array:20 [
  "pii" => "13042662"
  "issn" => "02139111"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-12-02"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Gac Sanit. 2002;16 Supl 2:2-11"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3173
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 151
      "HTML" => 2589
      "PDF" => 433
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13042663"
    "issn" => "02139111"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-12-02"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gac Sanit. 2002;16 Supl 2:12-28"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8509
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 166
        "HTML" => 7635
        "PDF" => 708
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Evidencias sobre la relación entre la contaminación atmosférica y las enfermedades del sistema circulatorio"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "12"
          "paginaFinal" => "28"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Evidences on the relationship between air pollution and cardiovascular diseases"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "JM Tenías Burillo, F Ballester"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "JM"
              "apellidos" => "Tenías Burillo"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Ballester"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13042663?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/00000016000000S2/v0_201302051443/13042663/v0_201302051444/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13042661"
    "issn" => "02139111"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-12-02"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gac Sanit. 2002;16 Supl 2:1"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2635
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 164
        "HTML" => 2135
        "PDF" => 336
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "A vueltas con Revisiones"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "1"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Once again Revisiones"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Esteve Fernández, Carme Borrell, Antoni Plasència"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Esteve"
              "apellidos" => "Fernández"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Carme"
              "apellidos" => "Borrell"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Antoni"
              "apellidos" => "Plasència"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13042661?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/00000016000000S2/v0_201302051443/13042661/v0_201302051444/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Análisis de las evaluaciones económicas de tecnologías sanitarias realizadas en España en la década 1990-2000"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "2"
        "paginaFinal" => "11"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "J Oliva, J del Llano, JA Sacristán"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Oliva"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "del Llano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "JA"
            "apellidos" => "Sacrist&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Fundación Gaspar Casal. Madrid.\u{A0}"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Universidad Carlos III. Madrid.\u{A0}"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Investigación Clínica Lilly, S.A. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Analysis of economic evaluations of health technologies performed in Spain between 1990 and 2000"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> La evaluaci&#243;n econ&#243;mica de tecnolog&#237;as sanitarias tiene como finalidad examinar las consecuencias que tiene a corto y largo plazo la utilizaci&#243;n de &#233;stas en los individuos y en la sociedad<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Los resultados de las evaluaciones pueden ser &#250;tiles para que los profesionales sanitarios&#44; los decisores y los pacientes conozcan cu&#225;l es la eficiencia &#40;relaci&#243;n entre costes y efectos&#41; de las distintas intervenciones sanitarias&#44; de forma que puedan seleccionar las opciones m&#225;s favorables y distribuir de forma m&#225;s racional unos recursos sanitarios limitados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la &#250;ltima d&#233;cada ha habido un auge de los an&#225;lisis de evaluaci&#243;n econ&#243;mica en el sector sanitario&#44; por diversas razones&#58; en primer lugar&#44; el gasto sanitario no ha dejado de crecer y en el caso particular de Espa&#241;a los servicios sanitarios representan algo m&#225;s de una quinta parte de los gastos sociales<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; en segundo lugar&#44; la transici&#243;n desde un sistema de Seguridad Social a un Sistema Nacional de Salud en la d&#233;cada de los ochenta&#44; con el consiguiente aumento de la poblaci&#243;n cubierta&#46; Finalmente&#44; deben a&#241;adirse otros factores que tambi&#233;n afectan a pa&#237;ses de nuestro entorno&#44; como el envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; el cambio del patr&#243;n epidemiol&#243;gico a enfermedades cr&#243;nicas&#44; la aparici&#243;n de nuevas enfermedades&#44; y el desarrollo de tecnolog&#237;as diagn&#243;sticas y de tratamientos m&#225;s eficaces pero tambi&#233;n m&#225;s caros<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Todo ello ha convertido en motivo de preocupaci&#243;n el control del gasto sanitario p&#250;blico y ha hecho que las miradas se vuelvan hacia criterios de racionalidad que se aplican en econom&#237;a para realizar una asignaci&#243;n de recursos m&#225;s correcta&#46; La toma de conciencia por parte de cada vez m&#225;s profesionales sanitarios de la importancia e implicaciones de considerar conceptos econ&#243;micos como la escasez y el coste de oportunidad en el proceso de toma de decisiones es otro elemento central&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dentro de este contexto&#44; pa&#237;ses como Australia y Canad&#225;&#44; a comienzos de la d&#233;cada de los noventa&#44; comienzan a aplicar los criterios de eficiencia en el proceso de reembolso p&#250;blico de medicamentos<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; La elaboraci&#243;n&#44; por parte de estos pa&#237;ses&#44; de unas directrices para la evaluaci&#243;n econ&#243;mica de productos farmac&#233;uticos sirvi&#243; de ejemplo para que pa&#237;ses europeos pusieran en marcha iniciativas similares&#44; entre las que se encuentra la reciente creaci&#243;n del National Institute of Clinical Excellence &#40;NICE&#41; en el Reino Unido &#40;www&#46;nice&#46;org&#46;uk&#41;&#44; organismo que&#44; entre otras funciones&#44; asesora al National Health Service sobre la eficiencia de las intervenciones sanitarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las tensiones que provoca la realidad de una oferta limitada con las expectativas casi ilimitadas de la sociedad est&#225;n contribuyendo al aumento de la actividad relacionada con la evaluaci&#243;n econ&#243;mica de las tecnolog&#237;as sanitarias&#46; Existen algunos trabajos que han se&#241;alado la existencia de problemas en relaci&#243;n con la correcta aplicaci&#243;n de los m&#233;todos de an&#225;lisis econ&#243;micos en la literatura cient&#237;fica<span class="elsevierStyleSup">6-9</span>&#46; Sin embargo&#44; estos estudios fueron realizados hace varios a&#241;os y se centraban en el an&#225;lisis de evaluaciones publicadas en revistas internacionales&#44; generalmente con elevado factor de impacto&#46; El objetivo de este trabajo es revisar las caracter&#237;sticas de las evaluaciones econ&#243;micas realizadas por autores espa&#241;oles durante la &#250;ltima d&#233;cada y se&#241;alar los principales problemas metodol&#243;gicos detectados&#44; a la vez que se proponen recomendaciones para su mejora&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en cuatro bases de datos&#58; Medline &#40;National Library of Medicine&#41;&#44; Embase Drugs &#38; Pharmacology &#40;Elsevier&#41;&#44; &#205;ndice M&#233;dico Espa&#241;ol &#40;IME&#59; CSIC&#41; y BDLilly &#40;base de datos de publicaciones en castellano elaborada por Laboratorios Lilly&#41;&#46; La estrategia de b&#250;squeda vari&#243; ligeramente en funci&#243;n del tipo de base de datos consultada&#46; En primer lugar&#44; en la estrategia de b&#250;squeda en Medline y Embase-Drug &#38; Pharmacology&#44; se seleccionaron tres campos de b&#250;squeda&#58; &#171;descriptor&#44; t&#237;tulo original y t&#237;tulo&#187;&#44; seleccionando los siguientes t&#233;rminos como descriptores&#58; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">cost effectiveness&#47;cost&#47;cost benefit analysis&#47;drug cost&#47;economics&#47;health economics&#47;medical economics&#47;costs and cost analysis&#47;health care costs&#47; economic value of life&#47;economics&#44; medical&#47;economics&#44; pharmaceutical</span>&#187;&#46; Como palabras del t&#237;tulo se seleccionaron&#58; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">cost efficacy&#47;cost effect</span>&#36;&#47;<span class="elsevierStyleItalic">cost evalua</span>&#36;&#47;<span class="elsevierStyleItalic">cost utility&#47;cost benefit&#47;pharmacoecon</span>&#36;&#47;<span class="elsevierStyleItalic">econom</span>&#36;&#187;&#44; y como palabras del t&#237;tulo original&#44; &#171;coste&#36;&#47;costo&#36;&#47;econom&#36;&#47;farmacoeconom&#36;&#47;rentabil&#36;&#187; &#40;el t&#233;rmino &#171;&#36;&#187; significa truncado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La b&#250;squeda se limit&#243; a publicaciones en las que aparecieran los t&#233;rminos &#171;Espa&#241;a&#187; o &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Spain</span>&#187; o cualquiera de las comunidades aut&#243;nomas o capitales de provincia espa&#241;olas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por otra parte&#44; en la estrategia de b&#250;squeda en IME&#47;BDLilly se seleccionaron en el campo t&#237;tulo los siguientes t&#233;rminos&#58; &#171;coste-eficacia o coste-efectividad o econ&#243;mico&#63; o econ&#243;mica&#63; o coste-utilidad o coste-beneficio o farmacoeconom&#237;a o farmacoecon&#243;mico&#63; o costo-eficacia o costo-efectividad o costo-beneficio o costo-utilidad o coste-eficiencia o costo-eficiencia o coste-rentabilidad o costo-rentabilidad&#187; &#40;el t&#233;rmino &#171;&#63;&#187; significa truncado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las referencias encontradas se limitaron a publicaciones aparecidas entre 1990 y 2000 exceptuando editoriales&#44; cartas al editor o noticias&#46; No se han revisado bibliograf&#237;a gris&#44; comunicaciones ni ponencias presentadas a congresos&#46; En caso de encontrar un art&#237;culo repetido en varias publicaciones se revis&#243; el de fecha de publicaci&#243;n m&#225;s temprana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se seleccionaron las evaluaciones econ&#243;micas completas&#44; es decir aquellas que evaluaban al menos dos tecnolog&#237;as alternativas&#44; midiendo tanto los costes como los efectos resultantes de su aplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a la calidad de los estudios&#44; se evalu&#243; la inclusi&#243;n o no de aspectos recomendados en la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">6&#44;10&#44;11</span>&#44; como el an&#225;lisis de sensibilidad&#44; el an&#225;lisis incremental y la aplicaci&#243;n de la tasa de descuento&#44; entre otros&#46; Si bien la calidad de los trabajos no es directamente deducible de la inclusi&#243;n de estos elementos&#44; su falta s&#237; que la cuestiona&#46; En la tabla 1 se detallan todas las variables analizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.2-13042662tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> De los 140 art&#237;culos seleccionados inicialmente&#44; s&#243;lo 100 cumplieron los criterios de selecci&#243;n &#40;anexo 1&#41;&#46; Las razones de las exclusiones fueron que no se comparaban dos o m&#225;s tecnolog&#237;as&#44; o no se analizaban los costes y los resultados sanitarios&#44; es decir&#44; no se trataba de evaluaciones completas&#46; De los 100 trabajos revisados&#44; el 67&#37; fue publicado en revistas nacionales y el 33&#37; restante en internacionales&#46; En la tabla 2 se detallan las caracter&#237;sticas de los estudios revisados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.2-13042662tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.2-13042662tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.2-13042662tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.2-13042662tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Tipo de tecnolog&#237;a evaluada</p><p class="elsevierStylePara"> En el 65&#37; de los trabajos la tecnolog&#237;a principal evaluada fue un tratamiento&#44; en el 27&#37; de los casos fue un procedimiento preventivo&#44; en el 6&#37; se trat&#243; de procedimientos diagn&#243;sticos y&#44; por &#250;ltimo&#44; en el 2&#37; las tecnolog&#237;as fueron de naturaleza diferente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> N&#250;mero de evaluaciones y tipo de an&#225;lisis</p><p class="elsevierStylePara"> La evoluci&#243;n de los tipos de estudio a lo largo de los a&#241;os se expone