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se generaliza la supervivencia hasta edades longevas y la pir&#225;mide poblacional se transforma&#44; otorgando un protagonismo sin precedentes a la discapacidad y la dependencia&#46; Los factores externos al individuo pasan a tenerse en cuenta como condicionantes&#46; Las consecuencias de la discapacidad&#44; especialmente las sociales&#44; y sobre todo la necesidad de cuidados personales &#40;la dependencia&#41;&#44; ganan igualmente relevancia&#46; Todos estos cambios est&#225;n obligando a reformular reiteradamente la propia concepci&#243;n de la discapacidad y el modo de operativizarla para su estudio&#44; es decir&#44; para conseguir una forma concreta de medir el fen&#243;meno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo pretende describir c&#243;mo se ha producido este cambio en la manera de entender y definir discapacidad y dependencia&#44; en Espa&#241;a&#44; durante las &#250;ltimas tres d&#233;cadas&#46; Tiene como objetivo un an&#225;lisis del desplazamiento hist&#243;rico de las herramientas conceptuales&#46; El hilo conductor son las tres encuestas nacionales sobre discapacidad y el modo en que operativizan los cambios conceptuales para medir la prevalencia en el conjunto de la poblaci&#243;n&#46; Los datos estad&#237;sticos descriptivos se aportan s&#243;lo como ejemplo de tales cambios&#44; y reflejan una discontinuidad en la medici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizan como referencia te&#243;rica internacional las dos clasificaciones oficiales de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#58; la Clasificaci&#243;n Internacional de las Deficiencias&#44; Discapacidades y Minusval&#237;as &#40;CIDDM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; de 1980&#44; y la Clasificaci&#243;n Internacional del Funcionamiento y la Discapacidad &#40;CIF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; publicada en 2001&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n estad&#237;stica se obtiene de los microdatos de las tres encuestas nacionales dedicadas a este tema y realizadas por el Instituto Nacional de Estad&#237;stica &#40;INE&#41;&#46; Se manejan tambi&#233;n sus metodolog&#237;as&#44; cuestionarios&#44; resultados publicados y la literatura a que han dado lugar&#46; Las encuestas son la Encuesta sobre Discapacidades&#44; Deficiencias y Minusval&#237;as &#40;EDDM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; de 1986&#59; la Encuesta sobre Discapacidades&#44; Deficiencias y Estado de Salud &#40;EDDES&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; de 1999&#59; y la Encuesta sobre Discapacidad&#44; Autonom&#237;a personal y situaciones de Dependencia &#40;EDAD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; de 2008&#46; Se trata de &#171;mediciones de grupo&#187;&#44; de car&#225;cter epidemiol&#243;gico y utilidad en la planificaci&#243;n&#44; y por tanto difieren en objetivos y formulaci&#243;n de las mediciones individuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha manejado igualmente la legislaci&#243;n espa&#241;ola del periodo &#40;leyes y reales decretos&#41; relativa al tema de estudio&#44; as&#237; como los textos de los Planes Estad&#237;sticos Nacionales&#44; y la literatura cient&#237;fica &#40;bases de datos de CINDOC&#44; Discapnet y Portal Mayores&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos materiales se ha hecho un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo de las grandes cifras&#44; un estudio comparativo de las diferencias textuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> en sus objetivos&#44; definiciones&#44; cuestionarios y metodolog&#237;as&#44; y un an&#225;lisis diacr&#243;nico del contexto institucional y pol&#237;tico a trav&#233;s de la legislaci&#243;n y la literatura existente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados y discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; por un lado&#44; recoge las grandes cifras de la discapacidad de las tres encuestas&#44; y por otro destaca el desplazamiento del &#233;nfasis sobre diferentes partes del proceso deficiencia-discapacidad-dependencia&#46; La organizaci&#243;n de la figura sigue los conceptos y la terminolog&#237;a de los modelos de la discapacidad al uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pretensi&#243;n de tales datos no puede ser mostrar la evoluci&#243;n del objeto de estudio a lo largo del tiempo&#44; porque el propio objeto de estudio es diferente en las encuestas&#46; A continuaci&#243;n se comentan los resultados de cada encuesta por separado para evidenciar los motivos y las implicaciones de esas diferencias&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La encuesta &#171;de las deficiencias&#187; &#40;1986&#41;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDDM&#44; primera encuesta nacional en este &#225;mbito&#44; aplic&#243; conceptos y clasificaciones que abrieron mucho el abanico de las deficiencias y de los tipos de discapacidad&#46; Las personas mayores aparecieron como protagonistas principales&#44; con una prevalencia del 61&#44;1&#37; &#40;2&#46;895&#46;407 personas&#41;&#44; muy superior a la de cualquier otra fuente o estimaci&#243;n de la &#233;poca&#44; por ejemplo las Encuestas Nacionales de Salud &#40;la primera es precisamente de 1987&#41;&#46; Se manejaban los conceptos de deficiencia&#44; discapacidad y minusval&#237;a&#44; propios de la CIDDM de 1980&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Era la primera vez que el INE abordaba una operaci&#243;n de estas caracter&#237;sticas&#44; tama&#241;o y tema&#46; Desarrollaba un modelo explicativo b&#225;sicamente m&#233;dico&#44; causal&#58; la afecci&#243;n o enfermedad causa una deficiencia &#40;p&#233;rdida o anormalidad de una estructura o funci&#243;n corporal&#41;&#44; que origina a su vez discapacidad&#44; y &#233;sta puede ocasionar minusval&#237;a&#46; La definici&#243;n de discapacidad adoptada &#40;&#171;toda limitaci&#243;n grave que afecte de forma permanente a la actividad del que la padece&#44; y tenga su origen en una deficiencia&#187;&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span> no var&#237;a b&#225;sicamente en las encuestas sucesivas&#44; pero&#44; como se ver&#225;&#44; la inclusi&#243;n de m&#225;s o menos actividades har&#225; dif&#237;cilmente comparables las prevalencias&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo explicativo se centra en la deficiencia&#59; la visi&#243;n m&#233;dica que subyace corresponde todav&#237;a a la visi&#243;n tradicional de la discapacidad&#46; Esta visi&#243;n hace de la minusval&#237;a una consecuencia directa de la deficiencia&#44; en consonancia con el marco te&#243;rico&#46; No consigue sustraerse a una confusi&#243;n conceptual&#44; generalizada entonces&#44; que entiende como minusv&#225;lida a la persona con deficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Es tan corriente&#44; que el propio Inserso &#40;entonces&#44; Instituto Nacional de Servicios Sociales&#41; confecciona en esa &#233;poca la Base de Datos de Discapacidad a partir de la tramitaci&#243;n del Certificado de Minusval&#237;a&#44; que en realidad contiene informaci&#243;n sobre deficiencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de la deficiencia se manifiesta tambi&#233;n en que tres de los cuatro objetivos expl&#237;citos de la encuesta&#44; adem&#225;s de contabilizar prevalencias&#44; se refieren al estudio de la deficiencia &#40;tipos&#44; causas y consecuencias&#41;&#59; el cuestionario dise&#241;a una tabla fundamental de deficiencias y discapacidades&#44; a la que sigue un m&#243;dulo exclusivo sobre datos de la deficiencia&#46; Por otra parte&#44; la deficiencia es el tema del 63&#37; de las tabulaciones publicadas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos a&#241;os&#44; los sectores interesados en este tipo de informaci&#243;n estad&#237;stica eran especialmente el sistema educativo&#44; el de protecci&#243;n sanitaria&#44; el asistencial y el &#225;mbito laboral&#46; Espa&#241;a se encontraba en un proceso de redise&#241;o de su estado del bienestar&#44; muy retrasada respecto al conjunto europeo&#44; y esta primera aproximaci&#243;n se dirig&#237;a hacia la protecci&#243;n del marginado y el &#171;no normal&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; La utilidad prevista era la valoraci&#243;n cuantitativa de la poblaci&#243;n afectada y de sus necesidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La encuesta &#171;de la discapacidad&#187; en detalle &#40;1999&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese al marco conceptual com&#250;n&#44; los cambios en la EDDES de 1999 fueron sustanciales&#44; y la prevalencia entre las personas mayores se vio reducida a 2&#46;072&#46;652 personas con discapacidad&#44; el 32&#44;2&#37; &#40;casi la mitad respecto a 1986&#41;&#46; En cambio&#44; el