array:24 [
  "pii" => "S0213911111001555"
  "issn" => "02139111"
  "doi" => "10.1016/j.gaceta.2011.04.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-11-01"
  "aid" => "494"
  "copyright" => "SESPAS"
  "copyrightAnyo" => "2011"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Gac Sanit. 2011;25:549-51"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3473
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 138
      "HTML" => 2723
      "PDF" => 612
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0213911111002585"
    "issn" => "02139111"
    "doi" => "10.1016/j.gaceta.2011.07.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-11-01"
    "aid" => "542"
    "copyright" => "SESPAS"
    "documento" => "book-review"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "brv"
    "cita" => "Gac Sanit. 2011;25:552"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1989
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 121
        "HTML" => 1460
        "PDF" => 408
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Recensi&#243;n bibliogr&#225;fica</span>"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "552"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Xavier Castells"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Xavier"
              "apellidos" => "Castells"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911111002585?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/0000002500000006/v1_201301221213/S0213911111002585/v1_201301221213/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0213911111001567"
    "issn" => "02139111"
    "doi" => "10.1016/j.gaceta.2011.04.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-11-01"
    "aid" => "495"
    "copyright" => "SESPAS"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Gac Sanit. 2011;25:545-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2949
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 172
        "HTML" => 2256
        "PDF" => 521
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Nota de campo</span>"
      "titulo" => "Intervenci&#243;n para reducir la variabilidad de las indicaciones quir&#250;rgicas y la lista de espera de pacientes con prioridad 1&#46; Una experiencia en Galicia"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "545"
          "paginaFinal" => "548"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Intervention to reduce variability in surgical indications and the waiting list of priority 1 patients&#46; An experience in Galicia &#40;Spain&#41;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Nieves Dom&#237;nguez Gonz&#225;lez, M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Estrella L&#243;pez-Pardo Pardo, M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Teresa Rey Liste, M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Montserrat Garc&#237;a Sixto"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Nieves"
              "apellidos" => "Dom&#237;nguez Gonz&#225;lez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Estrella"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Pardo Pardo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Teresa"
              "apellidos" => "Rey Liste"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Montserrat"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Sixto"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911111001567?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/0000002500000006/v1_201301221213/S0213911111001567/v1_201301221213/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Nota metodol&#243;gica</span>"
    "titulo" => "La auditor&#237;a energ&#233;tica&#58; una herramienta de gesti&#243;n en atenci&#243;n primaria"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "549"
        "paginaFinal" => "551"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Justo Garc&#237;a Sanz-Calcedo, Francisco Cuadros, Fernando L&#243;pez Rodr&#237;guez"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Justo"
            "apellidos" => "Garc&#237;a Sanz-Calcedo"
            "email" => array:2 [
              0 => "jgsanz&#64;unex&#46;es"
              1 => "justo&#46;garcia&#64;ses&#46;juntaex&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Francisco"
            "apellidos" => "Cuadros"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Fernando"
            "apellidos" => "L&#243;pez Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio Extreme&#241;o de Salud&#44; Badajoz&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de F&#237;sica Aplicada&#44; Universidad de Extremadura&#44; Badajoz&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Agencia Extreme&#241;a de la Energ&#237;a&#44; Badajoz&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Energy audit&#58; a management tool in health centers"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los centros de salud de Extremadura consumen anualmente m&#225;s de 22 millones de kWh de electricidad&#44; 450&#46;000 litros de gas&#243;leo y 40&#46;000 m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de gas natural&#44; y emiten a la atm&#243;sfera m&#225;s 27&#46;000 toneladas de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y otros gases con efecto invernadero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Una adecuada gesti&#243;n energ&#233;tica contribuir&#237;a a disminuir estas emisiones&#44; y evitar&#237;a sus consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una auditor&#237;a eval&#250;a el nivel de &#171;voracidad&#187; energ&#233;tica de un edificio y aporta un estudio de disminuci&#243;n de costes que posibilite reducir los gastos de explotaci&#243;n&#44; mantenimiento y reposici&#243;n&#44; contribuyendo a preservar el medio ambiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El potencial de ahorro derivado de la gesti&#243;n energ&#233;tica de un centro de salud no se ha estudiado de forma sistem&#225;tica &#40;s&#243;lo hay m&#237;nimos precedentes&#41;&#44; aun cuando las perspectivas reales de ahorro son altas&#44; habida cuenta de que en Espa&#241;a&#44; en el a&#241;o 2009&#44; estaban operativos 2954 centros de salud&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objeto de este trabajo es evaluar la viabilidad de la auditor&#237;a energ&#233;tica como herramienta de gesti&#243;n en atenci&#243;n primaria&#44; para analizar el consumo energ&#233;tico del centro de salud&#44; y proponer medidas concretas para disminuir su demanda energ&#233;tica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio anal&#237;tico basado en la realizaci&#243;n de auditor&#237;as energ&#233;ticas en 55 centros