en la figura 1&#46; El an&#225;lisis coste-efectividad &#40;ACE&#41; fue el tipo de an&#225;lisis utilizado con m&#225;s frecuencia en el per&#237;odo de referencia&#44; con un 70&#37; de apariciones en los 100 art&#237;culos&#44; seguido por el an&#225;lisis de minimizaci&#243;n de costes &#40;21&#37;&#41;&#44; coste-utilidad &#40;ACU&#59; 10&#37;&#41; y coste-beneficio &#40;ACB&#59; 5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.2-13042662tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; Evoluci&#243;n de las Evaluaciones Econ&#243;micas de Tecnolog&#237;as Sanitarias&#44; 1990-2000&#46; Nota&#58; la suma total no es 100&#44; debido a que en varios art&#237;culos se emplea m&#225;s de un tipo de an&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis de la perspectiva</p><p class="elsevierStylePara"> En 43 art&#237;culos la perspectiva aparece se&#241;alada de manera expl&#237;cita&#44; y en &#233;stos se adopta el punto de vista del paciente en 2 casos&#44; en 19 se asume la perspectiva del financiador &#40;en este caso el Sistema Nacional de Salud espa&#241;ol&#41;&#44; en 14 el punto de vista adoptado es el del proveedor del servicio &#40;hospital o centro de salud correspondiente&#41;&#44; mientras que el punto de vista de la sociedad se asume en 12&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis de las alternativas</p><p class="elsevierStylePara"> La comparaci&#243;n con la tecnolog&#237;a m&#225;s utilizada o prescrita fue la alternativa elegida con m&#225;s frecuencia &#40;el 48&#37; de los trabajos&#41;&#44; seguida de la comparaci&#243;n con todas o un elevado n&#250;mero de las opciones relevantes &#40;29&#37;&#41;&#46; En la tabla 2 se detallan las alternativas utilizadas en los estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis de los costes</p><p class="elsevierStylePara"> En la totalidad de los trabajos se mencion&#243; la existencia de costes directos y en todos ellos se realiz&#243; su valoraci&#243;n monetaria&#46; Los costes indirectos fueron mencionados en el 42&#37; de los trabajos pero s&#243;lo fueron cuantificados en el 11&#37;&#46; En el 21&#37; de los art&#237;culos se mencionaron los costes intangibles&#44; no valor&#225;ndose en ninguno de ellos &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.2-13042662tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis de los beneficios</p><p class="elsevierStylePara"> Los resultados se expresaron como medidas de eficacia&#47;efectividad en el 96&#37; de los art&#237;culos revisados&#59; como medidas de calidad de vida en el 42&#37; &#40;aunque s&#243;lo se valoraron en 10&#37; de ellos&#41;&#44; y como medidas monetarias en el 10&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Fuentes de costes y efectos</p><p class="elsevierStylePara"> En lo referido al uso de recursos&#44; las fuentes primarias predominan sobre las secundarias&#44; siendo menos frecuente el recurso a fuentes de datos mixtas&#46; En cuanto a la fuente de la que provienen los datos sobre los resultados sanitarios&#44; se observa un predominio de los trabajos realizados a partir de datos secundarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis de los resultados</p><p class="elsevierStylePara"> Se utiliz&#243; el coste-efectividad medio en el 84&#37; de los estudios&#46; De los 64 trabajos en los que se podr&#237;a haber realizado un an&#225;lisis incremental&#44; &#233;ste se llev&#243; a cabo en 31 ocasiones &#40;el 48&#37; de las potencialmente aplicables&#41;&#46; En seis casos no se expuso expl&#237;citamente ning&#250;n resultado medio ni incremental&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El horizonte temporal fue superior a un a&#241;o en el 41&#37; de los trabajos&#46; De ellos&#44; se utiliz&#243; tasa de descuento en 36 estudios &#40;el 88&#37; de aquellos estudios donde el horizonte considerado fue superior a un a&#241;o&#41;&#44; de los que se descontaron los costes en 36 y se aplic&#243; una tasa de descuento tanto a costes como a resultados en 29&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis de sensibilidad</p><p class="elsevierStylePara"> Se realiz&#243; en el 68&#37; de los art&#237;culos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Fuente de financiaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> En el 63&#37; de los estudios no se especific&#243; la fuente de financiaci&#243;n&#46; Para los estudios en los que consta expl&#237;citamente la fuente de financiaci&#243;n&#44; la relaci&#243;n entre estudios financiados con dinero p&#250;blico y estudios financiados desde el sector privado es de 1&#58;2 &#40;12 frente a 24&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> En los &#250;ltimos a&#241;os se ha producido un fuerte aumento en el n&#250;mero de art&#237;culos de evaluaci&#243;n econ&#243;mica publicados por autores espa&#241;oles&#44; lo que denota el inter&#233;s creciente por este tema y concuerda con los resultados de trabajos nacionales<span class="elsevierStyleSup">12-14</span> e internacionales<span class="elsevierStyleSup">6-9</span>&#46; Existe un estudio reciente<span class="elsevierStyleSup">14</span> que ha analizado las evaluaciones econ&#243;micas realizadas en Espa&#241;a en los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#44; aunque en dicho trabajo los criterios de selecci&#243;n empleados &#40;se analizaron 87 trabajos&#44; incluyendo informes de agencias de evaluaci&#243;n y trabajos presentados en jornadas y congresos que no han llegado a ser publicados por revistas cient&#237;ficas&#41; y los aspectos evaluados difieren de los de este estudio&#44; por lo que ambos trabajos pueden considerarse complementarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En las dos terceras partes de los trabajos revisados&#44; las tecnolog&#237;as evaluadas fueron los tratamientos&#44; lo que concuerda con otras revisiones<span class="elsevierStyleSup">6-9&#44;14</span> y pone de manifiesto el mayor inter&#233;s por parte de los autores por evaluar intervenciones farmacol&#243;gicas&#46; Algo m&#225;s de las dos terceras partes de los trabajos fueron publicadas en revistas espa&#241;olas&#46; En la selecci&#243;n&#44; no se excluyeron art&#237;culos por el hecho de que estuvieran publicados en revistas sin proceso de revisi&#243;n por pares con el objetivo de que los resultados reflejasen mejor la calidad de las evaluaciones realizadas en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los ACE dominan claramente al resto de an&#225;lisis de evaluaci&#243;n econ&#243;mica&#46; Pese a su s&#243;lida implantaci&#243;n en otras &#225;reas de la evaluaci&#243;n econ&#243;mica&#44; el peso del ACB en la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias es muy inferior al de los ACE&#47;ACU&#46; Este resultado es consistente con el resto de las revisiones citadas anteriormente&#46; Una de las posibles razones de esta preponderancia de los ACE es que&#44; con frecuencia&#44; las evaluaciones econ&#243;micas se realizan en paralelo a estudios cl&#237;nicos&#44; siendo los investigadores profesionales sanitarios &#40;m&#233;dicos o farmac&#233;uticos&#41; y lo m&#225;s sencillo es plantear an&#225;lisis que utilicen los mismos resultados sanitarios &#40;eficacia&#47;efectividad&#41; que emplean en los estudios cl&#237;nicos&#46; Por otra parte&#44; &#233;stos son los resultados con los que est&#225;n mucho m&#225;s familiarizados los cl&#237;nicos&#46; Si convenimos en que el sentido de las evaluaciones econ&#243;micas es generar informaci&#243;n relevante para los decisores&#44; es l&#243;gico que las medidas de resultado utilizadas con m&#225;s frecuencia sean las relacionadas con su trabajo diario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Llama la atenci&#243;n el bajo n&#250;mero ACU en relaci&#243;n con los datos de otros pa&#237;ses con mayor tradici&#243;n evaluadora&#44; como por ejemplo Canad&#225;&#44; donde estos an&#225;lisis son recomendados por parte de los decisores sanitarios<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; ya que la expresi&#243;n de los resultados de eficacia como a&#241;os de vida ajustados por calidad &#40;AVAC&#41; permite tener en cuenta la utilidad de las intervenciones al tiempo que facilita la comparaci&#243;n entre intervenciones de distinto tipo &#40;p&#46; ej&#46;&#44; elegir entre una determinada campa&#241;a de cribado o la implantaci&#243;n de un m&#233;todo diagn&#243;stico&#41;&#46; Es de esperar que la tendencia internacional haga que este tipo de an&#225;lisis cobre mayor importancia en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a la calidad de los estudios&#44; aunque no se ha realizado una evaluaci&#243;n rigurosa de la misma&#44; la inclusi&#243;n o no de determinados elementos&#44; considerados importantes por los expertos&#44; puede orientarnos sobre cu&#225;l es la calidad global de los estudios que se realizan en Espa&#241;a&#46; Como aspectos positivos destacan el alto n&#250;mero de estudios en los que las alternativas empleadas en la comparaci&#243;n fueron todas o las m&#225;s utilizadas y el relativamente alto n&#250;mero de estudios en los que se emple&#243; la tasa de descuento cuando el horizonte temporal era superior a un a&#241;o&#46; Por el contrario&#44; sigue siendo preocupante el elevado n&#250;mero de estudios en los que no se define expl&#237;citamente la perspectiva utilizada y no se emplea el an&#225;lisis de sensibilidad&#44; no se realiza un an&#225;lisis incremental o no se especifica la fuente de financiaci&#243;n&#46; Estos problemas podr&#237;an subsanarse f&#225;cilmente mejorando los procesos de revisi&#243;n de las revistas que los publican&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En relaci&#243;n con la perspectiva empleada&#44; existen art&#237;culos en los que los autores no manifiestan <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> cu&#225;l es la perspectiva utilizada&#44; aunque &#233;sta puede adivinarse por el tipo de costes incluidos&#46; Sin embargo&#44; las recomendaciones internacionales ponen mucho &#233;nfasis en la necesidad de que la perspectiva se explicite desde el principio&#44; ya que&#44; de lo contrario&#44; puede suceder que no sea posible conocer si se est&#225;n incluyendo o no todos los costes relevantes desde dicha perspectiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> S&#243;lo en el 68&#37; de los estudios se realiz&#243; un an&#225;lisis de sensibilidad&#46; En este sentido&#44; a&#250;n estamos lejos de la situaci&#243;n &#243;ptima&#44; ya que todas las directrices internacionales se&#241;alan que el an&#225;lisis de sensibilidad es uno de los requisitos indispensables de una buena evaluaci&#243;n econ&#243;mica<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46; De igual manera&#44; en todo estudio deber&#237;a constar si existi&#243; o no financiaci&#243;n para llevarlo a cabo y&#44; en caso afirmativo&#44; su fuente&#44; ya que pueden existir conflictos de intereses latentes que deben hacerse constar<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Es sabido que los resultados de los estudios de evaluaci&#243;n econ&#243;mica no se deben reducir a ordenaciones m&#225;s o menos acertadas de diferentes cocientes coste-efectividad o de coste-utilidad<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#46; Estos cocientes por s&#237; solos pueden resultar in&#250;tiles en el proceso de toma de decisiones si no son complementados por an&#225;lisis incrementales&#44; ya que a los decisores no s&#243;lo les deber&#237;a interesar el coste de alcanzar un determinado resultado en salud&#44; sino tambi&#233;n el coste adicional por cada unidad adicional de efectividad que se obtendr&#237;a aplicando la tecnolog&#237;a m&#225;s cara pero de mayor efectividad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n destaca que s&#243;lo en el 11&#37; de los trabajos se valoran monetariamente los costes indirectos&#46; En la actualidad no existe un acuerdo generalizado entre los investigadores acerca de la valoraci&#243;n monetaria y la metodolog&#237;a que se debe seguir en el caso de los costes indirectos&#46; En Espa&#241;a se recomienda la realizaci&#243;n de los an&#225;lisis sin y&#44; opcionalmente&#44; con &#233;stos<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; En pa&#237;ses de nuestro entorno se ha tomado conciencia de la importancia de este tipo de costes&#44; recomend&#225;ndose cada vez en un mayor n&#250;mero de ellos su incorporaci&#243;n en los estudios de evaluaci&#243;n econ&#243;mica<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Los resultados encontrados coinciden con los de otros trabajos que han descrito un baj&#237;simo porcentaje de evaluaciones econ&#243;micas que incluyeran la valoraci&#243;n del tiempo remunerado dentro de los costes contemplados en el estudio<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Una de las limitaciones de este trabajo es la posible existencia de sesgos de publicaci&#243;n&#46; Como en otros campos de investigaci&#243;n puede existir una tendencia a publicar estudios con resultados favorables&#44; algo que ya ha sido se&#241;alado por algunos autores<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Sin embargo&#44; en el caso de las evaluaciones econ&#243;micas hay que tener en cuenta que el t&#233;rmino &#171;favorable&#187; depender&#225; de los intereses del patrocinador del estudio&#44; pudiendo variar si el patrocinador es una entidad privada&#44; interesada