inter&#233;s por profundizar en el detalle de la discapacidad se tradujo en un promedio de siete discapacidades por cada afectado&#44; y en que el 94&#37; de las posteriores tabulaciones del INE en su web tuviese por tema la discapacidad &#40;s&#243;lo el 58&#37; en las tabulaciones publicadas con datos de 1986&#41;&#46; Lo que manten&#237;a el id&#233;ntico esquema de relaci&#243;n causal era la preponderancia de la enfermedad com&#250;n como origen de las deficiencias en las personas mayores &#40;67&#44;2&#37;&#41;&#44; muy distinto en las edades adultas y en especial en las juveniles&#46; Pero esta vez ya no se habla de minusval&#237;as&#44; sino de dependencia&#58; el 71&#44;0&#37; de los dependientes son mujeres&#44; el 45&#44;7&#37; tiene 80 o m&#225;s a&#241;os de edad&#44; y el 60&#44;5&#37; son analfabetos o sin estudios&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los a&#241;os 1990 se hab&#237;a consolidado en el &#225;mbito cient&#237;fico internacional una nueva concepci&#243;n de la discapacidad&#44; que ten&#237;a en cuenta los factores contextuales&#44; orientada hacia pol&#237;ticas sociales y de prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La necesidad de informaci&#243;n estaba aumentando en Espa&#241;a&#44; y la respuesta del INE fue la EDDES&#46; En esta ocasi&#243;n&#44; la encuesta estaba integrada en el Plan Estad&#237;stico Nacional &#40;que todav&#237;a no exist&#237;a en 1986&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se enfrentaba a un dilema&#58; mantener la comparabilidad con 1986 o adaptarse al nuevo marco te&#243;rico y a la nueva clasificaci&#243;n de discapacidad que la OMS estaba preparando&#59; en 1999 hab&#237;a&#44; de hecho&#44; una versi&#243;n beta&#44; la CIDDM-2&#44; de lo que ser&#237;a finalmente la CIF<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El INE intent&#243; una soluci&#243;n intermedia&#46; Aunque el foco de atenci&#243;n segu&#237;a centrado en las estructuras y las funciones corporales &#40;la definici&#243;n&#44; el marco conceptual y el modelo explicativo causal de la discapacidad se mantuvieron como en 1986&#41;&#44; la EDDES cambi&#243; los tipos de actividad por los que se preguntaba y aument&#243; notablemente la informaci&#243;n sobre las interrelaciones con el entorno f&#237;sico y social&#44; en especial con las personas convivientes y las condiciones de la salud&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos cambios no pretend&#237;an s&#243;lo adaptarse a los nuevos criterios internacionales&#59; tambi&#233;n respond&#237;an a la propia evoluci&#243;n pol&#237;tica e institucional espa&#241;olas&#44; la creciente visibilidad social de la discapacidad y el envejecimiento demogr&#225;fico&#44; y el aumento de la demanda y el gasto sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La EDDES respond&#237;a&#44; pues&#44; a la necesidad social de visibilizar la discapacidad y la dependencia en un contexto de expansi&#243;n del propio estado del bienestar&#46; La publicaci&#243;n por el Imserso del libro sobre protecci&#243;n a la dependencia es un hito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> en esta evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la vejez era por fin una cuesti&#243;n fundamental&#59; a diferencia de la encuesta anterior&#44; se la incluy&#243; en la &#171;definici&#243;n del problema a investigar&#187;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En el censo de 1981&#44; de referencia para la encuesta de 1986&#44; las personas mayores eran el 11&#44;2&#37; de la poblaci&#243;n&#46; Ahora el peso hab&#237;a crecido hasta el 16&#44;4&#37;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDDES&#44; por tanto&#44; volvi&#243; a ser una encuesta de gran envergadura por tama&#241;o&#44; metodolog&#237;a y amplitud del cuestionario&#46; De ella se hizo una explotaci&#243;n y difusi&#243;n amplia y global&#44; sensiblemente mayor que con la anterior&#46; Esta vez el INE no s&#243;lo public&#243; tabulaciones &#40;por primera vez en Internet&#41;&#44; sino tambi&#233;n un amplio informe general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> con an&#225;lisis de los resultados&#44; y puso los microdatos de la encuesta inmediatamente a disposici&#243;n de la comunidad cient&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;26</span></a>&#46; Puede decirse que el tema &#171;discapacidad&#187; hab&#237;a irrumpido finalmente en la sociedad espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La encuesta &#171;de la dependencia&#187; &#40;2008&#41;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDAD es heredera de las dos encuestas anteriores en su marco explicativo de la discapacidad&#44; as&#237; como en su dise&#241;o y tama&#241;o &#40;258&#46;187 personas entrevistadas&#59; 218&#46;186 y 256&#46;337 en 1999 y 1986&#44; respectivamente&#41;&#44; pero ha intentado captar m&#225;s y mejor la dependencia&#44; definida como la situaci&#243;n de una persona con discapacidad que requiere ayuda de otra para realizar actividades de la vida diaria&#46; El n&#250;mero de discapacidades por las que se pregunta crece hasta 44 &#40;fueron 36 y 29&#44; respectivamente&#44; en las dos encuestas anteriores&#41;&#46; Este dise&#241;o arroja una cifra de 2&#46;227&#46;086 personas mayores con discapacidad que residen en hogares familiares &#40;el 30&#44;3&#37;&#41;&#44; algo menor que en 1999&#44; pero los dependientes&#44; los que reciben asistencia personal para realizar actividades&#44; aumentan hasta el 62&#44;9&#37; de las personas con discapacidad&#44; un 19&#44;0&#37; del total de los mayores &#40;53&#44;7&#37; y 17&#44;3&#37; en la anterior encuesta&#44; respectivamente&#41;&#46; La enfermedad com&#250;n como origen de la deficiencia en las personas mayores ha aumentado hasta el 71&#44;0&#37;&#46; Entre los dependientes el 71&#44;0&#37; son mujeres&#44; el 58&#44;1&#37; tiene 80 o m&#225;s a&#241;os de edad&#44; y el 62&#44;1&#37; son analfabetos o sin estudios&#44; un aumento sobre 1999&#44; pero las categor&#237;as utilizadas en una y otra encuesta para la variable &#171;estudios&#187; no son id&#233;nticas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tabulaciones publicadas confirman el cambio de orientaci&#243;n&#58; en 2008&#44; la mayor parte tiene que ver con la relaci&#243;n entre el sujeto y su entorno &#40;54&#37; de las tabulaciones&#41;&#44; y buena parte se refiere al cuidado personal de los dependientes &#40;21&#37;&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> recoge informaci&#243;n estad&#237;stica de algunas de estas interrelaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDAD responde a una necesidad de informaci&#243;n que hab&#237;a seguido creciendo y evolucionando cualitativamente&#44; con un claro desplazamiento del foco de inter&#233;s hacia las ayudas personales y la dependencia&#46; En 2001 ya es oficial la CIF&#46; En su propia redacci&#243;n afirma buscar la integraci&#243;n entre el anterior modelo m&#233;dico &#40;en el cual la discapacidad es un atributo de la persona&#44; sus &#243;rganos o sus funciones&#41; y un modelo social &#40;que la considera resultado de las condiciones creadas por el contexto y el entorno social&#41;&#46; El cambio en el paradigma es importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Ahora &#171;discapacidad&#187; es un t&#233;rmino abarcador que recoge deficiencias&#44; limitaciones en la actividad y restricciones en la participaci&#243;n&#44; y presta atenci&#243;n a los factores contextuales &#40;ambientales y personales&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta situaci&#243;n&#44; el gestor estad&#237;stico vuelve a afrontar una situaci&#243;n complicada&#58; intenta la continuidad con las dos encuestas anteriores&#44; pero pretende aproximarse a los recientes c&#225;nones internacionales y&#44; adicionalmente&#44; satisfacer a instituciones y asociaciones colaboradoras heterog&#233;neas y con intereses espec&#237;ficos de informaci&#243;n &#40;Imserso&#44; Direcci&#243;n General de Discapacidad&#44; Fundaci&#243;n ONCE&#44; CERMI y FEAPS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Por ello&#44; mantiene el esquema causal y la definici&#243;n de las anteriores encuestas&#44; sin adoptar plenamente el concepto&#44; el modelo explicativo &#171;biopsicosocial&#187; ni el prototipo de encuesta avalado por la OMS &#40;Whodas 2&#46;0&#41;&#46; Pese a esto&#44; los cambios en el cuestionario son tantos que tampoco se consigue la comparabilidad de detalle con la encuesta anterior&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A favor del INE debe decirse que las mediciones realizadas utilizando los cap&#237;tulos y ep&#237;grafes de la CIF tampoco abundan fuera de Espa&#241;a&#46; El cambio de paradigma es todav&#237;a demasiado reciente&#59; muchos profesionales prefieren utilizar escalas ya validadas para medir problemas funcionales &#40;las medidas m&#225;s utilizadas para evaluar las limitaciones funcionales entre los mayores&#44; las actividades de la vida diaria&#44; no casan bien con las categor&#237;as CIF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#59; la pol&#237;tica de difusi&#243;n de la OMS a&#250;n no ha dado sus frutos&#59; buena parte del sector sanitario considera esta clasificaci&#243;n excesivamente social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; y adem&#225;s&#44; se oyen cr&#237;ticas sobre la deficiente delimitaci&#243;n entre las categor&#237;as de las actividades y de la participaci&#243;n social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; No faltan quienes reclaman un lenguaje y unos procedimientos comunes entre los cient&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a los requerimientos de informaci&#243;n han experimentado un giro notable en la misma direcci&#243;n que la propia CIF&#46; En apenas 30 a&#241;os&#44; la discapacidad y la dependencia resultante han pasado del anonimato de lo privado y dom&#233;stico a ocupar el n&#250;cleo de atenci&#243;n en las pol&#237;ticas p&#250;blicas&#44; las ciencias sociales e incluso en amplios sectores de la actividad privada relacionados con los servicios y cuidados&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este giro resulta de transformaciones que abarcan pr&#225;cticamente todas las dimensiones del proceso de modernizaci&#243;n social&#58; demogr&#225;fica&#44; epidemiol&#243;gico-sanitaria&#44; familiar&#47;convivencial&#44; de g&#233;nero&#44; dise&#241;o y distribuci&#243;n de los servicios p&#250;blicos&#47;privados&#44; progreso social y material&#44; relaciones estado&#47;mercado&#47;familia&#44; y creciente multidimensionalidad del abordaje con que se entiende y estudia la dependencia&#46; Su plasmaci&#243;n m&#225;s evidente es la aprobaci&#243;n&#44; en 2006&#44; de la Ley de Dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; que modifica sustancialmente el propio estado del bienestar en Espa&#241;a&#46; De hecho&#44; la EDAD se&#241;ala como objetivo general &#171;atender la demanda de informaci&#243;n para el Sistema Nacional de Dependencia&#187;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; El propio Plan Estad&#237;stico Nacional 2005-2008 incluye como l&#237;nea estrat&#233;gica de las nuevas demandas de informaci&#243;n social la dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Se busca&#44; en definitiva&#44; informaci&#243;n para operativizar pol&#237;ticas sociales&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la comparabilidad no se consigue plenamente&#44; la EDAD incluye novedades de gran relevancia&#46; En primer lugar&#44; el mayor &#233;nfasis en relaci&#243;n con el entorno f&#237;sico y social&#46; Adem&#225;s&#44; pregunta por problemas de accesibilidad&#44; discriminaci&#243;n&#44; redes y contactos sociales&#44; entre otros&#46; Destaca un m&#243;dulo espec&#237;fico para los cuidadores&#44; en clara relaci&#243;n con la nueva ley de dependencia&#46; Otra novedad&#44; importante para profundizar en el conocimiento de la dependencia y los efectos del entorno social&#44; es la inclusi&#243;n de preguntas sobre capacidad y desempe&#241;o para realizar actividades&#46; Esta especificidad de la EDAD permite reformular de nuevo las definiciones de discapacidad y de dependencia&#44; confiri&#233;ndoles mayor utilidad para las pol&#237;ticas sociales&#46; Esto se ejemplifica en el siguiente ep&#237;grafe&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Capacidad y desempe&#241;o</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha visto&#44; la dependencia lleva camino de convertirse en n&#250;cleo de la epidemiolog&#237;a de la discapacidad&#46; Por eso&#44; la EDAD incluye por primera vez en su cuestionario preguntas sobre el efecto de las ayudas en el grado de dificultad en ciertas actividades&#46; Se aproxima as&#237; a la CIF en un asunto fundamental&#58; permitir separar la &#171;capacidad&#187; inherente para realizar ciertas actividades y la ejecuci&#243;n o desempe&#241;o en el entorno real&#46; La discapacidad deja de ser absoluta y exclusivamente individual&#44; y puede medirse el &#171;desempe&#241;o&#187; conseguido si se recibe ayuda<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de tales ayudas es la asistencia personal&#44; precisamente la que define la situaci&#243;n de dependencia&#46; Puesto que ya se dispone de informaci&#243;n sobre el grado en que se ven dificultadas las actividades&#44; es posible no s&#243;lo medir la frecuencia con la cual se experimentan mejoras&#44; sino tambi&#233;n su intensidad&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se ilustra un ejemplo concreto de tal afirmaci&#243;n&#44; respecto a una actividad b&#225;sica de la vida diaria como es lavarse&#46; La EDAD proporciona por primera vez informaci&#243;n sobre el grado de dificultad &#40;autodeclarado&#41; antes y despu&#233;s de recibir asistencia personal&#46; En este caso&#44; el 54&#44;2&#37; de quienes tienen una dificultad moderada pasa a no tener dificultad alguna&#44; mientras el 44&#44;3&#37; no mejora&#46; Este mismo esquema de permanencia o mejora se repite en los casos de dificultad grave y total&#46; En resumidas cuentas&#44; en torno al 60&#37; de los dependientes mejora en uno u otro grado gracias a la asistencia personal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha constatado una pauta diferente seg&#250;n el tipo de actividad analizada&#46; En las de movilidad y autocuidado&#44; la proporci&#243;n de quienes mejoran es sensiblemente superior que en las instrumentales&#46; Un resumen de estos patrones de mejora puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;ntesis e interpretaci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo ha sido estudiar c&#243;mo se han entendido la discapacidad y la dependencia&#44; y el modo de operativizar su conocimiento en Espa&#241;a&#46; Se trata de un objetivo de tal amplitud&#44; que la s&#237;ntesis se hace aqu&#237; a t&#237;tulo de propuesta interpretativa de los autores&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la d&#233;cada de 1980 se produjo un giro en la manera de ver la salud p&#250;blica por parte de la OMS y de los pa&#237;ses m&#225;s desarrollados&#46; Se empez&#243; a considerar que seguir aumentando la esperanza de vida conllevaba m&#225;s a&#241;os de vejez y mala salud&#46; Preocupaba el r&#225;pido aumento del gasto p&#250;blico y particularmente del sanitario&#46; Una pir&#225;mide poblacional envejecida sin precedentes&#44; con una creciente demanda de bienestar y salud&#44; aconsejaba centrarse m&#225;s en la calidad de los a&#241;os ganados a la muerte&#44; y el inter&#233;s por la discapacidad y la fragilidad irrumpi&#243; con fuerza&#46; En 1980&#44; la OMS hab&#237;a aprobado una primera clasificaci&#243;n internacional de discapacidades &#40;CIDDM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; complemento de otras&#44; m&#233;dicas&#44; como la de enfermedades&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a&#44; en sinton&#237;a con los temas e iniciativas internacionales&#44; realiz&#243; una primera encuesta nacional sobre discapacidad en 1986&#44; a la que siguieron otras dos en 1999 y en 2008&#46; Sin embargo&#44; cada pa&#237;s tiene sus propias caracter&#237;sticas e intereses&#44; y en la d&#233;cada de 1980 Espa&#241;a estaba en plena transici&#243;n&#44; partiendo de un estado de bienestar poco desarrollado&#44; con una poblaci&#243;n todav&#237;a joven&#44; y la concepci&#243;n de discapacidad en los objetivos sociosanitarios todav&#237;a no otorgaba un papel central a la vejez&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El panorama nacional ha experimentado desde entonces cambios muy r&#225;pidos&#44; cuyas consecuencias pueden seguirse a trav&#233;s de las tres encuestas mencionadas&#46; El cambio principal es el viraje de la atenci&#243;n desde la causa al impacto de la discapacidad&#44; es decir&#44; a sus consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#58; la dependencia&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presenta una s&#237;ntesis sobre el modo en que las tres encuestas reflejan tales cambios&#44; distinguiendo las diversas dimensiones internas y externas implicadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n de la discapacidad no ha cambiado sustancialmente&#44; pero lo han hecho las dem&#225;s dimensiones&#44; lo que ocasiona cierta inconsistencia en los resultados&#46; De hecho&#44; entre 1986 y 1999&#44; con el mismo marco conceptual&#44; los resultados difieren m&#225;s que entre 1999 y 2008&#44; con marco diferente&#46; El INE se ha visto atrapado entre aplicar los marcos y los modelos explicativos vigentes o dar continuidad a las fuentes&#44; el mismo dilema de toda la comunidad cient&#237;fica y estad&#237;stica