de salud de Extremadura &#40;que representan el 50&#37; de los existentes&#41;&#44; efectuadas entre 2005 y 2010 por la Agencia Extreme&#241;a de la Energ&#237;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han elegido edificios similares en cuanto al sistema de climatizaci&#243;n utilizado&#44; basado en todos los casos en bomba de calor en verano e invierno o caldera de gas&#243;leo en invierno y equipo de fr&#237;o en verano&#44; con un tama&#241;o comprendido entre 500 y 3500 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; situados en zonas de salud que atienden entre 3500 y 25&#46;000 usuarios&#44; construidos entre 1985 y 2007&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada auditor&#237;a se han seguido los siguientes pasos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recopilaci&#243;n de datos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Localizaci&#243;n e inspecci&#243;n de dispositivos de transformaci&#243;n energ&#233;tica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis de dispositivos de transformaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuantificaci&#243;n de la inversi&#243;n total a realizar si se ejecutan las medidas propuestas&#44; calculando el periodo de retorno de la inversi&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaboraci&#243;n de un informe final&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar el ahorro anual conseguido en cada centro de salud se ha utilizado la siguiente ecuaci&#243;n&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia>donde <span class="elsevierStyleItalic">V</span> es el ahorro previsto en euros&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Ei</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">n</span></span> el consumo anual de energ&#237;a en kWh&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Ef</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">n</span></span> el consumo anual de energ&#237;a estimado tras la aplicaci&#243;n de la medida en kWh&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Ce</span> el coste energ&#233;tico en &#8364;&#47;kWh y <span class="elsevierStyleItalic">g</span> los impuestos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder comparar el potencial de ahorro previsto en cada auditor&#237;a se actualizaron los valores de la inversi&#243;n y el coste de la energ&#237;a&#44; seg&#250;n las siguientes ecuaciones&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="eq0015"></elsevierMultimedia>siendo <span class="elsevierStyleItalic">Va</span> el valor actualizado de la inversi&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Ve</span> el coste actualizado de la energ&#237;a&#44; <span class="elsevierStyleItalic">V</span> la inversi&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Ce</span> el coste de la energ&#237;a y <span class="elsevierStyleItalic">n</span> la diferencia entre 2010 y el a&#241;o de la auditor&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste de cada auditor&#237;a&#44; financiadas mediante convenio con la Agencia Extreme&#241;a de la Energ&#237;a&#44; fue de 250 &#8364;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado que la climatizaci&#243;n absorbe el 52&#37; de la demanda anual de energ&#237;a de un centro de salud&#44; la iluminaci&#243;n el 30&#37;&#44; el agua caliente sanitaria el 8&#37; y otros receptores el 10&#37;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados&#44; clasificados en ocho medidas concretas en funci&#243;n del tipo de intervenci&#243;n en el edificio&#44; se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y se detallan a continuaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto medioambiental de las medidas aplicadas se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; en la cual se han extrapolado los resultados del estudio a Extremadura y se han estimado para toda Espa&#241;a&#44; donde es posible reducir el consumo en 31&#44;9 millones de kWh anuales&#44; lo que supondr&#237;a un ahorro anual de 8&#46;744&#46;806 &#8364; y se evitar&#237;a emitir a la atm&#243;sfera 20&#46;707&#44;7 toneladas de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha detectado que los edificios con mayor potencial de ahorro energ&#233;tico son los construidos entre 1990 y 2000&#44; en los que de manera preferente se deber&#237;a actuar&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Facturaci&#243;n energ&#233;tica</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consiste en optimizar las condiciones contractuales con la compa&#241;&#237;a suministradora&#44; adecuando la potencia de contrataci&#243;n a la realmente consumida&#44; eligiendo la mejor tarifa&#44; discriminaci&#243;n horaria&#44; etc&#46;&#44; y aprovechando las oportunidades de contrataci&#243;n derivadas del alto consumo y de la negociaci&#243;n de precios del mercado de energ&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Energ&#237;a reactiva</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos receptores de las instalaciones el&#233;ctricas necesitan campos magn&#233;ticos para su funcionamiento&#44; por lo que consumen una energ&#237;a denominada reactiva&#44; que provoca ca&#237;das de tensi&#243;n&#44; mayor consumo de energ&#237;a y penalizaciones en la factura el&#233;ctrica por su consumo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Cuando esto ocurre &#40;49&#44;09&#37;&#41;&#44; se propone la instalaci&#243;n de condensadores de potencia&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agua caliente</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone la instalaci&#243;n de sondas de temperatura en circuitos de recirculaci&#243;n&#44; la instalaci&#243;n de temporizadores en equipos de acumulaci&#243;n y el control de temperatura de consigna en las calderas&#46; En caso de producci&#243;n de agua caliente mediante termos el&#233;ctricos o acumuladores&#44; se plantea la instalaci&#243;n de relojes con programador de desconexi&#243;n&#44; que interrumpen el funcionamiento en las horas en que no hay actividad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sistema de iluminaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La instalaci&#243;n de balastos en l&#225;mparas fluorescentes&#44; la sustituci&#243;n de l&#225;mparas incandescentes por otras de mayor rendimiento&#44; la sectorizaci&#243;n y temporizaci&#243;n del control de la iluminaci&#243;n&#44; la adecuaci&#243;n de los par&#225;metros de iluminaci&#243;n a cada dependencia y el incremento del mantenimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> son algunas de las soluciones