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La COVID-19 tiene una letalidad variable&#44; a&#250;n por determinar con exactitud&#44; que se concentra en las personas de mayor edad y con pluripatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La r&#225;pida extensi&#243;n del SARS-CoV-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha multiplicado el n&#250;mero de personas que precisan atenci&#243;n sanitaria&#46; La capacidad asistencial se ha visto superada en los &#225;mbitos de atenci&#243;n primaria y urgencias&#44; y en la disponibilidad de camas de UCI y de ventiladores&#46; Especialmente relevante es el caso de los centros sociosanitarios&#44; en los que el 11 de abril de 2020 se estimaba que se hab&#237;an producido el 58&#37; de todos los fallecimientos por COVID-19 en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los esfuerzos del sistema para aumentar la capacidad de respuesta &#40;adaptaci&#243;n de camas de hospital&#44; creaci&#243;n de hospitales de campa&#241;a&#44; etc&#46;&#41;&#44; la presi&#243;n sobre los recursos sanitarios produce la necesidad de racionar&#44; es decir&#44; de elegir qu&#233; personas&#44; entre las que podr&#237;an ser beneficiarias de un recurso&#44; disfrutar&#225;n de &#233;l&#46; Las decisiones de racionamiento pueden generar estr&#233;s moral en las&#47;los profesionales sanitarios porque son contrarias a su deber fiduciario de cuidar a sus pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta circunstancia ha podido agravarse durante las fases m&#225;s agudas de la pandemia&#44; en las que ha sido necesario adoptar dichas decisiones con mayor urgencia e incertidumbre&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para clarificar el debate sobre los criterios de priorizaci&#243;n de recursos escasos y facilitar la comprensi&#243;n de los principios b&#225;sicos y valores en juego&#44; este art&#237;culo analiza y sintetiza una serie de propuestas sobre priorizaci&#243;n de recursos&#44; surgidas a ra&#237;z de la pandemia de COVID-19&#46; La mayor&#237;a de los modelos propuestos de priorizaci&#243;n est&#225;n centrados en el problema de distribuci&#243;n de recursos escasos en UCI&#46; Se pretende ampliar el an&#225;lisis a toda la asistencia sociosanitaria&#44; no solo a la UCI&#46; El objetivo es proporcionar una fundamentaci&#243;n &#233;tica de alcance m&#225;s integral&#44; para desarrollar recomendaciones espec&#237;ficas para su adaptaci&#243;n a distintos &#225;mbitos asistenciales y niveles de responsabilidad&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Aclaraciones conceptuales</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene aclarar antes algunos de los conceptos que se han utilizado en la gesti&#243;n de la pandemia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">adecuaci&#243;n de medidas terap&#233;uticas</span> ha sido definida como &#171;la decisi&#243;n de restringir o cancelar alg&#250;n tipo de medidas diagn&#243;sticas o terap&#233;uticas&#44; por parte de un profesional o equipo sanitario&#44; cuando se percibe una desproporci&#243;n entre los fines que se persiguen y los medios empleados&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Puede ser un tipo de decisi&#243;n dif&#237;cil&#44; aunque es habitual en la pr&#225;ctica m&#233;dica y est&#225; basada en un juicio sobre la utilidad o la futilidad de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; las decisiones de <span class="elsevierStyleItalic">racionamiento</span> implican que un recurso escaso&#44; objetivamente beneficioso&#44; debe distribuirse&#46; La decisi&#243;n no se centra en el potencial beneficio del tratamiento&#44; sino en establecer qu&#233; persona deber&#237;a ser la destinataria de ese recurso entre todas las posibles beneficiarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La distribuci&#243;n de &#243;rganos donados es la pr&#225;ctica m&#233;dica habitual que m&#225;s se aproxima a las decisiones de racionamiento&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">triaje de urgencias</span> o las <span class="elsevierStyleItalic">lista de espera</span> para valoraci&#243;n m&#233;dico-quir&#250;rgica son ejemplos de priorizaci&#243;n en el acceso a la asistencia&#44; ya sea por necesidad o por orden de llegada&#59; no excluyen a nadie del acceso al recurso&#44; como s&#237; ocurre en el <span class="elsevierStyleItalic">racionamiento</span>&#46; No obstante&#44; en el contexto sanitario&#44; priorizaci&#243;n y racionamiento suelen ser t&#233;rminos equivalentes puesto que en muchas ocasiones la demora funciona como una denegaci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las decisiones de racionamiento son las que pueden llegar a ser tr&#225;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y derivar en un da&#241;o grave o muerte&#44; por lo que entra&#241;an una elecci&#243;n moral dif&#237;cil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Escenarios de toma de decisiones y recursos escasos susceptibles de racionamiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las decisiones de priorizaci&#243;n se producen en diferentes niveles asistenciales con singularidades de contexto que deben considerarse&#58; atenci&#243;n primaria&#44; residencias sociosanitarias&#44; urgencias y atenci&#243;n hospitalaria especializada&#46; En estos niveles&#44; los recursos objeto de racionamiento durante la pandemia son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de atenci&#243;n del personal sanitario&#44; presencial &#40;centro o domicilio&#41; y telem&#225;tica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recursos humanos cualificados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transportes sanitarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Camas de ingreso convencional y UCI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medidas de oxigenaci&#243;n&#47;ventilaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Material de protecci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamientos farmacol&#243;gicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas de detecci&#243;n de SARS-CoV-2&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vacuna futurible&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Colectivos de especial vulnerabilidad</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su identificaci&#243;n es un aspecto fundamental para responder equitativamente a la pandemia y consensuar los criterios &#233;ticos de priorizaci&#243;n&#46; Se pueden distinguir&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Vulnerabilidad cl&#237;nica a sufrir enfermedad grave o mortal</span>&#58; el mayor riesgo de morbimortalidad y de necesidad de recursos se concentra en las personas mayores de 60 a&#241;os y en aquellas con patolog&#237;as cr&#243;nicas&#44; especialmente las que viven en residencias sociosanitarias&#46; Adem&#225;s&#44; estas mismas