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Las diferencias en la utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios entre inmigrantes y poblaci&#243;n aut&#243;ctona para Espa&#241;a y otros pa&#237;ses no son significativas cuando se controlan variables como sexo&#44; edad&#44; nivel de renta o nivel educativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;6</span></a>&#46; S&#243;lo se encuentran diferencias significativas en la utilizaci&#243;n de servicios concretos&#44; como hospitalizaciones o visitas a urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este trabajo fue analizar los patrones de utilizaci&#243;n de tres tipos de servicios sanitarios p&#250;blicos en la Regi&#243;n de Murcia&#58; consultas externas&#44; visitas a urgencias y hospitalizaciones&#46; Estos servicios&#44; equiparables al cap&#237;tulo &#171;Servicios hospitalarios y especializada&#187; en la clasificaci&#243;n funcional del gasto sanitario&#44; suponen un 43&#44;3&#37; del gasto sanitario total de la Regi&#243;n de Murcia &#40;en 2006&#41;&#46; Al quedar fuera de nuestro an&#225;lisis la atenci&#243;n primaria y la farmacia extrahospitalaria &#40;41&#44;6&#37; del gasto sanitario&#41;&#44; la posibilidad de extrapolar resultados a posibles f&#243;rmulas de financiaci&#243;n que tengan en cuenta la composici&#243;n de la poblaci&#243;n por pa&#237;s de procedencia es limitada&#46; No obstante&#44; los resultados proporcionan evidencia sobre algunas hip&#243;tesis de inter&#233;s&#46; En concreto&#44; para los servicios en que se han detectado diferencias significativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> en la utilizaci&#243;n media entre asegurados aut&#243;ctonos e inmigrantes permiten discernir si &#233;stas se deben a diferencias en la estructura demogr&#225;fica o en el comportamiento del usuario&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Base de datos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La base de datos se cre&#243; a partir de la fusi&#243;n de dos ficheros de registros suministrados por la Consejer&#237;a de Sanidad y Consumo&#47;Servicio Murciano de Salud &#40;CSC&#41;&#46; Un primer fichero contiene los datos demogr&#225;ficos b&#225;sicos &#40;fecha de nacimiento&#44; sexo y nacionalidad&#41; de todos los poseedores de tarjeta sanitaria en la Regi&#243;n de Murcia a 31 de diciembre de 2005 &#40;1&#46;333&#46;810 personas&#41;&#46; Para cada hospital p&#250;blico de Murcia&#44; un segundo fichero contiene informaci&#243;n sobre todos los servicios prestados en el a&#241;o 2005 referentes a consultas externas&#44; visitas a urgencias y estancias hospitalarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los titulares &#40;87&#37;&#41; son de nacionalidad espa&#241;ola&#46; El 13&#37; restante &#40;173&#46;215 personas&#41; se compone de ciudadanos provenientes de Latinoam&#233;rica &#40;81&#46;423&#41;&#44; &#193;frica &#40;53&#46;391&#41; y resto de Europa &#40;35&#46;595&#41;&#46; Hay un grupo residual de 2806 titulares que agrupamos en la categor&#237;a &#171;Otros&#187;&#46; Estas cifras difieren ligeramente del total de los extranjeros empadronados en la regi&#243;n a 1 de enero de 2006 &#40;189&#46;053&#41;&#44; aunque es el empadronamiento el requisito que da derecho a la titularidad de la tarjeta sanitaria en igualdad de condiciones a inmigrantes y espa&#241;oles&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estructura demogr&#225;fica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estructura demogr&#225;fica de los extranjeros en Espa&#241;a concuerda con las predicciones de las teor&#237;as de capital humano sobre las caracter&#237;sticas de los inmigrantes que abandonan sus pa&#237;ses de origen por motivos econ&#243;micos&#44; como muestran estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra base de datos&#44; los titulares del resto de Europa presentan una pir&#225;mide poblacional mucho m&#225;s ancha entre 25 y 40 a&#241;os que los espa&#241;oles&#44; y mucho m&#225;s estrecha entre 0 y 15 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Para los provenientes de &#193;frica&#44; entre los 15 y 55 a&#241;os no existe balance entre sexos&#44; pues los hombres son mucho m&#225;s numerosos&#46; La anchura de la pir&#225;mide entre los 20 y 50 a&#241;os es mayor que para las correspondientes cohortes de espa&#241;oles&#46; En el grupo de Latinoam&#233;rica encontramos que la edad media es menor que para los espa&#241;oles&#44; aunque la distribuci&#243;n por sexos est&#225; equilibrada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cuantificaci&#243;n y descomposici&#243;n del gasto sanitario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gasto sanitario <span class="elsevierStyleItalic">&#40;G&#41;</span> realizado por un individuo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">i</span>&#41; en una poblaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">i</span>&#61;1&#44;&#8230;&#44; N individuos es la suma de los gastos imputables a los distintos servicios utilizados durante el periodo considerado&#58;<elsevierMultimedia ident="eq1"></elsevierMultimedia>donde c<span class="elsevierStyleInf">j</span> es el coste unitario del servicio <span class="elsevierStyleItalic">j</span>&#61;1&#44;&#8230;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">J</span> y <span class="elsevierStyleItalic">u<span class="elsevierStyleInf">ji</span></span> es el n&#250;mero de servicios del tipo <span class="elsevierStyleItalic">j</span> utilizados por el individuo <span class="elsevierStyleItalic">i</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cuantificar las diferencias en gasto medio entre distintos individuos&#44; frecuentemente se modela el gasto sanitario en funci&#243;n de factores demogr&#225;ficos &#40;como edad y sexo&#41;&#58;<elsevierMultimedia ident="eq2"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El vector <span class="elsevierStyleItalic">X</span> contiene las variables demogr&#225;ficas del individuo <span class="elsevierStyleItalic">i</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#946;</span> es un vector de coeficientes y <span class="elsevierStyleItalic">&#949;</span> es un t&#233;rmino de error aleatorio&#46; Denotando respectivamente como <span class="elsevierStyleItalic">E</span> y <span class="elsevierStyleItalic">F</span> a los asegurados con nacionalidad espa&#241;ola y extranjera&#58;<elsevierMultimedia ident="eq3"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de &#40;3&#41; es posible expresar el gasto medio en funci&#243;n de las medias de las variables contenidas en <span class="elsevierStyleItalic">X</span>&#58;<elsevierMultimedia ident="eq4"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expresi&#243;n &#40;4&#41; permite escribir la diferencia en el gasto medio de los dos grupos como&#58;<elsevierMultimedia ident="eq5"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta expresi&#243;n es una variante de la descomposici&#243;n de Oaxaca&#44; ampliamente utilizada para medir desigualdades en la utilizaci&#243;n de servicios sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;14</span></a>&#46; Permite desagregar la diferencia en el gasto medio entre los dos grupos en dos componentes&#46; El primero representa la parte de la diferencia en gasto medio que se puede atribuir a patrones diferenciales de consumo entre los dos grupos&#46; Nos indica c&#243;mo diferir&#237;a el gasto medio si las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas medias fuesen las mismas y s&#243;lo hubiese patrones de utilizaci&#243;n diferenciales&#46; El segundo componente representa la parte de la diferencia en gasto medio atribuible al hecho de que las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas medias de los dos grupos pueden ser distintas&#46; Nos informa sobre c&#243;mo variar&#237;a el gasto medio entre los dos grupos si&#44; teniendo unos patrones de utilizaci&#243;n id&#233;nticos&#44; hubiese diferencias en la estructura demogr&#225;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expresi&#243;n &#40;5&#41; nos informa de las diferencias en gasto entre los dos grupos&#44; pero tales diferencias se deben a que los patrones de utilizaci&#243;n son distintos para los diferentes servicios sanitarios y&#44; probablemente&#44; las utilizaciones de cada grupo poblacional