internacional&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s explicativo estuvo en el propio individuo como origen de los problemas&#44; con un modelo m&#233;dico y causal&#44; pero luego evolucion&#243; y otorg&#243; importancia creciente al entorno&#44; hasta centrarse ahora en las consecuencias de la discapacidad&#58; la dependencia y su impacto para cuidados y cuidadores&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n han cambiado la finalidad y el uso previsto de la informaci&#243;n recabada&#46; Inicialmente respond&#237;a a criterios educativos&#44; sanitarios y laborales&#44; y de ah&#237; la importancia de la minusval&#237;a&#46; De esta forma&#44; la encuesta obten&#237;a en 1986 una prevalencia masiva entre las personas mayores &#40;superior al 60&#37;&#41;&#46; Hoy los datos se relacionan con el grado de acierto de las pol&#237;ticas de bienestar&#44; las encuestas son m&#225;s selectivas a la hora medir discapacidad&#44; y deben tener en cuenta necesariamente el factor edad&#46; El propio cambio demogr&#225;fico y la creciente relevancia de la vejez como una parte m&#225;s de las sociedades avanzadas han sido determinantes&#46; La EDAD es la primera fuente sobre discapacidad y dependencia creada en Espa&#241;a&#44; y ya existe una ley que regula los derechos subjetivos de los dependientes y vincula el tipo de informaci&#243;n a esa demanda&#46; Esto confiere a los datos una importancia pol&#237;tica sin precedentes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un futuro pr&#243;ximo&#44; las actuales tendencias demogr&#225;ficas y sociales se acentuar&#225;n&#46; Es cada vez m&#225;s urgente consolidar conceptos y marcos te&#243;ricos&#44; o al menos dar continuidad a las variables y categor&#237;as de las estad&#237;sticas nacionales para disponer&#44; por fin&#44; como poco de dos fuentes comparables que permitan evaluar la magnitud y las tendencias de la discapacidad y la dependencia&#46; Los resultados de la intersecci&#243;n de los cambios demogr&#225;ficos y epidemiol&#243;gicos en Espa&#241;a son de gran relevancia&#59; la comunidad cient&#237;fica necesita fuentes y m&#233;todos de an&#225;lisis que permitan contrastar hip&#243;tesis tan elementales como la de la compresi&#243;n o la expansi&#243;n de la morbilidad y la discapacidad al final de la vida&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en el panorama estad&#237;stico espa&#241;ol relativo a este tema hay posibilidades crecientes que no est&#225;n siendo aprovechadas&#46; La implementaci&#243;n de la Ley de Dependencia ha empezado a generar unos registros administrativos&#44; los del Sistema para la Autonom&#237;a y Atenci&#243;n a la Dependencia &#40;SAAD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; de valor extraordinario&#44; pero vedados hasta ahora&#46; Es informaci&#243;n delicada y afecta a la concesi&#243;n de recursos y prestaciones&#44; pero convenientemente anonimizada ser&#237;a de extraordinaria utilidad&#46; Las sociedades avanzadas necesitan mejorar en gran medida la cantidad y la calidad de la informaci&#243;n sociodemogr&#225;fica sobre la discapacidad&#44; la dependencia y sus prevalencias en el conjunto de la poblaci&#243;n&#44; pero la epidemiolog&#237;a necesita&#44; tambi&#233;n&#44; objetos de estudio definidos y clasificados de manera un&#237;voca y estable&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Abell&#225;n y J&#46; P&#233;rez concibieron la idea y el dise&#241;o del art&#237;culo&#46; C&#46; Esparza recogi&#243; los datos&#46; Todos los autores analizaron contenidos&#44; redactaron y revisaron el manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Encuesta sobre Discapacidades&#44; Deficiencias y Minusval&#237;as&#44; 1986&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Encuesta sobre Discapacidades&#44; Deficiencias y Estado de Salud&#44; 1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Encuesta sobre Discapacidad&#44; Autonom&#237;a personal y situaciones de Dependencia&#44; 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Marco conceptual</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Concepto clave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Deficiencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Discapacidad en detalle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dependencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Definici&#243;n formal de discapacidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n grave en actividades&#44; origen en una deficiencia&#44; duraci&#243;n superior a 1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n grave en actividades&#44; origen en una deficiencia&#44; duraci&#243;n superior a 1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n importante en actividades de la vida diaria&#44; origen en una deficiencia&#44; duraci&#243;n superior a 1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Marco te&#243;rico vigente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CIDDM&#44; 1980&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CIDMM&#44; 1980 &#40;y CIDDM-2 versi&#243;n beta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CIF&#44; 2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Modelo explicativo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo de modelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;dico&#59; causal &#40;problema-deficiencia-discapacidad-minusval&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;dico&#59; causal &#40;problema-deficiencia-discapacidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Biopsicosocial &#8220;impregnado&#8221; de la CIF&#44; pero sin renunciar al modelo causal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conceptualizaci&#243;n de la discapacidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La discapacidad es un atributo de la persona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La discapacidad es tambi&#233;n un conjunto de condiciones creadas por el entorno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En la discapacidad interaccionan la condici&#243;n de salud y los factores contextuales &#40;ambientales y personales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paradigma profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicalizaci&#243;n de la discapacidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Multidisciplinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Multidisciplinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Visi&#243;n pol&#237;tica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Representaci&#243;n social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Las personas tienen problemas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Las personas reclaman derechos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Las personas tienen derechos subjetivos exigibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preocupaci&#243;n por&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La poblaci&#243;n no &#8220;normal&#8221;&#59; la estimaci&#243;n de los minusv&#225;lidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La visibilidad de los problemas que pasan a ser de car&#225;cter social&#59; la estimaci&#243;n de la demanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La eficacia de la ayuda&#59; la elegibilidad para beneficios&#59; el Sistema Nacional de Dependencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fase del estado de bienestar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Redise&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Expansi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Maduraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estrategia pol&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asistencialista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Competencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Operativizar pol&#237;ticas sociales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hitos legislativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Real Decreto sobre calificaci&#243;n de subnormal y minusv&#225;lido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; 1981&#59; Ley de Integraci&#243;n Social de los Minusv&#225;lidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; 1982&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Leyes de accesibilidad y barreras&#44; &#40;CCAA&#41;&#59; Ley de igualdad de oportunidades y accesibilidad universal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; 2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ley de Dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; 2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Artículo especial
Epidemiología de la discapacidad y la dependencia de la vejez en España
Epidemiology of disability and dependency in old age in Spain
Antonio Abellán
Autor para correspondencia
Antonio.abellan@cchs.csic.es

Autor para correspondencia.