en la implantaci&#243;n de una nueva intervenci&#243;n o si se trata de entidades que puedan estar interesadas en contener el gasto sanitario<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Parece claro&#44; dadas las disponibilidades del sistema sanitario y el constante aumento de la demanda sanitaria&#44; que el criterio de eficiencia y las evaluaciones econ&#243;micas desempe&#241;ar&#237;an un papel cada vez m&#225;s relevante en los procesos de toma de decisiones sanitarias<span class="elsevierStyleSup">28-30</span>&#46; Este trabajo demuestra que el n&#250;mero de evaluaciones econ&#243;micas publicadas en Espa&#241;a durante los &#250;ltimos a&#241;os est&#225; creciendo&#44; aunque es a&#250;n muy peque&#241;o&#46; En comparaci&#243;n con revisiones anteriores se aprecia un mejor conocimiento de la metodolog&#237;a en el campo de la evaluaci&#243;n econ&#243;mica&#46; En todo caso&#44; a&#250;n queda un largo camino por recorrer<span class="elsevierStyleSup">31-34</span>&#46; Desde el punto de vista metodol&#243;gico&#44; la poca claridad en la perspectiva utilizada&#44; el escaso uso del an&#225;lisis de sensibilidad y del an&#225;lisis incremental&#44; y la mayor transparencia en cuanto a la fuente de financiaci&#243;n son algunos de los aspectos que deben mejorarse&#46; Junto a ello&#44; el mayor papel que deben cobrar estos estudios en la toma de decisiones sanitarias es la gran asignatura pendiente para los a&#241;os venideros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Queremos expresar nuestro agradecimiento a Lilly&#44; S&#46;A&#46; por la ayuda concedida para la realizaci&#243;n del presente trabajo as&#237; como a &#193;ngeles Flores y a todo el equipo de documentaci&#243;n de Lilly por su apoyo y paciencia durante la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#46; Asimismo&#44; agradecemos los comentarios de los evaluadores an&#243;nimos de Gaceta Sanitaria que han ayudado a mejorar este trabajo&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "138v16nSupl.2a13042662pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec16347"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Evaluaci&#243;n econ&#243;mica"
            1 => "An&#225;lisis econ&#243;mico"
            2 => "Tecnolog&#237;as sanitarias"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec16348"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Economic evaluation"
            1 => "Economic analysis"
            2 => "Health technologies"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Objetivos&#58; Describir la evoluci&#243;n de los estudios de evaluaci&#243;n econ&#243;mica de tecnolog&#237;as sanitarias realizados en Espa&#241;a durante la &#250;ltima d&#233;cada e identificar sus principales problemas metodol&#243;gicos&#46; M&#233;todo&#58; Se llev&#243; a cabo una b&#250;squeda sistem&#225;tica de los an&#225;lisis econ&#243;micos publicados por investigadores espa&#241;oles en el per&#237;odo 1990-2000&#46; Se seleccionaron para su revisi&#243;n las evaluaciones econ&#243;micas completas&#44; y se analizaron los siguientes apartados&#58; tipo de estudio&#44; a&#241;o de publicaci&#243;n&#44; la tecnolog&#237;a evaluada y los principales aspectos metodol&#243;gicos propuestos en las directrices internacionales&#46; Resultados&#58; El n&#250;mero de evaluaciones econ&#243;micas ha aumentado notablemente en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46; Las intervenciones terap&#233;uticas fueron las evaluadas con m&#225;s frecuencia y la mayor&#237;a de los an&#225;lisis fue de coste-efectividad&#46; Los aspectos que presentaron m&#225;s problemas fueron los relacionados con la perspectiva empleada&#44; an&#225;lisis de sensibilidad&#44; an&#225;lisis incremental y fuente de financiaci&#243;n&#46; Conclusi&#243;n&#58; Aunque en aumento&#44; el n&#250;mero de evaluaciones econ&#243;micas de tecnolog&#237;as sanitarias es escaso&#46; Se detectan problemas metodol&#243;gicos en un alto porcentaje de estudios&#46; Muchos de los problemas podr&#237;an ser subsanados f&#225;cilmente mejorando los procesos de revisi&#243;n editorial&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Objectives&#58; To describe the main characteristics of economic evaluation studies carried out in Spain and published in the last decade and to identify the main methodological problems of these studies&#46; Methods&#58; A systematic search of the economic analyses published by Spanish researchers from 1990-2000 was performed&#46; Complete economic evaluations were selected for review&#46; We analyzed the following characteristics of these studies&#58; type of study&#44; year of publication&#44; type of technology&#44; and main methodological aspects proposed in the international guidelines&#46; Results&#58; The number of economic evaluations considerably increased in the last 10 years&#46; Therapeutic interventions were the most frequently assessed&#46; Cost-effectiveness analysis was the most frequent type of analysis&#46; The most problematic methodological aspects were those related to the approach used&#44; sensitivity analysis&#44; incremental analysis&#44; and source of funding&#46; Discussion&#58; Although increasing&#44; the number of economic evaluations of health care technologies is small&#46; Methodological problems were detected in a large percentage of the studies reviewed&#46; Some of these problems could be easily corrected by improving the editorial review process&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:14 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v16nSupl.2-13042662tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 484
                  "imagenAncho" => 601
                  "imagenTamanyo" => 25777
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Variables analizadas en los art&#237;culos seleccionados"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Anexo 1:"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v16nSupl.2-13042662tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 809
                  "imagenAncho" => 606
                  "imagenTamanyo" => 63337
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Lista de art&#237;culos seleccionados y revisados"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Anexo 1:"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v16nSupl.2-13042662tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 804
                  "imagenAncho" => 600
                  "imagenTamanyo" => 60422
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Lista de art&#237;culos seleccionados y revisados &#40;continuaci&#243;n&#41;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Anexo 1:"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v16nSupl.2-13042662tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 628
                  "imagenAncho" => 598
                  "imagenTamanyo" => 46927
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Lista de art&#237;culos seleccionados y revisados &#40;continuaci&#243;n&#41;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v16nSupl.2-13042662tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 776
                  "imagenAncho" => 358
                  "imagenTamanyo" => 17901
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas de los estudios revisados"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v16nSupl.2-13042662tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 376
                  "imagenAncho" => 722
                  "imagenTamanyo" => 13311
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evoluci&#243;n de las Evaluaciones Econ&#243;micas de Tecnolog&#237;as Sanitarias&#44; 1990-2000&#46; Nota&#58; la suma total no es 100&#44; debido a que en varios art&#237;culos se emplea m&#225;s de un tipo de an&#225;lisisa&#46;"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl7"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v16nSupl.2-13042662tab07.gif"
                  "imagenAlto" => 367
                  "imagenAncho" => 352
                  "imagenTamanyo" => 9856
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Costes y resultados"
        ]
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "tbl11"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "tbl12"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      12 => array:5 [
        "identificador" => "tbl13"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      13 => array:5 [
        "identificador" => "tbl14"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:34 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Economía de la salud. Madrid: Pirámide, 2000."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Econom&#237;a de la salud&#46; Madrid&#58; Pir&#225;mide&#44; 2000&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Hidalgo A"
                            1 => "Corugedo I"
                            2 => "Del Llano J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Organización de los servicios sanitarios en el Estado del bienestar. En: Parejo L, Lobo F, Vaquer M, coordinadores. La organización de los servicios públicos sanitarios. Madrid: Marcial Pons, 2001."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Organizaci&#243;n de los servicios sanitarios en el Estado del bienestar&#46; En&#58; Parejo L&#44; Lobo F&#44; Vaquer M&#44; coordinadores&#46; La organizaci&#243;n de los servicios p&#250;blicos sanitarios&#46; Madrid&#58; Marcial Pons&#44; 2001&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ort&#250;n V&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Las cifras del sistema sanitario: el gasto sanitario y su evolución en España (1980-1994). En: Navarro C, Cavases JM, Tormo MJ. La salud y el sistema sanitario en España: informe SESPAS 1995. Barcelona: SG Editores, 1995."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Las cifras del sistema sanitario&#58; el gasto sanitario y su evoluci&#243;n en Espa&#241;a &#40;1980-1994&#41;&#46; En&#58; Navarro C&#44; Cavases JM&#44; Tormo MJ&#46; La salud y el sistema sanitario en Espa&#241;a&#58; informe SESPAS 1995&#46; Barcelona&#58; SG Editores&#44; 1995&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bengoechea E"
                            1 => "Del Llano J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Department of Human Services and Health. Guidelines for the pharmaceutical industry on preparation of submissions to the Pharmaceutical Benefits Advisory Committee. Canberra: Australian Government Publishing Service, 1995."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Department of Human Services and Health&#46; Guidelines for the pharmaceutical industry on preparation of submissions to the Pharmaceutical Benefits Advisory Committee&#46; Canberra&#58; Australian Government Publishing Service&#44; 1995&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Australia Commonwealth&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Guidelines for economic evaluation of pharmaceuticals: Canada. 2nd ed. Ottawa: Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment (CCOHTA), 1997."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Guidelines for economic evaluation of pharmaceuticals&#58; Canada&#46; 2nd ed&#46; Ottawa&#58; Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment &#40;CCOHTA&#41;&#44; 1997&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cost-effectiveness analyses in the medical literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Udvarheyi IS"
                            1 => "Colditz GA"
                            2 => "Rai A"
                            3 => "Epstein MP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Are the methods being used correctly? Ann Intern Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "238"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1530808"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Health care CBA&#47;CEA&#58; an update on the growth and composition of the literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Elixhauser A"
                            1 => "Luce BR"
                            2 => "Taylor WR"
                            3 => "Reblando J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Care"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "S1"
                        "paginaFinal" => "11"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Health care CBA and CEA from 1991 to 1996&#58; an update bibliography&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Elixhauser A"
                            1 => "Halpern M"
                            2 => "Schmier J"
                            3 => "Luce BR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Care"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "MS1"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9599597"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Quality assessment of economic evaluations in selected pharmacy&#44; medical&#44; and health economics journal&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Bradley CA"
                            1 => "Iskedjian M"
                            2 => "Lanctot KL"
                            3 => "Mittman N"
                            4 => "Simone C"
