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Cada vez es m&#225;s com&#250;n considerar los centros de salud &#250;nicamente como una empresa de provisi&#243;n de servicios cuyo objetivo es satisfacer la demanda asistencial con el menor coste posible&#44; y existe el riesgo de creer que &#233;stos&#44; los centros&#44; no tienen nada que ver con actividades ligadas a la promoci&#243;n de la salud o a los cuidados paliativos necesarios al final de la vida&#44; por ejemplo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevan a cabo pol&#237;ticas de personal que facilitan el deterioro de la atenci&#243;n y el descr&#233;dito de quienes la prestan&#44; al permitir el trasvase indiscriminado de enfermeras de un nivel a otro con criterios tan s&#243;lo de antig&#252;edad y sin valorar el m&#233;rito ni la capacidad&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha perpetuado tambi&#233;n el t&#243;pico de que la atenci&#243;n primaria es la puerta de entrada del sistema de salud&#46; Y siendo cierto&#44; se ha desvirtuado y manipulado el concepto para dar paso a una medicalizaci&#243;n de la sociedad como resultado de una atenci&#243;n medicoc&#233;ntrica y hospitalocentrista que desplaza los principios b&#225;sicos de la atenci&#243;n primaria&#46; Y al avance a gran velocidad de la tecnolog&#237;a que focaliza&#44; desde la perspectiva del modelo biologicista&#44; la &#171;reparaci&#243;n tecnol&#243;gica&#187; como sustituto del necesario cambio social&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los equipos de atenci&#243;n primaria&#44; por otra parte&#44; tambi&#233;n han sufrido un importante deterioro en cuanto a concepto y funcionamiento&#44; para adaptarse a las exigencias asistencialistas comentadas&#46; Su multiprofesionalidad queda reducida a la agrupaci&#243;n de profesionales de diferentes disciplinas&#44; pero con limitaciones importantes de comunicaci&#243;n&#44; interrelaci&#243;n e identificaci&#243;n de objetivos comunes&#44; y lo que es m&#225;s grave&#44; de distanciamiento con las necesidades reales de la comunidad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La salud p&#250;blica&#44; por otro lado&#44; queda relegada a un segundo plano como si no formase parte de las acciones de los profesionales de la salud en atenci&#243;n primaria&#44; o limit&#225;ndola a acciones concretas ligadas&#44; de igual manera&#44; a la asistencia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y en este panorama&#44; las enfermeras comunitarias han pasado de ser consideradas&#44; en un principio y de manera interesada&#44; pilares b&#225;sicos del denominado en su d&#237;a &#171;nuevo modelo&#187;&#44; a ser profesionales prescindibles y reducibles hasta extremos que en pocos pa&#237;ses de nuestro entorno se producen&#46; Con criterios de asignaci&#243;n alejados de la necesaria racionalizaci&#243;n y cercanos al racionamiento injustificado&#44; que acaban por suboptimizar el producto final&#44; en una creciente transformaci&#243;n de la atenci&#243;n primaria en sucursales hospitalarias&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este escenario deben incorporarse las enfermeras especialistas en enfermer&#237;a familiar y comunitaria&#44; actualmente en formaci&#243;n&#44; sin que se hayan definido a&#250;n las competencias que deber&#225;n desempe&#241;ar de manera conjunta con las enfermeras comunitarias de cuidados generales que actualmente trabajan en los centros de salud&#46; Y lo que es peor&#44; con una clara desincronizaci&#243;n entre el programa formativo que siguen para alcanzar la especialidad y la realidad de una atenci&#243;n primaria cada vez menos participativa&#44; cercana&#44; integrada e integral&#44; que la comunidad necesita y que las enfermeras podr&#237;an recuperar&#44; con el resto de los profesionales de la salud&#44; si se les diese la oportunidad real de actuar&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alejarse de planteamientos corporativistas&#44; individualistas y reduccionistas es clave para lograr&#44; con el trabajo de profesionales&#44; sociedades cient&#237;ficas &#40;de enfermer&#237;a comunitaria tambi&#233;n&#44; a pesar de ser reiteradamente olvidadas&#41;&#44; organizaciones sanitarias y la comunidad&#44; la reinvenci&#243;n de la atenci&#243;n primaria de salud como nivel de atenci&#243;n en un contexto comunitario amplio&#44; desde los principios de la salud p&#250;blica&#44; que logre la continuidad de los cuidados&#44; la participaci&#243;n de los ciudadanos en la toma de decisiones&#44; la oferta de carteras de servicios reales&#44; eficaces y eficientes&#44; sin que la promoci&#243;n y la prevenci&#243;n queden desplazadas o relegadas&#44; y en la cual todos los profesionales tengan capacidad aut&#243;noma y voluntad integradora&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra atenci&#243;n primaria es deseable y posible sin renunciar al recuerdo de Alma Ata&#44; pero sin quedar tampoco inmovilizados por su filosof&#237;a&#44; y este Informe puede contribuir a ello&#46; Las enfermeras podemos aportar mucho para lograrlo si se nos deja hablar&#44; participar y tomar decisiones&#46;</p></span>"
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