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El reconocimiento de la patolog&#237;a laboral lo realiza formalmente el Instituto Nacional de la Seguridad Social &#40;INSS&#41;&#44; o en su nombre las mutuas&#44; lo cual se ha valorado como insuficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Lo anterior provoca un trasvase de casos atendidos por patolog&#237;a profesional desde el SSS al SNS&#44; estimado entre un 10&#37; y un 16&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Si bien no existen revisiones sistem&#225;ticas que identifiquen la transferencia del gasto en atenci&#243;n sanitaria causada por las enfermedades profesionales o de origen laboral&#44; est&#225; claro que producen un alto impacto econ&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Una investigaci&#243;n previa&#44; basada en costes reales obtenidos a partir de la historia cl&#237;nica de los casos estudiados&#44; estima que el coste medio de la derivaci&#243;n del gasto de la SSS al SNS fue de alrededor de 5500 &#8364; por enfermedad profesional reconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y coincide en que estos costes son mayores para el c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Bas&#225;ndonos en este trabajo previo&#44; el objetivo del presente es estimar el coste hospitalario de una muestra de casos de enfermedades profesionales atendidos en siete hospitales del SNS de diferentes ciudades espa&#241;olas&#44; una vez que fueron oficialmente reconocidas como enfermedades profesionales por el INSS&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de una serie de 78 casos correspondientes a pacientes con una enfermedad profesional reconocida por el INSS y que previamente hab&#237;an sido atendidos por su proceso&#44; entre 2017 y 2019&#44; en los siguientes centros hospitalarios&#58; Parc Salut Mar de Barcelona &#40;30 casos&#41;&#44; Institut d&#8217;Assist&#232;ncia Sanit&#224;ria de Girona &#40;16 casos&#41;&#44; Hospital Universitario Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az de Madrid &#40;16 casos&#41;&#44; Hospital &#193;lvaro Cunqueiro de Vigo &#40;9 casos&#41;&#44; Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol &#40;3 casos&#41;&#44; Badalona Serveis Assistencials &#40;2 casos&#41; en Badalona y Hospital Universitario de Cabue&#241;es del &#225;rea de Gij&#243;n &#40;2 casos&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Brevemente&#44; como ya se ha explicado con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; cada uno de estos casos fueron notificados por un m&#233;dico asistencial del hospital y valorados por los m&#233;dicos del trabajo de sus respectivas unidades de patolog&#237;a laboral &#40;UPL&#41;&#44; que confirmaron&#44; o no&#44; la sospecha de enfermedad profesional&#44; tras lo cual fueron acompa&#241;ados y seguidos hasta el reconocimiento&#44; o no&#44; de su enfermedad profesional por la correspondiente delegaci&#243;n provincial del INSS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; De los 154 casos con sospecha confirmada por las UPL de estos hospitales fueron reconocidos&#44; hasta 2021&#44; los 78 &#40;50&#44;6&#37;&#41; en que se basa este estudio&#46; La raz&#243;n de estimar los costes solo para &#233;stos es porque el INSS &#250;nicamente asumir&#237;a el reintegro de los costes para estos casos reconocidos como enfermedad profesional&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estos casos se les aplicaron&#44; seg&#250;n el grupo diagn&#243;stico&#44; los costes por proceso previamente estimados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; As&#237;&#44; para el c&#225;ncer fueron 15&#46;223&#44;3 &#8364; por caso&#44; para los trastornos musculoesquel&#233;ticos 2079&#44;8 &#8364;&#44; para las enfermedades otorrinolaringol&#243;gicas 66&#44;2 &#8364; y para las enfermedades de la piel 1094 &#8364;&#46; Para las enfermedades respiratorias &#40;asma&#44; neumoconiosis y silicosis&#41;&#44; al no disponer de estimaciones espec&#237;ficas&#44; se aplic&#243; el coste medio obtenido en este mismo estudio&#58; 5486&#44;2 &#8364;&#46; Para otras enfermedades&#44; como por ejemplo de los ojos&#44; infecciosas&#44; etc&#46;&#44; se aplic&#243; el coste medio sin incluir el c&#225;ncer&#58; 2181&#44;6 &#8364;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad asistencial generada en los siete hospitales estudiados para atender 78 pacientes reconocidos posteriormente por el INSS