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y que estas desigualdades sociales en salud pueden afectar a la participaci&#243;n en los programas de detecci&#243;n precoz del c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Dada la heterogeneidad de los distintos cribados en Espa&#241;a&#44; el an&#225;lisis y la evaluaci&#243;n de las desigualdades sociales deber&#237;an realizarse en funci&#243;n del tipo de cribado &#40;oportunista o poblacional&#41;&#44; la cobertura y las caracter&#237;sticas del programa y de la poblaci&#243;n a cribar&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La universalizaci&#243;n de la atenci&#243;n sanitaria no garantiza la equidad en el acceso a ella ni en la realizaci&#243;n de pr&#225;cticas preventivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se han identificado desigualdades en la participaci&#243;n en los programas de cribado del c&#225;ncer en funci&#243;n de la clase social&#44; y generalmente son los grupos que ocupan las posiciones m&#225;s extremas en la escala social &#40;clases sociales m&#225;s altas y m&#225;s bajas&#41; los que menos participan&#46; Un estudio realizado en Espa&#241;a muestra que los porcentajes de cobertura de realizaci&#243;n de citolog&#237;as m&#225;s bajos se encuentran en las mujeres que viven en &#225;reas rurales &#40;66&#37;&#41; y en las de bajo nivel socioecon&#243;mico &#40;65&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el caso del cribado del c&#225;ncer colorrectal&#44; un estudio realizado en el Pa&#237;s Vasco muestra que la influencia del nivel socioecon&#243;mico en la participaci&#243;n var&#237;a por sexos&#44; siendo menor en los hombres de clase social m&#225;s desfavorecida &#40;60&#44;3&#37;&#41; y en las mujeres que ocupan posiciones m&#225;s altas &#40;65&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las clases sociales m&#225;s privilegiadas suelen disponer tambi&#233;n de una cobertura sanitaria privada&#44; algo poco frecuente entre las clases menos favorecidas&#46; Por ejemplo&#44; en la ciudad de Valencia&#44; las mujeres de clase media y alta tienen m&#225;s probabilidades de hacerse una mamograf&#237;a fuera del programa de cribado &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio&#58;</span> 2&#44;19&#59; intervalo de confianza del 95&#37;&#58; 1&#44;19-4&#44;04&#41; que las de clase baja&#44; lo cual es el motivo principal de no participaci&#243;n en el programa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esta situaci&#243;n influye en la generaci&#243;n de desigualdades en las pr&#225;cticas preventivas&#44; en el acceso a servicios sanitarios sin cobertura p&#250;blica y en la calidad de la atenci&#243;n recibida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las desigualdades sociales en el acceso a los programas de cribado del c&#225;ncer fue uno de los objetivos del proyecto colaborativo European Partnership for Action Against Cancer &#40;EPAAC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Este proyecto evidenci&#243; la existencia de desigualdades sociales en el acceso a los programas de cribado de c&#225;ncer de mama&#44; colorrectal y de cuello uterino en Europa&#46; Los resultados de este estudio fueron compartidos con el grupo de cribado de la Sociedad Espa&#241;ola de Epidemiolog&#237;a&#44; as&#237; como con el subgrupo de desigualdades en el cribado&#44; y motivaron la realizaci&#243;n de un encuentro nacional para compartir experiencias y unir esfuerzos con el fin de reducir las desigualdades en el cribado en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta nota de campo es presentar las conclusiones y las recomendaciones elaboradas a partir del encuentro &#171;&#191;C&#243;mo reducir las desigualdades sociales en los programas de cribado de c&#225;ncer&#63;&#187;&#44; celebrado en la <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXVI</span> Escuela de Salud P&#250;blica de Mah&#243;n &#40;Menorca&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Desarrollo del encuentro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron 14 profesionales&#44; mayoritariamente responsables t&#233;cnicos e investigadores de los programas de cribado de cinco comunidades aut&#243;nomas &#40;Pa&#237;s Vasco&#44; Murcia&#44; Comunidad Valenciana&#44; Catalu&#241;a y