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Isla Mayor y el Poblado de Alfonso XIII&#46; Tiene una extensi&#243;n de 114&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km<span class="elsevierStyleSup">2</span> y est&#225; completamente rodeado por m&#225;s de 24&#46;000 hect&#225;reas de arrozales&#46; Forma parte del &#225;rea del Preparque y el Parque Nacional de Do&#241;ana&#44; un ecosistema natural protegido por su biodiversidad&#46; Esta protecci&#243;n conlleva la prohibici&#243;n del uso de toda sustancia qu&#237;mica biocida que pueda da&#241;arlo&#46; El sobrecrecimiento de ratas&#44; asociado a la riqueza de este ecosistema y a la limitaci&#243;n del uso de biocidas&#44; han convertido a Isla Mayor en un enclave &#243;ptimo para la infecci&#243;n por leptospiras de las personas que trabajan en los humedales&#44; en especial los que se dedican al cultivo del arroz y los capturadores de cangrejo rojo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Procambarus clarkii&#41;&#46;</span></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los capturadores de cangrejo rojo trabajan sumergiendo en el agua y el lodo sus pies y manos&#46; Las altas temperaturas durante su jornada laboral en los meses de junio a octubre determinan que casi la totalidad de los profesionales prescindan de los equipos de protecci&#243;n &#40;guantes y botas o vadeadores&#41; frente a heridas y a los pat&#243;genos que viven en las aguas estancadas&#46; Los capturadores de cangrejo rojo trabajan por cuenta propia&#44; como proveedores de las cinco empresas isle&#241;as dedicadas al comercio y la transformaci&#243;n de dicha especie&#46; Estas empresas se han convertido en el segundo exportador mundial de cangrejo rojo tras China&#44; generando unos 200&#46;000 jornales y 400 empleos directos&#44; principalmente en Isla Mayor y los municipios del entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado en los humedales de Do&#241;ana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> por este mismo equipo de investigaci&#243;n&#44; se encontr&#243; que la prevalencia de leptospirosis fue del 5&#44;4&#37;&#46; En Espa&#241;a&#44; la leptospirosis es una enfermedad de declaraci&#243;n obligatoria que ha incrementado su incidencia en los humedales de Do&#241;ana&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tenor de los datos&#44; y bas&#225;ndonos en la poblaci&#243;n analizada en el estudio de prevalencia antes citado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; se dise&#241;&#243; un estudio prospectivo para conocer si la incidencia de leptospirosis en los capturadores de cangrejo rojo durante el periodo de captura es superior a de la poblaci&#243;n general&#44; as&#237; como identificar factores de riesgo y estimar los costes sanitarios directos e indirectos asociados a los casos de seroconversi&#243;n de dicha enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los datos del estudio descriptivo transversal realizado en junio de 2017&#44; por el que se determin&#243; la prevalencia de la leptospirosis en Isla Mayor&#44; se dise&#241;&#243; un estudio de cohortes prospectivo en el que la cohorte de expuestos estaba formada por los capturadores de cangrejo rojo que trabajaban en los humedales del municipio de Isla Mayor&#44; y la cohorte de no expuestos estaba formada por la poblaci&#243;n general&#46; Este estudio se realiz&#243; desde el 1 de julio de 2017 hasta el 31 de marzo de 2018&#44; con el fin de detectar todos los casos que pudieran aparecer a lo largo del periodo de captura &#40;periodo de exposici&#243;n&#41;&#44; el cual se extiende habitualmente de julio a finales de octubre&#46; Para el estudio de prevalencia se extrajo del padr&#243;n municipal la poblaci&#243;n residente en Isla Mayor y el Poblado de Alfonso XIII&#46; Dicha poblaci&#243;n se estratific&#243; por edad &#40;6-15 a&#241;os&#44; 16-64 a&#241;os y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;65 a&#241;os&#41;&#44; sexo &#40;hombre o mujer&#41; y grupo de riesgo &#40;capturadores de cangrejo rojo o poblaci&#243;n general&#44; en una relaci&#243;n 1&#58;2&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se invit&#243; a participar en el estudio de incidencia a los sujetos cuya serolog&#237;a hab&#237;a sido negativa en el estudio de prevalencia previo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; el tama&#241;o muestral utilizando la aproximaci&#243;n de Poisson&#44; asumiendo una tasa de enfermos en el grupo de no expuestos del 0&#44;031&#44; aceptando un riesgo alfa de 0&#44;05 y un riesgo beta de 0&#44;1 en un contraste bilateral&#44; y asumiendo una tasa de p&#233;rdidas de seguimiento del 40&#37;&#46; As&#237; se defini&#243; una muestra m&#237;nima de 41 sujetos en el grupo de expuestos y de 82 en el de no expuestos&#44; para detectar un riesgo relativo de 10&#46; Debido a la suficiencia de recursos y a la decisi&#243;n por parte de los individuos seronegativos &#40;que participaron en el estudio de prevalencia&#41; de continuar en el estudio de incidencia&#44; la muestra incorporada finalmente en el estudio de cohortes fue de 278&#44; de los cuales 92 formaron la cohorte de expuestos &#40;capturadores de cangrejo rojo&#41; y 186 la cohorte de no expuestos &#40;poblaci&#243;n general&#41;&#46; Despu&#233;s de recibir informaci&#243;n del proyecto&#44; se pidi&#243; a los participantes su consentimiento por escrito para ser incluidos en el estudio&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de anticuerpos IgG se realiz&#243; mediante una t&#233;cnica cualitativa de ELISA con ant&#237;genos de <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span> spp&#46; &#40;SERION ELISA classic Leptospira IgG&#174;&#41;&#46; Las muestras positivas fueron confirmadas por un laboratorio de referencia &#40;Neiker Tecnalia&#41; mediante t&#233;cnica de microaglutinaci&#243;n microsc&#243;pica&#44; que utiliza ant&#237;genos de leptospiras vivas de los serogrupos Bratislava&#44; Canicola&#44; Grippothyposa&#44; Hardjo&#44; Icterohemorragiae y Pomona&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los capturadores se les realiz&#243; un seguimiento cl&#237;nico durante todo el periodo de exposici&#243;n &#40;periodo de captura&#41; y hasta 3 meses despu&#233;s de este para detectar seroconversiones&#46; A aquellos capturadores que no presentaron sintomatolog&#237;a ni prueba serol&#243;gica compatible con leptospirosis aguda &#40;casos nuevos&#41; durante el seguimiento y consintieron&#44; se les realiz&#243; una serolog&#237;a al finalizar el estudio para identificar casos no detectados por el sistema sanitario&#44; porque no hubieran acudido a este o por haber tenido una leptospirosis asintom&#225;tica u oligosintom&#225;tica&#46; En la poblaci&#243;n general se hizo un seguimiento cl&#237;nico&#44; excepto en aquellas personas con sintomatolog&#237;a compatible con leptospirosis&#44; a quienes tambi&#233;n se les realiz&#243; serolog&#237;a de confirmaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ser una enfermedad de declaraci&#243;n obligatoria en Espa&#241;a y participar en el estudio la unidad de microbiolog&#237;a y enfermedades infecciosas del hospital de referencia&#44; el seguimiento cl&#237;nico de los casos sospechosos y confirmados fue exhaustivo&#46; De hecho&#44; el 100&#37; de los casos se identificaron tras una sospecha cl&#237;nica&#46; Para mejorar la sensibilidad diagn&#243;stica se hizo una formaci&#243;n continua de los profesionales de atenci&#243;n primaria y se definieron los algoritmos de flujo de pacientes tanto en atenci&#243;n primaria como en las urgencias y las consultas hospitalarias&#46; Para sensibilizar a la poblaci&#243;n objeto de estudio se les dio informaci&#243;n para fomentar que acudieran al sistema sanitario precozmente ante la aparici&#243;n de s&#237;ntomas de sospecha &#40;fiebre&#44; cefalea&#44; poliartromialgias&#44; ictericia&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pasado el periodo de captura del cangrejo rojo&#44; en el mes de marzo de 2018&#44; se tomaron las segundas muestras de sangre para detectar las seroconversiones&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de anticuerpos de tipo IgG frente a <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span> spp&#46; &#40;serolog&#237;a positiva&#41; durante el seguimiento o en la serolog&#237;a final&#44; es decir&#44; la seroconversi&#243;n&#44; se consider&#243; como variable dependiente&#46; Las variables independientes fueron la edad&#44; el sexo&#44; el uso de equipos de protecci&#243;n individual&#44; tener antecedentes de s&#237;ntomas compatibles con &#171;fiebre de la rata&#187; y la exposici&#243;n a animales de riesgo &#40;animales dom&#233;sticos como perros&#44; cerdos y caballos&#44; entre otros&#41; que pudieran ser portadores de leptospiras&#46; Las variables de estudio se recogieron mediante un cuestionario basado en la encuesta epidemiol&#243;gica de leptospirosis &#40;disponible en&#58; <a href="https://juntadeandalucia.es/export/drupaljda/salud_5af95879ccebd_leptospirosis.pdf">https&#58;&#47;&#47;juntadeandalucia&#46;es&#47;export&#47;drupaljda&#47;salud&#95;5af95879ccebd&#95;leptospirosis&#46;pdf</a>&#41; y una serie de par&#225;metros necesarios para el estudio que se obtuvieron de la historia cl&#237;nica del usuario&#44; tanto de atenci&#243;n primaria &#40;DIRAYA&#41; como de atenci&#243;n hospitalaria &#40;Estaci&#243;n Cl&#237;nica&#41; y de la base de datos de Enfermedades de Declaraci&#243;n Obligatoria &#40;RedAlerta&#41;&#46; Todos los par&#225;metros fueron registrados en una hoja de c&#225;lculo dise&#241;ada <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo utilizando el n&#250;mero y el porcentaje para las variables cualitativas&#44; y la media &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica&#41; y su intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC95&#37;&#41;&#46; Se