personas obtienen menos beneficio de las terapias de soporte&#44; especialmente de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#58; la mayor&#237;a de las que fallecen son mayores de 70 a&#241;os y por encima de 80 a&#241;os la supervivencia es escasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Vulnerabilidad al contagio por exposici&#243;n laboral&#58;</span> colectivos expuestos a la infecci&#243;n por razones laborales&#44; como sanitarios&#44; otros trabajos en el &#225;mbito sanitario &#40;limpieza&#44; abastecimiento&#41; y otros servicios indispensables &#40;cuerpos de seguridad&#44; sector de la alimentaci&#243;n&#44; transporte&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Vulnerabilidad social a las medidas de salud p&#250;blica frente a la COVID-19&#58;</span> de car&#225;cter social&#44; afecta a colectivos en situaci&#243;n de desventaja&#46; Las recomendaciones de protecci&#243;n ante la epidemia y las medidas de confinamiento y distanciamiento social tienen un impacto m&#225;s preocupante sobre ellos&#46; Este es el caso de las personas institucionalizadas en centros de internamiento de extranjeros y prisiones&#44; quienes no tienen recursos o se encuentran sin techo&#44; migrantes en situaci&#243;n irregular&#44; mujeres v&#237;ctimas de violencia de g&#233;nero y menores v&#237;ctimas de abusos de todo tipo en sus propios hogares o en casas de acogida&#44; ancianos solos&#44; familias monoparentales y&#44; en general&#44; los que tienen una baja accesibilidad a los recursos sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11&#44;12</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">M&#233;todo</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha seguido dos desarrollos metodol&#243;gicos bien diferenciados&#46; En el primero&#44; se hizo una b&#250;squeda de las principales propuestas y gu&#237;as de priorizaci&#243;n y racionamiento que aparec&#237;an en Espa&#241;a para hacer frente a la COVID-19&#46; Para ello se realiz&#243; una b&#250;squeda desde el 1 de marzo hasta el 10 de abril de 2020 en la literatura gris sobre los protocolos y las propuestas de actuaci&#243;n puestas en marcha&#44; sobre todo por sociedades cient&#237;ficas&#44; organismos gubernamentales&#44; comit&#233;s de &#233;tica&#44; centros de referencia en bio&#233;tica y protocolos espec&#237;ficos de UCI de diversos hospitales nacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;11&#8211;19</span></a>&#44; que tuvieran como fin proporcionar informaci&#243;n o gu&#237;as de actuaci&#243;n sobre c&#243;mo distribuir recursos en la actual pandemia&#46; Se localizaron 11 documentos y la estrategia de identificaci&#243;n se realiz&#243; a trav&#233;s de p&#225;ginas web o directamente consultando las fuentes se&#241;aladas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se realiz&#243; una revisi&#243;n narrativa de los principales modelos te&#243;ricos&#44; que permiti&#243; analizar y contrastar las propuestas que se estaban haciendo en nuestro pa&#237;s&#46; Para ello&#44; se hizo una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en PubMed con los t&#233;rminos &#8220;ethics&#8221;&#44; &#8220;allocation&#8221; y &#8220;pandemic&#8221; previamente al 10 de abril de 2020&#44; en la que se identificaron 76 art&#237;culos&#44; de los que finalmente se seleccionaron cinco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;20&#8211;23</span></a>&#46; La selecci&#243;n se hizo de acuerdo con criterios de relevancia&#44; solidez&#44; diversidad y originalidad argumental&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el an&#225;lisis de la documentaci&#243;n ha seguido diversos pasos&#46; Primero se identificaron las preguntas y los principales aspectos &#233;ticos que deben ser considerados para la distribuci&#243;n de recursos en &#233;pocas de pandemia&#46; Segundo&#44; se destacaron los principios &#233;ticos que subyacen a los criterios empleados en las decisiones de priorizaci&#243;n y racionamiento de recursos sanitarios&#46; Tercero&#44; se describieron y compararon las propuestas de recomendaciones sobre la distribuci&#243;n de recursos sanitarios en el contexto de una epidemia con estos modelos te&#243;ricos&#44; para finalmente realizar una propuesta justificada que aspira a recoger los valores y principios que m&#225;s consenso recaban de los modelos analizados&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al basarse en un procedimiento de consenso por superposici&#243;n&#44; la toma de decisiones que se propone aqu&#237; pretende articular una propuesta de m&#237;nimos&#44; que puede ser aplicada a varios contextos cl&#237;nicos sin producir excesiva controversia&#46; Con todo&#44; como propuesta normativa&#44; es necesariamente revisable&#44; y por tanto no pretende cerrar la discusi&#243;n sobre el complejo problema de la distribuci&#243;n de recursos escasos en un contexto de pandemia&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Preguntas &#233;ticas</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta demanda de recursos sanitarios en un contexto de escasez plantea m&#250;ltiples preguntas sobre su priorizaci&#243;n&#44; que se agrupan en torno a dos ejes fundamentales&#58; 1&#41; la legitimidad y la responsabilidad en la toma de decisiones&#44; y 2&#41; los criterios de distribuci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Aunque la exploraci&#243;n de las cuestiones &#233;ticas que se realiza aqu&#237; afecta a ambos aspectos&#44; la propuesta de recomendaciones pretende orientar la toma de decisiones relacionadas con el segundo tipo de cuestiones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Fundamentaci&#243;n &#233;tica</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El racionamiento tiene que ver con la justicia distributiva&#44; es decir&#44; con la forma en que repartimos un bien&#44; en este caso los recursos sanitarios&#46; Los problemas &#233;ticos que plantea la distribuci&#243;n de recursos sanitarios en situaciones de escasez generalmente se describen como un equilibrio tenso entre dos criterios de distribuci&#243;n&#58; equidad y eficiencia&#46; La primac&#237;a de uno u otro es una decisi&#243;n &#233;tica y pol&#237;tica que depende del contexto social&#44; econ&#243;mico y epidemiol&#243;gico&#46; En un momento de cat&#225;strofe&#44; el problema es la escasez de recursos por una demanda imprevisible y concentrada en el tiempo&#46; Algunos posicionamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;22&#44;24</span></a> priorizan la eficiencia distributiva o consecuci&#243;n de los mejores resultados con los recursos disponibles&#44; y evitar tantas muertes como sea posible&#46; Una interpretaci&#243;n frecuente de la eficiencia identifica los mejores resultados con el n&#250;mero de vidas restablecidas&#46; Otros posicionamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;20&#44;21&#44;23&#44;25</span></a>&#44; aun