est&#233;n sesgadas hacia distintos servicios&#46; Por ello es necesario recurrir a &#40;1&#41; para explicar las diferencias en gasto medio como diferencias en utilizaci&#243;n de servicios concretos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera similar a la modelizaci&#243;n en &#40;2&#41;&#8211;&#40;5&#41;&#44; podemos tratar de explicar la utilizaci&#243;n de los servicios mediante&#58;<elsevierMultimedia ident="eq6"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El vector <span class="elsevierStyleItalic">Z</span> contiene caracter&#237;sticas individuales&#44; como edad y sexo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">X<span class="elsevierStyleInf">i</span></span> y <span class="elsevierStyleItalic">Z<span class="elsevierStyleInf">i</span></span> pueden contener otras variables explicativas&#58; indicadores de estado de salud&#44; ocupaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#947;</span> es el vector de coeficientes y <span class="elsevierStyleItalic">v</span> es un t&#233;rmino de error aleatorio&#46; Aplicando la descomposici&#243;n de Oaxaca a &#40;6&#41;&#58;<elsevierMultimedia ident="eq7"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas variables de utilizaci&#243;n son discretas &#40;n&#250;mero de visitas&#44; estancias&#44; etc&#46;&#41; y podr&#237;a recurrirse a modelos no lineales para su representaci&#243;n&#46; Ahora bien&#44; al contar con la poblaci&#243;n &#40;y no una muestra&#41; de asegurados&#44; se mantendr&#237;a la propiedad en que se basa la descomposici&#243;n de Oaxaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos interpretar las diferencias medias de utilizaci&#243;n como la suma del componente atribuido a diferencias en patrones de utilizaci&#243;n a igualdad de factores explicativos&#44; m&#225;s el componente atribuido a diferencias en factores explicativos a igualdad en patrones de utilizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Combinando &#40;1&#41; y &#40;7&#41; desagregamos las diferencias en gasto medio entre grupos en la parte debida a distintos patrones de utilizaci&#243;n m&#225;s la parte debida a distintas caracter&#237;sticas&#58;<elsevierMultimedia ident="eq8"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; obtenemos el coste medio de cada uno de los tres servicios como el cociente entre el coste total y el n&#250;mero de servicios prestados&#46; El numerador en esta expresi&#243;n lo facilitan los servicios contables de la CSC&#44; mientras que el denominador proviene de nuestra base de datos&#58;<elsevierMultimedia ident="eq9"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si deseamos obtener un &#237;ndice para el gasto sanitario del grupo <span class="elsevierStyleItalic">k</span> relativo a un grupo base <span class="elsevierStyleItalic">b</span>&#44; en primer lugar obtendr&#237;amos las predicciones del gasto esperado utilizando las estimaciones seg&#250;n &#40;2&#41;&#58;<elsevierMultimedia ident="eq10"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n normalizar&#237;amos el valor del gasto esperado para el grupo <span class="elsevierStyleItalic">k</span> tomando como referencia el valor del gasto esperado para el grupo <span class="elsevierStyleItalic">b</span>&#58;<elsevierMultimedia ident="eq11"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n &#40;11&#41;&#44; la financiaci&#243;n capitativa que se ha de asignar a cada miembro del grupo <span class="elsevierStyleItalic">k</span> es <span class="elsevierStyleItalic">I<span class="elsevierStyleInf">k</span></span> veces la que se acuerde para el individuo representativo&#46; Tales &#237;ndices pueden utilizarse para realizar predicciones del gasto sanitario bajo distintos escenarios de evoluci&#243;n de la poblaci&#243;n&#44; suponiendo que los patrones de utilizaci&#243;n se mantengan inalterados&#46; Finalmente&#44; aunque el n&#250;mero de observaciones es elevado&#44; para alg&#250;n grupo de edad espec&#237;fico&#44; especialmente los de edad m&#225;s avanzada y poco representados en algunos colectivos de inmigrantes&#44; hay que ser cauteloso con el perfil del gasto establecido&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consultas externas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a>A muestra las tasas de utilizaci&#243;n &#40;visitas por 1000 asegurados&#41; de las consultas externas&#46; Las mujeres espa&#241;olas presentan una frecuentaci&#243;n de alrededor de 900 visitas&#44; y las extranjeras alrededor de 360 visitas&#46; Para los hombres&#44; la tasa espa&#241;ola m&#225;s que triplica la extranjera&#46; Desagregando el colectivo de extranjeros en sus cuatro componentes&#44; no hay ninguno que se sustraiga de la t&#243;nica general&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no se muestra en la figura&#44; para las cohortes entre 20 y 40 a&#241;os las diferencias no son tan considerables&#46; Como verificaremos m&#225;s adelante&#44; esto sugiere que parte de las diferencias en las tasas observadas entre espa&#241;oles y extranjeros se explican por diferencias en la estructura demogr&#225;fica&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Servicios de urgencias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres espa&#241;olas presentan una tasa de frecuentaci&#243;n cercana a las 320 visitas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; Los patrones son mucho m&#225;s heterog&#233;neos seg&#250;n la procedencia de los asegurados&#46; Mientras que la tasa de visitas a urgencias de las latinoamericanas se asemeja a la de las espa&#241;olas&#44; la de las africanas&#44; cercana a 400&#44; supera holgadamente las dos anteriores&#46; Para las mujeres del resto de Europa y de otros pa&#237;ses&#44; la tasa es inferior&#46; En el caso de los hombres&#44; los espa&#241;oles siguen siendo los m&#225;s frecuentadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las cohortes entre 20 y 40 a&#241;os&#44; las diferencias se acent&#250;an para las africanas&#44; cuya tasa supera las 500 visitas&#44; mientras que la de las espa&#241;olas es de unas 326 visitas&#46; La tasa de las latinoamericanas tambi&#233;n rebasa la de las espa&#241;olas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Noches de hospitalizaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los asegurados espa&#241;oles consumieron en t&#233;rmino medio 500 noches por 1000 tarjetas los hombres y 475 las mujeres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>C&#41;&#46; Las cifras para los extranjeros se sit&#250;an en 160 y 375&#44; respectivamente&#46; Al desagregar por nacionalidad&#44; las africanas igualan la tasa de frecuentaci&#243;n de las espa&#241;olas&#44; mientras que la tasa de los africanos s&#243;lo supera ligeramente las 100 noches&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las cohortes entre 20 y 40 a&#241;os&#44; las diferencias en tasas de estancias hospitalarias dan un vuelco importante&#46; Con una tasa de m&#225;s de 600 noches&#44; las africanas superan ampliamente la tasa de estancias de sus coet&#225;neas espa&#241;olas&#46; Otro tanto ocurre con las mujeres de otros pa&#237;ses&#46; Aunque en menor medida&#44; las latinoamericanas tambi&#233;n realizan m&#225;s estancias hospitalarias que las espa&#241;olas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diferencias en las tasas de utilizaci&#243;n entre distintos colectivos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">figura 3</a>A presenta la descomposici&#243;n de las diferencias en tasas de utilizaci&#243;n para las consultas externas&#46; Para cada colectivo presentamos su tasa &#40;gris claro&#41;&#44; y la diferencia con respecto a la tasa espa&#241;ola atribuible a la estructura demogr&#225;fica &#40;gris&#41;&#44; m&#225;s la parte atribuible a un distinto patr&#243;n de comportamiento &#40;gris oscuro&#41;&#46; La demograf&#237;a desempe&#241;a un papel importante en el caso de los colectivos de &#193;frica&#44; Latinoam&#233;rica y otros pa&#237;ses&#44; pues explica aproximadamente la mitad de la diferencia&#46; Tambi&#233;n se detecta un patr&#243;n diferencial de comportamiento&#44; que explica la otra mitad de la diferencia con respecto a los espa&#241;oles&#46; El gr&#225;fico sugiere que&#44; incluso si la estructura de la pir&#225;mide poblacional de estos colectivos fuese igual a la de los titulares