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Vol. 28. Núm. 2.
Páginas 166-169 (Marzo - Abril 2014)
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DOI: 10.1016/j.gaceta.2013.05.005
Open Access
El proyecto Ineq-Cities de investigación en desigualdades urbanas en salud: diseminación y transferencia de conocimiento en España
The Ineq-Cities research project on urban health inequalities: knowledge dissemination and transfer in Spain
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Lluís Camprubía,??
Autor para correspondencia
lcamprub@aspb.cat

Autor para correspondencia.
, Èlia Díeza,b,c, Joana Morrisond, Carme Borrella,b,c,e
a Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona, España
b CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
c Institut d’Investigació Biomèdica (IIB Sant Pau), Barcelona, España
d University College London (UCL), Londres, Reino Unido
e Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, España
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Tabla 1. Aspectos destacables de los productos de la diseminación no científica de Ineq-Cities
Tabla 2. Aspectos principales y resultados del taller de equidad urbana
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Resumen

El proyecto Ineq-Cities analizó en 16 ciudades europeas las desigualdades en mortalidad en áreas pequeñas y describió intervenciones para reducir las desigualdades en salud. Esta nota de campo describe la diseminación del proyecto en España. De acuerdo con las recomendaciones del proyecto, se pretendió trasladar a actores clave, principalmente personas técnicas y responsables municipales y agentes sociales locales, algunos de los resultados, junto a una introducción a las desigualdades urbanas en salud y las estrategias para abordarlas. Se realizaron 24 talleres a los que asistieron más de 350 profesionales de 92 municipios, un libro-resumen, tres artículos en medios no especializados, una propuesta de moción municipal y actividades de difusión en redes sociales. Los receptores lo valoraron positivamente y destacaron la necesidad de sistematizar estos productos. Este proceso puede haber contribuido a la inclusión de las desigualdades en salud en la agenda política y a la capacitación del personal técnico para afrontarlas.

Palabras clave:
Desigualdades en salud
Ciudad saludable
Ciudades
Equidad en salud
España
Diseminación de información
Abstract

The Ineq-Cities project analyzed inequalities in mortality in small areas and described interventions to reduce inequalities in health in 16 European cities. This field note describes the dissemination of the project in Spain. In accordance with the recommendations of the project, the objective was to translate relevant results to key stakeholders – mainly technical staff, municipal officers and local social agents – and to provide an introduction to urban inequalities in health and strategies to address them. Twenty-four workshops were given, attended by more than 350 professionals from 92 municipalities. Knowledge dissemination consisted of the publication of a short book on inequalities in health and the approach to this problem in cities and three articles in nonspecialized media, a proposal for a municipal motion, and knowledge dissemination activities in social networks. Users rated these activities highly and stressed the need to systematize these products. This process may have contributed to the inclusion of health inequalities in the political agenda and to the training of officers to correct them.

Keywords:
Health inequalities
Healthy city
Cities
Equity in health
Spain
Information dissemination
Texto completo
Introducción

El proyecto de investigación Ineq-Cities1 analizó las desigualdades en mortalidad entre áreas pequeñas en 16 ciudades europeas, y describió políticas e intervenciones para disminuir las desigualdades en salud en el medio urbano. La investigación ha producido información valiosa para abordar las desigualdades en salud urbanas, plasmada en varios artículos científicos y en un atlas de mortalidad. Sin embargo, para poder incidir en la definición de políticas, además de la difusión en medios académicos es necesaria la transferencia del conocimiento a la sociedad y a los actores clave2. Además de la diseminación habitual en los proyectos europeos de investigación, se decidió reforzar en España la transferencia a cargos técnicos y políticos municipales y agentes socioeconómicos locales con el propósito de impulsar cambios políticos y estructurales en el ámbito local. El objetivo de esta nota de campo es describir la diseminación del proyecto en España.