propuestas&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sistemas de climatizaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone introducir tecnolog&#237;as eficientes de climatizaci&#243;n que minimicen el consumo energ&#233;tico y optimicen el mantenimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> de los sistemas&#44; la zonificaci&#243;n adecuada para climatizar dependencias con usos similares&#44; la instalaci&#243;n de termostatos y la sustituci&#243;n de m&#225;quinas ineficientes por otras con mayor rendimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medidas en epidermis</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas propuestas son el aislamiento de techos y cubiertas&#44; el sellado de puertas y ventanas para evitar filtraciones&#44; protecciones de tipo persianas&#44; cortinas o voladizos&#44; sustituci&#243;n de acristalamiento simple por doble&#44; aplicaci&#243;n de l&#225;minas protectoras de radiaci&#243;n solar en vidrios&#44; instalaci&#243;n de cortavientos&#46;&#46;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Energ&#237;as renovables</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si un edificio es energ&#233;ticamente eficiente&#44; es recomendable la sustituci&#243;n de la energ&#237;a convencional por una renovable&#44; debido a que las renovables son mas rentables a medio-largo plazo que las tradicionales y llevan intr&#237;nsecamente asociado el concepto de sostenibilidad medioambiental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Gesti&#243;n interna</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de promover campa&#241;as de sensibilizaci&#243;n en materia de eficiencia energ&#233;tica&#44; determinando objetivos realistas para lograr peque&#241;os avances que motiven a todos&#44; y que preferiblemente tengan que ver con el control de los h&#225;bitos de los usuarios&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se detectan algunos sesgos impl&#237;citos&#44; que dificultan la extrapolaci&#243;n al &#225;mbito nacional&#46; En primer lugar&#44; la disparidad en el dise&#241;o de los edificios&#44; derivada tanto de la conceptualizaci&#243;n arquitect&#243;nica como de la parcela&#46; En segundo lugar&#44; la poblaci&#243;n asistida no es constante a lo largo del a&#241;o&#44; pues var&#237;a entre periodos debido a fen&#243;menos migratorios y a la prevalencia estacional de las afecciones&#46; En tercer lugar&#44; la cartera de servicios var&#237;a entre comunidades aut&#243;nomas&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n peri&#243;dica de una auditor&#237;a es un elemento de gesti&#243;n que permite una sistematizaci&#243;n y un conocimiento continuo del funcionamiento del centro de salud&#46; Es adecuado apostar por la eficiencia energ&#233;tica y medioambiental&#44; como indicador asistencial en un modelo sanitario basado en par&#225;metros de calidad&#44; introduciendo indicadores de eficiencia en la gesti&#243;n&#44; y la auditor&#237;a energ&#233;tica es una herramienta adecuada para ello&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demostrada la viabilidad financiera y presupuestaria de las medidas propuestas&#44; &#233;stas deber&#237;an priorizarse en funci&#243;n del periodo de retorno de la inversi&#243;n&#44; empezando por las que minimicen la inversi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Garc&#237;a concibi&#243; el estudio y supervis&#243; todos los aspectos de su realizaci&#243;n&#44; y particip&#243; junto a F&#46; Cuadros y F&#46; L&#243;pez en la recopilaci&#243;n de todos los datos utilizados&#46; J&#46; Garc&#237;a y F&#46; Cuadros interpretaron los datos&#44; y J&#46; Garc&#237;a y F&#46; L&#243;pez realizaron el an&#225;lisis y redactaron el primer borrador&#46; Todos los autores aportaron ideas&#44; interpretaron los hallazgos y revisaron las sucesivas versiones del manuscrito&#46; Todos los autores aprobaron la versi&#243;n final&#46; J&#46; Garc&#237;a es el responsable del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres11505"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Objetivo"
            2 => "M&#233;todo"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec12965"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres11506"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Objective"
            2 => "Method"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec12966"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todo"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Facturaci&#243;n energ&#233;tica"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Energ&#237;a reactiva"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Agua caliente"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Sistema de iluminaci&#243;n"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Sistemas de climatizaci&#243;n"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Medidas en epidermis"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Energ&#237;as renovables"
            ]
            7 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Gesti&#243;n interna"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Contribuciones de autor&#237;a"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0070"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0075"
          "titulo" => "Conflictos de intereses"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "xack987"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2011-01-15"
    "fechaAceptado" => "2011-04-25"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12965"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Gesti&#243;n energ&#233;tica"
            1 => "Centro de salud"
            2 => "Auditor&#237;a energ&#233;tica"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12966"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Energy management"
            1 => "Health center"