reconociendo la importancia de restablecer vidas&#44; niegan que la eficiencia deba considerarse el &#250;nico valor&#46; La equidad ser&#237;a un principio que exigir&#237;a evitar disparidades sistem&#225;ticas en salud y favorecer a los m&#225;s vulnerables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; incluso al precio de que el sistema de distribuci&#243;n sea menos eficiente&#46; El significado de ambos principios &#8212;eficiencia y equidad&#8212; y la relaci&#243;n entre ambos merecen&#44; sin embargo&#44; un an&#225;lisis m&#225;s detallado&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficiencia habitualmente se articula en funci&#243;n de juicios pron&#243;sticos que los&#47;las profesionales sanitarios&#47;as realizan sobre la base de su conocimiento experto&#46; Sin embargo&#44; la eficiencia no aclara ni justifica por s&#237; sola si debe priorizarse&#44; por ejemplo&#44; el n&#250;mero de vidas restablecidas sobre el n&#250;mero de a&#241;os de vida recuperados o viceversa&#44; ni por qu&#233; una persona de menor edad deber&#237;a ser atendida con prioridad sobre otra mayor si esta se encuentra en una situaci&#243;n menos grave&#46; Por lo tanto&#44; el principio de eficiencia puede usarse de diferentes modos&#44; y cada interpretaci&#243;n que se le d&#233; incorpora la preferencia por ciertos valores y no otros&#46; Esto significa que el concepto mismo de eficiencia &#8212;con independencia del orden de prioridad que se le d&#233; con respecto a otros valores&#8212; incorpora ya decisiones que no son exclusivamente cient&#237;fico-t&#233;cnicas&#44; sino tambi&#233;n &#233;ticas&#46; Por eso&#44; el establecimiento de ese criterio no se basa solo en la experticia cl&#237;nica&#46; Los conocimientos cl&#237;nicos&#44; siendo necesarios&#44; no aportan autoridad moral mayor que la de otros agentes involucrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; La elecci&#243;n de los criterios de priorizaci&#243;n debe ser sometida&#44; por tanto&#44; a la deliberaci&#243;n y el escrutinio p&#250;blicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Principios y criterios asociados</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos considerar diferentes criterios para priorizar a unas personas frente a otras en relaci&#243;n con la utilizaci&#243;n de los recursos sanitarios&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran los criterios extra&#237;dos del an&#225;lisis comparado de las recomendaciones que se han revisado&#44; agrupados en funci&#243;n de los principios y de los valores que subyacen a su aplicaci&#243;n&#46; A&#241;adimos el breve an&#225;lisis que los autores realizan de ellos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los modelos de racionamiento en situaci&#243;n de pandemia se centran en los recursos de UCI y obvian el contexto de todo el sistema sanitario&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se recogen los modelos revisados&#44; que han sido analizados seg&#250;n la forma en que miden la eficiencia y c&#243;mo ponderan la edad y la situaci&#243;n previa del paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasez de recursos sanitarios a la que se enfrenta la sociedad en la pandemia de COVID-19 exige un racionamiento equitativo&#46; Todo aumento de recursos en una parte del sistema sanitario tiene consecuencias sobre otras partes del mismo&#44; por lo que limitar las decisiones de racionamiento a la elecci&#243;n tr&#225;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> de a qui&#233;n se otorga el ventilador en la UCI ser&#237;a una muestra de reduccionismo&#46; Por ejemplo&#44; eliminar la cirug&#237;a electiva para aumentar las camas hospitalarias repercute en la posible exacerbaci&#243;n de las patolog&#237;as que no se operan&#44; y si esas camas nuevas est&#225;n gestionadas por profesionales de atenci&#243;n primaria desplazados a los hospitales&#44; entonces habr&#225; personas con patolog&#237;as en sus domicilios o en residencias sociosanitarias que acusar&#225;n la ausencia de cuidados y de asistencia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas decisiones&#44; adecuadas para la situaci&#243;n de pandemia&#44; tienen consecuencias que no pueden ser desatendidas en la distribuci&#243;n de beneficios y cargas&#46; Por un lado&#44; la concentraci&#243;n de recursos para atajarla y un confinamiento prolongado repercuten sobre la desigualdad en salud&#46; Por otro lado&#44; supone relegar aquellas patolog&#237;as indirectas y aplazadas&#46; En este sentido&#44; es importante considerar que las circunstancias habitacionales&#44; medioambientales&#44; de salubridad&#44; conectividad&#44; etc&#46;&#44; no son las mismas para el conjunto de la poblaci&#243;n&#44; de manera que el impacto sobre su salud ser&#225; tambi&#233;n desigual&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un objetivo general en esta situaci&#243;n excepcional es conseguir el mayor beneficio sanitario posible para el mayor n&#250;mero de pacientes&#44; con los medios disponibles&#44; respetando tanto la equidad y la universalidad propias de nuestro sistema sanitario como el deber de cuidado a cada paciente que caracteriza a la &#233;tica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;27</span></a>&#46;</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Recomendaciones de procedimiento</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las propuestas de fundamento &#233;tico hasta ahora descritas se centran en los principios y valores que deber&#237;an guiar las decisiones&#46; Sin embargo&#44; no siempre es posible llegar a acuerdos sobre la jerarquizaci&#243;n de esos principios&#44; aunque s&#237; sobre los procesos que dan lugar a propuestas&#46; Por tanto&#44; una alternativa para justificar la priorizaci&#243;n es de naturaleza procedimental&#46; En circunstancias ideales&#44; la selecci&#243;n de criterios de racionamiento resultar&#237;a de un proceso deliberativo y participativo que implicase a toda la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; En ausencia de esas condiciones&#44; que exigir&#237;an un tiempo que excede el apremio impuesto por las necesidades de la actual pandemia&#44; es fundamental el desarrollo de un procedimiento razonable de toma de decisiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; El que proponemos aqu&#237; enfatiza la importancia de compartir las decisiones y la rendici&#243;n de cuentas&#44; que implica transparencia sobre los motivos de las decisiones&#44; razonabilidad de los fundamentos de estas y posibilidad de apelaci&#243;n de las elecciones tomadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Se recomienda que la toma de decisiones se gu&#237;e por los criterios generales de procedimiento que a continuaci&#243;n se exponen&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">L&#237;mites y riesgos del racionamiento</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Discriminaci&#243;n