array:24 [
  "pii" => "S021391112030251X"
  "issn" => "02139111"
  "doi" => "10.1016/j.gaceta.2020.11.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2022-03-01"
  "aid" => "1944"
  "copyright" => "SESPAS"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Gac Sanit. 2022;36:139-45"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0213911120302107"
    "issn" => "02139111"
    "doi" => "10.1016/j.gaceta.2020.09.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-03-01"
    "aid" => "1936"
    "copyright" => "SESPAS"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gac Sanit. 2022;36:146-51"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "en" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
      "titulo" => "Variables associated with a higher awareness of gender-based violence by students of the health sciences and social work"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "146"
          "paginaFinal" => "151"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Variables asociadas a una mayor sensibilizaci&#243;n respecto a la violencia de g&#233;nero en estudiantes de ciencias de la salud y trabajo social"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Marta Berbegal-Bolsas, &#193;ngel Gasch-Gall&#233;n, B&#225;rbara Oliv&#225;n-Bl&#225;zquez, M&#46; Antonia S&#225;nchez Calavera, Paula Garc&#237;a-Arcega, Rosa Magall&#243;n-Botaya"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Berbegal-Bolsas"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;ngel"
              "apellidos" => "Gasch-Gall&#233;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "B&#225;rbara"
              "apellidos" => "Oliv&#225;n-Bl&#225;zquez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Antonia"
              "apellidos" => "S&#225;nchez Calavera"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Paula"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Arcega"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Rosa"
              "apellidos" => "Magall&#243;n-Botaya"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911120302107?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/0000003600000002/v1_202203220612/S0213911120302107/v1_202203220612/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0213911120300820"
    "issn" => "02139111"
    "doi" => "10.1016/j.gaceta.2020.03.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-03-01"
    "aid" => "1853"
    "copyright" => "SESPAS"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gac Sanit. 2022;36:127-38"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Caracter&#237;sticas y contenidos de los programas de maestr&#237;a en salud p&#250;blica en Espa&#241;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "127"
          "paginaFinal" => "138"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Characteristics and contents of the Master&#39;s programs in public health in Spain"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1979
              "Ancho" => 2946
              "Tamanyo" => 518453
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contenidos obligatorios de los m&#225;steres en salud p&#250;blica de las universidades espa&#241;olas &#40;2018-2019&#41; seg&#250;n el n&#250;mero de programas en los que se imparten&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mireia Llim&#243;s, Carmen Vives-Cases, M&#46; Carmen Dav&#243;-Blanes, Pilar Carrasco-Garrido, Olatz Garin, Elena Ronda, Fernando G&#46; Benavides"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mireia"
              "apellidos" => "Llim&#243;s"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Carmen"
              "apellidos" => "Vives-Cases"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Carmen"
              "apellidos" => "Dav&#243;-Blanes"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Pilar"
              "apellidos" => "Carrasco-Garrido"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Olatz"
              "apellidos" => "Garin"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Elena"
              "apellidos" => "Ronda"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando G&#46;"
              "apellidos" => "Benavides"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911120300820?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/0000003600000002/v1_202203220612/S0213911120300820/v1_202203220612/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Repercusiones del confinamiento por COVID-19 en pacientes cr&#243;nicos de Andaluc&#237;a"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "139"
        "paginaFinal" => "145"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46; &#193;ngeles Prieto Rodr&#237;guez, Joan Carles March Cerd&#225;, Amelia Mart&#237;n Barato, Mar&#237;a Escudero Carretero, Manuela L&#243;pez Doblas, Nuria Luque Mart&#237;n"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46; &#193;ngeles"
            "apellidos" => "Prieto Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Joan Carles"
            "apellidos" => "March Cerd&#225;"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Amelia"
            "apellidos" => "Mart&#237;n Barato"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Escudero Carretero"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:4 [
            "nombre" => "Manuela"
            "apellidos" => "L&#243;pez Doblas"
            "email" => array:1 [
              0 => "manuela.lopez.easp@juntadeandalucia.es"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Nuria"
            "apellidos" => "Luque Mart&#237;n"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "CIBER de Epidemiolog&#237;a y Salud P&#250;blica &#40;CIBERESP&#41;&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#44; Granada&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Instituto de Investigaci&#243;n Biosanitaria de Granada&#44; Granada&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autora para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Consequences of the COVID-19 lockdown in patients with chronic diseases in Andalusia"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia de COVID-19 oblig&#243; a tomar medidas de salud p&#250;blica urgentes&#46; En Espa&#241;a se decret&#243; el estado de alarma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> el 14 de marzo de 2020&#44; y se estableci&#243; el confinamiento de la poblaci&#243;n&#46; Desde entonces han proliferado los estudios sobre el impacto del confinamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; sobre c&#243;mo mejorar la adherencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o sobre el impacto psicosocial en las personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los resultados de la revisi&#243;n publicada en <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> sobre el impacto psicol&#243;gico de las cuarentenas describen secuelas que permanecen incluso 3 a&#241;os despu&#233;s&#46; Poniendo el foco de atenci&#243;n en las personas con enfermedades cr&#243;nicas en el contexto de la COVID-19&#44; la literatura se ha centrado en conocer el riesgo de contagio y las complicaciones en casos positivos en patolog&#237;as como la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; las enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; las alergias y otras enfermedades respiratorias&#44; como la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Las personas de mayor edad y con enfermedades cr&#243;nicas tienen mayor riesgo de pron&#243;stico grave y mortalidad por COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la &#250;ltima Encuesta Andaluza de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; publicada en 2017&#44; las enfermedades cr&#243;nicas m&#225;s frecuentes en la Comunidad fueron la hipertensi&#243;n &#40;15&#44;9&#37;&#41;&#44; el colesterol &#40;12&#44;1&#37;&#41;&#44; la diabetes &#40;8&#44;4&#37;&#41; y los problemas cardiacos &#40;4&#37;&#41;&#46; Los porcentajes aumentan en la poblaci&#243;n mayor de 55 a&#241;os&#46; Por tanto&#44; un n&#250;mero muy importante de personas con enfermedades cr&#243;nicas consideradas grupos de riesgo han sido confinadas en sus hogares durante el estado de alarma&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe escasa literatura cient&#237;fica sobre los efectos de las pandemias en la salud de las personas con enfermedades cr&#243;nicas&#44; as&#237; como sobre sus vivencias&#46; Durante las emergencias sanitarias y las pandemias&#44; los servicios sanitarios y las cadenas de suministro pueden verse afectados&#44; mermando recursos de atenci&#243;n a las enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Procurar un buen control de salud en estos&#47;as pacientes deber&#237;a ser uno de los objetivos en la gesti&#243;n de la pandemia de COVID-19&#44; ya que su contagio les pondr&#237;a en riesgo de mayor gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante una pandemia como esta&#44; las personas con enfermedades cr&#243;nicas se ven expuestas a otras dificultades que pueden afectar su salud&#46; La eficacia en los autocuidados y el mantenimiento de sus h&#225;bitos son los principales factores de &#233;xito en el control de sus enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y por ello es importante conocer c&#243;mo les est&#225; afectando el confinamiento&#46; Adem&#225;s&#44; la vulnerabilidad&#44; especialmente la edad&#44; se asocia con una capacidad reducida para acceder y comprender la informaci&#243;n en salud y tomar decisiones acertadas&#44; m&#225;s cuando la informaci&#243;n en salud que se recibe no es coherente&#44; es contradictoria&#44; no proviene de fuentes de confianza o&#44; incluso&#44; es falsa <span class="elsevierStyleItalic">&#40;fake news&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En consecuencia&#44; en esta pandemia los grupos vulnerables pueden verse a&#250;n m&#225;s marginados y afectados&#44; lo que representa riesgos sustanciales para ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es conocer las repercusiones del confinamiento por la pandemia de COVID-19 en los autocuidados de personas con enfermedades cr&#243;nicas y en su salud percibida&#44; e identificar factores para el manejo y la gesti&#243;n de su enfermedad en situaciones de emergencia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio es el primero de una investigaci&#243;n en curso en la Escuela de Pacientes de Andaluc&#237;a &#40;Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#41; para conocer en profundidad la vivencia de las personas con enfermedades cr&#243;nicas durante y tras la pandemia de COVID-19&#44; as&#237; como la repercusi&#243;n en su calidad de vida y en el control de su enfermedad&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio&#44; &#225;mbito y contexto</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio exploratorio y descriptivo&#44; con metodolog&#237;a cualitativa&#44; basado en grupos focales&#44; realizado en Andaluc&#237;a entre finales de marzo y principios de abril de 2020&#44; durante el confinamiento por COVID-19&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Participantes</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; en el estudio a personas con enfermedades cr&#243;nicas&#44; mayores de edad&#44; que recibieran atenci&#243;n sanitaria en Andaluc&#237;a&#46; Se consideraron como caracter&#237;sticas de heterogeneidad para buscar las personas participantes el sexo&#44; la edad&#44; las enfermedades cr&#243;nicas&#44; la provincia de residencia&#44; la participaci&#243;n o no en la Escuela de Pacientes y la participaci&#243;n o no en asociaci&#243;n&#44; buscando encontrar todos los posibles discursos diferentes&#44; aunque sin pretender la representatividad&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caracter&#237;sticas de la muestra</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron 34 personas con enfermedades cr&#243;nicas&#44; 17 hombres y 17 mujeres&#44; con diferentes patolog&#237;as&#58; artritis&#44; diabetes&#44; enfermedad cardiovascular&#44; enfermedad inflamatoria intestinal&#44; c&#225;ncer de mama y fibromialgia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Estrategia de selecci&#243;n de participantes</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n de participantes se realiz&#243; con la t&#233;cnica de bola de nieve&#44; a partir de asociaciones de pacientes de Andaluc&#237;a y de pacientes formadores&#47;as de la Escuela de Pacientes&#46; Una vez identificadas las personas candidatas&#44; se contact&#243; con ellas por tel&#233;fono&#44; correo electr&#243;nico o WhatsApp&#46; Se les explicaron el objetivo del estudio y la forma de participar&#44; y se les envi&#243; informaci&#243;n completa por escrito sobre el estudio&#46; El d&#237;a anterior a la realizaci&#243;n de cada grupo se les realiz&#243; un recordatorio v&#237;a WhatsApp&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">T&#233;cnica de recogida de datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron tres grupos focales mediante videoconferencia&#44; utilizando la herramienta <span class="elsevierStyleItalic">Zoom&#44;</span> que tuvieron una duraci&#243;n de aproximadamente 1 hora&#58; grupo 1&#44; de pacientes expertos&#47;as&#59; grupo 2&#44; de pacientes con diabetes&#59; y grupo 3&#44; de pacientes con enfermedades cardiovasculares&#46; Las sesiones se desarrollaron a partir de un guion de preguntas abiertas y se grabaron &#40;en v&#237;deo y audio&#41; utilizando la propia herramienta de videoconferencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada grupo participaron tres de las&#47;los autores&#47;as&#46; Una de estas personas &#40;siempre la misma&#41;&#44; con experiencia en moderaci&#243;n de grupos&#44; as&#237; como con un alto manejo de la plataforma virtual elegida&#44; se ocup&#243; de conducir los grupos&#46; El resto desarrollaron funciones de observaci&#243;n y resoluci&#243;n de incidencias t&#233;cnicas para las personas participantes &#40;con la conexi&#243;n o el manejo de la plataforma&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la informaci&#243;n registrada se hizo un an&#225;lisis de contenido siguiendo estos pasos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transcripci&#243;n literal de la informaci&#243;n obtenida en los grupos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaboraci&#243;n de un &#225;rbol de c&#243;digos previamente al an&#225;lisis en funci&#243;n de los objetivos del estudio y del guion de la entrevista&#44; y luego incorporando otros c&#243;digos que emergieron durante la realizaci&#243;n de los grupos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Codificaci&#243;n abierta o emergente de la informaci&#243;n&#44; realizada manualmente&#44; en Word&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agrupaci&#243;n de c&#243;digos en categor&#237;as de an&#225;lisis y ordenaci&#243;n de resultados seg&#250;n estas categor&#237;as&#46; En esta fase&#44; para garantizar la calidad de los resultados y la validez del estudio&#44; se llev&#243; a cabo una triangulaci&#243;n del an&#225;lisis entre cuatro integrantes del equipo investigador firmantes de este art&#237;culo &#40;an&#225;lisis por separado y luego comparaci&#243;n de lo obtenido por cada una de las personas&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n de resultados y discusi&#243;n de estos&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicit&#243; a todas las personas participantes su consentimiento informado verbal&#46; La participaci&#243;n fue voluntaria&#44; sin incentivos materiales ni conflictos de intereses&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se preservaron la confidencialidad y el anonimato de los datos personales&#46; Las grabaciones se descargaron de la herramienta <span class="elsevierStyleItalic">Zoom</span> y se grabaron en una ubicaci&#243;n local&#46; El tratamiento de los datos se hizo seg&#250;n la Ley Org&#225;nica 15&#47;1999 sobre protecci&#243;n de datos y el Real Decreto 994&#47;1999 sobre seguridad de ficheros automatizados con datos personales&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se estructuran en seis categor&#237;as&#44; cinco de ellas en relaci&#243;n con la experiencia del confinamiento&#58; la vivencia emocional durante el confinamiento&#44; los recursos propios para afrontarlo&#44; la valoraci&#243;n de la informaci&#243;n que reciben&#44; las dificultades para el autocuidado y el contacto&#47;acceso a los servicios sanitarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>&#41;&#59; la sexta corresponde a propuestas de mejora para la atenci&#243;n sanitaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Vivencia emocional durante el confinamiento</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los&#47;las participantes aseguraron mantener un estado emocional positivo&#44; aunque reconocieron momentos de des&#225;nimo vinculados principalmente a la incertidumbre ante una situaci&#243;n desconocida&#46; Sin embargo&#44; seg&#250;n fue transcurriendo el confinamiento se fue produciendo un desgaste&#58; los hombres lo atribuyen a la inactividad y las mujeres a la sobrecarga en los cuidados de menores o dependientes y a las tareas dom&#233;sticas&#46; Ambos sexos describieron problemas para dormir y ansiedad&#44; y expresaron la necesidad de alg&#250;n recurso de apoyo psicol&#243;gico&#46; El miedo al contagio se intensific&#243; al saberse incluidos&#47;as en los grupos de riesgo y disponer de poca informaci&#243;n sobre ello&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Recursos de ayuda para afrontar el confinamiento</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas participantes enumeraron una serie de recursos que les permitieron afrontar el confinamiento con &#171;la mochila cargada&#187;&#44; es decir&#44; con conocimientos&#44; habilidades y apoyo social&#46; Comentaron la importancia de contar con una red de apoyo s&#243;lida y&#44; en este sentido&#44; destacaron la posibilidad de mantener un contacto fluido y habitual con sus seres queridos&#44; especialmente con la familia y las amistades&#46; Como &#171;pacientes&#187; mencionaron otros recursos esenciales&#44; principalmente haber participado en programas de formaci&#243;n para el autocuidado y haber superado problemas de salud graves&#46; Aseguraron que ambas experiencias les aportaron conocimientos&#44; habilidades y un capital de resiliencia con el que afrontar la pandemia desde la calma y la veteran&#237;a&#46; Junto con lo anterior&#44; afirmaron que las asociaciones de pacientes est&#225;n desempe&#241;ando un papel muy importante durante la pandemia y la situaci&#243;n de alarma&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Informaci&#243;n recibida sobre la COVID-19 y las medidas de protecci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las personas entrevistadas manifestaron que se informaban principalmente a trav&#233;s de fuentes oficiales&#44; a pesar de haber conocido contradicciones entre las fuentes oficiales y otras de expertos&#46; Esto les gener&#243; gran confusi&#243;n e inseguridad&#46; Mostraron tambi&#233;n descontento con la informaci&#243;n de los medios de comunicaci&#243;n&#44; por su falta de rigor y su tono alarmista&#46; Asimismo&#44; aseguraron tener cierta &#171;saturaci&#243;n&#187; de informaci&#243;n&#44; lo que les condujo &#40;a una parte de ellos&#47;ellas&#41; a limitar su acceso&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Dificultades para el autocuidado durante el confinamiento</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dificultad