utilizaron tablas de contingencia y el test de Fisher en el an&#225;lisis bivariado para determinar la asociaci&#243;n entre el estado de seroconversi&#243;n y las variables cualitativas&#44; y el test t de Student para muestras independientes para analizar la asociaci&#243;n con la edad&#46; Adem&#225;s&#44; se calcularon la incidencia acumulada para el periodo de estudio &#40;julio de 2017 a marzo de 2018&#44; que incluye el periodo de exposici&#243;n de riesgo en los humedales&#41; y el riesgo relativo&#46; Se us&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> IBM SPSS Statistics 22&#44; considerando como nivel de significaci&#243;n el 5&#37; y t&#233;cnicas de contraste bilateral&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis econ&#243;mico se realiz&#243; desde una perspectiva social&#44; incluyendo los costes sanitarios asociados al consumo de recursos sanitarios y los costes indirectos asociados a las p&#233;rdidas de productividad por seroconversi&#243;n de leptospirosis&#46; Los costes sanitarios se estimaron de acuerdo con los precios p&#250;blicos del Sistema Sanitario P&#250;blico de Andaluc&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; incluyendo asistencia primaria y hospitalaria relacionada con seroconversi&#243;n por leptospirosis&#58; a&#41; consultas de atenci&#243;n primaria&#44; b&#41; visitas a urgencias hospitalarias&#44; c&#41; consultas de atenci&#243;n especializada&#44; y d&#41; hospitalizaciones&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste indirecto asociado a las p&#233;rdidas de productividad por leptospirosis se estim&#243; seg&#250;n el coste laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los resultados del an&#225;lisis econ&#243;mico se expresaron en unidades monetarias del a&#241;o 2018&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto fue aprobado por el Comit&#233; de Bio&#233;tica de la Investigaci&#243;n de los Hospitales Virgen del Roc&#237;o-Virgen Macarena&#46; Durante el estudio se dio cumplimiento a la legislaci&#243;n vigente reguladora de la investigaci&#243;n con seres humanos y se mantuvo el anonimato de los pacientes&#46; Todas las personas participantes firmaron el consentimiento informado antes de iniciar su participaci&#243;n en el proyecto&#46; Este trabajo ha sido financiado por la Fundaci&#243;n Progreso y Salud de la Consejer&#237;a de Salud de la Junta de Andaluc&#237;a &#40;n&#250;mero de registro&#58; AP-0131-2017&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aleatoriz&#243; una muestra de 294 personas &#40;5&#37; de la poblaci&#243;n de Isla Mayor&#41;&#46; Tras excluir los seropositivos del estudio de prevalencia&#44; la muestra qued&#243; conformada por dos cohortes&#58; la de capturadores de cangrejo rojo con 92 participantes y la de poblaci&#243;n general con 186 personas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 92 capturadores de cangrejo rojo que iniciaron su participaci&#243;n en el estudio fueron seguidos cl&#237;nicamente hasta el final de este&#44; pero solo 46 &#40;50&#37;&#41; consintieron realizarse la segunda extracci&#243;n de sangre para determinar la seroconversi&#243;n&#59; ninguno de los sujetos asintom&#225;ticos present&#243; serolog&#237;a positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span>&#46; De los 92 capturadores de cangrejo rojo&#44; ocho &#40;8&#44;7&#37;&#41; mostraron seroconversi&#243;n&#44; frente a una sola persona de la poblaci&#243;n general &#40;0&#44;5&#37;&#41;&#44; por lo que la incidencia acumulada fue de 0&#44;087 en los capturadores de cangrejo rojo y de 0&#44;0054 en la poblaci&#243;n general&#44; y el riesgo relativo fue de 16&#44;2 &#40;IC95&#37;&#58; 2&#44;1-127&#44;4&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los participantes en el estudio fue de 45&#44;1 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#58; 16&#44;4&#59; IC95&#37;&#58; 43&#44;2-47&#44;1&#41;&#44; siendo significativamente menor en el grupo de capturadores de cangrejo rojo &#40;42&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;9 a&#241;os&#41; que en la poblaci&#243;n general &#40;46&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;5 a&#241;os&#41;&#46; Del total&#44; 148 &#40;53&#44;2&#37;&#41; eran hombres&#44; pero la distribuci&#243;n de hombres por grupo de estudio fue dispar&#58; el 70&#44;7&#37; en el grupo de capturadores de cangrejo rojo y el 44&#44;6&#37; en la poblaci&#243;n general&#46; En cuanto a la actividad laboral&#44; no se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambas poblaciones&#44; aunque cabe destacar que la mitad de las personas eran asalariadas &#40;el 55&#44;5&#37; de la muestra global&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excluyendo el contacto con roedores&#44; la exposici&#243;n a animales de riesgo &#40;perros&#44; cerdos y caballos&#44; entre otros&#41; fue mayor en la poblaci&#243;n general que en los capturadores de cangrejo