por edad&#58; la edad no puede constituir un limitante de acceso a recursos sanitarios como &#250;nico argumento&#44; pero s&#237; puede ser un criterio relevante de priorizaci&#243;n entre pacientes similares&#46; Por eficiencia&#44; la mayor edad <span class="elsevierStyleItalic">tiende</span> a generar un menor aprovechamiento de los recursos&#46; Por equidad se puede entender que&#44; a menor edad&#44; menor ha sido la oportunidad para desarrollar una vida completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Es importante diferenciar las situaciones en las que la edad&#44; unida a la situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; permitir&#237;a excluir a un paciente del uso de ciertos recursos sanitarios por razones de futilidad&#44; de aquellas en las que lo har&#237;a por la necesidad de racionar recursos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras discriminaciones sistem&#225;ticas sin tener en cuenta el grado de afectaci&#243;n vital&#58; pluripatolog&#237;a&#44; discapacidad&#44; deterioro cognitivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n de la eficiencia&#58; las formas de medirla&#44; como los a&#241;os de vida ajustados por calidad o por discapacidad&#44; requieren c&#225;lculos pron&#243;sticos precisos dif&#237;ciles de alcanzar en un contexto de urgencia e incertidumbre&#44; en el que se carece de pruebas s&#243;lidas sobre el comportamiento de la COVID-19&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe el riesgo de que el sufrimiento&#44; la presi&#243;n medi&#225;tica y la concentraci&#243;n de recursos en la epidemia de COVID-19 supongan un coste de oportunidad para otras causas de sufrimiento ya existentes&#58; patolog&#237;a cr&#243;nica&#44; patolog&#237;a aguda no COVID&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rendici&#243;n de cuentas&#58; la toma de decisiones sobre el racionamiento est&#225; adherida al contexto cl&#237;nico y muchas veces basada en razones determinantes dif&#237;ciles de matizar y de defender en p&#250;blico&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Un modelo unitario de distribuci&#243;n de recursos sanitarios en la situaci&#243;n de pandemia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#41; Escenario de atenci&#243;n primaria</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor fundamental de la atenci&#243;n primaria de salud en la pandemia de COVID-19 es su accesibilidad universal&#44; por lo que cualquier medida de racionamiento debe ir en el sentido de mejorarla o&#44; al menos&#44; de no da&#241;arla&#46; Las medidas de confinamiento tomadas para prevenir la expansi&#243;n de la pandemia y el riesgo de contagio en los centros de salud han obligado a reordenar la actividad de la atenci&#243;n primaria hacia el uso de medios telem&#225;ticos&#44; la atenci&#243;n de urgencias y la asistencia en domicilio&#46; La p&#233;rdida del valor cl&#237;nico de la presencialidad solo se puede compensar con la longitudinalidad&#44; es decir&#44; con el conocimiento preciso de la persona y de su historial m&#233;dico&#44; as&#237; como por el v&#237;nculo de confianza previamente establecido&#46; Esta atenci&#243;n telem&#225;tica arrecia la necesidad de mantener &#237;ntegros los recursos sanitarios de atenci&#243;n primaria de cara a un manejo m&#225;s eficiente de los casos no susceptibles de ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; El recurso principal de atenci&#243;n primaria para racionar en la pandemia de COVID-19 es el tiempo asistencial de sus profesionales&#44; ya sea presencial&#44; telem&#225;tico o en visita domiciliaria&#46; Este ha de estar distribuido en funci&#243;n de la necesidad poblacional con&#58; 1&#41; prioridad a las afecciones agudas&#44; sean o no COVID-19&#44; y a las agudizaciones de enfermedades cr&#243;nicas&#44; frente a la patolog&#237;a cr&#243;nica&#59; 2&#41; prioridad a las personas en situaci&#243;n vulnerable tanto a sufrir enfermedad grave como a acusar el rigor del confinamiento&#46; En las personas con sintomatolog&#237;a leve-moderada de COVID-19 es crucial el reconocimiento precoz de los s&#237;ntomas&#44; as&#237; como la selecci&#243;n de aquellos pacientes que deben aislarse en su domicilio y el triaje de los que requieren atenci&#243;n hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Las decisiones que se tomen desde atenci&#243;n primaria ser&#225;n aspectos clave en el momento de racionar transportes sanitarios y recursos hospitalarios como las urgencias&#46; Ante la sospecha de COVID-19 se valorar&#225; el tratamiento domiciliario con un objetivo terap&#233;utico paliativo en pacientes para los que el tratamiento hospitalario se considere f&#250;til&#44; siempre que se pueda garantizar una asistencia domiciliaria adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; De especial relevancia ser&#225;n las medidas preventivas contra la pandemia que se vayan desarrollando&#44; como quimioprofilaxis o vacunaci&#243;n&#46; Tendr&#225;n prioridad para el acceso a una futura vacuna contra la COVID-19 las personas vulnerables a sufrir una enfermedad grave&#44; as&#237; como los colectivos vulnerables al contagio por exposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#41; Escenario de los centros residenciales sociosanitarios</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los centros sociosanitarios&#44; el car&#225;cter contagioso de la COVID-19 obliga al aislamiento de la persona enferma y al m&#237;nimo contacto humano&#46; Muchas residencias claman por su escasez de medios para atender en aislamiento a sus residentes&#58; falta de personal&#44; de cualificaci&#243;n y de protecci&#243;n&#46; A la enfermedad y la discapacidad se suman la soledad y en ocasiones el abandono&#46; Las estimaciones sobre la afectaci&#243;n de la COVID-19 en este &#225;mbito la se&#241;alan como un problema de salud p&#250;blica&#44; de mortalidad&#44; sufrimiento&#44; soledad ante la muerte e inequidad&#46; Para evitar una discriminaci&#243;n sistem&#225;tica es fundamental que cualquier triaje que se aplique a los residentes en estos centros sea individualizado y adaptado a las caracter&#237;sticas de cada paciente&#44; y evite la etiqueta colectiva de &#171;institucionalizaci&#243;n en centro sociosanitario&#187; que pueda condicionar&#44; junto con la edad o la comorbilidad&#44; un pron&#243;stico sesgado y&#44; por tanto&#44; una limitaci&#243;n en las intervenciones de los servicios sanitarios&#46; El traslado de estas personas enfermas a un hospital&#44; en funci&#243;n de su situaci&#243;n basal&#44; puede ser f&#250;til y contraproducente para el uso de los recursos hospitalarios&#44; pero toda adecuaci&#243;n a este respecto debe siempre acompa&#241;arse de la garant&#237;a de la asistencia necesaria en las residencias&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#41; Escenario de UCI y ventilaci&#243;n