espa&#241;oles&#44; todav&#237;a existir&#237;a una diferencia en utilizaci&#243;n a favor de &#233;stos que ascender&#237;a a 250 consultas por 1000 tarjetas con respecto a &#193;frica&#44; por ejemplo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los servicios de urgencias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>B&#41;&#44; para los titulares de Latinoam&#233;rica&#44; resto de Europa y otros pa&#237;ses existe&#44; al igual que en el caso de las consultas externas&#44; una menor frecuentaci&#243;n con respecto al colectivo espa&#241;ol&#44; a igualdad de caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#46; Sin embargo&#44; para los titulares de &#193;frica observamos que si bien la tasa de utilizaci&#243;n es ligeramente inferior a la espa&#241;ola&#44; ello se debe a las acusadas diferencias demogr&#225;ficas entre los dos colectivos&#46; De hecho&#44; el valor negativo representado por el segmento &#40;gris oscuro&#41; para este colectivo&#44; muestra que como t&#233;rmino medio sus individuos utilizan los servicios de urgencia con m&#225;s frecuencia que los espa&#241;oles&#44; a igualdad de caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#46; Si las estructuras demogr&#225;ficas fuesen id&#233;nticas para los dos colectivos&#44; los titulares de origen africano presentar&#237;an una tasa de visitas a urgencias superior&#44; en unas 30 visitas por 1000 tarjetas y a&#241;o&#44; a los titulares espa&#241;oles&#46; Posiblemente algunos grupos de la poblaci&#243;n for&#225;nea sustituyen inadecuadamente servicios de atenci&#243;n primaria por servicios de urgencias&#44; o quiz&#225;s se utilizan las urgencias como puerta de acceso al sistema&#44; lo cual nos hacer plantearnos si existen barreras de acceso para algunos grupos de poblaci&#243;n en las consultas externas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las noches de hospitalizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>C&#41;&#44; la mayor parte de las diferencias en utilizaci&#243;n a favor del colectivo espa&#241;ol se deben a la demograf&#237;a&#44; menos en el caso del colectivo del resto de Europa&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">De diferencias en utilizaci&#243;n a diferencias en gasto</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos agregar las distintas utilizaciones para obtener una medida de gasto sanitario y evaluar c&#243;mo difiere el gasto medio por titular entre distintos colectivos&#46; Para ello utilizamos estimaciones del coste medio de cada servicio proporcionadas por la CSC&#46; El gasto de los titulares espa&#241;oles asciende a unos 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; por titular y a&#241;o&#59; el de los inmigrantes asciende a algo m&#225;s de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; para las mujeres y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; para los hombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de los espa&#241;oles y los titulares del resto de Europa&#44; en los dem&#225;s grupos el gasto medio femenino dobla el masculino&#46; N&#243;tese que el gasto medio de las mujeres africanas se acerca al gasto medio de los espa&#241;oles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>D&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a>&#44; entre los 20 y 40 a&#241;os el gasto sanitario medio de las mujeres de &#193;frica y de otros pa&#237;ses supera al de las espa&#241;olas&#44; y &#233;ste es igualado por el de las latinoamericanas&#46; Sin duda&#44; las mayores tasas de fertilidad de estos colectivos de inmigrantes en dicha franja de edad respecto a las espa&#241;olas explica la diferencia&#44; ya que el mayor gasto podr&#237;a deberse a motivos de salud materno-infantil&#46; Por el contrario&#44; el gasto medio de los hombres inmigrantes de este grupo de edad es inferior al de sus coet&#225;neos espa&#241;oles&#46; Este resultado sugiere la posibilidad de que el gasto medio del colectivo inmigrante aumente a medida que el desequilibrio por sexos de sus pir&#225;mides poblacionales vaya desapareciendo con medidas de reagrupaci&#243;n familiar&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la descomposici&#243;n de las diferencias en gasto sanitario medio&#44; podemos comprobar c&#243;mo&#44; a excepci&#243;n del resto de Europa&#44; la mayor parte de la diferencia a favor del colectivo aut&#243;ctono se explica por la demograf&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>D&#41;&#58; una poblaci&#243;n con una edad media mayor y en la cual no existe desequilibrio entre sexos&#46; Una peque&#241;a parte de la diferencia para &#193;frica&#44; Latinoam&#233;rica y otros pa&#237;ses se debe a distinto comportamiento&#44; por la menor frecuentaci&#243;n de los hombres de estos colectivos frente a los espa&#241;oles&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#205;ndices de gasto sanitario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> presenta el gasto medio en los servicios considerados en el presente estudio por tramos de edad&#44; sexo y origen&#44; primero en euros por a&#241;o y a continuaci&#243;n en formato de n&#250;mero &#237;ndice&#44; escogiendo como base el gasto de una titular espa&#241;ola entre 30 y 35 a&#241;os para facilitar la interpretaci&#243;n de los resultados&#44; ya que es en las mujeres de algunos grupos de inmigrantes &#40;africanas fundamentalmente&#41; y entre los 20 y 45 a&#241;os que el gasto sanitario medio supera al de las espa&#241;olas&#46; En general&#44; el &#237;ndice de gasto es siempre mayor para los titulares espa&#241;oles que para los coet&#225;neos y cong&#233;neres del resto de or&#237;genes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras analizar estos datos&#44; teniendo en cuenta que falta investigar la atenci&#243;n primaria y la farmacia extrahospitalaria&#44; podr&#237;amos concluir que los titulares espa&#241;oles tienen tasas de utilizaci&#243;n mayores que los extranjeros&#44; y que generan un mayor gasto medio&#46; Esto se explica por una edad media m&#225;s alta&#44; pero tambi&#233;n porque el balance de sexos est&#225; desequilibrado a favor de los hombres &#40;que a igualdad de edad tienden a utilizar los servicios considerados mucho menos que las mujeres&#41; en algunos colectivos&#44; notablemente en el de origen africano&#46; Con nuestros resultados no es f&#225;cil hacer recomendaciones de cara a futuras f&#243;rmulas de financiaci&#243;n auton&#243;mica &#40;en negociaci&#243;n a julio de 2009&#41;&#44; y no s&#243;lo por no haber considerado la totalidad de los consumos sanitarios&#46; Imaginemos que los n&#250;meros &#237;ndice calculados correspondiesen a la totalidad del gasto sanitario&#46; Entonces&#44; &#191;una mujer africana de 24 a&#241;os&#44; con un &#237;ndice de 1&#44;31&#44; deber&#237;a ponderar en las f&#243;rmulas de c&#225;lculo un 30&#37; m&#225;s que una espa&#241;ola de su misma edad&#63; En caso afirmativo&#44; &#191;deber&#237;a un hombre africano de la misma edad&#44; con un &#237;ndice de 0&#44;30&#44; pesar menos que un espa&#241;ol de su edad&#63; La respuesta &#171;no&#187; es obvia&#44; y deber&#225; responderse recurriendo a evidencia que contemple no s&#243;lo la sanidad&#46; No obstante&#44; si en los pr&#243;ximos a&#241;os se equilibra el balance por sexos de la poblaci&#243;n africana&#44; entre otros motivos por reagrupaciones familiares&#44; los resultados auguran un mayor crecimiento del gasto sanitario del que cabr&#237;a esperar de un incremento de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona en los mismos tramos de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados s&#237; evidencian comportamientos muy dispares en la utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios&#46; Posiblemente&#44; algunos grupos de poblaci&#243;n extranjera sustituyen inadecuadamente los servicios de atenci&#243;n primaria por los de urgencias&#46; Asimismo&#44; algunos colectivos podr&#237;an estar recibiendo menos atenci&#243;n sanitaria de la que su nivel de necesidad requiere&#44; con el consiguiente efecto pernicioso sobre la equidad del sistema&#46; Por ello&#44; creemos que la agenda investigadora inmediata debe afrontar las cuestiones de en qu&#233; medida se modifica o refrenda la situaci&#243;n una vez se incorporan al an&#225;lisis la atenci&#243;n primaria y la farmacia