para hacer actividad f&#237;sica fue uno de los inconvenientes m&#225;s comentados&#46; Caminar era la opci&#243;n m&#225;s com&#250;n antes del confinamiento&#46; En muchas viviendas&#44; la pr&#225;ctica de actividades f&#237;sicas no fue f&#225;cil&#46; Se&#241;alaron que los tutoriales <span class="elsevierStyleItalic">online</span> no est&#225;n dise&#241;ados para personas mayores o con limitaciones&#46; Las madres de ni&#241;os&#47;as con diabetes reclamaron la posibilidad de excepciones al confinamiento para hacer &#171;paseos terap&#233;uticos&#187;&#46; En los discursos de los hombres&#44; realizar actividad f&#237;sica aparece como una prioridad&#44; pero en los de las mujeres est&#225; condicionada por las cargas de cuidados y trabajo dom&#233;stico&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; las personas participantes compart&#237;an la preocupaci&#243;n por el sobrepeso resultante del confinamiento&#46; El aburrimiento&#44; la inactividad&#44; las &#171;despensas llenas&#187; y elaborar dulces con los&#47;las ni&#241;os&#47;as se se&#241;alaron como las principales causas del aumento de peso&#46; Destaca en los discursos la relajaci&#243;n respecto al mantenimiento de una alimentaci&#243;n saludable y la preocupaci&#243;n por realizar actividad f&#237;sica&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de pacientes con diabetes reconocieron haber tenido que aumentar las dosis de insulina para mantener una glucemia adecuada&#46; A la vez&#44; otras personas informaron de estar sufriendo hipoglucemias&#44; lo que atribuyeron a las sesiones de actividad f&#237;sica <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#46; Asimismo&#44; las personas que necesitan tratamiento anticoagulante comentaron las dificultades para controlar su estado de salud al haber visto demorados o suspendidos los controles de anticoagulaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Contacto con los servicios sanitarios</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los&#47;las participantes expresaron miedo ante la posibilidad de tener que acudir a un centro sanitario&#46; Manifestaron entender la necesidad de aplazar revisiones y de suspender pruebas diagn&#243;sticas para evitar contagios&#44; aunque criticaron que&#44; en algunos casos&#44; se ha obligado a pacientes y familias a decidir entre el riesgo al contagio o la continuaci&#243;n de un tratamiento vital&#46; Las principales cr&#237;ticas en cuanto a la falta de atenci&#243;n sanitaria se vertieron sobre el control de los anticoagulantes y en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">debut</span> diab&#233;tico en la infancia&#46; Mostraron tambi&#233;n una importante confusi&#243;n sobre los tel&#233;fonos a los que llamar en caso de urgencia&#44; y denunciaron que los tel&#233;fonos facilitados a la poblaci&#243;n estaban siempre saturados&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos en los que un&#47;una profesional ha contactado con el&#47;la paciente para realizar seguimientos se valoraron de forma muy positiva&#46; Tambi&#233;n produjeron satisfacci&#243;n las iniciativas telem&#225;ticas para renovaci&#243;n de medicaci&#243;n y materiales para el autocontrol&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Propuestas de mejora&#58; la &#171;nueva&#187; sanidad p&#250;blica que se desea</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los&#47;las participantes opinaron que tras la crisis se debe reforzar la sanidad p&#250;blica&#46; Advirtieron que&#44; cuando acabe el confinamiento&#44; los centros sanitarios tendr&#225;n que poner en marcha medidas urgentes para recuperar citas y proporcionar tratamientos aplazados&#46; Hablaron de la necesidad de un cambio de modelo&#44; con refuerzo de la atenci&#243;n primaria&#44; con m&#225;s servicios telem&#225;ticos&#44; potenciando la formaci&#243;n de pacientes para hacer posible la autogesti&#243;n&#44; y con mayor participaci&#243;n de la ciudadan&#237;a y las asociaciones&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados muestran una instant&#225;nea que permite saber c&#243;mo vivieron el confinamiento personas con diferentes enfermedades cr&#243;nicas&#44; indagando especialmente sobre sus h&#225;bitos de autocuidado&#46; La pandemia y el confinamiento generaron en las personas participantes un estado emocional de incertidumbre y miedo&#44; agravado por saberse &#171;grupos de riesgo&#187; y por tener poca informaci&#243;n sobre ello&#46; Resultados parecidos obtuvo una reciente revisi&#243;n que se&#241;ala que las personas con enfermedades cr&#243;nicas tienen poca informaci&#243;n sobre los riesgos particulares que les afectan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La evidencia sobre el impacto psicol&#243;gico de los confinamientos muestra que la falta de informaci&#243;n lleva a las personas a temer lo peor&#59; el estr&#233;s&#44; la ansiedad y la depresi&#243;n son secuelas frecuentes en personas con problemas previos de salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esto preocupa en el caso de las personas con enfermedades cr&#243;nicas&#44; m&#225;s si son mujeres&#44; por sufrir con mayor frecuencia estos problemas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Algunos estudios indican la conveniencia de atenci&#243;n telef&#243;nica para estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se recomienda proporcionar recursos de entretenimiento y consejos para manejar el estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los&#47;las participantes informaron de que seg&#250;n avanzaban los d&#237;as de confinamiento se iba deteriorando el estado de &#225;nimo y solicitaban apoyo psicol&#243;gico&#46; Valoraron positivamente las ayudas desde las asociaciones de pacientes&#46; La literatura recomienda el apoyo entre iguales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; entre los recursos que mencionaron para ayudarles a sobrellevar el confinamiento destacaron la importancia de mantenerse en contacto con la familia y las amistades para cuidar su estado emocional&#46; Son estrategias recomendadas en la literatura revisada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y reforzadas desde organismos oficiales desde el inicio del confinamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y la evidencia cient&#237;fica recoge su utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abandono de los h&#225;bitos de autocuidado es otra de las causas del empeoramiento de las personas con enfermedades cr&#243;nicas durante epidemias y cat&#225;strofes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;21&#44;22</span></a>&#46; Contrariamente&#44; en este estudio&#44; los&#47;las participantes aseguraron mantener su autocuidado&#44; aunque las mujeres entrevistadas alertan de la sobrecarga en el confinamiento por los cuidados a convivientes&#44; prioriz&#225;ndolos sobre los propios&#46; Algunos&#47;as pacientes informaron tambi&#233;n de desajustes en sus controles&#46; La alimentaci&#243;n&#44; la actividad f&#237;sica y una correcta toma de la medicaci&#243;n son tres pilares en el control de muchas enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; No obstante&#44; una parte de las personas participantes refirieron dificultades para la pr&#225;ctica de actividad f&#237;sica y para mantener una alimentaci&#243;n saludable&#46; En cuanto a la alimentaci&#243;n&#44; se constataron abandonos de las dietas por &#171;aburrimiento&#187; y por aumentar las ocasiones para picar entre horas&#59; los datos de mercado confirman este resultado&#46; En Espa&#241;a&#44; durante el confinamiento se dispararon las ventas de aperitivos &#171;no saludables&#187; y de bebidas alcoh&#243;licas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En cuanto a la actividad f&#237;sica&#44; las personas entrevistadas destacaron la falta de habilidades para practicar en casa&#44; as&#237; como las dificultades para hacerlo en algunas viviendas&#46; Sin embargo&#44; los&#47;las usuarios&#47;as de rehabilitaci&#243;n cardiaca mostraron m&#225;s preparaci&#243;n en este sentido&#44; continuando&#44; en muchos casos&#44; con el entrenamiento a trav&#233;s de programas virtuales de sus asociaciones&#46; Respecto a la medicaci&#243;n&#44; en las personas con enfermedades cardiovasculares&#44; el estr&#233;s y el abandono de la medicaci&#243;n son las principales causas del agravamiento durante estas crisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; No obstante&#44; las personas participantes en este estudio no manifestaron abandonos del tratamiento&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los&#47;las participantes con formaci&#243;n en autocuidados afirmaron sentirse m&#225;s capaces de afrontar el confinamiento y mantener sus h&#225;bitos saludables&#46; Es un resultado que debe confirmarse en estudios posteriores con muestras m&#225;s amplias&#46; La formaci&#243;n para el autocuidado es una recomendaci&#243;n de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a> destacada por expertos internacionales entre los aprendizajes que deben extraerse de la pandemia de COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; las dificultades de acceso a los servicios sanitarios y la interrupci&#243;n de la atenci&#243;n son elementos que explican las causas indirectas del aumento de la morbilidad y de la mortalidad en pacientes con enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; durante la pandemia&#44; se recomend&#243; no acudir a los centros sanitarios por riesgo de contagio&#44; y se suspendieron las revisiones&#46; Los&#47;las participantes mostraron comprensi&#243;n ante esta medida y satisfacci&#243;n por los contactos telef&#243;nicos con sus profesionales&#46; En esta l&#237;nea&#44; algunos estudios indican la necesidad de mantener la atenci&#243;n sanitaria durante las crisis a los pacientes de mayor riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Por su parte&#44; las personas participantes que representaban a asociaciones de pacientes se ofrecieron a colaborar con los servicios sanitarios ante nuevos brotes y con antelaci&#243;n&#44; afirmando la necesidad de planificar las actuaciones con tiempo&#46; Algunos estudios sobre cat&#225;strofes recogen la conveniencia de la participaci&#243;n de las organizaciones no gubernamentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la metodolog&#237;a utilizada&#44; cabe se&#241;alar que el confinamiento hac&#237;a imposible la realizaci&#243;n de grupos presenciales&#44; y por ello se opt&#243; por la videoconferencia&#44; con resultados positivos en cuanto a fluidez de la din&#225;mica y participaci&#243;n&#44; similares a los de las reuniones presenciales&#46; Este sistema tiene ciertas ventajas&#58; abre la posibilidad de participar a personas distantes &#40;lo que permite aumentar el rango y la cantidad de participantes&#41;&#44; acorta los tiempos&#44; abarata los costes&#44; reduce las molestias derivadas de la presencialidad y permite salvaguardar la seguridad y la confidencialidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a>&#46; No obstante&#44; hay aspectos derivados de la mediaci&#243;n tecnol&#243;gica que requieren especial atenci&#243;n y que podr&#237;an suponer limitaciones del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Garantizar el anonimato y la confidencialidad&#44; y evitar que los datos grabados queden en la &#171;nube&#187;&#46; Para ello&#44; la grabaci&#243;n se descarg&#243; en un dispositivo local y fue eliminada de la plataforma de videoconferencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#171;frialdad&#187; de hablar ante un aparato y la p&#233;rdida de calidez humana que aporta el grupo presencial&#46; No obstante&#44; en el contexto actual de confinamiento&#44; las videollamadas se est&#225;n convirtiendo en un medio habitual de comunicaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; el equipo del proyecto intensific&#243; los contactos previos para trabajar la confianza&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la videoconferencia implica excluir a personas sin acceso a la tecnolog&#237;a o que rechazan esta herramienta&#46; En el presente estudio&#44; no se registr&#243; ninguno de estos casos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas limitaciones&#44; el estudio llena un vac&#237;o de conocimiento y supone un primer paso para explorar la realidad de las personas con enfermedades cr&#243;nicas de Andaluc&#237;a durante la pandemia de COVID-19&#46; El uso de m&#233;todos cualitativos proporciona informaci&#243;n crucial para poder dise&#241;ar estudios m&#225;s espec&#237;ficos que profundicen en los resultados obtenidos&#46; Es necesario seguir explorando&#44; con muestras m&#225;s grandes y diversas&#44; la vivencia de pacientes con enfermedades cr&#243;nicas durante y tras la pandemia de COVID-19&#44; as&#237; como la repercusi&#243;n en su calidad de vida y el control de su enfermedad&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Erica Briones-Vozmediano&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las personas firmantes cumplen los criterios de autor&#237;a&#46; M&#46;A&#46; Prieto Rodr&#237;guez&#44; J&#46;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#46; March Cerd&#225;&#44; N&#46; Luque Mart&#237;n y M&#46; L&#243;pez Doblas coordinaron y dise&#241;aron el trabajo y el art&#237;culo&#46; El resto del equipo particip&#243; en la recogida y el an&#225;lisis de la informaci&#243;n&#44; as&#237; como en la redacci&#243;n del art&#237;culo&#46; Todos&#47;as los&#47;las autores&#47;as han aprobado la versi&#243;n final del texto&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Agradecimientos</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todas las personas que han participado en los grupos focales virtuales compartiendo su situaci&#243;n y expresando sus opiniones y percepciones de forma abierta y altruista&#46; A Camila Higueras&#44; bibliotecaria de la Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica &#40;EASP&#41;&#44; por su ayuda en las revisiones bibliogr&#225;ficas&#46; A Giulia Fern&#225;ndez&#44; t&#233;cnica en edici&#243;n de la EASP&#44; por su contribuci&#243;n en la revisi&#243;n del manuscrito&#46; Al equipo inform&#225;tico de la EASP&#44; que ha facilitado la herramienta tecnol&#243;gica <span class="elsevierStyleItalic">Zoom</span> para el desarrollo de los grupos focales durante el confinamiento&#46; A todas las personas que forman parte de la Escuela de Pacientes de la Consejer&#237;a de Salud y Familias de la Junta de Andaluc&#237;a&#44; que han inspirado esta investigaci&#243;n y el presente art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Financiaci&#243;n</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Conflictos de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:15 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1683601"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "M&#233;todo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1493319"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1683600"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Method"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1493320"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todo"
          "secciones" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Dise&#241;o del estudio&#44; &#225;mbito y contexto"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Participantes"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Caracter&#237;sticas de la muestra"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Estrategia de selecci&#243;n de participantes"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "T&#233;cnica de recogida de datos"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "An&#225;lisis"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Aspectos &#233;ticos"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Vivencia emocional durante el confinamiento"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Recursos de ayuda para afrontar el confinamiento"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Informaci&#243;n recibida sobre la COVID-19 y las medidas de protecci&#243;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Dificultades para el autocuidado durante el confinamiento"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "Contacto con los servicios sanitarios"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0080"
              "titulo" => "Propuestas de mejora&#58; la &#171;nueva&#187; sanidad p&#250;blica que se desea"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0085"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0100"
          "titulo" => "Editora responsable del art&#237;culo"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0105"
          "titulo" => "Declaraci&#243;n de transparencia"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0110"
          "titulo" => "Contribuciones de autor&#237;a"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0115"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0120"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "sec0125"
          "titulo" => "Conflictos de intereses"
        ]
        14 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-05-07"
    "fechaAceptado" => "2020-11-11"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1493319"
          "palabras" => array:7 [
            0 => "Enfermedad cr&#243;nica"
            1 => "COVID-19"
            2 => "Confinamiento"
            3 => "Autogesti&#243;n"
            4 => "Autocuidado"
            5 => "Andaluc&#237;a"
            6 => "Grupos focales"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1493320"
          "palabras" => array:7 [
            0 => "Chronic disease"
            1 => "COVID-19"
            2 => "Lockdown"
            3 => "Self-management"
            4 => "Self-care"
            5 => "Andalusia"
