Cambio climático y salud. Informe SESPAS 2010

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A consecuencia del cambio climático se espera que empeoren las desigualdades existentes entre países, con repercusiones graves para los grupos y las poblaciones más vulnerables y desfavorecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>.En España se ha estimado, con un alto nivel de confianza, que el clima se volverá más cálido y seco. En la Península Ibérica se proyecta que para el último tercio de siglo la temperatura aumentará entre 5 y 7°C en verano respecto a los valores actuales, y que este incremento será más acusado en la costa que en el interior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. También se estiman cambios significativos en las precipitaciones, con una tendencia a la baja. Los cambios serán más acusados cuanto mayores sean las emisiones de gases de efecto invernadero, y por tanto mayor el cambio global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>.Por su situación geográfica y características socioeconómicas, España es muy vulnerable al cambio climático. Los impactos del cambio climático pueden tener consecuencias graves, como la disminución de los recursos hídricos y la regresión de la costa, pérdidas de la diversidad biológica y de los ecosistemas naturales, aumentos en los procesos de erosión del suelo, y pérdidas de vidas y bienes derivadas de la intensificación de los eventos climáticos extremos, como inundaciones, incendios forestales y olas de calor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>.Estos impactos afectarán negativamente a la cantidad y la calidad del agua y de los alimentos, a los sistemas de producción agroalimentarios y a la incidencia de enfermedades infecciosas y respiratorias. Esto supone un reto para diversos sectores, incluyendo los sistemas de salud, sociales y medioambientales, que se tendrán que preparar tanto para el impacto de los fenómenos climáticos extremos (olas de calor, inundaciones) como para cambios graduales del clima (aumento de la incidencia, y brotes y emergencia de nuevas enfermedades).Diversos factores determinarán el grado del impacto del cambio climático en la salud, como los planes de alerta y respuesta, la capacidad de recuperación de los ecosistemas, las diferencias socioeconómicas, el grado de preparación de los sistemas de salud, el estado general de salud del individuo, la edad y el sexo, entre otros.MétodosEste artículo revisa la bibliografía existente sobre el impacto del cambio climático en la salud, a partir de la base de datos bibliográfica PubMed y de fuentes de información de la Organización Mundial de la Salud (OMS), del Centro Europeo para el Control de Enfermedades, de la Agencia Europea para el Medio Ambiente y de los informes del Panel Gubernamental para el Cambio Climático, entre otros. Se incluye un resumen de los resultados preliminares de las discusiones sobre los análisis de las políticas que requieren adaptación en vista del cambio climático en el marco del proyecto europeo coordinado por la OMS para el desarrollo del Plan de Acción y Sistema de Información sobre Clima, Medio Ambiente y Salud. La terminología referente al cambio climático, como por ejemplo cambio climático y variabilidad, vulnerabilidad, resiliencia, adaptación, mitigación, etc., corresponde a las definiciones que se incluyen en el Glosario del Informe del Panel Gubernamental para el Cambio Climático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>.Evidencia del impacto del cambio climático en la saludLos resultados de varias evaluaciones, proyectos de investigación y valoraciones del impacto del cambio climático en la salud en España y en otros países de la Región Europea en las próximas décadas incluyen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,3,4</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="li0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005">•Aumento de los impactos en la salud de los eventos climáticos extremos (olas de calor y de frío, inundaciones, sequías, fuegos, etc.).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010">•Incremento de la frecuencia de las enfermedades respiratorias debido a los cambios en la calidad del aire y la distribución del polen.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015">•Aumento de la incidencia de las enfermedades de origen alimentario y transmitidas por el agua, particularmente en las áreas donde los sistemas de saneamiento son precarios.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020">•Cambio en la distribución de las enfermedades infecciosas o de sus vectores, y contribución al posible establecimiento de especies tropicales o subtropicales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025">•Desplazamiento de poblaciones debido al deterioro medioambiental, la erosión costera, las inundaciones y la pérdida de tierras de cultivo.</li></ul>Impactos en la salud de los eventos climáticos extremosLa definición climatológica de «eventos climáticos extremos» incluye aquellos que ocurren con una frecuencia menor del 10% según las observaciones actuales: olas de calor y de frío, inundaciones, tormentas, sequías y fuegos, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. Estos eventos climáticos extremos se consideran desastres o emergencias cuando hay una imposibilidad de respuesta por parte de la población. Ejemplos de impactos en la salud que han sido más estudiados son las olas de calor y las inundaciones.1) Olas de calorLos impactos en la salud de las olas de calor han sido particularmente investigados tras la ola de calor en Europa del verano de 2003. Como consecuencia de ella se registró un exceso de 6.500 defunciones en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a> y de 70.000 en Europa, en comparación con las medias registradas en los 5 años anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>. En España se estima un aumento en la morbimortalidad causada por las olas de calor, que se proyectan como más frecuentes en intensidad y duración en los próximos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. El aumento en la frecuencia y la intensidad de los eventos térmicos extremos se producirá, especialmente, en los primeros meses de verano, cuando el efecto del calor sobre la mortalidad es más acusado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. El impacto más evidente de las olas de calor es el aumento de la mortalidad diaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10">10,11</a>, y las principales causas de defunción son las enfermedades cardiovasculares, respiratorias y cerebrovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10">10,12</a>.El proyecto Europeo para la evaluación y la prevención del impacto agudo de las condiciones climáticas en Europa ha estimado un aumento de la mortalidad de un 3% por cada aumento de 1°C de la temperatura máxima aparente en las ciudades del sur de Europa, incluyendo Barcelona y Valencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>. La mortalidad diaria en Barcelona aumenta considerablemente cuando las temperaturas máximas superan el umbral de 30,5°C (que coincide con el percentil 95 de la serie de temperaturas máximas diarias para los meses de verano desde 1991–2003)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>. Esto también se ha observado en otras ciudades españolas, donde la mortalidad diaria se dispara cuando las temperaturas máximas superan el percentil 95. Por ejemplo, en Madrid la temperatura umbral es de 36,5°C y en Sevilla de 41°C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>, lo cual sugiere la importancia de los procesos de aclimatación de la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>. En el caso de Castilla-La Mancha, la temperatura umbral de disparo de la mortalidad por calor es diferente para cada provincia analizada e inversamente proporcional a su respectivo índice de envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,16</a>.La exposición a temperaturas excesivas afecta sobre todo a las personas de edad avanzada y con enfermedades crónicas de base. Se observa una asociación entre la mortalidad y el calor en el grupo de edad de 18 a 64 años, y la población mayor de 65 años constituye en general el grupo más vulnerable al incremento de la morbimortalidad por efecto de las temperaturas extremas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>. Los efectos de los días de ola de calor en la mortalidad son mayores cuando los niveles de ozono o de partículas PM10 son altos, particularmente entre las personas de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>.Desde un punto de vista social, la marginación, el aislamiento, la dependencia, la discapacidad y las condiciones de habitabilidad de las personas con menos recursos añaden factores de riesgo que hacen aún más vulnerables a colectivos que, precisamente por sus condiciones socioeconómicas, deben estar más apoyados.2) InundacionesSe estima que las inundaciones asociadas a la subida del nivel del mar y a las tormentas en las zonas costeras debidas al cambio climático afectarán a unos 1,6 millones más de personas que las que actualmente están afectadas en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>. Los datos de los escasos estudios epidemiológicos realizados en Europa revelan que la mortalidad asociada a las inundaciones está relacionada en particular con ahogamientos, ataques de corazón, hipotermia, traumatismos y accidentes relacionados con vehículos. A medio y largo plazo, las inundaciones se asocian con la emergencia de enfermedades infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a> y la dispersión de contaminantes industriales o medioambientales, y la consecuente contaminación del agua, el suelo y los alimentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>.El impacto de una mayor frecuencia de largas sequías, seguidas por inundaciones, con concentración y dispersión de contaminantes medioambientales, sobre la salud medioambiental y humana ha sido poco estudiado y merece mayor atención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a>.3) Enfermedades respiratoriasEl cambio climático y las emisiones de gases con efecto invernadero afectan a la salud humana y las enfermedades respiratorias por varios mecanismos:<ul class="elsevierStyleList" id="li0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030">•Incremento de la mortalidad y de la morbilidad aguda debido a las olas de calor.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035">•Aumento de la frecuencia de episodios cardiorrespiratorios por una mayor concentración de ozono troposférico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040">•Cambios en la frecuencia de las enfermedades respiratorias relacionadas con la contaminación del aire (p. ej., relacionadas con fuegos o aerosoles).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045">•Alteración de la distribución espacio-temporal de los vectores de enfermedades infecciosas y de los alergenos.