, Cecilia Esparza, Penélope Castejón, Julio Pérez
Centro de Ciencias Humanas y Sociales, Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La discapacidad se ha entendido tradicionalmente desde un marco m&#233;dico&#44; en el cual hay una larga tradici&#243;n de definiciones y clasificaciones internacionales con que hacer operativa y compatible la pr&#225;ctica profesional y sus avances&#46; El estudio de la discapacidad se centraba&#44; as&#237;&#44; en las enfermedades y deficiencias del individuo&#44; y se le daba respuesta mediante tratamiento&#44; rehabilitaci&#243;n y atenci&#243;n sanitaria&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero las sociedades desarrolladas est&#225;n en una fase avanzada de la transici&#243;n sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; se generaliza la supervivencia hasta edades longevas y la pir&#225;mide poblacional se transforma&#44; otorgando un protagonismo sin precedentes a la discapacidad y la dependencia&#46; Los factores externos al individuo pasan a tenerse en cuenta como condicionantes&#46; Las consecuencias de la discapacidad&#44; especialmente las sociales&#44; y sobre todo la necesidad de cuidados personales &#40;la dependencia&#41;&#44; ganan igualmente relevancia&#46; Todos estos cambios est&#225;n obligando a reformular reiteradamente la propia concepci&#243;n de la discapacidad y el modo de operativizarla para su estudio&#44; es decir&#44; para conseguir una forma concreta de medir el fen&#243;meno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo pretende describir c&#243;mo se ha producido este cambio en la manera de entender y definir discapacidad y dependencia&#44; en Espa&#241;a&#44; durante las &#250;ltimas tres d&#233;cadas&#46; Tiene como objetivo un an&#225;lisis del desplazamiento hist&#243;rico de las herramientas conceptuales&#46; El hilo conductor son las tres encuestas nacionales sobre discapacidad y el modo en que operativizan los cambios conceptuales para medir la prevalencia en el conjunto de la poblaci&#243;n&#46; Los datos estad&#237;sticos descriptivos se aportan s&#243;lo como ejemplo de tales cambios&#44; y reflejan una discontinuidad en la medici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizan como referencia te&#243;rica internacional las dos clasificaciones oficiales de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#58; la Clasificaci&#243;n Internacional de las Deficiencias&#44; Discapacidades y Minusval&#237;as &#40;CIDDM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; de 1980&#44; y la Clasificaci&#243;n Internacional del Funcionamiento y la Discapacidad &#40;CIF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; publicada en 2001&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n estad&#237;stica se obtiene de los microdatos de las tres encuestas nacionales dedicadas a este tema y realizadas por el Instituto Nacional de Estad&#237;stica &#40;INE&#41;&#46; Se manejan tambi&#233;n sus metodolog&#237;as&#44; cuestionarios&#44; resultados publicados y la literatura a que han dado lugar&#46; Las encuestas son la Encuesta sobre Discapacidades&#44; Deficiencias y Minusval&#237;as &#40;EDDM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; de 1986&#59; la Encuesta sobre Discapacidades&#44; Deficiencias y Estado de Salud &#40;EDDES&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; de 1999&#59; y la Encuesta sobre Discapacidad&#44; Autonom&#237;a personal y situaciones de Dependencia &#40;EDAD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; de 2008&#46; Se trata de &#171;mediciones de grupo&#187;&#44; de car&#225;cter epidemiol&#243;gico y utilidad en la planificaci&#243;n&#44; y por tanto difieren en objetivos y formulaci&#243;n de las mediciones individuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha manejado igualmente la legislaci&#243;n espa&#241;ola del periodo &#40;leyes y reales decretos&#41; relativa al tema de estudio&#44; as&#237; como los textos de los Planes Estad&#237;sticos Nacionales&#44; y la literatura cient&#237;fica &#40;bases de datos de CINDOC&#44; Discapnet y Portal Mayores&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos materiales se ha hecho un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo de las grandes cifras&#44; un estudio comparativo de las diferencias textuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> en sus objetivos&#44; definiciones&#44; cuestionarios y metodolog&#237;as&#44; y un an&#225;lisis diacr&#243;nico del contexto institucional y pol&#237;tico a trav&#233;s de la legislaci&#243;n y la literatura existente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados y discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; por un lado&#44; recoge las grandes cifras de la discapacidad de las tres encuestas&#44; y por otro destaca el desplazamiento del &#233;nfasis sobre diferentes partes del proceso deficiencia-discapacidad-dependencia&#46; La organizaci&#243;n de la figura sigue los conceptos y la terminolog&#237;a de los modelos de la discapacidad al uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pretensi&#243;n de tales datos no puede ser mostrar la evoluci&#243;n del objeto de estudio a lo largo del tiempo&#44; porque el propio objeto de estudio es diferente en las encuestas&#46; A continuaci&#243;n se comentan los resultados de cada encuesta por separado para evidenciar los motivos y las implicaciones de esas diferencias&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La encuesta &#171;de las deficiencias&#187; &#40;1986&#41;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDDM&#44; primera encuesta nacional en este &#225;mbito&#44; aplic&#243; conceptos y clasificaciones que abrieron mucho el abanico de las deficiencias y de los tipos de discapacidad&#46; Las personas mayores aparecieron como protagonistas principales&#44; con una prevalencia del 61&#44;1&#37; &#40;2&#46;895&#46;407 personas&#41;&#44; muy superior a la de cualquier otra fuente o estimaci&#243;n de la &#233;poca&#44; por ejemplo las Encuestas Nacionales de Salud &#40;la primera es precisamente de 1987&#41;&#46; Se manejaban los conceptos de deficiencia&#44; discapacidad y minusval&#237;a&#44; propios de la CIDDM de 1980&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Era la primera vez que el INE abordaba una operaci&#243;n de estas caracter&#237;sticas&#44; tama&#241;o y tema&#46; Desarrollaba un modelo explicativo b&#225;sicamente m&#233;dico&#44; causal&#58; la afecci&#243;n o enfermedad causa una deficiencia &#40;p&#233;rdida o anormalidad de una estructura o funci&#243;n corporal&#41;&#44; que origina a su vez discapacidad&#44; y &#233;sta puede ocasionar minusval&#237;a&#46; La definici&#243;n de discapacidad adoptada &#40;&#171;toda limitaci&#243;n grave que afecte de forma permanente a la actividad del que la padece&#44; y tenga su origen en una deficiencia&#187;&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span> no var&#237;a b&#225;sicamente en las encuestas sucesivas&#44; pero&#44; como se ver&#225;&#44; la inclusi&#243;n de m&#225;s o menos actividades har&#225; dif&#237;cilmente comparables las prevalencias&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo explicativo se centra en la deficiencia&#59; la visi&#243;n m&#233;dica que subyace corresponde todav&#237;a a la visi&#243;n tradicional de la discapacidad&#46; Esta visi&#243;n hace de la minusval&#237;a una consecuencia directa de la deficiencia&#44; en consonancia con el marco te&#243;rico&#46; No consigue sustraerse a una confusi&#243;n conceptual&#44; generalizada entonces&#44; que entiende como minusv&#225;lida a la persona con deficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Es tan corriente&#44; que el propio Inserso &#40;entonces&#44; Instituto Nacional de Servicios Sociales&#41; confecciona en esa &#233;poca la Base de Datos de Discapacidad a partir de la tramitaci&#243;n del Certificado de Minusval&#237;a&#44; que en realidad contiene informaci&#243;n sobre deficiencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de la deficiencia se manifiesta tambi&#233;n en que tres de los cuatro objetivos expl&#237;citos de la encuesta&#44; adem&#225;s de contabilizar prevalencias&#44; se refieren al estudio de la deficiencia &#40;tipos&#44; causas y consecuencias&#41;&#59; el cuestionario dise&#241;a una tabla fundamental de deficiencias y discapacidades&#44; a la que sigue un m&#243;dulo exclusivo sobre datos de la deficiencia&#46; Por otra parte&#44; la deficiencia es el tema del 63&#37; de las tabulaciones publicadas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos a&#241;os&#44; los sectores interesados en este tipo de informaci&#243;n estad&#237;stica eran especialmente el sistema educativo&#44; el de protecci&#243;n sanitaria&#44; el asistencial y el &#225;mbito laboral&#46; Espa&#241;a se encontraba en un proceso de redise&#241;o de su estado del bienestar&#44; muy retrasada respecto al conjunto europeo&#44; y esta primera aproximaci&#243;n se dirig&#237;a hacia la protecci&#243;n del marginado y el &#171;no normal&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; La utilidad prevista era la valoraci&#243;n