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empezando por los propios empleados de la administraci&#243;n &#40;funcionarios&#41; y los m&#233;dicos reci&#233;n licenciados &#40;a la hora de elegir especialidad&#41;&#46; Para ello ha sido decisivo el mantenimiento durante a&#241;os&#44; por acci&#243;n u omisi&#243;n&#44; de su anemia presupuestaria&#46; En lo que sigue aportaremos informaci&#243;n y argumentos que respaldan nuestra tesis&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Escasa financiaci&#243;n de nuestra atenci&#243;n primaria p&#250;blica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia n&#176; 36 del Proyecto AP21 aprobado en 2006 por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud propugnaba el incremento de la financiaci&#243;n de la atenci&#243;n primaria por encima del incremento del presupuesto sanitario p&#250;blico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los datos confirman la necesidad perentoria de tal estrategia&#44; pues el gasto sanitario p&#250;blico creci&#243; en t&#233;rminos reales un 24&#37; m&#225;s que el de atenci&#243;n primaria desde el inicio de la reforma&#44; en 1984&#44; hasta 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Desde entonces&#44; todos los sectores funcionales han aumentado su presupuesto m&#225;s que la atenci&#243;n primaria&#58; el gasto hospitalario&#44; un 20&#37; m&#225;s&#59; el gasto en farmacia de receta&#44; un 46&#37; m&#225;s&#59; el gasto en salud p&#250;blica&#44; 15 veces m&#225;s&#59; el gasto en servicios colectivos de salud&#44; un 52&#37; m&#225;s&#59; el gasto en otras prestaciones sociales&#44; un 70&#37; m&#225;s&#59; y el gasto de capital&#44; un 70&#37; m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Estos incrementos&#44; reflejo de la modernizaci&#243;n de nuestra sanidad p&#250;blica&#44; contrastan con el hecho de que lo que expl&#237;citamente se quer&#237;a modernizar en 1984&#44; la atenci&#243;n primaria&#44; sea precisamente el sector funcional que menos ha incrementado su presupuesto desde entonces&#46; El grueso de la infrapresupuestaci&#243;n de la atenci&#243;n primaria se produce entre 1972 y 1990&#44; en el marco de sucesivas ampliaciones de cobertura de poblaci&#243;n a cargo de la sanidad p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Especialmente incomprensible fue la ocurrida durante la culminaci&#243;n del proceso de universalizaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">de facto</span> de nuestra sanidad p&#250;blica y los primeros a&#241;os del desarrollo de la reforma&#44; entre 1982 y 1990&#58; m&#225;s de 7&#44;2 millones de personas pasan a estar cubiertas por la sanidad p&#250;blica&#44; y el gasto hospitalario y el farmac&#233;utico crecen&#44; respectivamente&#44; un 70&#37; y un 65&#37; en t&#233;rminos reales m&#225;s que el de atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se corrige as&#237; parcialmente&#44; desde los primeros a&#241;os de la d&#233;cada de 1990&#44; la hist&#243;rica infrapresupuestaci&#243;n de nuestra sanidad p&#250;blica respecto a la Europa desarrollada&#46; Desde entonces&#44; el gasto hospitalario p&#250;blico como porcentaje del producto interior bruto est&#225; en el promedio europeo&#44; con un gasto per c&#225;pita acorde con nuestra renta&#46; El gasto farmac&#233;utico p&#250;blico alcanza y supera tambi&#233;n desde entonces estos indicadores&#46; Pero la atenci&#243;n primaria se sit&#250;a&#44; a partir de esos a&#241;os&#44; en el epicentro de la infrapresupuestaci&#243;n relativa de la sanidad p&#250;blica espa&#241;ola respecto a Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las diferencias se reducen mucho respecto dae lo ocurrido entre 1972 y 1990&#44; el presupuesto hospitalario sigue creciendo desde 1990 m&#225;s que el de atenci&#243;n primaria&#46; As&#237;&#44; el reparto de fondos p&#250;blicos y su crecimiento entre los principales sectores funcionales del gasto sanitario p&#250;blico entre 1995 y 2002 fue muy desfavorable para la atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; situaci&#243;n que se mantuvo cuando nuevos datos oficiales permitieron prolongar el an&#225;lisis hasta 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o hasta 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; durante los &#250;ltimos a&#241;os se abre una puerta a la esperanza al crecer el presupuesto de atenci&#243;n primaria m&#225;s que el gasto sanitario p&#250;blico&#44; en consonancia con lo propugnado en el Proyecto AP21<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El gasto sanitario privado espa&#241;ol&#44; de los m&#225;s altos de Europa en el sector ambulatorio y de los m&#225;s bajos en el sector hospitalario</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro gasto sanitario privado rondaba el 20&#37; del gasto sanitario total durante los a&#241;os 1980&#44; en la media de los 22 pa&#237;ses de la Europa de la Organizaci&#243;n para la Cooperaci&#243;n y el Desarrollo Econ&#243;mico &#40;OCDE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; durante la d&#233;cada de 1990 y los primeros a&#241;os del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> creci&#243; m&#225;s que el gasto sanitario p&#250;blico&#44; hasta alcanzar el 28&#44;7&#37; del gasto sanitario total en 2006 &#40;4&#44;9 puntos porcentuales m&#225;s que el promedio europeo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro gasto sanitario privado per c&#225;pita en pago directo super&#243; en 1995 la media europea y alcanz&#243; en 2008 los 602 d&#243;lares estadounidenses por paridad de poder de compra&#46; Super&#225;bamos as&#237; incluso a pa&#237;ses de mayor renta&#44; como los Pa&#237;ses Bajos &#40;233&#41;&#44; Francia &#40;273&#41;&#44; Reino Unido &#40;347&#41;&#44; Alemania &#40;487&#41; e Italia &#40;555&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En especial&#44; el gasto ambulatorio privado ha crecido tanto que se ha convertido&#44; incluso en t&#233;rminos per c&#225;pita&#44; en uno de los mayores de Europa&#44; mientras que la parte hospitalaria es de las m&#225;s bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la OCDE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y la Encuesta de Presupuestos Familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; la mayor parte de la atenci&#243;n sanitaria privada prestada en Espa&#241;a es de tipo ambulatorio&#46; Frente al promedio de los pa&#237;ses europeos desarrollados&#44; los espa&#241;oles gastan cuatro veces m&#225;s dinero de su bolsillo en atenci&#243;n sanitaria ambulatoria privada que en privada hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Esta situaci&#243;n responder&#237;a tanto a deficiencias reales como percibidas en la calidad y el contenido de la cobertura de la atenci&#243;n primaria&#44; y especialmente del resto de la parte ambulatoria del sistema&#46; De hecho&#44; los ciudadanos valoran negativamente la atenci&#243;n especializada de los centros que prestan &#250;nicamente atenci&#243;n ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> y si pudieran elegir&#237;an para este tipo de consultas el sector privado antes que el p&#250;blico en una proporci&#243;n superior que para las consultas al m&#233;dico de familia o para el ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Pero tambi&#233;n responder&#237;a a una mayor &#171;universalizaci&#243;n&#187; efectiva del sector hospitalario p&#250;blico&#44; que ser&#237;a utilizado por la mayor&#237;a de las clases sociales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">A m&#225;s renta&#44; m&#225;s hospital&#46; Y a m&#225;s envejecimiento&#44; m&#225;s atenci&#243;n primaria</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponemos&#44; desde 1995&#44; de datos oficiales del gasto sanitario p&#250;blico desagregado por sectores funcionales y por comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Para su valoraci&#243;n recordamos que el criterio poblacional ha sido el utilizado para el reparto de fondos p&#250;blicos sanitarios entre las comunidades aut&#243;nomas durante las &#250;ltimas tres d&#233;cadas&#44; y que a partir de 2002 se incluy&#243; tambi&#233;n el envejecimiento &#40;porcentaje de poblaci&#243;n con 65 o m&#225;s a&#241;os de edad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gasto hospitalario creci&#243;&#44; especialmente en el cap&#237;tulo de personal&#44; mucho m&#225;s que el de atenci&#243;n primaria entre 1995 y 2002&#44; y la participaci&#243;n de &#233;sta en el gasto sanitario p&#250;blico se redujo mucho m&#225;s que la de hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El &#171;hospitalocentrismo&#187; presupuestario fue m&#225;s intenso en las comunidades aut&#243;nomas m&#225;s ricas&#44; pues en ellas fue mayor el gasto en atenci&#243;n especializada &#40;per c&#225;pita y como parte del gasto sanitario p&#250;blico&#41;&#46; Las regiones m&#225;s ricas tuvieron&#44; adem&#225;s&#44; un menor gasto per c&#225;pita en medicamentos de receta&#44; y destinaron a este cap&#237;tulo tambi&#233;n una menor parte de su gasto sanitario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo ocurrido entre 1995 y 2002 se repiti&#243; entre 2002 y 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; con la salvedad de que durante este &#250;ltimo periodo las diferencias en el crecimiento de los gastos en la atenci&#243;n primaria y en el hospital se redujeron considerablemente&#44; lo que no impidi&#243; que el gasto hospitalario per c&#225;pita y como parte del sanitario intensificara entre 2002 y 2008 las relevantes correlaciones positivas que mostraban con la renta durante el periodo 1995-2002 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; y el envejecimiento no parece ser un factor de confusi&#243;n&#44; pues hay una correlaci&#243;n muy d&#233;bil entre renta y envejecimiento en ambos periodos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En contraste&#44; tanto el gasto per c&#225;pita en atenci&#243;n primaria como el peso de &#233;sta en el gasto sanitario mantienen&#44; entre 2002 y 2008&#44; correlaciones d&#233;biles&#44; pero negativas&#44; con la renta de las regiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; que el &#171;hospitalocentrismo&#187; presupuestario sea m&#225;s intenso en las comunidades m&#225;s ricas no significa que todas ellas hayan privilegiado presupuestariamente su hospital respecto de su atenci&#243;n primaria&#44; ni tampoco que las comunidades menos ricas hayan favorecido presupuestariamente su atenci&#243;n primaria frente a su hospital&#46; La comparaci&#243;n auton&#243;mica6 muestra que la discriminaci&#243;n presupuestaria negativa de la atenci&#243;n primaria respecto del propio sector hospitalario auton&#243;mico ha ocurrido durante todo el periodo 1995-2008 en Asturias&#44; Galicia&#44; Madrid y Murcia&#44; y tambi&#233;n en Canarias a partir de 2000 y en Baleares a partir de 2002&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo 2002-2008&#44; el envejecimiento poblacional de las comunidades aut&#243;nomas se relaciona muy claramente con una mayor inversi&#243;n en sanidad p&#250;blica&#44; algo que no ocurr&#237;a tan claramente entre 1995 y 2002 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Aunque el envejecimiento poblacional no reg&#237;a como criterio de reparto entre 1995 y 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; algunos gastos se asociaban positivamente con el envejecimiento&#46; Tal es el caso del gasto per c&#225;pita en atenci&#243;n primaria&#44; en personal de atenci&#243;n primaria y en farmacia de receta&#46; Todos ellos mostraron&#44; entre 1995 y 2002&#44; correlaciones positivas con el envejecimiento&#44; que se mantienen&#44; y con mayor magnitud&#44; entre 2002 y 2008 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; el gasto en atenci&#243;n primaria responde al envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; mientras que el gasto hospitalario no se correlaciona con el envejecimiento &#40;ni entre 1995 y 2002&#44; cuando el envejecimiento poblacional no reg&#237;a como criterio expl&#237;cito de reparto&#44; ni a partir de 2002&#44; cuando s&#237; rige&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Una atenci&#243;n primaria menos &#171;universal&#187; que el hospital</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tenemos un modelo de atenci&#243;n primaria universal en su concepci&#243;n&#44; pero no en su implantaci&#243;n&#46; Distintos grupos&#44; en general con un nivel cultural&#44; educativo&#44; adquisitivo y de influencia superior a la media&#44; &#171;escapan&#187; de la atenci&#243;n primaria y de la parte ambulatoria p&#250;blica especializada relacionada con ella&#46; Nos referimos al colectivo perteneciente a las mutualidades de funcionarios p&#250;blicos y asimilados &#40;empresas colaboradoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; asociaci&#243;n de la prensa&#44; parlamento&#44; etc&#46;&#41;&#46; Tambi&#233;n logra el acceso directo al especialista el creciente colectivo con la &#171;doble cobertura&#187;&#44; formado por personas con derecho a la asistencia sanitaria p&#250;blica que prefieren&#44; porque pueden&#44; disfrutar