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incluso los pa&#237;ses m&#225;s liberales regulan num&#233;ricamente la entrada en la pro- fesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En 1996&#44; la Association of American Medical Colleges de Estados Unidos vaticinaba un super&#225;vit y proclamaba la necesidad de restringir el acceso a la carrera de medicina&#46; Diez a&#241;os m&#225;s tarde reconoce haberse equivocado y recomienda aumentar las plazas en un 30&#37;&#46; Dieciocho informes previos realizados desde el a&#241;o 2000 iban en la misma direcci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El plan de choque de recursos humanos del Reino Unido&#44; que aument&#243; las plazas de medicina un 40&#37;&#44; fue la causa de que en 2007 faltaran 1&#46;300 plazas de residencia para acomodar a todos los nuevos licenciados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imposible predecir con precisi&#243;n las necesidades a d&#233;cadas vista&#44; porque cuando llegan &#171;el futuro ya no es lo que era&#187;&#58; la demograf&#237;a&#44; la tecnolog&#237;a y los cambios organizativos imponen cambios de necesidades&#46; Algunos son ex&#243;genos e incontrolables&#44; pero otros dependen de la direcci&#243;n de las reformas organizativas que se emprenden &#40;trabajo en equipo&#44; integraci&#243;n asistencial&#44; qui&#233;n hace qu&#233;&#41;&#46; Por el lado de la oferta&#44; la feminizaci&#243;n de la medicina y la tendencia a reducir las horas de trabajo hacen que descienda el n&#250;mero de m&#233;dicos equivalentes a tiempo completo&#46; En la ecuaci&#243;n hay demasiadas inc&#243;gnitas e incertidumbres&#59; lo &#250;nico seguro es que ser&#225; imposible acertar con seguridad&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si llevar un rumbo equivocado es malo&#44; peor es deambular sin rumbo&#46; La planificaci&#243;n es necesaria porque hay que tomar decisiones&#44; y se toman &#40;&#191;cu&#225;ntas plazas para estudiar medicina&#63;&#44; &#191;cu&#225;ntas plazas para MIR y d&#243;nde&#63;&#41;&#46; El inmovilismo&#44; que tambi&#233;n implica una decisi&#243;n&#44; puede ser s&#237;ntoma de falta de planificaci&#243;n&#44; pero a la vez la planificaci&#243;n se emplea como excusa legitimadora de la inacci&#243;n &#40;&#171;no se debe aumentar el <span class="elsevierStyleItalic">numerus clausus</span> de medicina hasta que se tenga una planificaci&#243;n coherente y un completo conocimiento&#8230;&#187;&#41;&#46; Los grupos de inter&#233;s ejercen presi&#243;n en un mundo en que las opiniones ahogan la voz de los datos y muchos ciudadanos&#44; m&#233;dicos&#44; pol&#237;ticos y usuarios de a pie se consideran capacitados para opinar sobre si faltan o sobran m&#233;dicos&#46; En este contexto es esencial aportar al debate argumentos fundamentados&#44; expli- citar los conflictos de intereses y buscar con honestidad el bien social&#46; Para eso hace falta liderazgo&#44; inteligencia institucional e informaci&#243;n&#46; Muchos pa&#237;ses han creado grupos de planificaci&#243;n de recursos humanos para la salud y observatorios&#46; Aunque tambi&#233;n hay experiencias en Espa&#241;a &#40;destacamos la de Catalu&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#41;&#44; la falta de un registro de m&#233;dicos en activo es un gran problema para la planificaci&#243;n&#44; y tambi&#233;n es un s&#237;ntoma de las dificultades organizativas de nuestro Sistema Nacional de Salud para abordar estrategias coordinadas&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya que no podemos predecir el futuro&#44; adapt&#233;monos&#46; Contra el riesgo s&#237;smico&#44; los arquitectos perspicaces dise&#241;an edificios flexibles&#46; La mejor prevenci&#243;n contra los desajustes en los mercados de profesionales sanitarios&#44; que inexorablemente se producir&#225;n aqu&#237; o all&#225;&#44; es ganar velocidad de reacci&#243;n&#44; adaptabilidad&#44; flexibilidad&#44; abrir los mercados&#46; &#201;se