            6 => "Focus groups"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer las repercusiones del confinamiento por la pandemia de COVID-19 en los autocuidados de personas con enfermedades cr&#243;nicas y en su salud percibida&#44; e identificar factores para el manejo y la gesti&#243;n de su enfermedad en situaciones de emergencia&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio cualitativo realizado en marzo-abril de 2020&#44; durante el confinamiento por la pandemia de COVID-19&#44; en Andaluc&#237;a &#40;Espa&#241;a&#41;&#44; mediante grupos focales virtuales usando la herramienta telem&#225;tica <span class="elsevierStyleItalic">Zoom</span>&#46; Se realizaron tres grupos con 34 pacientes &#40;17 hombres y 17 mujeres&#41; con enfermedades cr&#243;nicas&#58; artritis&#44; diabetes&#44; enfermedad cardiovascular&#44; enfermedad inflamatoria intestinal&#44; c&#225;ncer de mama y fibromialgia&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las personas con enfermedades cr&#243;nicas refirieron repercusiones del confinamiento en relaci&#243;n con su vivencia emocional&#44; sus recursos de afrontamiento&#44; la informaci&#243;n recibida&#44; las dificultades para el autocuidado y el contacto&#47;acceso a los servicios sanitarios&#44; adem&#225;s de sugerir aprendizajes para el futuro&#46; M&#225;s y mejor informaci&#243;n&#44; formaci&#243;n de pacientes&#44; colaboraci&#243;n directa con asociaciones de pacientes por parte de los gestores y una mejora de la accesibilidad telem&#225;tica a los servicios sanitarios destacan como las principales l&#237;neas de mejora para minimizar el impacto de futuros confinamientos en el autocuidado y en la salud de las personas con enfermedades cr&#243;nicas&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Durante el confinamiento&#44; las personas con enfermedades cr&#243;nicas experimentaron dificultades m&#225;s all&#225; del riesgo de contagio&#58; interferencias en el cuidado y en la atenci&#243;n sanitaria recibida&#46; Es necesaria mayor informaci&#243;n y m&#225;s formaci&#243;n a los&#47;las pacientes y mejoras en la accesibilidad a los servicios sanitarios en situaciones de crisis sanitaria&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "M&#233;todo"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To understand the consequences of the COVID-19 pandemic lockdown on the self-care of people living with chronic diseases and on their self-perceived health&#44; and to identify factors that may influence the management of their disease in emergency situations&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A qualitative study conducted in 2020 &#40;March and April&#41; in Andalusia &#40;Spain&#41; during the COVID-19 pandemic lockdown&#44; through virtual focus groups&#44; using the <span class="elsevierStyleItalic">Zoom</span> telematics tool&#46; Three virtual focus groups were conducted&#44; including 34 patients from Andalusia with different chronic conditions such as arthritis&#44; diabetes&#44; cardiovascular disease&#44; inflammatory bowel disease&#44; breast cancer and fibromyalgia&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">People with chronic diseases reported effects of the lockdown in relation to their emotional experience&#44; their coping resources&#44; the information they received&#44; the difficulties to manage self-care&#44; and the contact or access to health services&#46; They also suggested some lessons learned for the future&#46; The need for more and better information&#44; patient training&#44; involving patient associations&#44; and improving telematics access to health services are the main areas for improvement to minimize the impact of future quarantines on the self-care and the health of people with chronic diseases&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Besides the risk of contracting COVID-19&#44; the difficulties encountered by people with chronic diseases during the lockdown include interferences in the self-care and the health care received&#46; Health crisis situations demand more information&#44; training for patients and improvements in the health services accessibility for patients with chronic conditions&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Method"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos realizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo 1&#44; pacientes formadores&#58; 7 pacientes expertos&#47;as&#44; formadores&#47;as de la Escuela de Pacientes&#44; con amplia experiencia en la autogesti&#243;n de sus patolog&#237;as&#58; diabetes&#44; insuficiencia cardiaca&#44; fibromialgia&#44; artritis&#44; c&#225;ncer de mama y enfermedad inflamatoria intestinalDe distintas provincias de Andaluc&#237;aEdad&#58; 45-60 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo 2&#44; pacientes con diabetes&#58; 11 pacientesDe Sevilla y C&#243;rdoba &#40;capitales y provincias&#41;Edad&#58; 22-65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo 3&#44; pacientes cardiovasculares&#58; 15 pacientesDe distintas provincias de Andaluc&#237;aEdad&#58; 30-75 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total participantes&#58; 34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2863880.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grupos focales&#44; participantes y caracter&#237;sticas de la muestra</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preguntas abiertas&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;C&#243;mo est&#225; viviendo estos d&#237;as de confinamiento&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;Cu&#225;les son sus principales preocupaciones&#63; &#191;Qu&#233; le ayuda en estos momentos&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;C&#243;mo valora la informaci&#243;n que recibe sobre la epidemia y la cuarentena&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;Tiene alguna dificultad&#47;duda sobre los cuidados que necesita estos d&#237;as como paciente con una enfermedad cr&#243;nica&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;Ha necesitado contactar con los servicios sanitarios&#63; &#191;Cu&#225;l ha sido su experiencia&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;Qu&#233; podemos aprender para el futuro en relaci&#243;n con los servicios sanitarios&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2863881.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Guion de la entrevista</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Categor&#237;a 1&#58; Vivencia emocional durante el confinamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">C&#243;digos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Citas literales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miedo al contagio por pertenecer a grupos de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Si tengo la diabetes bien controlada&#44; &#191;soy de riesgo&#63;&#187;</span> &#40;Grupo Diabetes&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;&#191;Tenemos m&#225;s riesgo de contagio o de estar m&#225;s graves&#63; Es que eso no lo han explicado bien&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Cardiovasculares<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesidad de apoyo psicol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Empec&#233; muy bien&#44; pero ahora la cabeza me empieza a dar vueltas&#8230; y no estoy yo igual que cuando empez&#243; al principio&#8230; Echo de menos una ayuda psicol&#243;gica&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Cardiovasculares<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Categor&#237;a 2&#58; Recursos de ayuda para afrontar el confinamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">C&#243;digos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Citas literales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los programas de formaci&#243;n de pacientes y el conocimiento que les aportan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Nunca imagin&#233; que todo lo aprendido me servir&#237;a tanto&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Cardiovasculares<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">&#171;&#8230;porque nosotros hemos aprendido sobre alimentaci&#243;n&#44; ejercicio&#44; medicaci&#243;n&#44; a gestionar nuestras emociones&#44; a pensar en positivo&#8230;&#46; Y ahora que no tienes a nadie&#44; que tienes que resolver muchas cosas solo&#8230;&#187;</span> &#40;Grupo Diabetes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La experiencia con la enfermedad y la superaci&#243;n de episodios graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;La experiencia de haber pasado por un proceso oncol&#243;gico te curte&#187;&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Somos gente privilegiada&#44; que ha pasado por situaciones que la gran mayor&#237;a no ha pasado&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Pacientes formadores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Importante papel de apoyo de las asociaciones de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Apoyando a los socios&#44; facilitando informaci&#243;n&#44; resolviendo dudas&#44; llamando a los socios para ver c&#243;mo est&#225;n&#8230;&#187;</span> &#40;Grupo Pacientes formadores&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;Yo recibo m&#225;s de 300 llamadas diarias&#44; no solo de Espa&#241;a&#44; tambi&#233;n de Sudam&#233;rica&#44; estamos ayudando mucho a nivel psicol&#243;gico&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Cardiovasculares<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Categor&#237;a 3&#58; Informaci&#243;n recibida sobre COVID-19 y medidas de protecci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">C&#243;digos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Citas literales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calificaci&#243;n de la informaci&#243;n recibida&#58; contradictoria&#44; con falta de rigor&#44; alarmista y excesiva &#40;sobre los medios de comunicaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Unos que s&#237; a las mascarillas&#44; otros que no hace falta&#46; Que si no se transmite por el aire y ahora parece que s&#237;&#8230;&#187;</span> &#40;Grupo Diabetes&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;Como ha ido variando la informaci&#243;n&#44; me genera inseguridad&#8230;&#187;</span> &#40;Grupo Pacientes formadores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deseo de m&#225;s informaci&#243;n de fuentes cient&#237;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Quiz&#225;s me genera m&#225;s confianza una fuente de profesionales desligadas de autoridades&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Cardiovasculares&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2863882.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Categor&#237;as 1&#44; 2 y 3&#58; c&#243;digos y citas literales</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at4"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Categor&#237;a 4&#58; Dificultades para el autocuidado durante el confinamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">C&#243;digos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Citas literales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Para hacer actividad f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Lo peor es no salir&#44; porque el ejercicio es nuestra medicina&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Diabetes&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;Y en muchos casos&#44; no se puede&#44; es que no hay sitio en la casa&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Pacientes formadores&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;Lo de Internet y YouTube no est&#225; pensado para nosotros&#44; que somos mayores y no podemos eso&#8230;&#187;</span> &#40;Grupo Cardiovasculares&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Para controlar la dieta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Yo creo que he engordado 5 kilos&#46; Saldremos rodando despu&#233;s de la cuarentena&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Cardiovasculares&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;Estas aburrido y estas todo el d&#237;a abriendo el frigo y picando&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Diabetes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento de necesidades de insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Yo tengo que ponerme m&#225;s insulina&#8230; yo estaba perfecta&#44; y ahora&#8230; y lo hago todo bien&#8230;&#187;</span> &#40;Grupo Diabetes&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;Yo tengo que subirle&#44; la lenta&#44; la r&#225;pida&#8230; es que por mucho que se mueva&#44; mi ni&#241;a hac&#237;a mucho m&#225;s ejercicio en el cole y en la calle&#8230;&#187;</span> &#40;Grupo Diabetes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoglucemias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Yo hago la gimnasia a las ocho&#44; y a las cinco de la ma&#241;ana&#8230; me dan unas hipo&#8230;&#33;&#187;</span> &#40;Grupo Diabetes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Problemas en el control de anticoagulantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;No se pueden aplazar los controles del Sintron&#46; Podemos tener un ictus o un derrame cerebral&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Cardiovasculares&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Categor&#237;a 5&#58; Contacto con los servicios sanitarios</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">C&#243;digos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Citas literales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitaci&#243;n de las citas presenciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Yo ayer ten&#237;a palpitaciones y me costaba respirar&#8230; Me asust&#233; por si me repet&#237;a &#40;el infarto&#41;&#46; Pero esper&#233;&#44; porque es mejor no ir&#46; Y adem&#225;s yo creo que era ansiedad&#44; de la presi&#243;n&#44; de los nervios&#46; Deber&#237;a haber un tel&#233;fono&#44; porque el que nos han dado es para el coronavirus&#8230;&#187;</span> &#40;Grupo Cardiovasculares&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#8220;No estamos yendo para lo nuestro &#40;a una revisi&#243;n&#41;&#44; que es m&#225;s grave que el coronavirus&#8230;&#187;</span> &#40;Grupo Cardiovasculares&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Satisfacci&#243;n con los seguimientos telef&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;El mismo d&#237;a que ten&#237;a la cita&#44; me llam&#243; y me dio los resultados y todo&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Pacientes formadores&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;Y me llam&#243; para preguntarme c&#243;mo estaba y si necesitaba algo&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Diabetes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confusi&#243;n sobre los tel&#233;fonos de urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;&#191;A qu&#233; tel&#233;fono hay que llamar&#63;</span><span class="elsevierStyleItalic">Al 061&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">No&#44; eso es para urgencias&#8230;</span><span class="elsevierStyleItalic">A Salud Responde&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Pero el centro de salud comunica&#44; me tir&#233; 2 horas llamando&#8230;&#187;</span>&#40;Fragmento de discurso Grupo Cardiovasculares&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n positiva de renovaci&#243;n telem&#225;tica de recetas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Lo de las recetas est&#225; muy bien&#46; Yo llam&#233; y me las han renovado por tel&#233;fono&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Diabetes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s cr&#237;ticas las madres de menores con diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;El problema es cuando acaba de debutar y a&#250;n no te sabes manejar y necesitas preguntar todos los d&#237;as&#8230;&#187;</span> &#40;Grupo Diabetes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2863878.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Categor&#237;as 4 y 5&#58; c&#243;digos y citas literales</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at5"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#243;digos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Citas literales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesidad de reforzar la sanidad p&#250;blica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Espero que no se nos olvide que hay que reforzar la sanidad p&#250;blica&#46; Son muchos a&#241;os que hemos visto recortar y recortar&#8230; Y ya hemos visto las consecuencias&#8230;&#187;</span> &#40;Grupo Pacientes formadores&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;Ahora hay que reforzar la sanidad para recuperar las citas y las revisiones y tratamientos y pruebas&#8230; &#161;No puede ser que ahora me den citan para un a&#241;o m&#225;s&#33;&#187;</span> &#40;Grupo Cardiovasculares&#41;&#171;<span class="elsevierStyleItalic">Y si esto se repite en oto&#241;o como todos dicen&#44; tienen que tener preparado alg&#250;n plan para no dejarnos sin atender&#44; tienen que comprar materiales y equipos&#44; y tiene que tener personal contratado&#8230; Espero que no se vuelva a repetir lo mismo&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Diabetes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesidad de un cambio de modelo reforzando la atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Yo creo que esto ha demostrado que hay que cambiar la sanidad y que hay que reforzarla desde abajo&#44; tambi&#233;n los centros de salud que han estado muy dejados&#46; Los hospitales se lo comen todo y los pacientes cr&#243;nicos que cada d&#237;a somos m&#225;s necesitamos otras cosas&#58; educaci&#243;n sanitaria&#44; apoyo psicol&#243;gico&#8230;&#187; &#40;Grupo Pacientes formadores&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incorporar la atenci&#243;n telem&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Creo que deber&#237;amos aprender todos que no hace falta ir a un centro para recibir atenci&#243;n&#46;&#187; &#40;Grupo Cardiovasculares&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Yo creo que son necesarias las dos</span> &#40;se refiere a las consultas&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#58; la de presencia y la telem&#225;tica&#46; A m&#237; me gustar&#237;a tener consultas por aqu&#237;</span> &#40;se refiere al Zoom&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Cardiovasculares&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;Las consultas por tel&#233;fono resuelven muchas cosas y evitan muchas molestias&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Diabetes&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;Y si adem&#225;s de llamarte&#44; se puede ver&#8230; Yo creo que ahorrar&#237;a tiempo&#44; molestias al enfermo y dinero a todos&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Diabetes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Potenciar la formaci&#243;n de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Hay que ampliar la formaci&#243;n a los pacientes&#44; para que llegue a todos&#46; Lo hemos visto en el confinamiento&#58; yo sab&#237;a c&#243;mo cuidarme&#46; Adem&#225;s&#44; me acordaba de los ejercicios de relajaci&#243;n y los hac&#237;a&#44; y me ayudaba&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Diabetes&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;Y yo me acordaba de lo que nos ense&#241;abais de pensar en positivo&#44; de controlar la tensi&#243;n y el estr&#233;s&#8230; y me ven&#237;a genial&#46; Esto deber&#237;an aprenderlo todos los pacientes&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Cardiovasculares&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#171;Yo sab&#237;a mi tabla de ejercicios que me ense&#241;aron en la rehabilitaci&#243;n cardiaca&#46; Esta formaci&#243;n tiene que llegar a todos los pacientes&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Pacientes formadores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Participaci&#243;n de asociaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Se ha demostrado el valor de las asociaciones apoyando&#44; informando&#44; aconsejando a tantos pacientes que no sab&#237;an qu&#233; hacer porque no pod&#237;an ir a sus revisiones&#8230; Creo que deber&#237;a hacerse un protocolo de colaboraci&#243;n y contar m&#225;s con las asociaciones&#46;&#187;</span> &#40;Grupo Diabetes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2863879.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Categor&#237;a 6&#58; propuestas de mejora sobre la sanidad p&#250;blica&#58; c&#243;digos y citas literales</p>"
        ]
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "tb0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "texto" => array:1 [