cuantitativa de la poblaci&#243;n afectada y de sus necesidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La encuesta &#171;de la discapacidad&#187; en detalle &#40;1999&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese al marco conceptual com&#250;n&#44; los cambios en la EDDES de 1999 fueron sustanciales&#44; y la prevalencia entre las personas mayores se vio reducida a 2&#46;072&#46;652 personas con discapacidad&#44; el 32&#44;2&#37; &#40;casi la mitad respecto a 1986&#41;&#46; En cambio&#44; el inter&#233;s por profundizar en el detalle de la discapacidad se tradujo en un promedio de siete discapacidades por cada afectado&#44; y en que el 94&#37; de las posteriores tabulaciones del INE en su web tuviese por tema la discapacidad &#40;s&#243;lo el 58&#37; en las tabulaciones publicadas con datos de 1986&#41;&#46; Lo que manten&#237;a el id&#233;ntico esquema de relaci&#243;n causal era la preponderancia de la enfermedad com&#250;n como origen de las deficiencias en las personas mayores &#40;67&#44;2&#37;&#41;&#44; muy distinto en las edades adultas y en especial en las juveniles&#46; Pero esta vez ya no se habla de minusval&#237;as&#44; sino de dependencia&#58; el 71&#44;0&#37; de los dependientes son mujeres&#44; el 45&#44;7&#37; tiene 80 o m&#225;s a&#241;os de edad&#44; y el 60&#44;5&#37; son analfabetos o sin estudios&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los a&#241;os 1990 se hab&#237;a consolidado en el &#225;mbito cient&#237;fico internacional una nueva concepci&#243;n de la discapacidad&#44; que ten&#237;a en cuenta los factores contextuales&#44; orientada hacia pol&#237;ticas sociales y de prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La necesidad de informaci&#243;n estaba aumentando en Espa&#241;a&#44; y la respuesta del INE fue la EDDES&#46; En esta ocasi&#243;n&#44; la encuesta estaba integrada en el Plan Estad&#237;stico Nacional &#40;que todav&#237;a no exist&#237;a en 1986&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se enfrentaba a un dilema&#58; mantener la comparabilidad con 1986 o adaptarse al nuevo marco te&#243;rico y a la nueva clasificaci&#243;n de discapacidad que la OMS estaba preparando&#59; en 1999 hab&#237;a&#44; de hecho&#44; una versi&#243;n beta&#44; la CIDDM-2&#44; de lo que ser&#237;a finalmente la CIF<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El INE intent&#243; una soluci&#243;n intermedia&#46; Aunque el foco de atenci&#243;n segu&#237;a centrado en las estructuras y las funciones corporales &#40;la definici&#243;n&#44; el marco conceptual y el modelo explicativo causal de la discapacidad se mantuvieron como en 1986&#41;&#44; la EDDES cambi&#243; los tipos de actividad por los que se preguntaba y aument&#243; notablemente la informaci&#243;n sobre las interrelaciones con el entorno f&#237;sico y social&#44; en especial con las personas convivientes y las condiciones de la salud&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos cambios no pretend&#237;an s&#243;lo adaptarse a los nuevos criterios internacionales&#59; tambi&#233;n respond&#237;an a la propia evoluci&#243;n pol&#237;tica e institucional espa&#241;olas&#44; la creciente visibilidad social de la discapacidad y el envejecimiento demogr&#225;fico&#44; y el aumento de la demanda y el gasto sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La EDDES respond&#237;a&#44; pues&#44; a la necesidad social de visibilizar la discapacidad y la dependencia en un contexto de expansi&#243;n del propio estado del bienestar&#46; La publicaci&#243;n por el Imserso del libro sobre protecci&#243;n a la dependencia es un hito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> en esta evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la vejez era por fin una cuesti&#243;n fundamental&#59; a diferencia de la encuesta anterior&#44; se la incluy&#243; en la &#171;definici&#243;n del problema a investigar&#187;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En el censo de 1981&#44; de referencia para la encuesta de 1986&#44; las personas mayores eran el 11&#44;2&#37; de la poblaci&#243;n&#46; Ahora el peso hab&#237;a crecido hasta el 16&#44;4&#37;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDDES&#44; por tanto&#44; volvi&#243; a ser una encuesta de gran envergadura por tama&#241;o&#44; metodolog&#237;a y amplitud del cuestionario&#46; De ella se hizo una explotaci&#243;n y difusi&#243;n amplia y global&#44; sensiblemente mayor que con la anterior&#46; Esta vez el INE no s&#243;lo public&#243; tabulaciones &#40;por primera vez en Internet&#41;&#44; sino tambi&#233;n un amplio informe general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> con an&#225;lisis de los resultados&#44; y puso los microdatos de la encuesta inmediatamente a disposici&#243;n de la comunidad cient&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;26</span></a>&#46; Puede decirse que el tema &#171;discapacidad&#187; hab&#237;a irrumpido finalmente en la sociedad espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La encuesta &#171;de la dependencia&#187; &#40;2008&#41;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDAD es heredera de las dos encuestas anteriores en su marco explicativo de la discapacidad&#44; as&#237; como en su dise&#241;o y tama&#241;o &#40;258&#46;187 personas entrevistadas&#59; 218&#46;186 y 256&#46;337 en 1999 y 1986&#44; respectivamente&#41;&#44; pero ha intentado captar m&#225;s y mejor la dependencia&#44; definida como la situaci&#243;n de una persona con discapacidad que requiere ayuda de otra para realizar actividades de la vida diaria&#46; El n&#250;mero de discapacidades por las que se pregunta crece hasta 44 &#40;fueron 36 y 29&#44; respectivamente&#44; en las dos encuestas anteriores&#41;&#46; Este dise&#241;o arroja una cifra de 2&#46;227&#46;086 personas mayores con discapacidad que residen en hogares familiares &#40;el 30&#44;3&#37;&#41;&#44; algo menor que en 1999&#44; pero los dependientes&#44; los que reciben asistencia personal para realizar actividades&#44; aumentan hasta el 62&#44;9&#37; de las personas con discapacidad&#44; un 19&#44;0&#37; del total de los mayores &#40;53&#44;7&#37; y 17&#44;3&#37; en la anterior encuesta&#44; respectivamente&#41;&#46; La enfermedad com&#250;n como origen de la deficiencia en las personas mayores ha aumentado hasta el 71&#44;0&#37;&#46; Entre los dependientes el 71&#44;0&#37; son mujeres&#44; el 58&#44;1&#37; tiene 80 o m&#225;s a&#241;os de edad&#44; y el 62&#44;1&#37; son analfabetos o sin estudios&#44; un aumento sobre 1999&#44; pero las categor&#237;as utilizadas en una y otra encuesta para la variable &#171;estudios&#187; no son id&#233;nticas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tabulaciones publicadas confirman el cambio de orientaci&#243;n&#58; en 2008&#44; la mayor parte tiene que ver con la relaci&#243;n entre el sujeto y su entorno &#40;54&#37; de las tabulaciones&#41;&#44; y buena parte se refiere al cuidado personal de los dependientes &#40;21&#37;&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> recoge informaci&#243;n estad&#237;stica de algunas de estas interrelaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDAD responde a una necesidad de informaci&#243;n que hab&#237;a seguido creciendo y evolucionando cualitativamente&#44; con un claro desplazamiento del foco de inter&#233;s hacia las ayudas personales y la dependencia&#46; En 2001 ya es oficial la CIF&#46; En su propia redacci&#243;n afirma buscar la integraci&#243;n entre el anterior modelo m&#233;dico &#40;en el cual la discapacidad es un atributo de la persona&#44; sus &#243;rganos o sus funciones&#41; y un modelo social &#40;que la considera resultado de las condiciones creadas por el contexto y el entorno social&#41;&#46; El cambio en el paradigma es importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Ahora &#171;discapacidad&#187; es un t&#233;rmino abarcador que recoge deficiencias&#44; limitaciones en la actividad y restricciones en la participaci&#243;n&#44; y presta atenci&#243;n a los factores contextuales &#40;ambientales y personales&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta situaci&#243;n&#44; el gestor estad&#237;stico vuelve a afrontar una situaci&#243;n complicada&#58; intenta la continuidad con las dos encuestas anteriores&#44; pero pretende aproximarse a los recientes c&#225;nones internacionales y&#44; adicionalmente&#44; satisfacer a instituciones y asociaciones colaboradoras heterog&#233;neas y con intereses espec&#237;ficos de informaci&#243;n &#40;Imserso&#44; Direcci&#243;n General de Discapacidad&#44; Fundaci&#243;n ONCE&#44; CERMI y FEAPS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Por ello&#44; mantiene el esquema causal y la definici&#243;n de las anteriores encuestas&#44; sin adoptar plenamente el concepto&#44; el modelo explicativo &#171;biopsicosocial&#187; ni el prototipo de encuesta avalado por la OMS &#40;Whodas 2&#46;0&#41;&#46; Pese a esto&#44; los cambios en el cuestionario son tantos que tampoco se consigue la comparabilidad de detalle con la encuesta anterior&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A favor del INE debe decirse