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una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica cuya metodolog&#237;a y principales resultados han sido publicados previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y est&#225;n resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Se seleccionaron 311 art&#237;culos originales y se analizaron las limitaciones y las recomendaciones metodol&#243;gicas identificadas por los propios autores relativas espec&#237;ficamente al estudio de poblaci&#243;n inmigrante&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 176 &#40;56&#44;6&#37;&#41; art&#237;culos mencionaban limitaciones y 15 &#40;4&#44;8&#37;&#41; emit&#237;an recomendaciones&#46; Se presenta una revisi&#243;n narrativa de las limitaciones en tres &#225;reas&#44; con el n&#250;mero de art&#237;culos que mencionan cada &#237;tem&#58; dise&#241;o del estudio y selecci&#243;n de la muestra&#44; recogida de informaci&#243;n y variables&#44; y an&#225;lisis de datos&#46; Posteriormente se presentan sus recomendaciones para concluir con nuestras recomendaciones propias&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Dise&#241;o del estudio y selecci&#243;n de la muestra</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sesgo de selecci&#243;n es reconocido como un problema frecuente y dif&#237;cil de resolver&#46; El estatus de inmigrante puede en s&#237; mismo asociarse a la probabilidad de selecci&#243;n&#44; por ejemplo&#44; por las menores tasas de contacto o de respuesta en inmigrantes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#46; En estudios con seguimiento se menciona el alto porcentaje de p&#233;rdidas o el reducido tiempo de seguimiento &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las poblaciones menos representadas en las muestras est&#225;n aquellas en situaci&#243;n de vulnerabilidad social&#44; como los indocumentados o no registrados en el padr&#243;n o en el censo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#44; los no escolarizados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; los que no entienden espa&#241;ol &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41;&#44; los que llegaron m&#225;s recientemente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#44; los que presentan una alta movilidad geogr&#225;fica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41; y los que est&#225;n en situaci&#243;n de exclusi&#243;n o con menor nivel socioecon&#243;mico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#46; Estos aspectos se mencionan tambi&#233;n como limitaciones en la validez externa&#44; a la hora de generalizar los resultados al colectivo inmigrante en su conjunto &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41;&#46; Las limitaciones de los estudios cualitativos hacen tambi&#233;n referencia a los problemas de acceder a ciertos grupos y las barreras idiom&#225;ticas para construir su discurso &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras limitaciones derivan del uso de muestras de niveles asistenciales espec&#237;ficos&#44; donde la poblaci&#243;n que accede y en qu&#233; estadio lo hace depende de los circuitos de acceso al sistema&#44; que pueden ser diferentes para inmigrantes y aut&#243;ctonos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&#59; y al contrario&#44; en dispositivos comunitarios con menos barreras de acceso &#40;ling&#252;&#237;sticas&#44; culturales o administrativas&#41; puede estar sobrerrepresentado un subgrupo de poblaci&#243;n en mayor situaci&#243;n de exclusi&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Recogida de informaci&#243;n y variables</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones comienzan con la propia conceptualizaci&#243;n y definici&#243;n de &#171;inmigrante&#187;&#44; que en general se hace bas&#225;ndose en una variable entre el pa&#237;s de nacimiento&#44; la nacionalidad o el pa&#237;s de origen&#44; no exentas todas de errores de clasificaci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros sesgos de informaci&#243;n se relacionan con la mayor proporci&#243;n de datos faltantes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#44; con la utilizaci&#243;n de escalas no validadas en estos grupos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; diferentes valores de sensibilidad y especificidad &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; y dificultades de comprensi&#243;n de las preguntas por limitaciones ling&#252;&#237;sticas y culturales &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el uso de informaci&#243;n autorreferida puede generar un sesgo de informaci&#243;n diferente en inmigrantes y aut&#243;ctonos&#44; debido a que las respuestas socialmente y culturalmente condicionadas pueden diferir &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&#46; En este mismo sentido&#44; la desconfianza y la falta de expectativas respecto a la propia investigaci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; pueden contribuir al sesgo de informaci&#243;n&#44; adem&#225;s de la ya mencionada menor tasa de respuesta&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios con datos secundarios se menciona la escasez de informaci&#243;n en los registros &#40;cl&#237;nicos&#44; laborales&#41;&#44; que no recogen el pa&#237;s de origen u otras variables imprescindibles para el estudio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitaci&#243;n frecuente es la falta de variables que son clave para el an&#225;lisis de los datos o la interpretaci&#243;n de los resultados&#44; como son la nacionalidad &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; el a&#241;o de llegada a Espa&#241;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&#44; la situaci&#243;n administrativa &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; y otros aspectos relacionados con variables socioecon&#243;micas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">An&#225;lisis de datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral insuficiente y la baja potencia estad&#237;stica fue la principal limitaci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41;&#46; Debido a ello&#44; se menciona tambi&#233;n la imposibilidad de realizar an&#225;lisis estratificados seg&#250;n categor&#237;as relevantes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&#44; fundamentalmente el pa&#237;s de origen o grupo &#233;tnico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#46; Relacionado con lo anterior&#44; se menciona