Desarrollo de la experiencia

La diseminación se realizó entre abril de 2012 y enero de 2013 mediante el diseño y la implementación de un taller de equidad urbana, la elaboración de un libro-resumen sobre desigualdades en salud y su abordaje en las ciudades, la preparación de una moción genérica para los plenos municipales y la presencia en prensa y en el entorno online (tabla 1).

Tabla 1.

Aspectos destacables de los productos de la diseminación no científica de Ineq-Cities

Producto  Potencialidades  Limitaciones  Retos  Consideraciones para una diseminación efectiva 
Taller  Reunión compartida de técnicos/as y responsables de salud y de otros ámbitosTrabajar un mismo marco conceptualEstablecimiento de contactosAprendizaje participativoEl formato genera satisfacción  Limitada asistencia de concejales y alcaldesImposibilidad de asumir costes de desplazamiento de los docentes por algunos municipiosNo realización del taller dirigido a agentes socialesProporción elevada de personas inscritas incomparecientes en algunos talleres  Dar continuidad y profundidad a la formaciónDiseñar actividades atractivas para responsables políticosRediseñar formación para organizaciones socialesMayor distribución territorialValorar la formación para reducir las incomparecencias  Contar con la complicidad, la colaboración y la distribución de las redes municipalistas FEMP y RECSDiseñar conjuntamente con responsables sindicales y del movimiento vecinal un taller práctico de formato reducido (unas 3 h) adaptado a sus calendarios 
Libro-resumen  Conceptos clarosHerramientas y fuentes para la práctica diariaDistribución online por difusión viral  Número de páginas limitadoCriterio de selección de intervenciones publicadas en revistas científicas; se han obviado las publicadas en literatura gris  Explorar colaboraciones para asumir el coste de impresiónTraducción a lenguas oficiales estatales y al inglés  Trabajar con profesional de diseño gráfico desde la concepción 
Moción genérica ayuntamientos  Si se aprueba, máxima expresión de compromisoLa discusión ya es un elemento positivo  Distribución lenta sujeta a dinámicas e interés de los partidos políticos  Adaptación de la moción genérica a distintos tamaños y características municipalesDistribución a todos los partidos políticos  Trabajar con las secretarías de los partidos políticos un texto a distribuirDistribuir a redes municipalistas (RECS, FEMP, ámbito autonómico y provincial) 
Artículos en medios no científicos  Llegar a un público amplio generador de opinión y con capacidad de acción sectorial en el caso de la revista sindical  No ha sido posible publicar un artículo en los principales medios escritos del país  Escribir artículos enfocados a ámbitos específicos (no sanitarios, publicaciones de urbanismo, vecinales…)Publicar una tribuna de opinión en un periódico líder  Aprovechar los gabinetes de prensa de las instituciones de las que forma parte el equipo investigadorPreparar versiones adaptadas a cada medio 
Cuenta Twitter @Ineqcities_esp  Redifusión a través de personas y organizaciones influyentes y con muchos seguidores  Bajo número de seguidoresDificultad de alimentar con contenidos frecuentes  Explorar alternativas para alcanzar más personas seguidoras y noticias de interésAumentar el diálogo en la red con personas e instituciones interesadas  Preparar un plan de mensajes e ideas a lanzar semanalmenteParticipar en los debates sectoriales en la red 

RECS: Red Española de Ciudades Saludables FEMP: Federación Española de Municipios y Provincias.

El taller sobre equidad en salud urbana se dirigió a personal técnico y político del ámbito de la salud municipal y del resto de las concejalías. Tenía un enfoque introductorio y práctico orientado a proporcionar herramientas para el análisis y la intervención. El taller, de 5 horas de duración, se estructuró en tres bloques: la relevancia de las desigualdades en salud en el medio urbano, la planificación de intervenciones con mirada de equidad y los recursos disponibles al respecto. El taller se pilotó en Barcelona, una vez diseñado por el equipo investigador. La propuesta se distribuyó a través de dos redes municipales (Red Española de Ciudades Saludables y Federación Española de Municipios y Provincias) y de la red de investigadores del proyecto Medea. Se llevó a cabo un taller en la mayoría de las ciudades que mostraron interés. Los municipios realizaron la captación de los asistentes. Se hicieron 24 talleres en 19 ciudades de nueve comunidades autónomas, a los que acudieron más de 350 participantes de 92 municipios. Asistieron relativamente pocos responsables políticos, según algunos técnicos debido a su falta de familiaridad con la cuestión y a la duración excesiva. En algunos talleres participaron también algunos representantes de entidades locales y profesionales de organismos supralocales, como las diputaciones.