rojo&#46; Las caracter&#237;sticas de ambas poblaciones quedan recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las variables relacionadas con el uso de equipos de protecci&#243;n individual no muestra relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con la aparici&#243;n de la enfermedad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se detalla el consumo de recursos sanitarios de los nueve casos asociados a leptospira&#44; incluyendo asistencia primaria y hospitalaria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al impacto social de la enfermedad&#44; dos de los nueve pacientes &#40;22&#44;2&#37;&#41; presentaron incapacidad temporal relacionada con la seroconversi&#243;n para leptospira&#44; con bajas laborales de 15 y 45 d&#237;as que representan una p&#233;rdida media de productividad por episodio de 30 &#40;DE&#58; 21&#44;2&#41; d&#237;as&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n monetaria de los recursos sanitarios se realiz&#243; bas&#225;ndose en los precios p&#250;blicos de los servicios sanitarios prestados por centros dependientes del Sistema Sanitario P&#250;blico de Andaluc&#237;a&#44; expresados en euros&#46; Tambi&#233;n en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestra el coste medio sanitario estimado seg&#250;n los datos obtenidos para los nueve pacientes que presentaron seroconversi&#243;n para leptospira&#46; El coste se calcul&#243; seg&#250;n los valores medios de la asistencia sanitaria&#44; obteniendo un coste sanitario de 989&#44;53 &#8364; por caso positivo de leptospirosis&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto social asociado a las p&#233;rdidas de productividad se calcul&#243; seg&#250;n el coste laboral&#44; estim&#225;ndose un coste medio indirecto de 578&#44;22 &#8364;&#46; El coste medio para los dos pacientes que presentaron incapacidad temporal relacionada con la seroconversi&#243;n para leptospira se estim&#243; en 2602&#44;01 &#8364;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n estos resultados&#44; el coste total por caso de seroconversi&#243;n para leptospira se estim&#243; en 1567&#44;76 &#8364;&#44; representando la asistencia sanitaria un 63&#37; del total&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha permitido poner de manifiesto que la incidencia acumulada en los profesionales capturadores de cangrejo rojo es del 17&#44;4&#37;&#46; Los capturadores son mayoritariamente hombres j&#243;venes&#44; lo que explica que la seroconversi&#243;n solo haya ocurrido en hombres&#46; Probablemente el tipo de tarea durante la captura que realizan hombres y mujeres es diferente&#44; con mayor exposici&#243;n al agua en el caso de los hombres&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado en los humedales de Do&#241;ana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> se encontr&#243; que la prevalencia de leptospirosis fue del 5&#44;4&#37;&#44; siendo m&#225;s alta en los capturadores de cangrejo rojo &#40;9&#44;8&#37;&#41; que en los arroceros &#40;3&#44;2&#37;&#41; y la poblaci&#243;n general &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#46; Los principales factores de riesgo para la presencia de anticuerpos fueron la ocupaci&#243;n laboral y el sexo&#46; El riesgo de los capturadores de cangrejo rojo fue tres veces mayor &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#58; 3&#44;40&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;03-11&#44;17&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;044&#41; que el de la poblaci&#243;n general&#44; mientras que los arroceros no presentan un riesgo significativo &#40;OR&#58; 1&#44;03&#59; IC95&#37;&#58; 0&#44;18-5&#44;75&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;978&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se ha encontrado que la incidencia de leptospirosis es de 118&#44;42 por 100&#46;000 habitantes en los humedales de Isla Mayor&#44; siendo ambas medidas epidemiol&#243;gicas superiores a las de otros estudios espa&#241;oles de ciudades vecinas con climas parecidos&#44; y tambi&#233;n a las de otros estudios europeos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; El municipio de Isla Mayor es considerado el mayor productor de arroz de Espa&#241;a y una de las potencias mundiales en la producci&#243;n de este cereal&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios realizados en otros pa&#237;ses se encuentran cifras m&#225;s bajas&#46; En un estudio retrospectivo llevado a cabo en Brasil durante el periodo 2000-2016 se determin&#243; un pico de incidencia en 2008&#44; cuando se alcanz&#243; una tasa de incidencia de 39-78 por 100&#46;000 habitantes&#44; seguido de otro pico inferior en 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En el estudio de Klement-Frutos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; realizado en Nueva Caledonia entre 2006 y 2016&#44; se identific&#243; una incidencia anual media de 30&#44;6 por 100&#46;000 habitantes&#46; Y