            2 => "Energy audit"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la viabilidad de la auditor&#237;a energ&#233;tica como herramienta de gesti&#243;n en atenci&#243;n primaria&#44; para mejorar la eficiencia energ&#233;tica y medioambiental de un centro de salud&#44; disminuyendo sus costes de explotaci&#243;n&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizaron 55 auditor&#237;as energ&#233;ticas en centros de salud durante el periodo 2005-2010&#44; de tama&#241;o entre 500 y 3500 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; ubicados en zonas de salud de 3500 a 25&#46;000 usuarios&#44; construidos entre 1985 y 2007&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se demuestra que con una inversi&#243;n media de 11&#46;601 &#8364; por centro de salud es posible disminuir el consumo energ&#233;tico en 10&#46;801 kWh&#44; ahorrando 2961 &#8364; anuales en un tiempo medio de amortizaci&#243;n de 3&#44;92 a&#241;os y evitando la emisi&#243;n de 7010<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La auditor&#237;a energ&#233;tica supone una herramienta pr&#225;ctica para evaluar y disminuir los gastos de explotaci&#243;n y mantenimiento&#44; mejorando el confort en las instalaciones y colaborando en la preservaci&#243;n del medio ambiente&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study was to evaluate the viability of energy audit as a management tool in primary care to improve the energy efficiency and environmental performance of a health center by reducing its operating costs&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We conducted 55 energy audits in health centers from 2005-2010&#46; The health centers were sized between 500 and 3&#44;500 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; were located in health areas with 3&#44;500 to 25&#44;000 users&#44; and were built between 1985 and 2007&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">With an average investment of 11&#44;601&#8364; per site&#44; energy consumption can be reduced by 10&#44;801 kWh per year&#44; saving 2&#44;961&#8364; with a mean payback period of 3&#46;92 years&#44; and preventing emission of 7&#44;010<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg of CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Energy auditing is a practical tool to reduce the operating and maintenance costs of health centers and of improving the comfort of the facilities&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Medida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ahorro &#40;&#8364;&#47;a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inversi&#243;n &#40;&#8364;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo de retorno &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Facturaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;91&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">662&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Energ&#237;a reactiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;09&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;332&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;670&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agua caliente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;36&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">792&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">299&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Iluminaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&#44;55&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">809&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;093&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Climatizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">800&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6340&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epidermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;18&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">716&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;544&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Energ&#237;as renovables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;73&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">537&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;853&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gesti&#243;n interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&#44;00&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">350&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;960&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46;601&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab10884.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Potencial de ahorro energ&#233;tico medio por centro de salud en funci&#243;n de la medida aplicada</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concepto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Extremadura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#176; edificios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;954&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Energ&#237;a &#40;kWh&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46;801&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">594&#46;072&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;188&#46;144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#46;907&#46;071&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46;010&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">385&#46;553&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">771&#46;106&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#46;707&#46;689&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Part&#237;culas &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">477&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#46;276&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#46;552&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;411&#46;250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;087&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46;174&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">219&#46;521&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">220&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">440&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46;806&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CO &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab10883.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Balance medioambiental del potencial de ahorro energ&#233;tico y disminuci&#243;n de emisiones a la atm&#243;sfera&#44; extrapolado a los &#225;mbitos regional y nacional</p>"
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "eq0005"
        "etiqueta" => "&#40;1&#41;"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:5 [
          "Matematica" => "V&#61;&#8721;n&#61;1m&#40;Ein&#8722;Efn&#41;&#215;Ce&#43;g"
          "Fichero" => "si1.jpeg"
          "Tamanyo" => 2543
          "Alto" => 49
          "Ancho" => 224
        ]
      ]
      3 => array:6 [
        "identificador" => "eq0010"
        "etiqueta" => "&#40;2&#41;"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:5 [
          "Matematica" => "Va&#61;V&#215;&#40;1&#43;0&#44;02&#41;n"
          "Fichero" => "si2.jpeg"
          "Tamanyo" => 1433
          "Alto" => 16
          "Ancho" => 150
        ]
      ]