          "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">&#191;Qu&#233; se sabe sobre el tema&#63;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s all&#225; del riesgo al contagio de COVID-19&#44; los estudios identifican que las personas con enfermedades cr&#243;nicas se ven expuestas a dificultades que pueden afectar su estado de salud durante pandemias y emergencias&#44; y se&#241;alan que algunos casos pueden agravarse por el incremento del estr&#233;s y por los cambios en la dieta y en los patrones de actividad&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">&#191;Qu&#233; aporta el estudio realizado a la literatura&#63;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El confinamiento provoca abandono del autocuidado&#44; y m&#225;s en pacientes sin formaci&#243;n&#46; Los grupos de riesgo necesitan informaci&#243;n espec&#237;fica&#46; El miedo al contagio limita el acceso a los servicios sanitarios&#44; incluso en situaciones graves&#46; La formaci&#243;n de pacientes cr&#243;nicos&#44; la participaci&#243;n de asociaciones&#44; las nuevas tecnolog&#237;as&#44; el acceso seguro a los servicios sanitarios y las campa&#241;as de comunicaci&#243;n deben considerarse en futuras situaciones de confinamiento&#46;</p></span></span>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:33 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Real Decreto 463&#47;2020&#46;&#160;Bolet&#237;n Oficial del Estado&#44;&#160;n&#176; 67&#44; 14 de marzo de 2020&#46; p&#46; 25390-400&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;boe&#46;es&#47;eli&#47;es&#47;rd&#47;2020&#47;03&#47;14&#47;463&#46;"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effectiveness of the quarantine of Wuhan city against the Corona Virus Disease 2019 &#40;COVID-19&#41;&#58; well-mixed SEIR model analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Hou"
                            1 => "J&#46; Chen"
                            2 => "Y&#46; Zhou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jmv.25827"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Med Virol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "841"
                        "paginaFinal" => "848"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32243599"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How to improve adherence with quarantine&#58; rapid review of the evidence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;K&#46; Webster"
                            1 => "S&#46;K&#46; Brooks"
                            2 => "L&#46;E&#46; Smith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.puhe.2020.03.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Public Health"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "182"
                        "paginaInicial" => "163"
                        "paginaFinal" => "169"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32334182"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The psychological impact of quarantine and how to reduce it&#58; rapid review of the evidence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;K&#46; Brooks"
                            1 => "R&#46;K&#46; Webster"
                            2 => "L&#46;E&#46; Smith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(20)30460-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "395"
                        "paginaInicial" => "912"
                        "paginaFinal" => "920"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32112714"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "COVID-19 and diabetes&#58; knowledge in progress"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Hussain"
                            1 => "B&#46; Bhowmik"
                            2 => "N&#46;C&#46; do Vale Moreira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.diabres.2020.108142"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Res Clin Pract&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "162"
                        "paginaInicial" => "108142"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32278764"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiovascular considerations for patients&#44; health care workers&#44; and health systems during the coronavirus disease 2019 &#40;COVID-19&#41; pandemic"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Driggin"
                            1 => "M&#46;V&#46; Madhavan"
                            2 => "B&#46; Bikdeli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2020.03.031"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "2352"
                        "paginaFinal" => "2371"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32201335"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eleven faces of coronavirus disease 2019"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "X&#46; Dong"
                            1 => "Y&#46;Y&#46; Cao"
                            2 => "X&#46;X&#46; Lu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/all.14289"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Allergy&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "1699"
                        "paginaFinal" => "1709"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32196678"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of comorbidities in the novel Wuhan coronavirus &#40;COVID-19&#41; infection&#58; a systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Yang"
                            1 => "Y&#46; Zheng"
                            2 => "X&#46; Gou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijid.2020.03.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "91"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32173574"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La salud en Andaluc&#237;a&#58; adultos&#46; V Encuesta Andaluza de Salud &#40;Adultos&#41; 2015-2016&#46; Granada&#58; Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;J&#46; S&#225;nchez-Cruz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Consejer&#237;a de Salud de la Junta de Andaluc&#237;a"
                        "fecha" => "2017"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Supporting people with long-term conditions &#40;LTCs&#41; during national emergencies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Hartmann-Boyce"
                            1 => "K&#46;R&#46; Mahtani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s12916-021-02222-y"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "The Oxford COVID-19 Evidence Service Team&#46; Oxford&#58; Centre for Evidence-Based Medicine&#44; University of Oxford&#59;"
                        "fecha" => "2020"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35114994"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Do patients want control over their own health care&#63;&#46; A review of measures&#44; findings&#44; and research issues"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Auerbach"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/135910530100600208"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Health Psychol&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "191"
                        "paginaFinal" => "203"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22049321"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The relationship between health literacy and health disparities&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Mantwill"
                            1 => "S&#46; Monestel-Uma&#241;a"
                            2 => "P&#46;J&#46; Schulz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0145455"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "e0145455"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26698310"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Awareness&#44; attitudes&#44; and actions related to COVID-19 among adults with chronic conditions at the onset of the U&#46;S&#46; outbreak&#46; A Cross-sectional Survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;S&#46; Wolf"
                            1 => "M&#46; Serper"
                            2 => "L&#46; Opsasnick"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/M20-1239"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "173"
                        "paginaInicial" => "100"
                        "paginaFinal" => "109"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32271861"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Salud mental en Espa&#241;a y diferencias por sexo y por comunidades aut&#243;nomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Henares Montiel"
                            1 => "I&#46; Ruiz-P&#233;rez"
                            2 => "L&#46; Sordo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gaceta.2019.03.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "114"
                        "paginaFinal" => "119"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31053452"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Desigualdades de g&#233;nero en el deterioro de la salud como consecuencia del cuidado informal en Espa&#241;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;M&#46; Garc&#237;a Calvente"
                            1 => "M&#46; del R&#237;o Lozano"
                            2 => "J&#46; Marcos Marcos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gaceta.2011.09.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "100"
                        "paginaFinal" => "107"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22088905"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The immediate psychological and occupational impact of the 2003 SARS outbreak in a teaching hospital"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Maunder"
                            1 => "J&#46; Hunter"
                            2 => "L&#46; Vincent"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "CMAJ&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "168"
                        "paginaInicial" => "1245"
                        "paginaFinal" => "1251"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12743065"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A support group for home-quarantined college students exposed to SARS&#58; learning from practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;J&#46;D&#46; Pan"
                            1 => "S&#46;-H&#46; Chang"
                            2 => "Y&#46;-Y&#46; Yu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Spec Group Work&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "363"
                        "paginaFinal" => "374"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109711009727"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mother nature versus human nature&#58; public compliance with evacuation and quarantine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;-E&#46; Manuell"
                            1 => "J&#46; Cukor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1467-7717.2010.01219.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Disasters&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "417"
                        "paginaFinal" => "442"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21073672"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad&#44; Consumo y Bienestar Social&#46; Impacto emocional por COVID-19&#46; Madrid&#58; Ministerio de Sanidad&#44; Consumo y Bienestar Social&#44; Gobierno de Espa&#241;a&#59; 2020&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;mscbs&#46;gob&#46;es&#47;profesionales&#47;saludPublica&#47;ccayes&#47;alertasActual&#47;nCov-China&#47;img&#47;COVID19&#95;gestion&#95;emocional&#46;jpg&#46;"
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psychosocial impacts of quarantine during disease outbreaks and interventions that may help to relieve strain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46; Johal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Z Med J&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "47"
                        "paginaFinal" => "52"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19966878"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "No calm after the storm&#58; a systematic review of human health following flood and storm disasters"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;D&#46; Saulnier"
                            1 => "K&#46;B&#46; Ribacke"
                            2 => "J&#46; von Schreeb"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1017/S1049023X17006574"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Prehosp Disaster Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "568"
                        "paginaFinal" => "579"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28606191"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mapping the vulnerability of older persons to disasters"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Evans"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1748-3743.2009.00205.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Older People Nurs&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "63"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20925759"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#46; Innovative care for chronic conditions&#58; building blocks for action&#58; global report&#44; Health Care for Chronic Conditions Team&#46; Ginebra&#58; WHO&#59; 2010&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;chp&#47;knowledge&#47;publications&#47;icccreport&#47;en&#47;&#46;"
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Europa Press&#46; &#191;Qu&#233; compran los espa&#241;oles durante el confinamiento&#63; Los consumidores llenan estos d&#237;as su cesta con harina&#44; tabletas de chocolate&#44; snacks y cervezas&#46; Madrid&#58; El Peri&#243;dico&#59; 8&#47;4&#47;2020&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;elperiodico&#46;com&#47;es&#47;sociedad&#47;20200408&#47;espanoles-confinamiento-productos-cesta-compra-7922173&#46;"
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of the fall 2009 influenza A&#40;H1N1&#41;pdm09 pandemic on US hospitals"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Rubinson"
                            1 => "R&#46; Mutter"
                            2 => "C&#46; Viboud"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MLR.0b013e31827da8ea"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Care&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "259"
                        "paginaFinal" => "265"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23295577"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Depression and medication adherence in the treatment of chronic diseases in the United States&#58; a meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Grenard"
                            1 => "B&#46;A&#46; Munjas"
                            2 => "Adams Jl"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11606-011-1704-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Gen Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1175"
                        "paginaFinal" => "1182"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21533823"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cancer patients during and after natural and man-made disasters&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46; Gorji"
                            1 => "J&#46; Jafari"
                            2 => "M&#46; Heidari"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.22034/APJCP.2018.19.10.2695"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Asian Pac J Cancer Prev&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "2695"
                        "paginaFinal" => "2700"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30360593"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diabetes and disasters&#58; recent studies and resources for preparedness"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Allweiss"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11892-019-1258-7"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Diab Rep&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "131"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31748930"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Disaster preparedness and the chronic disease needs of vulnerable older adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46; Aldrich"
                            1 => "W&#46;F&#46; Benson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Prev Chronic Dis&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "A27"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18082016"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Two approaches to focus group data collection for qualitative health research&#58; maximizing resources and data quality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Flynn"
                            1 => "L&#46; Albrecht"
                            2 => "S&#46;D&#46; Scott"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "International Journal of Qualitative Methods&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Online focus groups discussions&#58; an attractive approach to data collection for qualitative health research"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Rivaz"
                            1 => "P&#46; Shokrollahi"
                            2 => "A&#46; Ebadi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nurs Pract Today&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The use of videoconferencing for qualitative interviewing&#58; opportunities&#44; challenges&#44; and considerations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46; Irani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/1054773818803170"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nurs Res&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30470151"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "C&#243;mo adaptar una investigaci&#243;n cualitativa a contextos de confinamiento"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Hern&#225;n-Garc&#237;a"
                            1 => "C&#46; Lineros-Gonz&#225;lez"
                            2 => "A&#46; Ruiz-Azarola"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gaceta.2020.06.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit&#46;"
                        "fecha" => "2020&#46; Jul 14"
                        "volumen" => "S0213&#8211;9111"
                        "paginaInicial" => "30141"
                        "paginaFinal" => "30142"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35279337"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02139111/0000003600000002/v1_202203220612/S021391112030251X/v1_202203220612/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "691"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Estado de Salud"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/0000003600000002/v1_202203220612/S021391112030251X/v1_202203220612/es/main.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021391112030251X?idApp=WGSE"
]
Compartir
Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 36. Núm. 2.
Páginas 139-145 (marzo - abril 2022)
Respuestas rápidas
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
No disponible
Vol. 36. Núm. 2.
Páginas 139-145 (marzo - abril 2022)
Original
Open Access
Repercusiones del confinamiento por COVID-19 en pacientes crónicos de Andalucía
Consequences of the COVID-19 lockdown in patients with chronic diseases in Andalusia
Visitas
15093
M. Ángeles Prieto Rodrígueza,b,c, Joan Carles March Cerdáa,b,c, Amelia Martín Baratob,c, María Escudero Carreteroa,b,c, Manuela López Doblasb,c,
Autor para correspondencia
manuela.lopez.easp@juntadeandalucia.es

