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tanto desde el punto de vista de su integraci&#243;n territorial como desde su coordinaci&#243;n institucional&#44; puede contribuir a hacer m&#225;s efectivo y visible el trabajo de la salud p&#250;blica&#44; lo que es una tarea urgente&#44; &#40;urgent&#237;sima&#41; despu&#233;s de la diluci&#243;n&#44; no s&#233; si por el &#233;xito<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;que deriva del lat&#237;n <span class="elsevierStyleItalic"> exitus</span>&#41;&#44; producida en estos &#250;ltimos a&#241;os en la organizaci&#243;n territorial e institucional de la salud p&#250;blica en Catalu&#241;a&#46; La reorganizaci&#243;n propuesta debe ir m&#225;s all&#225; de la alianza con la atenci&#243;n primaria&#44; que con ser importante tiene un impacto limitado&#44; como han revisado Segura y Mart&#237;n Zurro<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; y junto a los ayuntamientos&#44; como se propone&#44; hay que a&#241;adir otras administraciones como la de medio ambiente&#44; trabajo&#44; educaci&#243;n&#44; agricultura&#44; etc&#46;&#44; sin cuya colaboraci&#243;n ser&#225; imposible desarrollar&#44; entre otras&#44; las actividades de protecci&#243;n a la salud&#44; que son las m&#225;s espec&#237;ficas de la salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pero incluso ello ser&#237;a insuficiente&#44; me atrevo a afirmar&#44; si en esa organizaci&#243;n reformada no hubiera profesionales capaces de desempe&#241;ar sus funciones de manera efectiva&#44; incluso si ese 1&#37; que dedicamos a actividades de salud p&#250;blica del gasto sanitario total se incrementara&#46; De hecho ya es mayor&#44; si admitimos que las actividades de salud p&#250;blica no son solamente las que lleva a cabo un servicio de salud p&#250;blica&#44; tal como reclaman De la Puente y Manzanera&#46; Y&#44; sin embargo&#44; eso a lo que llamamos salud p&#250;blica no funciona de la manera que deseamos&#44; si no no estar&#237;amos aqu&#237; escribiendo y reflexionando en voz alta sobre la crisis de la salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El desarrollo profesional en salud p&#250;blica est&#225; incompleto&#46; Basta mirar a nuestro alrededor a los colegas de otras profesiones&#58; ingenieros&#44; abogados&#44; incluso soci&#243;logos&#44; por citar un ejemplo de profesi&#243;n diversificada&#44; para comprobar que la profesi&#243;n de salud p&#250;blica apenas si existe&#46; Bien es verdad que hay m&#233;dicos que hacen salud p&#250;blica &#40;y medicina preventiva&#41;&#44; economistas de la salud &#40;y de la gesti&#243;n sanitaria&#41;&#44; estad&#237;sticos &#40;y m&#233;dicos&#41; epidemi&#243;logos y soci&#243;logos &#40;interesados en&#41; de la salud&#44; y un largo etc&#233;tera&#46; Pero parece que cuesta dejar esas identidades fuertes&#44; ser m&#233;dico&#44; economista&#44; estad&#237;stico&#44; entre otros&#44; para identificarse con otra realidad algo diferente de la primera&#58; ser salubrista&#59; incluso sabiendo que no es obligatorio renegar de la originaria&#46; Al contrario&#44; ya lo sabemos por otras identidades&#46; Pero bien puede vivirse como una traici&#243;n o&#44; m&#225;s bien&#44; con miedo a la p&#233;rdida de la seguridad que da la primigenia &#40;la madre&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n es posible que no sepamos hacer atractiva esta profesi&#243;n&#46; Bien porque hay pocos recursos&#44; porque est&#225; dispersa entre una enorme variedad de instituciones &#40;sanitaria&#44; trabajo&#44; medio ambiente&#44; etc&#46;&#41;&#44; o demasiado pr&#243;xima a la pol&#237;tica &#40;con sus hipotecas&#41; y lejos de las personas concretas&#44; bien por todas estas razones y otras que podamos encontrar y que son igualmente reales<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En cualquier caso no hay una identidad profesional de salud p&#250;blica&#46; &#191;Qu&#233; es la salud p&#250;blica&#63;&#44; &#191;qu&#233; hace la salud p&#250;blica&#63; son preguntas esencialistas que se hacen en el art&#237;culo especial que comento y que confirman esta afirmaci&#243;n&#46; El orgullo&#44; la satisfacci&#243;n si