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          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Segmentos de la escala de respuesta del instrumento IEMAC&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La denominada epidemia global de condiciones cr&#243;nicas&#44; motivada por la cronificaci&#243;n de ciertas patolog&#237;as&#44; el cambio de estilos de vida y el aumento de la longevidad de las poblaciones en la mayor parte del mundo&#44; est&#225; ocasionando un n&#250;mero creciente de personas que soportan una o m&#225;s de estas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; lo cual plantea uno de los principales retos a los que tienen que hacer frente los sistemas sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cronicidad&#44; entendida como un marco amplio de comprensi&#243;n del fen&#243;meno de las condiciones cr&#243;nicas sobre quien las padece&#44; su entorno&#44; la comunidad y el sistema sanitario&#44; induce a repensar el modelo de prestaci&#243;n de servicios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> y el rol que el paciente puede desempe&#241;ar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la creciente presencia de pluripatolog&#237;a y su mayor complejidad como fen&#243;menos asociados a la cronicidad suponen retos adicionales al propio modelo de prestaci&#243;n sanitaria e incluso a los sistemas de generaci&#243;n de conocimiento cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; hay un amplio consenso sobre la necesidad de nuevos modelos asistenciales&#44; sustancialmente diferentes a los actuales&#44; caminando hacia una atenci&#243;n m&#225;s proactiva&#44; continuada e integrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado nuevos marcos conceptuales&#44; basados en intervenciones que han demostrado mejores resultados en la atenci&#243;n a los pacientes cr&#243;nicos&#46; El modelo marco que ha conseguido mayor aceptaci&#243;n y difusi&#243;n es el conocido por sus siglas en ingl&#233;s CCM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#40;Chronic Care Model&#41;</span>&#44; desarrollado por el MacColl Institute for Healthcare Innovation de Seattle &#40;Estados Unidos&#41;&#46; El CCM es&#44; adem&#225;s&#44; el m&#225;s respaldado por la evidencia cient&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y ha inspirado otros modelos&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">Innovative Care for Chronic Conditions</span> &#40;ICCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#41; y el <span class="elsevierStyleItalic">Expanded CCM</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el CCM&#44; la atenci&#243;n a cr&#243;nicos discurre en tres planos que se superponen&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> el conjunto de la comunidad con sus pol&#237;ticas y m&#250;ltiples recursos&#44; p&#250;blicos y privados&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> el sistema de salud con sus organizaciones proveedoras y esquemas de aseguramiento&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> el nivel de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Dentro de este marco&#44; el CCM identifica seis elementos esenciales que interact&#250;an entre s&#237; y son clave para el logro de una &#243;ptima atenci&#243;n a los pacientes cr&#243;nicos&#58; organizaci&#243;n del sistema sanitario&#44; relaciones con la comunidad&#44; apoyo al autocuidado&#44; dise&#241;o del sistema asistencial&#44; apoyo para la toma de decisiones y sistemas de informaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CCM aporta un marco conceptual que debe traducirse en l&#237;neas de actuaci&#243;n concretas en cada contexto y organizaci&#243;n&#46; Por ello&#44; se ha hecho necesario desarrollarlas posteriormente&#46; As&#237;&#44; para facilitar la implementaci&#243;n del CCM&#44; el MacColl Institute desarroll&#243; el ACIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#40;Assessment of Chronic Ilness Care&#41;</span> como un instrumento para ayudar a las organizaciones sanitarias a evaluar su situaci&#243;n respecto a cada uno de los elementos integrantes del CCM y el progreso conseguido tras las intervenciones de mejora&#46; Posteriormente&#44; investigadores de Rand Health&#44; del Instituto MacColl y de