Autora para correspondencia.
, Nuria Luque Martínb,c
a CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
b Escuela Andaluza de Salud Pública, Granada, España
c Instituto de Investigación Biosanitaria de Granada, Granada, España
Este artículo ha recibido

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (5)
Tabla 1. Grupos focales, participantes y características de la muestra
Tabla 2. Guion de la entrevista
Tabla 3. Categorías 1, 2 y 3: códigos y citas literales
Tabla 4. Categorías 4 y 5: códigos y citas literales
Tabla 5. Categoría 6: propuestas de mejora sobre la sanidad pública: códigos y citas literales
Mostrar másMostrar menos
Resumen
Objetivo

Conocer las repercusiones del confinamiento por la pandemia de COVID-19 en los autocuidados de personas con enfermedades crónicas y en su salud percibida, e identificar factores para el manejo y la gestión de su enfermedad en situaciones de emergencia.

Método

Estudio cualitativo realizado en marzo-abril de 2020, durante el confinamiento por la pandemia de COVID-19, en Andalucía (España), mediante grupos focales virtuales usando la herramienta telemática Zoom. Se realizaron tres grupos con 34 pacientes (17 hombres y 17 mujeres) con enfermedades crónicas: artritis, diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer de mama y fibromialgia.

Resultados

Las personas con enfermedades crónicas refirieron repercusiones del confinamiento en relación con su vivencia emocional, sus recursos de afrontamiento, la información recibida, las dificultades para el autocuidado y el contacto/acceso a los servicios sanitarios, además de sugerir aprendizajes para el futuro. Más y mejor información, formación de pacientes, colaboración directa con asociaciones de pacientes por parte de los gestores y una mejora de la accesibilidad telemática a los servicios sanitarios destacan como las principales líneas de mejora para minimizar el impacto de futuros confinamientos en el autocuidado y en la salud de las personas con enfermedades crónicas.

Conclusiones

Durante el confinamiento, las personas con enfermedades crónicas experimentaron dificultades más allá del riesgo de contagio: interferencias en el cuidado y en la atención sanitaria recibida. Es necesaria mayor información y más formación a los/las pacientes y mejoras en la accesibilidad a los servicios sanitarios en situaciones de crisis sanitaria.

Palabras clave:
Enfermedad crónica
COVID-19
Confinamiento
Autogestión
Autocuidado
Andalucía
Grupos focales
Abstract
Objective

To understand the consequences of the COVID-19 pandemic lockdown on the self-care of people living with chronic diseases and on their self-perceived health, and to identify factors that may influence the management of their disease in emergency situations.

Method

A qualitative study conducted in 2020 (March and April) in Andalusia (Spain) during the COVID-19 pandemic lockdown, through virtual focus groups, using the Zoom telematics tool. Three virtual focus groups were conducted, including 34 patients from Andalusia with different chronic conditions such as arthritis, diabetes, cardiovascular disease, inflammatory bowel disease, breast cancer and fibromyalgia.

Results

People with chronic diseases reported effects of the lockdown in relation to their emotional experience, their coping resources, the information they received, the difficulties to manage self-care, and the contact or access to health services. They also suggested some lessons learned for the future. The need for more and better information, patient training, involving patient associations, and improving telematics access to health services are the main areas for improvement to minimize the impact of future quarantines on the self-care and the health of people with chronic diseases.