El taller se evaluó con un cuestionario administrado a los asistentes al final de la sesión (tabla 2). A continuación se presentan las respuestas más frecuentes a las preguntas abiertas: a) lo que más había gustado: «la parte práctica», «la síntesis conceptual» y «la visión de conjunto sobre desigualdades»; b) lo que menos gustó: «la dificultad de aplicación» y «pocos ejemplos de intervenciones»; c) una idea-resumen del taller: «la intersectorialidad es clave» y «las desigualdades en salud urbanas se pueden combatir entre todos», y d) qué podrían aplicar en la práctica diaria: «el uso del check-list para planificar con mirada de equidad», «repensar mis proyectos con esa mirada de equidad» e «iniciar una reflexión conceptual». La satisfacción fue alta y entre las sugerencias destacó «dar continuidad a la formación», «realizar sesiones sobre problemas específicos» y «fomentar que asistan alcaldes y concejales».

Tabla 2.

Aspectos principales y resultados del taller de equidad urbana

Dimensión  Aspecto  Medición  Resultado 
Impacto del taller  Talleres realizados  Número  24 talleres 
  Ciudades participantes  Número de ciudades que han enviado al menos una persona  92 ciudades 
  Perfil de las ciudades  Número de ciudades según número de habitantes  16 menos de 5 000 habitantes42 entre 5 000 y 50 000 habitantes30 entre 50 000 y 500 000 habitantes4 más de 500 000 habitantes 
  Ciudadanía afectada  Total de habitantes de las ciudades que han participado  11 835 149 habitantes 
  Comunidades autónomas  Lista (entre paréntesis número de talleres realizados)  Andalucía (1), Aragón (1), Asturias (2), Baleares (2), Cataluña (11), Galicia (2), País Vasco (2), Comunidad Valenciana (2), Comunidad de Madrid (1) 
  Número de asistentesa  Número de cuestionarios retornados  347 
Perfil asistentes  Sexo  Porcentaje de mujeres  80,1% 
  Formación previa  Porcentaje que declaran haber recibido formación previa general en desigualdades  Sí: 58,8% 
  Profesión relacionada ámbito salud/sanidad  Porcentajes según profesión declarada  Ámbito salud/sanidad: 57,9%Otros ámbitos: 29,7%NC/ND: 12,4% 
Evaluación taller  Interés  Media y mediana (escala 0 a 10)  8,7 y 9 
  Organización  Media y mediana (escala 0 a 10)  8,4 y 9 
  Profesorado  Media y mediana (escala 0 a 10)  8,6 y 9 
  Duraciónb  Media y mediana (escala 0 a 10)  7,5 y 8 
  Nivel  Considerado demasiado básico o adecuado o demasiado elevado (porcentajes)  Demasiado básico: 10,5%Adecuado: 88,9%Demasiado elevado: 0,6% 
  Satisfacción general  Recomendaría el taller (% Sí)  Sí: 97,7% 

NC/ND: no contesta/no disponible.

a

Alrededor de un 10% de los asistentes no se quedaron hasta el final, por lo que no cumplimentaron el cuestionario.

b

La valoración puede haberse visto condicionada en dos sentidos opuestos según algunas notas a pie de página en la hoja evaluativa: por considerarla una duración que generaba una excesiva densidad de contenidos o como petición de mayor duración con profundización de algún ámbito.