se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; y supuso un coste total para el SNS de 282&#46;927&#44;1 &#8364;&#46; De ellos&#44; los siete casos de c&#225;ncer &#40;mesoteliomas y otras neoplasias&#41; supusieron 106&#46;563&#44;1 &#8364; y los 16 casos de enfermedades respiratorias &#40;asma&#44; neumoconiosis y silicosis&#44; principalmente&#41; supusieron 93&#46;265&#44;4 &#8364;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El centro con mayor coste fue el Parc Salut Mar de Barcelona&#44; con 123&#46;423&#44;2 &#8364;&#46; Por otra parte&#44; aunque con 16 casos cada uno&#44; el Hospital Universitario Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az de Madrid represent&#243; un coste de 38&#46;210&#44;2 &#8364; y el Institut d&#8217;Assist&#232;ncia Sanitaria de Girona 18&#46;447&#44;8 &#8364;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados muestran una realidad oculta de nuestros sistemas p&#250;blicos de salud&#44; como es la atenci&#243;n y la financiaci&#243;n de casos de enfermedad profesional que son tratados en hospitales del SNS cuando deber&#237;an ser atendidos&#44; o en cualquier caso financiados&#44; por la SSS&#46; Esta realidad provoca un desajuste en el normal funcionamiento del SNS y deber&#237;a ser abordado con urgencia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema del no reconocimiento de enfermedades profesionales por parte de la Seguridad Social&#44; que acaban siendo atendidas por el sistema de salud&#44; p&#250;blico o privado&#44; no es &#250;nico de nuestro pa&#237;s&#44; y aunque ha sido poco estudiado tambi&#233;n lo presentan otros pa&#237;ses europeos con sistemas de seguridad social parecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Seguramente hace falta un mayor esfuerzo coordinado para investigar esta situaci&#243;n de manera conjunta en diversos pa&#237;ses europeos&#44; para entender las similitudes y las diferencias&#44; y caminar&#44; como en otros asuntos europeos&#44; hacia su armonizaci&#243;n&#46; No obstante&#44; tambi&#233;n se puede buscar una soluci&#243;n a este problema en el desarrollo&#44; siempre pospuesto&#44; de las disposiciones finales segunda y duod&#233;cima de la Ley General de Sanidad de 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; que dio lugar a nuestro SNS&#44; y que dej&#243; para un futuro&#44; ya ampliamente superado&#44; el desarrollo de la armonizaci&#243;n y la integraci&#243;n de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social en el SNS&#46; Alternativamente&#44; se podr&#237;a seguir el modelo franc&#233;s&#44; cuya Ley de Financiaci&#243;n de la Seguridad Social establece una transferencia anual desde el seguro de lesiones y enfermedades al resto de seguros &#40;invalidez&#44; mortalidad&#44; etc&#46;&#41; en concepto de <span class="elsevierStyleItalic">&#171;sous-d&#233;claration des accidents du travail et&#44; surtout&#44; des maladies professionnelles&#187;</span> &#40;art&#237;culo 99&#46;III&#41;&#44; que en este &#250;ltimo a&#241;o ha sido de 1000 millones de euros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de este estudio hay que se&#241;alar que&#44; adem&#225;s de ser una muestra peque&#241;a&#44; no es representativa del total de los casos que se pueden estar produciendo&#46; Esto nos lleva a se&#241;alar tambi&#233;n las posibles diferencias de costes entre las estimaciones basadas en el a&#241;o 2018 y entre las diferentes provincias donde est&#225;n ubicados los hospitales&#46; Adem&#225;s&#44; se ha aplicado el coste medio al grupo de enfermedades otorrinolaringol&#243;gicas y el coste medio excluyendo el c&#225;ncer en otras patolog&#237;as&#44; ya que no se dispon&#237;a de estimaciones de costes previos&#46; La continuaci&#243;n de este estudio en cada hospital a partir de la revisi&#243;n de las actividades asistenciales incluidas en cada proceso&#44; permitir&#225; hacer estimaciones m&#225;s exactas y espec&#237;ficas&#46; Unos costes que&#44; por otro lado&#44; solo incluyen la asistencia hospitalaria&#44; si bien es la que representa las dos terceras partes del total&#44; al menos para el c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; pero habr&#237;a que a&#241;adir la asistencia extrahospitalaria&#46; Mientras tanto&#44; las estimaciones aplicadas son las mejores disponibles&#44; y constituyen la principal fortaleza de este estudio&#46; Unas estimaciones que ahora se pueden a&#241;adir de manera m&#225;s precisa a las estimaciones