                            5 => "St Pierre E"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Pharmacother"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "681"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8520080"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Methods for the economic evaluation of health care programmes. 2nd ed. Oxford: Oxford University Press, 1997."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Methods for the economic evaluation of health care programmes&#46; 2nd ed&#46; Oxford&#58; Oxford University Press&#44; 1997&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Drummond MF"
                            1 => "Stoddart GL"
                            2 => "Torrance GW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of pharmacoeconomic studies&#58; utilization of a checklist&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Sacrist&#225;n JA"
                            1 => "Soto J"
                            2 => "Galende I&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Pharmacother"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1126"
                        "paginaFinal" => "33"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8219449"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Economic assessment of drugs in Spain&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Bad&#237;a X"
                            1 => "Rovira J"
                            2 => "Segu JL"
                            3 => "Porta M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pharmacoeconomics"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10146905"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "La evaluaci&#243;n econ&#243;mica en el sector sanitario&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Bad&#237;a X&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Salud Pública"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "107"
                        "paginaFinal" => "17"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Twenty years of health care economic analysis in Spain&#58; are we doing well&#63;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Garc&#237;a-Alt&#233;s A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Health Economics"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "715"
                        "paginaFinal" => "29"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11747053"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Use of economic evaluation guidelines&#58; two years&#39; experience in Canada&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Baladi JF"
                            1 => "Menon D"
                            2 => "Otten N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Health Economics"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "221"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9639335"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Uncertainly in the economic evaluation of health care technologies&#58; the role of sensibility analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Briggs AH"
                            1 => "Sculpher MJ"
                            2 => "Buxton MJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Health Economics"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "95"
                        "paginaFinal" => "104"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8044216"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Review of health economic guidelines in the form of regulations&#44; principles&#44; policies&#44; and positions&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Genduso LA"
                            1 => "Kotsanos JG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Drugs Inform J"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "1003"
                        "paginaFinal" => "16"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "La declaraci&#243;n del conflicto de intereses en las publicaciones cient&#237;ficas&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Peir&#243; S"
                            1 => "Garc&#237;a-Alt&#233;s A"
                            2 => "Meneu R"
                            3 => "Librero J"
                            4 => "Bernal E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "¿Tiempo para las luces y los taquígrafos en la trastienda de la investigación financiada por la industria? Gac Sanit"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "472"
                        "paginaFinal" => "81"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Disclosure of authors&#39; conflict of interest&#58; a follow up&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Angell M"
                            1 => "Utiger RD"
                            2 => "Wood AJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM200002243420812"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "342"
                        "paginaInicial" => "586"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10691499"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cost-effectiveness league tables&#58; more harm than good&#63;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Drummond MF"
                            1 => "Torrance G"
                            2 => "Mason J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Soc Sci Med"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "33"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8332922"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cost-effectiveness ratios&#58; In a league on their own&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Birch S"
                            1 => "Gafni A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Health Policy"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "131"
                        "paginaFinal" => "41"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Propuesta de estandarización de algunos aspectos metodológicos de los análisis coste-efectividad y coste-utilidad en la evaluación de tecnologías y programas sanitarios. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1994. Citado en: Sacristán JA, Badía X, Rovira J, editores. Farmacoeconomía: evaluación económica de medicamentos. Madrid: Editores Médicos, 1995."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Propuesta de estandarizaci&#243;n de algunos aspectos metodol&#243;gicos de los an&#225;lisis coste-efectividad y coste-utilidad en la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as y programas sanitarios&#46; Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Consumo&#44; 1994&#46; Citado en&#58; Sacrist&#225;n JA&#44; Bad&#237;a X&#44; Rovira J&#44; editores&#46; Farmacoeconom&#237;a&#58; evaluaci&#243;n econ&#243;mica de medicamentos&#46; Madrid&#58; Editores M&#233;dicos&#44; 1995&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Subdirecci&#243;n General de Prestaciones y Evaluaci&#243;n de Tecnolog&#237;as Sanitarias&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "El coste de oportunidad del tiempo remunerado en la producción de salud. Documento de trabajo de la Fundación BBVA, 2001."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "El coste de oportunidad del tiempo remunerado en la producci&#243;n de salud&#46; Documento de trabajo de la Fundaci&#243;n BBVA&#44; 2001&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Puig-Junoy J"
                            1 => "Pinto JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Productivity costs: principles and practice in economic evaluation. London: Office of Health Economics, 2000."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Productivity costs&#58; principles and practice in economic evaluation&#46; London&#58; Office of Health Economics&#44; 2000&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Pritchard C"
                            1 => "Sculpher M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Measuring costs in cost-utility analyses&#46; Variations in the literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Stone PW"
                            1 => "Chapman RH"
                            2 => "Sandberg EA"
                            3 => "Liljas B"
                            4 => "Neumann PJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Technol Assess Health Care"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10815358"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of conflict of interest in economic analyses of new drugs used in oncology&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Friedberg M"
                            1 => "Saffran B"
                            2 => "Stinson TJ"
                            3 => "Nelson W"
                            4 => "Bennett CL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "282"
                        "paginaInicial" => "1453"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10535436"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Publication bias in health economic studies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Sacrist&#225;n JA"
                            1 => "Bola&#241;os E"
                            2 => "Hernandez JM"
                            3 => "Soto J"
                            4 => "Galende I&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "PharmacoEconomics"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "289"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10165318"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "La sanidad en Espa&#241;a&#58; la dificultad de todo para todos y gratis&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Del Llano J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "496"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Algunas reflexiones sobre la evaluaci&#243;n econ&#243;mica de tecnolog&#237;as sanitarias&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Del Llano J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Farmacoeconomía"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "40"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "De la efectividad cl&#237;nica a la eficiencia social&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ort&#250;n Rubio V"
                            1 => "Rod&#237;guez Artalejo F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "385"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Impact of the studies of economic evaluation in health care decision-making. En: Antoñanzas F, Fuster J, Castaño E, coordinadores. Avances en gestión sanitaria. Palma de Mallorca: XX Jornadas de Economía de la Salud, 2000."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Impact of the studies of economic evaluation in health care decision-making&#46; En&#58; Anto&#241;anzas F&#44; Fuster J&#44; Casta&#241;o E&#44; coordinadores&#46; Avances en gesti&#243;n sanitaria&#46; Palma de Mallorca&#58; XX Jornadas de Econom&#237;a de la Salud&#44; 2000&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ju&#225;rez C"
                            1 => "Anto&#241;anzas F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Impacto de los estudios de evaluaci&#243;n econ&#243;mica en la toma de decisiones sanitarias en el &#225;mbito hospitalario&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Oliva J"
                            1 => "Del Llano J"
                            2 => "Anto&#241;anzas F"
                            3 => "Ju&#225;rez C"
                            4 => "Rovira J"
                            5 => "Figueras M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Gestión Hospitalaria"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "171"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Impacto de los estudios de evaluaci&#243;n econ&#243;mica en la toma de decisiones sanitarias en atenci&#243;n primaria&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Oliva J"
                            1 => "Del Llano J"
                            2 => "Anto&#241;anzas F"
                            3 => "Ju&#225;rez C"
                            4 => "Rovira J"
                            5 => "Figueras M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cuadernos de Gestión"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "192"
                        "paginaFinal" => "202"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "The influence of economic evaluation studies on health care decision-making. Berlin: IOS Press, 2000."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The influence of economic evaluation studies on health care decision-making&#46; Berlin&#58; IOS Press&#44; 2000&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Graaf von der Schulenburg JM"
                            1 => "editor&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02139111/00000016000000S2/v0_201302051443/13042662/v0_201302051444/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "779"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/00000016000000S2/v0_201302051443/13042662/v0_201302051444/es/138v16nSupl.2a13042662pdf001.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13042662?idApp=WGSE"
]
Compartir
Publique en esta revista
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Análisis de las evaluaciones económicas de tecnologías sanitarias realizadas en España en la década 1990-2000
Analysis of economic evaluations of health technologies performed in Spain between 1990 and 2000
J. Olivaa, J. del Llanob, JA. Sacristánc
a Fundación Gaspar Casal. Madrid. 
b Universidad Carlos III. Madrid. 
c Departamento de Investigación Clínica Lilly, S.A. España.
