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su &#225;mbito de actuaci&#243;n y sus caracter&#237;sticas personales&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier trabajo sobre evaluaci&#243;n econ&#243;mica&#44; uno de los primeros elementos que deben analizarse es qui&#233;n realiza el trabajo y el inter&#233;s que le lleva a realizarlo&#46; En este caso&#44; el trabajo fue realizado por personal universitario y de la gerencia de atenci&#243;n primaria&#44; y adem&#225;s est&#225; enmarcado dentro del proceso de desarrollo de una tesis doctoral&#46; Estos hechos evidencian que su &#250;nica pretensi&#243;n sea avanzar en el conocimiento&#44; sin que haya ning&#250;n otro inter&#233;s&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es cierto que el trabajo podr&#237;a completarse analizando los resultados conseguidos en salud&#44; algo que trataremos de hacer en futuros trabajos&#44; y que sin duda completar&#225;n la investigaci&#243;n que ahora se ha presentado&#46; Por tanto&#44; unir costes con caracter&#237;sticas sociosanitarias y resultados en salud est&#225; enmarcado dentro de los objetivos a corto plazo de nuestra l&#237;nea de investigaci&#243;n&#46; Ahora bien&#44; hasta donde conocemos&#44; la relaci&#243;n entre ellos no presenta resultados concluyentes&#46; As&#237;&#44; encontramos estudios bastante recientes que analizan la relaci&#243;n entre gasto farmac&#233;utico y utilizaci&#243;n de otros servicios sanitarios con las variaciones en el estado de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; que concluyen que los incrementos en gastos m&#233;dicos o farmac&#233;uticos no se ven compensados con ahorros en otras &#225;reas&#59; es decir&#44; la variabilidad en la utilizaci&#243;n de servicios sanitarios no viene acompa&#241;ada de similares variaciones en el estado de salud de sus poblaciones&#44; inclusive presentando peores resultados en salud en aquellas &#225;reas con mayor utilizaci&#243;n de servicios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; En otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se concluye que los nuevos medicamentos se asocian no tan s&#243;lo con mayores gastos en medicamentos&#44; sino tambi&#233;n con mayores gastos en otro tipo de utilizaciones sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por esto que son necesarios trabajos que obtengan conclusiones en una direcci&#243;n o en otra&#44; pero como siempre&#44; ser&#225;n resultados para una determinada muestra y para un determinado espacio y tiempo&#44; que normalmente no permitir&#225;n realizar generalizaciones&#46; Por tanto&#44; los resultados obtenidos en nuestro trabajo&#44; como es el que una de las variables que mejor explica el gasto en farmacia sea el porcentaje de medicamentos gen&#233;ricos que se prescriben&#44; teniendo en cuenta que se ajusta por variables tan importantes como el tama&#241;o del cupo o el porcentaje de mayores que se incluyen en &#233;l&#44; y que adem&#225;s hay factores como ejercer en municipios mayores de 10&#46;000 habitantes&#44; mayor derivaci&#243;n a especializada o tener formaci&#243;n v&#237;a MIR &#40;M&#233;dico Interno Residente&#41; que suponen un impacto negativo en la prescripci&#243;n de gen&#233;ricos&#44; deben entenderse simplemente como una aportaci&#243;n m&#225;s al conocimiento&#44; y que s&#243;lo el seguimiento de estos trabajos en el tiempo y en situaciones diferentes podr&#237;a llevar a generalizaciones m&#225;s universales como las que se nos atribuyen&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir&#44; agradecemos nuevamente las aportaciones de J&#46; Soto &#193;lvarez con su carta&#44; que sin duda nos har&#225;n mejorar el trabajo en el futuro&#44; y apoyamos la existencia del debate en temas que tanto nos preocupan a muchos&#46;</p></span>"
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Gasto farmacéutico de médicos de atención primaria del área de salud de Cuenca. Réplica
Pharmaceutical expenditure among primary care physicians in the health area of Cuenca (Spain). Response
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M. Jesús Segura Benitoa,
Autor para correspondencia
mjsegurab@sescam.jccm.es

Autora para correspondencia.
, Pablo Moya Martínezb, Francisco Escribano Sotosc
a Gerencia de Atención Primaria de Cuenca, Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, Cuenca, España
b Centro de Estudios Socio-sanitarios, Universidad de Castilla-La Mancha, Cuenca, España
c Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Castilla-La Mancha, Cuenca, España
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Sra. directora:

