EVALUACIÓN DE UN REGISTRO DE NECROPSIAS EXTRAHOSPITALARIAS COMO INSTRUMENTO DE MEJORA DE LA CALIDAD DE UN REGISTRO DE MORTALIDAD

E. Vázquez Fernández*, S. Cerdeira Caramés, B. López de Abajo Rodriguez, X. Hervada Vidal

Dirección Xeral de Saúde Pública, Xunta de Galicia.

Enrique Vázquez, Servicio de Información sobre Saúde Pública, Dirección Xeral de Saúde

Pública, Avda. do Camiño Francés 10 baixo. 15771 Santiago de Compostela. Tel.: 981-542916. Fax: 981542970. Correo-e: dxsp19@jet.es

Antecedentes: Dentro de los subprogramas de mejora de calidad del Registro de Mortalidad de Galicia, en 1996 se implantó un sistema de notificación voluntaria de necropsias extrahospitalarias en colaboración con la Asociación Galega de Medicos Forenses. En él han participado, durante el período de estudio, 26 de 50 forenses con ejercicio profesional en Galicia. Para codificar las causas de muerte en ambos registros se utilizó la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-9ª rev. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de este sistema para mejorar la calidad de las estadísticas de mortalidad.

Material y Métodos: Se analizaron las fichas de necropsias (FN) correspondientes a un período de seis meses (febrero ­ julio de 1998), en que se considera ya estabilizado el registro. Se compararon con los correspondientes boletines estadísticos de defunción (BED) del mismo período. Se registró la provincia de donde provenía la FN y el resultado de la comparación categorizado en: idéntico, mejora en el cuarto dígito, otro código pero mismo grupo, otro grupo, mejora una mal definida, FN con peor información y aporta información válida a un BED en blanco. La concordancia entre grupos de la CIE-9ª rev se analizó mediante el estadístico kappa.

Resultados: En el período estudiado 965 BED se acompañaron de parte judicial (PJ) y de ellos en 439 se cumplimentaron FN (45,5%). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la composición por grupos de la CIE-9ª rev entre BED y FN. El grupo XVII (causa externa) fue el más frecuente en ambos casos (69,3% y 71,1%). Las causas de defunción en la FN coincidieron en el 69,9% (IC95%: 65,3; 74,1) con los BED, el 3% (IC95%: 1,6; 5,1) diferían en el 4º dígito, el 9,1% (IC95%: 6,6; 12,2) cambiaron de código pero se mantuvieron en el mismo grupo de la CIE, el 1,4% (IC95%: 0,5; 3,1) cambiaron de grupo, el 5,7% (IC95%: 3,7; 8,4), que pertenecían en el BED al grupo de mal definidas o "códigos basura" mejoraron en la clasificación, el 5,2% (IC95%: 3,3; 7,8) figuraban en blanco en el BED y pudieron codificarse y el 5,7% (IC95%: 3,7; 8,4) presentaba una peor definición de la causa de muerte en la FN que en el BED. Es decir, el 72,9% (IC95%: 68,4; 76,9) mantiene los mismos 3 dígitos de la CIE, el 21,4% (IC95%: 17,7; 25,5) mejora con la FN y el 5,7% (IC95%: 3,7; 8,4) de las FN empeoran la información del BED. Al analizar la concordancia entre BED y FN por grupo CIE se obtuvo una kappa de 0,77 (IC: 0,71; 0,82). Por provincias, salvo Ourense que tiene un porcentaje de mejora del 40,6% (IC: 24,1; 59,1), todas presentan porcentajes similares, alrededor del 19%.

Conclusiones: El registro de necropsias extrahospitalarias es un instrumento útil para aumentar la calidad de los registros de mortalidad por la considerable mejora que supone para los BED con parte judicial. Debe promocionarse en aquellas zonas donde está poco extendido y consolidarse como subprograma de mejora de calidad.