la Universidad de Berkeley desarrollaron una matriz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;Matriz RAND&#41; identificando y categorizando los elementos del CCM con el objetivo de apoyar los proyectos de mejora&#44; de manera que les sirviera de marco organizativo de las intervenciones&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nuevos modelos&#44; y sus instrumentos de implementaci&#243;n&#44; surgieron en sistemas y organizaciones sanitarias con formas de financiaci&#243;n&#44; organizaci&#243;n y provisi&#243;n muy alejadas a las de nuestro modelo de Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41;&#46; Por esta raz&#243;n&#44; nos planteamos adaptar alguno de esos instrumentos a nuestro entorno para cumplir dos prop&#243;sitos b&#225;sicos&#58; por un lado&#44; trasladar al terreno operativo los principales conceptos e intervenciones ante la cronicidad&#44; orientando a decisores&#44; gestores y cl&#237;nicos sobre las actuaciones m&#225;s id&#243;neas a la hora de emprender proyectos estrat&#233;gicos y de mejora&#44; y por otro monitorizar y evaluar el progreso tras dichas intervenciones&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es presentar la herramienta IEMAC &#40;Instrumento para la Evaluaci&#243;n de Modelos de Atenci&#243;n ante la Cronicidad&#41;&#44; dise&#241;ada y validada para apoyar las mejoras en la atenci&#243;n a la cronicidad en el contexto del SNS&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de dise&#241;o y validaci&#243;n de una herramienta&#44; IEMAC&#44; para la autoevaluaci&#243;n de organizaciones e instituciones sanitarias y sociales conforme al CCM&#44; adaptada para ser empleada en los niveles macro&#44; meso y micro&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el dise&#241;o y la validaci&#243;n de IEMAC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; han participado como parte del grupo de investigaci&#243;n 13 profesionales sanitarios con experiencia en sistemas de salud&#44; planificaci&#243;n&#44; gesti&#243;n y cl&#237;nica&#44; de &#225;mbito hospitalario y de atenci&#243;n primaria&#46; En la validaci&#243;n se ha contado con tres grupos&#44; en los que han participado expertos en planificaci&#243;n&#44; gesti&#243;n&#44; salud p&#250;blica&#44; sistemas de informaci&#243;n&#44; cl&#237;nicos&#44; gestores de servicios sociales y representantes de asociaciones de pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como punto de partida&#44; el grupo de investigaci&#243;n explor&#243; distintas herramientas de evaluaci&#243;n referidas al modelo CCM&#46; En segundo lugar&#44; mediante consenso en sucesivas reuniones se dise&#241;&#243; y valid&#243; la herramienta&#46; IEMAC se ide&#243; para ser autoaplicado &#40;autoevaluaci&#243;n&#41;&#44; pero tambi&#233;n permite evaluaciones externas&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Revisi&#243;n de modelos y herramientas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo una revisi&#243;n de art&#237;culos publicados en ingl&#233;s y espa&#241;ol&#44; desde 2002 &#40;a&#241;o de publicaci&#243;n del ACIC&#41; hasta 2010&#44; en PubMed&#46; La b&#250;squeda se realiz&#243; por t&#237;tulo y resumen utilizando los t&#233;rminos&#58; &#8220;ACIC&#8221;&#44; &#8220;assessment chronic care model&#8221;&#44; &#8220;implementation chronic care model&#8221;&#44; &#8220;implementation CCM&#8221;&#44; &#8220;indicators CCM&#8221; y &#8220;evaluation innovative care chronic conditions&#8221;&#46; Se consideraron relevantes los estudios sobre herramientas o instrumentos de evaluaci&#243;n que permitieran evaluar el grado de implementaci&#243;n de los modelos de gesti&#243;n de pacientes cr&#243;nicos en organizaciones sanitarias&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este an&#225;lisis permiti&#243; identificar 915 referencias&#44; que fueron filtradas&#44; tras la lectura del t&#237;tulo y del resumen&#44; para identificar trabajos relevantes para este estudio&#46; Se descartaron aquellos art&#237;culos que no estuvieran relacionados con modelos organizativos de gesti&#243;n de cr&#243;nicos&#46; En total&#44; se seleccionaron 10 estudios&#46; Las referencias bibliogr&#225;ficas de estos art&#237;culos fueron revisadas para localizar otros posibles estudios&#46; Finalmente