Leído
1117
Veces
se ha leído el artículo
386
Total PDF
731
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13042662"
  "issn" => "02139111"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-12-02"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Gac Sanit. 2002;16 Supl 2:2-11"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3173
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 151
      "HTML" => 2589
      "PDF" => 433
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13042663"
    "issn" => "02139111"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-12-02"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gac Sanit. 2002;16 Supl 2:12-28"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8509
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 166
        "HTML" => 7635
        "PDF" => 708
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Evidencias sobre la relaci&#243;n entre la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica y las enfermedades del sistema circulatorio"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "12"
          "paginaFinal" => "28"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Evidences on the relationship between air pollution and cardiovascular diseases"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "JM Ten&#237;as Burillo, F Ballester"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "JM"
              "apellidos" => "Ten&#237;as Burillo"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Ballester"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13042663?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/00000016000000S2/v0_201302051443/13042663/v0_201302051444/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13042661"
    "issn" => "02139111"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-12-02"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gac Sanit. 2002;16 Supl 2:1"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2635
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 164
        "HTML" => 2135
        "PDF" => 336
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "A vueltas con Revisiones"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "1"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Once again Revisiones"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Esteve Fern&#225;ndez, Carme Borrell, Antoni Plas&#232;ncia"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Esteve"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Carme"
              "apellidos" => "Borrell"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Antoni"
              "apellidos" => "Plas&#232;ncia"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13042661?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/00000016000000S2/v0_201302051443/13042661/v0_201302051444/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "An&#225;lisis de las evaluaciones econ&#243;micas de tecnolog&#237;as sanitarias realizadas en Espa&#241;a en la d&#233;cada 1990-2000"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "2"
        "paginaFinal" => "11"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "J Oliva, J del Llano, JA Sacrist&#225;n"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Oliva"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "del Llano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "JA"
            "apellidos" => "Sacrist&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Fundación Gaspar Casal. Madrid.\u{A0}"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Universidad Carlos III. Madrid.\u{A0}"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Investigación Clínica Lilly, S.A. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Analysis of economic evaluations of health technologies performed in Spain between 1990 and 2000"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> La evaluaci&#243;n econ&#243;mica de tecnolog&#237;as sanitarias tiene como finalidad examinar las consecuencias que tiene a corto y largo plazo la utilizaci&#243;n de &#233;stas en los individuos y en la sociedad<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Los resultados de las evaluaciones pueden ser &#250;tiles para que los profesionales sanitarios&#44; los decisores y los pacientes conozcan cu&#225;l es la eficiencia &#40;relaci&#243;n entre costes y efectos&#41; de las distintas intervenciones sanitarias&#44; de forma que puedan seleccionar las opciones m&#225;s favorables y distribuir de forma m&#225;s racional unos recursos sanitarios limitados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la &#250;ltima d&#233;cada ha habido un auge de los an&#225;lisis de evaluaci&#243;n econ&#243;mica en el sector sanitario&#44; por diversas razones&#58; en primer lugar&#44; el gasto sanitario no ha dejado de crecer y en el caso particular de Espa&#241;a los servicios sanitarios representan algo m&#225;s de una quinta parte de los gastos sociales<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; en segundo lugar&#44; la transici&#243;n desde un sistema de Seguridad Social a un Sistema Nacional de Salud en la d&#233;cada de los ochenta&#44; con el consiguiente aumento de la poblaci&#243;n cubierta&#46; Finalmente&#44; deben a&#241;adirse otros factores que tambi&#233;n afectan a pa&#237;ses de nuestro entorno&#44; como el envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; el cambio del patr&#243;n epidemiol&#243;gico a enfermedades cr&#243;nicas&#44; la aparici&#243;n de nuevas enfermedades&#44; y el desarrollo de tecnolog&#237;as diagn&#243;sticas y de tratamientos m&#225;s eficaces pero tambi&#233;n m&#225;s caros<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Todo ello ha convertido en motivo de preocupaci&#243;n el control del gasto sanitario p&#250;blico y ha hecho que las miradas se vuelvan hacia criterios de racionalidad que se aplican en econom&#237;a para realizar una asignaci&#243;n de recursos m&#225;s correcta&#46; La toma de conciencia por parte de cada vez m&#225;s profesionales sanitarios de la importancia e implicaciones de considerar conceptos econ&#243;micos como la escasez y el coste de oportunidad en el proceso de toma de decisiones es otro elemento central&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dentro de este contexto&#44; pa&#237;ses como Australia y Canad&#225;&#44; a comienzos de la d&#233;cada de los noventa&#44; comienzan a aplicar los criterios de eficiencia en el proceso de reembolso p&#250;blico de medicamentos<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; La elaboraci&#243;n&#44; por parte de estos pa&#237;ses&#44; de unas directrices para la evaluaci&#243;n econ&#243;mica de productos farmac&#233;uticos sirvi&#243; de ejemplo para que pa&#237;ses europeos pusieran en marcha iniciativas similares&#44; entre las que se encuentra la reciente creaci&#243;n del National Institute of Clinical Excellence &#40;NICE&#41; en el Reino Unido &#40;www&#46;nice&#46;org&#46;uk&#41;&#44; organismo que&#44; entre otras funciones&#44; asesora al National Health Service sobre la eficiencia de las intervenciones sanitarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las tensiones que provoca la realidad de una oferta limitada con las expectativas casi ilimitadas de la sociedad est&#225;n contribuyendo al aumento de la actividad relacionada con la evaluaci&#243;n econ&#243;mica de las tecnolog&#237;as sanitarias&#46; Existen algunos trabajos que han se&#241;alado la existencia de problemas en relaci&#243;n con la correcta aplicaci&#243;n de los m&#233;todos de an&#225;lisis econ&#243;micos en la literatura cient&#237;fica<span class="elsevierStyleSup">6-9</span>&#46; Sin embargo&#44; estos estudios fueron realizados hace varios a&#241;os y se centraban en el an&#225;lisis de evaluaciones publicadas en revistas internacionales&#44; generalmente con elevado factor de impacto&#46; El objetivo de este trabajo es revisar las caracter&#237;sticas de las evaluaciones econ&#243;micas realizadas por autores espa&#241;oles durante la &#250;ltima d&#233;cada y se&#241;alar los principales problemas metodol&#243;gicos detectados&#44; a la vez que se proponen recomendaciones para su mejora&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en cuatro bases de datos&#58; Medline &#40;National Library of Medicine&#41;&#44; Embase Drugs &#38; Pharmacology &#40;Elsevier&#41;&#44; &#205;ndice M&#233;dico Espa&#241;ol &#40;IME&#59; CSIC&#41; y BDLilly &#40;base de datos de publicaciones en castellano elaborada por Laboratorios Lilly&#41;&#46; La estrategia de b&#250;squeda vari&#243; ligeramente en funci&#243;n del tipo de base de datos consultada&#46; En primer lugar&#44; en la estrategia de b&#250;squeda en Medline y Embase-Drug &#38; Pharmacology&#44; se seleccionaron tres campos de b&#250;squeda&#58; &#171;descriptor&#44; t&#237;tulo original y t&#237;tulo&#187;&#44; seleccionando los siguientes t&#233;rminos como descriptores&#58; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">cost effectiveness&#47;cost&#47;cost benefit analysis&#47;drug cost&#47;economics&#47;health economics&#47;medical economics&#47;costs and cost analysis&#47;health care costs&#47; economic value of life&#47;economics&#44; medical&#47;economics&#44; pharmaceutical</span>&#187;&#46; Como palabras del t&#237;tulo se seleccionaron&#58; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">cost efficacy&#47;cost effect</span>&#36;&#47;<span class="elsevierStyleItalic">cost evalua</span>&#36;&#47;<span class="elsevierStyleItalic">cost utility&#47;cost benefit&#47;pharmacoecon</span>&#36;&#47;<span class="elsevierStyleItalic">econom</span>&#36;&#187;&#44; y como palabras del t&#237;tulo original&#44; &#171;coste&#36;&#47;costo&#36;&#47;econom&#36;&#47;farmacoeconom&#36;&#47;rentabil&#36;&#187; &#40;el t&#233;rmino &#171;&#36;&#187; significa truncado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La b&#250;squeda se limit&#243; a publicaciones en las que aparecieran los t&#233;rminos &#171;Espa&#241;a&#187; o &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Spain</span>&#187; o cualquiera de las comunidades aut&#243;nomas o capitales de provincia espa&#241;olas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por otra parte&#44; en la estrategia de b&#250;squeda en IME&#47;BDLilly se seleccionaron en el campo t&#237;tulo los siguientes t&#233;rminos&#58; &#171;coste-eficacia o coste-efectividad o econ&#243;mico&#63; o econ&#243;mica&#63; o coste-utilidad o coste-beneficio o farmacoeconom&#237;a o farmacoecon&#243;mico&#63; o costo-eficacia o costo-efectividad o costo-beneficio o costo-utilidad o coste-eficiencia o costo-eficiencia o coste-rentabilidad o costo-rentabilidad&#187; &#40;el t&#233;rmino &#171;&#63;&#187; significa truncado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las referencias encontradas se limitaron a publicaciones aparecidas entre 1990 y 2000 exceptuando editoriales&#44; cartas al editor o noticias&#46; No se han revisado bibliograf&#237;a gris&#44; comunicaciones ni ponencias presentadas a congresos&#46; En caso de encontrar un art&#237;culo repetido en varias publicaciones se revis&#243; el de fecha de publicaci&#243;n m&#225;s temprana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se seleccionaron las evaluaciones econ&#243;micas completas&#44; es decir aquellas que evaluaban al menos dos tecnolog&#237;as alternativas&#44; midiendo tanto los costes como los efectos resultantes de su aplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a la calidad de los estudios&#44; se evalu&#243; la inclusi&#243;n o no de aspectos recomendados en la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">6&#44;10&#44;11</span>&#44; como el an&#225;lisis de sensibilidad&#44; el an&#225;lisis incremental y la aplicaci&#243;n de la tasa de descuento&#44; entre otros&#46; Si bien la calidad de los trabajos no es directamente deducible de la inclusi&#243;n de estos elementos&#44; su falta s&#237; que la cuestiona&#46; En la tabla 1 se detallan todas las variables analizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.2-13042662tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> De los 140 art&#237;culos seleccionados inicialmente&#44; s&#243;lo 100 cumplieron los criterios de selecci&#243;n &#40;anexo 1&#41;&#46; Las razones de las exclusiones fueron que no se comparaban dos o m&#225;s tecnolog&#237;as&#44; o no se analizaban los costes y los resultados sanitarios&#44; es decir&#44; no se trataba de evaluaciones completas&#46; De los 100 trabajos revisados&#44; el 67&#37; fue publicado en revistas nacionales y el 33&#37; restante en internacionales&#46; En la tabla 2 se detallan las caracter&#237;sticas de los estudios revisados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.2-13042662tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.2-13042662tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.2-13042662tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.2-13042662tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Tipo de tecnolog&#237;a evaluada</p><p class="elsevierStylePara"> En el 65&#37; de los trabajos la tecnolog&#237;a principal evaluada fue un tratamiento&#44; en el 27&#37; de los casos fue un procedimiento preventivo&#44; en el 6&#37; se trat&#243; de procedimientos diagn&#243;sticos y&#44; por &#250;ltimo&#44; en el 2&#37; las tecnolog&#237;as fueron de naturaleza diferente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> N&#250;mero de evaluaciones y tipo de an&#225;lisis</p><p class="elsevierStylePara"> La