en el sur de Europa&#44; en concreto en Grecia&#44; Gkentzi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> encontraron una tasa de incidencia media anual de 1&#44;1 por 100&#46;000 habitantes&#46; Todas ellas son cifras muy inferiores a las determinadas en nuestro estudio&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo de exposici&#243;n ambiental&#44; ocupacional y recreativa asociados con la leptospirosis en zonas de clima c&#225;lido o templadas son conocidos&#44; aunque su importancia puede ser variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Dastis-Bendala et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> describieron por primera vez como poblaci&#243;n de riesgo a los capturadores de cangrejo rojo&#44; con una densidad de incidencia de 19&#44;38 por 100 personas por a&#241;o&#44; y en su estudio de prevalencia destacan como factor de riesgo de infecci&#243;n las actividades relacionadas con aguas estancadas&#46; Estos autores encontraron una seroprevalencia del 62&#44;7&#37; en los capturadores de cangrejo rojo y del 30&#44;3&#37; en los arroceros&#44; mientras que en el estudio de G&#243;mez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en la poblaci&#243;n de Isla Mayor estas cifras son del 9&#44;8&#37; y el 3&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#46; Las diferencias encontradas entre el estudio de Dastis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y el de G&#243;mez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> pueden atribuirse a que en el tiempo transcurrido entre ambos se ha producido un relevante aumento de la mecanizaci&#243;n de las actividades realizadas por los arroceros&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la edad media de los que presentaron seroconversi&#243;n es mayor que la de aquellos que no desarrollaron anticuerpos a lo largo del periodo de seguimiento&#44; siendo esta de 50&#44;5 a&#241;os&#44; similar a la del estudio de Gkentzia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; en el que era de 55&#44;5 a&#241;os&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al sexo de quienes presentaron seroconversi&#243;n&#44; el 100&#37; eran hombres&#46; Esta diferencia entre sexos puede deberse al rol de los hombres en el proceso de captura&#44; pues principalmente son ellos quienes sacan las nasas de cangrejos del agua estancada de las tablas de arroz con sus pies y manos sumergidos en este medio contaminado por la orina de las ratas infectadas por <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span> spp&#46; Las heridas que sufren en los brazos y las piernas pueden ser la v&#237;a de entrada principal de la espiroqueta&#46; Probablemente&#44; tener una licencia de capturador no signifique que la persona est&#233; trabajando dentro del humedal&#44; sino que puede estar trabajando como personal de apoyo en tierra seca&#46; Los estudios de observaci&#243;n directa podr&#237;an identificar esta diferencia de riesgo de contagio entre hombres y mujeres&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios publicados relacionan la aparici&#243;n de brotes con factores ambientales&#44; como inundaciones&#44; o con la pr&#225;ctica de actividades recreativas en aguas estancadas&#46; Solo algunos estudios han tipificado su an&#225;lisis por ocupaci&#243;n laboral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;24</span></a>&#44; pero ninguno&#44; excepto el de Dastis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; lo relacionan con la captura del cangrejo rojo&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias para la prevenci&#243;n de la leptospirosis se deben basar en el conocimiento de la epidemiolog&#237;a local de esta enfermedad y sus mecanismos de transmisi&#243;n&#46; En el presente trabajo se demuestra que una actividad laboral&#44; como es la captura del cangrejo rojo&#44; en una zona de clima templado con una alta poblaci&#243;n de roedores&#44; es un factor de riesgo relevante para la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span> spp&#46; incluso si se compara con actividades similares realizadas en el mismo entorno&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque desde una perspectiva global la leptospirosis humana est&#225; asociada a zonas econ&#243;micamente desfavorecidas&#44; en nuestro estudio la &#250;nica variable social con la que hemos relacionado la leptospirosis es la ocupaci&#243;n laboral&#44; en concreto la captura del cangrejo rojo&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias encontradas entre sexos plantean la duda de si las mujeres tienen el mismo grado de exposici&#243;n al agua contaminada que los hombres&#46; Responder esta cuesti&#243;n nos obligar&#237;a a conocer detalladamente la labor que desempe&#241;a cada sexo en la captura del cangrejo rojo&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n hay que tomar los resultados con cierta cautela&#44; ya que se trata de datos