se seleccionaron 15 art&#237;culos&#46; De &#233;stos&#44; dos incorporaban una herramienta de evaluaci&#243;n para proveedores del modelo de gesti&#243;n de cr&#243;nicos basados en el CCM&#58; el ACIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y la Matriz RAND<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El resto de los art&#237;culos no incorporaban ning&#250;n modelo de evaluaci&#243;n o se trataba de modelos derivados de los modelos originales seleccionados&#44; o propon&#237;an modelos de evaluaci&#243;n desde la perspectiva del paciente&#44; como el PACIC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o y construcci&#243;n de IEMAC</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de investigaci&#243;n parti&#243; del ACIC y de la Matriz RAND &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; y la estructura de IEMAC se consensu&#243; en dimensiones &#40;delimita el alcance de un &#225;rea de actuaci&#243;n relevante&#41;&#44; componentes &#40;agrupaci&#243;n de intervenciones que guardan relaci&#243;n entre s&#237; dentro de una dimensi&#243;n&#41; e intervenciones &#40;actuaciones concretas que cuentan con evidencia o respaldo suficiente&#41;&#46; Se definieron a priori 6 dimensiones y 33 componentes &#40;IEMAC 0&#46;0&#41;&#44; considerando cualquier condici&#243;n que pudiera afectar a los pacientes cr&#243;nicos en nuestro contexto sanitario y social&#46; Se analizaron la coherencia de la estructura de cada dimensi&#243;n en componentes&#44; tomando como referente el modelo ACIC y la pertinencia para nuestro SNS de las dimensiones y componentes de la herramienta IEMAC 0&#46;0&#46; Se aplic&#243; la t&#233;cnica multivoto y se analizaron disparidades &#40;coeficiente de variaci&#243;n &#8805;0&#44;25&#41; para llegar a consensos&#46; Se valoraron&#44; en una escala de 1 a 10 para cada dimensi&#243;n y sus componentes&#44; la relevancia para nuestro SNS&#44; la viabilidad de la propuesta &#40;en un plazo medio de 3 a&#241;os&#41; y si contaba con evidencia que la sustentara&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mismos participantes propusieron intervenciones para los componentes identificados&#44; definiendo una primera versi&#243;n de IEMAC 0&#46;1 de 6 dimensiones&#44; 33 componentes y 256 intervenciones&#46; Mediante una consulta <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#44; estos mismos expertos valoraron&#44; en una escala de 0 a 10 puntos&#44; tres criterios&#58; relevancia para el sistema sanitario&#44; viabilidad de su implantaci&#243;n en un plazo de 3 a&#241;os y evidencia que justificara su inclusi&#243;n&#46; IEMAC 0&#46;1 fue revisado en una posterior sesi&#243;n de trabajo&#44; para evitar duplicidades en las intervenciones y modificar el alcance de algunas de ellas&#46; En esta revisi&#243;n se valoraron&#44; en una escala de 0 a 5&#44; la claridad de la redacci&#243;n del texto explicativo de la intervenci&#243;n&#44; la pertinencia de la intervenci&#243;n&#44; y la evidencia o el consenso en su favor&#46; Aquellos casos con mayor disparidad &#40;coeficiente de variaci&#243;n &#8805;0&#44;25&#41; se modificaron&#46; La estructura del IEMAC 0&#46;2 resultante conten&#237;a 6 dimensiones&#44; 29 componentes y 106 intervenciones&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Validaci&#243;n de IEMAC</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para llevar a cabo la validaci&#243;n de la herramienta se celebr&#243; una sesi&#243;n de trabajo con 18 profesionales &#40;grupo de validaci&#243;n de Madrid&#41; de &#225;mbitos diversos en relaci&#243;n con la cronicidad&#46; Los participantes fueron distribuidos en tres grupos y se les solicit&#243; que revisaran la estructura propuesta de IEMAC 0&#46;2 &#40;incluyendo la supresi&#243;n&#44; la inclusi&#243;n o la modificaci&#243;n de componentes e intervenciones&#41;&#44; y valor&#225;ndola &#40;en una escala de 0 a 5&#41; respecto a claridad de la redacci&#243;n y pertinencia de las intervenciones&#46; Se triangularon las valoraciones de cada dimensi&#243;n entre dos grupos&#46; La versi&#243;n IEMAC 0&#46;3 incluy&#243; 6 dimensiones&#44; 27 componentes y 80 intervenciones&#44; que con ligeras modificaciones se han mantenido hasta la versi&#243;n final&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el