Conclusions

Besides the risk of contracting COVID-19, the difficulties encountered by people with chronic diseases during the lockdown include interferences in the self-care and the health care received. Health crisis situations demand more information, training for patients and improvements in the health services accessibility for patients with chronic conditions.

Keywords:
Chronic disease
COVID-19
Lockdown
Self-management
Self-care
Andalusia
Focus groups
Texto completo
Introducción

La pandemia de COVID-19 obligó a tomar medidas de salud pública urgentes. En España se decretó el estado de alarma1 el 14 de marzo de 2020, y se estableció el confinamiento de la población. Desde entonces han proliferado los estudios sobre el impacto del confinamiento2, sobre cómo mejorar la adherencia3 o sobre el impacto psicosocial en las personas4. Los resultados de la revisión publicada en The Lancet4 sobre el impacto psicológico de las cuarentenas describen secuelas que permanecen incluso 3 años después. Poniendo el foco de atención en las personas con enfermedades crónicas en el contexto de la COVID-19, la literatura se ha centrado en conocer el riesgo de contagio y las complicaciones en casos positivos en patologías como la diabetes5, las enfermedades cardiovasculares6, las alergias y otras enfermedades respiratorias, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)7. Las personas de mayor edad y con enfermedades crónicas tienen mayor riesgo de pronóstico grave y mortalidad por COVID-198.

Según la última Encuesta Andaluza de Salud9, publicada en 2017, las enfermedades crónicas más frecuentes en la Comunidad fueron la hipertensión (15,9%), el colesterol (12,1%), la diabetes (8,4%) y los problemas cardiacos (4%). Los porcentajes aumentan en la población mayor de 55 años. Por tanto, un número muy importante de personas con enfermedades crónicas consideradas grupos de riesgo han sido confinadas en sus hogares durante el estado de alarma.

Existe escasa literatura científica sobre los efectos de las pandemias en la salud de las personas con enfermedades crónicas, así como sobre sus vivencias. Durante las emergencias sanitarias y las pandemias, los servicios sanitarios y las cadenas de suministro pueden verse afectados, mermando recursos de atención a las enfermedades crónicas10. Procurar un buen control de salud en estos/as pacientes debería ser uno de los objetivos en la gestión de la pandemia de COVID-19, ya que su contagio les pondría en riesgo de mayor gravedad10.

Durante una pandemia como esta, las personas con enfermedades crónicas se ven expuestas a otras dificultades que pueden afectar su salud. La eficacia en los autocuidados y el mantenimiento de sus hábitos son los principales factores de éxito en el control de sus enfermedades11, y por ello es importante conocer cómo les está afectando el confinamiento. Además, la vulnerabilidad, especialmente la edad, se asocia con una capacidad reducida para acceder y comprender la información en salud y tomar decisiones acertadas, más cuando la información en salud que se recibe no es coherente, es contradictoria, no proviene de fuentes de confianza o, incluso, es falsa (fake news)12. En consecuencia, en esta pandemia los grupos vulnerables pueden verse aún más marginados y afectados, lo que representa riesgos sustanciales para ellos13.

El objetivo del presente estudio es conocer las repercusiones del confinamiento por la pandemia de COVID-19 en los autocuidados de personas con enfermedades crónicas y en su salud percibida, e identificar factores para el manejo y la gestión de su enfermedad en situaciones de emergencia.

Método

Este estudio es el primero de una investigación en curso en la Escuela de Pacientes de Andalucía (Escuela Andaluza de Salud Pública) para conocer en profundidad la vivencia de las personas con enfermedades crónicas durante y tras la pandemia de COVID-19, así como la repercusión en su calidad de vida y en el control de su enfermedad.

Diseño del estudio, ámbito y contexto

Se trata de un estudio exploratorio y descriptivo, con metodología cualitativa, basado en grupos focales, realizado en Andalucía entre finales de marzo y principios de abril de 2020, durante el confinamiento por COVID-19.

Participantes

Se incluyó en el estudio a personas con enfermedades crónicas, mayores de edad, que recibieran atención sanitaria en Andalucía. Se consideraron como características de heterogeneidad para buscar las personas participantes el sexo, la edad, las enfermedades crónicas, la provincia de residencia, la participación o no en la Escuela de Pacientes y la participación o no en asociación, buscando encontrar todos los posibles discursos diferentes, aunque sin pretender la representatividad.

Características de la muestra

Participaron 34 personas con enfermedades crónicas, 17 hombres y 17 mujeres, con diferentes patologías: artritis, diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer de mama y fibromialgia (tabla 1).

Tabla 1.

Grupos focales, participantes y características de la muestra

Grupos realizados  Mujeres  Hombres 
Grupo 1, pacientes formadores: 7 pacientes expertos/as, formadores/as de la Escuela de Pacientes, con amplia experiencia en la autogestión de sus patologías: diabetes, insuficiencia cardiaca, fibromialgia, artritis, cáncer de mama y enfermedad inflamatoria intestinalDe distintas provincias de AndalucíaEdad: 45-60 años 
Grupo 2, pacientes con diabetes: 11 pacientesDe Sevilla y Córdoba (capitales y provincias)Edad: 22-65 años 
Grupo 3, pacientes cardiovasculares: 15 pacientesDe distintas provincias de AndalucíaEdad: 30-75 años 
Total participantes: 34  17  17 
Estrategia de selección de participantes

La selección de participantes se realizó con la técnica de bola de nieve, a partir de asociaciones de pacientes de Andalucía y de pacientes formadores/as de la Escuela de Pacientes. Una vez identificadas las personas candidatas, se contactó con ellas por teléfono, correo electrónico o WhatsApp. Se les explicaron el objetivo del estudio y la forma de participar, y se les envió información completa por escrito sobre el estudio. El día anterior a la realización de cada grupo se les realizó un recordatorio vía WhatsApp.

Técnica de recogida de datos

Se realizaron tres grupos focales mediante videoconferencia, utilizando la herramienta Zoom, que tuvieron una duración de aproximadamente 1 hora: grupo 1, de pacientes expertos/as; grupo 2, de pacientes con diabetes; y grupo 3, de pacientes con enfermedades cardiovasculares. Las sesiones se desarrollaron a partir de un guion de preguntas abiertas y se grabaron (en vídeo y audio) utilizando la propia herramienta de videoconferencia (tabla 2).

Tabla 2.

Guion de la entrevista

Preguntas abiertas: 
• ¿Cómo está viviendo estos días de confinamiento? 
• ¿Cuáles son sus principales preocupaciones? ¿Qué le ayuda en estos momentos? 
• ¿Cómo valora la información que recibe sobre la epidemia y la cuarentena? 
• ¿Tiene alguna dificultad/duda sobre los cuidados que necesita estos días como paciente con una enfermedad crónica? 
• ¿Ha necesitado contactar con los servicios sanitarios? ¿Cuál ha sido su experiencia? 
• ¿Qué podemos aprender para el futuro en relación con los servicios sanitarios? 

En cada grupo participaron tres de las/los autores/as. Una de estas personas (siempre la misma), con experiencia en moderación de grupos, así como con un alto manejo de la plataforma virtual elegida, se ocupó de conducir los grupos. El resto desarrollaron funciones de observación y resolución de incidencias técnicas para las personas participantes (con la conexión o el manejo de la plataforma).

Análisis

Con la información registrada se hizo un análisis de contenido siguiendo estos pasos:

  • Transcripción literal de la información obtenida en los grupos.

  • Elaboración de un árbol de códigos previamente al análisis en función de los objetivos del estudio y del guion de la entrevista, y luego incorporando otros códigos que emergieron durante la realización de los grupos.

  • Codificación abierta o emergente de la información, realizada manualmente, en Word.

  • Agrupación de códigos en categorías de análisis y ordenación de resultados según estas categorías. En esta fase, para garantizar la calidad de los resultados y la validez del estudio, se llevó a cabo una triangulación del análisis entre cuatro integrantes del equipo investigador firmantes de este artículo (análisis por separado y luego comparación de lo obtenido por cada una de las personas).

  • Redacción de resultados y discusión de estos.

Aspectos éticos

Se solicitó a todas las personas participantes su consentimiento informado verbal. La participación fue voluntaria, sin incentivos materiales ni conflictos de intereses.

Se preservaron la confidencialidad y el anonimato de los datos personales. Las grabaciones se descargaron de la herramienta Zoom y se grabaron en una ubicación local. El tratamiento de los datos se hizo según la Ley Orgánica 15/1999 sobre protección de datos y el Real Decreto 994/1999 sobre seguridad de ficheros automatizados con datos personales.

Resultados

Los resultados se estructuran en seis categorías, cinco de ellas en relación con la experiencia del confinamiento: la vivencia emocional durante el confinamiento, los recursos propios para afrontarlo, la valoración de la información que reciben, las dificultades para el autocuidado y el contacto/acceso a los servicios sanitarios (tablas 3 y 4); la sexta corresponde a propuestas de mejora para la atención sanitaria (tabla 5).

Tabla 3.

Categorías 1, 2 y 3: códigos y citas literales

Categoría 1: Vivencia emocional durante el confinamiento
Códigos  Citas literales 
Miedo al contagio por pertenecer a grupos de riesgo  «Si tengo la diabetes bien controlada, ¿soy de riesgo?» (Grupo Diabetes)«¿Tenemos más riesgo de contagio o de estar más graves? Es que eso no lo han explicado bien.» (Grupo Cardiovasculares) 
Necesidad de apoyo psicológico  «Empecé muy bien, pero ahora la cabeza me empieza a dar vueltas… y no estoy yo igual que cuando empezó al principio… Echo de menos una ayuda psicológica.» (Grupo Cardiovasculares) 
Categoría 2: Recursos de ayuda para afrontar el confinamiento
Códigos  Citas literales 
Los programas de formación de pacientes y el conocimiento que les aportan  «Nunca imaginé que todo lo aprendido me serviría tanto.» (Grupo Cardiovasculares)«…porque nosotros hemos aprendido sobre alimentación, ejercicio, medicación, a gestionar nuestras emociones, a pensar en positivo…. Y ahora que no tienes a nadie, que tienes que resolver muchas cosas solo…» (Grupo Diabetes) 
La experiencia con la enfermedad y la superación de episodios graves  «La experiencia de haber pasado por un proceso oncológico te curte».«Somos gente privilegiada, que ha pasado por situaciones que la gran mayoría no ha pasado.» (Grupo Pacientes formadores) 
Importante papel de apoyo de las asociaciones de pacientes  «Apoyando a los socios, facilitando información, resolviendo dudas, llamando a los socios para ver cómo están…» (Grupo Pacientes formadores)«Yo recibo más de 300 llamadas diarias, no solo de España, también de Sudamérica, estamos ayudando mucho a nivel psicológico.» (Grupo Cardiovasculares) 
Categoría 3: Información recibida sobre COVID-19 y medidas de protección
Códigos  Citas literales 
Calificación de la información recibida: contradictoria, con falta de rigor, alarmista y excesiva (sobre los medios de comunicación)  «Unos que sí a las mascarillas, otros que no hace falta. Que si no se transmite por el aire y ahora parece que sí…» (Grupo Diabetes)«Como ha ido variando la información, me genera inseguridad…» (Grupo Pacientes formadores) 
Deseo de más información de fuentes científicas  «Quizás me genera más confianza una fuente de profesionales desligadas de autoridades.» (Grupo Cardiovasculares) 
Tabla 4.