autodeclarados y puede haber un sesgo de respuesta por parte de los individuos del primer grupo&#44; pues pueden entender que si reconocen no usar las medidas de protecci&#243;n se les puede estar responsabilizando de haberse infectado&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de estudio tiene ciertas caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas &#40;nivel cultural bajo&#44; empleados aut&#243;nomos&#44; empleo temporal&#44; etc&#46;&#41; que pueden estar influyendo en un menor acceso al sistema sanitario y a la participaci&#243;n en este estudio&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son necesarios estudios de dise&#241;o cualitativo con el fin de identificar factores sociodemogr&#225;ficos y laborales que puedan explicar las diferencias encontradas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leptospirosis en Isla Mayor est&#225; fuertemente asociada a la captura del cangrejo rojo&#44; siendo esta la principal actividad econ&#243;mica del municipio junto con la recolecci&#243;n de arroz&#46; La incidencia en esta zona es muy superior a la reportada por estudios recientes realizados en otros pa&#237;ses&#46; No se han encontrado mujeres con seroconversi&#243;n&#44; probablemente por el rol que desempe&#241;an en el proceso de captura&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de seroconversi&#243;n por leptospirosis se concentraron en la poblaci&#243;n de riesgo&#46; Si bien la prevalencia es baja&#44; el coste total de la asistencia sanitaria y de las p&#233;rdidas de productividad asociadas a la enfermedad se estimaron en 1568 &#8364; por caso&#46; La asistencia sanitaria fue el componente m&#225;s importante del coste global&#44; representando el 63&#37; del total&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los capturadores de cangrejos rojos son conocedores de la enfermedad y de las medidas preventivas que deben adoptar&#44; en concreto el uso de equipos de protecci&#243;n adecuados&#44; las caracter&#237;sticas de su trabajo y la temporada en que lo realizan &#40;fundamentalmente en los meses de verano y en humedales a altas temperaturas&#41; dificultan su cumplimiento&#44; por lo que es importante un diagn&#243;stico precoz para minimizar el riesgo de complicaciones graves de la enfermedad&#46; En caso de disponer de unidades de salud laboral&#44; estas deber&#237;an incidir en informar a los trabajadores sobre la enfermedad&#44; el uso de equipos de protecci&#243;n individual y que deben comunicarse con el sistema sanitario en caso de presentar s&#237;ntomas compatibles&#46; Si no se dispone de dichas unidades&#44; el sistema sanitario debe asumir estas funciones&#44; por lo que es importante que los profesionales sanitarios est&#233;n formados y preparados en el manejo de la leptospirosis&#46; Por estos motivos se ha desarrollado una gu&#237;a para profesionales sobre leptospirosis en humedales y se ha creado una tarjeta de identificaci&#243;n para los capturadores de cangrejo rojo&#46; En esta tarjeta se les facilita informaci&#243;n y se indican las v&#237;as de contacto con el sistema sanitario para comunicar que presentan sintomatolog&#237;a compatible con leptospirosis&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos &#193;lvarez-Dardet&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46;C&#46; G&#243;mez Mart&#237;n coordina como investigadora principal la redacci&#243;n del proyecto&#44; su seguimiento&#44; la organizaci&#243;n del muestreo de campo y las reuniones del equipo&#46; L&#46;M&#46; Rodr&#237;guez-Benjumeda realiza el estudio epidemiol&#243;gico y el seguimiento de la declaraci&#243;n de casos&#46; M&#46;C&#46; Lozano-Dom&#237;nguez se encarga de la gesti&#243;n y la realizaci&#243;n del an&#225;lisis serol&#243;gico&#46; L&#46;G&#46; Luque-Romero coordina la redacci&#243;n de resultados&#44; el estudio estad&#237;stico y es el responsable del env&#237;o del manuscrito y de la correspondencia con el Comit&#233; Editorial de Gaceta Sanitaria&#46; R&#46; Luque-M&#225;rquez se encarga del an&#225;lisis cl&#237;nico de los casos de leptospirosis y el seguimiento de los casos&#46; F&#46; J&#243;dar S&#225;nchez realiza el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; J&#46; Aznar-Mart&#237;n coordina el estudio microbiol&#243;gico del proyecto y su redacci&#243;n&#46; L&#46;G&#46; Luque-Romero&#44; M&#46;C&#46; G&#243;mez-Mart&#237;n&#44; Jos&#233; Augusto Donaire-Granado y Luis Miguel Rodr&#237;guez-Benjumeda fueron los autores de la redacci&#243;n del primer borrador y de sus sucesivas revisiones&#46; Francisco J&#243;dar-S&#225;nchez ha sido el responsable de la redacci&#243;n de la metodolog&#237;a&#44; resultados y discusi&#243;n del an&#225;lisis econ&#243;mico&#46; M&#46;C&#46; Lozano-Dom&#237;nguez&#44; Rafael Luque-M&#225;rquez y J&#46; Aznar-Mart&#237;n&#44; ha colaborado en la revisi&#243;n del primer borrador y de las modificaciones de las versiones posteriores&#46; Todas