Baleares&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reuni&#243;n se estructur&#243; en tres sesiones con el fin de&#58; 1&#41; debatir si los cribados de c&#225;ncer &#40;de mama y colorrectal como programas poblacionales&#44; y de cuello uterino como oportunista&#41; en Espa&#241;a incluyen la perspectiva de equidad en su dise&#241;o y evaluaci&#243;n&#59; 2&#41; intercambiar experiencias entre los distintos programas&#59; y 3&#41; realizar propuestas para reducir las desigualdades en el cribado de c&#225;ncer&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera sesi&#243;n se abord&#243; el marco te&#243;rico de las desigualdades sociales en salud y su papel para dise&#241;ar los programas de cribado con perspectiva de equidad&#44; as&#237; como la situaci&#243;n actual en Espa&#241;a y Europa al respecto&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las siguientes sesiones se estructuraron como grupos de trabajo&#46; En primer lugar&#44; se hizo una puesta en com&#250;n sobre dos experiencias espec&#237;ficas para reducir las desigualdades en el cribado llevadas a cabo en grupos vulnerables &#40;etnia gitana y poblaci&#243;n magreb&#237;&#41;&#46; En el segundo grupo de trabajo se discuti&#243; sobre los indicadores sociales que se est&#225;n utilizando actualmente en los programas de cribado para monitorizar la equidad&#44; y sobre las herramientas disponibles para recogerlos&#44; evaluarlos y mejorarlos&#44; destacando la importancia de analizar su evoluci&#243;n y tendencia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones y recomendaciones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales conclusiones y recomendaciones del grupo se centraron en cuatro grandes &#225;reas&#58; sistemas de informaci&#243;n&#44; evaluaci&#243;n y calidad&#44; investigaci&#243;n e intervenciones&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Sistemas de informaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para tener una posibilidad real de abordar las desigualdades es necesario que en todos los programas haya informaci&#243;n disponible&#46; Se abordaron las ventajas y las limitaciones de las distintas fuentes de datos disponibles&#46; El Registro de Asegurados de cada comunidad aut&#243;noma incluye la poblaci&#243;n que tiene acceso a los servicios sanitarios p&#250;blicos&#46; Sin embargo&#44; la &#250;nica variable social individual que recoge es el pa&#237;s de nacimiento&#46; El padr&#243;n registra el nivel educativo&#44; pero su uso es limitado por la falta de actualizaci&#243;n peri&#243;dica de los datos&#46; Finalmente&#44; las encuestas de salud&#44; aunque nos permiten obtener informaci&#243;n sobre la utilizaci&#243;n de servicios sanitarios&#44; tienen un car&#225;cter subjetivo y carecen de instrumentos &#171;objetivos&#187; para su validaci&#243;n externa&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como recomendaciones se propuso incorporar variables sociales individuales en los sistemas de informaci&#243;n sanitarios &#40;p&#46; ej&#46;&#44; la historia cl&#237;nica&#41; y simplificarlas al m&#225;ximo&#44; de modo que la recogida sistem&#225;tica no conlleve un esfuerzo importante&#44; sino sostenible&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Evaluaci&#243;n y calidad</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando la dificultad de obtener sistem&#225;ticamente indicadores sociales de manera individual&#44; una alternativa adecuada ser&#237;a la utilizaci&#243;n de datos agregados para identificar las desigualdades en los cribados&#44; como por ejemplo el &#237;ndice del proyecto Medea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Este &#237;ndice est&#225; calculado &#40;s&#243;lo&#41; para cinco grandes ciudades espa&#241;olas a partir del censo de 2001&#44; y ya ha sido utilizado con &#233;xito en la evaluaci&#243;n de la participaci&#243;n en el programa de cribado de c&#225;ncer colorrectal en el Pa&#237;s Vasco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente del tipo de datos que se utilicen &#40;individuales o agregados&#41; para la evaluaci&#243;n&#44; ser&#237;a fundamental incluir el an&#225;lisis de los indicadores de calidad de los programas de cribado seg&#250;n variables sociales &#40;clase social&#44; etnia&#44; nivel educativo&#8230;&#41;&#46; Deber&#237;a hacerse un mayor esfuerzo de