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y es clave en los c&#225;lculos de previsibilidad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener conciencia de que la prestaci&#243;n est&#225; garantizada a un coste asumible es fundamental en todos los &#225;mbitos&#58; empresa prestadora&#44; usuarios y profesionales&#59; garantiza tambi&#233;n la manera en que trabajar&#225;n en estos periodos cr&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Servicio de Atenci&#243;n Primaria de Santa Coloma de Gramenet nos propusimos crear un sistema que estandarizara y automatizara el proceso de planificaci&#243;n de coberturas de personal sanitario en los equipos de atenci&#243;n primaria&#44; diera soporte a los equipos directivos y mejorara la gesti&#243;n presupuestaria&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro sistema de planificaci&#243;n est&#225; dividido en dos partes&#44; una automatizada para el c&#225;lculo de riesgos o calculadora&#44; y otra con indicadores centinela&#46; El uso es siempre de forma individualizada por categor&#237;a profesional&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la calculadora hay dos tipos de variables&#58; las que se introducen manualmente &#40;INTRO&#41; y las que calcula de forma autom&#225;tica &#40;CALC&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">INTRO</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#237;as laborables del mes en estudio&#44; excluyendo los s&#225;bados ya que s&#243;lo hay turnos de guardia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plantilla del centro&#58; n&#250;mero de profesionales asignados al centro&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plantilla habitual&#58; promedio de profesionales que al d&#237;a trabajan habitualmente en el centro&#46; Se tienen en cuenta las ausencias&#46; Valoraci&#243;n anual o tendencia interanual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promedio visitas&#47;mes habitual&#58; media de visitas por mes excluyendo meses irregulares &#40;enero&#44; agosto&#44; diciembre&#41;&#46; Se considera el total de actividad en consulta para cualquier tipo de visita&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#250;mero de visitas esperadas para el mes a planificar&#58; visitas del mismo mes a planificar del a&#241;o anterior corregido por el porcentaje de variaci&#243;n observado en el a&#241;o en curso o tendencia interanual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plantilla presencial planificada &#40;con las coberturas de ausencias incluidas&#41;&#58; n&#250;mero de profesionales propuestos para el periodo&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">CALC</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo habitual de plantilla&#58; porcentaje medio de disminuci&#243;n de la plantilla asignada durante el a&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promedio de visitas&#47;mes habitual por profesional&#47;d&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Visitas por profesional&#58; media de visitas por profesional y d&#237;a previstas seg&#250;n la plantilla planificada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo de plantilla planificado&#58; porcentaje de disminuci&#243;n de plantilla planificado respecto a la plantilla asignada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previsi&#243;n de riesgo&#58; porcentaje del riesgo de plantilla planificado menos el riesgo habitual de plantilla&#46;</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los indicadores centinela&#44; utilizamos dos tipos&#58; el nivel b&#225;sico asistencial y la media de visitas por profesional&#47;d&#237;a del periodo en estudio del a&#241;o anterior&#46; Ambos se introducen manualmente&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definimos el nivel b&#225;sico asistencial como el porcentaje de usuarios que son visitados en tres tramos&#58; 0 a 2&#44; 0 a 3 y 0 a 7 d&#237;as&#44; entendidos como el tiempo desde que el paciente solicita una cita hasta el d&#237;a en que se visita&#44; contados en d&#237;as naturales&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluye el nivel b&#225;sico asistencial del mes a planificar del a&#241;o anterior y el nivel b&#225;sico asistencial medio obtenido en el a&#241;o en curso&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo asumido por la planificaci&#243;n deber&#237;a estar equilibrado entre los resultados de la calculadora y los indicadores centinela&#44; ya que la gesti&#243;n puede dirigirse tanto a la actividad de los profesionales como a la variaci&#243;n del nivel b&#225;sico asistencial&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ejemplo de funcionamiento de la calculadora &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tenemos una plantilla del centro de 15 m&#233;dicos de familia&#44; aunque la plantilla habitual es de 13&#44;7&#47;d&#237;a&#59; esto supone un riesgo habitual de plantilla del &#8211;8&#44;7&#37;&#44; es decir&#44; habitualmente funciona con un 8&#44;7&#37; menos de su plantilla m&#233;dica asignada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio visitas&#47;mes habitual