que las mediciones realizadas utilizando los cap&#237;tulos y ep&#237;grafes de la CIF tampoco abundan fuera de Espa&#241;a&#46; El cambio de paradigma es todav&#237;a demasiado reciente&#59; muchos profesionales prefieren utilizar escalas ya validadas para medir problemas funcionales &#40;las medidas m&#225;s utilizadas para evaluar las limitaciones funcionales entre los mayores&#44; las actividades de la vida diaria&#44; no casan bien con las categor&#237;as CIF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#59; la pol&#237;tica de difusi&#243;n de la OMS a&#250;n no ha dado sus frutos&#59; buena parte del sector sanitario considera esta clasificaci&#243;n excesivamente social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; y adem&#225;s&#44; se oyen cr&#237;ticas sobre la deficiente delimitaci&#243;n entre las categor&#237;as de las actividades y de la participaci&#243;n social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; No faltan quienes reclaman un lenguaje y unos procedimientos comunes entre los cient&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a los requerimientos de informaci&#243;n han experimentado un giro notable en la misma direcci&#243;n que la propia CIF&#46; En apenas 30 a&#241;os&#44; la discapacidad y la dependencia resultante han pasado del anonimato de lo privado y dom&#233;stico a ocupar el n&#250;cleo de atenci&#243;n en las pol&#237;ticas p&#250;blicas&#44; las ciencias sociales e incluso en amplios sectores de la actividad privada relacionados con los servicios y cuidados&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este giro resulta de transformaciones que abarcan pr&#225;cticamente todas las dimensiones del proceso de modernizaci&#243;n social&#58; demogr&#225;fica&#44; epidemiol&#243;gico-sanitaria&#44; familiar&#47;convivencial&#44; de g&#233;nero&#44; dise&#241;o y distribuci&#243;n de los servicios p&#250;blicos&#47;privados&#44; progreso social y material&#44; relaciones estado&#47;mercado&#47;familia&#44; y creciente multidimensionalidad del abordaje con que se entiende y estudia la dependencia&#46; Su plasmaci&#243;n m&#225;s evidente es la aprobaci&#243;n&#44; en 2006&#44; de la Ley de Dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; que modifica sustancialmente el propio estado del bienestar en Espa&#241;a&#46; De hecho&#44; la EDAD se&#241;ala como objetivo general &#171;atender la demanda de informaci&#243;n para el Sistema Nacional de Dependencia&#187;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; El propio Plan Estad&#237;stico Nacional 2005-2008 incluye como l&#237;nea estrat&#233;gica de las nuevas demandas de informaci&#243;n social la dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Se busca&#44; en definitiva&#44; informaci&#243;n para operativizar pol&#237;ticas sociales&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la comparabilidad no se consigue plenamente&#44; la EDAD incluye novedades de gran relevancia&#46; En primer lugar&#44; el mayor &#233;nfasis en relaci&#243;n con el entorno f&#237;sico y social&#46; Adem&#225;s&#44; pregunta por problemas de accesibilidad&#44; discriminaci&#243;n&#44; redes y contactos sociales&#44; entre otros&#46; Destaca un m&#243;dulo espec&#237;fico para los cuidadores&#44; en clara relaci&#243;n con la nueva ley de dependencia&#46; Otra novedad&#44; importante para profundizar en el conocimiento de la dependencia y los efectos del entorno social&#44; es la inclusi&#243;n de preguntas sobre capacidad y desempe&#241;o para realizar actividades&#46; Esta especificidad de la EDAD permite reformular de nuevo las definiciones de discapacidad y de dependencia&#44; confiri&#233;ndoles mayor utilidad para las pol&#237;ticas sociales&#46; Esto se ejemplifica en el siguiente ep&#237;grafe&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Capacidad y desempe&#241;o</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha visto&#44; la dependencia lleva camino de convertirse en n&#250;cleo de la epidemiolog&#237;a de la discapacidad&#46; Por eso&#44; la EDAD incluye por primera vez en su cuestionario preguntas sobre el efecto de las ayudas en el grado de dificultad en ciertas actividades&#46; Se aproxima as&#237; a la CIF en un asunto fundamental&#58; permitir separar la &#171;capacidad&#187; inherente para realizar ciertas actividades y la ejecuci&#243;n o desempe&#241;o en el entorno real&#46; La discapacidad deja de ser absoluta y exclusivamente individual&#44; y puede medirse el &#171;desempe&#241;o&#187; conseguido si se recibe ayuda<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de tales ayudas es la asistencia personal&#44; precisamente la que define la situaci&#243;n de dependencia&#46; Puesto que ya se dispone de informaci&#243;n sobre el grado en que se ven dificultadas las actividades&#44; es posible no s&#243;lo medir la frecuencia con la cual se experimentan mejoras&#44; sino tambi&#233;n su intensidad&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se ilustra un ejemplo concreto de tal afirmaci&#243;n&#44; respecto a una actividad b&#225;sica de la vida diaria como es lavarse&#46; La EDAD proporciona por primera vez informaci&#243;n sobre el grado de dificultad &#40;autodeclarado&#41; antes y despu&#233;s de recibir asistencia personal&#46; En este caso&#44; el 54&#44;2&#37; de quienes tienen una dificultad moderada pasa a no tener dificultad alguna&#44; mientras el 44&#44;3&#37; no mejora&#46; Este mismo esquema de permanencia o mejora se repite en los casos de dificultad grave y total&#46; En resumidas cuentas&#44; en torno al 60&#37; de los dependientes mejora en uno u otro grado gracias a la asistencia personal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha constatado una pauta diferente seg&#250;n el tipo de actividad analizada&#46; En las de movilidad y autocuidado&#44; la proporci&#243;n de quienes mejoran es sensiblemente superior que en las instrumentales&#46; Un resumen de estos patrones de mejora puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;ntesis e interpretaci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo ha sido estudiar c&#243;mo se han entendido la discapacidad y la dependencia&#44; y el modo de operativizar su conocimiento en Espa&#241;a&#46; Se trata de un objetivo de tal amplitud&#44; que la s&#237;ntesis se hace aqu&#237; a t&#237;tulo de propuesta interpretativa de los autores&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la d&#233;cada de 1980 se produjo un giro en la manera de ver la salud p&#250;blica por parte de la OMS y de los pa&#237;ses m&#225;s desarrollados&#46; Se empez&#243; a considerar que seguir aumentando la esperanza de vida conllevaba m&#225;s a&#241;os de vejez y mala salud&#46; Preocupaba el r&#225;pido aumento del gasto p&#250;blico y particularmente del sanitario&#46; Una pir&#225;mide poblacional envejecida sin precedentes&#44; con una creciente demanda de bienestar y salud&#44; aconsejaba centrarse m&#225;s en la calidad de los a&#241;os ganados a la muerte&#44; y el inter&#233;s por la discapacidad y la fragilidad irrumpi&#243; con fuerza&#46; En 1980&#44; la OMS hab&#237;a aprobado una primera clasificaci&#243;n internacional de discapacidades &#40;CIDDM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; complemento de otras&#44; m&#233;dicas&#44; como la de enfermedades&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a&#44; en sinton&#237;a con los temas e iniciativas internacionales&#44; realiz&#243; una primera encuesta nacional sobre discapacidad en 1986&#44; a la que siguieron otras dos en 1999 y en 2008&#46; Sin embargo&#44; cada pa&#237;s tiene sus propias caracter&#237;sticas e intereses&#44; y en la d&#233;cada de 1980 Espa&#241;a estaba en plena transici&#243;n&#44; partiendo de un estado de bienestar poco desarrollado&#44; con una poblaci&#243;n todav&#237;a joven&#44; y la concepci&#243;n de discapacidad en los objetivos sociosanitarios todav&#237;a no otorgaba un papel central a la vejez&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El panorama nacional ha experimentado desde entonces cambios muy r&#225;pidos&#44; cuyas consecuencias pueden seguirse a trav&#233;s de las tres encuestas mencionadas&#46; El cambio principal es el viraje de la atenci&#243;n desde la causa al impacto de la discapacidad&#44; es decir&#44; a sus consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#58; la dependencia&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presenta una s&#237;ntesis sobre el modo en que las tres encuestas reflejan tales cambios&#44; distinguiendo las diversas dimensiones internas y externas implicadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n de la discapacidad no ha cambiado sustancialmente&#44; pero lo han hecho las dem&#225;s dimensiones&#44; lo que ocasiona cierta inconsistencia en los resultados&#46; De hecho&#44; entre 1986 y 1999&#44; con el mismo marco conceptual&#44; los resultados difieren m&#225;s que entre 1999 y 2008&#44; con marco diferente&#46; El INE se ha visto atrapado entre aplicar los marcos y los modelos explicativos vigentes o dar continuidad a las fuentes&#44; el mismo dilema de toda la comunidad cient&#237;fica y