En Navarra, el Programa de Ayuda a Dejar de Fumar (PAF) nace como proyecto piloto en 1995. Es una respuesta a la necesidad de prestar un servicio antes inexistente a las personas fumadoras, y para reducir su prevalencia y aumentar la de ex fumadoras. Surge tras culminar la reforma de la atención primaria y con el primer Plan de Salud de Navarra de 1990, que incluía la promoción de hábitos de vida saludables y la disminución del hábito tabáquico1. Se ubica en los servicios de atención primaria de salud, por llegar así a toda la población (ya se había desarrollado casi toda la red de centros de salud) y por la mayor sensibilidad de los profesionales de ese nivel hacia el tema, tal como se recomendaba en aquellas circunstancias2. Propone un abordaje protocolizado3, integral e integrado en las actividades de los profesionales sanitarios, e incluye la financiación de los tratamientos farmacológicos de probada eficacia (no incluidos en la cartera de servicios en muchas otras comunidades autónomas), por considerar el tabaquismo una condición no distinta de las otras tratadas por el sistema de salud. Por ello, permite documentar aspectos clave en España tales como la demanda potencial de ayuda farmacológica si ésta se financia por el sistema de salud, o su impacto en la prevalencia del tabaquismo. El objetivo de este trabajo es documentar el gasto en tratamientos farmacológicos financiados por el servicio sanitario público en Navarra, y la evolución del tabaquismo en la población.

El programa se basa en dos intervenciones protocolizadas: la intervención breve (de consejo sistematizado) y la intervención intensiva (individual o grupal, a elección del usuario). La intervención intensiva incluye técnicas comportamentales, educativas, de motivación y relación de ayuda, con consultas individuales (dos a seis) o sesiones grupales (seis a ocho) a lo largo de las tres etapas del proceso de dejar de fumar (preparación para el cese, cese y seguimiento). El programa incluye el reembolso total o parcial del tratamiento farmacológico si éste se prescribe. El PAF ha variado a lo largo del tiempo y en su desarrollo se distinguen dos etapas tras la evaluación de la fase inicial piloto, que estuvo limitada a tres centros de salud en 1995–1996. En la etapa inicial, gestionada desde los servicios de salud pública (1997–2003), el PAF se extendió a todos los centros de salud de la red de atención primaria. La financiación pública del tratamiento farmacológico se limitaba a una subvención del 33% del coste de la terapia sustitutiva con nicotina, reembolsada tras culminarlo. A mediados de esta etapa hay que tener en cuenta que en el año 2000 aparece el bupropión y hay profesionales que lo prescriben a algunos pacientes en tratamiento, aunque no está cubierto por el PAF. Le sigue una segunda etapa (2003–2007), cuando se promulga el Decreto Foral 139/2003 de 16 de junio por el que se establece la financiación de los fármacos de ayuda a dejar de fumar a los beneficiarios del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Éste amplía la subvención de los parches transdérmicos de nicotina (al 60% para activos y con gratuidad para pensionistas) e incluye además el bupropión, por la vía normal de receta médica. En el año 2007 aparece en el mercado la vareniclina, no incluida en el PAF.

La información sobre los envases de tratamientos financiados con recursos públicos y sus costes se obtiene de los servicios de salud pública para la primera etapa y del Servicio Navarro de Salud para la segunda, en la cual se dispone además de datos sobre el número de pacientes beneficiados por el programa.

Para valorar la prevalencia de fumadores y ex fumadores se utiliza la información de las encuestas poblacionales disponibles. Se entiende por persona fumadora la que fuma diariamente un cigarrillo o más al día, y por ex fumadora la que ha dejado de fumar y se mantiene sin fumar durante 1 año o más. La población fumadora y ex fumadora se ha estimado en términos absolutos, aplicando las prevalencias de las encuestas disponibles (de los años 1991, 1999, 2002 y 2006) a la población de 16 años o más de edad de los años de referencia a las que habían sido ajustadas4,5.