fue el gran &#233;xito de la industria mundial a finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#46; En Espa&#241;a est&#225; ocurriendo lo contrario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; pues los mercados de m&#233;dicos est&#225;n segmentados profesional y geogr&#225;ficamente en 799 &#40;47 especialidades por 17 comunidades aut&#243;nomas&#41;&#44; muchos de ellos estrechos y&#44; por tanto&#44; con una oferta inel&#225;stica a corto plazo y una escasa capacidad de reacci&#243;n&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las migraciones son grandes oportunidades de fle- xibilizar la oferta si se canalizan de forma inteligente&#44; aunque pueden hipotecar el futuro y quebrar la calidad si se gestionan mal&#46; No estamos solos&#46; Hay una movilidad internacional de profesionales sanitarios sin precedentes en la historia&#44; que globaliza y amplifica la gravedad de las crisis y preocupa a los organismos internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">&#191;Mejor que sobren o que falten&#63;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales&#44; y los que estudian para llegar a serlo&#44; tienen inter&#233;s en que haya barreras de entrada a la profesi&#243;n que limiten la competencia y mantengan las oportunidades de empleo y los niveles retributivos&#46; El planificador debe velar por los intereses de la sociedad en su conjunto&#44; buscando el equilibrio &#243;ptimo&#44; porque tanto los excesos como los defectos se pagan&#46; La capacidad que tienen los m&#233;dicos de crear demanda&#44; particularmente en determinados contextos organizativos&#44; podr&#237;a causar una atenci&#243;n m&#233;dica innecesaria&#46; La asociaci&#243;n directa entre las tasas de m&#233;dicos en activo y las tasas de intervenciones est&#225; bien documentada&#44; pero una mayor densidad m&#233;dica no implica m&#225;s salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los d&#233;ficit se pagan&#44; sobre todo en t&#233;rminos de desigualdades territoriales&#44; cuando la gesti&#243;n no tiene perspectiva social ni coordinaci&#243;n territorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58; terminan sufri&#233;ndolo los ciudadanos de las comarcas remotas e insulares&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista del sistema &#40;p&#250;blico&#41; de salud&#44; es deseable contar con m&#233;dicos capaces en n&#250;mero suficiente&#44; incluso con cierta holgura&#44; para afrontar las necesidades de los pacientes&#46; Desde la perspectiva del sistema de salud global&#44; garantizar trabajo a los j&#243;venes m&#233;dicos es incompatible con la eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Para pujar por la calidad de los proveedores&#44; hay que tener proveedores donde elegir&#46; Si el d&#233;ficit de m&#233;dicos obliga a los hospitales p&#250;blicos a convertirse en tomadores pasivos de titulados&#44; poco se podr&#225; hacer&#46; Pero el fantasma del paro m&#233;dico&#44; que vivi&#243; nuestro pa&#237;s en los a&#241;os ochenta&#44; sigue todav&#237;a traumatizando a la sociedad espa&#241;ola y a muchos profesionales&#44; as&#237; como el nuevo rico no se libra jam&#225;s del hambre sufrida en la infancia&#46; La resistencia a los posibles excesos de m&#233;dicos es m&#225;s fuerte en Espa&#241;a que la preocupaci&#243;n por los posibles d&#233;ficit&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">La situaci&#243;n en Espa&#241;a</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ratio poblacionales de m&#233;dicos&#44; totales y por especialidades&#44; en Espa&#241;a son similares a las de otros pa&#237;ses europeos y de la OCDE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; vivimos una crisis aguda de falta de m&#233;dicos en determinadas especialidades y lugares&#44; que se manifiesta con s&#237;ntomas claros en los mercados&#58; las plazas poco atractivas no se cubren&#44; no hay m&#233;dicos j&#243;venes dispuestos a desempe&#241;ar trabajos