es de 7&#46;652&#44; y el promedio de visitas&#47;mes habitual por profesional&#47;d&#237;a es de 25&#44;4&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las visitas esperadas en el mes a planificar seg&#250;n datos del a&#241;o anterior&#44; corregidos por el porcentaje de variaci&#243;n observado en el a&#241;o en curso&#44; son 6&#46;298&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si planificamos una media de 10&#44;5 profesionales&#44; la calculadora estima que realizar&#225;n una actividad media de 27&#44;3 visitas&#47;d&#237;a&#46; Esta previsi&#243;n supone un riesgo de plantilla planificado respecto a la plantilla asignada del &#8211;30&#37;&#46; No obstante&#44; aplicando el riesgo habitual de plantilla podr&#237;an quedar finalmente 9&#44;6 profesionales que realizar&#237;an 29&#44;8 visitas&#47;d&#237;a&#44; con una previsi&#243;n de riesgo final del &#8211;21&#44;3&#37; &#91;&#8211;30 &#8211; &#40;&#8211;8&#44;7&#41;&#93;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; comparamos la planificaci&#243;n con las visitas por profesional del a&#241;o en curso &#40;25&#44;4&#41;&#44; las del mismo mes del a&#241;o anterior &#40;25&#41; y sus resultados en nivel b&#225;sico asistencial de los mismos periodos &#40;32&#44;3&#47;41&#44;2&#47;77&#44;8 y 51&#44;2&#47;60&#44;6&#47;85&#44;9&#41;&#46; Aunque hubiera un hipot&#233;tico aumento de presi&#243;n asistencial respecto a lo previsto&#44; podr&#237;amos asumir un empeoramiento del nivel b&#225;sico asistencial&#44; ya que como se observa fue sustancialmente superior a la del a&#241;o en curso&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuentra disponible una demostraci&#243;n del funcionamiento de la calculadora en <a href="http://www.calculadorasscg.info/">www&#46;calculadorasscg&#46;info</a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ejecuci&#243;n de los planes de vacaciones estivales de los a&#241;os 2008 y 2009 se observ&#243; una tendencia generalizada de sobrecobertura&#44; especialmente en agosto&#44; y de infracobertura en septiembre&#46; Ello hizo que los profesionales de agosto trabajaran por debajo de sus posibilidades y que el nivel b&#225;sico asistencial fuera mejorado a expensas de un sobrecoste presupuestario en las sustituciones&#46; En cambio&#44; en septiembre empeor&#225;bamos nuestro nivel b&#225;sico asistencial&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2010 se utiliz&#243; y evalu&#243; el sistema en los seis equipos de atenci&#243;n primaria del Servicio de Atenci&#243;n Primaria de Sta&#46; Coloma de Gramenet&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consigui&#243; disminuir la variabilidad del nivel b&#225;sico asistencial en el periodo estival respecto al interanual&#44; llegando a aumentar en 9 puntos el nivel b&#225;sico asistencial m&#237;nimo del tramo 0 a 2 d&#237;as de septiembre&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la eficiencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; se observa una disminuci&#243;n en plantilla presencial del &#8211;5&#44;53&#37; en julio y del &#8211;8&#44;45&#37; en agosto respecto al a&#241;o 2009&#44; y un desplazamiento del exceso de plantilla al mes de septiembre &#40;&#43;7&#37;&#41;&#44; en el cual se consigui&#243; mejorar el nivel b&#225;sico asistencial y asumir sin sobresfuerzo para los profesionales un aumento de la demanda del 10&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro sistema ha demostrado ser &#250;til en la gesti&#243;n de coberturas&#44; y los indicadores utilizados ser elementos clave en sus respectivos &#225;mbitos&#59; el nivel b&#225;sico asistencial como elemento modulador en el proceso de planificaci&#243;n y los indicadores de riesgo en la gesti&#243;n presupuestaria por su f&#225;cil conversi&#243;n en indicadores econ&#243;micos&#46; Todos ellos son de gran valor en la comparabilidad intercentros&#44; y su frecuencia de uso ir&#225; ajustando los umbrales de riesgo&#46; En general el sistema ha sido muy valorado por los equipos directivos&#44; ya que adem&#225;s ayuda a demostrar la coherencia de sus decisiones&#44; evitando confrontaciones en temas pol&#233;micos como son las coberturas de personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que los datos necesarios pueden estar f&#225;cilmente disponibles y su c&#225;lculo es sencillo&#44; puede ser exportable a todo nuestro &#225;mbito&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como el sistema de planificaci&#243;n establece actividades medias por profesional&#44; es fundamental que exista una estructura organizativa interna de los equipos de atenci&#243;n primaria orientada a gestionar el equilibrio entre oferta y demanda&#44; tanto global de cada centro como entre los profesionales&#46; Ineficiencias en este sentido podr&#237;an limitar el uso y la efectividad de la calculadora&#44; as&#237; como su aplicaci&#243;n a plantillas muy reducidas&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hecho clave que ha facilitado el &#233;xito del sistema en nuestros equipos de atenci&#243;n primaria ha sido una organizaci&#243;n que implica agendas homog&#233;neas por profesional&#44; la