simult&#225;neamente de las ventajas asistenciales&#44; y en muchos casos fiscales&#44; del aseguramiento privado&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi nueve millones de espa&#241;oles contaban&#44; en septiembre de 2010&#44; con un seguro de asistencia sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; De ellos&#44; dos millones corresponden a mutualistas&#44; mientras que la inmensa mayor parte de los siete millones restantes conforman el colectivo de la doble cobertura&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios&#44; se constata un patr&#243;n diferente entre la poblaci&#243;n que dispone de cobertura sanitaria s&#243;lo p&#250;blica&#44; el colectivo de la doble cobertura y el colectivo de mutualistas&#46; Para los primeros&#44; la probabilidad de visitar al m&#233;dico general es 2&#44;8 veces mayor que la de visitar al especialista&#44; para los segundos la raz&#243;n es de 1&#44;4 visitas al m&#233;dico general por cada visita al especialista&#44; mientras que los mutualistas muestran un patr&#243;n &#171;invertido&#187; al visitar un 35&#37; m&#225;s al m&#233;dico especialista que al m&#233;dico general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#59; diferencias muy probablemente relacionadas con el modo de pago y la existencia o no de filtro&#58; pago por salario y filtro de la atenci&#243;n primaria p&#250;blica frente al pago por acto y libre acceso al especialista en el mutualismo y en la asistencia mediante seguro privado&#46; En relaci&#243;n con el nivel educativo&#44; de renta y autopercepci&#243;n de salud&#44; los dos &#250;ltimos colectivos superan notablemente al primero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; lo que sugiere un uso inadecuado &#40;a m&#225;s salud&#44; m&#225;s consultas al especialista&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 1997 y 2001&#44; la opci&#243;n por el sector p&#250;blico frente al privado en el colectivo con doble cobertura aument&#243; un 33&#37; en la visita al especialista y un 49&#37; en el ingreso hospitalario&#44; pero s&#243;lo un 10&#37; en la visita al m&#233;dico general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; en consonancia con la tesis aqu&#237; defendida de una mayor universalizaci&#243;n efectiva del sector p&#250;blico hospitalario-especializado que de la atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando un servicio como la atenci&#243;n primaria no se utiliza por aquellos sectores con mayor capacidad de influencia sobre la opini&#243;n y el poder p&#250;blicos &#40;&#171;descremado sociol&#243;gico&#187;&#41;&#44; lo esperable es que despierte un progresivo menor inter&#233;s entre los responsables pol&#237;ticos &#40;que le reducen la parte del presupuesto sanitario correspondiente a&#241;o tras a&#241;o&#41;&#44; entre los ciudadanos &#40;que lo abandonan progresivamente y se procuran asistencia ambulatoria privada&#41; e incluso entre los m&#233;dicos que podr&#237;an desarrollar su labor en el sector &#40;casi medio millar de plazas de m&#233;dico interno residente &#91;MIR&#93; de medicina de familia quedaron desiertas en las &#250;ltimas convocatorias&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se impone entonces el deterioro del sector en t&#233;rminos de inversi&#243;n presupuestaria&#44; debate intelectual e innovaci&#243;n organizativa&#44; que atenaza su progreso y enlentece su desarrollo&#46; Es revelador que&#44; todav&#237;a en 2009&#44; 25 a&#241;os despu&#233;s de iniciada la reforma&#44; el 4&#37; de los m&#233;dicos de familia que trabajan en atenci&#243;n primaria no lo hagan bajo el modelo reformado de equipos de atenci&#243;n primaria&#44; sino que todav&#237;a lo hacen bajo el modelo tradicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; la existencia de subsistemas especiales de cobertura sanitaria y de exenciones fiscales a seguros privados produce un impacto negativo en la calidad de la sanidad p&#250;blica&#44; especialmente de la atenci&#243;n primaria si consideramos el peso del sector ambulatorio dentro del gasto sanitario privado&#46; Al no ser utilizada &#40;caso del colectivo de mutualistas y asimilados&#41; o ser progresivamente menos utilizada &#40;caso del creciente colectivo de la doble cobertura&#41; por los ciudadanos con m&#225;s nivel educativo y econ&#243;mico&#44; la atenci&#243;n primaria ha entrado en una espiral de deterioro al perder uno de los est&#237;mulos permanentes de mejora representado por los ciudadanos m&#225;s informados&#44; formados&#44; exigentes e influyentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre el perjuicio que supone para la calidad de los servicios la no atenci&#243;n a colectivos con un nivel cultural&#44; educativo&#44; adquisitivo y de influencia superior a la media&#44; es muy interesante la reflexi&#243;n de Freire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Su argumento central es que&#44; en una sanidad p&#250;blica&#44; la equidad &#40;universalidad efectiva de uso por todos los grupos sociales&#41; es un requisito para la calidad&#46; Equidad y calidad deben ir unidas en un sistema sanitario p&#250;blico con vocaci&#243;n globalmente universal&#46; Sin embargo&#44; nuestra sanidad p&#250;blica es m&#225;s universal&#44; de facto&#44; en la atenci&#243;n hospitalaria que en la primaria&#46; De seguir as&#237;&#44; habr&#225; que empezar a dar por buena la idea&#44; agazapada tras el burladero de la &#171;crisis del estado de bienestar&#187;&#44; de que la atenci&#243;n primaria debe destinarse a quienes&#44; necesit&#225;ndola&#44; no puedan sufragarla por s&#237; mismos&#44; o no pertenezcan a un colectivo &#171;especial&#187; de empleados p&#250;blicos&#44; o no trabajen en una empresa &#171;colaboradora&#187;&#44; o no pertenezcan a alg&#250;n colectivo protegido por un &#171;especial&#187; convenio&#44; o no trabajen en una empresa que les financie un seguro de asistencia sanitaria&#44; etc&#46;&#44; en un intento de sustituir el principio de universalizaci&#243;n por su suced&#225;neo de &#171;beneficencia ampliada&#187;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones y recomendaciones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesitamos una atenci&#243;n primaria para todos&#44; &#171;universal&#187; no s&#243;lo de derecho sino tambi&#233;n de hecho&#46; La atenci&#243;n primaria s&#243;lo tendr&#225; los mejores niveles posibles de calidad si no es pasto&#44; como lo est&#225; siendo&#44; del &#171;descremado sociol&#243;gico&#187; y es efectivamente utilizada por todos los estratos sociales&#44; en especial por aquellos con mayor