no asistenciales &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no hay becarios de investigaci&#243;n&#41; y las bolsas de empleo m&#233;dico en internet ofrecen largas listas de ofertas de trabajo&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero la percepci&#243;n de muchos m&#233;dicos no es &#233;sa porque&#44; dado el arraigo de la cultura de lo p&#250;blico&#44; definen &#171;paro&#187; como no tener plaza p&#250;blica en propiedad &#40;preferiblemente hospitalaria&#41; y &#171;m&#233;dico&#187; como facultativo asistencial&#46; En el imaginario colectivo de la profesi&#243;n&#44; los m&#233;dicos que se dedican a la investigaci&#243;n &#40;para la que hay y habr&#225; una demanda creciente&#44; en el marco de la estrategia de Lisboa&#41;&#44; la docencia&#44; el trabajo en laboratorios farmac&#233;uticos&#44; la pol&#237;tica&#44; la gesti&#243;n o la literatura &#40;p&#46; ej&#46;&#44; guionistas de series de televisi&#243;n sobre m&#233;dicos&#41; no son m&#233;dicos&#44; y el <span class="elsevierStyleItalic">numerus clausus</span>no deber&#237;a dejar holgura para ellos&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto nos lleva a una segunda cuesti&#243;n&#58; la inadecuaci&#243;n num&#233;rica entre licenciatura y MIR&#46; En Espa&#241;a hay unos 4&#46;200 nuevos licenciados en medicina al a&#241;o&#44; que pueden acceder al programa de residencia&#44; en el cual se convocan unas 6&#46;500 plazas&#46; Se produce un desajuste num&#233;rico de m&#225;s de 2&#46;000 plazas &#40;el 50&#37; de nuestra producci&#243;n de licenciados&#41;&#44; y este desajuste es todav&#237;a mayor si consideramos que el MIR no deber&#237;a ser el &#250;nico destino posible de los licenciados en medicina&#46; Actualmente&#44; la inmigraci&#243;n&#44; la &#171;recirculaci&#243;n&#187; de residentes &#40;los que abandonan su plaza para examinarse de nuevo y cambiar de especialidad&#44; proceso en el cual la medicina de familia es la gran perjudicada&#41; y las residencias vacantes son las consecuencias del desajuste&#46; Hay que decidir entre tres opciones&#58; aumentar el <span class="elsevierStyleItalic">numerus clausus</span> de medicina&#44; reducir &#40;selectivamente&#41; las plazas MIR&#44; o regular y gestionar mejor los flujos migratorios m&#233;dicos con pol&#237;ticas activas de reclutamiento de candidatos id&#243;neos&#46; Espa&#241;a se especializar&#237;a en formar especialistas de diversos pa&#237;ses&#44; lo cual no implica emplearlos de por vida&#46; La opci&#243;n de internacionalizar la formaci&#243;n m&#233;dica posgraduada en Espa&#241;a deber&#237;a separarse de la tendencia a la &#171;fun- cionarizaci&#243;n&#187; de los profesionales&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; da la impresi&#243;n de que la red asis- tencial p&#250;blica contrata m&#233;dicos extranjeros como soluci&#243;n de urgencia para paliar crisis agudas&#44; sin que la cualificaci&#243;n sea determinante&#46; Se est&#225;n configurando as&#237; dos cl&#250;sters de m&#233;dicos&#44; los &#171;excelentes&#187; y los &#171;deprimentes&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Hay un riesgo de funcionarizaci&#243;n indiscriminada que convertir&#237;a en error permanente lo que en su momento fue soluci&#243;n transitoria a una necesidad urgente&#46; El d&#233;ficit actual es agudo&#44; y posiblemente no persistir&#225; durante muchos a&#241;os&#46; Es consecuencia de un &#171;shock&#187; de demanda provocado por tres factores simult&#225;neos&#58; la demanda privada de servicios ligados al bienestar&#44; que tiene una alta elasticidad renta &#40;cirug&#237;a electiva&#44; consultas de algunas especialidades&#41;&#44; la fiebre inversora de las comunidades aut&#243;nomas que recibieron transferencias en 2002&#44; y la atracci&#243;n de los mercados europeos&#46; Esta acumulaci&#243;n de circunstancias no persistir&#225;&#59; la creaci&#243;n de empleos hospitalarios se ralentizar&#225; cuando se terminen de abrir