globales del coste econ&#243;mico de las enfermedades profesionales&#44; junto con los costes indirectos que siempre constituyen un reto complejo basado en asunciones a veces arriesgadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los resultados evidencian el impacto econ&#243;mico de las enfermedades profesionales en el SNS que deber&#237;an ser asumidos por la SSS&#46; Para ello&#44; consideramos que es necesaria una coordinaci&#243;n m&#225;s efectiva entre los dos sistemas p&#250;blicos de salud existentes en nuestro pa&#237;s&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Alguacil&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concepci&#243;n y el dise&#241;o del trabajo fueron realizados por F&#46;G&#46; Benavides y C&#46; Serra&#46; C&#46; Palma-Vasquez llev&#243; a cabo el an&#225;lisis de los datos&#46; F&#46;G&#46; Benavides escribi&#243; la primera versi&#243;n del manuscrito&#44; la cual fue revisada cr&#237;ticamente por C&#46; Palma-Vasquez&#44; J&#46;M&#46; Ramada&#44; R&#46; Carreras&#44; M&#46;T&#46; Del Campo&#44; I&#46; Taboada&#44; C&#46; Diego&#44; J&#46; Casta&#241;&#243;n&#44; X&#46; Orpella y C&#46; Serra&#44; quienes tambi&#233;n han aprobado la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Agradecimientos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los&#47;las profesionales sanitarios de los hospitales participantes que han contribuido a poner en marcha este proyecto&#46; A Emilio Castej&#243;n&#44; que nos ayud&#243; a documentar la alternativa francesa al problema analizado&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto ha sido financiado parcialmente por el Instituto de Salud Carlos III a trav&#233;s del Fondo de Investigaci&#243;n Sanitaria FIS&#47; FEDER &#40;PI16&#47;00061&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflictos de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Disponibilidad de bases de datos y material para r&#233;plica</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos est&#225;n a disposici&#243;n de las personas que lo soliciten al autor principal de este art&#237;culo&#44; F&#46;G&#46; Benavides &#40;fernando&#46;benavides&#64;upf&#46;edu&#41;&#44;&#160;o al Centro de Investigaci&#243;n en Salud Laboral &#40;CiSAL&#41; de la Universidad Pompeu Fabra &#40;cisal&#64;upf&#46;edu&#41;&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Centros hospitalarios</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total por grupodiagn&#243;stico</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Badalona Serveis Assistencials&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital Universitario Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complexo Hospitalario Universitario&#44; Ferrol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital de Cabue&#241;es&#44; Gij&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">106&#46;563&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos musculoesquel&#233;ticos &#40;tendinitis de hombro&#44; lesi&#243;n de manguito rotador&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;079&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46;159&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades otorrinolaringol&#243;gicas &#40;rinitis&#44; hipoacusia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">331&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades de la piel &#40;dermatitis&#44; escabiosis&#44; alergia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;094&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#46;068&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades respiratorias &#40;asma&#44; neumoconiosis&#44; silicosis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;486&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">93&#46;265&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras &#40;conjuntivitis&#44; sarampi&#243;n&#44; herpes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;181&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#46;540&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total por centro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original breve
Aproximación al coste de enfermedades profesionales atendidas en siete hospitales en España
Approximation to the cost of occupational diseases treated in seven hospitals in Spain
Fernando G. Benavidesa,b,c, Claudia Palma-Vasqueza,d,
Autor para correspondencia
claudiamacarena.palma@upf.edu

Autora para correspondencia.
