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Historia de salud digital (Diraya): un recurso en la vigilancia epidemiológica
The electronic health record (Diraya): a resource in epidemiological surveillance
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M. José Molina Ruedaa,??
Autor para correspondencia
mjmrueda@gmail.com

Autora para correspondencia.
, Natalia Cabrera Castrob, M. Ángeles Onieva Garcíaa, Begoña López Hernándezc
a Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública, Unidad de Gestión Clínica de Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
b Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública, Unidad de Gestión Clínica de Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
c Unidad de Epidemiología, Unidad de Gestión Clínica de Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud, Distrito Granada Metropolitano, Granada, España
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Tabla 1. Notificaciones de enfermedades de declaración obligatoria validadas procedentes de la carga automática Diraya en un distrito de Granada (2009-2013)
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Sra. Directora:

Las enfermedades de declaración obligatoria (EDO) deben notificarse desde cualquier ámbito de la red sanitaria pública y privada. Su cobertura es universal y es obligatorio comunicar esta información, regulada por la Orden de 19 de diciembre de 1996 por la que se desarrolla el Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SVEA) en la Comunidad Autónoma de Andalucía y se establece la relación de EDO.

En los últimos años, el desarrollo de las tecnologías de la información está facilitando la identificación de EDO y completando la declaración activa por parte de los profesionales sanitarios. A este respecto, nos parece interesante compartir la experiencia de Andalucía1,2.

Los profesionales sanitarios deben declarar la sospecha de cualquier EDO, para establecer precozmente las medidas oportunas de intervención sobre los contactos o el medio y dar respuesta a las estrategias de prevención y control3. La declaración ordinaria ha de realizarse con preferencia el mismo día de la sospecha diagnóstica o en el plazo de 48 horas. La declaración es urgente (menos de 24h) ante alertas de salud pública: aparición súbita de riesgos que requieran intervención inmediata de los servicios de salud pública, aparición de brotes epidémicos o agrupaciones inusuales de casos, y EDO de declaración urgente4.

En 2003 se introduce en Andalucía la historia digital de salud Diraya. Esta aplicación contiene una historia clínica única e inequívoca para cada ciudadano atendido en el Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA), accesible, con diferentes niveles, desde cualquier centro sanitario. En 2009 se introduce la carga automática de casos con sospecha de EDO desde la historia digital del usuario a Red Alerta, aplicación informática soporte del SVEA5. Los servicios de epidemiología verifican a diario la idoneidad de la declaración, descartando o validando el caso. Este trabajo supone el 10% de la jornada laboral de un epidemiólogo.

Con el objeto de evaluar la carga automática de EDO desde Diraya y su aportación a los registros del SVEA, se realizó un estudio descriptivo de las cargas automáticas desde Diraya durante 2009-2013 en un distrito de atención primaria de Granada, de carácter urbano y de 288.874 habitantes. Se seleccionaron 25 EDO que requieren medidas inmediatas y con al menos una carga desde Diraya. Las variables estudiadas fueron el año epidemiológico, la validez del diagnóstico y el tipo de EDO.

En el periodo 2009-2013 se han cargado desde Diraya 712 declaraciones de EDO, de las que se confirmaron 202, con una sensibilidad global de la carga del 28,4% y específica por enfermedad entre el 0% y el 100% (fig. 1). El 9% de las declaraciones válidas al SVEA en el periodo proceden de la carga automática Diraya (tabla 1).

Figura 1.

Sensibilidad por enfermedades de la carga automática Diraya en un distrito de Granada (2009-2013).

(0,22MB).
Tabla 1.

Notificaciones de enfermedades de declaración obligatoria validadas procedentes de la carga automática Diraya en un distrito de Granada (2009-2013)

Enfermedades de declaración obligatoria  Total declaraciones  Declaraciones validadas  Proporción sobre el total 
Hepatitis C  129  73  57% 
Herpes genital  43  23  53% 
Hepatitis virales  50% 
Intoxicación por plaguicidas  33% 
Fiebre Q  22% 
Meningitis infecciosas  20% 
Hepatitis B  36  17% 
Infección gonocócica  154  19  12% 
Parotiditis  134  15  11% 
Sarampión  265  18  7% 
Brucelosis  38  5% 
Tos ferina  177  5% 
Meningitis virales  259  13  5% 
Fiebre exantemática mediterránea  27  4% 
Hepatitis A  73  3% 
Sífilis  224  2% 
Meningitis bacteriana  47  2% 
Tuberculosis  348  2% 
Disentería  0% 
Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae  26  0% 
Enfermedad meningocócica  40  0% 
Leishmaniosis  23  0% 
Lepra  0% 
Listeriosis  55  0% 
Reacción posvacunal grave  0% 
Total  2134  202  9% 

Para concluir, este sistema ha facilitado la declaración de un número considerable de EDO que conllevan intervención comunitaria, algunas de ellas, como la meningitis bacteriana, la tuberculosis o la tos ferina, con medidas de aislamiento, estudio de contactos y quimioprofilaxis, intervenciones imprescindibles para la seguridad del paciente. Si bien no sustituye la declaración directa, la carga automática Diraya es útil para aumentar la sensibilidad de la declaración y asegurarla en términos de oportunidad.

Contribuciones de autoría

Todas las autoras han contribuido de manera relevante en la escritura y la revisión crítica del manuscrito, y han dado su aprobación a la versión final para su publicación.

Financiación

Ninguna.

Conflictos de intereses

Ninguno.

Bibliografía
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M. Ward, P. Brandsema, E. van Straten, et al.
Electronic reporting improves timeliness and completeness in infectious disease notification.
The Netherlands, 2003 Euro Surveill, 10 (2005), pp. 27-30
[2]
P. Rolfhamre, A. Jansson, M. Arneborn, et al.
SmiNet-2: description of an internet-based surveillance system for communicable diseases in Sweden.
Euro Surveill, 11 (2006), pp. 103-107
[3]
Rubio-Cirilo L, Martín-Ríos MD, Casas-Cámara G, et al. Enfermedades de declaración obligatoria: conocimiento y notificación en el ámbito hospitalario. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013; http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2012.12.015.
[4]
W. Turnberg, W. Daniell, J. Duchin.
Notificable infectious disease reporting awareness among physicians and registers nurses in primary care and emergency department settings.
Am J Infect Control, 38 (2010), pp. 410-412
[5]
R. Valencia, E. Román, F.J. García-León, et al.
Sistema de alerta: una prioridad en vigilancia epidemiológica.
Gac Sanit, 17 (2003), pp. 520-522
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