Se planificó un taller similar para actores sociales. Se contactó con los dos principales sindicatos, el movimiento vecinal y el grupo de sanidad del movimiento 15M. A pesar de su interés, debido a otras prioridades por su parte durante aquellos meses, no se llegó a realizar ninguno.

Se preparó un libro-resumen3 de 30 páginas, que presenta brevemente las desigualdades en salud urbanas, la planificación de intervenciones con mirada de equidad, cómo afrontar el impacto de la crisis y un conjunto de recursos y bibliografía. El libro ha tenido buena acogida (según las opiniones espontáneas recibidas) y distribución online (especialmente vía Twitter), donde nodos como PAHO-Equity lo reenviaron por correo electrónico a 65.000 seguidores de 170 países, y por su cuenta de Twitter (que cuenta con casi 13.000 seguidores). Se desconoce el impacto alcanzado por la difusión digital.

Se preparó una propuesta genérica de moción sobre la equidad en salud urbana4 para su debate en los plenos municipales con el objetivo de situarla en la agenda y propiciar el compromiso de los gobiernos municipales. Aunque hubiese sido deseable alcanzar a todos los partidos, se priorizó su distribución entre las secretarías de salud y política local de los partidos de izquierdas de ámbito estatal por su sensibilidad histórica a las desigualdades, con el objetivo de que la distribuyeran. No tenemos constancia de que se haya aprobado la moción en ningún municipio.

Otra actividad fue la divulgación en prensa. Se publicaron dos artículos de sensibilización en medios digitales5,6 y uno en una publicación sindical7. Estos tres artículos se escribieron para dar a conocer las desigualdades en salud urbanas a un público no especialista, pero con incidencia y capacidad de creación de opinión en su ámbito.

Se utilizó Twitter para difundir en las redes sociales los materiales elaborados y las informaciones relacionadas, y para mantener el contacto con las personas interesadas. A pesar del modesto número de seguidores (alrededor de 60), algunos tweets tuvieron una difusión viral significativa.

Conclusiones y retos de futuro

Como parte del retorno social, los proyectos de investigación deben transferir el conocimiento generado a los actores clave con capacidad de propiciar mejoras sociales, aunque hasta el momento la transferencia sigue siendo una actividad poco frecuente. Conocer experiencias previas8 de diseminación ayuda a una mejor comunicación9. En el caso de las desigualdades en salud en el medio urbano, el desconocimiento de los actores es importante y muy pocos gobiernos municipales las incluyen en su agenda política.

Esta experiencia muestra la factibilidad y la aceptabilidad de una formación práctica y de unos materiales orientados a las necesidades en el ámbito local. De acuerdo con los asistentes, ha contribuido a sensibilizar y promover el interés sobre la equidad, y a discutir un marco conceptual de las causas de las desigualdades en salud urbana10. Ha sido de ayuda reunir en un mismo espacio a personal técnico y responsable de salud y de otras áreas para dialogar y elaborar propuestas conjuntamente. Sin embargo, la priorización de la equidad en la agenda política, el compromiso político y la capacitación técnica requieren abordajes más profundos y sistemáticos.

Los resultados en el campo virtual apuntan a dos retos: el encaje de los «tiempos académicos» y los «tiempos de las redes sociales», y cómo trasladar con efectividad conocimientos de un ámbito específico a una audiencia amplia. En futuros proyectos, la difusión online puede mejorar mediante la interacción con los potenciales seguidores, el trabajo con subgrupos de interés y la generación de contenidos y materiales concebidos para su distribución online.

Aunque es difícil medir el impacto de la diseminación más allá del volumen, el perfil y la satisfacción de las personas alcanzadas, es posible que hayamos tenido cierta influencia en los niveles político y técnico. La diseminación entre profesionales y organizaciones locales y supralocales para favorecer la abogacía y la inclusión de las desigualdades en salud en la agenda política sigue siendo una necesidad.