capacidad para influir&#46; Lo llamativo de los subsistemas de las mutualidades no es su provisi&#243;n privada &#40;pues privada es la provisi&#243;n m&#233;dica ambulatoria en la inmensa mayor&#237;a de los sistemas sanitarios del mundo&#41;&#44; sino la ausencia de m&#233;dicos de familia como primer nivel de atenci&#243;n en su estructura asistencial ambulatoria&#46; En la pr&#225;ctica&#44; cabe aumentar el presupuesto de la atenci&#243;n primaria y exigir la existencia del m&#233;dico de cabecera como filtro cuando la financiaci&#243;n de la provisi&#243;n sanitaria privada sea p&#250;blica o asocie ventajas fiscales&#46; El mayor presupuesto de la atenci&#243;n primaria deber&#237;a conllevar la prestaci&#243;n de una amplia gama de servicios sanitarios necesarios&#44; de calidad que compita con la atenci&#243;n especializada y cercana al paciente&#46; Con ello&#44; la atenci&#243;n primaria ser&#237;a atrayente &#40;para pacientes y profesionales&#41; y eficiente &#40;para la sociedad&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos autores concibieron el art&#237;culo&#44; aportaron ideas y contribuyeron a la escritura de los borradores a partir de uno inicial redactado por J&#46; Sim&#243;&#46; Ambos revisaron y aprobaron la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gasto sanitario privado per c&#225;pita</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ambulatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">B&#233;lgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Rep&#250;blica Checa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Finlandia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Francia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">169&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">374&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hungr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Islandia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">271&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Irlanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Italia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luxemburgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pa&#237;ses Bajos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">186&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Noruega&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">236&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polonia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Portugal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rep&#250;blica Eslovaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">174&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suiza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">503&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">650&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Promedio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">195&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gasto sanitario privado &#40;no incluye el gasto en seguros de salud&#41; per c&#225;pita &#40;en d&#243;lares estadounidenses por paridad de poder de compra&#41; en atenci&#243;n ambulatoria y hospitalaria&#46; Promedio del periodo 1995-2007&#46; Pa&#237;ses europeos de la OCDE&#46; &#40;Fuente&#58; OCDE Health Data 2009&#41;</p>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concepto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gasto</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Euros corrientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto en medicamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto en aparatos y material terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto en atenci&#243;n ambulatoria &#40;no dentistas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto en dentistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto en servicios hospitalarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto en seguros de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">176&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PIBpc</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P65</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo 1995-2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo 2002-2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo 1995-2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo 2002-2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Producto interior bruto per c&#225;pita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto sanitario p&#250;blico per c&#225;pita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;51<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto hospitalario per c&#225;p&#236;ta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto en atenci&#243;n primaria per c&#225;pita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto farmac&#233;utico per c&#225;pita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;62<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;56<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;63<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto en personal per c&#225;pita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto en personal hospitalario per c&#225;pita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto en personal de atenci&#243;n primaria per c&#225;pita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gasto hospitalario como &#37; del gasto sanitario p&#250;blico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;60<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Gasto en atenci&#243;n primaria como &#37; del gasto sanitario p&#250;blico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gasto farmac&#233;utico como &#37; del gasto sanitario p&#250;blico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Gasto sanitario en atención primaria en España: insuficiente para ofrecer servicios atrayentes para pacientes y profesionales. Informe SESPAS 2012
Health expenditure on primary care in Spain: not enough to provide attractive services to patients and health professionals. SESPAS Report 2012
Juan Simóa,
Autor para correspondencia
ju.simom@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Juan Gérvasb
a Centro de Salud de Rochapea, Pamplona, Navarra, España