</li></ul>Estos impactos afectarán a las enfermedades respiratorias existentes, así como a la incidencia y la prevalencia de diversas condiciones respiratorias. Las enfermedades particularmente relevantes son el asma, la rinosinusitis, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las infecciones del sistema respiratorio. La magnitud de la influencia en estas enfermedades variará según la proporción de individuos susceptibles en la población en cuestión, como por ejemplo sucede en las áreas desaventajadas con poblaciones pobres y con acceso limitado a los servicios médicos, como pueden ser las poblaciones de emigrantes en las zonas periurbanas.Se estima que los impactos del clima en los individuos con enfermedades respiratorias variarán dependiendo del aumento relativo de la temperatura en comparación con la actual, de los cambios a corto plazo en la contaminación transfronteriza del aire a gran distancia, del riesgo de olas de calor, de inundaciones y de precipitaciones extremas, así como del impacto de estos cambios en otros factores relevantes para la salud, como son la contaminación atmosférica, los alergenos y los hongos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>.En España, las emisiones a la atmósfera relacionadas con el cambio climático pueden agravar los efectos de la contaminación del aire en la salud de los ciudadanos, no sólo directamente, por el efecto en los fenómenos meteorológicos, sino de manera inmediata por los efectos directos de los contaminantes para la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a>. Los contaminantes atmosféricos de que se dispone de pruebas más claras respecto a su efecto en salud, y que podrían tener mayor significación en un escenario de cambio climático, son las partículas en suspensión y el ozono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>. Los ancianos, las personas con salud precaria que padecen bronquitis crónica o asma, o enfermedades cardiovasculares, son los grupos de población más vulnerables al posible incremento de los contaminantes atmosféricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a>. También se ha hallado que, en Madrid, la mortalidad infantil en invierno está asociada a temperaturas bajas y altos niveles de partículas en suspensión, y en verano a un nivel alto de partículas en suspensión y a la concentración de NOx<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>.Aspectos relacionados con la seguridad alimentaria, las zoonosis y la calidad del aguaEl cambio climático y la variabilidad pueden afectar a la contaminación microbiológica y química del agua y de los alimentos en cualquiera de las fases de la cadena de producción alimentaria: producción primaria, transporte, distribución, almacenamiento, preparación y consumo. La calidad microbiológica y química del agua se ve afectada particularmente a consecuencia de eventos climáticos extremos, como tormentas e inundaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>, en periodos de sequía seguidos de lluvias torrenciales. Estos impactos son más evidentes allí donde los sistemas de saneamiento son deficientes. Un 80% de las enfermedades infecciosas humanas son transmitidas por animales, y la emergencia y la transmisión de muchas zoonosis pueden verse afectadas por el clima, en particular en relación con inundaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Los resultados del proyecto de investigación europeo para la adaptación de la salud humana al cambio climático, en el cual España ha participado con datos epidemiológicos de enfermedades de origen alimentario, revelan que los casos de salmonelosis aumentan un 5 a 10% por cada incremento de 1°C en la temperatura semanal cuando la temperatura ambiente está por encima de los 5°C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a>.Enfermedades como la vibriosis, transmitida por el consumo de moluscos, pueden verse afectadas por el cambio climático en conexión con un aumento de la temperatura superficial del agua y los cambios de salinidad. Brotes de Vibrio parahaemolyticus se han relacionado con el incremento de la temperatura del agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a>. La presencia de V. parahaemolyticus en las zonas costeras ha estado confinada tradicionalmente a áreas cálidas y templadas, como el Golfo de México, pero en fechas recientes se ha detectado en otras zonas donde antes no se había encontrado, como las costas gallegas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>.El cambio climático puede tener un impacto en la contaminación de alimentos con biotoxinas, como micotoxinas producidas por el crecimiento de hongos en las cosechas, o como toxinas marinas asociadas a las mareas rojas, resultando en riesgos para la seguridad alimentaria y por lo tanto para la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,22</a>. Por ejemplo, en las costas de Galicia, un muestreo de moluscos tras una marea roja reveló la presencia de dinoflagelados productores de toxinas marinas, que generalmente sólo se encontraban en zonas tropicales y subtropicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>.Las enfermedades de transmisión por el agua más significativas en Europa incluyen la criptosporidiosis y la giardiasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25">25,31</a>.Enfermedades transmitidas por vectoresEl cambio climático es uno de los muchos factores que afectan a las enfermedades infecciosas transmitidas por vectores, así como lo hacen los factores socioeconómicos, la urbanización, el uso del suelo, la globalización, etc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32">32</a>.El cambio climático puede afectar de manera directa e indirecta a la distribución geográfica, la estacionalidad y la incidencia de muchas enfermedades transmitidas por vectores que son endémicas o en regiones colindantes. El aumento de la incidencia de estas enfermedades se detecta más fácilmente en las zonas cercanas a los límites geográficos de distribución.La proximidad de España a zonas donde hay transmisión de enfermedades vectoriales, y el movimiento de personas, animales y mercancías en un mundo globalizado, hacen que éste sea un país donde el riesgo de tales enfermedades podría verse incrementado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33">33</a>.Entre las enfermedades vectoriales que podrían aumentar su incidencia en España se hallan algunas transmitidas por mosquitos (dengue, enfermedad del Nilo occidental, malaria) o garrapatas (encefalitis)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib33">33,34</a>. La persistencia de la leishmaniasis en el sur de Europa, incluida España, hace probable una extensión hacia el norte del continente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33">33</a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> presenta las enfermedades transmitidas por vectores que pueden verse afectadas por el cambio climático en España y en Europa.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>El cambio climático está contribuyendo a la producción de cambios locales en el medio ambiente que favorecen que se establezcan patógenos o sus vectores en nuevas localizaciones geográficas. En este marco, el aumento de los viajes, del turismo, del comercio y de la migración hacia y desde países fuera de la Región Europea incrementa el riesgo de introducción accidental de vectores transmisores de enfermedades infecciosas. El aumento de la inmigración de poblaciones desplazadas debido al cambio climático o a cambios medioambientales drásticos contribuirá a elevar el riesgo de introducción de nuevos patógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>.Situación en España en relación con el resto de EuropaEspaña ha sido, y sigue siendo, unos de los países modelo en cuanto al desarrollo de estrategias de adaptación al cambio climático en todos los sectores (uso de recursos hídricos, sistemas de agricultura, comunicación del riesgo del exceso del calor, etc.). Esto es resultado de una larga historia de adaptación a condiciones climáticas difíciles en muchas regiones en cuanto se refiere a la escasez de agua, las sequías y las olas de calor. Cabe destacar que España es uno de los primeros países europeos que ha desarrollado un plan de adaptación al cambio climático PNACC (Plan Nacional de Adaptación al Cambio Climático)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35">35</a>. El PNACC y su primer programa de trabajo fueron aprobados en 2006 por la Comisión de Coordinación de Políticas de Cambio Climático y el Consejo Nacional del Clima. El plan ofrece un marco de referencia para la coordinación entre las administraciones públicas en las actividades de evaluación de los impactos, la vulnerabilidad y la adaptación al cambio climático en España, y hace referencia a los temas de salud.Plan de adaptación al cambio climático en España: aspectos relacionados con la saludEntre las medidas, actividades y líneas de trabajo para la evaluación de los impactos, la vulnerabilidad y la adaptación relativas al sector de la salud humana que se han previsto llevar a cabo en el marco de desarrollo del PNACC destacan las siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35">35</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="li0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050">•Evaluación del efecto del cambio climático en la salud, teniendo en cuenta las proyecciones de la estructura demográfica en nuestro país y la influencia de otros sectores, bajo los distintos escenarios de cambio climático.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055">•Cartografía de las zonas más vulnerables para la salud humana, bajo los distintos escenarios socioeconómicos y de cambio climático.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060">•Desarrollo de planes de actuación en salud pública basados en sistemas de alerta temprana que permitan identificar situaciones de riesgo antes de que éstas se produzcan.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065">•Desarrollo de programas de vigilancia y control específicos en enfermedades de transmisión vectorial.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070">•Desarrollo de actividades dirigidas a aumentar la concienciación y la participación ciudadanas en todas las actividades relacionadas con el cambio climático y sus implicaciones en la salud humana.</li></ul>El Segundo Programa de Trabajo del PNACC, adoptado en julio de 2009, dedica una sección nueva al sector de la salud y destaca nuevas líneas de actuación:<ul class="elsevierStyleList" id="li0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075">•Puesta en marcha de las primeras actividades del Observatorio de Salud y Cambio Climático: base de datos del Observatorio de Salud y Cambio Climático en 2010.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080">•Desarrollo y aplicación de metodologías de análisis de costes de los impactos del cambio climático en áreas piloto o ámbitos de trabajo en salud pública.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085">•Desarrollo del eje de movilización de actores clave (mediante un proceso de comunicación, participación y sensibilización).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0090">•Elaboración de un informe sectorial sobre evaluación y seguimiento de la vulnerabilidad, la adaptación al cambio climático y los impactos sobre la salud humana en España en 2011.</li></ul>Barreras y catalizadores del cambioBarreras para el cambioUna de las principales barreras para los servicios nacionales de salud en la implementación de los planes de adaptación al cambio climático es la limitada coordinación con las diferentes regiones o autonomías. En países como España, Bélgica y Alemania, el proceso de descentralización es una dificultad, por las diferencias existentes entre las regiones o autonomías en cuanto a las distintas responsabilidades y la toma de decisiones en los sistemas de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>. De hecho, una de las claves del éxito del plan nacional de actuaciones preventivas de los efectos del exceso de temperaturas en España ha sido la coordinación de las instituciones de la administración del estado implicadas y la capacidad de involucrar y definir acciones que puedan ser realizadas por las comunidades autónomas y las administraciones locales.Otro aspecto que supone una barrera al desarrollo y la implementación de planes de adaptación al cambio climático para la salud es la limitada o ausente colaboración intersectorial. La implementación de los planes nacionales de adaptación al cambio climático requieren una colaboración intersectorial importante, incluyendo los sectores de salud, servicios sociales, medio ambiente, agricultura, energía, transporte, urbanización, industria, educación, seguridad nacional, etc.Catalizadores del cambioEl Libro Blanco para la Adaptación al Cambio Climático de la Comisión Europea, elaborado en 2009, ha sido uno de los mayores catalizadores para el cambio en toda Europa. Sienta las bases sobre la política comunitaria en materia de adaptación al cambio climático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36">36</a> y ha sido plenamente considerado en el Segundo Programa de Trabajo del PNACC en España.El Segundo Programa de Trabajo del PNACC plantea unos objetivos ambiciosos que suponen un salto cualitativo para abordar de manera sistemática la adaptación al cambio climático en España. La estructura del programa gira en torno a los siguientes cuatro ejes:<ul class="elsevierStyleList" id="li0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0095">1)Eje de evaluación sectorial de impactos, vulnerabilidad y adaptación al cambio climático. Entre los nuevos sectores se incluye el sector de la salud.