; Los valores de colesterol total y de c-LDL muestran un patr&#243;n por edad y sexo similar&#44; con valores m&#225;s altos en los hombres de mediana edad y en las mujeres a partir de la menopausia&#46; Sin embargo&#44; los triglic&#233;ridos muestran mayores diferencias entre sexos&#44; casi el doble en los hombres que en las mujeres en los grupos de mediana edad&#44; pero esta tendencia se equilibra e invierte ligeramente en los grupos de edad m&#225;s avanzada&#46; Por el contrario&#44; el c-HDL muestra valores constantes con la edad&#44; m&#225;s altos en las mujeres que en los hombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante analizar la distribuci&#243;n de estas cifras por categor&#237;a de edad&#44; especialmente en los hombres&#44; ya que los valores altos de colesterol total y c-LDL y bajos de c-HDL en edades tempranas ser&#237;an consistentes con un elevado porcentaje de hipercolesterol&#233;micos no diagnosticados en estos grupos de edad&#46; Aunque con ciertas diferencias&#44; en ambos sexos se produce un incremento de las cifras de colesterol total&#44; c-LDL y triglic&#233;ridos hasta las edades medias de la vida&#44; y despu&#233;s se produce una disminuci&#243;n&#46; Estos datos difieren de los encontrados por Banegas et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que observaron un incremento en la prevalencia de la hipercolesterolemia con la edad en las mujeres y no en los hombres&#44; pero su estudio s&#243;lo inclu&#237;a personas entre 35 y 64 a&#241;os de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio&#44; en el estudio ERICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> s&#237; se observa un aumento de las cifras de colesterol tanto en los hombres como en las mujeres hasta los 64 a&#241;os de edad&#44; y despu&#233;s un descenso s&#243;lo en los hombres&#44; como encontramos nosotros&#46; En cualquier caso&#44; dicho estudio se hizo a partir de una base de datos conjunta de otros ocho estudios que presentaban gran disparidad en las cifras de colesterol de los hombres menores de 45 a&#241;os&#44; y por otro lado&#44; las cifras de colesterol de los mayores de 65 a&#241;os proced&#237;an de un solo estudio&#44; hecho exclusivamente en mayores de 65 a&#241;os y no en poblaci&#243;n general&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente llamativo es el hecho de que en nuestro estudio s&#243;lo recib&#237;an tratamiento el 15&#44;2&#37; de las personas con cifras de colesterol&#62;250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Estos datos contrastan mucho con los del estudio Hispalipid&#44; en el cual el 73&#37; de los pacientes dislipid&#233;micos estaban tratados con f&#225;rmacos hipolipidemiantes&#44; el 69&#37; con dieta y s&#243;lo el 7&#37; no recib&#237;a ning&#250;n tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; No obstante&#44; la metodolog&#237;a de selecci&#243;n de los pacientes en este estudio no era de base poblacional y&#44; en cualquier caso&#44; se vio que el control de las dislipidemias era bajo y disminu&#237;a conforme aumentaba el riesgo cardiovascular&#46; En nuestro estudio destaca igualmente el bajo porcentaje de antecedentes en las historias&#44; m&#225;s llamativo en los hombres menores de 35 a&#241;os&#44; quienes se beneficiar&#237;an en gran medida de un diagn&#243;stico y un tratamiento precoces&#46; Todos estos hallazgos confirman la necesidad de implantar actividades preventivas y de detecci&#243;n del riesgo cardiovascular en los adultos j&#243;venes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colesterol total aumenta con la edad &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#44; pero tambi&#233;n se relaciona de manera independiente con el resto de los factores de riesgo cardiovascular cl&#225;sicos estudiados&#46; Seg&#250;n el modelo de regresi&#243;n ajustado por la edad&#44; se asocia con la presi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica&#44; la glucemia&#44; el IMC&#44; el per&#237;metro abdominal&#44; las horas de actividad f&#237;sica y el tabaquismo&#46; De nuevo&#44; estos datos son consistentes con los de otros estudios como el de Banegas et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que encontraron una asociaci&#243;n de la hipercolesterolemia con el sobrepeso y con un aumento de las cifras de presi&#243;n arterial&#46; En el Informe SEA 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se advierte de la frecuencia de asociaci&#243;n de los factores de riesgo cardiovascular&#44; pero que los hipercolesterol&#233;micos fuman menos y tienen m&#225;s actividad f&#237;sica&#44; lo que sugiere que estos pacientes estar&#237;an reduciendo la concurrencia de factores de riesgo cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la muestra estudiada&#44; gran parte de la poblaci&#243;n va acumulando factores de riesgo cardiovascular a medida que aumenta la edad&#44; tanto los hombres como las mujeres&#44; pero son estas &#250;ltimas las que al final presentan un mayor n&#250;mero de factores asociados&#44; en parte explicado por una mayor supervivencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos hallazgos corroboran el planteamiento de abordar el riesgo cardiovascular de una forma integral y precoz&#44; y siempre teniendo en cuenta las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de la poblaci&#243;n&#44; ya que se ha visto la relaci&#243;n de la edad y el sexo con el riesgo cardiovascular&#46; A pesar de que el problema de la dislipidemia en Castilla y Le&#243;n es menor que en otras poblaciones de nuestro entorno&#44; es posible que el patr&#243;n se est&#233; modificando con la aparici&#243;n a edades relativamente tempranas&#46; El diagn&#243;stico precoz deber&#237;a desencadenar una valoraci&#243;n integral del riesgo cardiovascular del paciente para controlar y reducir el impacto de la asociaci&#243;n de varios factores en una misma persona&#46; En cualquier caso&#44; este trabajo