b Equipo CESCA, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n primaria p&#250;blica espa&#241;ola arrastra desde hace tres d&#233;cadas una insuficiencia presupuestaria que&#44; seg&#250;n nuestra tesis&#44; no es producto del azar sino que refleja el <span class="elsevierStyleItalic">statu quo</span> de una sanidad p&#250;blica que ha mantenido a la atenci&#243;n primaria en una situaci&#243;n de menor &#171;universalidad&#187;&#46; Por mucho que los responsables de la administraci&#243;n proclamaran sus efectos ben&#233;ficos&#44; la atenci&#243;n primaria no ha resultado atractiva para los ciudadanos &#40;pacientes&#41; ni para los profesionales que pod&#237;an elegirla&#44; empezando por los propios empleados de la administraci&#243;n &#40;funcionarios&#41; y los m&#233;dicos reci&#233;n licenciados &#40;a la hora de elegir especialidad&#41;&#46; Para ello ha sido decisivo el mantenimiento durante a&#241;os&#44; por acci&#243;n u omisi&#243;n&#44; de su anemia presupuestaria&#46; En lo que sigue aportaremos informaci&#243;n y argumentos que respaldan nuestra tesis&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Escasa financiaci&#243;n de nuestra atenci&#243;n primaria p&#250;blica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia n&#176; 36 del Proyecto AP21 aprobado en 2006 por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud propugnaba el incremento de la financiaci&#243;n de la atenci&#243;n primaria por encima del incremento del presupuesto sanitario p&#250;blico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los datos confirman la necesidad perentoria de tal estrategia&#44; pues el gasto sanitario p&#250;blico creci&#243; en t&#233;rminos reales un 24&#37; m&#225;s que el de atenci&#243;n primaria desde el inicio de la reforma&#44; en 1984&#44; hasta 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Desde entonces&#44; todos los sectores funcionales han aumentado su presupuesto m&#225;s que la atenci&#243;n primaria&#58; el gasto hospitalario&#44; un 20&#37; m&#225;s&#59; el gasto en farmacia de receta&#44; un 46&#37; m&#225;s&#59; el gasto en salud p&#250;blica&#44; 15 veces m&#225;s&#59; el gasto en servicios colectivos de salud&#44; un 52&#37; m&#225;s&#59; el gasto en otras prestaciones sociales&#44; un 70&#37; m&#225;s&#59; y el gasto de capital&#44; un 70&#37; m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Estos incrementos&#44; reflejo de la modernizaci&#243;n de nuestra sanidad p&#250;blica&#44; contrastan con el hecho de que lo que expl&#237;citamente se quer&#237;a modernizar en 1984&#44; la atenci&#243;n primaria&#44; sea precisamente el sector funcional que menos ha incrementado su presupuesto desde entonces&#46; El grueso de la infrapresupuestaci&#243;n de la atenci&#243;n primaria se produce entre 1972 y 1990&#44; en el marco de sucesivas ampliaciones de cobertura de poblaci&#243;n a cargo de la sanidad p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Especialmente incomprensible fue la ocurrida durante la culminaci&#243;n del proceso de universalizaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">de facto</span> de nuestra sanidad p&#250;blica y los primeros a&#241;os del desarrollo de la reforma&#44; entre 1982 y 1990&#58; m&#225;s de 7&#44;2 millones de personas pasan a estar cubiertas por la sanidad p&#250;blica&#44; y el gasto hospitalario y el farmac&#233;utico crecen&#44; respectivamente&#44; un 70&#37; y un 65&#37; en t&#233;rminos reales m&#225;s que el de atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se corrige as&#237; parcialmente&#44; desde los primeros a&#241;os de la d&#233;cada de 1990&#44; la hist&#243;rica infrapresupuestaci&#243;n de nuestra sanidad p&#250;blica respecto a la Europa desarrollada&#46; Desde entonces&#44; el gasto hospitalario p&#250;blico como porcentaje del producto interior bruto est&#225; en el promedio europeo&#44; con un gasto per c&#225;pita acorde con nuestra renta&#46; El gasto farmac&#233;utico p&#250;blico alcanza y supera tambi&#233;n desde entonces estos indicadores&#46; Pero la atenci&#243;n primaria se sit&#250;a&#44; a partir de esos a&#241;os&#44; en el epicentro de la infrapresupuestaci&#243;n relativa de la sanidad p&#250;blica espa&#241;ola respecto a Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las diferencias se reducen mucho respecto dae lo ocurrido entre 1972 y 1990&#44; el presupuesto hospitalario sigue creciendo desde 1990 m&#225;s que el de atenci&#243;n primaria&#46; As&#237;&#44; el reparto de fondos p&#250;blicos y su crecimiento entre los principales sectores funcionales del gasto sanitario p&#250;blico entre 1995 y 2002 fue muy desfavorable para la atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; situaci&#243;n que se mantuvo cuando nuevos datos oficiales permitieron prolongar el an&#225;lisis hasta 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o hasta 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; durante los &#250;ltimos a&#241;os se abre una puerta a la esperanza al crecer el presupuesto de atenci&#243;n primaria m&#225;s que el gasto sanitario p&#250;blico&#44; en consonancia con lo propugnado en el Proyecto AP21<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El gasto sanitario privado espa&#241;ol&#44; de los m&#225;s altos de Europa en el sector ambulatorio y de los m&#225;s bajos en el sector hospitalario</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro gasto sanitario privado rondaba el 20&#37; del gasto sanitario total durante los a&#241;os 1980&#44; en la media de los 22 pa&#237;ses de la Europa de la Organizaci&#243;n para la Cooperaci&#243;n y el Desarrollo Econ&#243;mico &#40;OCDE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; durante la d&#233;cada de 1990 y los primeros a&#241;os del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> creci&#243; m&#225;s que el gasto sanitario p&#250;blico&#44; hasta alcanzar el 28&#44;7&#37; del gasto sanitario total en 2006 &#40;4&#44;9 puntos porcentuales m&#225;s que el promedio europeo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro gasto sanitario privado per c&#225;pita en pago directo super&#243; en 1995 la media europea y alcanz&#243; en 2008 los 602 d&#243;lares estadounidenses por paridad de poder de compra&#46; Super&#225;bamos as&#237; incluso a pa&#237;ses de mayor renta&#44; como los Pa&#237;ses Bajos &#40;233&#41;&#44; Francia &#40;273&#41;&#44; Reino Unido &#40;347&#41;&#44; Alemania &#40;487&#41; e Italia &#40;555&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En especial&#44; el gasto ambulatorio privado ha crecido tanto que se ha convertido&#44; incluso en t&#233;rminos per c&#225;pita&#44; en uno de los mayores de Europa&#44; mientras que la parte hospitalaria es de las m&#225;s bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la OCDE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y la Encuesta de Presupuestos Familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; la