evoluci&#243;n de los tipos de estudio a lo largo de los a&#241;os se expone en la figura 1&#46; El an&#225;lisis coste-efectividad &#40;ACE&#41; fue el tipo de an&#225;lisis utilizado con m&#225;s frecuencia en el per&#237;odo de referencia&#44; con un 70&#37; de apariciones en los 100 art&#237;culos&#44; seguido por el an&#225;lisis de minimizaci&#243;n de costes &#40;21&#37;&#41;&#44; coste-utilidad &#40;ACU&#59; 10&#37;&#41; y coste-beneficio &#40;ACB&#59; 5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.2-13042662tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; Evoluci&#243;n de las Evaluaciones Econ&#243;micas de Tecnolog&#237;as Sanitarias&#44; 1990-2000&#46; Nota&#58; la suma total no es 100&#44; debido a que en varios art&#237;culos se emplea m&#225;s de un tipo de an&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis de la perspectiva</p><p class="elsevierStylePara"> En 43 art&#237;culos la perspectiva aparece se&#241;alada de manera expl&#237;cita&#44; y en &#233;stos se adopta el punto de vista del paciente en 2 casos&#44; en 19 se asume la perspectiva del financiador &#40;en este caso el Sistema Nacional de Salud espa&#241;ol&#41;&#44; en 14 el punto de vista adoptado es el del proveedor del servicio &#40;hospital o centro de salud correspondiente&#41;&#44; mientras que el punto de vista de la sociedad se asume en 12&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis de las alternativas</p><p class="elsevierStylePara"> La comparaci&#243;n con la tecnolog&#237;a m&#225;s utilizada o prescrita fue la alternativa elegida con m&#225;s frecuencia &#40;el 48&#37; de los trabajos&#41;&#44; seguida de la comparaci&#243;n con todas o un elevado n&#250;mero de las opciones relevantes &#40;29&#37;&#41;&#46; En la tabla 2 se detallan las alternativas utilizadas en los estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis de los costes</p><p class="elsevierStylePara"> En la totalidad de los trabajos se mencion&#243; la existencia de costes directos y en todos ellos se realiz&#243; su valoraci&#243;n monetaria&#46; Los costes indirectos fueron mencionados en el 42&#37; de los trabajos pero s&#243;lo fueron cuantificados en el 11&#37;&#46; En el 21&#37; de los art&#237;culos se mencionaron los costes intangibles&#44; no valor&#225;ndose en ninguno de ellos &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.2-13042662tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis de los beneficios</p><p class="elsevierStylePara"> Los resultados se expresaron como medidas de eficacia&#47;efectividad en el 96&#37; de los art&#237;culos revisados&#59; como medidas de calidad de vida en el 42&#37; &#40;aunque s&#243;lo se valoraron en 10&#37; de ellos&#41;&#44; y como medidas monetarias en el 10&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Fuentes de costes y efectos</p><p class="elsevierStylePara"> En lo referido al uso de recursos&#44; las fuentes primarias predominan sobre las secundarias&#44; siendo menos frecuente el recurso a fuentes de datos mixtas&#46; En cuanto a la fuente de la que provienen los datos sobre los resultados sanitarios&#44; se observa un predominio de los trabajos realizados a partir de datos secundarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis de los resultados</p><p class="elsevierStylePara"> Se utiliz&#243; el coste-efectividad medio en el 84&#37; de los estudios&#46; De los 64 trabajos en los que se podr&#237;a haber realizado un an&#225;lisis incremental&#44; &#233;ste se llev&#243; a cabo en 31 ocasiones &#40;el 48&#37; de las potencialmente aplicables&#41;&#46; En seis casos no se expuso expl&#237;citamente ning&#250;n resultado medio ni incremental&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El horizonte temporal fue superior a un a&#241;o en el 41&#37; de los trabajos&#46; De ellos&#44; se utiliz&#243; tasa de descuento en 36 estudios &#40;el 88&#37; de aquellos estudios donde el horizonte considerado fue superior a un a&#241;o&#41;&#44; de los que se descontaron los costes en 36 y se aplic&#243; una tasa de descuento tanto a costes como a resultados en 29&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis de sensibilidad</p><p class="elsevierStylePara"> Se realiz&#243; en el 68&#37; de los art&#237;culos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Fuente de financiaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> En el 63&#37; de los estudios no se especific&#243; la fuente de financiaci&#243;n&#46; Para los estudios en los que consta expl&#237;citamente la fuente de financiaci&#243;n&#44; la relaci&#243;n entre estudios financiados con dinero p&#250;blico y estudios financiados desde el sector privado es de 1&#58;2 &#40;12 frente a 24&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> En los &#250;ltimos a&#241;os se ha producido un fuerte aumento en el n&#250;mero de art&#237;culos de evaluaci&#243;n econ&#243;mica publicados por autores espa&#241;oles&#44; lo que denota el inter&#233;s creciente por este tema y concuerda con los resultados de trabajos nacionales<span class="elsevierStyleSup">12-14</span> e internacionales<span class="elsevierStyleSup">6-9</span>&#46; Existe un estudio reciente<span class="elsevierStyleSup">14</span> que ha analizado las evaluaciones econ&#243;micas realizadas en Espa&#241;a en los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#44; aunque en dicho trabajo los criterios de selecci&#243;n empleados &#40;se analizaron 87 trabajos&#44; incluyendo informes de agencias de evaluaci&#243;n y trabajos presentados en jornadas y congresos que no han llegado a ser publicados por revistas cient&#237;ficas&#41; y los aspectos evaluados difieren de los de este estudio&#44; por lo que ambos trabajos pueden considerarse complementarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En las dos terceras partes de los trabajos revisados&#44; las tecnolog&#237;as evaluadas fueron los tratamientos&#44; lo que concuerda con otras revisiones<span class="elsevierStyleSup">6-9&#44;14</span> y pone de manifiesto el mayor inter&#233;s por parte de los autores por evaluar intervenciones farmacol&#243;gicas&#46; Algo m&#225;s de las dos terceras partes de los trabajos fueron publicadas en revistas espa&#241;olas&#46; En la selecci&#243;n&#44; no se excluyeron art&#237;culos por el hecho de que estuvieran publicados en revistas sin proceso de revisi&#243;n por pares con el objetivo de que los resultados reflejasen mejor la calidad de las evaluaciones realizadas en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los ACE dominan claramente al resto de an&#225;lisis de evaluaci&#243;n econ&#243;mica&#46; Pese a su s&#243;lida implantaci&#243;n en otras &#225;reas de la evaluaci&#243;n econ&#243;mica&#44; el peso del ACB en la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias es muy inferior al de los ACE&#47;ACU&#46; Este resultado es consistente con el resto de las revisiones citadas anteriormente&#46; Una de las posibles razones de esta preponderancia de los ACE es que&#44; con frecuencia&#44; las evaluaciones econ&#243;micas se realizan en paralelo a estudios cl&#237;nicos&#44; siendo los investigadores profesionales sanitarios &#40;m&#233;dicos o farmac&#233;uticos&#41; y lo m&#225;s sencillo es plantear an&#225;lisis que utilicen los mismos resultados sanitarios &#40;eficacia&#47;efectividad&#41; que emplean en los estudios cl&#237;nicos&#46; Por otra parte&#44; &#233;stos son los resultados con los que est&#225;n mucho m&#225;s familiarizados los cl&#237;nicos&#46; Si convenimos en que el sentido de las evaluaciones econ&#243;micas es generar informaci&#243;n relevante para los decisores&#44; es l&#243;gico que las medidas de resultado utilizadas con m&#225;s frecuencia sean las relacionadas con su trabajo diario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Llama la atenci&#243;n el bajo n&#250;mero ACU en relaci&#243;n con los datos de otros pa&#237;ses con mayor tradici&#243;n evaluadora&#44; como por ejemplo Canad&#225;&#44; donde estos an&#225;lisis son recomendados por parte de los decisores sanitarios<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; ya que la expresi&#243;n de los resultados de eficacia como a&#241;os de vida ajustados por calidad &#40;AVAC&#41; permite tener en cuenta la utilidad de las intervenciones al tiempo que facilita la comparaci&#243;n entre intervenciones de distinto tipo &#40;p&#46; ej&#46;&#44; elegir entre una determinada campa&#241;a de cribado o la implantaci&#243;n de un m&#233;todo diagn&#243;stico&#41;&#46; Es de esperar que la tendencia internacional haga que este tipo de an&#225;lisis cobre mayor importancia en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a la calidad de los estudios&#44; aunque no se ha realizado una evaluaci&#243;n rigurosa de la misma&#44; la inclusi&#243;n o no de determinados elementos&#44; considerados importantes por los expertos&#44; puede orientarnos sobre cu&#225;l es la calidad global de los estudios que se realizan en Espa&#241;a&#46; Como aspectos positivos destacan el alto n&#250;mero de estudios en los que las alternativas empleadas en la comparaci&#243;n fueron todas o las m&#225;s utilizadas y el relativamente alto n&#250;mero de estudios en los que se emple&#243; la tasa de descuento cuando el horizonte temporal era superior a un a&#241;o&#46; Por el contrario&#44; sigue siendo preocupante el elevado n&#250;mero de estudios en los que no se define expl&#237;citamente la perspectiva utilizada y no se emplea el an&#225;lisis de sensibilidad&#44; no se realiza un an&#225;lisis incremental o no se especifica la fuente de financiaci&#243;n&#46; Estos problemas podr&#237;an subsanarse f&#225;cilmente mejorando los procesos de revisi&#243;n de las revistas que los publican&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En relaci&#243;n con la perspectiva empleada&#44; existen art&#237;culos en los que los autores no manifiestan <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> cu&#225;l es la perspectiva utilizada&#44; aunque &#233;sta puede adivinarse por el tipo de costes incluidos&#46; Sin embargo&#44; las recomendaciones internacionales ponen mucho &#233;nfasis en la necesidad de que la perspectiva se explicite desde el principio&#44; ya que&#44; de lo contrario&#44; puede suceder que no sea posible conocer si se est&#225;n incluyendo o no todos los costes relevantes desde dicha perspectiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> S&#243;lo en el 68&#37; de los estudios se realiz&#243; un an&#225;lisis de sensibilidad&#46; En este sentido&#44; a&#250;n estamos lejos de la situaci&#243;n &#243;ptima&#44; ya que todas las directrices internacionales se&#241;alan que el an&#225;lisis de sensibilidad es uno de los requisitos indispensables de una buena evaluaci&#243;n econ&#243;mica<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46; De igual manera&#44; en todo estudio deber&#237;a constar si existi&#243; o no financiaci&#243;n para llevarlo a cabo y&#44; en caso afirmativo&#44; su fuente&#44; ya que pueden existir conflictos de intereses latentes que deben hacerse constar<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Es sabido que los resultados de los estudios de evaluaci&#243;n econ&#243;mica no se deben reducir a ordenaciones m&#225;s o menos acertadas de diferentes cocientes coste-efectividad o de coste-utilidad<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#46; Estos cocientes por s&#237; solos pueden resultar in&#250;tiles en el proceso de toma de decisiones si no son complementados por an&#225;lisis incrementales&#44; ya que a los decisores no s&#243;lo les deber&#237;a interesar el coste de alcanzar un determinado resultado en salud&#44; sino tambi&#233;n el coste adicional por cada unidad adicional de efectividad que se obtendr&#237;a aplicando la tecnolog&#237;a m&#225;s cara pero de mayor efectividad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n destaca que s&#243;lo en el 11&#37; de los trabajos se valoran monetariamente los costes indirectos&#46; En la actualidad no existe un acuerdo generalizado entre los investigadores acerca de la valoraci&#243;n monetaria y la metodolog&#237;a que se debe seguir en el caso de los costes indirectos&#46; En Espa&#241;a se recomienda la realizaci&#243;n de los an&#225;lisis sin y&#44; opcionalmente&#44; con &#233;stos<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; En pa&#237;ses de nuestro entorno se ha tomado conciencia de la importancia de este tipo de costes&#44; recomend&#225;ndose cada vez en un mayor n&#250;mero de ellos su incorporaci&#243;n en los estudios de evaluaci&#243;n econ&#243;mica<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Los resultados encontrados coinciden con los de otros trabajos que han descrito un baj&#237;simo porcentaje de evaluaciones econ&#243;micas que incluyeran la valoraci&#243;n del tiempo remunerado dentro de los costes contemplados en el estudio<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Una de las limitaciones de este trabajo es la posible existencia de sesgos de publicaci&#243;n&#46; Como en otros campos de investigaci&#243;n puede existir una tendencia a publicar estudios con resultados favorables&#44; algo que ya ha sido se&#241;alado por algunos autores<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Sin embargo&#44; en el caso de las evaluaciones econ&#243;micas hay que tener en cuenta que el t&#233;rmino &#171;favorable&#187; depender&#225; de los intereses del patrocinador del estudio&#44; pudiendo variar si el patrocinador es una