asistida</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mejor equilibrio entre equidad y eficiencia en la distribuci&#243;n de recursos de UCI es restablecer el mayor n&#250;mero de vidas con una expectativa vital razonable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;15&#44;19</span></a>&#46; Esto implica priorizar a las personas que menos tiempo van a estar en la UCI con ventilador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;27</span></a> y ponderarlo con la presencia de comorbilidad que afecte al pron&#243;stico vital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ceteris paribus&#44;</span> junto a estos criterios se pueden tener en cuenta otros&#44; como dar prioridad a los m&#225;s j&#243;venes o al valor social &#40;profesionales sanitarios que atienden enfermos en primera l&#237;nea y mantienen operativa la atenci&#243;n&#41;&#46; La aplicaci&#243;n de esos criterios se debe llevar a cabo cumpliendo con las siguientes condiciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coherencia&#58; los criterios se aplican tanto a pacientes con COVID-19 como al resto de los pacientes susceptibles de beneficiarse de la UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19</span></a>&#46; No obstante&#44; los recursos ya en uso antes de la pandemia&#44; salvo futilidad&#44; no se ver&#225;n afectados por el triaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Garant&#237;a de tratamiento alternativo&#44; ya sea curativo o paliativo&#44; cuidado y acompa&#241;amiento a las personas que no reciban tratamientos invasivos en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las decisiones de racionamiento tienen una profunda repercusi&#243;n sobre profesionales&#44; instituciones y opini&#243;n p&#250;blica que puede ir m&#225;s all&#225; de la pandemia&#46; Su adecuada fundamentaci&#243;n &#233;tica es decisiva para la prevenci&#243;n del distr&#233;s moral y la desconfianza p&#250;blica&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andreu Segura&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo abarca varios &#225;mbitos de conocimiento&#44; por lo que implica un esfuerzo multidisciplinario&#46; M&#46; Cruz y M&#46;I&#46; Tamayo dise&#241;aron la metodolog&#237;a de trabajo&#46; J&#46; Hortal&#44; M&#46; Melguizo y J&#46; Padilla revisaron los protocolos de priorizaci&#243;n y la bibliograf&#237;a sobre pandemias&#44; y desarrollaron los escenarios cl&#237;nicos&#46; M&#46;T&#46; L&#243;pez de la Vieja&#44; T&#46; Aus&#237;n&#44; A&#46; Puyol&#44; R&#46; Trivi&#241;o y D&#46; Rodr&#237;guez-Arias elaboraron la fundamentaci&#243;n &#233;tica y precisaron los principios y los criterios de distribuci&#243;n&#44; as&#237; como sus conceptos&#44; tanto en la primera redacci&#243;n como en la sucesivas revisiones&#46; Todas las personas firmantes participaron en la concepci&#243;n del manuscrito y sus objetivos&#44; la identificaci&#243;n de preguntas &#233;ticas&#44; las recomendaciones propuestas y las contestaciones dadas a las revisiones por pares&#46; Todas las personas autoras han aprobado la versi&#243;n final para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Agradecimientos</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las dem&#225;s personas que componen la red ESPACyOS &#40;&#201;tica Salubrista para la Acci&#243;n&#44; Cuidados y Observaci&#243;n Social&#41; y que participaron en parte de las reuniones en las que se fragu&#243;&#44; debati&#243;&#44; revis&#243; y aprob&#243; el presente trabajo&#58; Ivar Hannikainen&#44; Ester Mass&#243; y Janet Rodr&#237;guez&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Financiaci&#243;n</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo ha recibido financiaci&#243;n del proyecto de investigaci&#243;n FFI-2015-64858-P del Ministerio de Econom&#237;a y Competitividad&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflictos de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Legitimidad y responsabilidad</span>Los est&#225;ndares de la &#233;tica cl&#237;nica requieren que el personal sanitario satisfaga las necesidades de sus pacientes&#46; Sin embargo&#44; en una crisis de salud p&#250;blica puede cambiar el est&#225;ndar de atenci&#243;n para tener tambi&#233;n en cuenta las necesidades de la comunidad&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#191;C&#243;mo equilibrar el deber del personal sanitario hacia sus pacientes y el que tienen con la comunidad en general&#63; &#191;C&#243;mo conseguir que la preocupaci&#243;n por la salud p&#250;blica no comprometa indebidamente la atenci&#243;n individual&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Qui&#233;n tiene legitimidad para redistribuir los recursos humanos y materiales existentes&#63; &#191;Qui&#233;n debe definir las pol&#237;ticas de distribuci&#243;n y tomar las decisiones de priorizaci&#243;n&#63; &#191;Los responsables cl&#237;nicos&#44; los gestores de nivel intermedio &#40;gerencias&#41;&#44; los grupos de apoyo para facilitar el triaje&#44; los comit&#233;s de &#233;tica&#44; los responsables pol&#237;ticos&#44; el conjunto de la sociedad&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Debe el triaje tener un car&#225;cter universal o puede adaptarse localmente y a cada nivel asistencial &#40;atenci&#243;n primaria&#44; atenci&#243;n hospitalaria urgente&#44; convencional y UCI&#41;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de distribuci&#243;n</span>Pueden ser empleados como reglas para ordenar la lista de personas candidatas a recibir un tratamiento escaso&#44; para la exclusi&#243;n de pacientes o como elementos para el desempate cuando otros criterios no permiten priorizar&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Qu&#233; tipo de circunstancias &#40;m&#233;dicas&#44; sociales&#44; biogr&#225;ficas&#41; deben tenerse en cuenta y qu&#233; peso debe concederse a cada una de ellas&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Qu&#233; diferencias se deben considerar relevantes para establecer prioridades en la distribuci&#243;n de recursos asistenciales escasos&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La edad&#44; la comorbilidad o la calidad de vida previa&#44; &#191;deben ser limitantes para el acceso a servicios asistenciales&#63; &#191;Deben ser criterios de priorizaci&#243;n o de desempate&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La condici&#243;n de profesional estrat&#233;gico &#40;sanitario&#44; cuerpos de seguridad&#44; servicios de abastecimiento&#44; etc&#46;&#41;&#44; &#191;debe ser un criterio de priorizaci&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En la eficiencia&#44; &#191;c&#243;mo medimos la dimensi&#243;n beneficio&#63;&#191;Vidas restablecidas&#44; a&#241;os de vida&#44; a&#241;os de vida ajustados por calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#44; a&#241;os de vida ajustados por discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;C&#243;mo