los nuevos hospitales&#59; el Reino Unido ya no demanda m&#233;dicos&#44; y con la fase bajista del ciclo econ&#243;mico la demanda privada no crecer&#225; tanto como en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">numerus clausus</span> de medicina aument&#243; en 2006-2007 por primera vez desde la d&#233;cada de los setenta&#46; As&#237; pues&#44; el desajuste con el n&#250;mero de plazas MIR se atenuar&#225; dentro de un lustro&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Convendr&#237;a flexibilizar&#44; tanto al alza como a la baja&#44; el n&#250;mero de plazas en funci&#243;n de las previsiones de necesidad&#46; Es preocupante la alt&#237;sima sensibilidad de estos mercados&#46; En Espa&#241;a hemos pasado del paro m&#233;dico al d&#233;ficit en muy poco tiempo&#44; y la percepci&#243;n del signo del desequilibrio se resiste a cambiar aunque la realidad haya cambiado&#46; Recordemos que en el a&#241;o 2000 la Fundaci&#243;n CESM publicaba un informe que estimaba la cifra de 24&#46;000 licenciados en medicina en paro&#44; y predec&#237;a que en 2008 los m&#233;dicos desempleados podr&#237;an superar los 42&#46;000<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; &#191;Hemos pasado en apenas 8 a&#241;os de un extremo a otro&#44; o es que la percepci&#243;n de los desequilibrios exagera la realidad&#63;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; el d&#233;ficit de m&#233;dicos lo sufren los hospitales comarcales y las zonas remotas&#44; las islas perif&#233;ricas en particular&#44; que sin posibilidad de discriminaci&#243;n salarial que siga las tendencias del mercado no cubren plazas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Nunca faltar&#225;n digest&#243;logos dispuestos a trabajar en el Hospital Cl&#237;nico de Barcelona&#46; Negociar colectivamente las retribuciones y condiciones de trabajo de todos los m&#233;dicos&#44; y obligar a la uniformidad salarial para todas las especialidades hospitalarias &#40;&#171;un FEA es un FEA&#187;&#41; supone renunciar al instrumento m&#225;s efectivo en el juego entre oferta y demanda&#44; que es la negociaci&#243;n del precio &#40;retribuci&#243;n&#41; y las condiciones de trabajo&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recertificaci&#243;n peri&#243;dica de los m&#233;dicos&#44; a cargo de las asociaciones profesionales&#44; con evaluaci&#243;n de capacidades&#44; podr&#237;a reducir la heterogeneidad de cua- lificaciones y&#44; a la vez&#44; garantizar la disponibilidad de informaci&#243;n sobre el n&#250;mero de m&#233;dicos en activo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contra la miop&#237;a del planificador local&#44; que en su af&#225;n de controlarlo todo trata de limitar la planificaci&#243;n a las necesidades del microsistema p&#250;blico de salud de su comunidad aut&#243;noma&#44; ser&#237;a conveniente abrir los mercados geogr&#225;ficamente&#44; fomentando la movilidad entre comunidades aut&#243;nomas&#44; y flexibilizar el perfil for- mativo de los especialistas promoviendo la troncalidad por grupos de especialidades&#44; 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Editorial
Dificultades, trampas y tópicos en la planificación del personal médico
Difficulties, pitfalls and stereotypes in physician workforce planning
Beatriz González López-Valcárcel, Patricia Barber Pérez
Departamento de Métodos Cuantitativos en Economía y Gestión. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas de Gran Canaria. España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mejor de los casos&#44; los mercados de m&#233;dicos est&#225;n en un equilibrio inestable&#46; Lo m&#225;s habitual es el desequilibrio&#46; Las piezas&#44; que requieren mecanismos de relojer&#237;a suiza&#44; han de ser encajadas a ciegas &#8211;no sabemos cu&#225;ntos m&#233;dicos tenemos&#8211; en medio de una tormenta de intereses contrapuestos&#46; A largo plazo&#44; hay que conseguir los m&#233;dicos necesarios&#44; all&#237; donde se requieran&#44; para hacer lo que deban con una calidad probada y en buena avenencia con el resto de los profesionales sanitarios&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La planificaci&#243;n de m&#233;dicos es una historia de fracasos&#44; como se constata repasando las experiencias internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; incluso los pa&#237;ses m&#225;s liberales regulan num&#233;ricamente la entrada en la pro- fesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En 1996&#44; la Association of American Medical Colleges de Estados Unidos vaticinaba un super&#225;vit y proclamaba la necesidad de restringir el acceso a la carrera de medicina&#46; Diez a&#241;os m&#225;s tarde reconoce haberse equivocado y recomienda aumentar las plazas en un 30&#37;&#46; Dieciocho informes previos realizados desde el a&#241;o 2000 iban en la misma direcci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El plan de choque de recursos humanos del Reino Unido&#44; que aument&#243; las plazas de medicina un 40&#37;&#44; fue la causa de que en 2007 faltaran 1&#46;300 plazas de residencia para acomodar a todos los nuevos licenciados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imposible predecir con precisi&#243;n las necesidades a d&#233;cadas vista&#44; porque cuando llegan &#171;el futuro ya no es lo que era&#187;&#58; la demograf&#237;a&#44; la tecnolog&#237;a y los cambios organizativos imponen cambios de necesidades&#46; Algunos son ex&#243;genos e incontrolables&#44; pero otros dependen de la direcci&#243;n de las reformas organizativas que se emprenden &#40;trabajo en equipo&#44; integraci&#243;n asistencial&#44; qui&#233;n hace qu&#233;&#41;&#46; Por el lado de la oferta&#44; la feminizaci&#243;n de la medicina y la tendencia a reducir las horas de trabajo hacen que descienda el n&#250;mero de m&#233;dicos equivalentes a tiempo completo&#46; En la ecuaci&#243;n hay demasiadas inc&#243;gnitas e incertidumbres&#59; lo &#250;nico seguro es que ser&#225; imposible acertar con seguridad&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si llevar un rumbo equivocado es malo&#44; peor es deambular sin rumbo&#46; La planificaci&#243;n es necesaria porque hay que tomar decisiones&#44; y se toman &#40;&#191;cu&#225;ntas plazas para estudiar medicina&#63;&#44; &#191;cu&#225;ntas plazas para MIR y d&#243;nde&#63;&#41;&#46; El inmovilismo&#44; que tambi&#233;n implica una decisi&#243;n&#44; puede ser s&#237;ntoma de falta de planificaci&#243;n&#44; pero a la vez la planificaci&#243;n se emplea como excusa legitimadora de la inacci&#243;n &#40;&#171;no se debe aumentar el <span class="elsevierStyleItalic">numerus clausus</span> de medicina hasta que se tenga una planificaci&#243;n coherente y un completo conocimiento&#8230;&#187;&#41;&#46; Los grupos de inter&#233;s ejercen presi&#243;n en un mundo en que las opiniones ahogan la voz de los datos y muchos ciudadanos&#44; m&#233;dicos&#44; pol&#237;ticos y usuarios de a pie se consideran capacitados para opinar sobre si faltan o sobran m&#233;dicos&#46; En este contexto es esencial aportar al debate argumentos fundamentados&#44; expli- citar los conflictos de intereses y buscar con honestidad el bien social&#46; Para eso hace falta liderazgo&#44; inteligencia institucional e informaci&#243;n&#46; Muchos pa&#237;ses han creado grupos de planificaci&#243;n de recursos humanos para la salud y observatorios&#46; Aunque tambi&#233;n hay experiencias en Espa&#241;a &#40;destacamos la de Catalu&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#41;&#44; la falta de un registro de m&#233;dicos en activo es un gran problema para la planificaci&#243;n&#44; y tambi&#233;n es un s&#237;ntoma de las dificultades organizativas de nuestro Sistema Nacional de Salud para abordar estrategias coordinadas&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya que no podemos predecir el futuro&#44; adapt&#233;monos&#46; Contra el riesgo s&#237;smico&#44; los arquitectos perspicaces