Contribuciones de autoría

Las tres últimas autoras han sido investigadoras del Proyecto Ineq-Cities. Los cuatro autores han participado en la confección, el diseño y la ejecución de la estrategia de diseminación no académica de las conclusiones y recomendaciones del proyecto. La gestión operativa de la diseminación ha recaído sobre el primer autor. El diseño y los contenidos del manuscrito fueron discutidos por los cuatro autores. El primer autor preparó un borrador, que incluyó aportaciones del resto de los autores, y cuya versión final fue aprobada por los cuatro autores.

Financiación

Trabajo parcialmente financiado por el proyecto Ineq-Cities «Socioeconomic inequalities in mortality: evidence and policies of cities of Europe», el cual ha sido financiado por la Executive Agency for Health and Consumers, de la Comisión Europea (proyecto número 2008 12 13).

Editor responsable del artículo

Ma Felicitas Domínguez-Berjón.

Conflictos de intereses

Ninguno. Una de las autoras (C.B.) forma parte del comité editorial de Gaceta Sanitaria, pero no ha participado en el proceso editorial del manuscrito.

Agradecimientos

Al conjunto de investigadores y colaboradores del Proyecto Ineq-Cities, a la red del proyecto Medea y a la Red CIBERESP. A la Federación Española de Municipios y Provincias, y a la Red Española de Ciudades Saludables, por facilitar la difusión de las actividades generadas. A las personas trabajadoras de municipios u otras organizaciones que han facilitado la realización de los talleres. Y a todas las personas que han participado en los talleres.

Bibliografía
[1]
The INEQ-CITIES Project [Página principal de Internet]. Londres: University College London (UK). (Consultado el 12/02/2013.) Disponible en: https://www.ucl.ac.uk/ineqcities/.
[2]
Comisión para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Propuesta de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España.
Gac Sanit, 26 (2012), pp. 182-189
[3]
C. Borrell, E. Díez, J. Morrison, et al.
Las desigualdades en salud a nivel urbano y las medidas efectivas para reducirlas [Internet].
Proyectos Medea e IneqCities, (2012),
[4]
Propuesta de Moción municipal genérica para fomentar la equidad en salud en el entorno urbano [Internet]. (Consultado el 12/02/2013.) Disponible en: http://proyectomedea.org/privado/docs/publicaciones/mocingenricaequidad_local_salud_final_cast.doc.
[5]
Camprubí L. Desigualdades: también en salud, también a nivel urbano. Eldiario.es: Agenda Pública [revista en Internet]. 2012; 12. (Consultado el 12/02/2013.) Disponible en: http://www.eldiario.es/agendapublica/Desigualdades-salud-nivel-urbano_6_76002417.html.
[6]
Borrell C, Díez E, Morrison J, et al. Las desigualdades en salud en las ciudades europeas. Mientras tanto: Observatorio de salud 8 [revista en Internet]. 2012; 12. (Consultado el 12/02/2013.) Disponible en: http://www.mientrastanto.org/boletin-108/notas/observatorio-de-salud-8.
[7]
L. Camprubí.
Desigualdades socioeconómicas en la salud: ideas sobre ciudades y sindicalismo.
Cuaderno Políticas de Salud [edición electrónica], 13 (2013), pp. 16
[8]
WHO Centre for Health Development. Annual Report 2010. Kobe, Japan: World Health Organization. 2011. (Consultado el 29/04/2013.) Disponible en: http://www.who.int/kobe_centre/publications/annual_report2010.pdf.
[9]
European Comission. Guide to successful communications [Internet]. Bruselas: Directorate-General for Research and Innovation (Bélgica). (Consultado el 17/04/20013.) Disponible en: http://ec.europa.eu/research/science-society/science-communication/index_en.htm.
[10]
C. Borrell, M. Pons-Vigués, J. Morrison, et al.
Factors and processes influencing health inequalities in urban areas.
J Epidemiol Community Health, 67 (2013), pp. 389-391
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