extrahospitalaria&#44; hasta qu&#233; punto explica el estado de salud&#47;necesidad de atenci&#243;n los diferentes patrones de comportamiento &#40;a igualdad de edad y sexo&#41; entre distintos colectivos&#44; o en caso de que los diferentes patrones de comportamiento no se explicaran por distintas necesidades de atenci&#243;n sanitaria&#44; c&#243;mo podr&#237;an las pol&#237;ticas p&#250;blicas reconducir los comportamientos hacia lo deseable desde el punto de vista de coste-efectividad &#40;orientando una mejor utilizaci&#243;n de la atenci&#243;n primaria&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trabajos de investigaci&#243;n que&#44; como el presentado&#44; aprovechen los datos aportados por registros administrativos&#44; abren una v&#237;a para poder responder estas preguntas&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores desean hacer constar que no existen conflictos de intereses que puedan haber influido en la realizaci&#243;n y la preparaci&#243;n de este trabajo&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Financiaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha sido financiado por la Fundaci&#243;n Instituto de Estudios Econ&#243;micos de la Regi&#243;n de Murcia&#44; y ha recibido el apoyo adicional de la Fundaci&#243;n S&#233;neca &#40;proyecto 08646&#47;PHCS&#47;08&#41; y el Plan Nacional de I&#43;D &#40;proyecto ECO2008-06395-C05-04&#44; beneficiario de FEDER&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo ha sido escrito por los dos autores en pie de igualdad&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Procedencia y sexo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resto de Europa</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;os cumplidos a 31&#47;12&#47;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">448&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">277&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">457&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">345&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">521&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">235&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#8211;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">148&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">158&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">10&#8211;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">121&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#8211;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">258&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">307&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">171&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">138&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#8211;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">537&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">181&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">426&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">282&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">25&#8211;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">121&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">341&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">178&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">344&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">123&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">273&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">113&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">30&#8211;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">514&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">117&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">413&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">195&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">322&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">275&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#8211;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">444&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">148&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">359&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">324&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">121&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">241&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">40&#8211;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">354&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">309&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">288&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">291&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">219&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">184&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">233&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">55&#8211;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">365&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">187&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">271&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">295&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#8211;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">491&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">756&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">554&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">805&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">418&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">254&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">502&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#8211;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">472&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">733&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">459&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">417&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">421&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#8211;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">672&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1541&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">913&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1241&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">626&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">665&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">707&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#8211;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">665&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1046&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1516&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">606&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2214&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">882&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1378&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">80&#8211;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1134&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1582&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">425&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">448&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">683&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1444&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1057&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1733&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">831&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1078&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">280&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">431&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">349&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">763&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#8211;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#8211;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#8211;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#8211;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Original
Utilización de servicios sanitarios por parte de las poblaciones inmigrante y nativa en la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia
Health services utilization by the immigrant and native-born populations in the autonomous region of Murcia (Spain)
A.. Ángel López Nicolása,b,
Autor para correspondencia
angel.lopez@upct.es

Autor para correspondencia.