mayor parte de la atenci&#243;n sanitaria privada prestada en Espa&#241;a es de tipo ambulatorio&#46; Frente al promedio de los pa&#237;ses europeos desarrollados&#44; los espa&#241;oles gastan cuatro veces m&#225;s dinero de su bolsillo en atenci&#243;n sanitaria ambulatoria privada que en privada hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Esta situaci&#243;n responder&#237;a tanto a deficiencias reales como percibidas en la calidad y el contenido de la cobertura de la atenci&#243;n primaria&#44; y especialmente del resto de la parte ambulatoria del sistema&#46; De hecho&#44; los ciudadanos valoran negativamente la atenci&#243;n especializada de los centros que prestan &#250;nicamente atenci&#243;n ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> y si pudieran elegir&#237;an para este tipo de consultas el sector privado antes que el p&#250;blico en una proporci&#243;n superior que para las consultas al m&#233;dico de familia o para el ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Pero tambi&#233;n responder&#237;a a una mayor &#171;universalizaci&#243;n&#187; efectiva del sector hospitalario p&#250;blico&#44; que ser&#237;a utilizado por la mayor&#237;a de las clases sociales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">A m&#225;s renta&#44; m&#225;s hospital&#46; Y a m&#225;s envejecimiento&#44; m&#225;s atenci&#243;n primaria</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponemos&#44; desde 1995&#44; de datos oficiales del gasto sanitario p&#250;blico desagregado por sectores funcionales y por comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Para su valoraci&#243;n recordamos que el criterio poblacional ha sido el utilizado para el reparto de fondos p&#250;blicos sanitarios entre las comunidades aut&#243;nomas durante las &#250;ltimas tres d&#233;cadas&#44; y que a partir de 2002 se incluy&#243; tambi&#233;n el envejecimiento &#40;porcentaje de poblaci&#243;n con 65 o m&#225;s a&#241;os de edad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gasto hospitalario creci&#243;&#44; especialmente en el cap&#237;tulo de personal&#44; mucho m&#225;s que el de atenci&#243;n primaria entre 1995 y 2002&#44; y la participaci&#243;n de &#233;sta en el gasto sanitario p&#250;blico se redujo mucho m&#225;s que la de hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El &#171;hospitalocentrismo&#187; presupuestario fue m&#225;s intenso en las comunidades aut&#243;nomas m&#225;s ricas&#44; pues en ellas fue mayor el gasto en atenci&#243;n especializada &#40;per c&#225;pita y como parte del gasto sanitario p&#250;blico&#41;&#46; Las regiones m&#225;s ricas tuvieron&#44; adem&#225;s&#44; un menor gasto per c&#225;pita en medicamentos de receta&#44; y destinaron a este cap&#237;tulo tambi&#233;n una menor parte de su gasto sanitario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo ocurrido entre 1995 y 2002 se repiti&#243; entre 2002 y 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; con la salvedad de que durante este &#250;ltimo periodo las diferencias en el crecimiento de los gastos en la atenci&#243;n primaria y en el hospital se redujeron considerablemente&#44; lo que no impidi&#243; que el gasto hospitalario per c&#225;pita y como parte del sanitario intensificara entre 2002 y 2008 las relevantes correlaciones positivas que mostraban con la renta durante el periodo 1995-2002 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; y el envejecimiento no parece ser un factor de confusi&#243;n&#44; pues hay una correlaci&#243;n muy d&#233;bil entre renta y envejecimiento en ambos periodos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En contraste&#44; tanto el gasto per c&#225;pita en atenci&#243;n primaria como el peso de &#233;sta en el gasto sanitario mantienen&#44; entre 2002 y 2008&#44; correlaciones d&#233;biles&#44; pero negativas&#44; con la renta de las regiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; que el &#171;hospitalocentrismo&#187; presupuestario sea m&#225;s intenso en las comunidades m&#225;s ricas no significa que todas ellas hayan privilegiado presupuestariamente su hospital respecto de su atenci&#243;n primaria&#44; ni tampoco que las comunidades menos ricas hayan favorecido presupuestariamente su atenci&#243;n primaria frente a su hospital&#46; La comparaci&#243;n auton&#243;mica6 muestra que la discriminaci&#243;n presupuestaria negativa de la atenci&#243;n primaria respecto del propio sector hospitalario auton&#243;mico ha ocurrido durante todo el periodo 1995-2008 en Asturias&#44; Galicia&#44; Madrid y Murcia&#44; y tambi&#233;n en Canarias a partir de 2000 y en Baleares a partir de 2002&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo 2002-2008&#44; el envejecimiento poblacional de las comunidades aut&#243;nomas se relaciona muy claramente con una mayor inversi&#243;n en sanidad p&#250;blica&#44; algo que no ocurr&#237;a tan claramente entre 1995 y 2002 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Aunque el envejecimiento poblacional no reg&#237;a como criterio de reparto entre 1995 y 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; algunos gastos se asociaban positivamente con el envejecimiento&#46; Tal es el caso del gasto per c&#225;pita en atenci&#243;n primaria&#44; en personal de atenci&#243;n primaria y en farmacia de receta&#46; Todos ellos mostraron&#44; entre 1995 y 2002&#44; correlaciones positivas con el envejecimiento&#44; que se mantienen&#44; y con mayor magnitud&#44; entre 2002 y 2008 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; el gasto en atenci&#243;n primaria responde al envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; mientras que el gasto hospitalario no se correlaciona con el envejecimiento &#40;ni entre 1995 y 2002&#44; cuando el envejecimiento poblacional no reg&#237;a como criterio expl&#237;cito de reparto&#44; ni a partir de 2002&#44; cuando s&#237; rige&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Una atenci&#243;n primaria menos &#171;universal&#187; que el hospital</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tenemos un modelo de atenci&#243;n primaria universal en su concepci&#243;n&#44; pero no en su implantaci&#243;n&#46; Distintos grupos&#44; en general con un nivel cultural&#44; educativo&#44; adquisitivo y de influencia superior a la media&#44; &#171;escapan&#187; de la atenci&#243;n primaria y de la parte ambulatoria p&#250;blica especializada relacionada con ella&#46; Nos referimos al colectivo perteneciente a las mutualidades de funcionarios p&#250;blicos y asimilados &#40;empresas colaboradoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; asociaci&#243;n