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0100">2)Eje de integración de la adaptación al cambio climático en la normativa sectorial.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0105">3)Eje de movilización de actores clave, tanto públicos y sociales como privados, en los sectores incluidos en el PNACC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0110">4)Eje de establecimiento de un sistema de indicadores de los impactos y de la adaptación al cambio climático en España en todos los sectores, con objeto de contar con un instrumento de evaluación.</li></ul>Como complemento a los cuatro ejes mencionados, este Segundo Programa de Trabajo se apoya en dos pilares básicos que son clave para catalizar el cambio en todos los sectores, incluyendo el de la salud:<ul class="elsevierStyleList" id="li0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0115">•La potenciación de la investigación, el desarrollo y la innovación (I+D+i), y la implantación de tecnologías de adaptación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0120">•El refuerzo de la coordinación entre la administración general del estado y las administraciones autonómicas, para garantizar la complementariedad y evitar duplicidades entre el Plan Nacional de Adaptación y las estrategias, los planes y los programas de adaptación de las comunidades autónomas, a través de la Comisión de Coordinación de Políticas de Cambio Climático y de su Grupo de Trabajo de Impactos y Adaptación.</li></ul>Conclusiones y propuestasEntre las opciones de políticas para el cambio climático y la salud presentadas en la V Conferencia Ministerial de Medio Ambiente y Salud se proponen varios objetivos estratégicos para reducir los impactos del cambio climático en la salud en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>, que incluyen:<ul class="elsevierStyleList" id="li0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0125">1)Consideración de los impactos en la salud en todas las políticas, estrategias y medidas actuales y futuras de adaptación y mitigación del cambio climático.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0130">2)Fortalecimiento de los sistemas de salud y de los servicios de salud pública para mejorar la capacidad de prevenir, preparar y responder a los impactos del cambio climático y de la variabilidad del clima.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0135">3)Aumentar la concienciación de todos los sectores, ciudadanos, políticos y profesionales de la salud, para promover medidas de adaptación y de mitigación del cambio climático.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0140">4)Promover la investigación y el desarrollo tecnológico, y compartir datos, herramientas e información de los aspectos relacionados con el cambio climático en todos los sectores.</li></ul>La reducción de los gases con efecto invernadero puede evitar la aceleración del cambio climático y los consecuentes impactos en la salud, y esto requiere una rápida implementación de medidas, estrategias y desarrollo de tecnologías en todos los sectores (energía, construcción de edificios, transporte, agricultura, forestal, manejo de residuos y salud medioambiental). Un aspecto fundamental es capitalizar los cobeneficios de las medidas de adaptación y mitigación del cambio climático. Muchas medidas de reducción de emisiones de gases conllevan cobeneficios locales e inmediatos para la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37">37</a>, y la sociedad puede alcanzarlos, por ejemplo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38">38</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="li0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0145">•Cambiando los sistemas de generar energía de modo que mejore la calidad del aire.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0150">•Eligiendo medios de transporte que promuevan la actividad física y la salud mental.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0155">•Desarrollando planes urbanísticos y de vivienda que contrarresten los efectos de las olas de calor y la transmisión de enfermedades infecciosas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0160">•Modificando la dieta y los sistemas de producción de alimentos, de manera que se reduzcan las emisiones de gases con efecto invernadero, mediante la promoción de una menor producción y un menor consumo de alimentos y grasas de origen animal a favor de dietas más saludables para el sistema cardiovascular.</li></ul>Se ha sugerido que cuando las medidas de intervención para reducir las emisiones de gases afectan a sistemas de organización tales como el transporte, la vivienda o el abastecimiento energético, son más efectivas si consideran aspectos de adaptación y mitigación del cambio climático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39">39</a>. En este ámbito se están promoviendo políticas y medidas que integran la adaptación y la mitigación del cambio climático en los planes de desarrollo y toma de decisiones sectoriales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39">39</a>. El beneficio de esta integración incluye la promoción de la sostenibilidad de las inversiones y la reducción de la vulnerabilidad a los impactos del clima, tanto actuales como futuros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4">4,19</a>.FinanciaciónSin financiación.Declaraciones de autoríaC. Tirado es la única autora del artículo.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres11704" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec13162" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres11703" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec13161" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Evidencia del impacto del cambio climático en la salud" "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Impactos en la salud de los eventos climáticos extremos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "1) Olas de calor" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "2) Inundaciones" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "3) Enfermedades respiratorias" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Aspectos relacionados con la seguridad alimentaria, las zoonosis y la calidad del agua" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Enfermedades transmitidas por vectores" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Situación en España en relación con el resto de Europa" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Plan de adaptación al cambio climático en España: aspectos relacionados con la salud" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Barreras y catalizadores del cambio" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "Barreras para el cambio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "Catalizadores del cambio" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0075" "titulo" => "Conclusiones y propuestas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0080" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "s0085" "titulo" => "Declaraciones de autoría" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "s0090" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-04-15" "fechaAceptado" => "2010-10-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec13162" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cambio climático" 1 => "Salud" 2 => "Adaptación" 3 => "Mitigación" 4 => "Cobeneficios" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec13161" "palabras" => array:5 [ 0 => "Climate change" 1 => "Health" 2 => "Adaptation" 3 => "Mitigation" 4 => "Co-benefits" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosPresentar la evidencia disponible sobre el impacto del cambio climatico en la salud, analizar la situación en España en relación con Europa, comentar las barreras y los catalizadores para el cambio, y recomendar opciones para reducir los efectos del cambio climático en la salud. MétodosRevisión de la bibliografía sobre el impacto del cambio climático en la salud y análisis de las propuestas para la adaptación al cambio climático en el marco del proyecto europeo coordinado por la Organización Mundial de la Salud Europa para el desarrollo de planes de acción y sistemas de información para el cambio climático, el medio ambiente y la salud. ResultadosEl impacto del cambio climático en la salud incluye: 1) aumento del impacto debido a los eventos climáticos extremos; 2) incremento de la frecuencia de las enfermedades respiratorias debido a los cambios en la calidad del aire y en la distribución del polen; 3) aumento de la incidencia de enfermedades de origen alimentario, zoonóticas y transmitidas por el agua, y 4) cambios en la distribución de las enfermedades infecciosas o de sus vectores. En España se espera un aumento en la morbilidad y la mortalidad causadas por las olas de calor. El aumento previsible de las partículas finas y del ozono es el principal impacto relacionado con la contaminación atmosférica. También se ha identificado el riesgo de la extensión geográfica a nuestro país de vectores de enfermedades infecciosas ya establecidos, o la implantación y el establecimiento de nuevos vectores subtropicales. España es uno de los primeros países europeos que ha desarrollado un plan de adaptación al cambio climático, que ofrece un marco de referencia para la coordinación entre las administraciones públicas en las actividades de evaluación de impactos, vulnerabilidad y adaptación al cambio climático, y hace referencia al sector de la salud. ConclusionesEntre las opciones políticas para reducir el impacto del cambio climático en la salud se incluyen: 1) considerar la salud en todas las políticas, las estrategias y las medidas actuales y futuras de adaptación y mitigación del cambio climático; 2) fortalecer los sistemas de salud y los servicios de salud pública para mejorar la capacidad de prevenir, preparar y responder al impacto del cambio climático; 3) aumentar la concienciación de todos los sectores para promover los cobeneficios en la salud de las medidas de adaptación y de mitigación del cambio climático, y 4) promover la investigación y el desarrollo tecnológico, y compartir datos e información." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesTo present the available evidence on the impacts of climate change on health, to analyze the situation in Spain in relation to the European context, to discuss barriers to and catalysts for climate change, and to recommend policy options to reduce the effects of climate change on health. MethodsWe reviewed the literature on the impact of climate change on health. The proposals for adaptation to climate change identified in the framework of the European project coordinated by the WHO/Europe on «Climate, Environment and Health action plans and information systems» were analyzed. ResultsThe effects of climate change on health include: 1) an increase in the impacts of extreme weather events; 2) an increase of the frequency of respiratory diseases due to changes in air quality and pollen distribution; 3) an increase in the incidence of food-borne, zoonotic and waterborne diseases; and 4) a change in the distribution of infectious diseases and/or their vectors. In Spain, the morbidity and mortality due to heat waves are expected to increase.The main impact related to atmospheric contamination is a predicted increase in fine particles and ozone. There is also a risk of an increase in the geographical distribution of vector borne diseases that are already established in Spain or the establishment of new subtropical vectors. Spain is one of the first European countries to have developed a climate change adaptation plan. This plan provides a framework for coordination among public institutions on activities to evaluate the impacts of climate change, as well as vulnerability and adaptation to this phenomenon, and makes reference to the health sector. ConclusionsPolicy options to reduce the impacts of climate change on health include: 1) integrating health in all policies, strategies and interventions to mitigate and adapt to climate change; 2) strengthening health systems and public health systems to improve their ability to prevent, prepare and respond to the impacts of climate change; 3) raising awareness among all sectors to promote the co-benefits to health of adaptation and mitigation strategies; and 4) promoting research, technological development, data sharing and information exchange across sectors." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Reservorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Modo de transmisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bacterias</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Salmonella \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aves y porcino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecal-oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Campylobacter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecal-oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vibrio spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pescado y mariscos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecal-oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escherichia coli O157 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bovinos y rumiantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecal-oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anthrax y Clostridium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ganado y aves silvestres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingestión de esporas en el agua, el suelo y el pienso para animales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yersinia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aves, roedores, cerdos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manejo de cerdos en mataderos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Listeria monocytogenes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ganado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estacionalidad asociada a la alimentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leptospira \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Animales de granja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pasto, agua y piensos contaminados por orina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Virus</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Virus de la fiebre del valle del Rift</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ganado y animales silvestres Múltiples especies</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manejo de sangre, órganos y leche sin pasteurizar de animales infectados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mosquitos/hematófagos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Virus Nipah \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Murciélagos y cerdos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contacto con murciélagos y cerdos infectados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Virus Hendra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Murciélagos y caballos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secreciones de caballos infectados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hantavirus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Roedores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aerosol de los roedores, asociado a actividades de desinfestación y caza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotavirus</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Humanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecal-oral, agua contaminada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Animales de granja y domésticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manipuladores de alimentos infectados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hepatitis E</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Animales domésticos y silvestres</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecal-oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Excrementos de cerdos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contaminación del agua de riego \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moluscos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Encefalitis transmitida por garrapatas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ovejas, cabras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leche sin pasteurizar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parásitos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cysticercus bovis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bovino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecal-oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fasciola hepatica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ovino, bovino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Huevos que se excretan en las heces (el ciclo involucra a los caracoles) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Toxoplasma gondii</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gatos, cerdos, ovejas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Heces de gato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manejo y consumo de carne cruda infectada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cryptosporidium</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bovino, ovejas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecal-oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contacto con heces de ganado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Giardia</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bóvidos, gatos y perros</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecal-oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab11178.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Enfermedades zoonóticas transmitidas por alimentos, animales y agua, que han sido identificadas como susceptibles a ser afectadas por el cambio climático y la variabilidad del clima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22">22,26</a>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades transmitidas por garrapatas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Borreliosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Encefalitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Erlichiosis humana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Babesiosis (sumamente rara) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades transmitidas por mosquitos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dengue \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre del Nilo occidental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chikungunya \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre del valle del Rift (todavía no está en Europa, pero puede extenderse desde el norte de África) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades transmitidas por flebotomus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leishmaniasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab11179.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Enfermedades transmitidas por vectores que pueden verse afectadas en la Región Europea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25">25,33</a>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "b0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Puntos clave<ul class="elsevierStyleList" id="li0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0165">•Considerar los aspectos relacionados con la salud en todas las políticas y en las medidas de adaptación y mitigación para el cambio climático.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0170">•Promover los cobeneficios para la salud de las medidas de adaptación y mitigación en las políticas de diferentes sectores, como las políticas agrarias y de consumo, urbanismo, vivienda, transporte, energía, etc.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0175">•Fortalecer los sistemas de salud pública para prevenir y responder a los impactos del cambio climático, promover la colaboración intersectorial y la coordinación entre las instituciones responsables de los planes de adaptación al cambio climático.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0180">•Aumentar el grado de concienciación sobre los impactos del cambio climático en la salud y promover la investigación y el desarrollo tecnológico, así como el intercambio de datos e información relacionados con el cambio climático en todos los sectores.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:39 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:2 [ "titulo" => "Evaluación preliminar general de los impactos en España por efecto del cambio climático. Ministerio de Medio Ambiente" "serieFecha" => "2005" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human health. Climate change 2007: impacts, adaptation and vulnerability" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "U Confalonieri" 1 => "B Menne" 2 => "R Akhtar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Contribution of Working Group II to the Fourth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change" "paginaInicial" => "391" "paginaFinal" => "431" "serieFecha" => "2007" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "European Environmental Agency (EEA). Impacts of Europe’s changing climate — 2008 indicator-based assessment. A joint EEA/JRC/WHO report. Copenhagen: European Environment Agency; 2008. [Consultado 7/1/2010]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.eea.europa.eu/publications/eea_report_2008_4">http://www.eea.europa.eu/publications/eea_report_2008_4</a>." ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization (WHO). Protecting health in an environment challenged by climate change: European Regional Framework for Action. Contribution of the Climate Change and Health Task Force. Fifth Ministerial Conference on Environment and Health «Protecting children’s health in a changing environment», Parma (Italy), 10–12 March 2010. EUR/55934/6 Rev.1" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:2 [ "titulo" => "Contribution of Working Group I to the Fourth Assessment Report of the Intergovernmental Panel for Climate Change. Glossary, Appendix I" "serieFecha" => "2007" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC). Climate change 2007: synthesis report. Contribution of Working Groups I, II and III to the Fourth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change (Core Writing Team. Pachauri RK, Reisinger A, editores). Geneva: Intergovernmental Panel on Climate Change; 2007." ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Valoración del impacto de la ola de calor de 2003 sobre la mortalidad" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F Martínez" 1 => "F Simón-Soria" 2 => "G. 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Climate change and health. SESPAS report 2010

María Cristina Tirado Blázquez

Autor para correspondencia

cristinatirado@ucla.edu

Autor para correspondencia.