recogida de variables sociales&#44; ya que podr&#237;an utilizarse para la comparaci&#243;n no s&#243;lo entre los programas de Espa&#241;a sino tambi&#233;n entre los europeos&#46; Se propuso que deber&#237;an establecerse unos est&#225;ndares m&#237;nimos de recogida de informaci&#243;n sobre variables sociales que permitan conocer las desigualdades en el acceso a los servicios preventivos&#44; as&#237; como evaluar otros indicadores sobre el proceso de cribado &#40;detecci&#243;n de lesiones&#44; adecuaci&#243;n en la periodicidad de las pruebas&#44; falsos positivos&#44; falsos negativos&#44; etc&#46;&#41;&#44; estratificando por variables socioecon&#243;micas y de g&#233;nero &#40;si procede&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Investigaci&#243;n e intervenciones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identific&#243; la falta de difusi&#243;n de resultados&#44; tanto de los estudios <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> &#40;an&#225;lisis de las desigualdades en el cribado&#41; como de las intervenciones realizadas &#40;efectividad en la reducci&#243;n de estas desigualdades&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para asegurar la equidad son necesarias dos estrategias&#58; la de acceso universal y la de acci&#243;n sobre poblaci&#243;n vulnerable &#40;discapacidad&#44; inmigraci&#243;n&#44; etnia gitana y nivel socioecon&#243;mico bajo&#41;&#46; En los programas de cribado poblacionales se cumple la estrategia de acceso universal&#46; Sin embargo&#44; es necesario realizar acciones en poblaci&#243;n vulnerable para mejorar la accesibilidad a estos programas&#46; El grupo recomend&#243; desarrollar estudios con enfoque cualitativo y de investigaci&#243;n-acci&#243;n participativa para&#58; 1&#41; mejorar la comprensi&#243;n de las barreras a la participaci&#243;n en los programas de cribado de c&#225;ncer&#59; 2&#41; conocer las creencias y actitudes de la poblaci&#243;n &#40;atendiendo a los ejes que generan desigualdades en salud&#41; hacia los programas y el acceso a ellos&#59; y 3&#41; dise&#241;ar&#44; ejecutar y evaluar conjuntamente con la ciudadan&#237;a actuaciones que faciliten su participaci&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se consider&#243; conveniente elaborar convenios con la Administraci&#243;n para facilitar el acceso a los cribados en poblaci&#243;n institucionalizada &#40;reclusa&#44; ingresada en instituciones de atenci&#243;n a la salud mental&#8230;&#41;&#46; Tambi&#233;n se puso de manifiesto la importancia de fomentar el estudio de los determinantes y de los mecanismos generadores de las desigualdades en salud&#44; as&#237; como de las acciones preventivas m&#225;s eficientes&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se propuso promover el intercambio de experiencias y buenas pr&#225;cticas con el objetivo de mejorar la calidad de las intervenciones y facilitar la implantaci&#243;n de las m&#225;s efectivas&#44; mediante su divulgaci&#243;n a trav&#233;s de la Red de Programas de Cribado de C&#225;ncer &#40;<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.cribadocancer.es/">www&#46;cribadocancer&#46;es</a>&#41; y de grupos de trabajo de sociedades cient&#237;ficas&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alberto Ruano-Ravina&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El encuentro &#171;&#191;C&#243;mo reducir las desigualdades sociales en los programas de cribado de c&#225;ncer&#63;&#187;&#44; celebrado en la <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXVI</span> Escuela de Salud P&#250;blica de Mah&#243;n&#44; fue parcialmente financiado por el Grupo de cribado de la Sociedad Espa&#241;ola de Epidemiolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Declaraciones de autor&#237;a</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">G&#46; Binefa y M&#46; Garc&#237;a realizaron la propuesta del manuscrito&#46; R&#46; Peir&#243;&#44; A&#46; Molina-Barcel&#243; y R&#46; Ib&#225;&#241;ez realizaron una revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito y aportaron contribuciones intelectuales a su contenido&#46; Todos&#47;as los&#47;las autores&#47;as aprobaron la versi&#243;n final del manuscrito para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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