grupo de investigaci&#243;n consensu&#243; la escala de evaluaci&#243;n de IEMAC &#40;de 0 a 100&#41; que tiene en cuenta&#44; adapt&#225;ndose a cada una de las dimensiones&#44; el despliegue entendido como profundidad de la intervenci&#243;n y el grado de implantaci&#243;n en referencia tanto a cobertura territorial como a n&#250;mero de patolog&#237;as cr&#243;nicas o procesos sobre los que se interviene&#44; si se eval&#250;an de forma sistem&#225;tica y continuada en el tiempo las intervenciones puestas en pr&#225;ctica y si se introducen innovaciones que mejoran los resultados&#46; Para mayor facilidad&#44; la escala se dividi&#243; en cinco segmentos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La puntuaci&#243;n global IEMAC es el equivalente a la suma de las puntuaciones en cada una de las intervenciones &#40;de 0 a 8000&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; con 60 profesionales &#40;reunidos en San Sebasti&#225;n&#41; que constituyeron el segundo grupo para la validaci&#243;n de IEMAC&#44; se revis&#243; el alcance de las seis dimensiones y se aportaron ejemplos de intervenciones&#46; Por &#250;ltimo&#44; con el tercer grupo de validaci&#243;n se llevaron a cabo seis experiencias de campo aplicando la estructura de IEMAC 0&#46;3&#44; con la participaci&#243;n de 28 profesionales de Castilla-La Mancha &#40;SESCAM-Servicios Centrales y &#193;rea Sanitaria de Albacete&#58; Hospital de Hell&#237;n y Gerencia de Atenci&#243;n Primaria&#41;&#44; Catalu&#241;a &#40;Direcci&#243;n de Atenci&#243;n Primaria Costa Ponent&#41; y Pa&#237;s Vasco &#40;Comarca Interior de Atenci&#243;n Primaria&#44; Organizaci&#243;n Sanitaria Integrada Bidasoa y Red de Salud Mental de Bizkaia&#41;&#46; Se consideraron la coherencia&#44; la claridad&#44; la pertinencia de las intervenciones&#44; la viabilidad&#44; la extensi&#243;n y la comprensi&#243;n de la escala de respuesta&#46; Las modificaciones propuestas en los pilotajes fueron revisadas y aceptadas por consenso por el grupo de investigaci&#243;n del proyecto&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estructura de IEMAC 1&#46;0 en 6 dimensiones&#44; 27 componentes y 80 intervenciones guarda relaci&#243;n con la estructura ACIC y con la Matriz RAND &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; si bien no ha habido una traslaci&#243;n autom&#225;tica&#46; IEMAC 1&#46;0 no incorpora el s&#233;ptimo elemento del ACIC&#44; dado que la integraci&#243;n de elementos subyace impl&#237;citamente en el conjunto de intervenciones del nuevo instrumento y&#44; por tanto&#44; se tratar&#237;a de una dimensi&#243;n redundante&#46; Por otro lado&#44; refleja conceptos y terminolog&#237;a m&#225;s adaptados a nuestro medio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los componentes que alcanzaron un mayor grado de consenso fueron la integraci&#243;n y la continuidad asistencial&#44; la atenci&#243;n centrada en el paciente&#44; y la comunicaci&#243;n y la informaci&#243;n cl&#237;nica entre profesionales&#46; Tuvieron un menor grado de consenso en la primera etapa de dise&#241;o del instrumento la activaci&#243;n psicosocial&#44; los valores &#40;&#233;tica&#41; en las decisiones cl&#237;nicas y la toma de decisiones compartidas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisi&#243;n realizada por los dos primeros grupos de validaci&#243;n de la estructura inicialmente dise&#241;ada de IEMAC 0&#46;2 se hicieron algunos ajustes en ella&#44; as&#237; como de redacci&#243;n&#44; que dieron lugar a la versi&#243;n IEMAC 0&#46;3&#46; En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">Ap&#233;ndice</a> en la versi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">online</span> de este art&#237;culo puede verse el grado de acuerdo del grupo de validaci&#243;n de Madrid que particip&#243; en la revisi&#243;n de la estructura de IEMAC 0&#46;2&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; tras la validaci&#243;n realizada en los diferentes pilotajes con la versi&#243;n 0&#46;3 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 2</a>&#41; se consider&#243; pertinente realizar la autoevaluaci&#243;n de las seis dimensiones en un orden diferente&#44; considerando la mayor familiaridad de cada colectivo participante con una parte de la informaci&#243;n requerida&#46; Para el nivel macro se recomend&#243; 1&#44; 2&#44; 3&#44; 4&#44; 5 y 6&#59; para los niveles meso y micro&#44; 3&#44; 4&#44; 2&#44; 1&#44; 5 y 6&#46; Estos pilotajes dieron fruto a la versi&#243;n IEMAC 1&#46;0&#46; El acceso a la herramienta est&#225; disponible en la p&#225;gina web <a href="http://www.iemac.