la limitaci&#243;n de no poder controlar en el an&#225;lisis por alguna de estas variables&#44; lo que potencialmente puede generar un sesgo de confusi&#243;n en el estudio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Recomendaciones en los art&#237;culos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se relacionan con las limitaciones identificadas&#44; fundamentalmente&#58; estudiar las diferencias en funci&#243;n del pa&#237;s de nacimiento &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&#44; enfoques metodol&#243;gicos o t&#233;cnicas cualitativas que permitan considerar un rango m&#225;s amplio de variables socioecon&#243;micas&#44; culturales y geogr&#225;ficas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&#44; utilizar traductores o mediadores culturales &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; ahondar en grupos espec&#237;ficos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; aumentar la muestra &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; o reclutarla en un &#225;rea m&#225;s extendida y m&#225;s generalizable &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones y recomendaciones metodol&#243;gicas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento de limitaciones metodol&#243;gicas para el estudio de la poblaci&#243;n inmigrante es relativamente poco frecuente en nuestro &#225;mbito&#46; Tampoco existe&#44; en nuestro conocimiento&#44; ning&#250;n estudio previo que haya realizado una sistematizaci&#243;n de ellas&#46; Sin embargo&#44; su anticipaci&#243;n y la puesta en marcha de estrategias para minimizarlas es fundamental&#46; A partir de los resultados obtenidos y teniendo en cuenta las aportaciones de trabajos previos&#44; planteamos las siguientes recomendaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Avanzar en la incorporaci&#243;n de la perspectiva de las migraciones en la investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#44; adoptando marcos conceptuales claros para huir de estereotipos y prejuicios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definir claramente las variables utilizadas para definir la poblaci&#243;n inmigrante y su justificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Incorporar variables relevantes en los registros poblacionales y cl&#237;nicos&#44; como nacionalidad&#44; pa&#237;s de nacimiento y a&#241;o de llegada a Espa&#241;a&#44; como por ejemplo ha hecho la Encuesta Nacional de Salud en sus sucesivas ediciones de 2003&#44; 2006 y 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer estrategias de acceso a los diferentes perfiles poblacionales mediante marcos muestrales y procedimientos que lo faciliten&#44; como implicar a la poblaci&#243;n en el dise&#241;o y la implementaci&#243;n del estudio&#44; aumentar la confianza y el retorno de la investigaci&#243;n para los participantes&#44; y minimizar barreras de participaci&#243;n mediante traducciones&#44; mediaciones culturales o encuestadores afines<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar el acceso de las diferentes poblaciones a los niveles asistenciales en los que se lleva a cabo el estudio y justificar la idoneidad de cada uno en su representatividad y sus caracter&#237;sticas sociales y sanitarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar instrumentos de medida y test adaptados o validados transculturalmente&#59; reflexionar sobre posibles sesgos derivados de preguntas sensibles&#44; culturalmente no apropiadas&#44; con diferente condicionamiento social en la respuesta&#44; o de dif&#237;cil comparabilidad &#40;p&#46; ej&#46;&#44; nivel educativo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar la recogida de variables fundamentales para el ajuste&#44; la estandarizaci&#243;n o la estratificaci&#243;n&#44; incluyendo edad&#44; sexo&#44; variables socioecon&#243;micas&#44; lugar de procedencia&#44; tiempo de estancia en Espa&#241;a&#44; situaci&#243;n administrativa o adquisici&#243;n de la nacionalidad&#46; Considerar la intersecci&#243;n del g&#233;nero con otros ejes de desigualdad como la clase social&#44; la cultura y el nivel de desarrollo&#44; entre otros&#44; en la interpretaci&#243;n de las diferencias observadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#8211;10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluir una reflexi&#243;n expl&#237;cita de las limitaciones que afectan a la validez de los resultados&#46; Si procede&#44; incluir recomendaciones metodol&#243;gicas fruto de las lecciones aprendidas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas recomendaciones deber&#237;an permitir mejorar la calidad de los trabajos cient&#237;ficos sobre inmigraci&#243;n y salud en nuestro &#225;mbito&#46; Aun as&#237;&#44; se centran principalmente en estudios sobre poblaci&#243;n inmigrante de origen extranjero&#44; debi&#233;ndose adaptar en su caso a otros fen&#243;menos como las migraciones internas&#44; circulares o estacionales&#44; o a las segundas generaciones&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clara Berm&#250;dez-Tamayo&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Subprograma Inmigraci&#243;n y Salud &#40;SIS&#41; del CIBER de Epidemiolog&#237;a y Salud P&#250;blica &#40;CIBERESP&#41; financi&#243; la realizaci&#243;n de la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#46; La Sociedad Espa&#241;ola de Epidemiolog&#237;a &#40;SEE&#41; financi&#243; los gastos derivados de la publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#46; Gil-Gonz&#225;lez&#44; D&#46; Malmusi y E&#46; Ronda tuvieron la idea del trabajo y gestionaron la coordinaci&#243;n con el Subprograma de Salud e Inmigraci&#243;n de CIBERESP y la revisi&#243;n de informaci&#243;n por parte de los autores&#46; Todos los autores revisaron&#44; recogieron y sistematizaron la informaci&#243;n de la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#46; D&#46; Gil-Gonz&#225;lez&#44; E&#46; Ronda&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#46; Vives Cases y S&#46; Monge realizaron la compilaci&#243;n de informaci&#243;n y elaboraron el primer borrador&#46; Todos los autores revisaron el trabajo&#44; realizaron aportaciones cient&#237;ficamente relevantes y aprobaron la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#46; Vives-Cases pertenece al Comit&#233; Editorial de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria</span>&#44; pero no ha participado en el proceso editorial del manuscrito&#46;</p></span></span>"
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