valorar la pluripatolog&#237;a&#63; &#191;Con la Escala Cl&#237;nica de Fragilidad &#40;CFS&#41;&#44; el n&#250;mero de patolog&#237;as&#44; el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson&#44; otros&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Qu&#233; importancia hay que conceder a los juicios pron&#243;sticos&#63; &#191;C&#243;mo valorar y sopesar la probabilidad de recuperaci&#243;n&#44; la esperanza de vida tras la recuperaci&#243;n y los a&#241;os de vida ajustados por calidad&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En este contexto de racionamiento y siempre para beneficio de otro candidato&#44; &#191;debemos redistribuir los recursos que ya est&#225;n siendo utilizados previamente a la pandemia por una persona&#63; &#191;Est&#225;n igualmente justificadas la decisiones de no instaurar un tratamiento vital y la de retirarlo una vez ha sido instaurado&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En la distribuci&#243;n de recursos&#44; &#191;c&#243;mo podemos equilibrar &#233;ticamente los deberes profesionales hacia los pacientes&#44; en particular con los de la comunidad a la que atienden en general&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio y descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis valorativo de los autores revisados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Igualdad estricta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Orden de llegada</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;Primera persona que llega&#44; primera que se sirve&#187;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El acceso a los recursos se establece en funci&#243;n del momento de llegada&#44; priorizando a quien llega antes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Beneficia a quienes viven m&#225;s cerca de centros sanitarios&#44; a quienes tienen un mayor conocimiento del funcionamiento del sistema sanitario&#44; a quienes enferman antes o a quienes acuden antes a los servicios sanitarios &#40;contraviniendo a veces las recomendaciones ante la COVID-19&#41;&#46; Puede favorecer la violencia y el hacinamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Loter&#237;a</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Este t&#233;rmino&#44; de uso habitual en la literatura&#44; recoge las diversas formas aleatorias de distribuci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Solo se plantea como &#250;ltimo recurso ante casos completamente id&#233;nticos&#44; algo poco frecuente en salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Equidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prioridad a la persona m&#225;s joven</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La persona m&#225;s joven tendr&#237;a prioridad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las personas m&#225;s j&#243;venes no han tenido oportunidad de desarrollar una vida completa&#44; frente a las de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prioridad al adolescente o adulto joven</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se da prioridad a la adolescencia sobre la infancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con respecto a la infancia y la adolescencia&#44; cuenta con una inversi&#243;n social mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prioridad a la etapa de la vida</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiene en cuenta la oportunidad de haber desarrollado una vida completa en funci&#243;n de la edad&#46; Se priorizan ciclos vitales incompletos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; prioridad decreciente a grupos de 0-49 a&#241;os &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-69 &#62; 70-84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 85 o m&#225;s a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuye el riesgo de discriminar entre personas de la misma etapa cuyas diferencias no son relevantes&#46; Los puntos de corte y las transiciones&#44; en cambio&#44; pueden dar lugar a arbitrariedades &#40;p&#46; ej&#46;&#44; tratar de forma distinta a personas de 49 y 50 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prioridad a la persona enferma m&#225;s grave</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prioriza a aquellas personas con un peor pron&#243;stico si no se tratan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ignora el pron&#243;stico del paciente y se aplica incluso cuando se pueden esperar ganancias marginales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prioridad a las embarazadas</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reconoce el valor de la gestaci&#243;n siempre que esta tenga posibilidades de llegar a t&#233;rmino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En el embarazo&#44; las decisiones que se tomen no solo tienen un efecto directo en la salud de la mujer&#44; sino tambi&#233;n sobre la del feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eficiencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Restablecer el mayor n&#250;mero de vidas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esta forma de medir la eficiencia la armoniza con la equidad y pone el foco sobre el desarrollo de vidas completas y el cuidado de la persona&#44; aunque optimiza menos los recursos que el criterio de a&#241;os de vida agregados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prioridad a quien menos va a utilizar el recurso disponible</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La persona que menos tiempo necesita el recurso para restablecerse es quien maximiza el n&#250;mero de personas restablecidas&#46; La medici&#243;n del beneficio ser&#225; el tiempo de uso del recurso &#40;cama y ventiladores&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otorga oportunidades a m&#225;s personas enfermas&#44; lo que se puede interpretar como la forma de medici&#243;n de utilidad m&#225;s comprometida con la equidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;20&#44;27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Salvar el mayor n&#250;mero de a&#241;os de vida agregados</span> &#40;AVAC&#44; AVAD&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Es una forma de medir la eficiencia centrada en el pron&#243;stico&#46; Tiene en cuenta los a&#241;os de vida con o sin ajuste por discapacidad&#44; independientemente del n&#250;mero de personas que los disfruten&#58; considera equivalente que una persona viva 40 a&#241;os a que 4 personas vivan 10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desde el punto de vista de la equidad&#44; puede criticarse que no se preocupa por la distribuci&#243;n de esos a&#241;os de vida&#44; pudiendo suponer una priorizaci&#243;n de quienes tienen mayores capacidades para convertir el recurso en una ganancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;23</span></a>Los AVAC y los AVAD