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la legislaci&#243;n espa&#241;ola ya se ha ido adaptando a estas nuevas exigencias&#46; As&#237;&#44; la Ley General de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y la Ley de Cohesi&#243;n y Calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> inclu&#237;an el compromiso de corregir o superar desigualdades sanitarias en salud y de garantizar la igualdad de acceso a los servicios p&#250;blicos&#44; pero ignoraban los condicionantes sociales de la salud&#46; Sin embargo&#44; la recientemente aprobada Ley General de Salud P&#250;blica redefine en su articulado &#40;art&#46; 3&#41; el principio de equidad&#44; seg&#250;n el cual &#171;las pol&#237;ticas&#44; planes y programas que tengan impacto en la salud de la poblaci&#243;n promover&#225;n la disminuci&#243;n de las desigualdades sociales en salud e incorporar&#225;n acciones sobre sus condicionantes sociales&#44; incluyendo objetivos espec&#237;ficos al respecto&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La abundante evidencia sobre el papel de los determinantes sociales de la salud&#44; dentro y fuera de Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;16</span></a>&#44; seguramente ha contribuido a la evoluci&#243;n legislativa&#44; pero debe destacarse asimismo la voluntad pol&#237;tica de conceder relevancia a esta cuesti&#243;n&#44; como demuestra el encargo que en su momento hizo la Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica y Sanidad Exterior del Ministerio de Sanidad a la Comisi&#243;n para Reducir las Desigualdades Sociales en Salud&#44; cuyo trabajo aparece tambi&#233;n resumido en este n&#250;mero de G<span class="elsevierStyleSmallCaps">aceta</span> S<span class="elsevierStyleSmallCaps">anitaria</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; m&#225;s all&#225; de lo que dejan traslucir los textos legislativos&#44; en la pr&#225;ctica a&#250;n tiende a ponerse el acento en garantizar la equidad en el acceso al sistema sanitario a pesar de que&#44; como se&#241;ala Puyol&#44; el poder que corresponde a la red asistencial se limita a no aumentar la injusticia previa en la distribuci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; &#191;C&#243;mo se explica esta contradicci&#243;n&#63; La primera raz&#243;n se relaciona directamente con el predominio del paradigma biom&#233;dico de la salud y la enfermedad&#44; dado que los factores biom&#233;dicos son&#44; como menciona Puyol&#44; los que mejor detectan y dominan los profesionales de la medicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La inercia asistencial que ti&#241;e la pol&#237;tica de salud se ve favorecida por la existencia de grupos de presi&#243;n influyentes &#40;industria&#44; profesionales&#44; expertos&#8230;&#41;&#44; interesados en que el foco de la discusi&#243;n se mantenga no tanto en c&#243;mo prevenir la contingencia de la enfermedad &#40;mediante la prevenci&#243;n primaria&#41; sino en c&#243;mo dise&#241;ar&#44; financiar y organizar la atenci&#243;n sanitaria una vez la enfermedad&#44; o su simple sospecha&#44; ha hecho aparici&#243;n&#46; En tercer lugar&#44; el hecho de que se ponga m&#225;s atenci&#243;n en garantizar un acceso igual a la atenci&#243;n sanitaria que en disminuir las desigualdades en la exposici&#243;n a la enfermedad puede estar revelando que lo que nos resulta intolerable no es la desigual distribuci&#243;n de los determinantes sociales de la salud &#40;renta&#44; empleo&#44; vivienda&#44; etc&#46;&#41; sino algunas de sus consecuencias potencialmente dram&#225;ticas &#40;p&#46; ej&#46;&#44; que una persona necesitada de atenci&#243;n m&#233;dica no pueda acceder a la atenci&#243;n sanitaria por falta de recursos&#41;&#46; Finalmente&#44; hemos de constatar que la reducci&#243;n de las desigualdades en salud no constituye el &#250;nico objetivo social&#44; ni necesariamente el m&#225;s importante&#44; y que atacar la desigual distribuci&#243;n de los determinantes sociales puede dificultar la consecuci&#243;n de otros objetivos considerados tambi&#233;n deseables o m&#225;s prioritarios &#40;como podr&#237;an ser la reducci&#243;n del d&#233;ficit p&#250;blico&#44; la creaci&#243;n de empleo&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; aunque como afirma Puyol en su art&#237;culo las cuestiones de justicia deben ser una prioridad de la bio&#233;tica de ahora en adelante&#44; particularmente a la vista de las enormes desigualdades en salud que se observan en el mundo&#44; lo que no queda claro es que desde el punto de vista de la acci&#243;n pol&#237;tica merezcan la misma prioridad&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qu&#233; podemos esperar que ocurra en un futuro pr&#243;ximo a este respecto&#63; Por una parte&#44; hemos de reconocer que&#44; aunque pueda juzgarse insuficiente&#44; la aprobaci&#243;n de la Ley General de Salud P&#250;blica supone un