las personas incluidas como autores de este art&#237;culo han aprobado el contenido del mismo&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Agradecimientos</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos a los miembros del grupo de investigaci&#243;n de leptospirosis del D&#46;S&#46; Aljarafe-Sevilla Norte su participaci&#243;n en este estudio&#58; Mar&#237;a Pilar S&#225;nchez de Medina Mart&#237;nez&#44; Berta Alc&#243;n-&#193;lvarez&#44; Joaqu&#237;n J&#46; Torres-Peral y Rosario Vigo Ortega&#59; y a Gorka Aduriz por la realizaci&#243;n de las pruebas de microaglutinaci&#243;n microsc&#243;pica&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido financiado por la Fundaci&#243;n Progreso y Salud de la Consejer&#237;a de Salud de la Junta de Andaluc&#237;a &#40;n&#250;mero de registro&#58; AP-0131-2017&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflictos de intereses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130 &#40;46&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;29&#44;3&#41;&#40;20&#44;8-39&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103 &#40;55&#44;4&#41;&#40;48&#44;2-62&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">148 &#40;53&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65 &#40;70&#44;7&#41;&#40;68&#44;8-79&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83 &#40;44&#44;6&#41;&#40;37&#44;6-51&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de contrato laboral&#44; n &#40;&#37;&#41; &#40;IC95&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;486&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asalariado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">153 &#40;55&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;50&#44;0&#41;&#40;39&#44;9-60&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107 &#40;57&#44;5&#41;&#40;50&#44;4-64&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aut&#243;nomo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;7&#44;6&#41;&#40;3&#44;5-14&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;7&#44;0&#41;&#40;4&#44;0-11&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros &#40;estudiante&#44; jubilado&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105 &#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;42&#44;4&#41;&#40;32&#44;7-52&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#40;35&#44;5&#41;&#40;28&#44;9-42&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Contacto con animales de riesgo&#44; n &#40;&#37;&#41; &#40;IC95&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;863&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;46&#44;3&#41;&#40;35&#44;8-57&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;45&#44;2&#41;&#40;37&#44;7-52&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">135 &#40;54&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;53&#44;7&#41;&#40;42&#44;9-64&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91 &#40;54&#44;8&#41;&#40;47&#44;2-62&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Seroconversi&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41; &#40;IC95&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">223 &#40;80&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;41&#44;3&#41;&#40;31&#44;6-51&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">185 &#40;99&#44;5&#41;&#40;97&#44;5-99&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;8&#44;7&#41;&#40;4&#44;2-15&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;5&#41;&#40;0&#44;1-2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Abandonos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;16&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;50&#44;0&#41;&#40;39&#44;9-60&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Incidencia acumulada &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;087&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo relativo &#40;IC95&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;2&#40;2&#44;05-127&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No seroconversi&#243;n38 &#40;41&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seroconversi&#243;n8 &#40;8&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Abandonos46 &#40;50&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; a&#241;os&#44; media &#40;DE&#41; &#40;IC95&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;6 &#40;13&#44;6&#41;&#40;41&#44;1-50&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;5 &#40;10&#44;1&#41;&#40;42&#44;1-59&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;9 &#40;13&#44;7&#41;&#40;34&#44;8-42&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; n &#40;&#37;&#41; &#40;IC95&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;23&#44;7&#41;&#40;12&#44;4-38&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;39&#44;1&#41;&#40;26&#44;0-55&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0049&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;76&#44;3&#41;&#40;61&#44;2-87&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;60&#44;9&#41;&#40;46&#44;5-74&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Situaci&#243;n