dise&#241;an edificios flexibles&#46; La mejor prevenci&#243;n contra los desajustes en los mercados de profesionales sanitarios&#44; que inexorablemente se producir&#225;n aqu&#237; o all&#225;&#44; es ganar velocidad de reacci&#243;n&#44; adaptabilidad&#44; flexibilidad&#44; abrir los mercados&#46; &#201;se fue el gran &#233;xito de la industria mundial a finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#46; En Espa&#241;a est&#225; ocurriendo lo contrario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; pues los mercados de m&#233;dicos est&#225;n segmentados profesional y geogr&#225;ficamente en 799 &#40;47 especialidades por 17 comunidades aut&#243;nomas&#41;&#44; muchos de ellos estrechos y&#44; por tanto&#44; con una oferta inel&#225;stica a corto plazo y una escasa capacidad de reacci&#243;n&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las migraciones son grandes oportunidades de fle- xibilizar la oferta si se canalizan de forma inteligente&#44; aunque pueden hipotecar el futuro y quebrar la calidad si se gestionan mal&#46; No estamos solos&#46; Hay una movilidad internacional de profesionales sanitarios sin precedentes en la historia&#44; que globaliza y amplifica la gravedad de las crisis y preocupa a los organismos internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">&#191;Mejor que sobren o que falten&#63;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales&#44; y los que estudian para llegar a serlo&#44; tienen inter&#233;s en que haya barreras de entrada a la profesi&#243;n que limiten la competencia y mantengan las oportunidades de empleo y los niveles retributivos&#46; El planificador debe velar por los intereses de la sociedad en su conjunto&#44; buscando el equilibrio &#243;ptimo&#44; porque tanto los excesos como los defectos se pagan&#46; La capacidad que tienen los m&#233;dicos de crear demanda&#44; particularmente en determinados contextos organizativos&#44; podr&#237;a causar una atenci&#243;n m&#233;dica innecesaria&#46; La asociaci&#243;n directa entre las tasas de m&#233;dicos en activo y las tasas de intervenciones est&#225; bien documentada&#44; pero una mayor densidad m&#233;dica no implica m&#225;s salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los d&#233;ficit se pagan&#44; sobre todo en t&#233;rminos de desigualdades territoriales&#44; cuando la gesti&#243;n no tiene perspectiva social ni coordinaci&#243;n territorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58; terminan sufri&#233;ndolo los ciudadanos de las comarcas remotas e insulares&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista del sistema &#40;p&#250;blico&#41; de salud&#44; es deseable contar con m&#233;dicos capaces en n&#250;mero suficiente&#44; incluso con cierta holgura&#44; para afrontar las necesidades de los pacientes&#46; Desde la perspectiva del sistema de salud global&#44; garantizar trabajo a los j&#243;venes m&#233;dicos es incompatible con la eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Para pujar por la calidad de los proveedores&#44; hay que tener proveedores donde elegir&#46; Si el d&#233;ficit de m&#233;dicos obliga a los hospitales p&#250;blicos a convertirse en tomadores pasivos de titulados&#44; poco se podr&#225; hacer&#46; Pero el fantasma del paro m&#233;dico&#44; que vivi&#243; nuestro pa&#237;s en los a&#241;os ochenta&#44; sigue todav&#237;a traumatizando a la sociedad espa&#241;ola y a muchos profesionales&#44; as&#237; como el nuevo rico no se libra jam&#225;s del hambre sufrida en la infancia&#46; La resistencia a los posibles excesos de m&#233;dicos es m&#225;s fuerte en Espa&#241;a que la preocupaci&#243;n por los posibles d&#233;ficit&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">La situaci&#243;n en Espa&#241;a</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ratio poblacionales de m&#233;dicos&#44; totales y por especialidades&#44; en Espa&#241;a son similares a las de otros pa&#237;ses europeos y de la