avance en el reconocimiento de los determinantes sociales de la salud y de la necesidad de ampliar el foco m&#225;s all&#225; de los servicios sanitarios en el dise&#241;o de una pol&#237;tica de salud eficaz&#46; Asimismo&#44; la coyuntura econ&#243;mica puede favorecer una mayor visibilidad de la salud p&#250;blica como herramienta potencialmente coste-efectiva para obtener ganancias en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; son precisamente la magnitud y la persistencia de la crisis las que pueden aumentar la brecha ya existente entre la intenci&#243;n de reducir las desigualdades sociales en salud y su verdadera reducci&#243;n&#46; A corto plazo&#44; la crisis econ&#243;mica se ha manifestado en una ca&#237;da generalizada de la renta y en aumentos del desempleo&#44; la pobreza y la marginaci&#243;n social&#44; adem&#225;s de en la desigualdad de ingresos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la necesidad de cumplir con los compromisos europeos sobre d&#233;ficit y deuda ha desencadenado recortes en las pol&#237;ticas de protecci&#243;n social que&#44; previsiblemente&#44; continuar&#225;n en los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; y que desde luego no ayudan a combatir las causas de las desigualdades en salud&#46; Hasta el momento&#44; los recortes registrados han estado guiados por la urgencia de reducir el gasto p&#250;blico a corto plazo&#44; y no tanto por la necesidad de preservar la solvencia y la equidad del estado del bienestar&#44; y en particular del Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; podr&#237;a decirse que no corren buenos tiempos para disminuir las desigualdades sociales en salud&#46; Y aunque a buen seguro se seguir&#225; defendiendo como un objetivo prioritario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; habr&#225; que estar atentos a comprobar que las decisiones que se tomen sean coherentes con dicho objetivo&#46; Porque una sociedad madura deber&#237;a juzgar las pol&#237;ticas p&#250;blicas tambi&#233;n por sus consecuencias&#44; no s&#243;lo por sus intenciones&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Editorial
Desigualdades sociales en salud: malos tiempos para la lírica
Social inequalities in health: bad times for poetry
Rosa Urbanos
Departamento de Economía Aplicada, Facultad de Ciencias Económicas y Empresariales, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos trabajos publicados en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria</span> vuelven a traer a colaci&#243;n un tema recurrente &#8211;el de las desigualdades sociales en salud&#8211; que cobra especial inter&#233;s en un contexto de fuerte crisis econ&#243;mica que obliga a revisar los estados de bienestar en toda Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El art&#237;culo de &#193;ngel Puyol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> apunta acertadamente c&#243;mo el conocimiento disponible sobre los factores que determinan la salud exige revisar el concepto de equidad en salud para incorporar las desigualdades injustas que se producen en &#225;mbitos no sanitarios&#46; En realidad podemos decir que&#44; en t&#233;rminos formales&#44; la legislaci&#243;n espa&#241;ola ya se ha ido adaptando a estas nuevas exigencias&#46; As&#237;&#44; la Ley General de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y la Ley de Cohesi&#243;n y Calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> inclu&#237;an el compromiso de corregir o superar desigualdades sanitarias en salud y de garantizar la igualdad de acceso a los servicios p&#250;blicos&#44; pero ignoraban los condicionantes sociales de la salud&#46; Sin embargo&#44; la recientemente aprobada Ley General de Salud P&#250;blica redefine en su articulado &#40;art&#46; 3&#41; el principio de equidad&#44; seg&#250;n el cual &#171;las pol&#237;ticas&#44; planes y programas que tengan impacto en la salud de la poblaci&#243;n promover&#225;n la disminuci&#243;n de las desigualdades sociales en salud e incorporar&#225;n acciones sobre sus condicionantes sociales&#44; incluyendo objetivos espec&#237;ficos al respecto&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La abundante evidencia sobre el papel de los determinantes sociales de la salud&#44; dentro y fuera de Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;16</span></a>&#44; seguramente ha contribuido a la evoluci&#243;n legislativa&#44; pero debe destacarse asimismo la voluntad pol&#237;tica de conceder relevancia a esta cuesti&#243;n&#44; como demuestra el encargo que en su momento hizo la Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica y Sanidad Exterior del Ministerio de Sanidad a la Comisi&#243;n para Reducir las Desigualdades Sociales en Salud&#44; cuyo trabajo aparece tambi&#233;n resumido en este n&#250;mero de G<span class="elsevierStyleSmallCaps">aceta</span> S<span class="elsevierStyleSmallCaps">anitaria</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; m&#225;s