El proyecto de investigación Ineq-Cities1 analizó las desigualdades en mortalidad entre áreas pequeñas en 16 ciudades europeas, y describió políticas e intervenciones para disminuir las desigualdades en salud en el medio urbano. La investigación ha producido información valiosa para abordar las desigualdades en salud urbanas, plasmada en varios artículos científicos y en un atlas de mortalidad. Sin embargo, para poder incidir en la definición de políticas, además de la difusión en medios académicos es necesaria la transferencia del conocimiento a la sociedad y a los actores clave2. Además de la diseminación habitual en los proyectos europeos de investigación, se decidió reforzar en España la transferencia a cargos técnicos y políticos municipales y agentes socioeconómicos locales con el propósito de impulsar cambios políticos y estructurales en el ámbito local. El objetivo de esta nota de campo es describir la diseminación del proyecto en España.

La diseminación se realizó entre abril de 2012 y enero de 2013 mediante el diseño y la implementación de un taller de equidad urbana, la elaboración de un libro-resumen sobre desigualdades en salud y su abordaje en las ciudades, la preparación de una moción genérica para los plenos municipales y la presencia en prensa y en el entorno online (tabla 1).

El taller sobre equidad en salud urbana se dirigió a personal técnico y político del ámbito de la salud municipal y del resto de las concejalías. Tenía un enfoque introductorio y práctico orientado a proporcionar herramientas para el análisis y la intervención. El taller, de 5 horas de duración, se estructuró en tres bloques: la relevancia de las desigualdades en salud en el medio urbano, la planificación de intervenciones con mirada de equidad y los recursos disponibles al respecto. El taller se pilotó en Barcelona, una vez diseñado por el equipo investigador. La propuesta se distribuyó a través de dos redes municipales (Red Española de Ciudades Saludables y Federación Española de Municipios y Provincias) y de la red de investigadores del proyecto Medea. Se llevó a cabo un taller en la mayoría de las ciudades que mostraron interés. Los municipios realizaron la captación de los asistentes. Se hicieron 24 talleres en 19 ciudades de nueve comunidades autónomas, a los que acudieron más de 350 participantes de 92 municipios. Asistieron relativamente pocos responsables políticos, según algunos técnicos debido a su falta de familiaridad con la cuestión y a la duración excesiva. En algunos talleres participaron también algunos representantes de entidades locales y profesionales de organismos supralocales, como las diputaciones.

El taller se evaluó con un cuestionario administrado a los asistentes al final de la sesión (tabla 2). A continuación se presentan las respuestas más frecuentes a las preguntas abiertas: a) lo que más había gustado: «la parte práctica», «la síntesis conceptual» y «la visión de conjunto sobre desigualdades»; b) lo que menos gustó: «la dificultad de aplicación» y «pocos ejemplos de intervenciones»; c) una idea-resumen del taller: «la intersectorialidad es clave» y «las desigualdades en salud urbanas se pueden combatir entre todos», y d) qué podrían aplicar en la práctica diaria: «el uso del check-list para planificar con mirada de equidad», «repensar mis proyectos con esa mirada de equidad» e «iniciar una reflexión conceptual». La satisfacción fue alta y entre las sugerencias destacó «dar continuidad a la formación», «realizar sesiones sobre problemas específicos» y «fomentar que asistan alcaldes y concejales».

Se planificó un taller similar para actores sociales. Se contactó con los dos principales sindicatos, el movimiento vecinal y el grupo de sanidad del movimiento 15M. A pesar de su interés, debido a otras prioridades por su parte durante aquellos meses, no se llegó a realizar ninguno.

Se preparó un libro-resumen3 de 30 páginas, que presenta brevemente las desigualdades en salud urbanas, la planificación de intervenciones con mirada de equidad, cómo afrontar el impacto de la crisis y un conjunto de recursos y bibliografía. El libro ha tenido buena acogida (según las opiniones espontáneas recibidas) y distribución online (especialmente vía Twitter), donde nodos como PAHO-Equity lo reenviaron por correo electrónico a 65.000 seguidores de 170 países, y por su cuenta de Twitter (que cuenta con casi 13.000 seguidores). Se desconoce el impacto alcanzado por la difusión digital.