de la prensa&#44; parlamento&#44; etc&#46;&#41;&#46; Tambi&#233;n logra el acceso directo al especialista el creciente colectivo con la &#171;doble cobertura&#187;&#44; formado por personas con derecho a la asistencia sanitaria p&#250;blica que prefieren&#44; porque pueden&#44; disfrutar simult&#225;neamente de las ventajas asistenciales&#44; y en muchos casos fiscales&#44; del aseguramiento privado&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi nueve millones de espa&#241;oles contaban&#44; en septiembre de 2010&#44; con un seguro de asistencia sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; De ellos&#44; dos millones corresponden a mutualistas&#44; mientras que la inmensa mayor parte de los siete millones restantes conforman el colectivo de la doble cobertura&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios&#44; se constata un patr&#243;n diferente entre la poblaci&#243;n que dispone de cobertura sanitaria s&#243;lo p&#250;blica&#44; el colectivo de la doble cobertura y el colectivo de mutualistas&#46; Para los primeros&#44; la probabilidad de visitar al m&#233;dico general es 2&#44;8 veces mayor que la de visitar al especialista&#44; para los segundos la raz&#243;n es de 1&#44;4 visitas al m&#233;dico general por cada visita al especialista&#44; mientras que los mutualistas muestran un patr&#243;n &#171;invertido&#187; al visitar un 35&#37; m&#225;s al m&#233;dico especialista que al m&#233;dico general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#59; diferencias muy probablemente relacionadas con el modo de pago y la existencia o no de filtro&#58; pago por salario y filtro de la atenci&#243;n primaria p&#250;blica frente al pago por acto y libre acceso al especialista en el mutualismo y en la asistencia mediante seguro privado&#46; En relaci&#243;n con el nivel educativo&#44; de renta y autopercepci&#243;n de salud&#44; los dos &#250;ltimos colectivos superan notablemente al primero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; lo que sugiere un uso inadecuado &#40;a m&#225;s salud&#44; m&#225;s consultas al especialista&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 1997 y 2001&#44; la opci&#243;n por el sector p&#250;blico frente al privado en el colectivo con doble cobertura aument&#243; un 33&#37; en la visita al especialista y un 49&#37; en el ingreso hospitalario&#44; pero s&#243;lo un 10&#37; en la visita al m&#233;dico general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; en consonancia con la tesis aqu&#237; defendida de una mayor universalizaci&#243;n efectiva del sector p&#250;blico hospitalario-especializado que de la atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando un servicio como la atenci&#243;n primaria no se utiliza por aquellos sectores con mayor capacidad de influencia sobre la opini&#243;n y el poder p&#250;blicos &#40;&#171;descremado sociol&#243;gico&#187;&#41;&#44; lo esperable es que despierte un progresivo menor inter&#233;s entre los responsables pol&#237;ticos &#40;que le reducen la parte del presupuesto sanitario correspondiente a&#241;o tras a&#241;o&#41;&#44; entre los ciudadanos &#40;que lo abandonan progresivamente y se procuran asistencia ambulatoria privada&#41; e incluso entre los m&#233;dicos que podr&#237;an desarrollar su labor en el sector &#40;casi medio millar de plazas de m&#233;dico interno residente &#91;MIR&#93; de medicina de familia quedaron desiertas en las &#250;ltimas convocatorias&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se impone entonces el deterioro del sector en t&#233;rminos de inversi&#243;n presupuestaria&#44; debate intelectual e innovaci&#243;n organizativa&#44; que atenaza su progreso y enlentece su desarrollo&#46; Es revelador que&#44; todav&#237;a en 2009&#44; 25 a&#241;os despu&#233;s de iniciada la reforma&#44; el 4&#37; de los m&#233;dicos de familia que trabajan en atenci&#243;n primaria no lo hagan bajo el modelo reformado de equipos de atenci&#243;n primaria&#44; sino que todav&#237;a lo hacen bajo el modelo tradicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; la existencia de subsistemas especiales de cobertura sanitaria y de exenciones fiscales a seguros privados produce un impacto negativo en la calidad de la sanidad p&#250;blica&#44; especialmente de la atenci&#243;n primaria si consideramos el peso del sector ambulatorio dentro del gasto sanitario privado&#46; Al no ser utilizada &#40;caso del colectivo de mutualistas y asimilados&#41; o ser progresivamente menos utilizada &#40;caso del creciente colectivo de la doble cobertura&#41; por los ciudadanos con m&#225;s nivel educativo y econ&#243;mico&#44; la atenci&#243;n primaria ha entrado en una espiral de deterioro al perder uno de los est&#237;mulos permanentes de mejora representado por los ciudadanos m&#225;s informados&#44; formados&#44; exigentes e influyentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre el perjuicio que supone para la calidad de los servicios la no atenci&#243;n a colectivos con un nivel cultural&#44; educativo&#44; adquisitivo y de influencia superior a la media&#44; es muy interesante la reflexi&#243;n de Freire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Su argumento central es que&#44; en una sanidad p&#250;blica&#44; la equidad &#40;universalidad efectiva de uso por todos los grupos sociales&#41; es un requisito para la calidad&#46; Equidad y calidad deben ir unidas en un sistema sanitario p&#250;blico con vocaci&#243;n globalmente universal&#46; Sin embargo&#44; nuestra sanidad p&#250;blica es m&#225;s universal&#44; de facto&#44; en la atenci&#243;n hospitalaria que en la primaria&#46; De seguir as&#237;&#44; habr&#225; que empezar a dar por buena la idea&#44; agazapada tras el burladero de la &#171;crisis del estado de bienestar&#187;&#44; de que la atenci&#243;n primaria debe destinarse a quienes&#44; necesit&#225;ndola&#44; no puedan sufragarla por s&#237; mismos&#44; o no pertenezcan a un colectivo &#171;especial&#187; de empleados p&#250;blicos&#44; o no trabajen en una empresa &#171;colaboradora&#187;&#44; o no pertenezcan a alg&#250;n colectivo protegido por un &#171;especial&#187; convenio&#44; o no trabajen en una empresa que les financie un seguro de asistencia sanitaria&#44; etc&#46;&#44; en un intento de sustituir el principio de universalizaci&#243;n por su suced&#225;neo de &#171;beneficencia ampliada&#187;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones y recomendaciones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesitamos una atenci&#243;n primaria para todos&#44; &#171;universal&#187; no s&#243;lo de derecho sino