Detectar los elementos que más directamente restringen la efectividad y la eficiencia del trabajo del médico de familia/cabecera en el centro de salud y aportar propuestas de cambio que contribuyan a aumentar dicha efectividad y eficiencia.

Metodología de consenso utilizando la técnica Delphi. Se solicitó la participación a 30 expertos: 15 coordinadores médicos de Centros de salud; siete directores de área de Atención primaria y cinco jefes de servicio de Medicina Interna. Todos ellos procedentes de centros sanitarios públicos de la provincia de Alicante. Mantuvieron activa su participación durante todas las fases del proyecto 24 expertos, lo que significa una participación del 80%.

Los problemas identificados con mayor consenso (apoyados por al menos el 83% de los participantes) son: dificultades en la relación y comunicación entre primaria y especializada; ausencia de incentivación o motivación en la política de recursos humanos; programas sanitarios verticales poco realistas y descoordinados; medicalización progresiva de la sociedad; deficiencias en la asignación de población al médico de cabecera; influencias políticas en la gestión; burocratización de la consulta; deficiencias en la formación continuada; inexistencia de objetivos y de estándares de calidad prefijados; diferente formación e implicación entre los profesionales; limitación en el acceso a pruebas diagnósticas y escasa educación sanitaria de la población. Las soluciones propuestas con mayor consenso (apoyadas por al menos el 92% de los participantes) son: mejorar la comunicación entre niveles; asignar pacientes a cada médico y adecuar las plantillas en función de variables sociodemográficas de la población y funciones (asistencial, gestión, docencia, investigación,…) del profesional; protocolizar la práctica clínica; diseñar programas de formación continuada obligatorios para los profesionales; incentivación y motivación de los profesionales; pro-fesionalizar y despolitizar la gestión; desburocratización de la consulta mediante informatización de algunas tareas; implantación de la Tarjeta Individual Sanitaria; autonomía de gestión de centros; aumentar el nivel de resolución de problemas en primaria; libre elección de especialista consultor por parte del médico de cabecera; desbloquear el acceso del médico a determinadas pruebas diagnósticas; mejorar determinados servicios sociales y mayor tiempo de dedicación a tareas de gestión por parte de los coordinadores.

La mayor parte de los problemas identificados y de las soluciones propuestas tienen que ver con factores organizativos, de gestión y de política de recursos humanos. No se cuestionan las esencias del nuevo modelo de atención primaria. Muchos de los problemas identificados y soluciones propuestas han sido referidas ya en otras publicaciones nacionales que también exploraban la opinión de los profesionales. Esta coincidencia y el alto grado de acuerdo alcanzado por los participantes en los problemas detectados y soluciones presentadas puede indicar que los elementos que más restringen la efectividad y la eficiencia del trabajo del médico de cabecera/familia en el centro de salud están claramente planteados y es necesario abordar decididamente su solución.

To detect factors that more directly restrict effectiveness and efficiency of the family physician’s work in the health center. Made proposals for change which will contribute to increase this efficiency and effectiveness.

Consensus method by Delphi technique. Thirty experts, from different settings of the National Health System at the province of Alicante, were requested for participate in this study: 15 health center co-ordinators, 7 directors of district primary care services and 8 chairmen of internal medicine hospital services. Twenty-four experts maintained their participation in all phases of the project, that means 80% of participation.

The factors identified with a larger consensus (supported by at least 83% of the participants) were: difficulties in the relationship and communication between primary and secondary care levels; lack of incentives or motivation in manpower policy; vertical health programs not realistic and not well co-ordinated; a society each time more medicalized; deficiencies in the makeup of the general practitioners patients lists’; political influences in management; excessive bureaucracy on consultations; deficiencies in continuing medical education; lack of prefixed aims and previously set criteria of standards; different training and involvement levels among professionals; limited access to diagnostic tests and a limited health education level among the population. The solutions proposed with a larger consensus (supported by at least 92% of the participants) were: to improve and increase communication between primary and secondary care levels; to makeup the patient list of every general practitioner and to adjust the staff of the health centers according to sociodemographic population variables and professional duties (practice, management, teaching, research,…); to design programs of continuing medical education with obligatory attendance for professionals; to incentive and to motivate professionals; to pro-fessionalize and depoliticize management; reduction of unnecessary bureaucracy on consultations by computing some tasks; to establish guidelines in practice; to introduce the Individual Health Card; self-management in health centers; to increase the primary care capacity in solving health problems; freedom of choice of the specialist consultant by the general practitioner; to release the access for the general practitioners to certain diagnostic tests; to improve certain social services and to increase the time that health center co-ordinators devote to managerial tasks.

Most of the problems identified and the solutions proposed were linked either with organisational or managerial factors or with human resources management. The essences of the new primary care model are not questioned. Other Spanish publications which investigated the opinion of health professional as well, have identified similar problems and proposed similar solutions. This coincidence and the high degree of agreement reached by the participants in designing problems and in proposing solutions, may indicate that factors that most restrict the effectiveness and the efficiency of the family physicians work in health centers are clearly explained and it is necessary to deal with the solutions resolutely.