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;iemac&#46;org</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IEMAC ha sido elaborado para medir la progresi&#243;n de una organizaci&#243;n en su transformaci&#243;n para abordar mejor la cronicidad desde una perspectiva del Sistema Nacional de Salud&#44; de forma sencilla&#44; v&#225;lida y con sensibilidad suficiente&#46; Su desarrollo obedece a la constataci&#243;n&#44; por el grupo de investigaci&#243;n&#44; de que en nuestro medio la mera traducci&#243;n o la adaptaci&#243;n cultural de instrumentos preexistentes no permit&#237;an cumplir con ese prop&#243;sito&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros contextos encontramos experiencias diversas&#44; por ejemplo proyectos que han conducido tambi&#233;n al desarrollo de nuevas herramientas a partir del CCM y el ACIC&#44; como el llamado <span class="elsevierStyleItalic">Questionnaire of Chronic Illness Care in Primary Care</span> &#40;QCPC&#41; en Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En otros casos se han realizado adaptaciones culturales&#44; como el ACIC-G<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; o de formato&#44; como la versi&#243;n reducida holandesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ACIC propone un conjunto de intervenciones cuya intensidad y despliegue pueden ser evaluados mediante una escala&#44; pero est&#225; limitado porque hay intervenciones dependientes del contexto estadounidense y por su falta de actualizaci&#243;n&#46; Por su parte&#44; la aportaci&#243;n de la Matriz RAND es la identificaci&#243;n y la categorizaci&#243;n de intervenciones&#44; muy &#250;til como mapa mental&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IEMAC se inspira en ambos instrumentos utilizando el marco conceptual de la Matriz RAND y el elemento evaluativo de ACIC&#46; Pero IEMAC est&#225; concebido como un instrumento sist&#233;mico&#44; con una perspectiva integrada de gesti&#243;n de la cronicidad que abarca salud p&#250;blica&#44; promoci&#243;n&#44; prevenci&#243;n&#44; atenci&#243;n sanitaria y coordinaci&#243;n con servicios sociales&#46; Por &#250;ltimo&#44; hay otras diferencias notables&#58; mientras que en&#160;ACIC&#160;cada actuaci&#243;n tiene una escala propia&#44; en IEMAC una &#250;nica escala permite la puntuaci&#243;n de todas las intervenciones en todos los &#225;mbitos de evaluaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; ACIC considera equipotentes los&#160;elementos&#160;&#40;equivalentes a las dimensiones de IEMAC&#41;&#44; mientras que en IEMAC 1&#46;0 son las intervenciones las que se ponderan de forma id&#233;ntica&#44;&#160;formando&#160;as&#237; la &#171;hoja de ruta&#187; que busca propiciar un cambio en&#160;el modelo de atenci&#243;n a la cronicidad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IEMAC contiene una exhaustiva relaci&#243;n de intervenciones sobre las que hay&#160;evidencia&#44; en distintos grados&#44;&#160;acerca de su valor para una mejor atenci&#243;n a los pacientes cr&#243;nicos&#46; Esta heterogeneidad en el nivel de la evidencia de efectividad que sustenta a las intervenciones incluidas en IEMAC supone una limitaci&#243;n del instrumento y una l&#237;nea de investigaci&#243;n que requiere una mayor atenci&#243;n&#46; IEMAC no ha sido dise&#241;ado para despejar la incertidumbre sobre la efectividad de intervenciones complejas cuando son trasladadas a contextos distintos de aquel en que han sido desarrolladas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a se han llevado a cabo numerosas actuaciones para mejorar la atenci&#243;n a los pacientes cr&#243;nicos&#44; tanto a trav&#233;s de las estrategias de diversas patolog&#237;as cr&#243;nicas del Plan de Calidad para el SNS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; como en iniciativas a distintos niveles en los servicios regionales de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; apenas