sugiere la necesidad de profundizar en las actividades destinadas a la prevenci&#243;n del riesgo de enfermedad cardiovascular&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin financiaci&#243;n&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores manifestamos nuestro compromiso con la autor&#237;a del presente art&#237;culo y que hemos participado de forma similar en los siguientes tres aspectos de su elaboraci&#243;n&#58; concepci&#243;n y dise&#241;o del estudio&#44; y an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#59; escritura del art&#237;culo y su revisi&#243;n cr&#237;tica&#59; y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final para su publicaci&#243;n&#46; Asimismo&#44; no se ha excluido a nadie que cumpla los criterios de autor&#237;a&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colesterol total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;268&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200&#8211;250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">c-HDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">91&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">c-LDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triglic&#233;ridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total &#40;n&#61;3&#46;966&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">206&#44;9 &#40;205&#44;5&#8211;208&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;1 &#40;58&#44;6&#8211;59&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">127&#44;6 &#40;126&#44;4&#8211;128&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&#44;8 &#40;102&#44;5&#8211;107&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres &#40;n&#61;1&#46;906&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">205&#44;6 &#40;203&#44;6&#8211;207&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;7 &#40;53&#8211;54&#44;3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2fna"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">129&#44;2 &#40;127&#44;5&#8211;131&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2fnb"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">117&#44;5 &#40;113&#44;6&#8211;121&#44;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2fna"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres &#40;n&#61;2&#46;060&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">208&#44;1 &#40;206&#44;2&#8211;209&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;1 &#40;63&#44;4&#8211;64&#44;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2fna"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">126&#44;1 &#40;124&#44;5&#8211;127&#44;7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2fnb"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">93 &#40;90&#44;7&#8211;95&#44;3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2fna"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de zona</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rural &#40;n&#61;1&#46;810&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">207&#44;3 &#40;205&#44;3&#8211;209&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59&#44;1 &#40;58&#44;3&#8211;59&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urbana y semiurbana &#40;n&#61;2&#46;156&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">206&#44;5 &#40;204&#44;7&#8211;208&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59&#44;1 &#40;58&#44;4&#8211;59&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">127&#44;2 &#40;125&#44;5&#8211;128&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">104&#44;4 &#40;101&#44;5&#8211;107&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficientes beta &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;098 &#40;0&#44;062&#8211;0&#44;133&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;171 &#40;0&#44;141&#8211;0&#44;201&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Glucemia &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;045 &#40;0&#44;014&#8211;0&#44;076&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de masa corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;103 &#40;0&#44;073&#8211;0&#44;134&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Per&#237;metro abdominal &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;091 &#40;0&#44;059&#8211;0&#44;123&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actividad f&#237;sica &#40;n&#250;mero de horas semanales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;056 &#40;0&#44;025&#8211;0&#44;086&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaquismo &#40;s&#237;&#47;no&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;039 &#40;0&#44;008&#8211;0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo acumulados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4fna"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ninguno &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Uno &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tres &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cuatro &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cinco &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo de edad &#40;a&#241;os&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#8211;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#8211;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#8211;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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Vol. 24. Issue 4.
Pages 282-287 (July - August 2010)
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Vol. 24. Issue 4.
Pages 282-287 (July - August 2010)
Original
Open Access
Dislipidemias y riesgo cardiovascular en la población adulta de Castilla y León
Dyslipidemia and cardiovascular risk in the adult population of Castile-Leon (Spain)
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1372
Alfonso Escribano Hernándeza,
Corresponding author
aescribanoh@saludcastillayleon.es