University of California-Los Angeles School of Public Health, Los Angeles, CA, EE.UU.

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Un aumento de temperatura de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C conllevar&#225; una p&#233;rdida de la renta per c&#225;pita de un 1 a un 5&#37;&#44; con diferencias regionales considerables&#44; que afectar&#225; de diversa forma a los pa&#237;ses m&#225;s vulnerables&#44; como los mediterr&#225;neos&#46; A consecuencia del cambio clim&#225;tico se espera que empeoren las desigualdades existentes entre pa&#237;ses&#44; con repercusiones graves para los grupos y las poblaciones m&#225;s vulnerables y desfavorecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a se ha estimado&#44; con un alto nivel de confianza&#44; que el clima se volver&#225; m&#225;s c&#225;lido y seco&#46; En la Pen&#237;nsula Ib&#233;rica se proyecta que para el &#250;ltimo tercio de siglo la temperatura aumentar&#225; entre 5 y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en verano respecto a los valores actuales&#44; y que este incremento ser&#225; m&#225;s acusado en la costa que en el interior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Tambi&#233;n se estiman cambios significativos en las precipitaciones&#44; con una tendencia a la baja&#46; Los cambios ser&#225;n m&#225;s acusados cuanto mayores sean las emisiones de gases de efecto invernadero&#44; y por tanto mayor el cambio global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su situaci&#243;n geogr&#225;fica y caracter&#237;sticas socioecon&#243;micas&#44; Espa&#241;a es muy vulnerable al cambio clim&#225;tico&#46; Los impactos del cambio clim&#225;tico pueden tener consecuencias graves&#44; como la disminuci&#243;n de los recursos h&#237;dricos y la regresi&#243;n de la costa&#44; p&#233;rdidas de la diversidad biol&#243;gica y de los ecosistemas naturales&#44; aumentos en los procesos de erosi&#243;n del suelo&#44; y p&#233;rdidas de vidas y bienes derivadas de la intensificaci&#243;n de los eventos clim&#225;ticos extremos&#44; como inundaciones&#44; incendios forestales y olas de calor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos impactos afectar&#225;n negativamente a la cantidad y la calidad del agua y de los alimentos&#44; a los sistemas de producci&#243;n agroalimentarios y a la incidencia de enfermedades infecciosas y respiratorias&#46; Esto supone un reto para diversos sectores&#44; incluyendo los sistemas de salud&#44; sociales y medioambientales&#44; que se tendr&#225;n que preparar tanto para el impacto de los fen&#243;menos clim&#225;ticos extremos &#40;olas de calor&#44; inundaciones&#41; como para cambios graduales del clima &#40;aumento de la incidencia&#44; y brotes y emergencia de nuevas enfermedades&#41;&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos factores determinar&#225;n el grado del impacto del cambio clim&#225;tico en la salud&#44; como los planes de alerta y respuesta&#44; la capacidad de recuperaci&#243;n de los ecosistemas&#44; las diferencias socioecon&#243;micas&#44; el grado de preparaci&#243;n de los sistemas de salud&#44; el estado general de salud del individuo&#44; la edad y el sexo&#44; entre otros&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo revisa la bibliograf&#237;a existente sobre el impacto del cambio clim&#225;tico en la salud&#44; a partir de la base de datos bibliogr&#225;fica PubMed y de fuentes de informaci&#243;n de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; del Centro Europeo para el Control de Enfermedades&#44; de la Agencia Europea para el Medio Ambiente y de los informes del Panel Gubernamental para el Cambio Clim&#225;tico&#44; entre otros&#46; Se incluye un resumen de los resultados preliminares de las discusiones sobre los an&#225;lisis de las pol&#237;ticas que requieren adaptaci&#243;n en vista del cambio clim&#225;tico en el marco del proyecto europeo coordinado por la OMS para el desarrollo del Plan de Acci&#243;n y Sistema de Informaci&#243;n sobre Clima&#44; Medio Ambiente y Salud&#46; La terminolog&#237;a referente al cambio clim&#225;tico&#44; como por ejemplo cambio clim&#225;tico y variabilidad&#44; vulnerabilidad&#44; resiliencia&#44; adaptaci&#243;n&#44; mitigaci&#243;n&#44; etc&#46;&#44; corresponde a las definiciones que se incluyen en el Glosario del Informe del Panel Gubernamental para el Cambio Clim&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evidencia del impacto del cambio clim&#225;tico en la salud</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de varias evaluaciones&#44; proyectos de investigaci&#243;n y valoraciones del impacto del cambio clim&#225;tico en la salud en Espa&#241;a y en otros pa&#237;ses de la Regi&#243;n Europea en las pr&#243;ximas d&#233;cadas incluyen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="li0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de los impactos en la salud de los eventos clim&#225;ticos extremos &#40;olas de calor y de fr&#237;o&#44; inundaciones&#44; sequ&#237;as&#44; fuegos&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incremento de la frecuencia de las enfermedades respiratorias debido a los cambios en la calidad del aire y la distribuci&#243;n del polen&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de la incidencia de las enfermedades de origen alimentario y transmitidas por el agua&#44; particularmente en las &#225;reas donde los sistemas de saneamiento son precarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambio en la distribuci&#243;n de las enfermedades infecciosas o de sus vectores&#44; y contribuci&#243;n al posible establecimiento de especies tropicales o subtropicales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desplazamiento de poblaciones debido al deterioro medioambiental&#44; la erosi&#243;n costera&#44; las inundaciones y la p&#233;rdida de tierras de cultivo&#46;</p></li></ul></p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Impactos en la salud de los eventos clim&#225;ticos extremos</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n climatol&#243;gica de &#171;eventos clim&#225;ticos extremos&#187; incluye aquellos que ocurren con una frecuencia menor del 10&#37; seg&#250;n las observaciones actuales&#58; olas de calor y de fr&#237;o&#44; inundaciones&#44; tormentas&#44; sequ&#237;as y fuegos&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Estos eventos clim&#225;ticos extremos se consideran desastres o emergencias cuando hay una imposibilidad de respuesta por parte de la poblaci&#243;n&#46; Ejemplos de impactos en la salud que han sido m&#225;s estudiados son las olas de calor y las inundaciones&#46;</p><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">1&#41; Olas de calor</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los impactos en la salud de las olas de calor han sido particularmente investigados tras la ola de calor en Europa del verano de 2003&#46; Como consecuencia de ella se registr&#243; un exceso de 6&#46;500 defunciones en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y de 70&#46;000 en Europa&#44; en comparaci&#243;n con las medias registradas en los 5 a&#241;os anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En Espa&#241;a se estima un aumento en la morbimortalidad causada por las olas de calor&#44; que se proyectan como m&#225;s frecuentes en intensidad y duraci&#243;n en los pr&#243;ximos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El aumento en la frecuencia y la intensidad de los eventos t&#233;rmicos extremos se producir&#225;&#44; especialmente&#44; en los primeros meses de verano&#44; cuando el efecto del calor sobre la mortalidad es m&#225;s acusado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El impacto m&#225;s evidente de las olas de calor es el aumento de la mortalidad diaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; y las principales causas de defunci&#243;n son las enfermedades cardiovasculares&#44; respiratorias y cerebrovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto Europeo para la evaluaci&#243;n y la prevenci&#243;n del impacto agudo de las condiciones clim&#225;ticas en Europa ha estimado un aumento de la mortalidad de un 3&#37; por cada aumento de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C de la temperatura m&#225;xima aparente en las ciudades del sur de Europa&#44; incluyendo Barcelona y Valencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La mortalidad diaria en Barcelona aumenta considerablemente cuando las temperaturas m&#225;ximas superan el umbral de 30&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C &#40;que coincide con el percentil 95 de la serie de temperaturas m&#225;ximas diarias para los meses de verano desde 1991&#8211;2003&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esto tambi&#233;n se ha observado en otras ciudades espa&#241;olas&#44; donde la mortalidad diaria se dispara cuando las temperaturas m&#225;ximas superan el percentil 95&#46; Por ejemplo&#44; en Madrid la temperatura umbral es de 36&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y en Sevilla de 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; lo cual sugiere la importancia de los procesos de aclimataci&#243;n de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En el caso de Castilla-La Mancha&#44; la temperatura umbral de disparo de la mortalidad por calor es diferente para cada provincia analizada e inversamente proporcional a su respectivo &#237;ndice de envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposici&#243;n a temperaturas excesivas afecta sobre todo a las personas de edad avanzada y con enfermedades cr&#243;nicas de base&#46; Se observa una asociaci&#243;n entre la mortalidad y el calor en el grupo de edad de 18 a 64 a&#241;os&#44; y la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os constituye en general el grupo m&#225;s vulnerable al incremento de la morbimortalidad por efecto de las temperaturas extremas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los efectos de los d&#237;as de ola de calor en la mortalidad son mayores cuando los niveles de ozono o de part&#237;culas PM<span class="elsevierStyleInf">10</span> son altos&#44; particularmente entre las personas de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista social&#44; la marginaci&#243;n&#44; el aislamiento&#44; la dependencia&#44; la discapacidad y las condiciones de habitabilidad de las personas