existencia de un m&#233;dico de guardia que realiza todas las visitas del d&#237;a que no han tenido lugar en las agendas y un sistema de gesti&#243;n por tramos&#44; es decir&#44; en ausencia de personal se hace parte de la agenda propia y parte de la del profesional ausente&#46; Este sistema de agendas abiertas garantiza tambi&#233;n la estabilidad de las listas de espera&#44; un nivel b&#225;sico asistencial aceptable y la programaci&#243;n remota&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para asegurar una buena gesti&#243;n presupuestaria es imprescindible que la planificaci&#243;n de las vacaciones se ajuste igualmente a la previsi&#243;n de la actividad esperada&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Fabregat concibi&#243; el proyecto y supervis&#243; todos los aspectos de su realizaci&#243;n e implantaci&#243;n&#46; J&#46; A&#46; Martin elabor&#243; las consultas inform&#225;ticas de actividad&#44; obtuvo los resultados&#44; e ide&#243; el dise&#241;o de la calculadora en entorno WEB&#46; N&#46; Moreno realiz&#243; la automatizaci&#243;n del c&#225;lculo&#44; elabor&#243; las consultas inform&#225;ticas de riesgo y plantilla y obtuvo los datos&#46; D&#46; Reina elabor&#243;&#44; analiz&#243; y obtuvo los indicadores centinela&#46; A&#46; Serrat defini&#243; los indicadores de actividad en enfermer&#237;a e implanto el proyecto en este &#225;mbito&#46; Todos los autores contribuyeron al perfeccionamiento del proyecto y a la elaboraci&#243;n del manuscrito&#44; aportaron ideas&#44; interpretaron los hallazgos y revisaron los borradores&#46; Todos los autores aprobaron la versi&#243;n final&#46; A&#46; Fabregat es la responsable del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Personal &#40;media&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Actividad por profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Plantilla presencial &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Actividad&#47;mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Julio</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#46;507&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#46;641&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; variaci&#243;n 10&#47;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;5&#44;83&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;97&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;7&#44;93&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agosto</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#46;052&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#46;336&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; variaci&#243;n 10&#47;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;8&#44;45&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;2&#44;50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;94&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Septiembre</td><td class="td" title="\n
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Nota de campo
Gestión de coberturas de personal en atención primaria. Automatización del cálculo
Management of needed health care workers in primary care. Automating the calculation
Amèlia Fabregata,
Autor para correspondencia
afabregat.ics@gencat.cat

Autora para correspondencia.
, José Antonio Martína, Nemesio Morenob, M. Dolores Reinaa, Aureli Serrata
a Servicio de Atención Primaria de Santa Coloma de Gramenet, Instituto Catalán de la Salud, Santa Coloma de Gramenet, Barcelona, España
b Gerencia Territorial Metropolitana Norte, Instituto Catalán de la Salud, Barcelona, España
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y es clave en los c&#225;lculos de previsibilidad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener conciencia de que la prestaci&#243;n est&#225; garantizada a un coste asumible es fundamental en todos los &#225;mbitos&#58; empresa prestadora&#44; usuarios y profesionales&#59; garantiza tambi&#233;n la manera en que trabajar&#225;n en estos periodos cr&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Servicio de Atenci&#243;n Primaria de Santa Coloma de Gramenet nos propusimos crear un sistema que estandarizara y automatizara el proceso de planificaci&#243;n de coberturas de personal sanitario en los equipos de atenci&#243;n primaria&#44; diera soporte a los equipos directivos y mejorara la gesti&#243;n presupuestaria&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro sistema de planificaci&#243;n est&#225; dividido en dos partes&#44; una automatizada para el c&#225;lculo de riesgos o calculadora&#44; y otra con indicadores centinela&#46; El uso es siempre de forma individualizada por categor&#237;a profesional&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la calculadora hay dos tipos de variables&#58; las que se introducen manualmente &#40;INTRO&#41; y las que calcula de forma autom&#225;tica &#40;CALC&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">INTRO</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#237;as laborables del mes en estudio&#44; excluyendo los s&#225;bados ya que s&#243;lo hay turnos de guardia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plantilla