tambi&#233;n de hecho&#46; La atenci&#243;n primaria s&#243;lo tendr&#225; los mejores niveles posibles de calidad si no es pasto&#44; como lo est&#225; siendo&#44; del &#171;descremado sociol&#243;gico&#187; y es efectivamente utilizada por todos los estratos sociales&#44; en especial por aquellos con mayor capacidad para influir&#46; Lo llamativo de los subsistemas de las mutualidades no es su provisi&#243;n privada &#40;pues privada es la provisi&#243;n m&#233;dica ambulatoria en la inmensa mayor&#237;a de los sistemas sanitarios del mundo&#41;&#44; sino la ausencia de m&#233;dicos de familia como primer nivel de atenci&#243;n en su estructura asistencial ambulatoria&#46; En la pr&#225;ctica&#44; cabe aumentar el presupuesto de la atenci&#243;n primaria y exigir la existencia del m&#233;dico de cabecera como filtro cuando la financiaci&#243;n de la provisi&#243;n sanitaria privada sea p&#250;blica o asocie ventajas fiscales&#46; El mayor presupuesto de la atenci&#243;n primaria deber&#237;a conllevar la prestaci&#243;n de una amplia gama de servicios sanitarios necesarios&#44; de calidad que compita con la atenci&#243;n especializada y cercana al paciente&#46; Con ello&#44; la atenci&#243;n primaria ser&#237;a atrayente &#40;para pacientes y profesionales&#41; y eficiente &#40;para la sociedad&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos autores concibieron el art&#237;culo&#44; aportaron ideas y contribuyeron a la escritura de los borradores a partir de uno inicial redactado por J&#46; Sim&#243;&#46; Ambos revisaron y aprobaron la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gasto sanitario privado per c&#225;pita</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ambulatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Rep&#250;blica Checa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Finlandia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Francia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">169&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">171&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">374&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hungr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Islandia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">271&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Irlanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Italia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luxemburgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pa&#237;ses Bajos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">186&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Noruega&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">236&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polonia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Portugal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rep&#250;blica Eslovaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">174&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suiza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">650&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Promedio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">195&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Concepto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gasto</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Euros corrientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gasto en medicamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gasto en aparatos y material terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gasto en atenci&#243;n ambulatoria &#40;no dentistas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gasto en dentistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gasto en servicios hospitalarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto en seguros de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">176&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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          "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">P65&#58; porcentaje de poblaci&#243;n &#8805; 65 a&#241;os&#59; r&#58; coeficiente de correlaci&#243;n lineal de Pearson&#59; p&#58; nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Se puede asumir normalidad de las variables &#40;test de Kolmogorov-Smirnov&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PIBpc</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P65</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo 1995-2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo 2002-2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo 1995-2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo 2002-2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Producto interior bruto per c&#225;pita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto sanitario p&#250;blico per c&#225;pita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;51<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto hospitalario per c&#225;p&#236;ta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto en atenci&#243;n primaria per c&#225;pita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto farmac&#233;utico per c&#225;pita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;62<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;56<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;63<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto en personal per c&#225;pita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gasto en personal hospitalario per c&#225;pita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto en personal de atenci&#243;n primaria per c&#225;pita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto hospitalario como &#37; del gasto sanitario p&#250;blico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;60<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto en atenci&#243;n primaria como &#37; del gasto sanitario p&#250;blico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gasto farmac&#233;utico como &#37; del gasto sanitario p&#250;blico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;63<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;63<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gasto de personal como &#37; del gasto sanitario p&#250;blico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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2024 Junio 70 67 137
2024 Mayo 85 59 144
2024 Abril 59 22 81
2024 Marzo 55 27 82
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2023 Noviembre 59 29 88
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