con menos recursos a&#241;aden factores de riesgo que hacen a&#250;n m&#225;s vulnerables a colectivos que&#44; precisamente por sus condiciones socioecon&#243;micas&#44; deben estar m&#225;s apoyados&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">2&#41; Inundaciones</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que las inundaciones asociadas a la subida del nivel del mar y a las tormentas en las zonas costeras debidas al cambio clim&#225;tico afectar&#225;n a unos 1&#44;6 millones m&#225;s de personas que las que actualmente est&#225;n afectadas en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Los datos de los escasos estudios epidemiol&#243;gicos realizados en Europa revelan que la mortalidad asociada a las inundaciones est&#225; relacionada en particular con ahogamientos&#44; ataques de coraz&#243;n&#44; hipotermia&#44; traumatismos y accidentes relacionados con veh&#237;culos&#46; A medio y largo plazo&#44; las inundaciones se asocian con la emergencia de enfermedades infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y la dispersi&#243;n de contaminantes industriales o medioambientales&#44; y la consecuente contaminaci&#243;n del agua&#44; el suelo y los alimentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de una mayor frecuencia de largas sequ&#237;as&#44; seguidas por inundaciones&#44; con concentraci&#243;n y dispersi&#243;n de contaminantes medioambientales&#44; sobre la salud medioambiental y humana ha sido poco estudiado y merece mayor atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">3&#41; Enfermedades respiratorias</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio clim&#225;tico y las emisiones de gases con efecto invernadero afectan a la salud humana y las enfermedades respiratorias por varios mecanismos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="li0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incremento de la mortalidad y de la morbilidad aguda debido a las olas de calor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de la frecuencia de episodios cardiorrespiratorios por una mayor concentraci&#243;n de ozono troposf&#233;rico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambios en la frecuencia de las enfermedades respiratorias relacionadas con la contaminaci&#243;n del aire &#40;p&#46; ej&#46;&#44; relacionadas con fuegos o aerosoles&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteraci&#243;n de la distribuci&#243;n espacio-temporal de los vectores de enfermedades infecciosas y de los alergenos&#46;</p></li></ul></p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos impactos afectar&#225;n a las enfermedades respiratorias existentes&#44; as&#237; como a la incidencia y la prevalencia de diversas condiciones respiratorias&#46; Las enfermedades particularmente relevantes son el asma&#44; la rinosinusitis&#44; la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica y las infecciones del sistema respiratorio&#46; La magnitud de la influencia en estas enfermedades variar&#225; seg&#250;n la proporci&#243;n de individuos susceptibles en la poblaci&#243;n en cuesti&#243;n&#44; como por ejemplo sucede en las &#225;reas desaventajadas con poblaciones pobres y con acceso limitado a los servicios m&#233;dicos&#44; como pueden ser las poblaciones de emigrantes en las zonas periurbanas&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que los impactos del clima en los individuos con enfermedades respiratorias variar&#225;n dependiendo del aumento relativo de la temperatura en comparaci&#243;n con la actual&#44; de los cambios a corto plazo en la contaminaci&#243;n transfronteriza del aire a gran distancia&#44; del riesgo de olas de calor&#44; de inundaciones y de precipitaciones extremas&#44; as&#237; como del impacto de estos cambios en otros factores relevantes para la salud&#44; como son la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica&#44; los alergenos y los hongos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; las emisiones a la atm&#243;sfera relacionadas con el cambio clim&#225;tico pueden agravar los efectos de la contaminaci&#243;n del aire en la salud de los ciudadanos&#44; no s&#243;lo directamente&#44; por el efecto en los fen&#243;menos meteorol&#243;gicos&#44; sino de manera inmediata por los efectos directos de los contaminantes para la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Los contaminantes atmosf&#233;ricos de que se dispone de pruebas m&#225;s claras respecto a su efecto en salud&#44; y que podr&#237;an tener mayor significaci&#243;n en un escenario de cambio clim&#225;tico&#44; son las part&#237;culas en suspensi&#243;n y el ozono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Los ancianos&#44; las personas con salud precaria que padecen bronquitis cr&#243;nica o asma&#44; o enfermedades cardiovasculares&#44; son los grupos de poblaci&#243;n m&#225;s vulnerables al posible incremento de los contaminantes atmosf&#233;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha hallado que&#44; en Madrid&#44; la mortalidad infantil en invierno est&#225; asociada a temperaturas bajas y altos niveles de part&#237;culas en suspensi&#243;n&#44; y en verano a un nivel alto de part&#237;culas en suspensi&#243;n y a la concentraci&#243;n de NOx<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aspectos relacionados con la seguridad alimentaria&#44; las zoonosis y la calidad del agua</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio clim&#225;tico y la variabilidad pueden afectar a la contaminaci&#243;n microbiol&#243;gica y qu&#237;mica del agua y de los alimentos en cualquiera de las fases de la cadena de producci&#243;n alimentaria&#58; producci&#243;n primaria&#44; transporte&#44; distribuci&#243;n&#44; almacenamiento&#44; preparaci&#243;n y consumo&#46; La calidad microbiol&#243;gica y qu&#237;mica del agua se ve afectada particularmente a consecuencia de eventos clim&#225;ticos extremos&#44; como tormentas e inundaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; en periodos de sequ&#237;a seguidos de lluvias torrenciales&#46; Estos impactos son m&#225;s evidentes all&#237; donde los sistemas de saneamiento son deficientes&#46; Un 80&#37; de las enfermedades infecciosas humanas son transmitidas por animales&#44; y la emergencia y la transmisi&#243;n de muchas zoonosis pueden verse afectadas por el clima&#44; en particular en relaci&#243;n con inundaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del proyecto de investigaci&#243;n europeo para la adaptaci&#243;n de la salud humana al cambio clim&#225;tico&#44; en el cual Espa&#241;a ha participado con datos epidemiol&#243;gicos de enfermedades de origen alimentario&#44; revelan que los casos de salmonelosis aumentan un 5 a 10&#37; por cada incremento de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en la temperatura semanal cuando la temperatura ambiente est&#225; por encima de los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades como la vibriosis&#44; transmitida por el consumo de moluscos&#44; pueden verse afectadas por el cambio clim&#225;tico en conexi&#243;n con un aumento de la temperatura superficial del agua y los cambios de salinidad&#46; Brotes de <span class="elsevierStyleItalic">Vibrio parahaemolyticus</span> se han relacionado con el incremento de la temperatura del agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; La presencia de <span class="elsevierStyleItalic">V&#46; parahaemolyticus</span> en las zonas costeras ha estado confinada tradicionalmente a &#225;reas c&#225;lidas y templadas&#44; como el Golfo de M&#233;xico&#44; pero en fechas recientes se ha detectado en otras zonas donde antes no se hab&#237;a encontrado&#44; como las costas gallegas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio clim&#225;tico puede tener un impacto en la contaminaci&#243;n de alimentos con biotoxinas&#44; como micotoxinas producidas por el crecimiento de hongos en las cosechas&#44; o como toxinas marinas asociadas a las mareas rojas&#44; resultando en riesgos para la seguridad alimentaria y por lo tanto para la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;22</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; en las costas de Galicia&#44; un muestreo de moluscos tras una marea roja revel&#243; la presencia de dinoflagelados productores de toxinas marinas&#44; que generalmente s&#243;lo se encontraban en zonas tropicales y subtropicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades de transmisi&#243;n por el agua m&#225;s significativas en Europa incluyen la criptosporidiosis y la giardiasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;31</span></a>&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Enfermedades transmitidas por vectores</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio clim&#225;tico es uno de los muchos factores que afectan a las enfermedades infecciosas transmitidas por vectores&#44; as&#237; como lo hacen los factores socioecon&#243;micos&#44; la urbanizaci&#243;n&#44; el uso del suelo&#44; la globalizaci&#243;n&#44; etc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio clim&#225;tico puede afectar de manera directa e indirecta a la distribuci&#243;n geogr&#225;fica&#44; la estacionalidad y la incidencia de muchas enfermedades transmitidas por vectores que son end&#233;micas o en regiones colindantes&#46; El aumento de la incidencia de estas enfermedades se detecta m&#225;s f&#225;cilmente en las zonas cercanas a los l&#237;mites geogr&#225;ficos de distribuci&#243;n&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proximidad de Espa&#241;a a zonas donde hay transmisi&#243;n de enfermedades vectoriales&#44; y el movimiento de personas&#44; animales y mercanc&#237;as en un mundo globalizado&#44; hacen que &#233;ste sea un pa&#237;s donde el riesgo de tales enfermedades podr&#237;a verse incrementado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las enfermedades vectoriales que podr&#237;an aumentar su incidencia en Espa&#241;a se hallan algunas transmitidas por mosquitos &#40;dengue&#44; enfermedad del Nilo occidental&#44; malaria&#41; o garrapatas &#40;encefalitis&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; La persistencia de la leishmaniasis en el sur de Europa&#44; incluida Espa&#241;a&#44; hace probable una extensi&#243;n hacia el norte del continente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> presenta las enfermedades transmitidas