del centro&#58; n&#250;mero de profesionales asignados al centro&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plantilla habitual&#58; promedio de profesionales que al d&#237;a trabajan habitualmente en el centro&#46; Se tienen en cuenta las ausencias&#46; Valoraci&#243;n anual o tendencia interanual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promedio visitas&#47;mes habitual&#58; media de visitas por mes excluyendo meses irregulares &#40;enero&#44; agosto&#44; diciembre&#41;&#46; Se considera el total de actividad en consulta para cualquier tipo de visita&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#250;mero de visitas esperadas para el mes a planificar&#58; visitas del mismo mes a planificar del a&#241;o anterior corregido por el porcentaje de variaci&#243;n observado en el a&#241;o en curso o tendencia interanual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plantilla presencial planificada &#40;con las coberturas de ausencias incluidas&#41;&#58; n&#250;mero de profesionales propuestos para el periodo&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">CALC</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo habitual de plantilla&#58; porcentaje medio de disminuci&#243;n de la plantilla asignada durante el a&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promedio de visitas&#47;mes habitual por profesional&#47;d&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Visitas por profesional&#58; 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0 a 2&#44; 0 a 3 y 0 a 7 d&#237;as&#44; entendidos como el tiempo desde que el paciente solicita una cita hasta el d&#237;a en que se visita&#44; contados en d&#237;as naturales&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluye el nivel b&#225;sico asistencial del mes a planificar del a&#241;o anterior y el nivel b&#225;sico asistencial medio obtenido en el a&#241;o en curso&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo asumido por la planificaci&#243;n deber&#237;a estar equilibrado entre los resultados de la calculadora y los indicadores centinela&#44; ya que la gesti&#243;n puede dirigirse tanto a la actividad de los profesionales como a la variaci&#243;n del nivel b&#225;sico asistencial&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ejemplo de funcionamiento de la calculadora &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tenemos una plantilla del centro de 15 m&#233;dicos de familia&#44; aunque la plantilla habitual es de 13&#44;7&#47;d&#237;a&#59; esto supone un riesgo habitual de plantilla del &#8211;8&#44;7&#37;&#44; es decir&#44; habitualmente funciona con un 8&#44;7&#37; menos de su plantilla m&#233;dica asignada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio visitas&#47;mes habitual es de 7&#46;652&#44; y el promedio de visitas&#47;mes habitual por profesional&#47;d&#237;a es de 25&#44;4&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las visitas esperadas en el mes a planificar seg&#250;n datos del a&#241;o anterior&#44; corregidos por el porcentaje de variaci&#243;n observado en el a&#241;o en curso&#44; son 6&#46;298&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si planificamos una media de 10&#44;5 profesionales&#44; la calculadora estima que realizar&#225;n una actividad media de 27&#44;3 visitas&#47;d&#237;a&#46; Esta previsi&#243;n supone un riesgo de plantilla planificado respecto a la plantilla asignada del &#8211;30&#37;&#46; No obstante&#44; aplicando el riesgo habitual de plantilla podr&#237;an quedar finalmente 9&#44;6 profesionales que realizar&#237;an 29&#44;8 visitas&#47;d&#237;a&#44; con una previsi&#243;n de riesgo final del &#8211;21&#44;3&#37; &#91;&#8211;30 &#8211; &#40;&#8211;8&#44;7&#41;&#93;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; comparamos la planificaci&#243;n con las visitas por profesional del a&#241;o en curso &#40;25&#44;4&#41;&#44; las del mismo mes del a&#241;o anterior &#40;25&#41; y sus resultados en nivel b&#225;sico asistencial de los mismos periodos &#40;32&#44;3&#47;41&#44;2&#47;77&#44;8 y 51&#44;2&#47;60&#44;6&#47;85&#44;9&#41;&#46; Aunque hubiera un hipot&#233;tico aumento de presi&#243;n asistencial respecto a lo previsto&#44; podr&#237;amos asumir un empeoramiento del nivel b&#225;sico asistencial&#44; ya que como se observa fue sustancialmente superior a la del a&#241;o en curso&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuentra disponible una demostraci&#243;n del funcionamiento de la calculadora en <a href="http://www.calculadorasscg.info/">www&#46;calculadorasscg&#46;info</a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ejecuci&#243;n de los planes de vacaciones estivales de los a&#241;os 2008 y 2009 se observ&#243; una tendencia generalizada de sobrecobertura&#44; especialmente en agosto&#44; y de infracobertura en septiembre&#46; Ello hizo que los profesionales de agosto trabajaran por debajo de sus posibilidades y que el nivel b&#225;sico asistencial fuera mejorado a expensas de un sobrecoste presupuestario en las sustituciones&#46; En cambio&#44; en septiembre empeor&#225;bamos nuestro nivel b&#225;sico asistencial&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2010 