se ha evaluado su impacto&#44; y salvo alguna excepci&#243;n&#44; como la &#171;Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; hasta este momento no se han contemplado dentro de un marco general de actuaci&#243;n ante la cronicidad&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IEMAC puede ayudar a aplicar un enfoque sist&#233;mico al poner en marcha estrategias y programas de cronicidad&#44; previniendo un enfoque escorado a algunas acciones e impulsando una estrategia multipalanca con la puesta en marcha simult&#225;nea y sin&#233;rgica de un conjunto de intervenciones sobre un mismo territorio y poblaci&#243;n&#46; Esto concuerda con la literatura&#59; as&#237;&#44; autores como Ham<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> destacan la importancia de esa visi&#243;n de sistema y la necesidad de poner en marcha de manera simult&#225;nea y equilibrada un conjunto de acciones sobre una poblaci&#243;n definida para desarrollar un modelo de excelencia ante la cronicidad&#46; Tambi&#233;n Shortell et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> han mostrado que un n&#250;mero elevado de organizaciones contemplan s&#243;lo alguna de las dimensiones del CCM&#44; y muy pocas las implementan todas&#44; pese a que la evidencia es concluyente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en cuanto a que el mayor impacto se consigue cuando todas las dimensiones act&#250;an de forma combinada&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IEMAC aporta su potencial para ser aplicado en niveles de decisi&#243;n macro&#44; meso y micro&#44; as&#237; como en diferentes &#225;mbitos asistenciales&#44; pero a&#250;n es preciso ganar experiencia en su uso para mostrar el valor diferenciado que aporta a cada nivel&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; IEMAC est&#225; concebido como una herramienta din&#225;mica que requerir&#225; actualizaciones y adaptaciones en el futuro&#46; Como otros sistemas de autoevaluaci&#243;n de organizaciones &#40;como el modelo EFQM <span class="elsevierStyleItalic">&#91;European Foundation for Quality Management&#93;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#41;&#44; no est&#225; concebido de forma prescriptiva sino orientativa&#44; y destinado a medir el progreso en la atenci&#243;n a la cronicidad&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Declaraciones de autor&#237;a</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores son responsables del dise&#241;o del estudio&#46; R&#46; Nu&#241;o&#44; P&#46; Fern&#225;ndez&#44; N&#46; Toro y J&#46;J&#46; Mira dirigieron el estudio de campo en sus diferentes fases&#46; M&#46; Guilabert realiz&#243; los an&#225;lisis estad&#237;sticos y dirigi&#243; t&#233;cnicas cualitativas&#46; J&#46;C&#46; Contel y O&#46; Solas participaron en las t&#233;cnicas cualitativas y llevaron a cabo simulaciones de autoevaluaciones&#46; Todos los autores interpretaron los resultados&#44; redactaron un primer borrador de trabajo y son responsables de la versi&#243;n final del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n ha sido financiada por Merck Sharp &#38; Dohme&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R&#46; Nu&#241;o y N&#46; Toro tienen una vinculaci&#243;n laboral con una organizaci&#243;n de la sanidad p&#250;blica vasca&#44; desde la que se promueve un nuevo modelo asistencial ante la cronicidad&#46; P&#46; Fern&#225;ndez es empleada de una compa&#241;&#237;a farmac&#233;utica &#40;MSD Espa&#241;a&#41; que comercializa medicamentos de uso cr&#243;nico&#46; El instrumento IEMAC est&#225; disponible en el sitio web <a href="http://iemac.org/">http&#58;&#47;&#47;iemac&#46;org</a> sin coste alguno para organizaciones&#44; centros&#44; instituciones&#44; dispositivos o unidades asistenciales del Sistema Nacional de Salud&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Relevancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Viabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;2 Atenci&#243;n centrada en el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;1 Integraci&#243;n y continuidad asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;1 Comunicaci&#243;n e informaci&#243;n cl&#237;nica entre profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;2 