por vectores que pueden verse afectadas por el cambio clim&#225;tico en Espa&#241;a y en Europa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio clim&#225;tico est&#225; contribuyendo a la producci&#243;n de cambios locales en el medio ambiente que favorecen que se establezcan pat&#243;genos o sus vectores en nuevas localizaciones geogr&#225;ficas&#46; En este marco&#44; el aumento de los viajes&#44; del turismo&#44; del comercio y de la migraci&#243;n hacia y desde pa&#237;ses fuera de la Regi&#243;n Europea incrementa el riesgo de introducci&#243;n accidental de vectores transmisores de enfermedades infecciosas&#46; El aumento de la inmigraci&#243;n de poblaciones desplazadas debido al cambio clim&#225;tico o a cambios medioambientales dr&#225;sticos contribuir&#225; a elevar el riesgo de introducci&#243;n de nuevos pat&#243;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Situaci&#243;n en Espa&#241;a en relaci&#243;n con el resto de Europa</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a ha sido&#44; y sigue siendo&#44; unos de los pa&#237;ses modelo en cuanto al desarrollo de estrategias de adaptaci&#243;n al cambio clim&#225;tico en todos los sectores &#40;uso de recursos h&#237;dricos&#44; sistemas de agricultura&#44; comunicaci&#243;n del riesgo del exceso del calor&#44; etc&#46;&#41;&#46; Esto es resultado de una larga historia de adaptaci&#243;n a condiciones clim&#225;ticas dif&#237;ciles en muchas regiones en cuanto se refiere a la escasez de agua&#44; las sequ&#237;as y las olas de calor&#46; Cabe destacar que Espa&#241;a es uno de los primeros pa&#237;ses europeos que ha desarrollado un plan de adaptaci&#243;n al cambio clim&#225;tico PNACC &#40;Plan Nacional de Adaptaci&#243;n al Cambio Clim&#225;tico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; El PNACC y su primer programa de trabajo fueron aprobados en 2006 por la Comisi&#243;n de Coordinaci&#243;n de Pol&#237;ticas de Cambio Clim&#225;tico y el Consejo Nacional del Clima&#46; El plan ofrece un marco de referencia para la coordinaci&#243;n entre las administraciones p&#250;blicas en las actividades de evaluaci&#243;n de los impactos&#44; la vulnerabilidad y la adaptaci&#243;n al cambio clim&#225;tico en Espa&#241;a&#44; y hace referencia a los temas de salud&#46;</p><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Plan de adaptaci&#243;n al cambio clim&#225;tico en Espa&#241;a&#58; aspectos relacionados con la salud</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las medidas&#44; actividades y l&#237;neas de trabajo para la evaluaci&#243;n de los impactos&#44; la vulnerabilidad y la adaptaci&#243;n relativas al sector de la salud humana que se han previsto llevar a cabo en el marco de desarrollo del PNACC destacan las siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="li0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n del efecto del cambio clim&#225;tico en la salud&#44; teniendo en cuenta las proyecciones de la estructura demogr&#225;fica en nuestro pa&#237;s y la influencia de otros sectores&#44; bajo los distintos escenarios de cambio clim&#225;tico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cartograf&#237;a de las zonas m&#225;s vulnerables para la salud humana&#44; bajo los distintos escenarios socioecon&#243;micos y de cambio clim&#225;tico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo de planes de actuaci&#243;n en salud p&#250;blica basados en sistemas de alerta temprana que permitan identificar situaciones de riesgo antes de que &#233;stas se produzcan&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo de programas de vigilancia y control espec&#237;ficos en enfermedades de transmisi&#243;n vectorial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo de actividades dirigidas a aumentar la concienciaci&#243;n y la participaci&#243;n ciudadanas en todas las actividades relacionadas con el cambio clim&#225;tico y sus implicaciones en la salud humana&#46;</p></li></ul></p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Segundo Programa de Trabajo del PNACC&#44; adoptado en julio de 2009&#44; dedica una secci&#243;n nueva al sector de la salud y destaca nuevas l&#237;neas de actuaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="li0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesta en marcha de las primeras actividades del Observatorio de Salud y Cambio Clim&#225;tico&#58; base de datos del Observatorio de Salud y Cambio Clim&#225;tico en 2010&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo y aplicaci&#243;n de metodolog&#237;as de an&#225;lisis de costes de los impactos del cambio clim&#225;tico en &#225;reas piloto o &#225;mbitos de trabajo en salud p&#250;blica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo del eje de movilizaci&#243;n de actores clave &#40;mediante un proceso de comunicaci&#243;n&#44; participaci&#243;n y sensibilizaci&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaboraci&#243;n de un informe sectorial sobre evaluaci&#243;n y seguimiento de la vulnerabilidad&#44; la adaptaci&#243;n al cambio clim&#225;tico y los impactos sobre la salud humana en Espa&#241;a en 2011&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Barreras y catalizadores del cambio</span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Barreras para el cambio</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales barreras para los servicios nacionales de salud en la implementaci&#243;n de los planes de adaptaci&#243;n al cambio clim&#225;tico es la limitada coordinaci&#243;n con las diferentes regiones o autonom&#237;as&#46; En pa&#237;ses como Espa&#241;a&#44; B&#233;lgica y Alemania&#44; el proceso de descentralizaci&#243;n es una dificultad&#44; por las diferencias existentes entre las regiones o autonom&#237;as en cuanto a las distintas responsabilidades y la toma de decisiones en los sistemas de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; De hecho&#44; una de las claves del &#233;xito del plan nacional de actuaciones preventivas de los efectos del exceso de temperaturas en Espa&#241;a ha sido la coordinaci&#243;n de las instituciones de la administraci&#243;n del estado implicadas y la capacidad de involucrar y definir acciones que puedan ser realizadas por las comunidades aut&#243;nomas y las administraciones locales&#46;</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto que supone una barrera al desarrollo y la implementaci&#243;n de planes de adaptaci&#243;n al cambio clim&#225;tico para la salud es la limitada o ausente colaboraci&#243;n intersectorial&#46; La implementaci&#243;n de los planes nacionales de adaptaci&#243;n al cambio clim&#225;tico requieren una colaboraci&#243;n intersectorial importante&#44; incluyendo los sectores de salud&#44; servicios sociales&#44; medio ambiente&#44; agricultura&#44; energ&#237;a&#44; transporte&#44; urbanizaci&#243;n&#44; industria&#44; educaci&#243;n&#44; seguridad nacional&#44; etc&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Catalizadores del cambio</span><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Libro Blanco para la Adaptaci&#243;n al Cambio Clim&#225;tico de la Comisi&#243;n Europea&#44; elaborado en 2009&#44; ha sido uno de los mayores catalizadores para el cambio en toda Europa&#46; Sienta las bases sobre la pol&#237;tica comunitaria en materia de adaptaci&#243;n al cambio clim&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> y ha sido plenamente considerado en el Segundo Programa de Trabajo del PNACC en Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Segundo Programa de Trabajo del PNACC plantea unos objetivos ambiciosos que suponen un salto cualitativo para abordar de manera sistem&#225;tica la adaptaci&#243;n al cambio clim&#225;tico en Espa&#241;a&#46; La estructura del programa gira en torno a los siguientes cuatro ejes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="li0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0095"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eje de evaluaci&#243;n sectorial de impactos&#44; vulnerabilidad y adaptaci&#243;n al cambio clim&#225;tico&#46; Entre los nuevos sectores se incluye el sector de la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0100"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eje de integraci&#243;n de la adaptaci&#243;n al cambio clim&#225;tico en la normativa sectorial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0105"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eje de movilizaci&#243;n de actores clave&#44; tanto p&#250;blicos y sociales como privados&#44; en los sectores incluidos en el PNACC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0110"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eje de establecimiento de un sistema de indicadores de los impactos y de la adaptaci&#243;n al cambio clim&#225;tico en Espa&#241;a en todos los sectores&#44; con objeto de contar con un instrumento de evaluaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como complemento a los cuatro ejes mencionados&#44; este Segundo Programa de Trabajo se apoya en dos pilares b&#225;sicos que son clave para catalizar el cambio en todos los sectores&#44; incluyendo el de la salud&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="li0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La potenciaci&#243;n de la investigaci&#243;n&#44; el desarrollo y la innovaci&#243;n &#40;I&#43;D&#43;i&#41;&#44; y la implantaci&#243;n de tecnolog&#237;as de adaptaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El refuerzo de la coordinaci&#243;n entre la administraci&#243;n general del estado y las administraciones auton&#243;micas&#44; para garantizar la complementariedad y evitar duplicidades entre el Plan Nacional de Adaptaci&#243;n y las estrategias&#44; los planes y los programas de adaptaci&#243;n de las comunidades aut&#243;nomas&#44; a trav&#233;s de la Comisi&#243;n de Coordinaci&#243;n de Pol&#237;ticas de Cambio Clim&#225;tico y de su Grupo de Trabajo de Impactos y Adaptaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones y propuestas</span><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las opciones de pol&#237;ticas para el cambio clim&#225;tico y la salud presentadas en la V Conferencia Ministerial de Medio Ambiente y Salud se proponen varios objetivos estrat&#233;gicos para reducir los impactos del cambio clim&#225;tico en la salud en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; que