Se preparó una propuesta genérica de moción sobre la equidad en salud urbana4 para su debate en los plenos municipales con el objetivo de situarla en la agenda y propiciar el compromiso de los gobiernos municipales. Aunque hubiese sido deseable alcanzar a todos los partidos, se priorizó su distribución entre las secretarías de salud y política local de los partidos de izquierdas de ámbito estatal por su sensibilidad histórica a las desigualdades, con el objetivo de que la distribuyeran. No tenemos constancia de que se haya aprobado la moción en ningún municipio.

Otra actividad fue la divulgación en prensa. Se publicaron dos artículos de sensibilización en medios digitales5,6 y uno en una publicación sindical7. Estos tres artículos se escribieron para dar a conocer las desigualdades en salud urbanas a un público no especialista, pero con incidencia y capacidad de creación de opinión en su ámbito.

Se utilizó Twitter para difundir en las redes sociales los materiales elaborados y las informaciones relacionadas, y para mantener el contacto con las personas interesadas. A pesar del modesto número de seguidores (alrededor de 60), algunos tweets tuvieron una difusión viral significativa.

Como parte del retorno social, los proyectos de investigación deben transferir el conocimiento generado a los actores clave con capacidad de propiciar mejoras sociales, aunque hasta el momento la transferencia sigue siendo una actividad poco frecuente. Conocer experiencias previas8 de diseminación ayuda a una mejor comunicación9. En el caso de las desigualdades en salud en el medio urbano, el desconocimiento de los actores es importante y muy pocos gobiernos municipales las incluyen en su agenda política.

Esta experiencia muestra la factibilidad y la aceptabilidad de una formación práctica y de unos materiales orientados a las necesidades en el ámbito local. De acuerdo con los asistentes, ha contribuido a sensibilizar y promover el interés sobre la equidad, y a discutir un marco conceptual de las causas de las desigualdades en salud urbana10. Ha sido de ayuda reunir en un mismo espacio a personal técnico y responsable de salud y de otras áreas para dialogar y elaborar propuestas conjuntamente. Sin embargo, la priorización de la equidad en la agenda política, el compromiso político y la capacitación técnica requieren abordajes más profundos y sistemáticos.

Los resultados en el campo virtual apuntan a dos retos: el encaje de los «tiempos académicos» y los «tiempos de las redes sociales», y cómo trasladar con efectividad conocimientos de un ámbito específico a una audiencia amplia. En futuros proyectos, la difusión online puede mejorar mediante la interacción con los potenciales seguidores, el trabajo con subgrupos de interés y la generación de contenidos y materiales concebidos para su distribución online.

Aunque es difícil medir el impacto de la diseminación más allá del volumen, el perfil y la satisfacción de las personas alcanzadas, es posible que hayamos tenido cierta influencia en los niveles político y técnico. La diseminación entre profesionales y organizaciones locales y supralocales para favorecer la abogacía y la inclusión de las desigualdades en salud en la agenda política sigue siendo una necesidad.

Las tres últimas autoras han sido investigadoras del Proyecto Ineq-Cities. Los cuatro autores han participado en la confección, el diseño y la ejecución de la estrategia de diseminación no académica de las conclusiones y recomendaciones del proyecto. La gestión operativa de la diseminación ha recaído sobre el primer autor. El diseño y los contenidos del manuscrito fueron discutidos por los cuatro autores. El primer autor preparó un borrador, que incluyó aportaciones del resto de los autores, y cuya versión final fue aprobada por los cuatro autores.

Trabajo parcialmente financiado por el proyecto Ineq-Cities «Socioeconomic inequalities in mortality: evidence and policies of cities of Europe», el cual ha sido financiado por la Executive Agency for Health and Consumers, de la Comisión Europea (proyecto número 2008 12 13).

Ma Felicitas Domínguez-Berjón.

Ninguno. Una de las autoras (C.B.) forma parte del comité editorial de Gaceta Sanitaria, pero no ha participado en el proceso editorial del manuscrito.