, José María Ramadaa,b,c,e, Rosa Carrerasf, M. Teresa del Campog, Isabel Taboadah, Carmen Diegoi, Juan Castañónj, Xavier Orpellak, Consol Serraa,b,c,e
a CiSAL-Centro de Investigación en Salud Laboral, Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud, Universidad Pompeu Fabra, Barcelona, España
b IMIM-Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques, Barcelona, España
c CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
d Universidad Católica de la Santísima Concepción, Chile
e Servicio de Salud Laboral, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
f Servei de Prevenció, Institut d’Assistència Sanitària, Girona, España
g Servicio de Salud Laboral y Prevención, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
h Unidad de Prevención de Riesgos Laborales, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo (Pontevedra), España
i Servicio de Neumología, Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol, Ferrol (A Coruña), España
j Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, Hospital de Cabueñes, Gijón, España
k Servicio de Salud Laboral, Badalona Serveis Assistencials, Badalona (Barcelona), España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a existen dos sistemas de salud con financiaci&#243;n p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58; el Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41;&#44; financiado mediante impuestos&#44; administrado por las comunidades aut&#243;nomas y de cobertura universal&#44; y el Sistema de Seguridad Social &#40;SSS&#41;&#44; financiado por las cotizaciones&#44; administrado principalmente por las Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social y que solo cubre a trabajadores afiliados a la Seguridad Social&#46; En el primero se atiende todo tipo de patolog&#237;a&#44; que puede denominarse com&#250;n&#44; y en el segundo solo las lesiones &#40;accidentes&#41; y enfermedades a las que se ha reconocido un origen laboral&#46; El reconocimiento de la patolog&#237;a laboral lo realiza formalmente el Instituto Nacional de la Seguridad Social &#40;INSS&#41;&#44; o en su nombre las mutuas&#44; lo cual se ha valorado como insuficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Lo anterior provoca un trasvase de casos atendidos por patolog&#237;a profesional desde el SSS al SNS&#44; estimado entre un 10&#37; y un 16&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Si bien no existen revisiones sistem&#225;ticas que identifiquen la transferencia del gasto en atenci&#243;n sanitaria causada por las enfermedades profesionales o de origen laboral&#44; est&#225; claro que producen un alto impacto econ&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Una investigaci&#243;n previa&#44; basada en costes reales obtenidos a partir de la historia cl&#237;nica de los casos estudiados&#44; estima que el coste medio de la derivaci&#243;n del gasto de la SSS al SNS fue de alrededor de 5500 &#8364; por enfermedad profesional reconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y coincide en que estos costes son mayores para el c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Bas&#225;ndonos en este trabajo previo&#44; el objetivo del presente es estimar el coste hospitalario de una muestra de casos de enfermedades profesionales atendidos en siete hospitales del SNS de diferentes ciudades espa&#241;olas&#44; una vez que fueron oficialmente reconocidas como enfermedades profesionales por el INSS&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de una serie de 78 casos correspondientes a pacientes con una enfermedad profesional reconocida por el INSS y que previamente hab&#237;an sido atendidos por su proceso&#44; entre 2017 y 2019&#44; en los siguientes centros hospitalarios&#58; Parc Salut Mar de Barcelona &#40;30 casos&#41;&#44; Institut d&#8217;Assist&#232;ncia Sanit&#224;ria de Girona &#40;16 casos&#41;&#44; Hospital Universitario Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az de Madrid &#40;16 casos&#41;&#44; Hospital &#193;lvaro Cunqueiro de Vigo &#40;9 casos&#41;&#44; Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol &#40;3 casos&#41;&#44; Badalona Serveis Assistencials &#40;2 casos&#41; en Badalona y Hospital Universitario de Cabue&#241;es del &#225;rea de Gij&#243;n &#40;2 casos&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Brevemente&#44; como ya se ha explicado con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; cada uno de estos casos fueron notificados por un m&#233;dico asistencial del hospital y valorados por los m&#233;dicos del trabajo de sus respectivas unidades de patolog&#237;a laboral &#40;UPL&#41;&#44; que confirmaron&#44; o no&#44; la sospecha de enfermedad profesional&#44; tras lo cual fueron acompa&#241;ados y seguidos hasta el reconocimiento&#44; o no&#44; de su enfermedad profesional por la correspondiente delegaci&#243;n provincial del INSS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; De los 154 casos con sospecha confirmada por las UPL de estos hospitales fueron reconocidos&#44; hasta 2021&#44; los 78 &#40;50&#44;6&#37;&#41; en que se basa este estudio&#46; La raz&#243;n de estimar los costes solo para &#233;stos es porque el INSS &#250;nicamente asumir&#237;a el reintegro de los costes para estos casos reconocidos como enfermedad profesional&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estos casos se les aplicaron&#44; seg&#250;n el grupo diagn&#243;stico&#44; los costes por proceso previamente