Autor para correspondencia.
, A.T.. Agustín Tomás Vega Alonsob, J.E.. José Eugenio Lozano Alonsob, Rufino Álamo Sanzb, J.J.. José Javier Castrodeza Sanzb, Siro Lleras Muñozc, en nombre de los participantes en el Estudio del Riesgo de Enfermedad Cardiovascular en Castilla y León
a Gerencia de Atención Primaria, Salamanca, España
b Dirección General de Salud Pública e IDI, Consejería de Sanidad de Castilla y León, España
c Dirección General de Asistencia Sanitaria, Gerencia Regional de Salud de Castilla y León, España
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Tabla 1. Distribución de la muestra según diferentes valores de colesterol total, c-LDL, c-HDL y triglicéridos
Tabla 2. Valores medios de colesterol total, c-LDL, c-HDL y triglicéridos por sexo y tipo de residencia
Tabla 3. Relación entre el colesterol total y otros factores de riesgo cardiovascular, ajustados por la edad
Tabla 4. Porcentaje de población según el número acumulado de factores de riesgo cardiovascular presentes en el momento del estudio
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Resumen
Objetivo

La hipercolesterolemia es uno de los factores de riesgo cardiovascular más sensible a las medidas de prevención y control. Este estudio pretende conocer las características clínicas y epidemiológicas de las personas dislipidémicas en Castilla y León.

Métodos

Se realizó un muestreo bietápico-estratificado y se obtuvieron datos de 4.013 personas, representativas de la población de 15 o más años de edad en Castilla y León. Se recogieron las variables relacionadas con la enfermedad cardiovascular de la historia clínica, la anamnesis y la exploración. Se determinaron el colesterol total y las distintas fracciones lipídicas (c-HDL, c-LDL y triglicéridos).

Resultados

El colesterol total, el c-HDL, el c-LDL y los triglicéridos aumentan con la edad, y todos excepto el primero presentan diferencias según el sexo. El c-LDL y los triglicéridos están más elevados en los hombres que en las mujeres hasta los 60 años de edad, pero luego el patrón se invierte, mientras que el c-HDL siempre es más alto en las mujeres. El 14,6% de la población tiene un colesterol total ≥250mg/dl y un 56,3% lo tiene ≥200mg/dl. Sólo el 49,6% de las personas con ≥250mg/dl tenían antecedentes en su historia clínica, y únicamente un 15,2% recibían tratamiento. El colesterol total ajustado por la edad se correlacionaba positivamente con todos los demás factores de riesgo cardiovascular. Además, más del 70% de la población presenta al menos un factor de riesgo cardiovascular.

Conclusiones

Destacan los altos valores de colesterol total y c-LDL, así como los bajos de c-HDL en los hombres, y el infradiagnóstico en las historias clínicas. La asociación de hipercolesterolemia con otros factores de riesgo cardiovascular es similar a la observada en otros estudios.

Palabras clave:
Enfermedades cardiovasculares
Epidemiología
Medición de riesgo
Dislipidemias
Abstract
Objective

Hypercholesterolemia is one of the cardiovascular risk factors more sensitive to preventive and control interventions. This study aims to determine the epidemiological pattern of dyslipidemic people in Castilla y Leon.

Methods

A representative stratified two-stage sample of the population resident in Castilla y León (Spain) was obtained. A total of 4,013 people age 15 years and older were interviewed. Cardiovascular disease related variables were gathered from clinical records and medical examination. Total cholesterol, HDL-c, LDL-c, and triglycerides were measured.

Results

Total cholesterol, HDL-c, LDL-c and triglycerides increase with age and, all but total cholesterol present gender differences. LDL-c and triglycerides are higher in men than in women under the age of 60, and lower from that age on, while HDL-c is always higher in women. Total cholesterol was ≥250mg/dl in 14.6% of the sample and ≥200mg/dl in the 56.3%. Only 49.6% of people with total cholesterol ≥250mg/dl had been diagnosed and only 15.2% were under treatment. Age-adjusted total cholesterol was positively correlated with all cardiovascular risk factors. Furthermore, over 70% of the population presented, at least, one cardiovascular risk factor.