introducen criterios de calidad de vida&#44; de dif&#237;cil c&#225;lculo en situaciones agudas de toma de decisiones&#44; pero que enriquecen dichas decisiones respecto a otros criterios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Valor social</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prioridad a profesionales de salud por su valor indispensable en el afrontamiento de la pandemia&#46; Incentiva tambi&#233;n evitar el absentismo laboral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se puede justificar desde la reciprocidad como reconocimiento a quienes tratan a personas enfermas de COVID-19 y se contagian en ese contexto laboral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>Son criticadas por quienes argumentan que los criterios de priorizaci&#243;n solo deber&#237;an incorporar consideraciones m&#233;dicas y objetivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Valor social extendido</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prioridad a personas con otras profesiones estrat&#233;gicas en momentos de crisis&#58; cuerpos de seguridad&#44; militares&#44; servicios de abastecimiento&#44; comunicaciones&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prioridad a personas cuidadoras que tienen personas dependientes a su cargo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La priorizaci&#243;n&#44; p&#46; ej&#46;&#44; de cargos pol&#237;ticos puede favorecer la corrupci&#243;n y la desconfianza social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medici&#243;n de la eficiencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situaci&#243;n previa&#58; discapacidad&#44; comorbilidad&#44; calidad de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> &#40;2006&#41;&#44; contexto previsi&#243;n de pandemia de gripe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Restablecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> el mayor n&#250;mero de vidasPrioridad a la persona m&#225;s joven&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vidas completas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La persona m&#225;s joven primero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Restablecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> el mayor n&#250;mero de vidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A letter report</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> &#40;2009&#41;&#44; contexto pandemia de gripe A&#44; 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Restablecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> el mayor n&#250;mero de vidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gu&#237;a Maryland<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;2019&#41;&#44; contexto previsi&#243;n de pandemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciclo de vida&#58; prioridad decreciente a 0-49 a&#241;os &#8594; 50-69 &#8594; 70-84 &#8594;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;85 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Supervivencia a corto plazoSupervivencia a largo plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital Morales Meseguer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;Novoa&#44; 2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En situaci&#243;n de colapso de UCI&#58; solo ingreso de pacientes sin fallo org&#225;nico menores de 70 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En situaci&#243;n de activaci&#243;n de recursos extra sin colapso&#58; evitar ingreso de mal pron&#243;stico o con fallo de un &#243;rgano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEAS La Paz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La edad no es criterio estricto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Influye m&#225;s la morbilidad previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recomendaciones &#233;ticas SIIARTI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; Italia &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poner l&#237;mite de edad para entrar en la UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valorar la comorbilidad y el estado funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Semicyuc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;80 a&#241;os con comorbilidad&#58; justificar la VMI&#46;70-80 a&#241;os&#44; con comorbilidad determinada&#58; justificar la VMI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Usar los AVAC para la priorizaci&#243;n entre pacientes similaresEn personas mayores tener en cuenta los AVAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Demencia o deterioro cognitivo&#44; enfermedades degenerativas&#58; no VMIValorar ingreso de pacientes con expectativa vital<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vall d&#8217;Hebron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;80 a&#241;os preferentemente oxigenoterapia o VMNI70-80 a&#241;os con neumon&#237;a y COVID&#44; valorar fragilidad&#46; Si CFS &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 y comorbilidad&#44; preferente oxigenoterapia o VMNI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Demencia moderada-grave&#58; no VMIDemencia leve&#44; decisi&#243;n seg&#250;n fragilidad &#40;CFS&#41; y comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Priorizar el &#171;cumplimiento de ciclo vital&#187;Prioridad a la persona m&#225;s joven&#58; incluso se puede plantear un l&#237;mite de edad para la UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Maximizaci&#243;n del beneficio con escala de WhitePriorizar el mayor n&#250;mero de vidas restablecidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Priorizar el mayor n&#250;mero de a&#241;os de vida ganadosAnte dos pacientes similares&#44; priorizar los AVAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Emanuel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Restablecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> el mayor n&#250;mero de vidas con expectativa vital razonable&#58; prioridad a j&#243;venes gravemente enfermosImplica retirar el tratamiento a pacientes para d&#225;rselo a otros que se beneficien m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las vacunas iniciales deber&#237;an ir a quienes m&#225;s riesgo de morbimortalidad tienen&#58; mayores de 60 a&#241;os&#44; pluripatol&#243;gicos&#44; etc&#46;&#44; antes que a las personas j&#243;venes sanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Elementos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Toma de decisiones acompa&#241;ada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11&#44;19&#44;32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dependiendo de la disponibilidad y la premura&#44; es recomendable constituir un grupo de triaje de composici&#243;n heterog&#233;nea para ayudar y proteger a los&#47;las profesionales de estas decisiones tr&#225;gicas y no comprometer su deber asistencial