se utiliz&#243; y evalu&#243; el sistema en los seis equipos de atenci&#243;n primaria del Servicio de Atenci&#243;n Primaria de Sta&#46; Coloma de Gramenet&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consigui&#243; disminuir la variabilidad del nivel b&#225;sico asistencial en el periodo estival respecto al interanual&#44; llegando a aumentar en 9 puntos el nivel b&#225;sico asistencial m&#237;nimo del tramo 0 a 2 d&#237;as de septiembre&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la eficiencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; se observa una disminuci&#243;n en plantilla presencial del &#8211;5&#44;53&#37; en julio y del &#8211;8&#44;45&#37; en agosto respecto al a&#241;o 2009&#44; y un desplazamiento del exceso de plantilla al mes de septiembre &#40;&#43;7&#37;&#41;&#44; en el cual se consigui&#243; mejorar el nivel b&#225;sico asistencial y asumir sin sobresfuerzo para los profesionales un aumento de la demanda del 10&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro sistema ha demostrado ser &#250;til en la gesti&#243;n de coberturas&#44; y los indicadores utilizados ser elementos clave en sus respectivos &#225;mbitos&#59; el nivel b&#225;sico asistencial como elemento modulador en el proceso de planificaci&#243;n y los indicadores de riesgo en la gesti&#243;n presupuestaria por su f&#225;cil conversi&#243;n en indicadores econ&#243;micos&#46; Todos ellos son de gran valor en la comparabilidad intercentros&#44; y su frecuencia de uso ir&#225; ajustando los umbrales de riesgo&#46; En general el sistema ha sido muy valorado por los equipos directivos&#44; ya que adem&#225;s ayuda a demostrar la coherencia de sus decisiones&#44; evitando confrontaciones en temas pol&#233;micos como son las coberturas de personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que los datos necesarios pueden estar f&#225;cilmente disponibles y su c&#225;lculo es sencillo&#44; puede ser exportable a todo nuestro &#225;mbito&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como el sistema de planificaci&#243;n establece actividades medias por profesional&#44; es fundamental que exista una estructura organizativa interna de los equipos de atenci&#243;n primaria orientada a gestionar el equilibrio entre oferta y demanda&#44; tanto global de cada centro como entre los profesionales&#46; Ineficiencias en este sentido podr&#237;an limitar el uso y la efectividad de la calculadora&#44; as&#237; como su aplicaci&#243;n a plantillas muy reducidas&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hecho clave que ha facilitado el &#233;xito del sistema en nuestros equipos de atenci&#243;n primaria ha sido una organizaci&#243;n que implica agendas homog&#233;neas por profesional&#44; la existencia de un m&#233;dico de guardia que realiza todas las visitas del d&#237;a que no han tenido lugar en las agendas y un sistema de gesti&#243;n por tramos&#44; es decir&#44; en ausencia de personal se hace parte de la agenda propia y parte de la del profesional ausente&#46; Este sistema de agendas abiertas garantiza tambi&#233;n la estabilidad de las listas de espera&#44; un nivel b&#225;sico asistencial aceptable y la programaci&#243;n remota&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para asegurar una buena gesti&#243;n presupuestaria es imprescindible que la planificaci&#243;n de las vacaciones se ajuste igualmente a la previsi&#243;n de la actividad esperada&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Fabregat concibi&#243; el proyecto y supervis&#243; todos los aspectos de su realizaci&#243;n e implantaci&#243;n&#46; J&#46; A&#46; Martin elabor&#243; las consultas inform&#225;ticas de actividad&#44; obtuvo los resultados&#44; e ide&#243; el dise&#241;o de la calculadora en entorno WEB&#46; N&#46; Moreno realiz&#243; la automatizaci&#243;n del c&#225;lculo&#44; elabor&#243; las consultas inform&#225;ticas de riesgo y plantilla y obtuvo los datos&#46; D&#46; Reina elabor&#243;&#44; analiz&#243; y obtuvo los indicadores centinela&#46; A&#46; Serrat defini&#243; los indicadores de actividad en enfermer&#237;a e implanto el proyecto en este &#225;mbito&#46; Todos los autores contribuyeron al perfeccionamiento del proyecto y a la elaboraci&#243;n del manuscrito&#44; aportaron ideas&#44; interpretaron los hallazgos y revisaron los borradores&#46; Todos los autores aprobaron la versi&#243;n final&#46; A&#46; Fabregat es la responsable del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Actividad por profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Plantilla presencial &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Actividad&#47;mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#46;641&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#37; variaci&#243;n 10&#47;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;5&#44;83&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;97&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;7&#44;93&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Agosto</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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