se quiere&#44; de pertenencia no existe en esta profesi&#243;n&#44; y sin embargo es una condici&#243;n necesaria para la reforma que se propone&#46; Hacer crecer la conciencia de pertenencia a una profesi&#243;n llamada salud p&#250;blica es una de las tareas que tenemos por delante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hablo de una identidad monol&#237;tica&#44; corporativa&#44; excluyente&#44; sino todo lo contrario&#46; Aunque ese peligro siempre est&#225;&#44; estar&#225;&#44; ah&#237;&#46; Una identidad rica y diversa capaz de ser &#250;til a la sociedad desarrollando todas las funciones y actividades que identifican De la Puente y Manzanera en su art&#237;culo y que responden a necesidades reales&#44; no ficticias&#44; de la sociedad&#46; Posiblemente hemos de seguir trabajando para precisar algo m&#225;s la relaci&#243;n de servicios que proponen&#44; y su relaci&#243;n con las funciones&#44; para llegar a definir con m&#225;s detalle una cartera de servicios de salud p&#250;blica completa&#44; como la que apuntan Mata y Segura<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; pero es un buen comienzo para construir esta identidad&#46; Conocer lo que se espera que hagamos&#44; bien&#44; lo que nos diferencia de los otros y nos da especificidad&#44; es la base de esa identidad profesional que necesitamos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pero con ser importante&#44; elemental&#44; esta especificidad no es suficiente como se&#241;ala Oriol<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Hacen falta otros elementos&#44; seg&#250;n nos indica&#44; pues de otro modo no pasar&#237;amos de tener una ocupaci&#243;n&#44; un digno puesto de trabajo&#44; pero no una profesi&#243;n&#46; Para que una ocupaci&#243;n sea considerada una profesi&#243;n es necesario&#44; en primer lugar&#44; haber adquirido estas competencias &#40;conocimientos&#44; habilidades y actitudes&#41; espec&#237;ficas mediante un proceso formalizado&#44; normalmente en la instituci&#243;n universitaria&#44; que garantice la excelencia e interiorice esa conciencia&#46; En segundo lugar&#44; que la sociedad perciba que se puede confiar en esa profesi&#243;n&#44; pues sus profesionales act&#250;an en beneficio de la sociedad&#44; no en beneficio propio&#44; de acuerdo a un c&#243;digo &#233;tico&#46; En la medida que se dan estas dos condiciones&#44; excelencia y confianza&#44; la sociedad y el Estado reconocen la autonom&#237;a del profesional y el monopolio en el ejercicio de su actividad&#46; Una credibilidad que el profesional ha de renovar continuamente ante la sociedad&#44; mediante el cumplimiento de un pacto expl&#237;cito&#46; La crisis actual de algunas profesiones&#44; por ejemplo la medicina&#44; es en gran medida resultado del incumplimiento de este pacto&#44; lo que tiene como resultado una disminuci&#243;n de la autonom&#237;a profesional<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta cuesti&#243;n&#44; la autonom&#237;a profesional&#44; es clave en salud p&#250;blica&#44; dada su proximidad con la pol&#237;tica &#40;que sigue en su quehacer otra l&#243;gica&#41;&#44; a la que tambi&#233;n hemos de respetar su autonom&#237;a &#40;y su l&#243;gica&#41;&#46; No confundiendo con la autoridad sanitaria&#44; en discrepancia con el art&#237;culo de De la Puente y Manzanera&#44; como una funci&#243;n del profesional de salud p&#250;blica&#44; ya que es una funci&#243;n del pol&#237;tico que es el que est&#225; legitimado&#44; democr&#225;ticamente&#44; para tomar las decisiones&#46; Las crisis sanitarias m&#225;s recientes&#44; por no remontarnos a la intoxicaci&#243;n por el aceite de colza adulterado&#44; han puesto a prueba precisamente esta falta de autonom&#237;a de la salud p&#250;blica&#44; en parte por la intromisi&#243;n de la pol&#237;tica&#44; pero en parte tambi&#233;n por la escasa confianza en la salud p&#250;blica<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estamos&#44; pues&#44; ante una encrucijada&#44; con varias opciones posibles&#44; no necesariamente excluyentes&#44; aunque inicialmente pueda parecerlo&#46; La reorganizaci&#243;n de la estructura&#44; como proponen De la Puente