      4 => array:6 [
        "identificador" => "eq0015"
        "etiqueta" => "&#40;3&#41;"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:5 [
          "Matematica" => "Ve&#61;Ce&#215;&#40;1&#43;0&#44;04&#41;n"
          "Fichero" => "si3.jpeg"
          "Tamanyo" => 1521
          "Alto" => 16
          "Ancho" => 155
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gesti&#243;n energ&#233;tica en servicios de salud"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Garc&#237;a Sanz-Calcedo"
                            1 => "S&#46; Garrido"
                            2 => "C&#46; P&#233;rez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ingenier&#237;a Hospitalaria"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "paginaFinal" => "38"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cambio clim&#225;tico y salud&#46; Informe SESPAS 2010"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Tirado Bl&#225;zquez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gaceta.2010.10.004"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Gaceta Sanitaria"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "24"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "78"
                        "paginaFinal" => "84"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21095044"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eficiencia energ&#233;tica en edificios&#46; Certificaci&#243;n y auditor&#237;as energ&#233;ticas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "F&#46; Rey-Mart&#237;nez"
                            1 => "E&#46; Velasco-G&#243;mez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2006"
                        "editorial" => "Thomson"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estrategias para la reducci&#243;n global de la factura energ&#233;tica y las emisiones en los centros sanitarios de Extremadura"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Garc&#237;a Sanz-Calcedo"
                            1 => "C&#46; Corisco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2008"
                        "editorial" => "Institute for International Research"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Building evaluation methodology for setting maintenance priorities in hospital buildings"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "I&#46;M&#46; Shohet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Construction Management and Economics"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "681"
                        "paginaFinal" => "692"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An&#225;lisis sobre la sensibilidad energ&#233;tica y medioambiental de los par&#225;metros funcionales en los centros de salud de Extremadura"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Garc&#237;a Sanz-Calcedo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2009"
                        "editorial" => "Universidad de Extremadura"
                        "editorialLocalizacion" => "Badajoz"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influence of the number of users on the energy efficiency of health centres"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Garc&#237;a Sanz-Calcedo"
                            1 => "F&#46; Cuadros"
                            2 => "F&#46; L&#243;pez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Energy and Buildings"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "1544"
                        "paginaFinal" => "1548"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidencia del mantenimiento en la gesti&#243;n energ&#233;tica en los edificios"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Corretger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Revista Ingenier&#237;a Hospitalaria"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "4"
                        "paginaFinal" => "22"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A low energy building in a life cycle its embodied energy&#44; energy need for operation and recycling potential&#46; Department of Building Science&#46; Lund Institute of Technology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46; Thormark"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Building and Environment"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "429"
                        "paginaFinal" => "435"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eficiencia de una caldera de biomasa en un centro hospitalario&#46; Aprovechamiento de huesos de aceitunas triturados para producci&#243;n de calor"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Garc&#237;a Sanz-Calcedo"
                            1 => "F&#46; Cuadros"
                            2 => "F&#46; L&#243;pez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dyna Ingenier&#237;a e Industria"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "86-3"
                        "paginaInicial" => "343"
                        "paginaFinal" => "349"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "identificador" => "xack987"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores desean expresar su agradecimiento al Servicio Extreme&#241;o de Salud&#44; organismo aut&#243;nomo adscrito a la Consejer&#237;a de Sanidad y Dependencia&#44; y a la Agencia Extreme&#241;a de la Energ&#237;a&#44; por la abundante informaci&#243;n facilitada durante el desarrollo de este estudio&#46;</p>"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02139111/0000002500000006/v1_201301221213/S0213911111001555/v1_201301221213/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "636"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Nota Metodol&#243;gica"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/0000002500000006/v1_201301221213/S0213911111001555/v1_201301221213/es/main.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911111001555?idApp=WGSE"
]
Compartir
Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 25. Núm. 6.
Páginas 549-551 (noviembre - diciembre 2011)
Respuestas rápidas
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
No disponible
Vol. 25. Núm. 6.
Páginas 549-551 (noviembre - diciembre 2011)
Nota metodológica
Open Access
La auditoría energética: una herramienta de gestión en atención primaria
Energy audit: a management tool in health centers
Visitas
1176
Justo García Sanz-Calcedoa,
Autor para correspondencia
, Francisco Cuadrosb, Fernando López Rodríguezc
a Servicio Extremeño de Salud, Badajoz, España
b Departamento de Física Aplicada, Universidad de Extremadura, Badajoz, España
c Agencia Extremeña de la Energía, Badajoz, España
Este artículo ha recibido