Conclusions

The results above shows high levels of total cholesterol and LDL-c, low levels of HDL-c in males and the under diagnosis in clinical records. The association between hypercholesterolemia and other cardiovascular risk factors is similar to previous studies.

Keywords:
Cardiovascular diseases
Epidemiology
Risk assessment
Dyslipidemia
Full Text
Introducción

Las enfermedades del sistema circulatorio constituyen la primera causa de muerte en España, a pesar del continuo descenso de las tasas de mortalidad ajustadas por edad que se ha producido en la última década1,2. También se encuentran entre los principales motivos de utilización de servicios sanitarios3, constituyen la primera causa de hospitalización y son uno de los factores más determinantes en el conjunto del gasto sanitario, suponiendo una importante causa de pérdida de años de vida ajustados por discapacidad4.

España tiene una menor mortalidad por enfermedad isquémica del corazón que los países del centro y el norte de Europa y que Norteamérica, y ocupa una posición intermedia-baja en cuanto a la mortalidad por enfermedad vascular cerebral. Sin embargo, se observan grandes diferencias por sexo (40% más mortalidad ajustada en los hombres que en las mujeres), que sugieren un importante potencial de prevención de estas enfermedades4–6 y la necesidad de seguir investigando la distribución de los factores de riesgo en la población.

Entre los diversos factores implicados en las enfermedades cardiovasculares, la hipercolesterolemia, y principalmente los valores elevados de colesterol ligado a proteínas de baja densidad (c-LDL), se consideran factores mayores o causales7,8, y las estrategias dirigidas a lograr su control son las más eficaces. El estudio Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) demostró una relación continua y gradual (sin umbral para su comienzo) entre la colesterolemia y la mortalidad total y por cardiopatía isquémica9. Además, reducir la colesterolemia disminuye la incidencia y la mortalidad por cardiopatía isquémica y la enfermedad cardiovascular en general, tanto en prevención primaria como secundaria10,11.

Se considera que la dislipidemia (colesterol ≥250mg/dl) contribuye en un 12% en los hombres y en un 18% en las mujeres al total de la mortalidad por cardiopatía isquémica explicable por factores de riesgo modificables12. Por último, es frecuente que la hipercolesterolemia se asocie a otros factores de riesgo cardiovascular, como se ha visto en diversos estudios13,14. Sin embargo, contrariamente a lo deseado, en España se ha visto que el control de las dislipidemias es bajo y disminuye conforme aumenta el riesgo cardiovascular de los pacientes4.

En coherencia con todo lo anterior, las enfermedades cardiovasculares están consideradas en nuestra población como un problema de salud de especial prioridad15–17, y son objeto preferente de investigación. En este marco, el presente trabajo pretende describir las características epidemiológicas de las personas con dislipidemias en Castilla y León. Específicamente, se determinan el colesterol total, el colesterol unido a proteínas de alta densidad (c-HDL) y el c-LDL, y los triglicéridos, de forma global y según la edad, el sexo y el tipo de zona donde viven los sujetos. Asimismo, se estudia la relación entre los valores de los lípidos y otras variables clínicas y demográficas, o con otros factores de riesgo cardiovascular.

Métodos

Los datos proceden del Estudio del Riesgo de Enfermedad Cardiovascular en Castilla y León, cuyo diseño y resultados globales ya se han descrito18,19. La población de referencia eran las personas de 15 o más años de edad con tarjeta individual sanitaria de Castilla y León (2.126.894 personas), sobre la cual se realizó un muestreo bietápico estratificado: primero se obtuvo una muestra aleatoria de 198 unidades primarias (médicos de familia a cargo de las personas) estratificada por área sanitaria y tipo de zona (rural o urbana/semiurbana), y en una segunda etapa se extrajo una muestra aleatoria de 25 personas de cada uno de los cupos médicos seleccionados.

Se consideró población urbana a la de las capitales de provincia y municipios del alfoz, más las poblaciones de más de 10.000 habitantes. El resto se consideró como rural.