, J.M.. José María Ramos Parreñoa
a Departamento de Economía, Universidad Politécnica de Cartagena, Cartagena, España
b Centre de Recerca en Economia i Salut (CRES), Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, España
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en la clasificaci&#243;n funcional del gasto sanitario&#44; suponen un 43&#44;3&#37; del gasto sanitario total de la Regi&#243;n de Murcia &#40;en 2006&#41;&#46; Al quedar fuera de nuestro an&#225;lisis la atenci&#243;n primaria y la farmacia extrahospitalaria &#40;41&#44;6&#37; del gasto sanitario&#41;&#44; la posibilidad de extrapolar resultados a posibles f&#243;rmulas de financiaci&#243;n que tengan en cuenta la composici&#243;n de la poblaci&#243;n por pa&#237;s de procedencia es limitada&#46; No obstante&#44; los resultados proporcionan evidencia sobre algunas hip&#243;tesis de inter&#233;s&#46; En concreto&#44; para los servicios en que se han detectado diferencias significativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> en la utilizaci&#243;n media entre asegurados aut&#243;ctonos e inmigrantes permiten discernir si &#233;stas se deben a diferencias en la estructura demogr&#225;fica o en el comportamiento del usuario&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Base de datos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La base de datos se cre&#243; a partir de la fusi&#243;n de dos ficheros de registros suministrados por la Consejer&#237;a de Sanidad y Consumo&#47;Servicio Murciano de Salud &#40;CSC&#41;&#46; Un primer fichero contiene los datos demogr&#225;ficos b&#225;sicos &#40;fecha de nacimiento&#44; sexo y nacionalidad&#41; de todos los poseedores de tarjeta sanitaria en la Regi&#243;n de Murcia a 31 de diciembre de 2005 &#40;1&#46;333&#46;810 personas&#41;&#46; Para cada hospital p&#250;blico de Murcia&#44; un segundo fichero contiene informaci&#243;n sobre todos los servicios prestados en el a&#241;o 2005 referentes a consultas externas&#44; visitas a urgencias y estancias hospitalarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los titulares &#40;87&#37;&#41; son de nacionalidad espa&#241;ola&#46; El 13&#37; restante &#40;173&#46;215 personas&#41; se compone de ciudadanos provenientes de Latinoam&#233;rica &#40;81&#46;423&#41;&#44; &#193;frica &#40;53&#46;391&#41; y resto de Europa &#40;35&#46;595&#41;&#46; Hay un grupo residual de 2806 titulares que agrupamos en la categor&#237;a &#171;Otros&#187;&#46; Estas cifras difieren ligeramente del total de los extranjeros empadronados en la regi&#243;n a 1 de enero de 2006 &#40;189&#46;053&#41;&#44; aunque es el empadronamiento el requisito que da derecho a la titularidad de la tarjeta sanitaria en igualdad de condiciones a inmigrantes y espa&#241;oles&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estructura demogr&#225;fica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estructura demogr&#225;fica de los extranjeros en Espa&#241;a concuerda con las predicciones de las teor&#237;as de capital humano sobre las caracter&#237;sticas de los inmigrantes que abandonan sus pa&#237;ses de origen por motivos econ&#243;micos&#44; como muestran estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra base de datos&#44; los titulares del resto de Europa presentan una pir&#225;mide poblacional mucho m&#225;s ancha entre 25 y 40 a&#241;os que los espa&#241;oles&#44; y mucho m&#225;s estrecha entre 0 y 15 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Para los provenientes de &#193;frica&#44; entre los 15 y 55 a&#241;os no existe balance entre sexos&#44; pues los hombres son mucho m&#225;s numerosos&#46; La anchura de la pir&#225;mide entre los 20 y 50 a&#241;os es mayor que para las correspondientes cohortes de espa&#241;oles&#46; En el grupo de Latinoam&#233;rica encontramos que la edad media es menor que para los espa&#241;oles&#44; aunque la distribuci&#243;n por sexos est&#225; equilibrada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cuantificaci&#243;n y descomposici&#243;n del gasto sanitario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gasto sanitario <span class="elsevierStyleItalic">&#40;G&#41;</span> realizado por un individuo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">i</span>&#41; en una poblaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">i</span>&#61;1&#44;&#8230;&#44; N individuos es la suma de los gastos imputables a los distintos servicios utilizados durante el periodo considerado&#58;<elsevierMultimedia ident="eq1"></elsevierMultimedia>donde c<span class="elsevierStyleInf">j</span> es el coste unitario del servicio <span class="elsevierStyleItalic">j</span>&#61;1&#44;&#8230;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">J</span> y <span class="elsevierStyleItalic">u<span class="elsevierStyleInf">ji</span></span> es el n&#250;mero de servicios del tipo <span class="elsevierStyleItalic">j</span> utilizados por el individuo <span class="elsevierStyleItalic">i</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cuantificar las diferencias en gasto medio entre distintos individuos&#44; frecuentemente se modela el gasto sanitario en funci&#243;n de factores demogr&#225;ficos &#40;como edad y sexo&#41;&#58;<elsevierMultimedia ident="eq2"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El vector <span class="elsevierStyleItalic">X</span> contiene las variables demogr&#225;ficas del individuo <span class="elsevierStyleItalic">i</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#946;</span> es un vector de coeficientes y <span class="elsevierStyleItalic">&#949;</span> es un t&#233;rmino de error aleatorio&#46; Denotando respectivamente como <span class="elsevierStyleItalic">E</span> y <span class="elsevierStyleItalic">F</span> a los asegurados con nacionalidad espa&#241;ola y extranjera&#58;<elsevierMultimedia ident="eq3"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de &#40;3&#41; es posible expresar el gasto medio en funci&#243;n de las medias de las variables contenidas en <span class="elsevierStyleItalic">X</span>&#58;<elsevierMultimedia ident="eq4"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expresi&#243;n &#40;4&#41; permite escribir la diferencia en el gasto medio de los dos grupos como&#58;<elsevierMultimedia ident="eq5"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta expresi&#243;n es una variante de la descomposici&#243;n de Oaxaca&#44; ampliamente utilizada para medir desigualdades en la utilizaci&#243;n de servicios sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;14</span></a>&#46; Permite desagregar la diferencia en el gasto medio entre los dos grupos en dos componentes&#46; El primero representa la parte de la diferencia en gasto medio que se puede atribuir a patrones diferenciales de consumo entre los dos grupos&#46; Nos indica c&#243;mo diferir&#237;a el gasto medio si las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas medias fuesen las mismas y s&#243;lo hubiese patrones de utilizaci&#243;n diferenciales&#46; El segundo componente representa la parte de la diferencia en gasto medio atribuible al hecho de que las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas medias de los dos grupos pueden ser distintas&#46; Nos informa sobre c&#243;mo variar&#237;a el gasto medio entre los dos grupos si&#44; teniendo unos patrones de utilizaci&#243;n id&#233;nticos&#44; hubiese diferencias en la estructura demogr&#225;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expresi&#243;n &#40;5&#41; nos informa de las diferencias en gasto entre los dos grupos&#44; pero tales diferencias se deben a que los patrones de utilizaci&#243;n son distintos para los diferentes servicios sanitarios y&#44; probablemente&#44; las utilizaciones de cada grupo poblacional est&#233;n sesgadas hacia distintos servicios&#46; Por ello es necesario recurrir a &#40;1&#41; para explicar las diferencias en gasto medio como diferencias en utilizaci&#243;n de servicios concretos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera similar a la modelizaci&#243;n en &#40;2&#41;&#8211;&#40;5&#41;&#44; podemos tratar de