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (2)
Tabla 1. Potencial de ahorro energético medio por centro de salud en función de la medida aplicada
Tabla 2. Balance medioambiental del potencial de ahorro energético y disminución de emisiones a la atmósfera, extrapolado a los ámbitos regional y nacional
Mostrar másMostrar menos
Resumen
Objetivo

Evaluar la viabilidad de la auditoría energética como herramienta de gestión en atención primaria, para mejorar la eficiencia energética y medioambiental de un centro de salud, disminuyendo sus costes de explotación.

Método

Se realizaron 55 auditorías energéticas en centros de salud durante el periodo 2005-2010, de tamaño entre 500 y 3500 m2, ubicados en zonas de salud de 3500 a 25.000 usuarios, construidos entre 1985 y 2007.

Resultados

Se demuestra que con una inversión media de 11.601 € por centro de salud es posible disminuir el consumo energético en 10.801 kWh, ahorrando 2961 € anuales en un tiempo medio de amortización de 3,92 años y evitando la emisión de 7010kg de CO2.

Conclusiones

La auditoría energética supone una herramienta práctica para evaluar y disminuir los gastos de explotación y mantenimiento, mejorando el confort en las instalaciones y colaborando en la preservación del medio ambiente.

Palabras clave:
Gestión energética
Centro de salud
Auditoría energética
Abstract
Objective

The aim of this study was to evaluate the viability of energy audit as a management tool in primary care to improve the energy efficiency and environmental performance of a health center by reducing its operating costs.

Method

We conducted 55 energy audits in health centers from 2005-2010. The health centers were sized between 500 and 3,500 m2, were located in health areas with 3,500 to 25,000 users, and were built between 1985 and 2007.

Results

With an average investment of 11,601€ per site, energy consumption can be reduced by 10,801 kWh per year, saving 2,961€ with a mean payback period of 3.92 years, and preventing emission of 7,010kg of CO2.

Conclusions

Energy auditing is a practical tool to reduce the operating and maintenance costs of health centers and of improving the comfort of the facilities.

Keywords:
Energy management
Health center
Energy audit
Texto completo
Introducción

Los centros de salud de Extremadura consumen anualmente más de 22 millones de kWh de electricidad, 450.000 litros de gasóleo y 40.000 m3 de gas natural, y emiten a la atmósfera más 27.000 toneladas de CO2 y otros gases con efecto invernadero1. Una adecuada gestión energética contribuiría a disminuir estas emisiones, y evitaría sus consecuencias2.

Una auditoría evalúa el nivel de «voracidad» energética de un edificio y aporta un estudio de disminución de costes que posibilite reducir los gastos de explotación, mantenimiento y reposición, contribuyendo a preservar el medio ambiente3.

El potencial de ahorro derivado de la gestión energética de un centro de salud no se ha estudiado de forma sistemática (sólo hay mínimos precedentes), aun cuando las perspectivas reales de ahorro son altas, habida cuenta de que en España, en el año 2009, estaban operativos 2954 centros de salud.

El objeto de este trabajo es evaluar la viabilidad de la auditoría energética como herramienta de gestión en atención primaria, para analizar el consumo energético del centro de salud, y proponer medidas concretas para disminuir su demanda energética.

Método

Estudio analítico basado en la realización de auditorías energéticas en 55 centros de salud de Extremadura (que representan el 50% de los existentes), efectuadas entre 2005 y 2010 por la Agencia Extremeña de la Energía.

Se han elegido edificios similares en cuanto al sistema de climatización utilizado, basado en todos los casos en bomba de calor en verano e invierno o caldera de gasóleo en invierno y equipo de frío en verano, con un tamaño comprendido entre 500 y 3500 m2, situados en zonas de salud que atienden entre 3500 y 25.000 usuarios, construidos entre 1985 y 2007.

En cada auditoría se han seguido los siguientes pasos:

  • a)

    Recopilación de datos.

  • b)

    Localización e inspección de dispositivos de transformación energética.

  • c)

    Análisis de dispositivos de transformación.

  • d)

    Cuantificación de la inversión total a realizar si se ejecutan las medidas propuestas, calculando el periodo de retorno de la inversión.

  • e)

    Elaboración de un informe final.

Para evaluar el ahorro anual conseguido en cada centro de salud se ha utilizado la siguiente ecuación:

donde V es el ahorro previsto en euros, Ein el consumo anual de energía en kWh, Efn el consumo anual de energía estimado tras la aplicación de la medida en kWh, Ce el coste energético en €/kWh y g los impuestos.