all&#225; de lo que dejan traslucir los textos legislativos&#44; en la pr&#225;ctica a&#250;n tiende a ponerse el acento en garantizar la equidad en el acceso al sistema sanitario a pesar de que&#44; como se&#241;ala Puyol&#44; el poder que corresponde a la red asistencial se limita a no aumentar la injusticia previa en la distribuci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; &#191;C&#243;mo se explica esta contradicci&#243;n&#63; La primera raz&#243;n se relaciona directamente con el predominio del paradigma biom&#233;dico de la salud y la enfermedad&#44; dado que los factores biom&#233;dicos son&#44; como menciona Puyol&#44; los que mejor detectan y dominan los profesionales de la medicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La inercia asistencial que ti&#241;e la pol&#237;tica de salud se ve favorecida por la existencia de grupos de presi&#243;n influyentes &#40;industria&#44; profesionales&#44; expertos&#8230;&#41;&#44; interesados en que el foco de la discusi&#243;n se mantenga no tanto en c&#243;mo prevenir la contingencia de la enfermedad &#40;mediante la prevenci&#243;n primaria&#41; sino en c&#243;mo dise&#241;ar&#44; financiar y organizar la atenci&#243;n sanitaria una vez la enfermedad&#44; o su simple sospecha&#44; ha hecho aparici&#243;n&#46; En tercer lugar&#44; el hecho de que se ponga m&#225;s atenci&#243;n en garantizar un acceso igual a la atenci&#243;n sanitaria que en disminuir las desigualdades en la exposici&#243;n a la enfermedad puede estar revelando que lo que nos resulta intolerable no es la desigual distribuci&#243;n de los determinantes sociales de la salud &#40;renta&#44; empleo&#44; vivienda&#44; etc&#46;&#41; sino algunas de sus consecuencias potencialmente dram&#225;ticas &#40;p&#46; ej&#46;&#44; que una persona necesitada de atenci&#243;n m&#233;dica no pueda acceder a la atenci&#243;n sanitaria por falta de recursos&#41;&#46; Finalmente&#44; hemos de constatar que la reducci&#243;n de las desigualdades en salud no constituye el &#250;nico objetivo social&#44; ni necesariamente el m&#225;s importante&#44; y que atacar la desigual distribuci&#243;n de los determinantes sociales puede dificultar la consecuci&#243;n de otros objetivos considerados tambi&#233;n deseables o m&#225;s prioritarios &#40;como podr&#237;an ser la reducci&#243;n del d&#233;ficit p&#250;blico&#44; la creaci&#243;n de empleo&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; aunque como afirma Puyol en su art&#237;culo las cuestiones de justicia deben ser una prioridad de la bio&#233;tica de ahora en adelante&#44; particularmente a la vista de las enormes desigualdades en salud que se observan en el mundo&#44; lo que no queda claro es que desde el punto de vista de la acci&#243;n pol&#237;tica merezcan la misma prioridad&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qu&#233; podemos esperar que ocurra en un futuro pr&#243;ximo a este respecto&#63; Por una parte&#44; hemos de reconocer que&#44; aunque pueda juzgarse insuficiente&#44; la aprobaci&#243;n de la Ley General de Salud P&#250;blica supone un avance en el reconocimiento de los determinantes sociales de la salud y de la necesidad de ampliar el foco m&#225;s all&#225; de los servicios sanitarios en el dise&#241;o de una pol&#237;tica de salud eficaz&#46; Asimismo&#44; la coyuntura econ&#243;mica puede favorecer una mayor visibilidad de la salud p&#250;blica como herramienta potencialmente coste-efectiva para obtener ganancias en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; son precisamente la magnitud y la persistencia de la crisis las que pueden aumentar la brecha ya existente entre la intenci&#243;n de reducir las desigualdades sociales en salud y su verdadera reducci&#243;n&#46; A corto plazo&#44; la crisis econ&#243;mica se ha manifestado en una ca&#237;da generalizada de la renta y en aumentos del desempleo&#44; la pobreza y la marginaci&#243;n social&#44; 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Y aunque a buen seguro se seguir&#225; defendiendo como un objetivo prioritario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; habr&#225; que estar atentos a comprobar que las decisiones que se tomen sean coherentes con dicho objetivo&#46; Porque una sociedad madura deber&#237;a juzgar las pol&#237;ticas p&#250;blicas tambi&#233;n por sus consecuencias&#44; no s&#243;lo por sus intenciones&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 8 7 15
2024 Octubre 65 38 103
2024 Septiembre 52 31 83
2024 Agosto 90 36 126
2024 Julio 52 30 82
2024 Junio 42 23 65
2024 Mayo 39 36 75
2024 Abril 42 21 63
2024 Marzo 55 17 72
2024 Febrero 38 26 64
2024 Enero 42 21 63
2023 Diciembre 36 25 61
2023 Noviembre 48 33 81
2023 Octubre 45 21 66
2023 Septiembre 45 21 66
2023 Agosto 36 17 53
2023 Julio 46 22 68
2023 Junio 37 26 63
2023 Mayo 26 22 48
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