Validar la versión española del Pediatric Appropriateness Evaluation Protocol (PAEP, protocolo del uso inapropiado de la hospitalización pediátrica).

Dos revisores aplicaron independientemente el protocolo a 104 historias clínicas de pacientes de 6 meses a 14 años hospitalizados en un hospital general de la Comunidad Valenciana. Para el análisis de la fiabilidad se compararon los resultados obtenidos por ellos. Para el análisis de la validez se compararon los resultados de uno de los revisores con el juicio emitido conjuntamente por tres pediatras hospitalarios. Se calcularon el índice de acuerdo global (IO), índice de acuerdo específico (IE) y estadístico y la razón de uso inapropiado, k y para evaluar el valor predictivo, la sensibilidad especificidad y los valores predictivos positivo y negativo frente al juicio clínico.

La fiabilidad interobservadores fue elevada: el IO para los ingresos fue de 94,2% y para las estancias de 96,2%, el IE fue de 66,7% y de 75% respectivamente, y el estadístico presentó valores considerados como de acuerdo excelente: 0,77 (IC 95%: 0,59-0,94) para los ingresos y 0,83 (IC 95% 0,68-0,99) para las estancias. La validez respecto al juicio clínico fue moderada: el IO para los ingresos fue de 92,3% y para las estancias de 90,4%, el IE fue de 60% y 58,3% respectivamente, y el estadístico k mostró valores correspondientes a buenos niveles de acuerdo: 0,70 (IC 95% 0,51-0,90) para los ingresos y 0,68 (IC 95% 0,50-0,86) para las estancias. La razón de uso inapropiado fue de 1,13 para los ingresos y de 0,73 para las estancias. Frente al juicio de los clínicos, el PAEP mostró una sensibilidad y especificidad elevadas para los ingresos (80% y 94%, respectivamente), y una sensibilidad algo menor para las estancias ((64% y 98%). Para la prevalencia de uso inapropiado de este estudio, el valor predictivo de un resultado positivo osciló entre 71% y 88% y el de un resultado negativo entre 97% y 91%.

El PAEP se muestra como un instrumento útil para la identificación del uso inapropiado de la hospitalización pediátrica, de elevada fiabilidad y moderada validez frente al juicio clínico, y con buen valor predictivo.

To validate the Spanish version of the Pediatric Appropriateness Evaluation Protocol (PAEP).

The protocol was applied by two independent reviewers to a sample of 104 clinical records of pediatric patients (age 6 months to 14 years) admitted to a general hospital in the Valentian Community. Reliability was tested by comparing their results. Validity was tested by comparing the results of one reviewer with the judgment of three pediatricians. The following measures were calculated: overall agreement (IO), specific agreement (IE), Cohen’s ê, inappropriate use ratio, and, to evaluate the predictive value, sensitivity, specificity and positive and negative predictive value.

Interobserver reliability was high the IO for admissions was 94.2% and 96.2% for days of care. The IE was 66.7% and 75% respectively, and ê showed values of excellent agreement: 0.77 (95% CI 0.59-0.94) for admissions and 0.83 (95% CI 0.68-0.99) for days of care. Validity was moderate: the IO for admissions was 92.35, and 90.4% for days of care. The IE was 60% and 58.3% respectively, and ê showed values of good agreement: 0.70 (95% CI 0.51-0.90) for admissions and 0.68 (95% CI 0.50-0.86) for days of care. Inappropriate use ratio was 1.13 for admissions and 0.73 for days of care. The sensitivity and specificity were high for admissions (80% and 94% respectively), while sensitivity was lower for days of care (64% and 98%). Regarding the prevalence of inappropriate use of this study, the positive predictive value ranged between 71% and 88%, and the negative predictive value ranged between 97% and 91%.

PAEP has a high reliability, moderate validity and good predictive value face to clinical judgment, and it is a useful instrument for assessing the inappropriate utilization of pediatric hospitalization.