explicar la utilizaci&#243;n de los servicios mediante&#58;<elsevierMultimedia ident="eq6"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El vector <span class="elsevierStyleItalic">Z</span> contiene caracter&#237;sticas individuales&#44; como edad y sexo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">X<span class="elsevierStyleInf">i</span></span> y <span class="elsevierStyleItalic">Z<span class="elsevierStyleInf">i</span></span> pueden contener otras variables explicativas&#58; indicadores de estado de salud&#44; ocupaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#947;</span> es el vector de coeficientes y <span class="elsevierStyleItalic">v</span> es un t&#233;rmino de error aleatorio&#46; Aplicando la descomposici&#243;n de Oaxaca a &#40;6&#41;&#58;<elsevierMultimedia ident="eq7"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas variables de utilizaci&#243;n son discretas &#40;n&#250;mero de visitas&#44; estancias&#44; etc&#46;&#41; y podr&#237;a recurrirse a modelos no lineales para su representaci&#243;n&#46; Ahora bien&#44; al contar con la poblaci&#243;n &#40;y no una muestra&#41; de asegurados&#44; se mantendr&#237;a la propiedad en que se basa la descomposici&#243;n de Oaxaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos interpretar las diferencias medias de utilizaci&#243;n como la suma del componente atribuido a diferencias en patrones de utilizaci&#243;n a igualdad de factores explicativos&#44; m&#225;s el componente atribuido a diferencias en factores explicativos a igualdad en patrones de utilizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Combinando &#40;1&#41; y &#40;7&#41; desagregamos las diferencias en gasto medio entre grupos en la parte debida a distintos patrones de utilizaci&#243;n m&#225;s la parte debida a distintas caracter&#237;sticas&#58;<elsevierMultimedia ident="eq8"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; obtenemos el coste medio de cada uno de los tres servicios como el cociente entre el coste total y el n&#250;mero de servicios prestados&#46; El numerador en esta expresi&#243;n lo facilitan los servicios contables de la CSC&#44; mientras que el denominador proviene de nuestra base de datos&#58;<elsevierMultimedia ident="eq9"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si deseamos obtener un &#237;ndice para el gasto sanitario del grupo <span class="elsevierStyleItalic">k</span> relativo a un grupo base <span class="elsevierStyleItalic">b</span>&#44; en primer lugar obtendr&#237;amos las predicciones del gasto esperado utilizando las estimaciones seg&#250;n &#40;2&#41;&#58;<elsevierMultimedia ident="eq10"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n normalizar&#237;amos el valor del gasto esperado para el grupo <span class="elsevierStyleItalic">k</span> tomando como referencia el valor del gasto esperado para el grupo <span class="elsevierStyleItalic">b</span>&#58;<elsevierMultimedia ident="eq11"></elsevierMultimedia></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n &#40;11&#41;&#44; la financiaci&#243;n capitativa que se ha de asignar a cada miembro del grupo <span class="elsevierStyleItalic">k</span> es <span class="elsevierStyleItalic">I<span class="elsevierStyleInf">k</span></span> veces la que se acuerde para el individuo representativo&#46; Tales &#237;ndices pueden utilizarse para realizar predicciones del gasto sanitario bajo distintos escenarios de evoluci&#243;n de la poblaci&#243;n&#44; suponiendo que los patrones de utilizaci&#243;n se mantengan inalterados&#46; Finalmente&#44; aunque el n&#250;mero de observaciones es elevado&#44; para alg&#250;n grupo de edad espec&#237;fico&#44; especialmente los de edad m&#225;s avanzada y poco representados en algunos colectivos de inmigrantes&#44; hay que ser cauteloso con el perfil del gasto establecido&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consultas externas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a>A muestra las tasas de utilizaci&#243;n &#40;visitas por 1000 asegurados&#41; de las consultas externas&#46; Las mujeres espa&#241;olas presentan una frecuentaci&#243;n de alrededor de 900 visitas&#44; y las extranjeras alrededor de 360 visitas&#46; Para los hombres&#44; la tasa espa&#241;ola m&#225;s que triplica la extranjera&#46; Desagregando el colectivo de extranjeros en sus cuatro componentes&#44; no hay ninguno que se sustraiga de la t&#243;nica general&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no se muestra en la figura&#44; para las cohortes entre 20 y 40 a&#241;os las diferencias no son tan considerables&#46; Como verificaremos m&#225;s adelante&#44; esto sugiere que parte de las diferencias en las tasas observadas entre espa&#241;oles y extranjeros se explican por diferencias en la estructura demogr&#225;fica&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Servicios de urgencias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres espa&#241;olas presentan una tasa de frecuentaci&#243;n cercana a las 320 visitas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; Los patrones son mucho m&#225;s heterog&#233;neos seg&#250;n la procedencia de los asegurados&#46; Mientras que la tasa de visitas a urgencias de las latinoamericanas se asemeja a la de las espa&#241;olas&#44; la de las africanas&#44; cercana a 400&#44; supera holgadamente las dos anteriores&#46; Para las mujeres del resto de Europa y de otros pa&#237;ses&#44; la tasa es inferior&#46; En el caso de los hombres&#44; los espa&#241;oles siguen siendo los m&#225;s frecuentadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las cohortes entre 20 y 40 a&#241;os&#44; las diferencias se acent&#250;an para las africanas&#44; cuya tasa supera las 500 visitas&#44; mientras que la de las espa&#241;olas es de unas 326 visitas&#46; La tasa de las latinoamericanas tambi&#233;n rebasa la de las espa&#241;olas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Noches de hospitalizaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los asegurados espa&#241;oles consumieron en t&#233;rmino medio 500 noches por 1000 tarjetas los hombres y 475 las mujeres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>C&#41;&#46; Las cifras para los extranjeros se sit&#250;an en 160 y 375&#44; respectivamente&#46; Al desagregar por nacionalidad&#44; las africanas igualan la tasa de frecuentaci&#243;n de las espa&#241;olas&#44; mientras que la tasa de los africanos s&#243;lo supera ligeramente las 100 noches&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las cohortes entre 20 y 40 a&#241;os&#44; las diferencias en tasas de estancias hospitalarias dan un vuelco importante&#46; Con una tasa de m&#225;s de 600 noches&#44; las africanas superan ampliamente la tasa de estancias de sus coet&#225;neas espa&#241;olas&#46; Otro tanto ocurre con las mujeres de otros pa&#237;ses&#46; Aunque en menor medida&#44; las latinoamericanas tambi&#233;n realizan m&#225;s estancias hospitalarias que las espa&#241;olas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diferencias en las tasas de utilizaci&#243;n entre distintos colectivos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">figura 3</a>A presenta la descomposici&#243;n de las diferencias en tasas de utilizaci&#243;n para las consultas externas&#46; Para cada colectivo presentamos su tasa &#40;gris claro&#41;&#44; y la diferencia con respecto a la tasa espa&#241;ola atribuible a la estructura demogr&#225;fica &#40;gris&#41;&#44; m&#225;s la parte atribuible a un distinto patr&#243;n de comportamiento &#40;gris oscuro&#41;&#46; La demograf&#237;a desempe&#241;a un papel importante en el caso de los colectivos de &#193;frica&#44; Latinoam&#233;rica y otros pa&#237;ses&#44; pues explica aproximadamente la mitad de la diferencia&#46; Tambi&#233;n se detecta un patr&#243;n diferencial de comportamiento&#44; que explica la otra mitad de la diferencia con respecto a los espa&#241;oles&#46; El gr&#225;fico sugiere que&#44; incluso si la estructura de la pir&#225;mide poblacional de estos colectivos fuese igual a la de los titulares espa&#241;oles&#44; todav&#237;a