Para poder comparar el potencial de ahorro previsto en cada auditoría se actualizaron los valores de la inversión y el coste de la energía, según las siguientes ecuaciones:

siendo Va el valor actualizado de la inversión, Ve el coste actualizado de la energía, V la inversión, Ce el coste de la energía y n la diferencia entre 2010 y el año de la auditoría.

Resultados

El coste de cada auditoría, financiadas mediante convenio con la Agencia Extremeña de la Energía, fue de 250 €.

Se ha observado que la climatización absorbe el 52% de la demanda anual de energía de un centro de salud, la iluminación el 30%, el agua caliente sanitaria el 8% y otros receptores el 10%.

Los resultados, clasificados en ocho medidas concretas en función del tipo de intervención en el edificio, se muestran en la tabla 1 y se detallan a continuación.

Tabla 1.

Potencial de ahorro energético medio por centro de salud en función de la medida aplicada

Medida  Ahorro (€/año)  Inversión (€)  Periodo de retorno (años) 
Facturación  70,91%  662,96 
Energía reactiva  49,09%  1.332,23  1.670,12  1,25 
Agua caliente  36,36%  792,22  299,23  0,38 
Iluminación  94,55%  809,90  2.093,78  2,59 
Climatización  13,50%  800  6340  7,93 
Epidermis  38,18%  716,50  4.544,00  6,34 
Energías renovables  12,73%  537,04  4.853,93  9,04 
Gestión interna  95,00%  350,00 
Total    2.960,33  11.601,15  3,92 

El impacto medioambiental de las medidas aplicadas se muestra en la tabla 2, en la cual se han extrapolado los resultados del estudio a Extremadura y se han estimado para toda España, donde es posible reducir el consumo en 31,9 millones de kWh anuales, lo que supondría un ahorro anual de 8.744.806 € y se evitaría emitir a la atmósfera 20.707,7 toneladas de CO2.

Tabla 2.

Balance medioambiental del potencial de ahorro energético y disminución de emisiones a la atmósfera, extrapolado a los ámbitos regional y nacional

Concepto  Media  Muestra  Extremadura  España 
N° edificios  55  110  2.954 
Energía (kWh)  10.801,31  594.072  1.188.144  31.907.071 
CO2 (kg)  7.010,05  385.553  771.106  20.707.689 
Partículas (kg)  477,74  26.276  52.552  1.411.250 
SO2 (kg)  74,31  4.087  8.174  219.521 
NO2 (kg)  4,00  220  440  11.806 
CO (kg)  1,06  58  116  3.127 

Se ha detectado que los edificios con mayor potencial de ahorro energético son los construidos entre 1990 y 2000, en los que de manera preferente se debería actuar.

Facturación energética

Consiste en optimizar las condiciones contractuales con la compañía suministradora, adecuando la potencia de contratación a la realmente consumida, eligiendo la mejor tarifa, discriminación horaria, etc., y aprovechando las oportunidades de contratación derivadas del alto consumo y de la negociación de precios del mercado de energía4.

Energía reactiva

Algunos receptores de las instalaciones eléctricas necesitan campos magnéticos para su funcionamiento, por lo que consumen una energía denominada reactiva, que provoca caídas de tensión, mayor consumo de energía y penalizaciones en la factura eléctrica por su consumo5. Cuando esto ocurre (49,09%), se propone la instalación de condensadores de potencia.

Agua caliente

Se propone la instalación de sondas de temperatura en circuitos de recirculación, la instalación de temporizadores en equipos de acumulación y el control de temperatura de consigna en las calderas. En caso de producción de agua caliente mediante termos eléctricos o acumuladores, se plantea la instalación de relojes con programador de desconexión, que interrumpen el funcionamiento en las horas en que no hay actividad asistencial6.

Sistema de iluminación

La instalación de balastos en lámparas fluorescentes, la sustitución de lámparas incandescentes por otras de mayor rendimiento, la sectorización y temporización del control de la iluminación, la adecuación de los parámetros de iluminación a cada dependencia y el incremento del mantenimiento7 son algunas de las soluciones propuestas.

Sistemas de climatización

Se propone introducir tecnologías eficientes de climatización que minimicen el consumo energético y optimicen el mantenimiento8 de los sistemas, la zonificación adecuada para climatizar dependencias con usos similares, la instalación de termostatos y la sustitución de máquinas ineficientes por otras con mayor rendimiento9.

Medidas en epidermis

Las medidas propuestas son el aislamiento de techos y cubiertas, el sellado de puertas y ventanas para evitar filtraciones, protecciones de tipo persianas, cortinas o voladizos, sustitución de acristalamiento simple por doble, aplicación de láminas protectoras de radiación solar en vidrios, instalación de cortavientos...