Integraci&#243;n de la informaci&#243;n cl&#237;nica del paciente &#40;&#171;Historia &#250;nica integrada&#187;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;1 Gu&#237;as y protocolos compartidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;3 Informaci&#243;n para la pr&#225;ctica cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;3 Seguimiento activo del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;1 Sistema de evaluaci&#243;n y mejora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;4 Gesti&#243;n cl&#237;nica de cronicidad y sistemas de incentivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;2 Compromiso de l&#237;deres con la estrategia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;6 Trabajo en equipo multidisciplinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;5 Innovaci&#243;n en la interacci&#243;n de pacientes y profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#46;2 Formaci&#243;n de profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;3 Esquemas de financiaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;1 Educaci&#243;n terap&#233;utica del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46;1 Alianzas entre los agentes de la comunidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;3 Consultor&#237;a en &#225;mbitos cl&#237;nico y social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;4 Pol&#237;ticas intersectoriales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;5 Marco estrat&#233;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;2 Conexi&#243;n de pacientes y recursos &#40;derivaci&#243;n y recursos intercentros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;3 Estrategias comunitarias en los planes de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;2 Evaluaci&#243;n del paciente hacia el autocuidado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;3 Toma de decisiones compartida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;4 Herramientas para el autocuidado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;4 Valores en las decisiones cl&#237;nicas &#40;&#233;tica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;5 Activaci&#243;n psicosocial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;7 Roles y competencias profesionales en atenci&#243;n a la cronicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Perfiles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Modificaciones realizadas para el conjunto de pilotajes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comarca Interior AP &#40;Bizkaia&#44; Pa&#237;s Vasco&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Meso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gerente&#44; director m&#233;dico&#44; director enfermer&#237;a&#44; t&#233;cnico calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Explicar con mayor detalle el concepto de la escala de despliegue&#44; solapamiento de intervenciones &#40;2&#41;&#44; falta de claridad en algunos t&#233;rminos &#40;2&#41;&#44; excesiva extensi&#243;n en la definici&#243;n de intervenciones &#40;1&#41;&#44; redundancia de t&#233;rminos &#40;1&#41;&#44; falta de precisi&#243;n de intervenciones &#40;3&#41;&#44; incorporaci&#243;n de m&#225;s de un concepto por intervenci&#243;n &#40;1&#41;&#44; controversia en la definici&#243;n de determinados conceptos &#40;1&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cambios en la redacci&#243;n de la escalaDesarrollo del concepto &#171;despliegue de la escala&#187; en las instruccionesModificaci&#243;n del texto del segmento 3 de la escala &#40;evaluaci&#243;n sistem&#225;tica al menos durante 2 a&#241;os&#41;Cambio en la redacci&#243;n del texto de definici&#243;n de la dimensi&#243;n 4Redefinici&#243;n del componente 1&#46;1Inclusi&#243;n de aclaraci&#243;n en la intervenci&#243;n 3&#46;1&#46;2Cambio de redacci&#243;n en las intervenciones 1&#46;1&#46;2&#44; 1&#46;1&#46;3&#44; 1&#46;2&#46;1&#44; 1&#46;4&#46;3&#44; 1&#46;4&#46;4&#44; 1&#46;5&#46;2&#44; 1&#46;2&#46;2&#44; 2&#46;2&#46;2&#44; 2&#46;3&#46;1&#44; 3&#46;1&#46;1&#44; 3&#46;1&#46;3&#44; 3&#46;2&#46;1&#44; 3&#46;2&#46;3&#44; 3&#46;3&#46;3&#44; 3&#46;2&#46;4&#44; 3&#46;4&#46;2&#44; 3&#46;4&#46;3&#44; 3&#46;5&#46;1&#44; 3&#46;5&#46;2&#44; 3&#46;5&#46;3&#44; 3&#46;5&#46;4&#44; 4&#46;4&#46;3&#44; 