estad&#237;stica internacional&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s explicativo estuvo en el propio individuo como origen de los problemas&#44; con un modelo m&#233;dico y causal&#44; pero luego evolucion&#243; y otorg&#243; importancia creciente al entorno&#44; hasta centrarse ahora en las consecuencias de la discapacidad&#58; la dependencia y su impacto para cuidados y cuidadores&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n han cambiado la finalidad y el uso previsto de la informaci&#243;n recabada&#46; Inicialmente respond&#237;a a criterios educativos&#44; sanitarios y laborales&#44; y de ah&#237; la importancia de la minusval&#237;a&#46; De esta forma&#44; la encuesta obten&#237;a en 1986 una prevalencia masiva entre las personas mayores &#40;superior al 60&#37;&#41;&#46; Hoy los datos se relacionan con el grado de acierto de las pol&#237;ticas de bienestar&#44; las encuestas son m&#225;s selectivas a la hora medir discapacidad&#44; y deben tener en cuenta necesariamente el factor edad&#46; El propio cambio demogr&#225;fico y la creciente relevancia de la vejez como una parte m&#225;s de las sociedades avanzadas han sido determinantes&#46; La EDAD es la primera fuente sobre discapacidad y dependencia creada en Espa&#241;a&#44; y ya existe una ley que regula los derechos subjetivos de los dependientes y vincula el tipo de informaci&#243;n a esa demanda&#46; Esto confiere a los datos una importancia pol&#237;tica sin precedentes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un futuro pr&#243;ximo&#44; las actuales tendencias demogr&#225;ficas y sociales se acentuar&#225;n&#46; Es cada vez m&#225;s urgente consolidar conceptos y marcos te&#243;ricos&#44; o al menos dar continuidad a las variables y categor&#237;as de las estad&#237;sticas nacionales para disponer&#44; por fin&#44; como poco de dos fuentes comparables que permitan evaluar la magnitud y las tendencias de la discapacidad y la dependencia&#46; Los resultados de la intersecci&#243;n de los cambios demogr&#225;ficos y epidemiol&#243;gicos en Espa&#241;a son de gran relevancia&#59; la comunidad cient&#237;fica necesita fuentes y m&#233;todos de an&#225;lisis que permitan contrastar hip&#243;tesis tan elementales como la de la compresi&#243;n o la expansi&#243;n de la morbilidad y la discapacidad al final de la vida&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en el panorama estad&#237;stico espa&#241;ol relativo a este tema hay posibilidades crecientes que no est&#225;n siendo aprovechadas&#46; La implementaci&#243;n de la Ley de Dependencia ha empezado a generar unos registros administrativos&#44; los del Sistema para la Autonom&#237;a y Atenci&#243;n a la Dependencia &#40;SAAD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; de valor extraordinario&#44; pero vedados hasta ahora&#46; Es informaci&#243;n delicada y afecta a la concesi&#243;n de recursos y prestaciones&#44; pero convenientemente anonimizada ser&#237;a de extraordinaria utilidad&#46; Las sociedades avanzadas necesitan mejorar en gran medida la cantidad y la calidad de la informaci&#243;n sociodemogr&#225;fica sobre la discapacidad&#44; la dependencia y sus prevalencias en el conjunto de la poblaci&#243;n&#44; pero la epidemiolog&#237;a necesita&#44; tambi&#233;n&#44; objetos de estudio definidos y clasificados de manera un&#237;voca y estable&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Abell&#225;n y J&#46; P&#233;rez concibieron la idea y el dise&#241;o del art&#237;culo&#46; C&#46; Esparza recogi&#243; los datos&#46; Todos los autores analizaron contenidos&#44; redactaron y revisaron el manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Encuesta sobre Discapacidades&#44; Deficiencias y Minusval&#237;as&#44; 1986&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Encuesta sobre Discapacidades&#44; Deficiencias y Estado de Salud&#44; 1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Encuesta sobre Discapacidad&#44; Autonom&#237;a personal y situaciones de Dependencia&#44; 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Marco conceptual</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Concepto clave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Deficiencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Discapacidad en detalle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dependencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Definici&#243;n formal de discapacidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n grave en actividades&#44; origen en una deficiencia&#44; duraci&#243;n superior a 1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n grave en actividades&#44; origen en una deficiencia&#44; duraci&#243;n superior a 1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n importante en actividades de la vida diaria&#44; origen en una deficiencia&#44; duraci&#243;n superior a 1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Marco te&#243;rico vigente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CIDDM&#44; 1980&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CIDMM&#44; 1980 &#40;y CIDDM-2 versi&#243;n beta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CIF&#44; 2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Modelo explicativo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo de modelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;dico&#59; causal &#40;problema-deficiencia-discapacidad-minusval&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;dico&#59; causal &#40;problema-deficiencia-discapacidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Biopsicosocial &#8220;impregnado&#8221; de la CIF&#44; pero sin renunciar al modelo causal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conceptualizaci&#243;n de la discapacidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La discapacidad es un atributo de la persona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La discapacidad es tambi&#233;n un conjunto de condiciones creadas por el entorno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En la discapacidad interaccionan la condici&#243;n de salud y los factores contextuales &#40;ambientales y personales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paradigma profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicalizaci&#243;n de la discapacidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Multidisciplinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Multidisciplinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Visi&#243;n pol&#237;tica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Representaci&#243;n social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Las personas tienen problemas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Las personas reclaman derechos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Las personas tienen derechos subjetivos exigibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preocupaci&#243;n por&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La poblaci&#243;n no &#8220;normal&#8221;&#59; la estimaci&#243;n de los minusv&#225;lidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La visibilidad de los problemas que pasan a ser de car&#225;cter social&#59; la estimaci&#243;n de la demanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La eficacia de la ayuda&#59; la elegibilidad para beneficios&#59; el Sistema Nacional de Dependencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fase del estado de bienestar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Redise&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Expansi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Maduraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estrategia pol&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asistencialista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Competencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Operativizar pol&#237;ticas sociales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hitos legislativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Real Decreto sobre calificaci&#243;n de subnormal y minusv&#225;lido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; 1981&#59; Ley de Integraci&#243;n Social de los Minusv&#225;lidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; 1982&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leyes de accesibilidad y barreras&#44; &#40;CCAA&#41;&#59; Ley de igualdad de oportunidades y accesibilidad universal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; 2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ley de Dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; 2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 18 7 25
2024 Octubre 121 35 156
2024 Septiembre 122 22 144
2024 Agosto 116 31 147
2024 Julio 80 29 109
2024 Junio 71 23 94
2024 Mayo 81 32 113
2024 Abril 86 27 113
2024 Marzo 65 27 92
2024 Febrero 77 37 114
2024 Enero 76 22 98
2023 Diciembre 50 23 73
2023 Noviembre 94 33 127
2023 Octubre 60 18 78
2023 Septiembre 50 22 72
2023 Agosto 57 16 73
2023 Julio 79 24 103
2023 Junio 48 13 61
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