estimados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; As&#237;&#44; para el c&#225;ncer fueron 15&#46;223&#44;3 &#8364; por caso&#44; para los trastornos musculoesquel&#233;ticos 2079&#44;8 &#8364;&#44; para las enfermedades otorrinolaringol&#243;gicas 66&#44;2 &#8364; y para las enfermedades de la piel 1094 &#8364;&#46; Para las enfermedades respiratorias &#40;asma&#44; neumoconiosis y silicosis&#41;&#44; al no disponer de estimaciones espec&#237;ficas&#44; se aplic&#243; el coste medio obtenido en este mismo estudio&#58; 5486&#44;2 &#8364;&#46; Para otras enfermedades&#44; como por ejemplo de los ojos&#44; infecciosas&#44; etc&#46;&#44; se aplic&#243; el coste medio sin incluir el c&#225;ncer&#58; 2181&#44;6 &#8364;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad asistencial generada en los siete hospitales estudiados para atender 78 pacientes reconocidos posteriormente por el INSS se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; y supuso un coste total para el SNS de 282&#46;927&#44;1 &#8364;&#46; De ellos&#44; los siete casos de c&#225;ncer &#40;mesoteliomas y otras neoplasias&#41; supusieron 106&#46;563&#44;1 &#8364; y los 16 casos de enfermedades respiratorias &#40;asma&#44; neumoconiosis y silicosis&#44; principalmente&#41; supusieron 93&#46;265&#44;4 &#8364;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El centro con mayor coste fue el Parc Salut Mar de Barcelona&#44; con 123&#46;423&#44;2 &#8364;&#46; Por otra parte&#44; aunque con 16 casos cada uno&#44; el Hospital Universitario Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az de Madrid represent&#243; un coste de 38&#46;210&#44;2 &#8364; y el Institut d&#8217;Assist&#232;ncia Sanitaria de Girona 18&#46;447&#44;8 &#8364;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados muestran una realidad oculta de nuestros sistemas p&#250;blicos de salud&#44; como es la atenci&#243;n y la financiaci&#243;n de casos de enfermedad profesional que son tratados en hospitales del SNS cuando deber&#237;an ser atendidos&#44; o en cualquier caso financiados&#44; por la SSS&#46; Esta realidad provoca un desajuste en el normal funcionamiento del SNS y deber&#237;a ser abordado con urgencia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema del no reconocimiento de enfermedades profesionales por parte de la Seguridad Social&#44; que acaban siendo atendidas por el sistema de salud&#44; p&#250;blico o privado&#44; no es &#250;nico de nuestro pa&#237;s&#44; y aunque ha sido poco estudiado tambi&#233;n lo presentan otros pa&#237;ses europeos con sistemas de seguridad social parecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Seguramente hace falta un mayor esfuerzo coordinado para investigar esta situaci&#243;n de manera conjunta en diversos pa&#237;ses europeos&#44; para entender las similitudes y las diferencias&#44; y caminar&#44; como en otros asuntos europeos&#44; hacia su armonizaci&#243;n&#46; No obstante&#44; tambi&#233;n se puede buscar una soluci&#243;n a este problema en el desarrollo&#44; siempre pospuesto&#44; de las disposiciones finales segunda y duod&#233;cima de la Ley General de Sanidad de 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; que dio lugar a nuestro SNS&#44; y que dej&#243; para un futuro&#44; ya ampliamente superado&#44; el desarrollo de la armonizaci&#243;n y la integraci&#243;n de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social en el SNS&#46; Alternativamente&#44; se podr&#237;a seguir el modelo franc&#233;s&#44; cuya Ley de Financiaci&#243;n de la Seguridad Social establece una transferencia anual desde el seguro de lesiones y enfermedades al resto de seguros &#40;invalidez&#44; mortalidad&#44; etc&#46;&#41; en concepto de <span class="elsevierStyleItalic">&#171;sous-d&#233;claration des accidents du travail et&#44; surtout&#44; des maladies professionnelles&#187;</span> &#40;art&#237;culo 99&#46;III&#41;&#44; que en este &#250;ltimo a&#241;o ha sido de 1000 millones de euros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de este estudio hay que se&#241;alar que&#44; adem&#225;s de ser una muestra peque&#241;a&#44; no es representativa del total de los casos que se pueden estar produciendo&#46; Esto nos lleva a se&#241;alar tambi&#233;n las posibles diferencias de costes entre las estimaciones basadas en el a&#241;o 2018 y entre las diferentes provincias donde est&#225;n ubicados los hospitales&#46; Adem&#225;s&#44; se ha aplicado el coste medio al grupo de enfermedades otorrinolaringol&#243;gicas y el coste medio excluyendo el c&#225;ncer en otras patolog&#237;as&#44; ya que no se dispon&#237;a de estimaciones de costes previos&#46; La continuaci&#243;n de este estudio en cada hospital a partir de la revisi&#243;n de las actividades asistenciales incluidas en cada proceso&#44; permitir&#225; hacer estimaciones m&#225;s exactas y espec&#237;ficas&#46; Unos costes que&#44; por otro lado&#44; solo incluyen la asistencia hospitalaria&#44; si bien es la que representa las dos terceras partes del total&#44; al menos para el c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; pero habr&#237;a que a&#241;adir la asistencia extrahospitalaria&#46; Mientras tanto&#44; las estimaciones aplicadas son las mejores disponibles&#44; y constituyen la principal fortaleza de este estudio&#46; Unas estimaciones que ahora se pueden a&#241;adir de manera m&#225;s precisa a las estimaciones globales del coste econ&#243;mico de las enfermedades profesionales&#44; junto con los