De los 198médicos seleccionados, sólo cuatro decidieron no participar (2,02%). Finalmente, se obtuvieron datos de 4.013 personas representativas de la población. Las personas seleccionadas fueron informadas mediante cartas personalizadas remitidas por la administración sanitaria y por su médico de atención primaria. Esta última iba acompañada de la citación y las instrucciones para la extracción de una muestra de sangre. Cuando fue necesario, se contactó telefónicamente desde el centro de salud para concertar la cita. Todas las personas (o sus padres o tutores en los menores de 16 años) firmaron el consentimiento informado. El protocolo del proyecto de investigación fue revisado e informado favorablemente por los servicios jurídicos de la administración, de acuerdo con la Ley de autonomía del paciente y con el resto de la normativa vigente en el momento del estudio.

Cuando los participantes acudieron a la cita, el médico revisó la historia clínica y realizó una anamnesis recogiendo la presencia o no de los siguientes factores de riesgo cardiovascular previamente diagnosticados: hipertensión arterial, diabetes mellitus, hiperlipidemia, dislipidemia familiar e hipertrofia ventricular izquierda. Asimismo, se comprobó si las personas seleccionadas recibían medicación antihipertensiva, antidiabética o hipolipidemiante, o si seguían una dieta para alguno de esos procesos. También se preguntó en la entrevista por la actividad física, señalando el número de horas a la semana que realizaban algún tipo de ejercicio o actividad deportiva, y por el hábito tabáquico, anotando la condición de no fumador, ex fumador o fumador (si fumaban uno o más cigarrillos diarios), señalando el periodo que llevaban fumando o que habían fumado y el número de cigarrillos, puros, etc. que fumaban o habían fumado al día.

Se realizó una exploración física que incluía presión arterial sistólica y diastólica, peso, talla y perímetro abdominal, y un electrocardiograma en los hipertensos conocidos.

El día de la entrevista o en una cita posterior se realizó una toma de sangre periférica para determinar el colesterol total, el c-LDL, el c-HDL, los triglicéridos en plasma, la glucosa y el ácido úrico, y para efectuar un hemograma y pruebas de coagulación. El colesterol total, el c-HDL y los triglicéridos se determinaron con analizadores enzimáticos (mayoritariamente Roche©). El c-LDL se estimó con la formula de Friedewald, a excepción de en las áreas de Burgos y Zamora, donde se usaron métodos enzimáticos. La muestra de sangre se tomó con el paciente en ayunas desde las 22h del día anterior al análisis, sin fumar desde 2h antes de la extracción y sin consumir alcohol en las horas previas al análisis, evitando también el café y otros excitantes. Cuando fue posible, se suspendieron los medicamentos que pudieran contener azúcar, tales como jarabes o comprimidos dulces, antes del análisis. En caso de fiebre u otra enfermedad aguda se consultó con el personal sanitario para cambiar la fecha.

El trabajo de campo fue realizado por las unidades básicas funcionales (médico y enfermería de atención primaria) que tenían asignada la población estudiada entre marzo y mayo de 2004.

Se consideró a una persona con hiperlipidemia conocida cuando así constaba en la historia clínica o tomaba medicación hipolipidemiante. Se consideró a una persona como hiperlipidémica si era conocida o sus cifras de colesterol total superaban los 250mg/dl.

Se consideró a una persona como hipertensa conocida si en su historia clínica constaba como tal o recibía tratamiento con antihipertensivos para controlar su presión arterial. Se consideró a una persona como hipertensa cuando era hipertensa conocida o presentaba una presión arterial sistólica ≥140mmHg o diastólica ≥90mmHg.

Se consideró a una persona con diabetes conocida cuando así constaba en la historia clínica o tomaba medicación antidiabética. Se consideró a una persona como diabética si era diabética conocida o su cifra de glucemia basal estaba por encima de 125mg/dl.

Se consideró a una persona con sobrepeso si su índice de masa corporal (IMC) era ≥25, y obesa si era ≥30.

El consumo de uno o más cigarrillos diarios fue considerado como fumador actual, y se consideró al resto de las personas como no fumadores.

Las estimaciones poblacionales totales, por sexo, edad y lugar de residencia, obtenidas por el diseño muestral del estudio, están descritas y recogidas en el Estudio del Riesgo de Enfermedad Cardiovascular en Castilla y León19.