y Manzanera&#44; es una de ellas&#46; La definici&#243;n de las competencias profesionales comunes que debe tener todo profesional&#44; independientemente del &#225;mbito territorial e institucional donde las desarrolle&#44; es otra opci&#243;n&#46; Tarea que corresponde a las organizaciones profesionales y que ya se ha iniciado<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Queda&#44; por &#250;ltimo&#44; la formalizaci&#243;n del proceso por el cual se adquieren estas competencias&#46; Desde los a&#241;os veinte&#44; con las oportunas adaptaciones&#44; las instituciones donde tiene lugar el proceso de aprendizaje para adquirir las competencias en salud p&#250;blica han sido las Escuelas de Salud P&#250;blica<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Sin embargo&#44; entre nosotros&#44; las v&#237;as de formaci&#243;n han sido diversas &#40;v&#237;a MIR&#44; m&#225;ster en Escuelas de Salud P&#250;blica espa&#241;olas o extranjeras&#44; doctorados&#44; escuelas de negocios&#44; etc&#46;&#41; y en la mayor&#237;a de las ocasiones informales &#40;a trav&#233;s de la experiencia profesional en un puesto de trabajo relacionado con la salud p&#250;blica&#41;&#46; Las casi 2&#46;500 solicitudes de licenciados en medicina para acceder al t&#237;tulo de especialistas en medicina preventiva y salud p&#250;blica&#44; de acuerdo a la normativa conocida como MESTOS&#44; es un ejemplo de esta situaci&#243;n tan heterog&#233;nea&#46; Dar coherencia a este proceso&#44; con la v&#237;a MIR para la formaci&#243;n de los m&#233;dicos de salud p&#250;blica&#44; con las adaptaciones que se consideren oportunas&#44; y otra v&#237;a para los no m&#233;dicos&#44; requerir&#225; de nuestra atenci&#243;n en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Este texto se ha enriquecido de la correcci&#243;n de estilo y&#44; sobre todo&#44; de la inspiraci&#243;n de Andreu Segura&#46;</p>"
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El papel de los profesionales en la reforma de la salud pública
The role of professionals in the reform of public health
FG. Benavidesa
a Departament de Ciències Experimentals i de la Salut. Universitat Pompeu Fabra. Barcelona.
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tanto desde el punto de vista de su integraci&#243;n territorial como desde su coordinaci&#243;n institucional&#44; puede contribuir a hacer m&#225;s efectivo y visible el trabajo de la salud p&#250;blica&#44; lo que es una tarea urgente&#44; &#40;urgent&#237;sima&#41; despu&#233;s de la diluci&#243;n&#44; no s&#233; si por el &#233;xito<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;que deriva del lat&#237;n <span class="elsevierStyleItalic"> exitus</span>&#41;&#44; producida en estos &#250;ltimos a&#241;os en la organizaci&#243;n territorial e institucional de la salud p&#250;blica en Catalu&#241;a&#46; La reorganizaci&#243;n propuesta debe ir m&#225;s all&#225; de la alianza con la atenci&#243;n primaria&#44; que con ser importante tiene un impacto limitado&#44; como han revisado Segura y Mart&#237;n Zurro<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; y junto a los ayuntamientos&#44; como se propone&#44; hay que a&#241;adir otras administraciones como la de medio ambiente&#44; trabajo&#44; educaci&#243;n&#44; agricultura&#44; etc&#46;&#44; sin cuya colaboraci&#243;n ser&#225; imposible desarrollar&#44; entre otras&#44; las actividades de protecci&#243;n a la salud&#44; que son las m&#225;s espec&#237;ficas de la salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pero incluso ello ser&#237;a insuficiente&#44; me atrevo a afirmar&#44; si en esa organizaci&#243;n reformada no hubiera profesionales capaces de desempe&#241;ar sus funciones de manera efectiva&#44; incluso si ese 1&#37; que dedicamos a actividades de salud p&#250;blica del gasto sanitario total se incrementara&#46; De hecho ya es mayor&#44; si admitimos que las actividades de salud p&#250;blica no son solamente las que lleva a cabo un servicio de salud p&#250;blica&#44; tal como reclaman De la Puente y Manzanera&#46; Y&#44; sin embargo&#44; eso a lo que llamamos salud p&#250;blica no funciona de la manera que deseamos&#44; si no no estar&#237;amos