entidad privada&#44; interesada en la implantaci&#243;n de una nueva intervenci&#243;n o si se trata de entidades que puedan estar interesadas en contener el gasto sanitario<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Parece claro&#44; dadas las disponibilidades del sistema sanitario y el constante aumento de la demanda sanitaria&#44; que el criterio de eficiencia y las evaluaciones econ&#243;micas desempe&#241;ar&#237;an un papel cada vez m&#225;s relevante en los procesos de toma de decisiones sanitarias<span class="elsevierStyleSup">28-30</span>&#46; Este trabajo demuestra que el n&#250;mero de evaluaciones econ&#243;micas publicadas en Espa&#241;a durante los &#250;ltimos a&#241;os est&#225; creciendo&#44; aunque es a&#250;n muy peque&#241;o&#46; En comparaci&#243;n con revisiones anteriores se aprecia un mejor conocimiento de la metodolog&#237;a en el campo de la evaluaci&#243;n econ&#243;mica&#46; En todo caso&#44; a&#250;n queda un largo camino por recorrer<span class="elsevierStyleSup">31-34</span>&#46; Desde el punto de vista metodol&#243;gico&#44; la poca claridad en la perspectiva utilizada&#44; el escaso uso del an&#225;lisis de sensibilidad y del an&#225;lisis incremental&#44; y la mayor transparencia en cuanto a la fuente de financiaci&#243;n son algunos de los aspectos que deben mejorarse&#46; Junto a ello&#44; el mayor papel que deben cobrar estos estudios en la toma de decisiones sanitarias es la gran asignatura pendiente para los a&#241;os venideros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Queremos expresar nuestro agradecimiento a Lilly&#44; S&#46;A&#46; por la ayuda concedida para la realizaci&#243;n del presente trabajo as&#237; como a &#193;ngeles Flores y a todo el equipo de documentaci&#243;n de Lilly por su apoyo y paciencia durante la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#46; Asimismo&#44; agradecemos los comentarios de los evaluadores an&#243;nimos de Gaceta Sanitaria que han ayudado a mejorar este trabajo&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "138v16nSupl.2a13042662pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec16347"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Evaluaci&#243;n econ&#243;mica"
            1 => "An&#225;lisis econ&#243;mico"
            2 => "Tecnolog&#237;as sanitarias"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec16348"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Economic evaluation"
            1 => "Economic analysis"
            2 => "Health technologies"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Objetivos&#58; Describir la evoluci&#243;n de los estudios de evaluaci&#243;n econ&#243;mica de tecnolog&#237;as sanitarias realizados en Espa&#241;a durante la &#250;ltima d&#233;cada e identificar sus principales problemas metodol&#243;gicos&#46; M&#233;todo&#58; Se llev&#243; a cabo una b&#250;squeda sistem&#225;tica de los an&#225;lisis econ&#243;micos publicados por investigadores espa&#241;oles en el per&#237;odo 1990-2000&#46; Se seleccionaron para su revisi&#243;n las evaluaciones econ&#243;micas completas&#44; y se analizaron los siguientes apartados&#58; tipo de estudio&#44; a&#241;o de publicaci&#243;n&#44; la tecnolog&#237;a evaluada y los principales aspectos metodol&#243;gicos propuestos en las directrices internacionales&#46; Resultados&#58; El n&#250;mero de evaluaciones econ&#243;micas ha aumentado notablemente en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46; Las intervenciones terap&#233;uticas fueron las evaluadas con m&#225;s frecuencia y la mayor&#237;a de los an&#225;lisis fue de coste-efectividad&#46; Los aspectos que presentaron m&#225;s problemas fueron los relacionados con la perspectiva empleada&#44; an&#225;lisis de sensibilidad&#44; an&#225;lisis incremental y fuente de financiaci&#243;n&#46; Conclusi&#243;n&#58; Aunque en aumento&#44; el n&#250;mero de evaluaciones econ&#243;micas de tecnolog&#237;as sanitarias es escaso&#46; Se detectan problemas metodol&#243;gicos en un alto porcentaje de estudios&#46; Muchos de los problemas podr&#237;an ser subsanados f&#225;cilmente mejorando los procesos de revisi&#243;n editorial&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Objectives&#58; To describe the main characteristics of economic evaluation studies carried out in Spain and published in the last decade and to identify the main methodological problems of these studies&#46; Methods&#58; A systematic search of the economic analyses published by Spanish researchers from 1990-2000 was performed&#46; Complete economic evaluations were selected for review&#46; We analyzed the following characteristics of these studies&#58; type of study&#44; year of publication&#44; type of technology&#44; and main methodological aspects proposed in the international guidelines&#46; Results&#58; The number of economic evaluations considerably increased in the last 10 years&#46; Therapeutic interventions were the most frequently assessed&#46; Cost-effectiveness analysis was the most frequent type of analysis&#46; The most problematic methodological aspects were those related to the approach used&#44; sensitivity analysis&#44; incremental analysis&#44; and source of funding&#46; Discussion&#58; Although increasing&#44; the number of economic evaluations of health care technologies is small&#46; Methodological problems were detected in a large percentage of the studies reviewed&#46; Some of these problems could be easily corrected by improving the editorial review process&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:14 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v16nSupl.2-13042662tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 484
                  "imagenAncho" => 601
                  "imagenTamanyo" => 25777
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Variables analizadas en los art&#237;culos seleccionados"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Anexo 1:"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v16nSupl.2-13042662tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 809
                  "imagenAncho" => 606
                  "imagenTamanyo" => 63337
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Lista de art&#237;culos seleccionados y revisados"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Anexo 1:"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v16nSupl.2-13042662tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 804
                  "imagenAncho" => 600
                  "imagenTamanyo" => 60422
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Lista de art&#237;culos seleccionados y revisados &#40;continuaci&#243;n&#41;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Anexo 1:"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v16nSupl.2-13042662tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 628
                  "imagenAncho" => 598
                  "imagenTamanyo" => 46927
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Lista de art&#237;culos seleccionados y revisados &#40;continuaci&#243;n&#41;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v16nSupl.2-13042662tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 776
                  "imagenAncho" => 358
                  "imagenTamanyo" => 17901
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas de los estudios revisados"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v16nSupl.2-13042662tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 376
                  "imagenAncho" => 722
                  "imagenTamanyo" => 13311
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evoluci&#243;n de las Evaluaciones Econ&#243;micas de Tecnolog&#237;as Sanitarias&#44; 1990-2000&#46; Nota&#58; la suma total no es 100&#44; debido a que en varios art&#237;culos se emplea m&#225;s de un tipo de an&#225;lisisa&#46;"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl7"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v16nSupl.2-13042662tab07.gif"
                  "imagenAlto" => 367
                  "imagenAncho" => 352
                  "imagenTamanyo" => 9856
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Costes y resultados"
        ]
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "tbl11"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "tbl12"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      12 => array:5 [
        "identificador" => "tbl13"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      13 => array:5 [
        "identificador" => "tbl14"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:34 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Economía de la salud. Madrid: Pirámide, 2000."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Econom&#237;a de la salud&#46; Madrid&#58; Pir&#225;mide&#44; 2000&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Hidalgo A"
                            1 => "Corugedo I"
                            2 => "Del Llano J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Organización de los servicios sanitarios en el Estado del bienestar. En: Parejo L, Lobo F, Vaquer M, coordinadores. La organización de los servicios públicos sanitarios. Madrid: Marcial Pons, 2001."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Organizaci&#243;n de los servicios sanitarios en el Estado del bienestar&#46; En&#58; Parejo L&#44; Lobo F&#44; Vaquer M&#44; coordinadores&#46; La organizaci&#243;n de los servicios p&#250;blicos sanitarios&#46; Madrid&#58; Marcial Pons&#44; 2001&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ort&#250;n V&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Las cifras del sistema sanitario: el gasto sanitario y su evolución en España (1980-1994). En: Navarro C, Cavases JM, Tormo MJ. La salud y el sistema sanitario en España: informe SESPAS 1995. Barcelona: SG Editores, 1995."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Las cifras del sistema sanitario&#58; el gasto sanitario y su evoluci&#243;n en Espa&#241;a &#40;1980-1994&#41;&#46; En&#58; Navarro C&#44; Cavases JM&#44; Tormo MJ&#46; La salud y el sistema sanitario en Espa&#241;a&#58; informe SESPAS 1995&#46; Barcelona&#58; SG Editores&#44; 1995&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bengoechea E"
                            1 => "Del Llano J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Department of Human Services and Health. Guidelines for the pharmaceutical industry on preparation of submissions to the Pharmaceutical Benefits Advisory Committee. Canberra: Australian Government Publishing Service, 1995."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Department of Human Services and Health&#46; Guidelines for the pharmaceutical industry on preparation of submissions to the Pharmaceutical Benefits Advisory Committee&#46; Canberra&#58; Australian Government Publishing Service&#44; 1995&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Australia Commonwealth&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Guidelines for economic evaluation of pharmaceuticals: Canada. 2nd ed. Ottawa: Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment (CCOHTA), 1997."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Guidelines for economic evaluation of pharmaceuticals&#58; Canada&#46; 2nd ed&#46; Ottawa&#58; Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment &#40;CCOHTA&#41;&#44; 1997&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cost-effectiveness analyses in the medical literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Udvarheyi IS"
                            1 => "Colditz GA"
                            2 => "Rai A"
                            3 => "Epstein MP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Are the methods being used correctly? Ann Intern Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "238"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1530808"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Health care CBA&#47;CEA&#58; an update on the growth and composition of the literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Elixhauser A"
                            1 => "Luce BR"
                            2 => "Taylor WR"
                            3 => "Reblando J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Care"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "S1"
                        "paginaFinal" => "11"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Health care CBA and CEA from 1991 to 1996&#58; an update bibliography&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Elixhauser A"
                            1 => "Halpern M"
                            2 => "Schmier J"
                            3 => "Luce BR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Care"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "MS1"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9599597"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Quality assessment of economic evaluations in selected pharmacy&#44; medical&#44; and health economics journal&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Bradley CA"
                            1 => "Iskedjian M"
                            2 => "Lanctot KL"
                            3 => "Mittman N"
                            4 => "Simone C"