OCDE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; vivimos una crisis aguda de falta de m&#233;dicos en determinadas especialidades y lugares&#44; que se manifiesta con s&#237;ntomas claros en los mercados&#58; las plazas poco atractivas no se cubren&#44; no hay m&#233;dicos j&#243;venes dispuestos a desempe&#241;ar trabajos no asistenciales &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no hay becarios de investigaci&#243;n&#41; y las bolsas de empleo m&#233;dico en internet ofrecen largas listas de ofertas de trabajo&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero la percepci&#243;n de muchos m&#233;dicos no es &#233;sa porque&#44; dado el arraigo de la cultura de lo p&#250;blico&#44; definen &#171;paro&#187; como no tener plaza p&#250;blica en propiedad &#40;preferiblemente hospitalaria&#41; y &#171;m&#233;dico&#187; como facultativo asistencial&#46; En el imaginario colectivo de la profesi&#243;n&#44; los m&#233;dicos que se dedican a la investigaci&#243;n &#40;para la que hay y habr&#225; una demanda creciente&#44; en el marco de la estrategia de Lisboa&#41;&#44; la docencia&#44; el trabajo en laboratorios farmac&#233;uticos&#44; la pol&#237;tica&#44; la gesti&#243;n o la literatura &#40;p&#46; ej&#46;&#44; guionistas de series de televisi&#243;n sobre m&#233;dicos&#41; no son m&#233;dicos&#44; y el <span class="elsevierStyleItalic">numerus clausus</span>no deber&#237;a dejar holgura para ellos&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto nos lleva a una segunda cuesti&#243;n&#58; la inadecuaci&#243;n num&#233;rica entre licenciatura y MIR&#46; En Espa&#241;a hay unos 4&#46;200 nuevos licenciados en medicina al a&#241;o&#44; que pueden acceder al programa de residencia&#44; en el cual se convocan unas 6&#46;500 plazas&#46; Se produce un desajuste num&#233;rico de m&#225;s de 2&#46;000 plazas &#40;el 50&#37; de nuestra producci&#243;n de licenciados&#41;&#44; y este desajuste es todav&#237;a mayor si consideramos que el MIR no deber&#237;a ser el &#250;nico destino posible de los licenciados en medicina&#46; Actualmente&#44; la inmigraci&#243;n&#44; la &#171;recirculaci&#243;n&#187; de residentes &#40;los que abandonan su plaza para examinarse de nuevo y cambiar de especialidad&#44; proceso en el cual la medicina de familia es la gran perjudicada&#41; y las residencias vacantes son las consecuencias del desajuste&#46; Hay que decidir entre tres opciones&#58; aumentar el <span class="elsevierStyleItalic">numerus clausus</span> de medicina&#44; reducir &#40;selectivamente&#41; las plazas MIR&#44; o regular y gestionar mejor los flujos migratorios m&#233;dicos con pol&#237;ticas activas de reclutamiento de candidatos id&#243;neos&#46; Espa&#241;a se especializar&#237;a en formar especialistas de diversos pa&#237;ses&#44; lo cual no implica emplearlos de por vida&#46; La opci&#243;n de internacionalizar la formaci&#243;n m&#233;dica posgraduada en Espa&#241;a deber&#237;a separarse de la tendencia a la &#171;fun- cionarizaci&#243;n&#187; de los profesionales&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; da la impresi&#243;n de que la red asis- tencial p&#250;blica contrata m&#233;dicos extranjeros como soluci&#243;n de urgencia para paliar crisis agudas&#44; sin que la cualificaci&#243;n sea determinante&#46; Se est&#225;n configurando as&#237; dos cl&#250;sters de m&#233;dicos&#44; los &#171;excelentes&#187; y los &#171;deprimentes&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Hay un riesgo de funcionarizaci&#243;n indiscriminada que convertir&#237;a en error permanente lo que en su momento fue soluci&#243;n transitoria a una necesidad urgente&#46; El d&#233;ficit actual es agudo&#44; y posiblemente no persistir&#225; durante muchos a&#241;os&#46; Es consecuencia de un &#171;shock&#187; de demanda provocado por tres factores simult&#225;neos&#58; la demanda privada de servicios ligados al bienestar&#44; que tiene una alta elasticidad renta &#40;cirug&#237;a electiva&#44; consultas de algunas especialidades&#41;&#44; la