fiduciario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;19&#44;29</span></a>Recurrir a los &#243;rganos de urgencia de los comit&#233;s de &#233;tica asistencialLa experiencia recientemente anunciada en Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> de crear &#171;unidades de apoyo &#233;tico&#187; de &#225;mbito regional para la actual situaci&#243;n podr&#237;a servir de ejemplo&#44; no tanto para replicarla&#44; sino m&#225;s bien como incentivo para generar espacios de apoyo y acompa&#241;amiento a este tipo de decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Transparencia y claridad en la comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes y familiares deben ser informados de las decisiones y de los criterios seguidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Razonabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las razones en que se fundamentan las decisiones deben poder ser aceptadas por todas las personas afectadas&#46; Para ello se deben fundamentar en la mejor evidencia cient&#237;fica disponible&#44; deben ser proporcionales &#40;necesarias y acorde a la magnitud de la pandemia&#41; y deben conceder posibilidad de apelaci&#243;n a errores en la toma de decisiones por parte de las personas implicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Coherencia&#47;consistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una vez que se consensua y establece una f&#243;rmula de priorizaci&#243;n&#44; debe seguirse y tratar de generalizarse para evitar desigualdades&#58; que las personas sean tratadas con criterios de racionamiento distintos en funci&#243;n del centro asistencial al que acuden y que &#171;elijan el hospital&#187; para no verse afectadas por el racionamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Rendici&#243;n de cuentas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las personas responsables deben ser capaces de defender p&#250;blicamente las decisiones tomadas a trav&#233;s del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Unidad de cuidados intensivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Urgencias hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Necesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Criterios de inclusi&#243;n&#58; patolog&#237;a reversible para la que existe un beneficio razonable esperableCriterios de exclusi&#243;n&#58; parada cardiorrespiratoria&#44; <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> irreversible&#44; tratamiento alternativo con ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Priorizaci&#243;n por gravedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Priorizaci&#243;n por gravedadPriorizaci&#243;n por discapacidad&#58; &#250;nico nivel asistencial accesible &#40;a domicilio&#41; para ciertas personas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eficiencia&#47;utilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Optimizar el mayor n&#250;mero de personas restablecidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A igual gravedad&#44; priorizar la optimizaci&#243;n del n&#250;mero de vidas restablecidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Priorizaci&#243;n sobre grupos de edad &#40;infancia y juventud&#41;&#44; situaci&#243;n &#40;embarazadas&#41; y actividades &#40;vacunas&#44; intervenci&#243;n sobre precariedad familiar&#41; con alta rentabilidad comunitaria para el futuro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Maximizaci&#243;n del beneficio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prioridad a quien m&#225;s probabilidad tenga por escalas pron&#243;sticas de restablecerse en el menor tiempo posible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prioridad pedi&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Equidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A igualdad de criterios previos&#44; prioridad a la persona m&#225;s joven&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prioridad a grupos vulnerables a COVID-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Garant&#237;a de accesibilidad universalPrioridad a grupos vulnerables a sufrir enfermedad grave por COVID-19 o a las medidas de confinamientoPrioridad a las personas con movilidad reducida&#44; institucionalizadasPrioridad a pacientes con asistencia paliativa y en situaci&#243;n de terminalidadPrioridad a pacientes y familias con l&#237;mites de accesibilidad por dispersi&#243;n geogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prioridad a m&#225;s desfavorecidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prioridad a embarazadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prioridad a embarazadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valor instrumental y reciprocidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prioridad a personas contagiadas de COVID por su labor asistencial esencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prioridad a personas contagiadas de COVID por su labor asistencial esencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prioridad a personas contagiadas de COVID por su labor asistencial esencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trato estrictamente igualitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A igualdad del resto de criterios&#44; por loter&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Loter&#237;a&#44; orden de llegada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En COVID-19&#44; evitar el criterio &#171;la primera persona en llegar&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A igualdad del resto de criterios&#44; la primera persona en llegar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A igualdad del resto de criterios&#44; la primera persona en llegar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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    • Límites y riesgos del racionamiento
    • Un modelo unitario de distribución de recursos sanitarios en la situación de pandemia (tabla 5)
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    • Financiación
    • Conflictos de intereses
    • Bibliografía
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Vol. 35. Núm. 6.
Páginas 525-533 (noviembre - diciembre 2021)
Original
DOI: 10.1016/j.gaceta.2020.07.006
Open Access
La eficiencia no basta. Análisis ético y recomendaciones para la distribución de recursos escasos en situación de pandemia
Efficiency is not enough. Ethical analysis and recommendations for the allocation of scarce resources in a pandemic situation
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Joaquín Hortal-Carmonaa,b,
Autor para correspondencia
johoca@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Javier Padilla-Bernáldezc,b, Miguel Melguizo-Jiménezd,b, Txetxu Ausínb,e, Maite Cruz-Piquerasb,f, María Teresa López de la Viejab,g, Àngel Puyolb,h, David Rodríguez-Ariasb,i, María-Isabel Tamayo-Velázquezb,f, Rosana Triviño