aqu&#237; escribiendo y reflexionando en voz alta sobre la crisis de la salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El desarrollo profesional en salud p&#250;blica est&#225; incompleto&#46; Basta mirar a nuestro alrededor a los colegas de otras profesiones&#58; ingenieros&#44; abogados&#44; incluso soci&#243;logos&#44; por citar un ejemplo de profesi&#243;n diversificada&#44; para comprobar que la profesi&#243;n de salud p&#250;blica apenas si existe&#46; Bien es verdad que hay m&#233;dicos que hacen salud p&#250;blica &#40;y medicina preventiva&#41;&#44; economistas de la salud &#40;y de la gesti&#243;n sanitaria&#41;&#44; estad&#237;sticos &#40;y m&#233;dicos&#41; epidemi&#243;logos y soci&#243;logos &#40;interesados en&#41; de la salud&#44; y un largo etc&#233;tera&#46; Pero parece que cuesta dejar esas identidades fuertes&#44; ser m&#233;dico&#44; economista&#44; estad&#237;stico&#44; entre otros&#44; para identificarse con otra realidad algo diferente de la primera&#58; ser salubrista&#59; incluso sabiendo que no es obligatorio renegar de la originaria&#46; Al contrario&#44; ya lo sabemos por otras identidades&#46; Pero bien puede vivirse como una traici&#243;n o&#44; m&#225;s bien&#44; con miedo a la p&#233;rdida de la seguridad que da la primigenia &#40;la madre&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n es posible que no sepamos hacer atractiva esta profesi&#243;n&#46; Bien porque hay pocos recursos&#44; porque est&#225; dispersa entre una enorme variedad de instituciones &#40;sanitaria&#44; trabajo&#44; medio ambiente&#44; etc&#46;&#41;&#44; o demasiado pr&#243;xima a la pol&#237;tica &#40;con sus hipotecas&#41; y lejos de las personas concretas&#44; bien por todas estas razones y otras que podamos encontrar y que son igualmente reales<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En cualquier caso no hay una identidad profesional de salud p&#250;blica&#46; &#191;Qu&#233; es la salud p&#250;blica&#63;&#44; &#191;qu&#233; hace la salud p&#250;blica&#63; son preguntas esencialistas que se hacen en el art&#237;culo especial que comento y que confirman esta afirmaci&#243;n&#46; El orgullo&#44; la satisfacci&#243;n si se quiere&#44; de pertenencia no existe en esta profesi&#243;n&#44; y sin embargo es una condici&#243;n necesaria para la reforma que se propone&#46; Hacer crecer la conciencia de pertenencia a una profesi&#243;n llamada salud p&#250;blica es una de las tareas que tenemos por delante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hablo de una identidad monol&#237;tica&#44; corporativa&#44; excluyente&#44; sino todo lo contrario&#46; Aunque ese peligro siempre est&#225;&#44; estar&#225;&#44; ah&#237;&#46; Una identidad rica y diversa capaz de ser &#250;til a la sociedad desarrollando todas las funciones y actividades que identifican De la Puente y Manzanera en su art&#237;culo y que responden a necesidades reales&#44; no ficticias&#44; de la sociedad&#46; Posiblemente hemos de seguir trabajando para precisar algo m&#225;s la relaci&#243;n de servicios que proponen&#44; y su relaci&#243;n con las funciones&#44; para llegar a definir con m&#225;s detalle una cartera de servicios de salud p&#250;blica completa&#44; como la que apuntan Mata y Segura<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; pero es un buen comienzo para construir esta identidad&#46; Conocer lo que se espera que hagamos&#44; bien&#44; lo que nos diferencia de los otros y nos da especificidad&#44; es la base de esa identidad profesional que necesitamos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pero con ser importante&#44; elemental&#44; esta especificidad no es suficiente como se&#241;ala Oriol<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Hacen falta otros elementos&#44; seg&#250;n nos indica&#44; pues de otro modo no pasar&#237;amos de tener una ocupaci&#243;n&#44; un digno puesto de trabajo&#44; pero no una profesi&#243;n&#46; Para que una ocupaci&#243;n sea considerada una profesi&#243;n es necesario&#44; en primer lugar&#44; haber adquirido estas competencias &#40;conocimientos&#44; habilidades y actitudes&#41; espec&#237;ficas mediante un proceso formalizado&#44; normalmente