4&#46;4&#46;4&#44; 3&#46;7&#46;1&#44; 6&#46;1&#46;1 y 6&#46;2&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Organizaci&#243;n Sanitaria Integrada Bidasoa &#40;Gipuzkoa&#44; Pa&#237;s Vasco&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Meso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gerente&#44; director m&#233;dico&#44; director enfermer&#237;a&#44; t&#233;cnico organizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dificultad de uso de la escala en algunas intervenciones &#40;1&#41;&#44; falta de claridad en algunos t&#233;rminos &#40;1&#41;&#44; excesiva extensi&#243;n en la definici&#243;n de intervenciones &#40;1&#41;&#44; errores ortogr&#225;ficos &#40;2&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Red Salud Mental de Bizkaia &#40;Bizkaia&#44; Pa&#237;s Vasco&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Meso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gerente&#44; director m&#233;dico&#44; director enfermer&#237;a&#44; subdirector de innovaci&#243;n&#44; jefe servicio Unidad gesti&#243;n cl&#237;nica&#44; coordinador trabajo social&#44; t&#233;cnico servicio apoyo investigaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falta de precisi&#243;n en algunas intervenciones &#40;4&#41;&#44; posible solapamiento en algunas intervenciones &#40;2&#41;&#44; identificaci&#243;n de intervenciones no aplicables al &#225;mbito de la salud mental &#40;1&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SESCAM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Macro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gerente&#44; DG- jefe de &#225;rea de Atenci&#243;n Sanitaria y procesos&#44; Asesora de procesos de enfermer&#237;a&#46; Coordinador de atenci&#243;n al usuario y proyectos de mejora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incorporaci&#243;n de t&#233;rminos utilizados en glosario &#40;3&#41;&#46;Propuesta de intervenciones nuevas &#40;1&#41;&#46;Inclusi&#243;n de la propuesta del perfil adecuado del equipo evaluador en instrucciones&#46;Valoraci&#243;n de las intervenciones &#40;refuerzo en las instrucciones de la necesidad de consenso en la puntuaci&#243;n&#41; &#40;1&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;rea Sanitaria Albacete &#40;Hospital de Hell&#237;n&#44; Gerencia de AP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Meso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gerente hospital&#44; gerente de AP&#44; director de gesti&#243;n&#44; director de enfermer&#237;a&#44; coordinador de calidad y atenci&#243;n al usuario&#44; responsable de medicina preventiva&#44; calidad y seguridad cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">El tiempo de aplicaci&#243;n para lograr la valoraci&#243;n consensuada del equipo evaluador&#46;Explicitar potencial uso del instrumento de autoevaluaci&#243;n para los diferentes niveles de la organizaci&#243;n meso y micro&#46;Aplicabilidad de la escala en algunas intervenciones &#40;5&#41;&#46;Mejorar la definici&#243;n de algunos t&#233;rminos &#40;4&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Direcci&#243;n Atenci&#243;n Primaria Costa PonentMesogesti&#243;n &#40;direcci&#243;n area&#47;comarca&#47;sector&#41;Zona 400&#46;000 habitantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Meso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Director &#40;m&#233;dico de familia&#41; &#43; adjunto a direcci&#243;n &#225;rea &#40;enfermera&#41; &#43; coordinador enfermer&#237;a &#225;rea &#40;enfermero&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Entre 2 y 2&#44;5 horas&#44; menos que el tiempo previsto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">En algunas intervenciones sorprendi&#243; la tendencia de los encuestados a realizar una valoraci&#243;n alta&#44; o por lo menos m&#225;s alta desde el punto de vista de valor num&#233;rico&#44; que lo que la escala definir&#237;a&#46;No acababa de convencer la escala de respuesta&#44; ya que el comportamiento y la puntuaci&#243;n de la escala exig&#237;a hacer una integraci&#243;n de los diferentes atributos&#58; n&#250;mero patolog&#237;as&#44; extensi&#243;n&#44; profundidad&#46;Problemas menores de redacci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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