costes indirectos que siempre constituyen un reto complejo basado en asunciones a veces arriesgadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los resultados evidencian el impacto econ&#243;mico de las enfermedades profesionales en el SNS que deber&#237;an ser asumidos por la SSS&#46; Para ello&#44; consideramos que es necesaria una coordinaci&#243;n m&#225;s efectiva entre los dos sistemas p&#250;blicos de salud existentes en nuestro pa&#237;s&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Alguacil&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concepci&#243;n y el dise&#241;o del trabajo fueron realizados por F&#46;G&#46; Benavides y C&#46; Serra&#46; C&#46; Palma-Vasquez llev&#243; a cabo el an&#225;lisis de los datos&#46; F&#46;G&#46; Benavides escribi&#243; la primera versi&#243;n del manuscrito&#44; la cual fue revisada cr&#237;ticamente por C&#46; Palma-Vasquez&#44; J&#46;M&#46; Ramada&#44; R&#46; Carreras&#44; M&#46;T&#46; Del Campo&#44; I&#46; Taboada&#44; C&#46; Diego&#44; J&#46; Casta&#241;&#243;n&#44; X&#46; Orpella y C&#46; Serra&#44; quienes tambi&#233;n han aprobado la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Agradecimientos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los&#47;las profesionales sanitarios de los hospitales participantes que han contribuido a poner en marcha este proyecto&#46; A Emilio Castej&#243;n&#44; que nos ayud&#243; a documentar la alternativa francesa al problema analizado&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto ha sido financiado parcialmente por el Instituto de Salud Carlos III a trav&#233;s del Fondo de Investigaci&#243;n Sanitaria FIS&#47; FEDER &#40;PI16&#47;00061&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflictos de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Disponibilidad de bases de datos y material para r&#233;plica</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos est&#225;n a disposici&#243;n de las personas que lo soliciten al autor principal de este art&#237;culo&#44; F&#46;G&#46; Benavides &#40;fernando&#46;benavides&#64;upf&#46;edu&#41;&#44;&#160;o al Centro de Investigaci&#243;n en Salud Laboral &#40;CiSAL&#41; de la Universidad Pompeu Fabra &#40;cisal&#64;upf&#46;edu&#41;&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estimar el coste hospitalario de una muestra de casos atendidos en siete hospitales del Sistema Nacional de Salud de diferentes ciudades espa&#241;olas&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio basado en 78 casos de enfermedad profesional reconocida por la Seguridad Social&#44; atendidos en centros hospitalarios de Badalona&#44; Barcelona&#44; Ferrol&#44; Gij&#243;n&#44; Girona&#44; Madrid y Vigo entre 2017 y 2019&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La actividad asistencial generada en estos hospitales para atender estos procesos supuso un coste total para el Sistema Nacional de Salud de 282&#46;927 &#8364;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Urge mejorar la coordinaci&#243;n entre los dos sistemas p&#250;blicos de salud&#58; la asistencia sanitaria de la Seguridad Social y el Sistema Nacional de Salud&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">Coste de referencia &#40;&#8364;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Centros hospitalarios</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total por grupodiagn&#243;stico</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parc de Salut Mar&#44; Barcelona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital &#193;lvaro Cunqueiro&#44; Vigo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Institut d&#8217;Assist&#232;ncia Sanit&#224;ria&#44; Girona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Badalona Serveis Assistencials&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital Universitario Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complexo Hospitalario Universitario&#44; Ferrol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital de Cabue&#241;es&#44; Gij&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;ncer &#40;mesotelioma&#44; neoplasia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#46;223&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">106&#46;563&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos musculoesquel&#233;ticos &#40;tendinitis de hombro&#44; lesi&#243;n de manguito rotador&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;079&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;159&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades otorrinolaringol&#243;gicas &#40;rinitis&#44; hipoacusia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">331&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades de la piel &#40;dermatitis&#44; escabiosis&#44; alergia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;094&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#46;068&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades respiratorias &#40;asma&#44; neumoconiosis&#44; silicosis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;486&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#46;265&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras &#40;conjuntivitis&#44; sarampi&#243;n&#44; herpes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;181&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total por centro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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