En este trabajo se utilizan los datos de la muestra sin corregir por el efecto de diseño. Se presenta la distribución muestral por categorías de colesterol total, c-LDL, c-HDL y triglicéridos por sexo, y los antecedentes de hiperlipidemia ya diagnosticada y el tratamiento con hipolipidemiantes. Se calculan las medias de los valores de las distintas fracciones del colesterol para el total de la muestra y por categorías de sexo y zona de residencia. Las posibles diferencias se analizan con el test de la t de Student, y se presenta el intervalo de confianza con un nivel de significación del 95% (IC95%). Se estudia la relación entre las distintas fracciones del colesterol y la edad mediante regresión lineal. Además, se realiza una regresión lineal ajustada por la edad entre el colesterol total y las cifras de presión arterial sistólica y diastólica, las cifras de glucemia, el IMC, el perímetro abdominal, el número de horas semanales de actividad física y la condición de fumador actual (frente a no fumar por ser ex fumador o no haber fumado nunca). Por último, se cuantifica la acumulación de los factores de riesgo cardiovascular clásicos en una misma persona y se describe la frecuencia.

El análisis estadístico se realizó con el paquete SPSS®.

ResultadosDescripción de la muestra y valores de los lípidos

De las 4.013 personas de la muestra, el 48,1% eran hombres y el 54,4% residían en zonas urbanas y semiurbanas. La edad media era de 52,3 años (desviación estándar [DE]:19,9); en el entorno urbano y semiurbano la edad media era de 54,9 años (DE: 20,1) y en el rural era de 50,1 años (DE: 19,6).

Considerando distintos puntos de corte para el diagnóstico de hipercolesterolemia (tabla 1), el 14,6% de la muestra tenía el colesterol total ≥250mg/dl y el 56,3% lo tenía ≥200mg/dl. De las personas con un colesterol total ≥250mg/dl, el 49,6% tenían antecedentes de hipercolesterolemia en su historia clínica y el 15,2% recibían tratamiento farmacológico; sin embargo, en los que tenían el colesterol entre 200 y 250mg/dl sólo se conocían antecedentes en el 25,3% (p<0,001) y únicamente recibían tratamiento farmacológico el 11,7% (p=0,04). Del conjunto de la muestra, el 10,5% estaba tomando medicación o seguía algún tipo de dieta hipolipidemiante en el momento del estudio. De ellos, sólo el 32,8% lograba tener un colesterol total<200mg/dl, un 46,3% lo mantenía entre 200 y 250mg/dl y un 20,9% lo tenía ≥250mg/dl.

Tabla 1.

Distribución de la muestra según diferentes valores de colesterol total, c-LDL, c-HDL y triglicéridos

  Total (%)  Hombres (%)  Mujeres (%) 
Colesterol total         
<200mg  43,7  45  42,5  0,268 
200–250mg  41,6  40,9  42,3   
≥250mg  14,6  14,1  15,1   
c-HDL         
<40mg  8,6  13,8  3,7  <0,001 
≥40mg  91,4  86,2  96,3   
c-LDL         
<130mg  53,8  52,2  55,4  0,02 
130–160mg  27,7  27,5  27,8   
≥160mg  18,5  20,3  16,8   
Triglicéridos         
<200mg  93  89,4  96,3  <0,001 
≥200mg  10,6  3,7   

Con respecto al c-LDL, el 46,2% de la población lo tenía ≥130mg/dl y el 18,5% lo tenía ≥160mg/dl, mientras que el c-HDL estaba por encima de 40mg/dl en más del 90% de la muestra.

No hay diferencias por sexo en la distribución del colesterol total. Sin embargo, se observa una mayor proporción de mujeres con valores de c-HDL>40mg/dl (p<0,001), con triglicéridos<200mg/dl (p<0,001) y con c-LDL<130mg (p=0,02).

Los valores medios de colesterol total, c-HDL, c-LDL y triglicéridos, así como las diferencias por sexo y zona de residencia, se presentan en la tabla 2. La media de colesterol entre las personas mayores de 14 años en Castilla y León fue de 206,9mg/dl, sin diferencias significativas en relación con el sexo y el tipo de zona de residencia. El c-HDL fue más alto en las mujeres que en los hombres (p<0,001), mientras que el c-LDL fue más alto en los hombres que en las mujeres (p=0,01). Los triglicéridos también se mostraron más elevados en los hombres (p<0,001). Ninguno de estos valores presentaba diferencias según el tipo de zona de residencia.

Tabla 2.