Categorías 4 y 5: códigos y citas literales

Categoría 4: Dificultades para el autocuidado durante el confinamiento
Códigos  Citas literales 
Para hacer actividad física  «Lo peor es no salir, porque el ejercicio es nuestra medicina.» (Grupo Diabetes)«Y en muchos casos, no se puede, es que no hay sitio en la casa.» (Grupo Pacientes formadores)«Lo de Internet y YouTube no está pensado para nosotros, que somos mayores y no podemos eso…» (Grupo Cardiovasculares) 
Para controlar la dieta  «Yo creo que he engordado 5 kilos. Saldremos rodando después de la cuarentena.» (Grupo Cardiovasculares)«Estas aburrido y estas todo el día abriendo el frigo y picando.» (Grupo Diabetes) 
Aumento de necesidades de insulina  «Yo tengo que ponerme más insulina… yo estaba perfecta, y ahora… y lo hago todo bien…» (Grupo Diabetes)«Yo tengo que subirle, la lenta, la rápida… es que por mucho que se mueva, mi niña hacía mucho más ejercicio en el cole y en la calle…» (Grupo Diabetes) 
Hipoglucemias  «Yo hago la gimnasia a las ocho, y a las cinco de la mañana… me dan unas hipo…!» (Grupo Diabetes) 
Problemas en el control de anticoagulantes  «No se pueden aplazar los controles del Sintron. Podemos tener un ictus o un derrame cerebral.» (Grupo Cardiovasculares) 
Categoría 5: Contacto con los servicios sanitarios
Códigos  Citas literales 
Evitación de las citas presenciales  «Yo ayer tenía palpitaciones y me costaba respirar… Me asusté por si me repetía (el infarto). Pero esperé, porque es mejor no ir. Y además yo creo que era ansiedad, de la presión, de los nervios. Debería haber un teléfono, porque el que nos han dado es para el coronavirus…» (Grupo Cardiovasculares)“No estamos yendo para lo nuestro (a una revisión), que es más grave que el coronavirus…» (Grupo Cardiovasculares) 
Satisfacción con los seguimientos telefónicos  «El mismo día que tenía la cita, me llamó y me dio los resultados y todo.» (Grupo Pacientes formadores)«Y me llamó para preguntarme cómo estaba y si necesitaba algo.» (Grupo Diabetes) 
Confusión sobre los teléfonos de urgencias  «¿A qué teléfono hay que llamar?Al 061.No, eso es para urgencias…A Salud Responde.Pero el centro de salud comunica, me tiré 2 horas llamando…»(Fragmento de discurso Grupo Cardiovasculares) 
Valoración positiva de renovación telemática de recetas  «Lo de las recetas está muy bien. Yo llamé y me las han renovado por teléfono.» (Grupo Diabetes) 
Más críticas las madres de menores con diabetes  «El problema es cuando acaba de debutar y aún no te sabes manejar y necesitas preguntar todos los días…» (Grupo Diabetes) 
Tabla 5.

Categoría 6: propuestas de mejora sobre la sanidad pública: códigos y citas literales

Códigos  Citas literales 
Necesidad de reforzar la sanidad pública  «Espero que no se nos olvide que hay que reforzar la sanidad pública. Son muchos años que hemos visto recortar y recortar… Y ya hemos visto las consecuencias…» (Grupo Pacientes formadores)«Ahora hay que reforzar la sanidad para recuperar las citas y las revisiones y tratamientos y pruebas… ¡No puede ser que ahora me den citan para un año más!» (Grupo Cardiovasculares)«Y si esto se repite en otoño como todos dicen, tienen que tener preparado algún plan para no dejarnos sin atender, tienen que comprar materiales y equipos, y tiene que tener personal contratado… Espero que no se vuelva a repetir lo mismo.» (Grupo Diabetes) 
Necesidad de un cambio de modelo reforzando la atención primaria  «Yo creo que esto ha demostrado que hay que cambiar la sanidad y que hay que reforzarla desde abajo, también los centros de salud que han estado muy dejados. Los hospitales se lo comen todo y los pacientes crónicos que cada día somos más necesitamos otras cosas: educación sanitaria, apoyo psicológico…» (Grupo Pacientes formadores) 
Incorporar la atención telemática  «Creo que deberíamos aprender todos que no hace falta ir a un centro para recibir atención.» (Grupo Cardiovasculares)«Yo creo que son necesarias las dos (se refiere a las consultas): la de presencia y la telemática. A mí me gustaría tener consultas por aquí (se refiere al Zoom) (Grupo Cardiovasculares)«Las consultas por teléfono resuelven muchas cosas y evitan muchas molestias.» (Grupo Diabetes)«Y si además de llamarte, se puede ver… Yo creo que ahorraría tiempo, molestias al enfermo y dinero a todos.» (Grupo Diabetes) 
Potenciar la formación de pacientes  «Hay que ampliar la formación a los pacientes, para que llegue a todos. Lo hemos visto en el confinamiento: yo sabía cómo cuidarme. Además, me acordaba de los ejercicios de relajación y los hacía, y me ayudaba.» (Grupo Diabetes)«Y yo me acordaba de lo que nos enseñabais de pensar en positivo, de controlar la tensión y el estrés… y me venía genial. Esto deberían aprenderlo todos los pacientes.» (Grupo Cardiovasculares)«Yo sabía mi tabla de ejercicios que me enseñaron en la rehabilitación cardiaca. Esta formación tiene que llegar a todos los pacientes.» (Grupo Pacientes formadores) 
Participación de asociaciones  «Se ha demostrado el valor de las asociaciones apoyando, informando, aconsejando a tantos pacientes que no sabían qué hacer porque no podían ir a sus revisiones… Creo que debería hacerse un protocolo de colaboración y contar más con las asociaciones.» (Grupo Diabetes) 
Vivencia emocional durante el confinamiento

Los/las participantes aseguraron mantener un estado emocional positivo, aunque reconocieron momentos de desánimo vinculados principalmente a la incertidumbre ante una situación desconocida. Sin embargo, según fue transcurriendo el confinamiento se fue produciendo un desgaste: los hombres lo atribuyen a la inactividad y las mujeres a la sobrecarga en los cuidados de menores o dependientes y a las tareas domésticas. Ambos sexos describieron problemas para dormir y ansiedad, y expresaron la necesidad de algún recurso de apoyo psicológico. El miedo al contagio se intensificó al saberse incluidos/as en los grupos de riesgo y disponer de poca información sobre ello.

Recursos de ayuda para afrontar el confinamiento

Las personas participantes enumeraron una serie de recursos que les permitieron afrontar el confinamiento con «la mochila cargada», es decir, con conocimientos, habilidades y apoyo social. Comentaron la importancia de contar con una red de apoyo sólida y, en este sentido, destacaron la posibilidad de mantener un contacto fluido y habitual con sus seres queridos, especialmente con la familia y las amistades. Como «pacientes» mencionaron otros recursos esenciales, principalmente haber participado en programas de formación para el autocuidado y haber superado problemas de salud graves. Aseguraron que ambas experiencias les aportaron conocimientos, habilidades y un capital de resiliencia con el que afrontar la pandemia desde la calma y la veteranía. Junto con lo anterior, afirmaron que las asociaciones de pacientes están desempeñando un papel muy importante durante la pandemia y la situación de alarma.

Información recibida sobre la COVID-19 y las medidas de protección

Todas las personas entrevistadas manifestaron que se informaban principalmente a través de fuentes oficiales, a pesar de haber conocido contradicciones entre las fuentes oficiales y otras de expertos. Esto les generó gran confusión e inseguridad. Mostraron también descontento con la información de los medios de comunicación, por su falta de rigor y su tono alarmista. Asimismo, aseguraron tener cierta «saturación» de información, lo que les condujo (a una parte de ellos/ellas) a limitar su acceso.

Dificultades para el autocuidado durante el confinamiento

La dificultad para hacer actividad física fue uno de los inconvenientes más comentados. Caminar era la opción más común antes del confinamiento. En muchas viviendas, la práctica de actividades físicas no fue fácil. Señalaron que los tutoriales online no están diseñados para personas mayores o con limitaciones. Las madres de niños/as con diabetes reclamaron la posibilidad de excepciones al confinamiento para hacer «paseos terapéuticos». En los discursos de los hombres, realizar actividad física aparece como una prioridad, pero en los de las mujeres está condicionada por las cargas de cuidados y trabajo doméstico.

Por otra parte, las personas participantes compartían la preocupación por el sobrepeso resultante del confinamiento. El aburrimiento, la inactividad, las «despensas llenas» y elaborar dulces con los/las niños/as se señalaron como las principales causas del aumento de peso. Destaca en los discursos la relajación respecto al mantenimiento de una alimentación saludable y la preocupación por realizar actividad física.

La mayoría de pacientes con diabetes reconocieron haber tenido que aumentar las dosis de insulina para mantener una glucemia adecuada. A la vez, otras personas informaron de estar sufriendo hipoglucemias, lo que atribuyeron a las sesiones de actividad física online. Asimismo, las personas que necesitan tratamiento anticoagulante comentaron las dificultades para controlar su estado de salud al haber visto demorados o suspendidos los controles de anticoagulación.

Contacto con los servicios sanitarios

Los/las participantes expresaron miedo ante la posibilidad de tener que acudir a un centro sanitario. Manifestaron entender la necesidad de aplazar revisiones y de suspender pruebas diagnósticas para evitar contagios, aunque criticaron que, en algunos casos, se ha obligado a pacientes y familias a decidir entre el riesgo al contagio o la continuación de un tratamiento vital. Las principales críticas en cuanto a la falta de atención sanitaria se vertieron sobre el control de los anticoagulantes y en el caso de debut diabético en la infancia. Mostraron también una importante confusión sobre los teléfonos a los que llamar en caso de urgencia, y denunciaron que los teléfonos facilitados a la población estaban siempre saturados.

Los casos en los que un/una profesional ha contactado con el/la paciente para realizar seguimientos se valoraron de forma muy positiva. También produjeron satisfacción las iniciativas telemáticas para renovación de medicación y materiales para el autocontrol.

Propuestas de mejora: la «nueva» sanidad pública que se desea

Los/las participantes opinaron que tras la crisis se debe reforzar la sanidad pública. Advirtieron que, cuando acabe el confinamiento, los centros sanitarios tendrán que poner en marcha medidas urgentes para recuperar citas y proporcionar tratamientos aplazados. Hablaron de la necesidad de un cambio de modelo, con refuerzo de la atención primaria, con más servicios telemáticos, potenciando la formación de pacientes para hacer posible la autogestión, y con mayor participación de la ciudadanía y las asociaciones.

Discusión

Los resultados muestran una instantánea que permite saber cómo vivieron el confinamiento personas con diferentes enfermedades crónicas, indagando especialmente sobre sus hábitos de autocuidado. La pandemia y el confinamiento generaron en las personas participantes un estado emocional de incertidumbre y miedo, agravado por saberse «grupos de riesgo» y por tener poca información sobre ello. Resultados parecidos obtuvo una reciente revisión que señala que las personas con enfermedades crónicas tienen poca información sobre los riesgos particulares que les afectan4. La evidencia sobre el impacto psicológico de los confinamientos muestra que la falta de información lleva a las personas a temer lo peor; el estrés, la ansiedad y la depresión son secuelas frecuentes en personas con problemas previos de salud mental4. Esto preocupa en el caso de las personas con enfermedades crónicas, más si son mujeres, por sufrir con mayor frecuencia estos problemas14,15. Algunos estudios indican la conveniencia de atención telefónica para estos casos16. Se recomienda proporcionar recursos de entretenimiento y consejos para manejar el estrés4.

Los/las participantes informaron de que según avanzaban los días de confinamiento se iba deteriorando el estado de ánimo y solicitaban apoyo psicológico. Valoraron positivamente las ayudas desde las asociaciones de pacientes. La literatura recomienda el apoyo entre iguales17. Así mismo, entre los recursos que mencionaron para ayudarles a sobrellevar el confinamiento destacaron la importancia de mantenerse en contacto con la familia y las amistades para cuidar su estado emocional. Son estrategias recomendadas en la literatura revisada18 y reforzadas desde organismos oficiales desde el inicio del confinamiento19, y la evidencia científica recoge su utilidad20.

El abandono de los hábitos de autocuidado es otra de las causas del empeoramiento de las personas con enfermedades crónicas durante epidemias y catástrofes10,21,22. Contrariamente, en este estudio, los/las participantes aseguraron mantener su autocuidado, aunque las mujeres entrevistadas alertan de la sobrecarga en el confinamiento por los cuidados a convivientes, priorizándolos sobre los propios. Algunos/as pacientes informaron también de desajustes en sus controles. La alimentación, la actividad física y una correcta toma de la medicación son tres pilares en el control de muchas enfermedades crónicas23. No obstante, una parte de las personas participantes refirieron dificultades para la práctica de actividad física y para mantener una alimentación saludable. En cuanto a la alimentación, se constataron abandonos de las dietas por «aburrimiento» y por aumentar las ocasiones para picar entre horas; los datos de mercado confirman este resultado. En España, durante el confinamiento se dispararon las ventas de aperitivos «no saludables» y de bebidas alcohólicas24. En cuanto a la actividad física, las personas entrevistadas destacaron la falta de habilidades para practicar en casa, así como las dificultades para hacerlo en algunas viviendas. Sin embargo, los/las usuarios/as de rehabilitación cardiaca mostraron más preparación en este sentido, continuando, en muchos casos, con el entrenamiento a través de programas virtuales de sus asociaciones. Respecto a la medicación, en las personas con enfermedades cardiovasculares, el estrés y el abandono de la medicación son las principales causas del agravamiento durante estas crisis25,26. No obstante, las personas participantes en este estudio no manifestaron abandonos del tratamiento.