El número de envases subvencionados de terapia sustitutiva con nicotina y bupropión, y el gasto soportado por el Servicio Navarro de Salud (en euros) por año, se recogen en la tabla 1. Se observa un incremento anual del número de parches de nicotina a medida que se va implantando el PAF. En el año 2001 se acusa un descenso, coincidiendo con la aparición en el mercado del bupropión. A partir de 2003, cuando se introduce la financiación vía receta y se incluye el bupropión, se produce un aumento importante del gasto, que decrece en 2005 debido a la disminución del gasto en bupropión y a la aparición en el mercado de la vareniclina, que no ha estado financiada con cargo a los presupuestos públicos. El mayor gasto se registra en 2004.

La prevalencia del consumo de tabaco expresada en porcentaje de personas fumadoras por sexo y año se recoge en la figura 1. Muestra un descenso muy importante del consumo en los hombres, así como un ascenso y una posterior disminución en las mujeres. La disminución se estabiliza a partir del año 2002. El descenso anual parece ser más intenso entre 1999 y 2002.

Figura 1

(0.11MB).

Estos resultados muestran el volumen de pacientes que se han beneficiado de la ayuda para dejar de fumar en Navarra. Tras unos años de aumento lento, acelerado en el año 2000, su número se dispara con la publicación del decreto foral. El gasto creció de forma intensa en ese momento, especialmente por el fuerte uso inicial de bupropión, que disminuyó en años sucesivos. La opción de tratamiento farmacológico predominante a medida que el programa madura es la terapia sustitutiva con nicotina. Esto comporta un gasto por habitante o por paciente decreciente, dado su menor coste en contraste con otras opciones. El aumento del gasto farmacológico en atención primaria a raíz del reembolso por receta podría reflejar una expectativa inicial elevada en su eficacia por parte de profesionales y usuarios, que posteriormente se ha estabilizado.

Aplicando los datos de prevalencia se puede estimar que la población fumadora en Navarra era en el año 2006 de unas 130.000 personas en una población total de 600.000 personas. En 2007, en esta población se cubren cuatro envases por 100 fumadores al año, con un gasto de 248.000 euros. Se puede estimar que el coste del tratamiento farmacológico del tabaquismo para el sistema público es de 1,9 € por fumador-año, o de 0,4€ por habitante-año. Si lo comparamos con otros, en el año 2006 en Navarra el gasto farmacológico en estatinas fue de más de 11 millones de euros6.

La introducción de nuevos productos parece generar un uso intenso que desplaza a otras opciones, aunque no estén financiados públicamente. Los datos sugieren que esto sucedió con el bupropión entre 2001 y 2003, y podría estar ocurriendo en 2007 con la vareniclina.

Las tendencias apuntadas con los cuatro estudios de prevalencia sugieren que ésta disminuyó especialmente entre los años 2000 y 2002, en un periodo en que el uso de fármacos para dejar de fumar y su coste para el sector público eran relativamente modestos. Los datos sugieren que el gran incremento del gasto desde 2003 no tiene un impacto mayor en la prevalencia. Tras varios años del programa, la prevalencia de personas fumadoras en Navarra se sitúa muy cerca de la del conjunto de España (26%, un punto porcentual por debajo). Los datos del PAF en Navarra muestran que el porcentaje de abstinencia autodeclarada al año fue del 29,6%7. Hay datos de otros estudios, en España y en otros países, que sugieren que la intervención clínica, pese a ser fundamental para algunos fumadores, no parece tener un impacto poblacional8,9. Además, se desconoce si la prescripción de fármacos en el contexto real se acompaña siempre de la necesaria intervención motivadora y de apoyo, presente en los ensayos clínicos. Algunos autores afirman que factores sociales como el precio, el cumplimiento de las normas sobre promoción, venta y consumo de tabaco, o las campañas de sensibilización para fomentar la cesación son mucho más determinantes que el tratamiento10. Será de interés valorar el impacto de la entrada en vigor de los cambios regulatorios y fiscales en 2006, con su amplio debate social, en esta población con amplio acceso a servicios de ayuda para dejar de fumar11.

Ninguna.

M.J. Azagra concibió el estudio, interpretó los datos, realizó el primer borrador y supervisó todos los aspectos de su realización. Todas las autoras aportaron ideas, interpretaron los datos y revisaron los borradores del manuscrito. Todas las autoras aprobaron la versión final. M.J. Azagra es la responsable del artículo.

Ninguno.