existir&#237;a una diferencia en utilizaci&#243;n a favor de &#233;stos que ascender&#237;a a 250 consultas por 1000 tarjetas con respecto a &#193;frica&#44; por ejemplo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los servicios de urgencias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>B&#41;&#44; para los titulares de Latinoam&#233;rica&#44; resto de Europa y otros pa&#237;ses existe&#44; al igual que en el caso de las consultas externas&#44; una menor frecuentaci&#243;n con respecto al colectivo espa&#241;ol&#44; a igualdad de caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#46; Sin embargo&#44; para los titulares de &#193;frica observamos que si bien la tasa de utilizaci&#243;n es ligeramente inferior a la espa&#241;ola&#44; ello se debe a las acusadas diferencias demogr&#225;ficas entre los dos colectivos&#46; De hecho&#44; el valor negativo representado por el segmento &#40;gris oscuro&#41; para este colectivo&#44; muestra que como t&#233;rmino medio sus individuos utilizan los servicios de urgencia con m&#225;s frecuencia que los espa&#241;oles&#44; a igualdad de caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#46; Si las estructuras demogr&#225;ficas fuesen id&#233;nticas para los dos colectivos&#44; los titulares de origen africano presentar&#237;an una tasa de visitas a urgencias superior&#44; en unas 30 visitas por 1000 tarjetas y a&#241;o&#44; a los titulares espa&#241;oles&#46; Posiblemente algunos grupos de la poblaci&#243;n for&#225;nea sustituyen inadecuadamente servicios de atenci&#243;n primaria por servicios de urgencias&#44; o quiz&#225;s se utilizan las urgencias como puerta de acceso al sistema&#44; lo cual nos hacer plantearnos si existen barreras de acceso para algunos grupos de poblaci&#243;n en las consultas externas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las noches de hospitalizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>C&#41;&#44; la mayor parte de las diferencias en utilizaci&#243;n a favor del colectivo espa&#241;ol se deben a la demograf&#237;a&#44; menos en el caso del colectivo del resto de Europa&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">De diferencias en utilizaci&#243;n a diferencias en gasto</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos agregar las distintas utilizaciones para obtener una medida de gasto sanitario y evaluar c&#243;mo difiere el gasto medio por titular entre distintos colectivos&#46; Para ello utilizamos estimaciones del coste medio de cada servicio proporcionadas por la CSC&#46; El gasto de los titulares espa&#241;oles asciende a unos 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; por titular y a&#241;o&#59; el de los inmigrantes asciende a algo m&#225;s de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; para las mujeres y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; para los hombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de los espa&#241;oles y los titulares del resto de Europa&#44; en los dem&#225;s grupos el gasto medio femenino dobla el masculino&#46; N&#243;tese que el gasto medio de las mujeres africanas se acerca al gasto medio de los espa&#241;oles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>D&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a>&#44; entre los 20 y 40 a&#241;os el gasto sanitario medio de las mujeres de &#193;frica y de otros pa&#237;ses supera al de las espa&#241;olas&#44; y &#233;ste es igualado por el de las latinoamericanas&#46; Sin duda&#44; las mayores tasas de fertilidad de estos colectivos de inmigrantes en dicha franja de edad respecto a las espa&#241;olas explica la diferencia&#44; ya que el mayor gasto podr&#237;a deberse a motivos de salud materno-infantil&#46; Por el contrario&#44; el gasto medio de los hombres inmigrantes de este grupo de edad es inferior al de sus coet&#225;neos espa&#241;oles&#46; Este resultado sugiere la posibilidad de que el gasto medio del colectivo inmigrante aumente a medida que el desequilibrio por sexos de sus pir&#225;mides poblacionales vaya desapareciendo con medidas de reagrupaci&#243;n familiar&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la descomposici&#243;n de las diferencias en gasto sanitario medio&#44; podemos comprobar c&#243;mo&#44; a excepci&#243;n del resto de Europa&#44; la mayor parte de la diferencia a favor del colectivo aut&#243;ctono se explica por la demograf&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>D&#41;&#58; una poblaci&#243;n con una edad media mayor y en la cual no existe desequilibrio entre sexos&#46; Una peque&#241;a parte de la diferencia para &#193;frica&#44; Latinoam&#233;rica y otros pa&#237;ses se debe a distinto comportamiento&#44; por la menor frecuentaci&#243;n de los hombres de estos colectivos frente a los espa&#241;oles&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#205;ndices de gasto sanitario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> presenta el gasto medio en los servicios considerados en el presente estudio por tramos de edad&#44; sexo y origen&#44; primero en euros por a&#241;o y a continuaci&#243;n en formato de n&#250;mero &#237;ndice&#44; escogiendo como base el gasto de una titular espa&#241;ola entre 30 y 35 a&#241;os para facilitar la interpretaci&#243;n de los resultados&#44; ya que es en las mujeres de algunos grupos de inmigrantes &#40;africanas fundamentalmente&#41; y entre los 20 y 45 a&#241;os que el gasto sanitario medio supera al de las espa&#241;olas&#46; En general&#44; el &#237;ndice de gasto es siempre mayor para los titulares espa&#241;oles que para los coet&#225;neos y cong&#233;neres del resto de or&#237;genes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras analizar estos datos&#44; teniendo en cuenta que falta investigar la atenci&#243;n primaria y la farmacia extrahospitalaria&#44; podr&#237;amos concluir que los titulares espa&#241;oles tienen tasas de utilizaci&#243;n mayores que los extranjeros&#44; y que generan un mayor gasto medio&#46; Esto se explica por una edad media m&#225;s alta&#44; pero tambi&#233;n porque el balance de sexos est&#225; desequilibrado a favor de los hombres &#40;que a igualdad de edad tienden a utilizar los servicios considerados mucho menos que las mujeres&#41; en algunos colectivos&#44; notablemente en el de origen africano&#46; Con nuestros resultados no es f&#225;cil hacer recomendaciones de cara a futuras f&#243;rmulas de financiaci&#243;n auton&#243;mica &#40;en negociaci&#243;n a julio de 2009&#41;&#44; y no s&#243;lo por no haber considerado la totalidad de los consumos sanitarios&#46; Imaginemos que los n&#250;meros &#237;ndice calculados correspondiesen a la totalidad del gasto sanitario&#46; Entonces&#44; &#191;una mujer africana de 24 a&#241;os&#44; con un &#237;ndice de 1&#44;31&#44; deber&#237;a ponderar en las f&#243;rmulas de c&#225;lculo un 30&#37; m&#225;s que una espa&#241;ola de su misma edad&#63; En caso afirmativo&#44; &#191;deber&#237;a un hombre africano de la misma edad&#44; con un &#237;ndice de 0&#44;30&#44; pesar menos que un espa&#241;ol de su edad&#63; La respuesta &#171;no&#187; es obvia&#44; y deber&#225; responderse recurriendo a evidencia que contemple no s&#243;lo la sanidad&#46; No obstante&#44; si en los pr&#243;ximos a&#241;os se equilibra el balance por sexos de la poblaci&#243;n africana&#44; entre otros motivos por reagrupaciones familiares&#44; los resultados auguran un mayor crecimiento del gasto sanitario del que cabr&#237;a esperar de un incremento de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona en los mismos tramos de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados s&#237; evidencian comportamientos muy dispares en la utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios&#46; Posiblemente&#44; algunos grupos de poblaci&#243;n extranjera sustituyen inadecuadamente los servicios de atenci&#243;n primaria por los de urgencias&#46; Asimismo&#44; algunos colectivos podr&#237;an estar recibiendo menos atenci&#243;n sanitaria de la que su nivel de necesidad requiere&#44; con el consiguiente efecto pernicioso sobre la equidad