Los/las participantes con formación en autocuidados afirmaron sentirse más capaces de afrontar el confinamiento y mantener sus hábitos saludables. Es un resultado que debe confirmarse en estudios posteriores con muestras más amplias. La formación para el autocuidado es una recomendación de otros estudios27,28 destacada por expertos internacionales entre los aprendizajes que deben extraerse de la pandemia de COVID-1910.

Por otra parte, las dificultades de acceso a los servicios sanitarios y la interrupción de la atención son elementos que explican las causas indirectas del aumento de la morbilidad y de la mortalidad en pacientes con enfermedades crónicas10. En España, durante la pandemia, se recomendó no acudir a los centros sanitarios por riesgo de contagio, y se suspendieron las revisiones. Los/las participantes mostraron comprensión ante esta medida y satisfacción por los contactos telefónicos con sus profesionales. En esta línea, algunos estudios indican la necesidad de mantener la atención sanitaria durante las crisis a los pacientes de mayor riesgo29,30. Por su parte, las personas participantes que representaban a asociaciones de pacientes se ofrecieron a colaborar con los servicios sanitarios ante nuevos brotes y con antelación, afirmando la necesidad de planificar las actuaciones con tiempo. Algunos estudios sobre catástrofes recogen la conveniencia de la participación de las organizaciones no gubernamentales28,29.

Sobre la metodología utilizada, cabe señalar que el confinamiento hacía imposible la realización de grupos presenciales, y por ello se optó por la videoconferencia, con resultados positivos en cuanto a fluidez de la dinámica y participación, similares a los de las reuniones presenciales. Este sistema tiene ciertas ventajas: abre la posibilidad de participar a personas distantes (lo que permite aumentar el rango y la cantidad de participantes), acorta los tiempos, abarata los costes, reduce las molestias derivadas de la presencialidad y permite salvaguardar la seguridad y la confidencialidad30–32. No obstante, hay aspectos derivados de la mediación tecnológica que requieren especial atención y que podrían suponer limitaciones del estudio33:

  • Garantizar el anonimato y la confidencialidad, y evitar que los datos grabados queden en la «nube». Para ello, la grabación se descargó en un dispositivo local y fue eliminada de la plataforma de videoconferencia.

  • La «frialdad» de hablar ante un aparato y la pérdida de calidez humana que aporta el grupo presencial. No obstante, en el contexto actual de confinamiento, las videollamadas se están convirtiendo en un medio habitual de comunicación. Además, el equipo del proyecto intensificó los contactos previos para trabajar la confianza.

  • El uso de la videoconferencia implica excluir a personas sin acceso a la tecnología o que rechazan esta herramienta. En el presente estudio, no se registró ninguno de estos casos.

A pesar de estas limitaciones, el estudio llena un vacío de conocimiento y supone un primer paso para explorar la realidad de las personas con enfermedades crónicas de Andalucía durante la pandemia de COVID-19. El uso de métodos cualitativos proporciona información crucial para poder diseñar estudios más específicos que profundicen en los resultados obtenidos. Es necesario seguir explorando, con muestras más grandes y diversas, la vivencia de pacientes con enfermedades crónicas durante y tras la pandemia de COVID-19, así como la repercusión en su calidad de vida y el control de su enfermedad.

¿Qué se sabe sobre el tema?

Más allá del riesgo al contagio de COVID-19, los estudios identifican que las personas con enfermedades crónicas se ven expuestas a dificultades que pueden afectar su estado de salud durante pandemias y emergencias, y señalan que algunos casos pueden agravarse por el incremento del estrés y por los cambios en la dieta y en los patrones de actividad.

¿Qué aporta el estudio realizado a la literatura?

El confinamiento provoca abandono del autocuidado, y más en pacientes sin formación. Los grupos de riesgo necesitan información específica. El miedo al contagio limita el acceso a los servicios sanitarios, incluso en situaciones graves. La formación de pacientes crónicos, la participación de asociaciones, las nuevas tecnologías, el acceso seguro a los servicios sanitarios y las campañas de comunicación deben considerarse en futuras situaciones de confinamiento.

Editora responsable del artículo

Erica Briones-Vozmediano.

Declaración de transparencia

La autora principal (garante responsable del manuscrito) afirma que este manuscrito es un reporte honesto, preciso y transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria, que no se han omitido aspectos importantes del estudio, y que las discrepancias del estudio según lo previsto (y, si son relevantes, registradas) se han explicado.

Contribuciones de autoría

Todas las personas firmantes cumplen los criterios de autoría. M.A. Prieto Rodríguez, J.C. March Cerdá, N. Luque Martín y M. López Doblas coordinaron y diseñaron el trabajo y el artículo. El resto del equipo participó en la recogida y el análisis de la información, así como en la redacción del artículo. Todos/as los/las autores/as han aprobado la versión final del texto.

Agradecimientos

A todas las personas que han participado en los grupos focales virtuales compartiendo su situación y expresando sus opiniones y percepciones de forma abierta y altruista. A Camila Higueras, bibliotecaria de la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP), por su ayuda en las revisiones bibliográficas. A Giulia Fernández, técnica en edición de la EASP, por su contribución en la revisión del manuscrito. Al equipo informático de la EASP, que ha facilitado la herramienta tecnológica Zoom para el desarrollo de los grupos focales durante el confinamiento. A todas las personas que forman parte de la Escuela de Pacientes de la Consejería de Salud y Familias de la Junta de Andalucía, que han inspirado esta investigación y el presente artículo.

Financiación

Ninguna.

Conflictos de intereses

Ninguno.

Bibliografía
[1]
Real Decreto 463/2020. Boletín Oficial del Estado, n° 67, 14 de marzo de 2020. p. 25390-400. Disponible en: https://www.boe.es/eli/es/rd/2020/03/14/463.
[2]
C. Hou, J. Chen, Y. Zhou, et al.
The effectiveness of the quarantine of Wuhan city against the Corona Virus Disease 2019 (COVID-19): well-mixed SEIR model analysis.
J Med Virol., 92 (2020), pp. 841-848
[3]
R.K. Webster, S.K. Brooks, L.E. Smith, et al.
How to improve adherence with quarantine: rapid review of the evidence.
Public Health, 182 (2020), pp. 163-169
[4]
S.K. Brooks, R.K. Webster, L.E. Smith, et al.
The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence.
[5]
A. Hussain, B. Bhowmik, N.C. do Vale Moreira.
COVID-19 and diabetes: knowledge in progress.
Diabetes Res Clin Pract., 162 (2020), pp. 108142
[6]
E. Driggin, M.V. Madhavan, B. Bikdeli, et al.
Cardiovascular considerations for patients, health care workers, and health systems during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic.
J Am Coll Cardiol., 75 (2020), pp. 2352-2371
[7]
X. Dong, Y.Y. Cao, X.X. Lu, et al.
Eleven faces of coronavirus disease 2019.
Allergy., 75 (2020), pp. 1699-1709
[8]
J. Yang, Y. Zheng, X. Gou, et al.
Prevalence of comorbidities in the novel Wuhan coronavirus (COVID-19) infection: a systematic review and meta-analysis.
Int J Infect Dis., 94 (2020), pp. 91-95
[9]
J.J. Sánchez-Cruz.
La salud en Andalucía: adultos. V Encuesta Andaluza de Salud (Adultos) 2015-2016. Granada: Escuela Andaluza de Salud Pública.
Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, (2017),
[10]
J. Hartmann-Boyce, K.R. Mahtani.
Supporting people with long-term conditions (LTCs) during national emergencies.
The Oxford COVID-19 Evidence Service Team. Oxford: Centre for Evidence-Based Medicine, University of Oxford;, (2020),
[11]
S.M. Auerbach.
Do patients want control over their own health care?. A review of measures, findings, and research issues.
J Health Psychol., 6 (2001), pp. 191-203
[12]
S. Mantwill, S. Monestel-Umaña, P.J. Schulz.
The relationship between health literacy and health disparities: a systematic review.
PLoS One., 10 (2015), pp. e0145455
[13]
M.S. Wolf, M. Serper, L. Opsasnick, et al.
Awareness, attitudes, and actions related to COVID-19 among adults with chronic conditions at the onset of the U.S. outbreak. A Cross-sectional Survey.
Ann Intern Med., 173 (2020), pp. 100-109
[14]
J. Henares Montiel, I. Ruiz-Pérez, L. Sordo.
Salud mental en España y diferencias por sexo y por comunidades autónomas.
Gac Sanit., 34 (2020), pp. 114-119
[15]
M.M. García Calvente, M. del Río Lozano, J. Marcos Marcos.
Desigualdades de género en el deterioro de la salud como consecuencia del cuidado informal en España.
Gac Sanit., 25 (2011), pp. 100-107
[16]
R. Maunder, J. Hunter, L. Vincent, et al.
The immediate psychological and occupational impact of the 2003 SARS outbreak in a teaching hospital.
CMAJ., 168 (2003), pp. 1245-1251
[17]
P.J.D. Pan, S.-H. Chang, Y.-Y. Yu.
A support group for home-quarantined college students exposed to SARS: learning from practice.
J Spec Group Work., 30 (2005), pp. 363-374
[18]
M.-E. Manuell, J. Cukor.
Mother nature versus human nature: public compliance with evacuation and quarantine.
Disasters., 35 (2011), pp. 417-442
[19]
Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Impacto emocional por COVID-19. Madrid: Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, Gobierno de España; 2020. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/img/COVID19_gestion_emocional.jpg.
[20]
S. Johal.
Psychosocial impacts of quarantine during disease outbreaks and interventions that may help to relieve strain.
N Z Med J., 122 (2009), pp. 47-52
[21]
D.D. Saulnier, K.B. Ribacke, J. von Schreeb.
No calm after the storm: a systematic review of human health following flood and storm disasters.
Prehosp Disaster Med., 32 (2017), pp. 568-579
[22]
J. Evans.
Mapping the vulnerability of older persons to disasters.
Int J Older People Nurs., 5 (2010), pp. 63-70
[23]
World Health Organization. Innovative care for chronic conditions: building blocks for action: global report, Health Care for Chronic Conditions Team. Ginebra: WHO; 2010. Disponible en: http://www.who.int/chp/knowledge/publications/icccreport/en/.
[24]
Europa Press. ¿Qué compran los españoles durante el confinamiento? Los consumidores llenan estos días su cesta con harina, tabletas de chocolate, snacks y cervezas. Madrid: El Periódico; 8/4/2020. Disponible en: https://www.elperiodico.com/es/sociedad/20200408/espanoles-confinamiento-productos-cesta-compra-7922173.
[25]
L. Rubinson, R. Mutter, C. Viboud, et al.
Impact of the fall 2009 influenza A(H1N1)pdm09 pandemic on US hospitals.
Med Care., 51 (2013), pp. 259-265
[26]
J.L. Grenard, B.A. Munjas, Adams Jl, et al.
Depression and medication adherence in the treatment of chronic diseases in the United States: a meta-analysis.
J Gen Intern Med., 26 (2011), pp. 1175-1182
[27]
H. Gorji, J. Jafari, M. Heidari, et al.
Cancer patients during and after natural and man-made disasters: a systematic review.
Asian Pac J Cancer Prev., 19 (2018), pp. 2695-2700
[28]
P. Allweiss.
Diabetes and disasters: recent studies and resources for preparedness.
Curr Diab Rep., 19 (2019), pp. 131
[29]
N. Aldrich, W.F. Benson.
Disaster preparedness and the chronic disease needs of vulnerable older adults.
Prev Chronic Dis., 5 (2008), pp. A27
[30]
R. Flynn, L. Albrecht, S.D. Scott.
Two approaches to focus group data collection for qualitative health research: maximizing resources and data quality.
International Journal of Qualitative Methods., 17 (2018), pp. 1-9
[31]
M. Rivaz, P. Shokrollahi, A. Ebadi.
Online focus groups discussions: an attractive approach to data collection for qualitative health research.
Nurs Pract Today., 6 (2019), pp. 1-3
[32]
E. Irani.
The use of videoconferencing for qualitative interviewing: opportunities, challenges, and considerations.
Clin Nurs Res., 28 (2019), pp. 3-8
[33]
M. Hernán-García, C. Lineros-González, A. Ruiz-Azarola.
Cómo adaptar una investigación cualitativa a contextos de confinamiento.
Gac Sanit., S0213–9111 (2020. Jul 14), pp. 30141-30142
Copyright © 2020. SESPAS
Idiomas
Gaceta Sanitaria
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?