incluyen&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="li0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0125"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideraci&#243;n de los impactos en la salud en todas las pol&#237;ticas&#44; estrategias y medidas actuales y futuras de adaptaci&#243;n y mitigaci&#243;n del cambio clim&#225;tico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0130"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fortalecimiento de los sistemas de salud y de los servicios de salud p&#250;blica para mejorar la capacidad de prevenir&#44; preparar y responder a los impactos del cambio clim&#225;tico y de la variabilidad del clima&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0135"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumentar la concienciaci&#243;n de todos los sectores&#44; ciudadanos&#44; pol&#237;ticos y profesionales de la salud&#44; para promover medidas de adaptaci&#243;n y de mitigaci&#243;n del cambio clim&#225;tico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0140"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promover la investigaci&#243;n y el desarrollo tecnol&#243;gico&#44; y compartir datos&#44; herramientas e informaci&#243;n de los aspectos relacionados con el cambio clim&#225;tico en todos los sectores&#46;</p></li></ul></p><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducci&#243;n de los gases con efecto invernadero puede evitar la aceleraci&#243;n del cambio clim&#225;tico y los consecuentes impactos en la salud&#44; y esto requiere una r&#225;pida implementaci&#243;n de medidas&#44; estrategias y desarrollo de tecnolog&#237;as en todos los sectores &#40;energ&#237;a&#44; construcci&#243;n de edificios&#44; transporte&#44; agricultura&#44; forestal&#44; manejo de residuos y salud medioambiental&#41;&#46; Un aspecto fundamental es capitalizar los cobeneficios de las medidas de adaptaci&#243;n y mitigaci&#243;n del cambio clim&#225;tico&#46; Muchas medidas de reducci&#243;n de emisiones de gases conllevan cobeneficios locales e inmediatos para la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; y la sociedad puede alcanzarlos&#44; por ejemplo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="li0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambiando los sistemas de generar energ&#237;a de modo que mejore la calidad del aire&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eligiendo medios de transporte que promuevan la actividad f&#237;sica y la salud mental&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollando planes urban&#237;sticos y de vivienda que contrarresten los efectos de las olas de calor y la transmisi&#243;n de enfermedades infecciosas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modificando la dieta y los sistemas de producci&#243;n de alimentos&#44; de manera que se reduzcan las emisiones de gases con efecto invernadero&#44; mediante la promoci&#243;n de una menor producci&#243;n y un menor consumo de alimentos y grasas de origen animal a favor de dietas m&#225;s saludables para el sistema cardiovascular&#46;</p></li></ul></p><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha sugerido que cuando las medidas de intervenci&#243;n para reducir las emisiones de gases afectan a sistemas de organizaci&#243;n tales como el transporte&#44; la vivienda o el abastecimiento energ&#233;tico&#44; son m&#225;s efectivas si consideran aspectos de adaptaci&#243;n y mitigaci&#243;n del cambio clim&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; En este &#225;mbito se est&#225;n promoviendo pol&#237;ticas y medidas que integran la adaptaci&#243;n y la mitigaci&#243;n del cambio clim&#225;tico en los planes de desarrollo y toma de decisiones sectoriales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; El beneficio de esta integraci&#243;n incluye la promoci&#243;n de la sostenibilidad de las inversiones y la reducci&#243;n de la vulnerabilidad a los impactos del clima&#44; tanto actuales como futuros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;19</span></a>&#46;</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Declaraciones de autor&#237;a</span><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#46; Tirado es la &#250;nica autora del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Reservorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Modo de transmisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bacterias</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fecal-oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pescado y mariscos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fecal-oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bovinos y rumiantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fecal-oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ganado y aves silvestres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ingesti&#243;n de esporas en el agua&#44; el suelo y el pienso para animales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aves&#44; roedores&#44; cerdos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Manejo de cerdos en mataderos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estacionalidad asociada a la alimentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Animales de granja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pasto&#44; agua y piensos contaminados por orina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Virus</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Virus de la fiebre del valle del Rift</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganado y animales silvestres M&#250;ltiples especies</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Manejo de sangre&#44; &#243;rganos y leche sin pasteurizar de animales infectados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mosquitos&#47;hemat&#243;fagos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Virus Nipah&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Murci&#233;lagos y cerdos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contacto con murci&#233;lagos y cerdos infectados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Virus Hendra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Murci&#233;lagos y caballos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Secreciones de caballos infectados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hantavirus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Roedores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aerosol de los roedores&#44; asociado a actividades de desinfestaci&#243;n y caza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rotavirus</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Humanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fecal-oral&#44; agua contaminada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Animales de granja y dom&#233;sticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Manipuladores de alimentos infectados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatitis E</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Animales dom&#233;sticos y silvestres</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fecal-oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Excrementos de cerdos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contaminaci&#243;n del agua de riego&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moluscos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalitis transmitida por garrapatas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ovejas&#44; cabras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leche sin pasteurizar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Par&#225;sitos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cysticercus bovis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bovino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fecal-oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Fasciola hepatica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ovino&#44; bovino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Huevos que se excretan en las heces &#40;el ciclo involucra a los caracoles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma gondii</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gatos&#44; cerdos&#44; ovejas</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Heces de gato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Manejo y consumo de carne cruda infectada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bovino&#44; ovejas</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fecal-oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Contacto con heces de ganado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&#243;vidos&#44; gatos y perros</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fecal-oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Enfermedades transmitidas por garrapatas</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Encefalitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Erlichiosis humana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Babesiosis &#40;sumamente rara<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedades transmitidas por mosquitos</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dengue&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fiebre del Nilo occidental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Chikungunya&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Malaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fiebre del valle del Rift &#40;todav&#237;a no est&#225; en Europa&#44; pero puede extenderse desde el norte de &#193;frica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedades transmitidas por flebotomus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 02139111
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.gaceta.2010.10.004

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	10	3	13
2024 Octubre	109	44	153
2024 Septiembre	90	51	141
2024 Agosto	94	62	156
2024 Julio	64	42	106
2024 Junio	98	26	124
2024 Mayo	90	40	130
2024 Abril	81	23	104
2024 Marzo	52	25	77
2024 Febrero	63	37	100
2024 Enero	53	20	73
2023 Diciembre	52	27	79
2023 Noviembre	65	26	91
2023 Octubre	54	30	84
2023 Septiembre	57	24	81
2023 Agosto	46	13	59
2023 Julio	63	37	100
2023 Junio	57	20	77
2023 Mayo	54	26	80

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