del sistema&#46; Por ello&#44; creemos que la agenda investigadora inmediata debe afrontar las cuestiones de en qu&#233; medida se modifica o refrenda la situaci&#243;n una vez se incorporan al an&#225;lisis la atenci&#243;n primaria y la farmacia extrahospitalaria&#44; hasta qu&#233; punto explica el estado de salud&#47;necesidad de atenci&#243;n los diferentes patrones de comportamiento &#40;a igualdad de edad y sexo&#41; entre distintos colectivos&#44; o en caso de que los diferentes patrones de comportamiento no se explicaran por distintas necesidades de atenci&#243;n sanitaria&#44; c&#243;mo podr&#237;an las pol&#237;ticas p&#250;blicas reconducir los comportamientos hacia lo deseable desde el punto de vista de coste-efectividad &#40;orientando una mejor utilizaci&#243;n de la atenci&#243;n primaria&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trabajos de investigaci&#243;n que&#44; como el presentado&#44; aprovechen los datos aportados por registros administrativos&#44; abren una v&#237;a para poder responder estas preguntas&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores desean hacer constar que no existen conflictos de intereses que puedan haber influido en la realizaci&#243;n y la preparaci&#243;n de este trabajo&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Financiaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha sido financiado por la Fundaci&#243;n Instituto de Estudios Econ&#243;micos de la Regi&#243;n de Murcia&#44; y ha recibido el apoyo adicional de la Fundaci&#243;n S&#233;neca &#40;proyecto 08646&#47;PHCS&#47;08&#41; y el Plan Nacional de I&#43;D &#40;proyecto ECO2008-06395-C05-04&#44; beneficiario de FEDER&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo ha sido escrito por los dos autores en pie de igualdad&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Procedencia y sexo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resto de Europa</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;os cumplidos a 31&#47;12&#47;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">380&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">448&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">306&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">275&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#8211;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">277&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">336&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">457&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">345&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">521&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">235&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#8211;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">148&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">158&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#8211;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">121&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#8211;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">258&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">307&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">171&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">20&#8211;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">537&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">181&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">426&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">282&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#8211;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">499&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">121&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">341&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">178&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">344&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">123&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">273&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">113&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#8211;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">514&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">117&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">413&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">195&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">322&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">275&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">35&#8211;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">444&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">148&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">359&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">324&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">121&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">241&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&#8211;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">354&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">309&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#8211;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">233&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">163&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">204&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#8211;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">372&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">403&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">435&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">306&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">214&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">226&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">169&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#8211;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">490&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">255&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">474&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">597&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">365&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">271&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">60&#8211;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">491&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">254&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">70&#8211;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">707&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1516&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">606&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2214&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1378&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#8211;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1134&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1582&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1444&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1078&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">280&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">431&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">349&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">763&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#8211;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#8211;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#8211;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#8211;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30&#8211;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35-40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 15 2 17
2024 Octubre 84 40 124
2024 Septiembre 57 14 71
2024 Agosto 67 34 101
2024 Julio 65 23 88
2024 Junio 56 19 75
2024 Mayo 64 23 87
2024 Abril 62 22 84
2024 Marzo 83 24 107
2024 Febrero 60 34 94
2024 Enero 56 28 84
2023 Diciembre 65 20 85
2023 Noviembre 61 25 86
2023 Octubre 43 26 69
2023 Septiembre 43 23 66
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2023 Julio 40 23 63
2023 Junio 37 10 47
2023 Mayo 38 19 57
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