Energías renovables

Si un edificio es energéticamente eficiente, es recomendable la sustitución de la energía convencional por una renovable, debido a que las renovables son mas rentables a medio-largo plazo que las tradicionales y llevan intrínsecamente asociado el concepto de sostenibilidad medioambiental10.

Gestión interna

Se trata de promover campañas de sensibilización en materia de eficiencia energética, determinando objetivos realistas para lograr pequeños avances que motiven a todos, y que preferiblemente tengan que ver con el control de los hábitos de los usuarios.

Discusión

En este estudio se detectan algunos sesgos implícitos, que dificultan la extrapolación al ámbito nacional. En primer lugar, la disparidad en el diseño de los edificios, derivada tanto de la conceptualización arquitectónica como de la parcela. En segundo lugar, la población asistida no es constante a lo largo del año, pues varía entre periodos debido a fenómenos migratorios y a la prevalencia estacional de las afecciones. En tercer lugar, la cartera de servicios varía entre comunidades autónomas.

La realización periódica de una auditoría es un elemento de gestión que permite una sistematización y un conocimiento continuo del funcionamiento del centro de salud. Es adecuado apostar por la eficiencia energética y medioambiental, como indicador asistencial en un modelo sanitario basado en parámetros de calidad, introduciendo indicadores de eficiencia en la gestión, y la auditoría energética es una herramienta adecuada para ello.

Demostrada la viabilidad financiera y presupuestaria de las medidas propuestas, éstas deberían priorizarse en función del periodo de retorno de la inversión, empezando por las que minimicen la inversión.

Contribuciones de autoría

J. García concibió el estudio y supervisó todos los aspectos de su realización, y participó junto a F. Cuadros y F. López en la recopilación de todos los datos utilizados. J. García y F. Cuadros interpretaron los datos, y J. García y F. López realizaron el análisis y redactaron el primer borrador. Todos los autores aportaron ideas, interpretaron los hallazgos y revisaron las sucesivas versiones del manuscrito. Todos los autores aprobaron la versión final. J. García es el responsable del artículo.

Financiación

Ninguna.

Conflictos de intereses

Ninguno.

Agradecimientos

Los autores desean expresar su agradecimiento al Servicio Extremeño de Salud, organismo autónomo adscrito a la Consejería de Sanidad y Dependencia, y a la Agencia Extremeña de la Energía, por la abundante información facilitada durante el desarrollo de este estudio.

Bibliografía
[1]
J. García Sanz-Calcedo, S. Garrido, C. Pérez, et al.
Gestión energética en servicios de salud.
Ingeniería Hospitalaria, 34 (2007), pp. 31-38
[2]
M.C. Tirado Blázquez.
Cambio climático y salud. Informe SESPAS 2010.
Gaceta Sanitaria, 24 (2010), pp. 78-84
[3]
F. Rey-Martínez, E. Velasco-Gómez.
Eficiencia energética en edificios. Certificación y auditorías energéticas.
Thomson, (2006),
[4]
J. García Sanz-Calcedo, C. Corisco.
Estrategias para la reducción global de la factura energética y las emisiones en los centros sanitarios de Extremadura.
Institute for International Research, (2008),
[5]
I.M. Shohet.
Building evaluation methodology for setting maintenance priorities in hospital buildings.
Construction Management and Economics, 21 (2003), pp. 681-692
[6]
J. García Sanz-Calcedo.
Análisis sobre la sensibilidad energética y medioambiental de los parámetros funcionales en los centros de salud de Extremadura.
Universidad de Extremadura, (2009),
[7]
J. García Sanz-Calcedo, F. Cuadros, F. López, et al.
Influence of the number of users on the energy efficiency of health centres.
Energy and Buildings, 43 (2011), pp. 1544-1548
[8]
M. Corretger.
Incidencia del mantenimiento en la gestión energética en los edificios.
Revista Ingeniería Hospitalaria, 39 (2008), pp. 4-22
[9]
C. Thormark.
A low energy building in a life cycle its embodied energy, energy need for operation and recycling potential. Department of Building Science. Lund Institute of Technology.
Building and Environment, 37 (2002), pp. 429-435
[10]
J. García Sanz-Calcedo, F. Cuadros, F. López.
Eficiencia de una caldera de biomasa en un centro hospitalario. Aprovechamiento de huesos de aceitunas triturados para producción de calor.
Dyna Ingeniería e Industria, 86-3 (2011), pp. 343-349
Copyright © 2011. SESPAS
Descargar PDF
Idiomas
Gaceta Sanitaria
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?