Valores medios de colesterol total, c-LDL, c-HDL y triglicéridos por sexo y tipo de residencia

  Colesterol total  c-HDL  c-LDL  Triglicéridos 
  Media (IC95%)  Media (IC95%)  Media (IC95%)  Media (IC95%) 
Total (n=3.966)  206,9 (205,5–208,2)  59,1 (58,6–59,6)  127,6 (126,4–128,8)  104,8 (102,5–107,1) 
Sexo
Hombres (n=1.906)  205,6 (203,6–207,6)  53,7 (53–54,3)a  129,2 (127,5–131)b  117,5 (113,6–121,5)a 
Mujeres (n=2.060)  208,1 (206,2–209,9)  64,1 (63,4–64,8)a  126,1 (124,5–127,7)b  93 (90,7–95,3)a 
Tipo de zona
Rural (n=1.810)  207,3 (205,3–209,3)  59,1 (58,3–59,8)  128,2 (126,4–129,9)  105,4 (101,8–109,1) 
Urbana y semiurbana (n=2.156)  206,5 (204,7–208,4)  59,1 (58,4–59,8)  127,2 (125,5–128,8)  104,4 (101,5–107,2) 

IC95%: intervalo de confianza del 95%.

a

Diferencias significativas (p<0,001) entre los valores medios de hombres y mujeres.

b

Diferencias significativas (p=0,01) entre los valores medios de hombres y mujeres.

Todos los parámetros bioquímicos anteriores se relacionaban con la edad, si bien esta variable explicaba de forma aislada poco porcentaje de la variación según un modelo de regresión lineal (10% del colesterol total, 0,5% del c-HDL, 9% del c-LDL y 1% de los triglicéridos). En la figura 1 se aprecia que el colesterol total, el c-LDL y sobre todo los triglicéridos estaban más elevados en los hombres de mediana edad, y que este patrón se invertía en torno a los 60 años (en el caso de los triglicéridos se presenta la mediana, debido a la asimetría de su distribución). El c-HDL se mantenía constante en todos los grupos de edad, con cifras más altas en las mujeres.

Figura 1.

Valores de colesterol total, c-LDL, c-HDL y triglicéridos por grupo de edad y sexo.

(0.32MB).
Hipercolesterolemia y otros factores de riesgo cardiovascular

Las cifras de colesterol total se relacionaban de forma positiva con la edad, con un coeficiente estandarizado de regresión lineal de 0,311 (p<0,001). También se relacionaban positivamente con las cifras de presión arterial sistólica y diastólica, la glucemia, el IMC, el perímetro abdominal y el número de horas semanales de actividad física, y negativamente con el tabaquismo, si bien estos dos últimos factores con coeficientes de regresión muy bajos. La tabla 3 muestra los coeficientes estandarizados de regresión lineal de los diferentes factores de riesgo cardiovascular ajustados por la edad, y se observa un cambio en el signo de la relación con el tabaquismo. La presión arterial diastólica y el IMC son los más relacionados con las cifras de colesterol, aunque todos presentan coeficientes significativos. La distribución del número de factores de riesgo cardiovascular clásicos en la muestra (además de la hipercolesterolemia se contabilizan la condición de hipertenso, el tabaquismo, la obesidad abdominal y la diabetes de cada persona) se presenta en la tabla 4 de forma global y según la edad y el sexo. Se puede apreciar que más del 70% de la población tenía algún factor de riesgo (la mayoría, el 60%, tenía sólo uno o dos). Las mujeres acumulan mayor número de factores de riesgo cardiovascular que los hombres. Por edad, cabe destacar que a partir de los 55 años el 84% de la muestra presenta al menos un factor de riesgo cardiovascular.

Tabla 3.

Relación entre el colesterol total y otros factores de riesgo cardiovascular, ajustados por la edad

  Coeficientes beta (IC95%) 
Presión arterial sistólica (mmHg)  0,098 (0,062–0,133)  <0,001 
Presión arterial diastólica (mmHg)  0,171 (0,141–0,201)  <0,001 
Glucemia (mg/dl)  0,045 (0,014–0,076)  0,005 
Índice de masa corporal  0,103 (0,073–0,134)  <0,001 
Perímetro abdominal (cm)  0,091 (0,059–0,123)  <0,001 
Actividad física (número de horas semanales)  0,056 (0,025–0,086)  <0,001 
Tabaquismo (sí/no)  0,039 (0,008–0,07)  0,013 

IC95%: intervalo de confianza del 95%.