fiebre inversora de las comunidades aut&#243;nomas que recibieron transferencias en 2002&#44; y la atracci&#243;n de los mercados europeos&#46; Esta acumulaci&#243;n de circunstancias no persistir&#225;&#59; la creaci&#243;n de empleos hospitalarios se ralentizar&#225; cuando se terminen de abrir los nuevos hospitales&#59; el Reino Unido ya no demanda m&#233;dicos&#44; y con la fase bajista del ciclo econ&#243;mico la demanda privada no crecer&#225; tanto como en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">numerus clausus</span> de medicina aument&#243; en 2006-2007 por primera vez desde la d&#233;cada de los setenta&#46; As&#237; pues&#44; el desajuste con el n&#250;mero de plazas MIR se atenuar&#225; dentro de un lustro&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Convendr&#237;a flexibilizar&#44; tanto al alza como a la baja&#44; el n&#250;mero de plazas en funci&#243;n de las previsiones de necesidad&#46; Es preocupante la alt&#237;sima sensibilidad de estos mercados&#46; En Espa&#241;a hemos pasado del paro m&#233;dico al d&#233;ficit en muy poco tiempo&#44; y la percepci&#243;n del signo del desequilibrio se resiste a cambiar aunque la realidad haya cambiado&#46; Recordemos que en el a&#241;o 2000 la Fundaci&#243;n CESM publicaba un informe que estimaba la cifra de 24&#46;000 licenciados en medicina en paro&#44; y predec&#237;a que en 2008 los m&#233;dicos desempleados podr&#237;an superar los 42&#46;000<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; &#191;Hemos pasado en apenas 8 a&#241;os de un extremo a otro&#44; o es que la percepci&#243;n de los desequilibrios exagera la realidad&#63;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; el d&#233;ficit de m&#233;dicos lo sufren los hospitales comarcales y las zonas remotas&#44; las islas perif&#233;ricas en particular&#44; que sin posibilidad de discriminaci&#243;n salarial que siga las tendencias del mercado no cubren plazas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Nunca faltar&#225;n digest&#243;logos dispuestos a trabajar en el Hospital Cl&#237;nico de Barcelona&#46; Negociar colectivamente las retribuciones y condiciones de trabajo de todos los m&#233;dicos&#44; y obligar a la uniformidad salarial para todas las especialidades hospitalarias &#40;&#171;un FEA es un FEA&#187;&#41; supone renunciar al instrumento m&#225;s efectivo en el juego entre oferta y demanda&#44; que es la negociaci&#243;n del precio &#40;retribuci&#243;n&#41; y las condiciones de trabajo&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recertificaci&#243;n peri&#243;dica de los m&#233;dicos&#44; a cargo de las asociaciones profesionales&#44; con evaluaci&#243;n de capacidades&#44; podr&#237;a reducir la heterogeneidad de cua- lificaciones y&#44; a la vez&#44; garantizar la disponibilidad de informaci&#243;n sobre el n&#250;mero de m&#233;dicos en activo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contra la miop&#237;a del planificador local&#44; que en su af&#225;n de controlarlo todo trata de limitar la planificaci&#243;n a las necesidades del microsistema p&#250;blico de salud de su comunidad aut&#243;noma&#44; ser&#237;a conveniente abrir los mercados geogr&#225;ficamente&#44; fomentando la movilidad entre comunidades aut&#243;nomas&#44; y flexibilizar el perfil for- mativo de los especialistas promoviendo la troncalidad por grupos de especialidades&#44; los pasillos transitables entre ellas y las &#225;reas de capacitaci&#243;n espec&#237;fica transversales&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 3 7
2024 Octubre 56 33 89
2024 Septiembre 51 21 72
2024 Agosto 51 23 74
2024 Julio 43 21 64
2024 Junio 44 16 60
2024 Mayo 48 33 81
2024 Abril 32 11 43
2024 Marzo 43 28 71
2024 Febrero 36 23 59
2024 Enero 30 16 46
2023 Diciembre 27 16 43
2023 Noviembre 32 20 52
2023 Octubre 24 15 39
2023 Septiembre 28 20 48
2023 Agosto 24 14 38
2023 Julio 32 22 54
2023 Junio 37 13 50
2023 Mayo 22 8 30
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