Carta al director
Análisis de causas de las causas de futuras pandemias: los retos para una nueva salud pública
Future pandemics causes of the causes: challenges for a new public health
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En esta época, marcada por la COVID-19, conviene volver al preámbulo del documento <span class="elsevierStyleItalic">New challenges for public health,</span> publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1996; un texto escrito en la antesala de un nuevo siglo, en plena pandemia de sida, señalando algunos de los grandes cambios globales y los retos de una nueva salud pública.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alexander von Humboldt fue posiblemente el polímata más importante del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>. Con amplios conocimientos en diferentes disciplinas, tras su viaje por América Latina recogió algunas reflexiones sobre el impacto que tiene la modificación de la naturaleza: «la humanidad tiene el poder de destruir el entorno, y las consecuencias serán catastróficas»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A su vuelta a Berlín publicó <span class="elsevierStyleItalic">Ensayo de Geografía de las Plantas,</span> donde presenta la que es posiblemente la primera infografía conocida: el <span class="elsevierStyleItalic">Naturgemälde.</span> En ella, partiendo de una imagen central del Chimborazo (un volcán ecuatoriano), realiza una descripción comparativa de diferentes ecosistemas del planeta. Humboldt fue un gran salubrista, sin saberlo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran foto actual para el análisis causal del riesgo de enfermedades infecciosas es amplia y compleja (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Es una imagen con diferentes contenidos, no solo microbiológicos, que están íntimamente conectados entre sí: estructuras de desigualdad generadas por sistemas neoliberales y patriarcado; debilitamiento de los sistemas nacionales de salud; modelos productivos intensivos y depredadores; repercusión en el cambio climático; cambios demográficos y envejecimiento poblacional; conflictos internacionales y movilidad en poblaciones hacia grandes núcleos urbanos, y cambios en la vivienda, el ocio y las relaciones sociales, son algunos de los elementos causales para analizar el riesgo de futuras pandemias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo esto, ¿existe un alto riesgo de nuevas enfermedades infecciosas? Sí<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La nueva gran foto, esa <span class="elsevierStyleItalic">Naturgemälde</span> de la salud pública del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>, señala claramente los riesgos para la emergencia de nuevas enfermedades infecciosas. Y también para la aparición de otros problemas de salud.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parafraseando a Geoffrey Rose: si los problemas son globales, las soluciones han de ser globales. Una vez desplegado ese gran mapa, si los problemas son complejos, no podemos proponer soluciones simplistas y fragmentadas. ¿Qué hacer? Muchas cosas no son demasiado nuevas y ya venían señaladas en el texto de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alejarnos de la fragmentación de conocimientos y saberes. Lejos de establecer líneas divisorias entre departamentos y disciplinas, es necesario buscar modelos integrales de conocimiento y trabajo. Integrar disciplinas. Algo que ya tenía en su cabeza Humboldt cuando publicó <span class="elsevierStyleItalic">Cosmos</span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Homogenizar modelos. Evitar diferentes «marcas» que duplican acciones: Health in all Policies, One Health, Healthy Cities, Sustainable Development Goals, Planetary Health, Global Health, etc., etc. Nos estamos embarullando, diciendo lo mismo de diferentes formas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es obvio, pero hay que insistir en la necesidad de sistemas nacionales de salud (públicos y universales) centrados en la atención primaria y la salud pública.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia de COVID-19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha puesto el centro en la salud pública como una autoridad sanitaria vigilante y tomadora de decisiones, pero se ha avanzado todavía muy poco en el refuerzo de sus estructuras.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gestionar pandemias es organizarnos mejor. Es necesario avanzar hacia una gobernanza y procesos de acción comunitaria entre las instituciones que gestionan esa gran fotografía y los agentes de salud, asociaciones y ciudadanía —los activos para la salud, en fin— que trabajan y viven en los territorios.</p></li></ul></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribuciones de autoría</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La carta ha sido elaborada por el autor basándose en la conferencia <span class="elsevierStyleItalic">Análisis de riesgo de enfermedades infecciosas a nivel mundial,</span> impartida en el Congreso Internacional de Medicina Familiar, Ecuador, 1-4 de junio de 2022.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar se hizo cargo del viaje y alojamiento del autor en el Congreso Internacional de Medicina Familiar.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflictos de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Contribuciones de autoría" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflictos de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1617 "Ancho" => 3508 "Tamanyo" => 621442 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mapa de causas de causas de factores que influyen en el incremento del riesgo de futuras pandemias.</p>" ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "202408221244132131" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 39 "Ancho" => 48 "Tamanyo" => 996 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sat0005" "detalle" => "Twitter Ico" "rol" => "short" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Interregional Meeting on New Public Health (1995: Geneva, Switzerland), Ncayiyana DJ, Goldstein GB, Goon E, et al. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 95 | 67 | 162 |
| 2024 Septiembre | 82 | 37 | 119 |
| 2024 Agosto | 135 | 50 | 185 |
| 2024 Julio | 68 | 37 | 105 |
| 2024 Junio | 81 | 53 | 134 |
| 2024 Mayo | 76 | 67 | 143 |
| 2024 Abril | 54 | 38 | 92 |
| 2024 Marzo | 75 | 36 | 111 |
| 2024 Febrero | 84 | 46 | 130 |
| 2024 Enero | 108 | 35 | 143 |
| 2023 Diciembre | 138 | 34 | 172 |
| 2023 Noviembre | 207 | 73 | 280 |
| 2023 Octubre | 357 | 124 | 481 |
| 2023 Septiembre | 97 | 42 | 139 |
| 2023 Agosto | 88 | 185 | 273 |
| 2023 Julio | 158 | 954 | 1112 |
| 2023 Junio | 256 | 89 | 345 |
| 2023 Mayo | 170 | 50 | 220 |
| 2023 Abril | 251 | 77 | 328 |
| 2023 Marzo | 294 | 79 | 373 |
| 2023 Febrero | 108 | 30 | 138 |
| 2023 Enero | 129 | 0 | 129 |
| 2022 Diciembre | 234 | 0 | 234 |
| 2022 Noviembre | 76 | 0 | 76 |
| 2022 Octubre | 26 | 0 | 26 |
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