Hemos considerado la carta al director «Necesidad de valorar el gasto farmacéutico y los resultados en salud obtenidos de manera conjunta»1 con referencia a los resultados del estudio Gasto farmacéutico de médicos de atención primaria del área de salud de Cuenca2 publicado en su revista, en el número 5 del año 2010. Queremos agradecer en primer lugar el interés que ha mostrado por el trabajo que hemos realizado, en el cual analizamos un aspecto muy importante, como es la revisión de los costes en el consumo farmacéutico utilizando una serie de variables sobre las características de los médicos de atención primaria, su ámbito de actuación y sus características personales.

En cualquier trabajo sobre evaluación económica, uno de los primeros elementos que deben analizarse es quién realiza el trabajo y el interés que le lleva a realizarlo. En este caso, el trabajo fue realizado por personal universitario y de la gerencia de atención primaria, y además está enmarcado dentro del proceso de desarrollo de una tesis doctoral. Estos hechos evidencian que su única pretensión sea avanzar en el conocimiento, sin que haya ningún otro interés.

Es cierto que el trabajo podría completarse analizando los resultados conseguidos en salud, algo que trataremos de hacer en futuros trabajos, y que sin duda completarán la investigación que ahora se ha presentado. Por tanto, unir costes con características sociosanitarias y resultados en salud está enmarcado dentro de los objetivos a corto plazo de nuestra línea de investigación. Ahora bien, hasta donde conocemos, la relación entre ellos no presenta resultados concluyentes. Así, encontramos estudios bastante recientes que analizan la relación entre gasto farmacéutico y utilización de otros servicios sanitarios con las variaciones en el estado de salud3, que concluyen que los incrementos en gastos médicos o farmacéuticos no se ven compensados con ahorros en otras áreas; es decir, la variabilidad en la utilización de servicios sanitarios no viene acompañada de similares variaciones en el estado de salud de sus poblaciones, inclusive presentando peores resultados en salud en aquellas áreas con mayor utilización de servicios3,4. En otro estudio5 se concluye que los nuevos medicamentos se asocian no tan sólo con mayores gastos en medicamentos, sino también con mayores gastos en otro tipo de utilizaciones sanitarias5.

Es por esto que son necesarios trabajos que obtengan conclusiones en una dirección o en otra, pero como siempre, serán resultados para una determinada muestra y para un determinado espacio y tiempo, que normalmente no permitirán realizar generalizaciones. Por tanto, los resultados obtenidos en nuestro trabajo, como es el que una de las variables que mejor explica el gasto en farmacia sea el porcentaje de medicamentos genéricos que se prescriben, teniendo en cuenta que se ajusta por variables tan importantes como el tamaño del cupo o el porcentaje de mayores que se incluyen en él, y que además hay factores como ejercer en municipios mayores de 10.000 habitantes, mayor derivación a especializada o tener formación vía MIR (Médico Interno Residente) que suponen un impacto negativo en la prescripción de genéricos, deben entenderse simplemente como una aportación más al conocimiento, y que sólo el seguimiento de estos trabajos en el tiempo y en situaciones diferentes podría llevar a generalizaciones más universales como las que se nos atribuyen.

Para concluir, agradecemos nuevamente las aportaciones de J. Soto Álvarez con su carta, que sin duda nos harán mejorar el trabajo en el futuro, y apoyamos la existencia del debate en temas que tanto nos preocupan a muchos.

Bibliografía
[1]
J. Soto Álvarez.
Necesidad de valorar el gasto farmacéutico y los resultados en salud obtenidos de manera conjunta.
[2]
M.J. Segura Benito, P. Moya Martínez, F. Escribano Sotos.
Gasto farmacéutico de médicos de atención primaria del área de salud de Cuenca.
Gac Sanit, 24 (2010), pp. 391-396
[3]
Geographic Variation in Medicare Drug Spending. N Engl J Med. 2010;363:405–9.
[4]
E.S. Fisher, D.E. Wennberg, T.A. Stukel, et al.
The implications of regional variations in Medicare spending. Part 2: Health outcomes and satisfaction with care.
Ann Intern Med, 138 (2003), pp. 288-298
[5]
M.R. Law, K.A. Grépin.
Is newer always better? Re-evaluating the benefits of newer pharmaceuticals.
J Health Econ, 29 (2010), pp. 743-750
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