laboral&#44; n &#40;&#37;&#41; &#40;IC95&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Activos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;63&#44;2&#41;&#40;47&#44;3-77&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;62&#44;5&#41;&#40;29&#44;5-88&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;52&#44;2&#41;&#40;38&#44;0-66&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No activos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;36&#44;8&#41;&#40;22&#44;9-52&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;37&#44;5&#41;&#40;11&#44;9-70&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;47&#44;8&#41;&#40;33&#44;9-32&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;573&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de equipo de protecci&#243;n completo&#44; n &#40;&#37;&#41; &#40;IC95&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;52&#44;6&#41;&#40;37&#44;1-67&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;37&#44;5&#41;&#40;11&#44;9-70&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;54&#44;3&#41;&#40;40&#44;1-68&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;47&#44;4&#41;&#40;32&#44;2-62&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;62&#44;5&#41;&#40;29&#44;5-88&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;45&#44;7&#41;&#40;31&#44;9-59&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;677&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de guantes&#44; n &#40;&#37;&#41; &#40;IC95&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;44&#44;7&#41;&#40;29&#44;8-60&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;25&#44;0&#41;&#40;5&#44;6-59&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;43&#44;5&#41;&#40;29&#44;9-57&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;55&#44;3&#41;&#40;39&#44;6-70&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;75&#44;0&#41;&#40;40&#44;8-94&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;56&#44;5&#41;&#40;42&#44;2-70&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;577&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de botas&#44; n &#40;&#37;&#41; &#40;IC95&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;55&#44;3&#41;&#40;39&#44;6-70&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;50&#44;0&#41;&#40;19&#44;9-80&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;52&#44;2&#41;&#40;38&#44;0-66&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;44&#44;7&#41;&#40;29&#44;8-60&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;50&#44;0&#41;&#40;19&#44;9-80&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;47&#44;8&#41;&#40;33&#44;9-32&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;943&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de mono&#44; n &#40;&#37;&#41; &#40;IC95&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;63&#44;2&#41;&#40;47&#44;3-77&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;62&#44;5&#41;&#40;29&#44;5-88&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;67&#44;4&#41;&#40;53&#44;1-79&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;36&#44;8&#41;&#40;22&#44;9-52&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;37&#44;5&#41;&#40;11&#44;9-70&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;32&#44;6&#41;&#40;20&#44;4-46&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;908&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de gafas&#44; n &#40;&#37;&#41; &#40;IC95&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;86&#44;8&#41;&#40;73&#44;5-94&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41 &#40;89&#44;1&#41;&#40;77&#44;8-95&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;13&#44;2&#41;&#40;5&#44;2-26&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;10&#44;9&#41;&#40;4&#44;3-22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;554&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lavado de manos&#44; n &#40;&#37;&#41; &#40;IC95&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;31&#44;6&#41;&#40;18&#44;6-47&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;25&#44;0&#41;&#40;5&#44;6-59&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;24&#44;4&#41;&#40;13&#44;7-38&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;75&#44;0&#41;&#40;40&#44;8-94&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precio oficial &#40;&#8364;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coste medio &#40;&#8364;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consultas de atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;78 &#40;1&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ingresos hospitalarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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