en la instituci&#243;n universitaria&#44; que garantice la excelencia e interiorice esa conciencia&#46; En segundo lugar&#44; que la sociedad perciba que se puede confiar en esa profesi&#243;n&#44; pues sus profesionales act&#250;an en beneficio de la sociedad&#44; no en beneficio propio&#44; de acuerdo a un c&#243;digo &#233;tico&#46; En la medida que se dan estas dos condiciones&#44; excelencia y confianza&#44; la sociedad y el Estado reconocen la autonom&#237;a del profesional y el monopolio en el ejercicio de su actividad&#46; Una credibilidad que el profesional ha de renovar continuamente ante la sociedad&#44; mediante el cumplimiento de un pacto expl&#237;cito&#46; La crisis actual de algunas profesiones&#44; por ejemplo la medicina&#44; es en gran medida resultado del incumplimiento de este pacto&#44; lo que tiene como resultado una disminuci&#243;n de la autonom&#237;a profesional<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta cuesti&#243;n&#44; la autonom&#237;a profesional&#44; es clave en salud p&#250;blica&#44; dada su proximidad con la pol&#237;tica &#40;que sigue en su quehacer otra l&#243;gica&#41;&#44; a la que tambi&#233;n hemos de respetar su autonom&#237;a &#40;y su l&#243;gica&#41;&#46; No confundiendo con la autoridad sanitaria&#44; en discrepancia con el art&#237;culo de De la Puente y Manzanera&#44; como una funci&#243;n del profesional de salud p&#250;blica&#44; ya que es una funci&#243;n del pol&#237;tico que es el que est&#225; legitimado&#44; democr&#225;ticamente&#44; para tomar las decisiones&#46; Las crisis sanitarias m&#225;s recientes&#44; por no remontarnos a la intoxicaci&#243;n por el aceite de colza adulterado&#44; han puesto a prueba precisamente esta falta de autonom&#237;a de la salud p&#250;blica&#44; en parte por la intromisi&#243;n de la pol&#237;tica&#44; pero en parte tambi&#233;n por la escasa confianza en la salud p&#250;blica<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estamos&#44; pues&#44; ante una encrucijada&#44; con varias opciones posibles&#44; no necesariamente excluyentes&#44; aunque inicialmente pueda parecerlo&#46; La reorganizaci&#243;n de la estructura&#44; como proponen De la Puente y Manzanera&#44; es una de ellas&#46; La definici&#243;n de las competencias profesionales comunes que debe tener todo profesional&#44; independientemente del &#225;mbito territorial e institucional donde las desarrolle&#44; es otra opci&#243;n&#46; Tarea que corresponde a las organizaciones profesionales y que ya se ha iniciado<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Queda&#44; por &#250;ltimo&#44; la formalizaci&#243;n del proceso por el cual se adquieren estas competencias&#46; Desde los a&#241;os veinte&#44; con las oportunas adaptaciones&#44; las instituciones donde tiene lugar el proceso de aprendizaje para adquirir las competencias en salud p&#250;blica han sido las Escuelas de Salud P&#250;blica<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Sin embargo&#44; entre nosotros&#44; las v&#237;as de formaci&#243;n han sido diversas &#40;v&#237;a MIR&#44; m&#225;ster en Escuelas de Salud P&#250;blica espa&#241;olas o extranjeras&#44; doctorados&#44; escuelas de negocios&#44; etc&#46;&#41; y en la mayor&#237;a de las ocasiones informales &#40;a trav&#233;s de la experiencia profesional en un puesto de trabajo relacionado con la salud p&#250;blica&#41;&#46; Las casi 2&#46;500 solicitudes de licenciados en medicina para acceder al t&#237;tulo de especialistas en medicina preventiva y salud p&#250;blica&#44; de acuerdo a la normativa conocida como MESTOS&#44; es un ejemplo de esta situaci&#243;n tan heterog&#233;nea&#46; Dar coherencia a este proceso&#44; con la v&#237;a MIR para la formaci&#243;n de los m&#233;dicos de salud p&#250;blica&#44; con las adaptaciones que se consideren oportunas&#44; y otra v&#237;a para los no m&#233;dicos&#44; requerir&#225; de nuestra atenci&#243;n en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Este texto se ha enriquecido de la correcci&#243;n de estilo y&#44; sobre todo&#44; de la inspiraci&#243;n de Andreu Segura&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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