                            5 => "St Pierre E"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Pharmacother"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "681"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8520080"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Methods for the economic evaluation of health care programmes. 2nd ed. Oxford: Oxford University Press, 1997."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Methods for the economic evaluation of health care programmes&#46; 2nd ed&#46; Oxford&#58; Oxford University Press&#44; 1997&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Drummond MF"
                            1 => "Stoddart GL"
                            2 => "Torrance GW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of pharmacoeconomic studies&#58; utilization of a checklist&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Sacrist&#225;n JA"
                            1 => "Soto J"
                            2 => "Galende I&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Pharmacother"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1126"
                        "paginaFinal" => "33"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8219449"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Economic assessment of drugs in Spain&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Bad&#237;a X"
                            1 => "Rovira J"
                            2 => "Segu JL"
                            3 => "Porta M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pharmacoeconomics"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10146905"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "La evaluaci&#243;n econ&#243;mica en el sector sanitario&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Bad&#237;a X&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Salud Pública"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "107"
                        "paginaFinal" => "17"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Twenty years of health care economic analysis in Spain&#58; are we doing well&#63;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Garc&#237;a-Alt&#233;s A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Health Economics"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "715"
                        "paginaFinal" => "29"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11747053"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Use of economic evaluation guidelines&#58; two years&#39; experience in Canada&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Baladi JF"
                            1 => "Menon D"
                            2 => "Otten N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Health Economics"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "221"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9639335"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Uncertainly in the economic evaluation of health care technologies&#58; the role of sensibility analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Briggs AH"
                            1 => "Sculpher MJ"
                            2 => "Buxton MJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Health Economics"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "95"
                        "paginaFinal" => "104"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8044216"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Review of health economic guidelines in the form of regulations&#44; principles&#44; policies&#44; and positions&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Genduso LA"
                            1 => "Kotsanos JG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Drugs Inform J"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "1003"
                        "paginaFinal" => "16"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "La declaraci&#243;n del conflicto de intereses en las publicaciones cient&#237;ficas&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Peir&#243; S"
                            1 => "Garc&#237;a-Alt&#233;s A"
                            2 => "Meneu R"
                            3 => "Librero J"
                            4 => "Bernal E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "¿Tiempo para las luces y los taquígrafos en la trastienda de la investigación financiada por la industria? Gac Sanit"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "472"
                        "paginaFinal" => "81"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Disclosure of authors&#39; conflict of interest&#58; a follow up&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Angell M"
                            1 => "Utiger RD"
                            2 => "Wood AJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM200002243420812"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "342"
                        "paginaInicial" => "586"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10691499"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cost-effectiveness league tables&#58; more harm than good&#63;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Drummond MF"
                            1 => "Torrance G"
                            2 => "Mason J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Soc Sci Med"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "33"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8332922"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cost-effectiveness ratios&#58; In a league on their own&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Birch S"
                            1 => "Gafni A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Health Policy"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "131"
                        "paginaFinal" => "41"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Propuesta de estandarización de algunos aspectos metodológicos de los análisis coste-efectividad y coste-utilidad en la evaluación de tecnologías y programas sanitarios. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1994. Citado en: Sacristán JA, Badía X, Rovira J, editores. Farmacoeconomía: evaluación económica de medicamentos. Madrid: Editores Médicos, 1995."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Propuesta de estandarizaci&#243;n de algunos aspectos metodol&#243;gicos de los an&#225;lisis coste-efectividad y coste-utilidad en la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as y programas sanitarios&#46; Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Consumo&#44; 1994&#46; Citado en&#58; Sacrist&#225;n JA&#44; Bad&#237;a X&#44; Rovira J&#44; editores&#46; Farmacoeconom&#237;a&#58; evaluaci&#243;n econ&#243;mica de medicamentos&#46; Madrid&#58; Editores M&#233;dicos&#44; 1995&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Subdirecci&#243;n General de Prestaciones y Evaluaci&#243;n de Tecnolog&#237;as Sanitarias&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "El coste de oportunidad del tiempo remunerado en la producción de salud. Documento de trabajo de la Fundación BBVA, 2001."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "El coste de oportunidad del tiempo remunerado en la producci&#243;n de salud&#46; Documento de trabajo de la Fundaci&#243;n BBVA&#44; 2001&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Puig-Junoy J"
                            1 => "Pinto JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Productivity costs: principles and practice in economic evaluation. London: Office of Health Economics, 2000."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Productivity costs&#58; principles and practice in economic evaluation&#46; London&#58; Office of Health Economics&#44; 2000&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Pritchard C"
                            1 => "Sculpher M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Measuring costs in cost-utility analyses&#46; Variations in the literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Stone PW"
                            1 => "Chapman RH"
                            2 => "Sandberg EA"
                            3 => "Liljas B"
                            4 => "Neumann PJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Technol Assess Health Care"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10815358"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of conflict of interest in economic analyses of new drugs used in oncology&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Friedberg M"
                            1 => "Saffran B"
                            2 => "Stinson TJ"
                            3 => "Nelson W"
                            4 => "Bennett CL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "282"
                        "paginaInicial" => "1453"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10535436"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Publication bias in health economic studies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Sacrist&#225;n JA"
                            1 => "Bola&#241;os E"
                            2 => "Hernandez JM"
                            3 => "Soto J"
                            4 => "Galende I&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "PharmacoEconomics"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "289"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10165318"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "La sanidad en Espa&#241;a&#58; la dificultad de todo para todos y gratis&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Del Llano J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "496"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Algunas reflexiones sobre la evaluaci&#243;n econ&#243;mica de tecnolog&#237;as sanitarias&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Del Llano J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Farmacoeconomía"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "40"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "De la efectividad cl&#237;nica a la eficiencia social&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ort&#250;n Rubio V"
                            1 => "Rod&#237;guez Artalejo F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "385"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Impact of the studies of economic evaluation in health care decision-making. En: Antoñanzas F, Fuster J, Castaño E, coordinadores. Avances en gestión sanitaria. Palma de Mallorca: XX Jornadas de Economía de la Salud, 2000."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Impact of the studies of economic evaluation in health care decision-making&#46; En&#58; Anto&#241;anzas F&#44; Fuster J&#44; Casta&#241;o E&#44; coordinadores&#46; Avances en gesti&#243;n sanitaria&#46; Palma de Mallorca&#58; XX Jornadas de Econom&#237;a de la Salud&#44; 2000&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ju&#225;rez C"
                            1 => "Anto&#241;anzas F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Impacto de los estudios de evaluaci&#243;n econ&#243;mica en la toma de decisiones sanitarias en el &#225;mbito hospitalario&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Oliva J"
                            1 => "Del Llano J"
                            2 => "Anto&#241;anzas F"
                            3 => "Ju&#225;rez C"
                            4 => "Rovira J"
                            5 => "Figueras M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Gestión Hospitalaria"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "171"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Impacto de los estudios de evaluaci&#243;n econ&#243;mica en la toma de decisiones sanitarias en atenci&#243;n primaria&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Oliva J"
                            1 => "Del Llano J"
                            2 => "Anto&#241;anzas F"
                            3 => "Ju&#225;rez C"
                            4 => "Rovira J"
                            5 => "Figueras M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cuadernos de Gestión"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "192"
                        "paginaFinal" => "202"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "The influence of economic evaluation studies on health care decision-making. Berlin: IOS Press, 2000."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The influence of economic evaluation studies on health care decision-making&#46; Berlin&#58; IOS Press&#44; 2000&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Graaf von der Schulenburg JM"
                            1 => "editor&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02139111/00000016000000S2/v0_201302051443/13042662/v0_201302051444/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "779"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/00000016000000S2/v0_201302051443/13042662/v0_201302051444/es/138v16nSupl.2a13042662pdf001.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13042662?idApp=WGSE"
]
Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 3 6
2024 Octubre 82 41 123
2024 Septiembre 57 18 75
2024 Agosto 69 25 94
2024 Julio 42 17 59
2024 Junio 38 21 59
2024 Mayo 50 31 81
2024 Abril 35 16 51
2024 Marzo 34 18 52
2024 Febrero 39 43 82
2024 Enero 33 17 50
2023 Diciembre 43 13 56
2023 Noviembre 32 13 45
2023 Octubre 25 20 45
2023 Septiembre 38 25 63
2023 Agosto 32 16 48
2023 Julio 31 31 62
2023 Junio 26 9 35
2023 Mayo 22 9 31
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Gaceta Sanitaria
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?